第一篇：2015鄉鎮公務員申論熱點：大病醫保要跨越三大障礙

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人力資源與社會保障部副部長胡曉義近日對《經濟參考報》記者表示，今年全面推行大病醫保制度。專家認為，在城鄉居民醫保基金“滿負荷”運行且統 籌層次較低的背景下，大病醫保各地籌資能力差別較大、壓力不容小覷。同時，醫療費用快速增長，給大病醫保基金可持續性帶來挑戰，如何控制費用增長值得關 注。(3月18日《經濟參考報》)

當下，隨著全民醫保時代的到來，百姓看病難、看病貴有所緩解。但是也要看到，一人生病、全家貧困和因病致貧、因病返貧的問題還比較突出。在一些 地方一些家庭，如果有人生了癌癥之類的大病，這些人這些家庭首先想到的不是治病，而是患者一死了之不再拖累家庭。實現大病醫保全覆蓋，這對患大病者及其家 庭無疑是一大福音。

根據保監會披露的數據，截至2014年年底，大病醫保已在27個省開展了392個統籌項目，覆蓋人口7億人。年內實現全覆蓋，標志著大病醫保不再有真空，標志著患大病者都有了希望，標志著患大病首先想到一死了之的時代已經一去不復返。

盡管如此，在推進大病醫保全覆蓋的進程中，依然存在著不少障礙。其中，至少有三大障礙需要跨越：一是資金籌措壓力;二是醫療費用的增長控制;三是患者的過度醫療。

解決資金籌措壓力問題，需要提高大病保險的統籌層次。目前，全國各地的基本醫保大部分是地市級統籌，甚至是縣級統籌。由于大病醫保的一次性支付 風險很大，縣級統籌甚至地市級統籌，完全可能滿足不了大病醫保的需要。再說，不同的統籌地區，大病醫保資金的籌資壓力也有差別，比如東部和西部差別很大，這就需要更高層次的統籌。

醫療費用增長，給大病醫保基金支出帶來壓力，適當提高籌資額是需要的。然而，這是否會陷入惡性循環呢?籌資額增加，醫療費用上漲，收支缺口加 大，再提高籌資額，費用再上漲。如此一來，不僅加重所有家庭的繳費負擔，而且是不可持續的大病醫保基金運營模式。控制醫療費用增長，是大病醫保全覆蓋必須 邁過的一道坎。

實行大病醫保，醫保報銷比例較高，患者對醫療費用會變得不太敏感。而且在很多情況下，醫療費用越高，報銷比例也越高。這樣一來，是否會助長患者 及其家庭盲目選擇昂貴的藥品和高費用的治療方案呢?而在現有的醫療體系中，醫方沒有權力和能力約束患方行為，這就勢必造成患方過度醫療。必須設計更為精細 化的保險報銷規則，才能緩解患方過度醫療這一矛盾。

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大病醫保全覆蓋是好事，如何把好事辦好，讓大病醫保的陽光普照百姓，考驗患者及其家庭，也考驗政府及其相關部門。2015鄉鎮公務員申論熱點：光標的喧嘩反襯時代寂寞 http://henan.jingjia.org/2015/0323/article_26951.html 2015鄉鎮公務員申論熱點：耐心能理順醫患關系

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第二篇：2012河南公務員申論熱點預測：大力完善大病醫保

新醫改實施3年來，我國基本醫療保障體系基本實現了“制度全覆蓋”的“全民醫保”目標。截止到2011年底，全國基本醫療保險參保人數超過13億人，建立了覆蓋全球最多人口的醫療保障系統。但是，基本醫保目前還遠不能滿足重特大病患者的醫療保障需求。因此，建立大病醫保制度成為當務之急。

談談你的認識。

【京佳參考答案】

大病醫保是由政府主導，為參保群眾提供重特大疾病和大額醫療費用等保障的重要制度安排，通過政府購買服務、商業保險機構承辦的方式，解決參保群眾患大病后因病致貧問題。大病醫保納入全民醫保是一項利民的好政策，但其順利實施還需相應的配套措施和保障條件。

首先，明確政府在大病醫保中的主導地位。政府要加大投入，逐步提高基本醫保最高支付限額，用于支持群眾看大病。大病醫保需要政府在機制推動、政策制定、籌資管理、監督引導等方面發揮主導作用，將全民醫保的人群優勢和大病醫保的制度優勢結合起來，從而實現保障基本醫療需求和特殊醫療需求的雙重目標，真正做到全體國民“病有所醫”。

其次，發揮商業保險公司的專業優勢。大病保險以特定重大疾病，如惡性腫瘤、心肌梗死、腦出血等為保險對象，其風險構成更為復雜，風險保障額度更高，管控難度更大。因此，需要嚴格界定重大疾病范圍，通過將大病醫保納入全民醫保范圍，可以避免商業健康保險對參保對象的風險篩選。通過政府購買服務的方式，委托具有資質的商業健康保險公司承辦大病醫療保險服務，發揮基本醫保的公共經辦平臺優勢和大病醫保的市場專業服務優勢。既減輕了大病患者的疾病經濟負擔，促進了商業保險公司的健康發展，同時，通過引入市場競爭機制，也是改革政府公共服務提供方式、創新社會事業管理的有益探索。

