第一篇：出院(轉院、死亡)病案排列次序

出院（轉院、死亡）病案排列次序

1.病案首頁

2.入院記錄，入院病歷 3.診斷分析及診療計劃

4.病程記錄（如有手術應填好術前小結，麻醉前訪單，手術審批資料，麻醉記錄，手術記錄，術后記錄，如再次手術，應接先后次序接在下面）

5.出院記錄或轉科記錄，死亡記錄 6.中醫診治記錄

7.會診記錄單（接時間先后順序排列）

8.輸血同意書、各檢查申請單、通知單、檢查治療同意書（接時間先后順序排列）

9.輔助診斷檢查報告單（B超、彩超—CT—電測聽—放射—經顱—心電、動態心電—胃鏡）按漢語拼音排序，同一種報告單依時間先后順序。10.特殊治療記錄單 11.病理報告單 12.檢驗報告單 13.門診檢查單 14.醫囑單 15.體溫單 16.特護記錄單 17.生命體征觀察單 18.血糖記錄單 19.入院須知 20.入院評估單 21.健康教育單 22.新生兒病歷

第二篇：關于出院病案排列順序的通知

關于出院病案排列順序的通知

各病區診療組、護理單元：

按照《紹興市病歷書寫規則》及市質控中心病歷質控要求，結合臨床實際操作，現規定我院住院病人出院病歷排列順序，由經管醫師統一以阿拉伯數字編寫分組頁碼，病區護士負責整理按時歸檔，病案室驗收。

出院病案排列順序表

1．病案首頁

2．大病歷全套（報礦入院記錄，體格檢查表，再次入院記錄24h內入院記錄，24h內入院死亡記錄）

3．病程記錄（包括首次病程錄、日常病程記錄、上級醫師查房記錄、入院 72h等各類談話記錄、轉科錄、轉組錄及接科錄、接組錄、各類交接班記錄、有創操作記錄、各類會診記錄、各類討論記錄、搶救記錄、階段小結、各種特殊記錄均不能代替普通病程記錄，疑難病例討論記錄、會診記錄）

4．術前討論

手術全套順序：重大疑難手術審批表

術前討論記錄單

手術知情同意書

手術內置物使用同意書

貴重物品同意知情同意書

麻醉知情同意書

術前訪示記錄

麻醉應用貴重材料知情同意書

手術安全核查表

手術護理記錄單

麻醉恢復交記錄單

手術記錄單

術后談話錄及術后病程錄

出院記錄（或死亡記錄、死亡病例討論記錄）

3．知情選擇書、授權委托書、ICU知情同意書

4．各類有創操作知情同意書

5．用血（臨床輸血申請單、輸血治療同意書）

6．會診單、臨床路徑、單病種表單

7．抗生素使用審批、特殊用藥

10．醫保、農保等知情同意書、申請表

11．重危通知書

12．護理部分（護理記錄單、ICU重癥檢測單、中藥處方）

13．各類特殊檢查單順序：(1)放射科檢查項目（透視、攝片、CT、MR等）(2)心電圖檢查項目、B超室檢查項目等(3)腦電圖室檢查項目(4)內窺鏡報告單(5)病理室檢查項目(6)其他特殊檢查項目

