第一篇：手術(shù)室護(hù)理常規(guī)

沭陽(yáng)協(xié)和醫(yī)院

手術(shù)室護(hù)理常規(guī)

全麻護(hù)理常規(guī)

....................................................................2

椎管內(nèi)麻醉護(hù)理常規(guī)

..........................................................2

局部麻醉后護(hù)理常規(guī)

.......................................................2

患者接入手術(shù)室常規(guī).............................................................3

術(shù)后患者送出手術(shù)室常規(guī)

.....................................................3

急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)

.......................................................4

送手術(shù)后患者回病房護(hù)理常規(guī)................................................5

手術(shù)患者皮膚護(hù)理常規(guī)

.......................................................6

俯臥位操作護(hù)理常規(guī).........................................................6 手術(shù)鋪巾護(hù)理常規(guī)

........................................................產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

........................................................青光眼小梁切除術(shù)護(hù)理常規(guī).................................................7

口腔腺瘤手術(shù)護(hù)理護(hù)理常規(guī)...................................................8

鼻部手術(shù)護(hù)理常規(guī)........................................................8

普通開顱手術(shù)護(hù)理常規(guī)........................................................8

甲狀腺手術(shù)護(hù)理常規(guī)..............................................................9

乳腺手術(shù)護(hù)理常規(guī).............................................................9

食管手術(shù)護(hù)理常規(guī)...........................................................10 肛管、直腸手術(shù)護(hù)理常規(guī)...................................................10 腹外疝手術(shù)護(hù)理常規(guī)......................................................11

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全麻護(hù)理常規(guī)

1、術(shù)前全面評(píng)估患者，評(píng)估患者對(duì)麻醉及手術(shù)的耐力，尤其是全身各器官的功能，評(píng)估術(shù)前用藥的執(zhí)行情況及飲食控制情況，是否達(dá)到禁食12h，禁飲4-6h.2、術(shù)中給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。

3、手術(shù)床旁備有氧氣導(dǎo)管、吸引器、聽診器等用物。

4、嚴(yán)密注意呼吸道管理，及時(shí)清除分泌物及吸入物，防止因體位的改變引起血管扭曲。

5、嚴(yán)密觀察病情變化，術(shù)中巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生不得離開手術(shù)室，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、收縮壓90mmHg以下，脈搏細(xì)弱或每分鐘達(dá)120次以上，面色蒼白、煩躁不安或神情呆滯等應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

6、嚴(yán)防低體溫的發(fā)生，注意術(shù)中保暖。

7、對(duì)全麻蘇醒過(guò)程中，躁動(dòng)的患者，應(yīng)防止其拔出各種引流管，輸液管或墜床。

8、清醒后鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸。

椎管內(nèi)麻醉常規(guī)

1、術(shù)前全面評(píng)估患者，評(píng)估患者對(duì)麻醉及手術(shù)的耐力，尤其是全身各個(gè)器官的功能。評(píng)估術(shù)前用藥的執(zhí)行情況及飲食控制情況，是否達(dá)到禁食12h,禁飲水4-6h.2、協(xié)助麻醉醫(yī)生，守護(hù)在手術(shù)床旁，防止患者墜床。

3、密切觀察麻醉期間并發(fā)癥的發(fā)生，血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐等，及時(shí)通知麻醉醫(yī)生采取措施，給予對(duì)癥處理。

4、指導(dǎo)患者手術(shù)期間的配合，無(wú)抬頭等動(dòng)作，以防引起頭痛等不適。

5、術(shù)中適當(dāng)約束患者防止墜床。

6、術(shù)后與病房護(hù)士詳細(xì)交班，注意排尿時(shí)間，術(shù)后6-8h不能自行排尿者，應(yīng)誘導(dǎo)排尿。

7、術(shù)后禁食6h.局麻后護(hù)理常規(guī)

1、一般無(wú)需特別護(hù)理。

2、術(shù)中曾出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或麻醉毒性反應(yīng)的患者，應(yīng)繼續(xù)觀察病情變化，給予處

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2、評(píng)估患者的面色、神志、表情。

3、評(píng)估患者的輸液、輸血情況以及各種引流管道是否通暢。【護(hù)理措施】

1、術(shù)后將患者平移至手術(shù)推車上，頭偏向一側(cè)，使用保護(hù)架防止墜床，注意遮蓋保暖，將病歷、標(biāo)本、x照片等隨身用物放置在推車架上。

2、由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士護(hù)送病人至術(shù)后蘇醒室或病區(qū)；送往病區(qū)者在手術(shù)部患者進(jìn)出口處更換推車，途中遇上下坡時(shí)應(yīng)保持頭部朝上。

3、途中觀察護(hù)著呼吸、面色、神志、表情、脈搏變化和輸液、輸血、引流管道等情況。

4、與復(fù)蘇室或病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，交待患者一般情況、輸液、和病歷、標(biāo)本、隨身用物等并在手術(shù)記錄單和交接班記錄本上雙方簽字。

5、患者安全送到后將手術(shù)推車推回手術(shù)室，按要求整理好并檢查各部位安全性能，放置在指定處備用。

急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者的生命體征和病情。

2、評(píng)估是否有手術(shù)通知單，急癥緊急手術(shù)是否有電話通知（有醫(yī)師、護(hù)士護(hù)送）

3、評(píng)估患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果等。

【護(hù)理措施】

1、病區(qū)的急診手術(shù)必須先送通知單，有麻醉科和手術(shù)室協(xié)調(diào)安排手術(shù)，按擇期手術(shù)程序接患者。

2、來(lái)自急診科的緊急手術(shù)必須先電話通知手術(shù)室，有交接，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果和入院手續(xù)，隨身用物等，貴重物品和金屬用物等當(dāng)面交陪人保管，如果沒(méi)有陪人應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員清點(diǎn)登記并簽名。

3、外傷患者必須做好初步處理，如包扎止血，臟物清理等。

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7、消毒皮膚時(shí)候，注意消毒劑勿過(guò)多，避免滲入灼傷皮膚，發(fā)現(xiàn)滲入立即擦除

8、盡力保持床單及墊單干燥。

9、實(shí)施術(shù)中按摩護(hù)理。

兩種時(shí)間隔方案?jìng)溥x：根據(jù)具體情況選擇1或2。

1、臥定后2小時(shí)第一次按摩，以后每小時(shí)按摩。

2、臥定后每小時(shí)按摩。（頸椎手術(shù)必用）頸、腰、脊柱俯臥患者頭 按摩的含義及手：

1抬起受壓部位，緩解血運(yùn)障礙。2改變支重。

3適度力按摩，避免摩擦。

4、評(píng)估加墊的位置及效果。

5、如實(shí)隨時(shí)記錄皮膚護(hù)理情況，含提出按摩的次數(shù)和時(shí)間

6、經(jīng)常與清醒患者溝通，了解及感受，及時(shí)給予適當(dāng)護(hù)理和應(yīng)對(duì)知道。術(shù)后評(píng)估及處理

術(shù)后評(píng)估及處理：

對(duì)患者做全身狀況及皮膚情況評(píng)估。

有壓紅的處理：當(dāng)場(chǎng)按摩致恢復(fù)基本正常，并涂以碘伏。有明顯壓跡的處理：當(dāng)場(chǎng)按摩，涂以碘伏，并向病房交班。

比壓跡更嚴(yán)重的情況或拿不準(zhǔn)的情況的處理：當(dāng)場(chǎng)處理同時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或其他老同事請(qǐng)求指導(dǎo)。

俯臥位操作護(hù)理常規(guī)

1.給清醒的患者擺放體位時(shí)，告知體位擺放的目的、方法及配合要求。2.患者俯臥，頭偏向一側(cè)或支撐于頭架上。

3胸部墊一大體位墊，盡量靠上，兩側(cè)髂嵴各墊1小體位墊，使胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)不受限，同時(shí)避免因壓迫下腔靜脈致回流不暢而引起的低血壓。

4雙上肢自然彎曲置于頭兩側(cè)，墊一大體位墊。

5膝下及足部置1大體位墊，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過(guò)伸，引起背神經(jīng)拉傷。

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4，術(shù)后護(hù)士清洗手術(shù)器械，精細(xì)有刃器械須清輕合輕放，單獨(dú)清洗上油妥善保管，精密器械浸泡于適酶劑中，5min后用清水洗擦干，用硅膠套保護(hù)其銳利部，防止碰撞。

5，收好顯微鏡，妥善保管

口腔腺瘤手術(shù)護(hù)理護(hù)理常規(guī)

1，手術(shù)使用麻醉藥，要嚴(yán)格兩人核對(duì)，防止差錯(cuò)的發(fā)生。

2，面部消毒前眼內(nèi)涂四環(huán)氧素眼膏，防止消毒液損傷眼角膜，術(shù)側(cè)耳內(nèi)填塞棉球，防止消毒液流入耳內(nèi)。3，術(shù)后為患者提供美容縫合。

4，手術(shù)中保障負(fù)壓吸引器壓力，避免手術(shù)患者誤吸。

鼻部手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)站燈位置和手術(shù)床，保持患者舒適座位，保障手術(shù)視野清晰。2.局部麻醉術(shù)中囑咐患者張口呼吸，應(yīng)觀察有無(wú)局部麻醉藥物中毒癥狀。3.術(shù)中監(jiān)護(hù)病人生命體征，重點(diǎn)觀察血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)患者不適，及時(shí)處理。4.保留標(biāo)本，術(shù)后督促醫(yī)生送病理科檢查。5.在保溫杯中倒入約70℃生理鹽水，400ml，清洗鏡頭使用。

6.在量杯中倒入40-50ml的1%丁卡因膠0.1%鹽酸腎上腺素3-4ml（丁考英語(yǔ)腎上腺素的比例為7:1高血壓患者慎用），放入細(xì)沙條。7.認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)中用物，特別是填塞的細(xì)紗條及縫針。

8.實(shí)施全身麻醉病人，麻醉完全蘇醒后再拔管，術(shù)后保持頭偏向一側(cè)。

普通開顱手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.多為急診手術(shù)，接通之后快速準(zhǔn)備好所需物品和搶救設(shè)備。

2.腦疝形成后顱內(nèi)壓力較高，可快速靜滴注甘露醇250m l，防止切開硬膜外時(shí)腦組織溢出或突然降壓引起腦組織移位，血壓下降。

3.術(shù)中出血腦組織急性膨出，應(yīng)考慮其他部位繼發(fā)出血的可能，應(yīng)去除骨瓣，止血后迅速關(guān)顱，急查CT，或根據(jù)病情，進(jìn)行鉆孔探查術(shù)。

4.腦挫裂傷表面應(yīng)仔細(xì)徹底止血，用雙極電凝邊燒灼邊以生理鹽水沖洗。

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4、手術(shù)中快檢。乳腺手術(shù)快檢標(biāo)本多，從前哨淋巴結(jié)到腋窩淋巴結(jié)，每一次標(biāo)本的快檢結(jié)果都決定著不同手術(shù)方式和治療方案。因此，快檢結(jié)果報(bào)告要求手術(shù)組醫(yī)生接聽，不得，口頭傳達(dá)。

乳腺手術(shù)是用電刀頻率高，手術(shù)中，以電凝為主要的切割工具，才能達(dá)到邊切邊凝的效果。

5、洗手護(hù)士要求及時(shí)處理，超聲刀頭上的組織，保證超聲刀切割止血效果。

6、超聲刀使用中，洗手護(hù)士要求及時(shí)處理，超聲刀頭上的組織，保證超聲刀切割止血效果。

7、術(shù)后加壓包扎過(guò)程中，巡回護(hù)士在協(xié)助扶起患者同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)使患者平趟下來(lái)處理。

8、乳腺手術(shù)位置高，手術(shù)一助站位影響健肢外展角度，巡回護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查健手位置，時(shí)間長(zhǎng)損傷臂叢神經(jīng)

食管手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、多數(shù)食管癌患者，對(duì)手術(shù)效果和麻醉效果存有疑慮，與其交談以分散注意力，麻醉誘導(dǎo)時(shí)減少患者暴露。

2、體位的護(hù)理。該手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷性大，骨突部位和左側(cè)肩部易受壓，給與壓瘡貼，防止術(shù)中壓瘡，此外，防止臂叢神經(jīng)受到鎖骨第一肋骨和胸小肌健的擠壓其過(guò)度牽拉而受損。

3、嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度。由于胸部與腹部器械共2臺(tái)，巡回護(hù)士術(shù)前術(shù)后均應(yīng)與器械護(hù)士，逐一認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針等，并準(zhǔn)確記錄，嚴(yán)防術(shù)后器械紗布等遺留腹腔。術(shù)中，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的備好器械，防止需要時(shí)再去取，拿延誤手術(shù)時(shí)間。

4、蘇醒期至拔管前及時(shí)徹底的吸凈痰液，鼓肺時(shí)，巡回護(hù)士注意觀察胸瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)高度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，保持呼吸道通暢。

肛管、直腸手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、嚴(yán)格執(zhí)行沾染技術(shù)操作。胃腸切開或切除時(shí)應(yīng)做好切口周圍的保護(hù)，以防內(nèi)容物溢出污染腹腔。

2、常規(guī)準(zhǔn)備幾丁糖。防止術(shù)后腹腔內(nèi)粘連。對(duì)再次手術(shù)患者根據(jù)需要多準(zhǔn)備。

3、截石位手術(shù)患者，注意防止腘窩受壓，避免損傷腓總神經(jīng)。

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6、宮頸癌和卵巢癌手術(shù)標(biāo)本，洗手護(hù)士必須按順序擺放，并做好標(biāo)本，術(shù)后督促醫(yī)生送檢標(biāo)本，書寫部位清楚。

創(chuàng)傷手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者多為急診手術(shù)，對(duì)于這類手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前必須了解患者的病情及傷口的污染情況，根據(jù)受傷時(shí)間和傷口污染狀況，采取術(shù)前涂片檢查革蘭陽(yáng)性粗大桿菌，排除氣性壞疽。

2、對(duì)污染嚴(yán)重的手術(shù)，放置在感染手術(shù)間，與其他手術(shù)間隔開，保障手術(shù)安全。

3、對(duì)于四肢創(chuàng)傷患者，術(shù)前及術(shù)中使用止血帶壓力止血，止血帶的壓力參數(shù)取決于年齡、血壓和肢體粗細(xì)，主要阻斷動(dòng)脈壓力。因此在設(shè)定參數(shù)時(shí)，止血壓力避免過(guò)高，以免引起肢體壓力性水皰、止血帶麻痹(或癱瘓)，局部麻醉患者引起止血帶休克。

4、對(duì)于大量出血患者，在血液制品沒(méi)有取回之前，快速執(zhí)行質(zhì)量追蹤制度，使用五類監(jiān)測(cè)卡提前放行，待生物監(jiān)測(cè)結(jié)果后在進(jìn)行追蹤。

5、對(duì)于二期手術(shù)患者，提前做好內(nèi)置器械準(zhǔn)備，使用五類監(jiān)測(cè)卡提前放行，待生物監(jiān)測(cè)結(jié)果后再進(jìn)行追蹤。

6、對(duì)于二期手術(shù)患者，提前做好內(nèi)置物器械準(zhǔn)備，術(shù)中透視嚴(yán)格管理手術(shù)人員，避免污染。

7、創(chuàng)傷因氣性壞疽截肢手術(shù)患者，放置在負(fù)壓手術(shù)間，手術(shù)中分內(nèi)、外兩組人巡回，術(shù)后嚴(yán)格按照特異性感染手術(shù)處理流程進(jìn)行。

胃、十二指腸手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、胃腸道手術(shù)患者術(shù)前禁食、禁飲和腸道準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，體內(nèi)液體丟失多，患者入手術(shù)室后體制很虛弱，麻醉前輸注晶體液500～1000ml，以維持患者循環(huán)穩(wěn)定。

2、洗手護(hù)士術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行沾染技術(shù)，手術(shù)中污染器械與無(wú)菌器械嚴(yán)格分開，避免交叉感染。

3、正確實(shí)施無(wú)瘤操作技術(shù)，防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散，防止癌細(xì)胞種植。手術(shù)過(guò)程中盡量做到不接觸腫瘤。

4、腹腔沖洗液提供無(wú)菌蒸餾水，滅活腫瘤細(xì)胞。

5、手術(shù)中使用新器材如吻合器、切割縫合器、閉合器等，使用前巡回護(hù)士必須復(fù)誦正確后才能傳遞給洗手護(hù)士。

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第二篇：手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)

手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)

術(shù)前準(zhǔn)備

（一）術(shù)前訪視

術(shù)前一日巡回護(hù)士利用書面和口頭形式為病人作好心理護(hù)理，交待有關(guān)注意事項(xiàng)如手術(shù)室環(huán)境、配合體位、禁食禁水時(shí)間、去除身上的飾物、手表、假牙、女病人不化妝、不涂指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術(shù)。同時(shí)，通過(guò)訪視了解病人一般情況、過(guò)敏史及特殊要求，以便術(shù)中更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。

（二）物品準(zhǔn)備

1．器械準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)種類選擇合適的器械，打成基礎(chǔ)器械包加特殊器械包，經(jīng)高壓滅菌后備用。

2．敷料準(zhǔn)備 將各種敷料按要求折疊，包成腹包、胸包、甲狀腺包、四肢手術(shù)包、中單包、治療巾包等，經(jīng)高壓滅菌后備用。

3．引流物品 最好用一次性已滅菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管、空心引流管等

（三）儀器準(zhǔn)備

1．中心吸引裝置 由馬達(dá)、真空泵、氣壓瓶等組成，負(fù)壓值＞650mmHg。使用方法：將負(fù)壓連接管插口插入墻壁或吊塔中心吸引插口內(nèi)，另一端連接負(fù)壓吸引蓋抽出口，吸入口連接手術(shù)臺(tái)上吸引管，并檢查負(fù)壓大小。2．高頻電刀（1）原理

1）利用高頻電流使組織凝結(jié)達(dá)到止血作用。2）利用高頻電壓切割組織達(dá)到止血作用。（2）使用方法

1）首先檢查“輸出調(diào)節(jié)”電流開關(guān)是否置于“0”或“關(guān)”位。2）接通電源，開總開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出量大?。ㄒ话銥?0左右）。3）連接好地線。

4）粘貼好負(fù)極板在肌肉豐富的部位，如大腿、臀部。5）使用完畢，先將輸出調(diào)節(jié)到“0”，再切斷電源。（3）注意事項(xiàng)

1）最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負(fù)極板接觸面不夠或脫落，該儀器自動(dòng)報(bào)警，并切斷電流輸出，保證病人安全。2）一次性負(fù)極板避免反復(fù)使用。3）安裝有起搏器的病人禁用。3．超聲刀

（1）原理：以超聲頻率55.5赫茲進(jìn)行機(jī)械振蕩，使組織內(nèi)的水份氣化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，從而組織被切開或凝固。

（2）多用剪裝配步驟：1）扭緊轉(zhuǎn)換帽； 2）扭緊刀芯 ；3)用壓力板手順時(shí)針扭兩下，聽到“咔咔”兩聲即可； 4）上外套，注意外套尖端及后柄均朝上。（3）測(cè)試：主機(jī)接通電源，手柄尾端連線插入主機(jī)，將裝配好的多用剪分開，腳踩腳踏板，當(dāng)測(cè)試通過(guò)后方可使用。

4．空氣止血帶 主要用于四肢手術(shù)。空氣止血帶有電動(dòng)和手動(dòng)兩種。（1）根據(jù)病人年齡、肢體部位及手術(shù)部位選擇寬窄適合的空氣止血帶。（2）必須在麻醉下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。（3）如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌后方可使用。（4）檢查壓力表與空氣止血帶是否完好，有無(wú)漏氣。（5）壓力：chengren上肢 40kPa（300mmHg）下肢 66.7kPa（500－600mmHg）小兒上肢 27kPa（200mmHg）下肢 54kPa（400mmHg）（6）時(shí)間為1-1.5小時(shí)。術(shù)中配合

(一)巡回護(hù)士工作流程

1．術(shù)前訪視病人，了解病人的一般情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好心理護(hù)理。2．核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3．協(xié)助麻醉，建立靜脈通道，擺好體位。備好一切手術(shù)用物如電刀.吸引器等，調(diào)節(jié)手術(shù)照明。

4．協(xié)助手術(shù)人員穿衣，與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，做好登記。

5．術(shù)中隨時(shí)觀察病人病情變化，手術(shù)進(jìn)展情況，配合搶救和供應(yīng)物品，不無(wú)故擅離職守。

6．督促手術(shù)間各類人員的無(wú)菌操作，保持手術(shù)間安靜整潔。

7．嚴(yán)格查對(duì)制度，關(guān)閉體腔前后與洗手護(hù)士再次核對(duì)器械、敷料數(shù)目。8．協(xié)助覆蓋傷口，填寫標(biāo)本送檢單，督促醫(yī)生做好標(biāo)本留置工作。