14．各類化驗檢查單包括血、尿、糞、生化全套、其他檢驗單

15．長期醫囑單

16．臨時醫囑單

17．體溫單

18．住院期間病人外出請假條、姓名更改資料等

19．病歷質檢表

注：

1．入院記錄接著家族史下面書寫“體格檢查：（見體格檢查表）”接著 體格檢查下面書寫輔助檢查、初步診斷及醫師簽名、日期等（不必另起頁。）

2．以上病程記錄方面、或同一項目內容均以時間先后順序排列。

3．大于病歷紙2/3的檢查報告單不必粘貼，同一大項檢查內容，均以時間順序排列。

4．經治醫師負責分組編寫頁碼要求如下：

(1)自入院記錄至出院記錄為一組編碼(2)自知情選擇書至會診單為一組編碼

(3)各類特殊檢查報告單為一組編碼(4)各類化驗檢查單為一組編碼

(5)長期醫囑單為一編碼(6)臨時醫囑單為一組編碼

以上要求即日起開始執行，納入病歷質量考核。

第三篇：出院病案排序（范文模版）

2014.2.17

出院病案排序

1.住院病歷首頁

2.出院記錄（死亡記錄）

3.入院記錄（再入院記錄、多次入院記錄）

4.病程記錄（順序）：

首次病程記錄

手術記錄

麻醉術前訪視記錄、手術風險評估表、麻醉記錄、麻醉術后訪視記錄、手術安全核查記錄

手術清點記錄

會診記錄（順序）

死亡病歷討論記錄（順序）

5.知情同意書

手術同意書

麻醉同意書

輸血治療知情同意書

特殊治療（檢查）同意書

病危（重）患者通知書

其他知情同意書

6.輔助檢查報告單

病理報告單

醫學影像檢查報告（超聲、X線、CT、磁共振、內鏡、造影等檢查報告單）心電圖

化驗粘貼單

7.醫囑單（順序）：

長期醫囑單

臨時醫囑單

8.體溫單（順序）

9.轉科患者護理交接單

10.特別項目護理記錄單（順序）

11.病危（重）患者護理記錄（順序）

12.住院患者評估單

13.臨床路徑表單

第四篇：出院病歷排列順序

出院病歷排列順序

1、住院病歷首頁

2、入院申請單

3、出院或死亡記錄

4、死亡討論記錄單

5、入院記錄或再入院記錄、24小時出入院記錄、24小時死亡記錄、接收記錄

6、診療計劃

7、完整入院記錄

8、病程記錄﹙包含日常病志、上級醫師查房記錄、交接班記錄了、轉科記錄、階段小結、術后病志﹚按時間先后順序排列

9、手術同意書

10、輸血同意書

11、麻醉同意書

12、術前討論記錄

13、麻醉前訪視記錄

14、麻醉記錄

15、手術安全核查記錄

16、手術用物清點單

17、手術病人交接單

18、手術記錄

19、產科：產時、產后記錄 20、麻醉后訪視記錄

21、各類專科治療單﹙血透治療單、放射治療單等﹚

22、教授查房記錄、大會診、疑難病例討論記錄

23、會診單

24、三大常規報告單

25、血生化報告單

26、醫學影像檢查資料﹙包含X線、B超、CT、MRI等，同類檢查按結果回報時間先后順序排列﹚

27、病理資料

28、門診檢查單或外院檢查結果單

29、各種告知書、各類申請書、同意書等﹙包含入院醫患談話記錄、病危重通知書、病情告知書、特殊30、檢查或特殊治療同意書、入院評估單、入院告知書、產科處理同意書﹚ 藥物執行單31、32、33、34、36、37、38、39、40、41、護理記錄單﹙包含血壓、血糖記錄單﹚ 長期醫囑單 臨時醫囑單 三測單

專科臨床路徑表

各類與器材有關的資料 各類審查表、審批表 上次住院病歷

死亡患者門急診病歷 病歷復印申請書

35、產科新生兒﹙新生兒出生記錄、新生兒查房記錄、新生兒疾病篩查告知書、新生兒護理記錄單、醫囑單﹚

42、病歷質量評分表

第五篇：新版出院病歷排列順序

出院病歷排列順序（新版）

1.病案首頁

2.入院證

3.病危通知單

4.出院小結（或死亡報告書）

5.入院病歷（產科病史記錄）

6.病程記錄（按順序編頁）

1首次病程記錄

2.術前病程記錄

3.術前小結

4.術后首次病程記錄

7.醫療措施、病情知情簽字委托書

8.自然分娩知情同意書

9.新生兒疾病篩查知情選擇書

10.醫保病人使用自費項目同意書

11.創傷性檢查治療知情同意書

12.植入醫療器械、藥品等昂貴診治告知書

13.手術告知同意書

14.麻醉藥品、第一精神藥品使用知情同意書

15.麻醉同意書

16.麻醉記錄單

17.手術清點記錄單

18.手術安全核查表

19.手術風險評估表

20.手術記錄

21.手術室護士術前、術后護理訪視單

22.麻醉訪視記錄

23.分娩、產褥等記錄（產程曲線記錄單、聲場記錄等）

24.會診邀請記錄單（包括外院會診記錄單）和病歷討論記錄（術前討論記錄死亡疑難危重）25.特殊治療記錄單、理療治療卡片、血液透析記錄單

26.檢驗報告單

27.放射、內窺鏡、B超、病理、CT、心電圖、24h動態心電圖、遙測心電監測記錄單等檢查報告單

28.同意施行輸血治療單、臨床輸血申請單、輸血記錄單、患者輸血不良反應回報單

29.護理記錄單（特別護理記錄單）

30.24h出入量、血糖監測記錄單、血氧飽和度記錄單、臨床路徑表單

31.長期醫囑單、臨時醫囑單、體

溫單

32.轉院證

33.特殊項目審批表

34.醫保費用與病歷對照自查表（包括醫保項目審批表格等）

35.醫患道德責任書、既往住院病歷及其他醫院就診記錄。