9．認(rèn)真填寫記帳單，核對(duì)手術(shù)通知單上的診斷、手術(shù)方式、手術(shù)人員，使之與實(shí)際相符。

10．手術(shù)結(jié)束后清理、補(bǔ)充手術(shù)間物品，定位歸原。(二)洗手護(hù)士工作流程

1．術(shù)前復(fù)習(xí)該手術(shù)局部解剖及手術(shù)步驟，以便更好配合手術(shù)。

2．核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3．準(zhǔn)備無(wú)菌器械桌，比術(shù)者提前15-20分鐘洗手，整理器械臺(tái)。

4．認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀剪是否銳利適用。5．準(zhǔn)備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。

6．術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，主動(dòng)配合，保持無(wú)菌物品、器械臺(tái)的干燥、整潔。7．關(guān)腔前后認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料，防止異物存留在傷口內(nèi)。8．協(xié)助包扎傷口，處理標(biāo)本。

9．術(shù)后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械組，器械車擦凈還原。

（三）手術(shù)體位

1．仰臥位 適用于頸部、頜面部、腹部、手部等手術(shù)。病人仰臥，頭部置軟枕；兩臂用墊單固定于體側(cè)；膝下墊一軟枕，用下肢固定帶固定膝部。

（1）乳腺手術(shù)病人仰臥位，術(shù)側(cè)靠近臺(tái)邊、肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展，置于臂托上；其余與上述相同。

（2）頸部手術(shù)如甲狀腺、氣管切開術(shù)，在肩部墊一軟枕，與肩齊，頭下墊一頭圈，使頭部后仰。其余與上述相同。

（3）肝膽手術(shù)注意病人肋緣下對(duì)準(zhǔn)腰橋架。盆腔手術(shù)需在骶尾部墊一軟枕，便于暴露手術(shù)野。

（4）頭部手術(shù)用頭架固定。

2．側(cè)臥位 適用于胸部、腎及腰背部手術(shù)。

（1）胸部手術(shù) 病人側(cè)臥90度，腋下墊一軟枕，用墊單將軟枕壓緊塞入床墊下。上腿屈曲，下腿伸直，兩腿間墊軟枕，髖部及膝部分別以盆托及固定帶固定。雙上肢伸直固定于托手架上。

（2）腎手術(shù) 病人側(cè)臥90度，腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)腰橋，上腿伸直，下腿彎曲。其余與上述相同。

3．俯臥位 適用于脊柱及背部手術(shù)。按病人身長(zhǎng)調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上,頭部置于頭架上或用頭釘固定。雙臂半屈，置于托手板上。膝下墊一頭圈，小腿墊一軟枕。骨盆及腘窩部用固定帶固定。

4．截石位 適用于會(huì)陰部、尿道、肛門部手術(shù)。病人仰臥，臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，兩腿分別放在腿架上，腘窩部墊以棉墊，用固定帶固

5．半坐臥位 適用于鼻部、扁桃體手術(shù)。將手術(shù)床頭端搖高75度，床尾搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干緊靠在搖高的手術(shù)床上，整個(gè)手術(shù)床后仰15度，雙手用固定帶固定在兩側(cè)。

6．折刀位 適用于肛門部手術(shù)。臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，按病人身長(zhǎng)調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上，兩腿分別放在腿板上，分開腿板用固定帶固定。7．注意事項(xiàng)

（1）最大限度保證病人舒適與安全，暴露良好。（2）對(duì)呼吸與循環(huán)影響最小。

（3）不應(yīng)壓迫或過(guò)度牽拉任何神經(jīng)，以防造成麻痹。（4）不過(guò)度牽拉肌肉，以防造成損傷或手術(shù)后疼痛。（5）四肢不可過(guò)分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。（6）肢體不可懸空，必須托墊穩(wěn)妥。（7）對(duì)易受壓的部位應(yīng)使用海綿墊保護(hù)。

（四）無(wú)菌桌的準(zhǔn)備

1．洗手護(hù)士在洗手前備清潔、干燥、規(guī)格合適的器械桌及器械包。2．將器械包放在器械桌上，檢查合格后，用手打開外層包布。3．取無(wú)菌鉗，打開內(nèi)層包布及無(wú)菌單。

4．將手術(shù)所需的物品投放在無(wú)菌桌內(nèi)，備齊用物后，用無(wú)菌單遮蓋。

5．洗手護(hù)士穿好手術(shù)衣及戴好手套后，整理器械臺(tái)并按使用的先后順序及類別排列。

6．準(zhǔn)備無(wú)菌桌時(shí)應(yīng)注意

（1）無(wú)菌桌墊單應(yīng)鋪4-6層，邊緣應(yīng)下垂30cm。（2）備好的無(wú)菌桌不得超過(guò)4-6小時(shí)。

（3）鋪單被水或血滲濕后，應(yīng)加蓋無(wú)菌單。

（五）手術(shù)中無(wú)菌操作原則

1．進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)必須先建立一個(gè)無(wú)菌區(qū)，只有已滅菌的物品，才能在無(wú)菌區(qū)使用。

2．手術(shù)人員穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體。3．與另一手術(shù)人員交換位置時(shí)，應(yīng)背靠背。

4．從無(wú)菌容器或無(wú)菌區(qū)內(nèi)的取出物品雖未使用，但禁止放回原處。

5．凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無(wú)菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌，凡墜落下去的皮管、電線、縫線等不應(yīng)再向上提拉或再用。6．手套破了應(yīng)更換。

7．切皮前，應(yīng)用無(wú)菌紗布遮蓋切口兩旁，或用手術(shù)薄膜粘貼于皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。延長(zhǎng)切口或縫皮前應(yīng)再用消毒液擦拭。

8．處理空腔臟器前應(yīng)用紗墊保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在彎盤內(nèi)，實(shí)行隔離。術(shù)后處理

（一）常規(guī)手術(shù)處理 1．器械 用流水刷洗器械各面，軸節(jié)應(yīng)打開，有管腔的應(yīng)用通條或?qū)Ｓ妹⑺⑾?。亦可采用超聲波清洗機(jī)或自動(dòng)清洗滅菌機(jī)。然后，將器械烤干，上油，打包，還原。

2．污敷料放在指定地點(diǎn)，由洗衣房處理。

3．手術(shù)間地面、物表用消毒液擦拭，然后空氣消毒。4．整理手術(shù)間，還原并補(bǔ)充用物。5．醫(yī)療圾垃袋裝化并焚燒。

（二）感染手術(shù)處理 1．應(yīng)安排在污染手術(shù)間內(nèi)或室外掛隔離標(biāo)志，所需物品均由室外巡回護(hù)士傳遞。2．室內(nèi)巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師應(yīng)穿隔離衣，戴手套、穿鞋套。手術(shù)者穿好鞋套再洗手，手術(shù)過(guò)程中不得離開手術(shù)間。

3．術(shù)畢，布類及參加手術(shù)人員脫去的污染手術(shù)衣褲、鞋及平車，經(jīng)空氣消毒后處理。

4．使用一次性敷料，術(shù)后焚燒。

5．室內(nèi)一切用物及地面均用消毒液刷洗。6．器械先消毒處理后，才能清洗。7．室內(nèi)空氣按空氣消毒法處理。

8．特殊感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽處理應(yīng)注意：

（1）空氣按高濃度的消毒液密閉消毒24h，空氣及物表培養(yǎng)陰性后，再作常規(guī)處理。

（2）使用一次性被服，術(shù)后焚燒。

（3）器械用雙倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高壓滅菌，常規(guī)處理。

二、微創(chuàng)手術(shù)配合 術(shù)前準(zhǔn)備

（一）術(shù)前訪視：同前。

（二）設(shè)備及器械準(zhǔn)備

1．電視攝像系統(tǒng)：由手術(shù)腔鏡、微型攝像頭、監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)換器組成 2．冷光源。

3．二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)：由CO2氣瓶、高壓導(dǎo)管、氣腹機(jī)、氣腹導(dǎo)管組成。4．淤血及切割系統(tǒng)：由高頻電刀及超聲刀組成。5．沖洗、吸引裝置。6．腔鏡器械。

腹腔鏡器械：氣腹針、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔鏡、抓鉗、分離鉗、組織鉗、分離鉤、分離勺、剪刀、鈦夾鉗、穿刺針、沖洗吸引管、取石鉗、持針器、推結(jié)器、圈套器芯及各種連線，如攝像頭、光導(dǎo)纖維、CO2氣管、電灼器連線、多用超聲剪及手柄等。特別應(yīng)檢查器械的絕緣物有無(wú)斷裂、穿孔、以免造成電損傷。（甲狀腺手術(shù)另備0°及30°5mm內(nèi)鏡、3mm或5mm塑料套管數(shù)套、2mm手術(shù)剪.分離鉗、5mm鈦夾鉗。）

胸腔鏡器械：套管（5.5mm,10.5mm,11.5mm三種）胸腔鏡頭、肺抓鉗、分離鉗、活檢鉗、剪刀、爪型拉勾、鈦夾鉗、鈦夾、直接切割縫合器、殘端閉合器、沖洗吸引管、標(biāo)本袋、小牽開器。

脊柱內(nèi)窺鏡器械：導(dǎo)針及擴(kuò)張管、神經(jīng)剝離子、刮匙、槍式咬骨鉗、神經(jīng)拉勾、微型刀剪、纖維環(huán)鋸、通道、自由臂、髓核鉗、、雙極電凝、鏡頭及其光纖等。膝關(guān)節(jié)鏡器械：膝關(guān)節(jié)鏡、異物鉗、藍(lán)鉗（剪）、穿刺針、鷹嘴鉗、勾刀、叉刀、平嘴挫、彎挫、探針、刨削刀頭、鏡頭及其光纖等。膀胱電切器械：100°電刀鏡、300°觀察鏡、電刀鏡鞘、閉孔器、等離子電切環(huán)、電切柱、操作把手、Ellik沖洗器。

下肢靜脈曲張激光治療手術(shù)器械：光纖，留置針（18、20、22、）各一支，血管擴(kuò)張器，血管造影管芯及套管。7．常規(guī)手術(shù)器械。

（三）器械的消毒

1．耐高溫的器械，用高壓蒸汽滅菌。

2．不耐高溫的器械，采用環(huán)氧乙烷滅菌或2%堿性戍二醛浸泡10小時(shí)。術(shù)中護(hù)理

（一）微創(chuàng)手術(shù)體位

腹部外科通常采用仰臥位，胸外科側(cè)臥位。有些手術(shù)，外科醫(yī)生喜歡站在病人外展兩腿之間。傾斜手術(shù)臺(tái)是一個(gè)非常有效的方法，有利于暴露手術(shù)野。如上腹部手術(shù)，頭高腳低位，大網(wǎng)膜，小腸向下移動(dòng)。盆腔手術(shù)時(shí)，頭低腳高位，小腸和乙狀結(jié)腸向腹部移動(dòng)。向左或右傾斜。有利于分離兩側(cè)結(jié)腸。

（二）生理監(jiān)護(hù) 密切觀察血壓、脈搏、氧飽和度和體溫，防止低體溫和外科氣腫。為保持病人體溫，室溫應(yīng)控制在22-25℃，沖洗液保持在38℃。

（三）保持手術(shù)區(qū)無(wú)菌 由于腔鏡比較長(zhǎng)，要注意避免被污染。

（四）技術(shù)監(jiān)護(hù)

1．應(yīng)熟練掌握各儀器的性能和操作步驟，將儀器車放于術(shù)者對(duì)面，接通電源、預(yù)熱15min，仔細(xì)檢查及時(shí)排除障礙，術(shù)中嚴(yán)格按操作規(guī)程。

2．根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整好手術(shù)體位，連接各導(dǎo)線，進(jìn)行白平衡及對(duì)比度調(diào)節(jié)。3．在操作氣腹機(jī)時(shí)，隨時(shí)調(diào)整并嚴(yán)格掌握氣體流速，開始充氣時(shí)流速易慢，以防止針尖位置不當(dāng)引起氣體栓塞，或因充氣速度過(guò)快，流量過(guò)大使腹內(nèi)壓驟然上升。一方面使橫膈明顯上升，可造成通氣量減少，妨礙CO2排出，產(chǎn)生CO2蓄積，并發(fā)高碳酸血癥。另一方面刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)，反射性引起心臟驟停。

4．保證制造氣腹的一定是CO2，壓力維持在12-14mmHg,當(dāng)充氣流量到達(dá)15mmHg時(shí)關(guān)閉充氣監(jiān)護(hù)，腹內(nèi)壓會(huì)造成外科氣腫。

5．靜脈輸液宜選擇上肢，因氣腹或頭高腳低位會(huì)影響下肢靜脈血流，隨著瘀血延長(zhǎng)，血栓形成發(fā)生率逐漸增加。

6．正確使用電刀和超聲刀，不斷的檢查器械絕緣和連接情況，防止電刀損傷。7．監(jiān)護(hù)設(shè)備的工作情況，防止影視系統(tǒng)故障而導(dǎo)致手術(shù)中斷。

8．仔細(xì)把持腔鏡和器械，隨時(shí)清除管道內(nèi)，器械前端和活動(dòng)部分的組織碎塊，光導(dǎo)纖維不要從內(nèi)鏡上脫接，除非先關(guān)掉光源，否則防止意外燙傷。

（五）保持物品和器械數(shù)目的正確。

（六）手術(shù)結(jié)束時(shí)，在拔出最后一個(gè)穿刺器時(shí)，提醒醫(yī)生將腹內(nèi)殘留的CO2放出，以減少術(shù)后由于過(guò)高的腹內(nèi)壓，造成的不適。

（七）正確地記錄病人情況，術(shù)中護(hù)士和醫(yī)生保持有效的溝通，保證病人的安全。微創(chuàng)手術(shù)器械儀器的維護(hù)

（一）器械維護(hù)

1．器械清洗 先拆開各配件洗盡血跡，然后浸泡于適酶 溶液中5分鐘，再用流水洗凈，注意各小配件避免遺失。也可采用超聲波清洗機(jī)或自動(dòng)清洗滅菌機(jī)清洗。2．器械檢查 根據(jù)用途檢查功能，有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)檢查關(guān)節(jié)；活動(dòng)性、咬合功能及咬齒情況，銳利的器械和剪刀應(yīng)測(cè)試其銳利性，有絕緣包裝或鍍金屬的器械應(yīng)檢查有無(wú)裂縫或缺損，有螺絲的器械要檢查其完整性及有松脫現(xiàn)象。

3．器械的保護(hù) 避免碰摔、掉落或壓在重物下，應(yīng)輕拿輕放、不可亂丟，尖銳或尖端處以保護(hù)套保護(hù)，避免浸泡于鹽水中，如必須浸泡時(shí)，最好使用蒸餾水，保持器械的清潔，有關(guān)節(jié)的器械，可用水溶性潤(rùn)滑劑處理。

（二）儀器的維護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，開機(jī)時(shí)，先開總電源，再開各儀器開關(guān)。關(guān)機(jī)時(shí)，先關(guān)各儀器開關(guān)，再關(guān)總電源，拔出各導(dǎo)線，導(dǎo)管，清潔后螺旋盤好，勿打折，以免光導(dǎo)纖維折斷。做好登記，保持清潔，罩上布套，放在固定位置。

三、潔凈手術(shù)室的使用與管理

（一）凈化手術(shù)室的原理

潔凈空氣經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器和靜壓箱（凈化天花板）的均壓均流作用后，垂直送入手術(shù)室。自送風(fēng)口至兩側(cè)壁的回風(fēng)口，氣流流經(jīng)途中的斷面流速均勻，特別是在工作區(qū)內(nèi)流線單向平行，沒(méi)有懸流。潔凈空氣似空氣活塞般將室內(nèi)污染空氣從回風(fēng)口推出，使手術(shù)室內(nèi)始終保持潔凈狀態(tài)。

（二）潔凈手術(shù)室環(huán)境的目的

手術(shù)環(huán)境的控制不等于始于手術(shù)切口、終于切口縫合，它是一個(gè)全過(guò)程控制?？諝鈨艋胧┦窍麥珉[患、建立良好環(huán)境控制的一個(gè)重要手段，它與先前依賴消毒的無(wú)菌控制是兩個(gè)完全不同的概念。項(xiàng) 目

現(xiàn)代控制概念

先前控制概念

控制概念

全過(guò)程控制的概念，不單是“病人不感染”的結(jié)果

依賴藥物控制，達(dá)到“病人不感染的結(jié)果

控制要求

整個(gè)手術(shù)過(guò)程的控制，切斷所有污染途徑（包括空氣），阻止細(xì)菌接觸創(chuàng)口

依賴藥物消毒環(huán)境，病人服用大量的抗生素

控制思路

“預(yù)防”措施

“補(bǔ)救“措施

效果

“控制全過(guò)程”，防止細(xì)菌進(jìn)入人體，藥物僅是各種安全措施保障病人受損傷最小的“結(jié)果”

細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)入并損傷人體，再靠大量藥物去控制感染，只體現(xiàn)一個(gè)“結(jié)果”，而控制過(guò)程已經(jīng)失敗

（三）分 類

潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 等 級(jí)

沉降（浮游）細(xì)菌最大平均濃度

空氣潔凈度級(jí)別

Ⅰ

手術(shù)室

手術(shù)區(qū)0.2個(gè)/30min·Φ90皿(5個(gè)/m3)周邊區(qū)0.4個(gè)/30min·Φ皿90(10個(gè)/ m3)手術(shù)區(qū)100級(jí)，周邊區(qū)1000級(jí)。

潔凈輔 助用房

局部百級(jí)區(qū)0.2個(gè)/30min·Φ90皿(5個(gè)/ m3)周邊區(qū)0.4個(gè)/30min·Φ皿90(10個(gè)/ m3)1000級(jí)

(局部1000級(jí))Ⅱ

手術(shù)室

手術(shù)區(qū)1個(gè)/30min·Φ90皿(25個(gè)/m3)周邊區(qū)2個(gè)/30min·Φ皿90(50個(gè)/ m3)手術(shù)區(qū)1000級(jí) 周邊區(qū)10000級(jí).潔凈輔 助用房

2個(gè)/30min·Φ90皿(50個(gè)/m3)10000級(jí)

Ⅲ

手術(shù)室

手術(shù)區(qū)2個(gè)/30min·Φ90皿(75個(gè)/m3)周邊區(qū)4個(gè)/30min·Φ90皿(150個(gè)/m3)手術(shù)區(qū)10000級(jí) 周邊區(qū)100000級(jí)。

潔凈輔 助用房

4個(gè)/30min·Φ90皿(150個(gè)/m3)100000級(jí)

Ⅳ

手術(shù)室

5個(gè)/30min·Φ90皿(175個(gè)/m3)300000級(jí)

潔凈輔 助用房

潔凈手術(shù)室適用的手術(shù)范圍 潔 凈 手 術(shù) 室

應(yīng)

用

范

圍

Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室

關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外科、心臟外科、眼科

Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔爭(zhēng)手術(shù)室

胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一類無(wú)菌手術(shù)；

Ⅲ級(jí)一般潔凈手術(shù)室

普通外科（除去一類手術(shù)）、婦產(chǎn)外科。

Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室

肛腸外科、污染類手術(shù)。

（四）潔凈手術(shù)室的管理 1．嚴(yán)格分區(qū)管理

潔凈手術(shù)室是應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)，通過(guò)建立科學(xué)的人物流程及嚴(yán)格分區(qū)管理，最終達(dá)到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命安全的目的。因此，除了空氣潔凈技術(shù)，工作人員、病人、無(wú)菌物品、污物應(yīng)嚴(yán)格分開，不能共用一個(gè)通道。2．控制污染源，減少污染發(fā)生

1)進(jìn)入手術(shù)室的人員需按規(guī)定換鞋和更衣。提倡穿著全身吸氣服，可阻止細(xì)菌散發(fā)。

2)嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，以減少人員流動(dòng)。最好利用電視教學(xué)系統(tǒng)觀看手術(shù)操作。3)手術(shù)間內(nèi)的物品應(yīng)簡(jiǎn)潔適用。嚴(yán)防回風(fēng)口被物品擋住，以免影響空氣的流通，每1-2周清洗過(guò)濾網(wǎng)一次。

4)接送病人時(shí)應(yīng)用交換車并做好標(biāo)記，使內(nèi)外分開，以減少病區(qū)污染源帶入潔凈手術(shù)室。病人戴好帽子入內(nèi)。

5)設(shè)備、儀器和物品進(jìn)入潔凈手術(shù)室前，應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈后方可搬入。3.保持手術(shù)間內(nèi)正壓分布，維持空氣流向須從潔凈度較高區(qū)域流向較低區(qū)域。應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉手術(shù)間門，保持手術(shù)間內(nèi)正壓。

4.設(shè)專職人員定期對(duì)凈化系統(tǒng)進(jìn)行維修保養(yǎng)，測(cè)定主要技術(shù)指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果更換過(guò)濾器。

第三篇：手術(shù)室腔鏡護(hù)理常規(guī)

一、手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)

術(shù)前準(zhǔn)備

（一）術(shù)前訪視

術(shù)前一日巡回護(hù)士利用書面和口頭形式為病人作好心理護(hù)理，交待有關(guān)注意事項(xiàng)如手術(shù)室環(huán)境、配合體位、禁食禁水時(shí)間、去除身上的飾物、手表、假牙、女病人不化妝、不涂指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術(shù)。同時(shí)，通過(guò)訪視了解病人一般情況、過(guò)敏史及特殊要求，以便術(shù)中更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。

（二）物品準(zhǔn)備

1．器械準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)種類選擇合適的器械，如有特殊器械需要應(yīng)事先準(zhǔn)備好。2．敷料準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備相應(yīng)的敷料。

（三）儀器準(zhǔn)備

1．中心吸引裝置 由馬達(dá)、真空泵、氣壓瓶等組成，負(fù)壓值＞650mmHg。使用方法：將負(fù)壓連接管插口插入墻壁或吊塔中心吸引插口內(nèi)，另一端連接負(fù)壓吸引蓋抽出口，吸入口連接手術(shù)臺(tái)上吸引管，并檢查負(fù)壓大小。2．高頻電刀（1）原理

1）利用高頻電流使組織凝結(jié)達(dá)到止血作用。2）利用高頻電壓切割組織達(dá)到止血作用。（2）使用方法

1）首先檢查“輸出調(diào)節(jié)”電流開關(guān)是否置于“0”或“關(guān)”位。

2）接通電源，開總開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出量大小（一般為50左右）。3）連接好地線。

4）粘貼好負(fù)極板在肌肉豐富的部位，如大腿、臀部。5）使用完畢，先將輸出調(diào)節(jié)到“0”，再切斷電源。（3）注意事項(xiàng)

1）最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負(fù)極板接觸面不夠或脫落，該儀器自動(dòng)報(bào)警，并切斷電流輸出，保證病人安全。2）一次性負(fù)極板避免反復(fù)使用。3）安裝有起搏器的病人禁用。

4．空氣止血帶 主要用于四肢手術(shù)。

（1）根據(jù)病人年齡、肢體部位及手術(shù)部位選擇寬窄適合的空氣止血帶。（2）必須在麻醉下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。（3）如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌后方可使用。（4）檢查壓力表與空氣止血帶是否完好，有無(wú)漏氣。

（5）壓力：上肢 40kPa（300mmHg）下肢 66.7kPa（500－600mmHg）

小兒上肢 27kPa（200mmHg）下肢 54kPa（400mmHg）（6）時(shí)間為1-1.5小時(shí)。

術(shù)中配合

(一)巡回護(hù)士工作流程

1．術(shù)前訪視病人，了解病人的一般情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好心理護(hù)理。

2．核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3．協(xié)助麻醉師和手術(shù)醫(yī)生為病人擺好手術(shù)體位。備好一切手術(shù)用物如電刀.吸引器等，調(diào)節(jié)手術(shù)照明。

4．協(xié)助手術(shù)人員穿衣，與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，做好登記。

5．術(shù)中隨時(shí)觀察病人病情變化，手術(shù)進(jìn)展情況，配合搶救和供應(yīng)物品，不無(wú)故擅離職守。

6．督促手術(shù)間各類人員的無(wú)菌操作，保持手術(shù)間安靜整潔。

7．嚴(yán)格查對(duì)制度，關(guān)閉體腔前后與洗手護(hù)士再次核對(duì)器械、敷料數(shù)目。8．協(xié)助覆蓋傷口，填寫標(biāo)本送檢單，督促醫(yī)生做好標(biāo)本留置工作。

9．認(rèn)真填寫記帳單，核對(duì)手術(shù)通知單上的診斷、手術(shù)方式、手術(shù)人員，使之與實(shí)際相符。

10．手術(shù)結(jié)束后清理、補(bǔ)充手術(shù)間物品，定位歸原。(二)洗手護(hù)士工作流程

1．術(shù)前復(fù)習(xí)該手術(shù)局部解剖及手術(shù)步驟，以便更好配合手術(shù)。

2．核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3．準(zhǔn)備無(wú)菌器械桌，比術(shù)者提前15-20分鐘洗手，整理器械臺(tái)。

4．認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀剪是否銳利適用。5．準(zhǔn)備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。

6．術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，主動(dòng)配合，保持無(wú)菌物品、器械臺(tái)的干燥、整潔。7．關(guān)腔前后認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料，防止異物存留在傷口內(nèi)。8．協(xié)助包扎傷口，處理標(biāo)本。

9．術(shù)后清洗器械，認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)目交由供應(yīng)室處理，器械車擦凈還原歸位。

（三）手術(shù)體位

1．仰臥位 適用于頸部、頜面部、腹部、手部等手術(shù)。病人仰臥，頭部置軟枕；兩臂用墊單固定于體側(cè)；膝下墊一軟枕，用下肢固定帶固定膝部。（1）乳腺手術(shù)病人仰臥位，術(shù)側(cè)靠近臺(tái)邊、肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展，置于臂托上；其余與上述相同。

（2）頸部手術(shù)如甲狀腺、氣管切開術(shù)，在肩部墊一軟枕，與肩齊，頭下墊一頭圈，使頭部后仰。其余與上述相同。

（3）肝膽手術(shù)注意病人肋緣下對(duì)準(zhǔn)腰橋架。盆腔手術(shù)需在骶尾部墊一軟枕，便于暴露手術(shù)野。

（4）頭部手術(shù)用頭架固定。

2．側(cè)臥位 適用于胸部、腎及腰背部手術(shù)。

（1）胸部手術(shù) 病人側(cè)臥90度，腋下墊一軟枕，用墊單將軟枕壓緊塞入床墊下。上腿屈曲，下腿伸直，兩腿間墊軟枕，髖部及膝部分別以盆托及固定帶固定。雙上肢伸直固定于托手架上。

（2）腎手術(shù) 病人側(cè)臥90度，腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)腰橋，上腿伸直，下腿彎曲。其余與上述相同。

3．俯臥位 適用于脊柱及背部手術(shù)。按病人身長(zhǎng)調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上,頭部置于頭架上或用頭釘固定。雙臂半屈，置于托手板上。膝下墊一頭圈，小腿墊一軟枕。骨盆及腘窩部用固定帶固定。

4．截石位 適用于會(huì)陰部、尿道、肛門部手術(shù)。病人仰臥，臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，兩腿分別放在腿架上，腘窩部墊以棉墊，用固定帶固定。5．半坐臥位 適用于鼻部、扁桃體手術(shù)。將手術(shù)床頭端搖高75度，床尾搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干緊靠在搖高的手術(shù)床上，整個(gè)手術(shù)床后仰15度，雙手用固定帶固定在兩側(cè)。

6．折刀位 適用于肛門部手術(shù)。臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，按病人身長(zhǎng)調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上，兩腿分別放在腿板上，分開腿板用固定帶固定。7．注意事項(xiàng)

（1）最大限度保證病人舒適與安全，暴露良好。（2）對(duì)呼吸與循環(huán)影響最小。

（3）不應(yīng)壓迫或過(guò)度牽拉任何神經(jīng)，以防造成麻痹。（4）不過(guò)度牽拉肌肉，以防造成損傷或手術(shù)后疼痛。

（5）四肢不可過(guò)分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。（6）肢體不可懸空，必須托墊穩(wěn)妥。

（7）對(duì)易受壓的部位應(yīng)使用海綿墊保護(hù)。

（四）無(wú)菌桌的準(zhǔn)備

1．洗手護(hù)士在洗手前備清潔、干燥、規(guī)格合適的器械桌及器械包。2．將器械包放在器械桌上，檢查合格后，用手打開外層包布。3．取無(wú)菌鉗，打開內(nèi)層包布及無(wú)菌單。

4．將手術(shù)所需的物品投放在無(wú)菌桌內(nèi)，備齊用物后，用無(wú)菌單遮蓋。

5．洗手護(hù)士穿好手術(shù)衣及戴好手套后，整理器械臺(tái)并按使用的先后順序及類別排列。

6．準(zhǔn)備無(wú)菌桌時(shí)應(yīng)注意

（1）無(wú)菌桌墊單應(yīng)鋪4-6層，邊緣應(yīng)下垂30cm。（2）備好的無(wú)菌桌不得超過(guò)4-6小時(shí)。

（3）鋪單被水或血滲濕后，應(yīng)加蓋無(wú)菌單。

（五）手術(shù)中無(wú)菌操作原則

1．進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)必須先建立一個(gè)無(wú)菌區(qū)，只有已滅菌的物品，才能在無(wú)菌區(qū)使用。

2．手術(shù)人員穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體。3．與另一手術(shù)人員交換位置時(shí)，應(yīng)背靠背交換。

4．從無(wú)菌容器或無(wú)菌區(qū)內(nèi)的取出物品雖未使用，但禁止放回原處。

5．凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無(wú)菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌，不應(yīng)再向上提拉或再用。

6．手套破了應(yīng)更換。

7．切皮前，應(yīng)用無(wú)菌紗布遮蓋切口兩旁，或用手術(shù)薄膜粘貼于皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。延長(zhǎng)切口或縫皮前應(yīng)再用消毒液擦拭。

8．處理空腔臟器前應(yīng)用紗墊保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在彎盤內(nèi)，實(shí)行隔離。

術(shù)后處理

（一）常規(guī)手術(shù)處理 1．器械 用流水刷洗器械各面，軸節(jié)應(yīng)打開，有管腔的應(yīng)用通條或?qū)Ｓ妹⑺⑾础?．污敷料放在指定地點(diǎn)，由洗衣房處理。

3．手術(shù)間地面、物表用消毒液擦拭，然后空氣消毒。4．整理手術(shù)間，還原并補(bǔ)充用物。5．醫(yī)療圾垃袋裝化并焚燒。

（二）感染手術(shù)處理 1．應(yīng)安排在污染手術(shù)間內(nèi)或室外掛隔離標(biāo)志，所需物品均由室外巡回護(hù)士傳遞。

2．室內(nèi)巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師應(yīng)穿隔離衣，戴手套、穿鞋套。手術(shù)者穿好鞋套再洗手，手術(shù)過(guò)程中不得離開手術(shù)間。

3．術(shù)畢，布類及參加手術(shù)人員脫去的污染手術(shù)衣褲、鞋及平車，經(jīng)空氣消毒后處理。

4．使用一次性敷料，術(shù)后焚燒。

5．室內(nèi)一切用物及地面均用消毒液刷洗。

6．器械先用紗布將可視血跡擦拭干凈，放入雙層黃垃圾袋內(nèi)交由供應(yīng)室處理并注明是何種感染。

7．室內(nèi)空氣按空氣消毒法處理。

8．特殊感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽處理應(yīng)注意：

（1）空氣按高濃度的消毒液密閉消毒24h，空氣及物表培養(yǎng)陰性后，再作常規(guī)處理。

（2）使用一次性被服，術(shù)后焚燒。

（3）器械用雙倍消毒液浸泡60min再清洗，然后放入雙層黃垃圾袋里交供應(yīng)室處理。

二、微創(chuàng)手術(shù)配合

術(shù)前準(zhǔn)備

（一）術(shù)前訪視：同前。

（二）設(shè)備及器械準(zhǔn)備

1．電視攝像系統(tǒng)：由手術(shù)腔鏡、微型攝像頭、監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)換器組成 2．冷光源。

3．二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)：由CO2氣瓶、高壓導(dǎo)管、氣腹機(jī)、氣腹導(dǎo)管組成。4．淤血及切割系統(tǒng)：由高頻電刀組成。5．沖洗、吸引裝置。6．腔鏡器械。

腹腔鏡器械：氣腹針、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔鏡、抓鉗、分離鉗、組織鉗、分離鉤、分離勺、剪刀、鈦夾鉗、穿刺針、沖洗吸引管、取石鉗、持針器、推結(jié)器、圈套器芯及各種連線，如攝像頭、光導(dǎo)纖維、CO2氣管、電灼器連線、多用超聲剪及手柄等。特別應(yīng)檢查器械的絕緣物有無(wú)斷裂、穿孔、以免造成電損傷。

7．常規(guī)手術(shù)器械。

（三）器械的消毒

1．耐高溫的器械，用高壓蒸汽滅菌。

2．不耐高溫的器械，采用低溫等離子消毒滅菌。術(shù)中護(hù)理

（一）微創(chuàng)手術(shù)體位

腹部外科通常采用仰臥位，上腹部手術(shù)，頭高腳低位，大網(wǎng)膜，小腸向下移動(dòng)。盆腔手術(shù)時(shí)，頭低腳高截石位。

（二）生理監(jiān)護(hù) 密切觀察血壓、脈搏、氧飽和度和體溫，防止低體溫和外科氣腫。為保持病人體溫，室溫應(yīng)控制在22-25℃，沖洗液保持在38℃。

（三）保持手術(shù)區(qū)無(wú)菌 由于腔鏡比較長(zhǎng)，要注意避免被污染。

（四）技術(shù)監(jiān)護(hù)

1．應(yīng)熟練掌握各儀器的性能和操作步驟，將儀器車放于術(shù)者對(duì)面，接通電源、預(yù)熱15min，仔細(xì)檢查及時(shí)排除障礙，術(shù)中嚴(yán)格按操作規(guī)程。

2．根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整好手術(shù)體位，連接各導(dǎo)線，進(jìn)行白平衡及對(duì)比度調(diào)節(jié)。3．在操作氣腹機(jī)時(shí)，隨時(shí)調(diào)整并嚴(yán)格掌握氣體流速，開始充氣時(shí)流速易慢，以防止針尖位置不當(dāng)引起氣體栓塞，或因充氣速度過(guò)快，流量過(guò)大使腹內(nèi)壓驟然上升。一方面使橫膈明顯上升，可造成通氣量減少，妨礙CO2排出，產(chǎn)生CO2蓄積，并發(fā)高碳酸血癥。另一方面刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)，反射性引起心臟驟停。

4．保證制造氣腹的一定是CO2，壓力維持在12-14mmHg,當(dāng)充氣流量到達(dá)15mmHg時(shí)關(guān)閉充氣監(jiān)護(hù)，腹內(nèi)壓會(huì)造成外科氣腫。

5．正確使用電刀，不斷的檢查器械絕緣和連接情況，防止電刀損傷。6．監(jiān)護(hù)設(shè)備的工作情況，防止影像系統(tǒng)故障而導(dǎo)致手術(shù)中斷。

（五）保持物品和器械數(shù)目的正確。

（六）手術(shù)結(jié)束時(shí)，在拔出最后一個(gè)穿刺器時(shí)，提醒醫(yī)生將腹內(nèi)殘留的CO2放出，以減少術(shù)后由于過(guò)高的腹內(nèi)壓，造成的不適。

（七）正確地記錄病人情況，術(shù)中護(hù)士和醫(yī)生保持有效的溝通，保證病人的安全。微創(chuàng)手術(shù)器械儀器的維護(hù)

（一）器械維護(hù)

1．器械清洗 先拆開各配件洗盡血跡，然后浸泡于酶 溶液中超聲清洗，用流水洗凈，最后用純水再?zèng)_洗一遍，注意各小配件避免遺失。清洗結(jié)束后，用高壓氣槍和烘干機(jī)把器械上的水分吹干。

2．器械檢查 根據(jù)用途檢查功能，有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)檢查關(guān)節(jié)；活動(dòng)性、咬合功能及咬齒情況，銳利的器械和剪刀應(yīng)測(cè)試其銳利性，有絕緣包裝或鍍金屬的器械應(yīng)檢查有無(wú)裂縫或缺損，有螺絲的器械要檢查其完整性及有松脫現(xiàn)象。

3．器械的保護(hù) 避免碰摔、掉落或壓在重物下，應(yīng)輕拿輕放、不可亂丟，尖銳或尖端處以保護(hù)套保護(hù)，避免浸泡于鹽水中，如必須浸泡時(shí)，最好使用蒸餾水，保持器械的清潔，有關(guān)節(jié)的器械，可用水溶性潤(rùn)滑劑處理。

（二）儀器的維護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，開機(jī)時(shí)，先開總電源，再開各儀器開關(guān)。關(guān)機(jī)時(shí)，先關(guān)各儀器開關(guān)，再關(guān)總電源，拔出各導(dǎo)線，導(dǎo)管，清潔后螺旋盤好，勿打折，以免光導(dǎo)纖維折斷。做好登記，保持清潔，罩上布套，放在固定位置。

第四篇：手術(shù)室護(hù)理工作流程及護(hù)理常規(guī)

手術(shù)室護(hù)理工作流程及護(hù)理常規(guī)

手術(shù)室護(hù)理工作流程

一、巡回護(hù)士工作流程……………………………………………………1

二、手術(shù)護(hù)士工作流程……………………………………………………3

三、值班護(hù)士工作職責(zé)……………………………………………………5

四、手術(shù)病人查對(duì)流程…………………………………………………………5

五、手術(shù)室參觀制度……………………………………………………………6

六、接送病人流程…………………………………………………………………6

七、預(yù)防病人意外傷害…………………………………………………………7

八、術(shù)中用藥流程…………………………………………………………………8

九、手術(shù)中輸血流程………………………………………………………………8

手術(shù)室護(hù)理常規(guī)

一、患者接入手術(shù)室常規(guī)………………………………………………………9

二、術(shù)后患者送出手術(shù)室常規(guī)…………………………………………………10

三、急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)……………………………………………………10

四、送手術(shù)后患者回病區(qū)護(hù)理常規(guī)…………………………………………11

五、術(shù)前訪視工作流程……………………………………………………………11

六、術(shù)后隨訪工作流程……………………………………………………………12

七、術(shù)前術(shù)后訪視制度……………………………………………………………12

八、手術(shù)室交接班制度……………………………………………………………13

九、清潔衛(wèi)生制度…………………………………………………………………13

十、術(shù)前訪視制度…………………………………………………………………13

十一、值班護(hù)士工作職責(zé)………………………………………………………14

十二、辦公護(hù)士職責(zé)………………………………………………………………1

5一、巡回護(hù)士工作流程……………………………………………………1

二、手術(shù)護(hù)士工作流程……………………………………………………3

三、手術(shù)病人查對(duì)流程…………………………………………………………5

四、接送病人流程…………………………………………………………………6

五、預(yù)防病人意外傷害…………………………………………………………7

六、術(shù)中用藥流程…………………………………………………………………8

七、手術(shù)中輸血流程………………………………………………………………8

八、術(shù)前訪視工作流程……………………………………………………………11

九、術(shù)后隨訪工作流程……………………………………………………………12

十、術(shù)前術(shù)后訪視制度……………………………………………………………12

十一、患者接入手術(shù)室常規(guī)………………………………………………………9

十二、術(shù)后患者送出手術(shù)室常規(guī)…………………………………………………10

十三、急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)……………………………………………………10

十四、全麻護(hù)理常規(guī)…………………………………………………………………10

十五、椎管內(nèi)麻醉護(hù)理常規(guī)…………………………………………………………10

十六、局部麻醉后護(hù)理常規(guī)…………………………………………………………10

第五篇：手術(shù)室護(hù)理工作流程及護(hù)理常規(guī)

手術(shù)室護(hù)理工作流程及護(hù)理常規(guī)

第一章 手術(shù)室護(hù)理工作流程 巡回護(hù)士工作流程

（一）書前準(zhǔn)備；

1、準(zhǔn)備手術(shù)用物。

2、準(zhǔn)備手術(shù)體位用品及各種手術(shù)儀器、設(shè)備。

3、準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)一切用物，準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人。

（二）迎接病人；

1、趁交班后，在手術(shù)室等候區(qū)迎接病人，查對(duì)病人，接病人入手術(shù)室。

2、進(jìn)手術(shù)間后再次詳細(xì)查對(duì)病人，安慰鼓勵(lì)病人。

手術(shù)前查對(duì)內(nèi)容：

1、核對(duì)：查姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、科別、手術(shù)間、手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、禁飲情況、過(guò)敏史、血型。做到病人及識(shí)別帶、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)通知單一致。

2、病人：查首飾、假牙、衣物、備皮、是否更換病員服、皮膚完整性，特殊病史等。

3、病歷：查輸血、手術(shù)及麻醉同意書、攝片，術(shù)前、術(shù)中用藥，過(guò)敏試驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等。

4、環(huán)境：查無(wú)影燈、室溫、吸引裝置、地面、空調(diào)、凈化開關(guān)等。

5、查器械及儀器：備齊所需器械及物品、檢測(cè)各種儀器。

6、檢查體位、物品。以上查對(duì)應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)完成。

3、建立靜脈輸液通道，根據(jù)具體情況及手術(shù)部位正確選擇輸液穿刺部位。

4、連接吸引裝置，確認(rèn)吸引通暢有效后，將吸引端放于病人頭側(cè)，方便麻醉醫(yī)生隨時(shí)使用，必要時(shí)使用兩個(gè)吸引瓶，一個(gè)吸引瓶將滿時(shí)及時(shí)更換，防止發(fā)生外流。術(shù)畢待病人清醒、拔管、安全轉(zhuǎn)出手術(shù)間后，才能關(guān)閉吸引器。

5、協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位，并及時(shí)供應(yīng)所需藥品、物品等。

6、為所需留置導(dǎo)尿管的病人導(dǎo)尿。

7、與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安置手術(shù)體位，安置過(guò)程中動(dòng)作輕柔，用力協(xié)調(diào)一致，防止發(fā)生組織損傷及體位性低血壓等。

8、調(diào)節(jié)無(wú)影燈至最佳位置。

9、與洗手護(hù)士、手術(shù)第二助手共同清點(diǎn)，記錄各種手術(shù)用物。

10、手術(shù)開臺(tái)，協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣，正確連接各種管道、連線。根據(jù)各類手術(shù)及醫(yī)師喜好調(diào)節(jié)術(shù)中所需儀器設(shè)備。

11、手術(shù)開始后密切觀察病情變化，著重觀察病人體位是否正確，肢體、神經(jīng)、大血管是否受壓；保持尿管、引流管、靜脈輸液通道等通暢，監(jiān)督正確執(zhí)行無(wú)菌操作，發(fā)現(xiàn)有違反無(wú)菌原則者，應(yīng)立即糾正。

12、準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，治療用藥前重復(fù)醫(yī)師口頭醫(yī)囑，做好三查、五對(duì)，并告知麻醉醫(yī)師做好記錄。

13、書中交談，應(yīng)低聲注意措詞分寸，不要在病人面前討論手術(shù)步驟，注意對(duì)病種保密，手術(shù)開始后不能隨意離開手術(shù)間。

14、完整、正確、有效填寫各類記錄單，“手術(shù)護(hù)理記錄單”與“手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單”術(shù)后放入病歷，“開費(fèi)本”填妥并核對(duì)后及時(shí)送交護(hù)士站，“器械交接單”交手術(shù)護(hù)士核查并簽字后隨器械送供應(yīng)室。

15、填寫病人交接記錄單，病人拔管、病情平衡后麻醉醫(yī)師一起將病人送回病房。推送時(shí)注意病人的頭、手、腳不能超出平車外，豎起護(hù)欄，扣好尼龍搭扣，護(hù)士在車后端推病人，麻醉醫(yī)師在病人頭端觀察病情。如有特殊情況應(yīng)重點(diǎn)向病房護(hù)士交代，交接病人時(shí)注意交接病人財(cái)產(chǎn)、皮膚情況、輸液通道和各種引流管等。

16、保證接臺(tái)手術(shù)銜接得當(dāng)，巡回護(hù)士提前20-30分鐘通知病房做好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況及時(shí)接病人，待手術(shù)間情場(chǎng)結(jié)束后，手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間。

17、術(shù)后還原物品，整理手術(shù)間。做到以下幾點(diǎn)： 1)、術(shù)后及時(shí)通知保潔人員清潔手術(shù)間。2)、整理手術(shù)間，按要求將各類物品歸為。

3)、檢查各類儀器裝置是否完整，體位物品干凈整齊入柜，用過(guò)的止血帶及時(shí)送出。

4)、補(bǔ)充柜內(nèi)物品，檢查其有效期，并按過(guò)期日期先后擺放。

18、若手術(shù)儀器、物品損壞、丟失，應(yīng)及時(shí)與維修人員聯(lián)系或?qū)ふ?，必要時(shí)報(bào)告并記錄在“維修登記本“上，及時(shí)落實(shí)維修情況，確保下一班正常使用。

19、特殊感染、污染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定處理手術(shù)間及用物。20、手術(shù)進(jìn)行只中如需調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做好現(xiàn)場(chǎng)交班及記錄，必要時(shí)通知手術(shù)者和麻醉醫(yī)師。

21、巡回護(hù)士交接應(yīng)堅(jiān)持交不清不接；接不清不走的原則！原則上每一臺(tái)手術(shù)不進(jìn)行交接，特殊情況必須進(jìn)行書面交接。

手術(shù)護(hù)士工作流程

一、手術(shù)前一日‘

1、手術(shù)前一日，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械、輔料、一次性用物、各種儀器設(shè)備等，并檢查所備物品是否有效。

2、了解病人情況，做到心中有數(shù)，必要時(shí)參加術(shù)前討論，充分了解手術(shù)步驟。

二、手術(shù)當(dāng)日

1、再次查閱病歷，了解病情及手術(shù)步驟，如有特殊情況及時(shí)做好補(bǔ)救各種。

2、再次檢查手術(shù)所需物品是否備齊，準(zhǔn)備開包。

3、打開無(wú)菌輔料包。檢查輔料包是否正確、有效，指示帶變色是否達(dá)到滅菌要求，以及包裝是否完整、干燥，按步驟打開輔料包，用無(wú)菌持物鉗取出包內(nèi)滅菌指示卡，檢查指示卡變色是否符合要求。

4、按手術(shù)所需添加物品無(wú)菌輔料包內(nèi)如手術(shù)器械、一次性用品等。

5、提前20分鐘手消毒，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套；檢查各無(wú)菌物品的指示卡是否有效，并將指示卡交巡回護(hù)士粘貼在葫蘆記錄單上。

6、根據(jù)各種?？剖中g(shù)要求，整理無(wú)菌臺(tái)，檢查器械物品，與巡回護(hù)士、第二助手共同準(zhǔn)確清點(diǎn)器械、小紗布、縫針等，并由巡回護(hù)士記錄，手術(shù)護(hù)士及第二助手再次核對(duì)物品記錄單，嚴(yán)防異物遺留。

7、協(xié)助第一助手消毒、鋪巾。

8、手術(shù)進(jìn)行中密切注意手術(shù)進(jìn)程及需要，主動(dòng)靈活傳遞所需的手術(shù)器械、輔料、縫針等，有責(zé)任引導(dǎo)醫(yī)師正確使用器械、輔料、縫針、引流物等。

9、嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持無(wú)菌臺(tái)及手術(shù)區(qū)清潔、整齊、干燥。

10、保持手術(shù)臺(tái)面干燥、整齊，用過(guò)的線頭應(yīng)及時(shí)收集入無(wú)菌垃圾袋內(nèi)，不得亂扔亂放。

11、妥善保管標(biāo)本組織，防止遺失，術(shù)畢及時(shí)將標(biāo)本入袋，與手術(shù)醫(yī)師填妥病理標(biāo)本送檢單一起送檢，并有病理標(biāo)本送檢本上登記。

12、術(shù)后及時(shí)清理手術(shù)器械及用物，防止遺留在手術(shù)間內(nèi)。包括： 1)病人清醒拔管后，更換吸引器管道纏繞歸為，用過(guò)的吸引瓶、引流袋密閉放入醫(yī)用垃圾袋，由保潔人員統(tǒng)一處理。2）計(jì)量后放掉尿液，記錄尿量并告知麻醉醫(yī)師。

3）將電刀筆取下擦拭干凈后纏好，與燈柄和器械儀器放入器械箱送供應(yīng)室。

4）用過(guò)的紗墊、廢棄物分別放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，縫針、刀片等尖銳物品放入銳器盒內(nèi)。

5）包布、桌布以及用過(guò)的布類輔料放入污物袋內(nèi)送洗。

13、整理補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)物品，歸還借物。

14、原則上，手術(shù)護(hù)士在術(shù)中不進(jìn)行交接班。若有特殊情況，需進(jìn)行交接班時(shí)，應(yīng)按下列內(nèi)容進(jìn)行交接：

1）按“手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單“清點(diǎn)臺(tái)上的器械物品。2）交接手術(shù)臺(tái)上溶液的名稱、濃度。

3）交接手術(shù)臺(tái)上其他物品及其數(shù)量，如：沖洗球、電刀氈、手套、輔料等。

4）交接組織標(biāo)本。

5）交接手術(shù)臺(tái)上器械名稱、數(shù)量及使用情況。

6）交接病人的姓名、科室、床號(hào)、擬性手術(shù)名稱、手術(shù)進(jìn)展及病情。

7）交接所用器械、物品來(lái)源情況。

8）交接沖洗量、出血以及耗材如絲線、骨臘、特殊鋒線等的使用情況。

手術(shù)病人查對(duì)流程

1、手術(shù)室依據(jù)手術(shù)通知單到病人，首先到護(hù)士站和病房護(hù)士查對(duì)病人病歷：病人、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗(yàn)單、藥物、醫(yī)學(xué)影響資料等。

2、接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對(duì)：還必須與清醒的患者交談查對(duì)，進(jìn)行病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位確認(rèn)。

3、接入手術(shù)室門口，與巡回進(jìn)行護(hù)士查對(duì)。

4、進(jìn)入手術(shù)間之前：巡回護(hù)士、洗手護(hù)士查對(duì)。

5、進(jìn)入手術(shù)間之后：巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師查對(duì)。

6、麻醉之前：巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對(duì)進(jìn)行病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位再次確認(rèn)。昏迷及神志不清病人應(yīng)通過(guò)腕帶進(jìn)行查對(duì)。填寫《手術(shù)病人安全核查表》并簽名。

7、手術(shù)者切片前由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請(qǐng)實(shí)行手術(shù)“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、病人（清醒的病人）進(jìn)行四方核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可手術(shù)。

8、巡回護(hù)士應(yīng)正確填寫《手術(shù)護(hù)理記錄單》。

預(yù)防病人意外傷害

1、隨時(shí)檢查平車是否損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。

2、接送病人出入手術(shù)間時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人頭部及手足，拉起推車兩側(cè)護(hù)欄，防止碰傷。移動(dòng)病人至手術(shù)臺(tái)或平車上，須有人扶住車身或固定剎車閥防止?jié)L動(dòng)，搬運(yùn)病人時(shí)輕柔穩(wěn)妥。

3、病人（尤其是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照看，防止墜床摔傷。

4、全身麻醉誘導(dǎo)應(yīng)有人在旁協(xié)助，約束帶妥善固定病人肢體位置，防止擠傷撞傷、墜床摔傷。

5、術(shù)前檢查病人各骨突處皮膚，整理床單使之平整不潮濕。

6、術(shù)中隨時(shí)檢查病人各部位有無(wú)受傷危險(xiǎn)尤其是改變體位或揺手術(shù)床后更應(yīng)該仔細(xì)檢查病人。

7、術(shù)畢移動(dòng)病人至推車上時(shí)，再次檢查病人有無(wú)壓傷，送回病房時(shí)向病房護(hù)士交班。

8、固定手術(shù)體位時(shí)，既要暴露充分，又不能使肢體及神經(jīng)過(guò)度牽拉受壓。

9、俯臥位手術(shù)應(yīng)特別注意保護(hù)眼部、會(huì)陰部，防止壓傷及消毒液化學(xué)性燒傷。

10、使用電刀儀器時(shí)，接觸病人的負(fù)極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術(shù)切口最近的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與金屬接觸，手術(shù)護(hù)士應(yīng)管理好電刀筆，隨時(shí)提醒醫(yī)生放入電刀保護(hù)盒內(nèi)，防止電灼傷。

11、手術(shù)中使用沖洗液沖洗體腔及手術(shù)切口時(shí)一定要測(cè)試水溫，避免組織燙傷。

術(shù)中藥物流程

1、使用注射藥物，應(yīng)做好三查（備藥時(shí)查、用藥時(shí)查、用藥與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查）七對(duì)（姓名、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、用藥方法、有效期）一注意（注意用藥后反應(yīng)）。瓶簽脫落、字跡不清或無(wú)標(biāo)簽的、包裝破損或疑有污染的藥物，一律不用，空安培在術(shù)中不能丟棄，以便隨時(shí)核對(duì)。

2、局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時(shí)，應(yīng)先問(wèn)明劑量再添加。

3、手術(shù)臺(tái)上應(yīng)采取不同式樣的容器放麻藥和其他藥物，并做出明顯標(biāo)志，以免與其他藥物混淆。

4、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，在用藥前應(yīng)再次復(fù)述一遍以防聽錯(cuò)。

5、使用有可能導(dǎo)致過(guò)敏的藥物，應(yīng)查對(duì)該藥物過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者方可使用。

6、用過(guò)的安培、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后，方可丟棄。

手術(shù)中輸血流程

1、手術(shù)中因患者病情的需要輸血時(shí)，由麻醉醫(yī)生逐項(xiàng)填寫申請(qǐng)單。包括：患者姓名、住院號(hào)、血型、種類、時(shí)間、用量，麻醉醫(yī)生簽名。

2、取血者與血庫(kù)發(fā)血人員共同查對(duì)以下項(xiàng)目：患者姓名、住院號(hào)、血型、種類、時(shí)間、用量、交叉配血試驗(yàn)、獻(xiàn)血時(shí)間、供血號(hào)，分別簽字確認(rèn)。

3、巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生再次逐項(xiàng)核對(duì)，檢查血的外包裝袋、檢查血液有無(wú)肉眼可見問(wèn)題待用。

4、其他注意事項(xiàng)：

1）取血后必須立即送到手術(shù)間并盡量減少血的震蕩。2）濕血必須是恒溫40℃以下，不要時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。3）兩袋血之間輸入少量生理鹽水。

4）開始輸血后，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。5）經(jīng)鎖骨上靜脈或加壓輸血時(shí)，注意防止氣栓輸入。第二章 手術(shù)護(hù)理常規(guī)

擇期手術(shù)患者接入、送出手術(shù)室常規(guī)

一、患者接入手術(shù)室常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者是否按要求進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、禁飲、備皮、術(shù)前用藥、抗生素皮試、備血、胃腸減壓、導(dǎo)尿、灌腸。

2、評(píng)估各種術(shù)前檢查結(jié)果及其情況，如有無(wú)過(guò)敏史。

3、評(píng)估患者全身皮膚?！咀o(hù)理措施】

1、檢查手術(shù)推車確保安全，提前30-60分鐘由專人攜帶手術(shù)通知單將推車推至病區(qū)迎接患者。

2、問(wèn)候患者，核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。

3、了解患者是否按要求進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備，檢查患者皮膚情況，詢問(wèn)是否需要大小便。

4、協(xié)助患者更換病服，貴重物品和金屬用物等交陪人保管（如陪人不在時(shí)交病區(qū)護(hù)士保管）。

5、協(xié)助患者平躺在推車上，使用保護(hù)架防止墜床，注意遮蓋保暖；病歷、X照片、抗生素等用物放置在推車架下存放于藍(lán)內(nèi)。

6、接患者途中，各種人員站在患者的足側(cè)或推車的中部，隨時(shí)觀察患者面色、呼吸、表情等情況。

7、在手術(shù)部患者盡出入口更換推車時(shí)，與該臺(tái)巡回護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)交接，并簽字。

8、巡回護(hù)士將患者推至手術(shù)間后，先將手術(shù)床放到最低位置、與患者交流溝通，協(xié)助患者平臥，注意遮蓋歐暖；告知患者安全防范措施、手術(shù)等待時(shí)間。

二、術(shù)后患者送出手術(shù)室常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者的生命體征（血壓、呼吸、脈搏）。

2、評(píng)估患者的面色、神志、表情。

3、評(píng)估患者的輸液、輸血情況以及各引流管道是否通暢。【護(hù)理措施】

1、術(shù)后將患者平移至手術(shù)推車上，頭偏向一側(cè)，使用保護(hù)架防止墜床，注意遮蓋保暖，將病歷、標(biāo)本、X照片等隨時(shí)用物放置在推車架下存放于藍(lán)內(nèi)。

2、由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工護(hù)送患者至術(shù)后復(fù)蘇室或病區(qū)；送往病區(qū)者在手術(shù)部患者進(jìn)出口處更換推車，途中遇上下坡時(shí)應(yīng)保持患者頭部朝上。

3、途中注意觀察患者的呼吸、面色、神志、表情、脈搏變化和輸液、輸血、引流管道等情況。

4、與復(fù)蘇室或病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，交代患者一般情況、輸液、輸血和病歷、標(biāo)本、隨身物品等并在手術(shù)交接記錄單和交接班記錄本上雙簽字。

5、患者安全送到后將手術(shù)推車推回手術(shù)室，按要求整理好并檢查各部位安全性能，放置在指定處備用?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者的生命體征和病情。

2、評(píng)估是否有手術(shù)通知單，急診緊急手術(shù)是否有電話通知（有醫(yī)師、護(hù)士和工人護(hù)送）。

3、評(píng)估患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果等。【護(hù)理措施】

1、病區(qū)的急診手術(shù)必須先送通知單，有麻醉科和手術(shù)室協(xié)調(diào)安排手術(shù)、按擇期手術(shù)程序接患者。

2、來(lái)自急診科的緊急手術(shù)必須先電話通知手術(shù)室，有交接，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果和入院手續(xù)、隨身用物等，貴重物品和金屬用物等當(dāng)面交陪人保管，如果沒(méi)有陪人應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員清點(diǎn)登記并簽名。

3、外傷患者必須做好初步處理，如包扎止血、臟物清理等。

三、送手術(shù)后患者回病區(qū)常規(guī)護(hù)理 患者手術(shù)后視病情決定送回病房或ICU 【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者麻醉類型，如全省麻醉、椎管內(nèi)阻滯麻醉和局部麻醉。嬰幼兒和老年人多為全身麻醉，術(shù)后蘇醒慢，手術(shù)危險(xiǎn)性大，生命體征變化快。

2、評(píng)估手術(shù)大小、時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中輸血、輸液量及失血量、失液量是否平衡，手術(shù)過(guò)程中患者情況是否平穩(wěn)。

3、評(píng)估生命體征，患者的情緒與意識(shí)情況。

4、手術(shù)后的各種引流管是否通暢?！咀o(hù)理措施】

1、全身麻醉患者手術(shù)后回復(fù)蘇室蘇醒，其他患者手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，方可送回病房。

2、麻醉、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、工人儀器送患者回病房，護(hù)送途中患者頭偏向一側(cè)，麻醉醫(yī)師保持呼吸的通暢，護(hù)士保持液體通暢，全體人員負(fù)責(zé)患者安全，患者推車在上、下坡時(shí)，患者頭在上。

三、術(shù)后訪視各種流程

1、認(rèn)真填寫訪視單，每個(gè)項(xiàng)目都應(yīng)準(zhǔn)確填寫，注明手術(shù)日期，并簽上訪視者姓名。

2、查閱病歷，了解病人的一般情況，皮試結(jié)果，有無(wú)傳染性疾病，手術(shù)方式、特殊要求等。

3、看望病人，自我介紹，說(shuō)明來(lái)意，將訪視宣傳單交給病人，請(qǐng)人仔細(xì)閱讀。

4、與病人交流，著重強(qiáng)調(diào)下列問(wèn)題：

1）、成人病員手術(shù)8-12小時(shí)不能進(jìn)食，禁飲4-6小時(shí)，嬰幼兒及特殊情況請(qǐng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)。

2）、女性病人術(shù)前不能化妝，涂抹指甲油，以免影響術(shù)中病情觀察。3）、為了術(shù)中安全級(jí)避免貴重物品丟失，請(qǐng)病員取下假牙、假發(fā)、發(fā)卡、隱形眼鏡、耳環(huán)、戒指、項(xiàng)鏈、手表等金屬物及現(xiàn)金不能帶入手術(shù)室。

4）、為了保證手術(shù)室的環(huán)境清潔、最低限度的減少感染，手術(shù)當(dāng)日穿病號(hào)服，等待手術(shù)室專人專車接至手術(shù)室。

5）、術(shù)晨8：:0前，排盡大小便（留置尿管病人除外）。6）、術(shù)日佩戴填有姓名、年齡、性別、科室、床號(hào)的腕帶。7）、請(qǐng)病員朋友準(zhǔn)備好攝片等，手術(shù)當(dāng)日帶入手術(shù)室。

5、注意醫(yī)療保護(hù)，只說(shuō)手術(shù)部位，不說(shuō)手術(shù)性質(zhì)。

6、術(shù)前訪視有特殊情況應(yīng)及時(shí)告知同臺(tái)麻醉醫(yī)師及護(hù)士，必要時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。術(shù)后隨訪工作流程

1、認(rèn)真填寫訪視單，每個(gè)項(xiàng)目都應(yīng)準(zhǔn)確填寫，并簽上訪視者姓名。

2、到床旁看望病人，查看傷口愈合情況。

3、征求患者意見，請(qǐng)患者提出寶貴意見。

4、給與患者健康指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)工作流程及各種重點(diǎn)

1、主持早會(huì)，早交班。

2、了解手術(shù)間手術(shù)上臺(tái)情況，協(xié)助、協(xié)調(diào)工作，解決疑難問(wèn)題。

3、巡回護(hù)理工作質(zhì)量及相關(guān)制度職責(zé)落實(shí)情況。

4、協(xié)調(diào)手術(shù)間工作和人員調(diào)配，安排次日手術(shù)。

5、參加相關(guān)會(huì)議，完成上級(jí)布置任務(wù)，處理行政事務(wù)。

6、檢查了解手術(shù)間管理及消毒情況。每周工作重點(diǎn) 周一：布置本周工作，總結(jié)上周工作。周二：傳達(dá)中層干部會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議精神。周三：主管護(hù)師讀書報(bào)告會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。周四：護(hù)理質(zhì)量分析，護(hù)理安全會(huì)議。周五：早會(huì)提問(wèn)、個(gè)案查房。每月工作重點(diǎn)

1、請(qǐng)領(lǐng)報(bào)損一次性耗材、布類物品。

2、護(hù)理質(zhì)量查房、個(gè)案查房。

3、護(hù)理人員考核。

4、完成護(hù)理工作月報(bào)。

5、完成護(hù)理管理有關(guān)記錄。

6、完成計(jì)劃月重點(diǎn)工作。每季度工作重點(diǎn)

1、季度工作安排。

2、三基理論及操作考核。

3、手術(shù)醫(yī)師及對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作滿意度調(diào)查。