再次，開辟醫療機構大病診療綠色通道。大病醫保的順利實施需要政府、商業保險公司與定點醫療機構簽訂三方協議，對參保群眾大病醫療費用實行即時結算，開辟醫療機構大病診療綠色通道。重大疾病往往病情嚴重，病期較長，費用高昂，對于患者來說需要相應的綠色通道，以便獲得及時的診療。

最后，引導社會力量參與大病醫療救助。一個健康和諧的社會需要彰顯慈善救助和社會公益的道德良心，因而需要不斷引導社會力量參與大病醫療救助。目前，一些公益基金開始參與中國農村部分地區的兒童大病醫保，例如中華少年兒童慈善救助基金會發起的“中國鄉村兒童大病醫保”公益項目，以湖北省鶴峰縣為首個試點地區，引入商業保險，兒童免費獲最高20萬元賠付。還有一些慈善組織通過對特殊重大疾病患者的醫療救助，例如天津市開展的“天使微塵基金”重大疾病醫療救助行動，對于患有先天性心臟病等特殊重大疾病患者提供救助，從而彰顯慈善公益理念。

大病醫保目前也面臨著一些問題，例如大病醫保的商業化運營存在政府監管的盲區，社會力量參與重大疾病醫療救助還沒有規范化等，這項政策的實施還需要時間，不可能一蹴而就，對此我們要有耐心。好政策有了好配套，京佳認為，在政府、商業保險公司、醫療機構以及社會力量的多元參與和協同推進下，構建基本醫保、大病保險、醫療救助、慈善救助以及商業補充保險相銜接，形式多樣的大病保障制度，定能切實維護老百姓的健康權益。

第三篇：2014國考申論熱點：大病醫保亟待解決

2014國考申論熱點：大病醫保亟待解決

【背景鏈接】

近年來因為發生醫患矛盾，少數患者家屬在醫院內掛橫幅、設靈堂甚至行兇等行為確實存在，在某種程度上威脅到了醫護人員的人身安全，干擾了醫院的正常秩序。2012年4月30日，衛生部、公安部聯合發出的《關于維護醫療機構秩序的通告》，今后，醫鬧、號販將受治安處罰甚至被究刑責。

8月30日，《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》正式公布。在基本醫保已報銷基礎上，對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用再次報銷，要求實際報銷比例不低于50%，解決因病致貧、因病返貧問題。從一定程度上解決醫鬧的出現。

【理論根基】

“醫鬧”問題的出現，是由多種因素所造成，有少數醫生責任心不強，也有些患者或者患者家屬對于醫療行業不太理解，就該算是醫方的責任，從而以“鬧”之方式或索賠或泄憤。

醫患糾紛歸根到底是一個醫德人文精神的淪落問題，是一個醫學事故鑒定體系不夠完善的問題。如果醫護人員對患者不是冷漠麻木而是滿腔熱忱，醫療事故發生以后不是醫療機構“自己給自己鑒定”而是結果公正、令患者家屬信服，那么“醫鬧”必然就沒有生存的土壤了。

近年來，隨著新醫改的持續推進，全民醫保體系初步建立。但我們也看到，目前我國城鎮居民醫保、新農合的保障水平還比較低，制度還不夠健全，比較突出的問題是，人民群眾患大病發生高額醫療費用后個人負擔仍比較重，存在“一人得大病，全家陷困境”的現象。大病醫療保障是全民醫保體系建設當中的一塊短板。

與此同時，基本醫保基金存有不少結余，累計結余規模較大。有必要設計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實際困難，使城鄉居民人人享有大病保障。

城鄉居民大病保險，是基本醫療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充。有利于切實減輕人民群眾大病醫療費用負擔，解決因病致貧、因病返貧問題；有利于健全多層次醫療保障體系，推進全民醫保制度建設；有利于促進政府主導與市場機制作用相結合，提高基本醫療保障的水平和質量；有利于進一步體現互助共濟，促進社會公平正義。

[對策措施]

第一，必須統一思想，充分認識開展大病保險工作的重要性。這是一件惠民利民的大事，是健全全民醫保體系的重要工作。要求各地高度重視，精心謀劃、周密部署，制定相應的實施方案。

第二，要加強協作，各地要建立由多部門組成的大病保險工作協調推進機制。各部門要按照職責分工抓好落實，細化配套措施，并加強溝通協作，形成合力。中央有關部門將加強對城鄉居民大病保險工作的指導協調。

第三，加強社會監督。將與商業保險機構簽訂協議的情況，以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結算效率和大病保險收支情況等向社會公開，接受社會監督。建立獨立于醫療機構之外的第三方調解部門，確保出現糾紛有人管，處理糾紛能夠堅持公平公正的原則。

第四，要盡快完善機制，徹底杜絕部分醫生醫德淪喪、以醫牟利、技藝不精等方面的問題，從素質層面提高醫療服務的質量，切實維護患者切身利益。

第四篇：2018莆田公務員申論熱點：醫保控費

2018莆田公務員申論熱點：醫保控費

綜合分析

作為社會保險基金之一，醫保基金有嚴格的管理規定。制度上，設計了多道防線確保安全，即使稍有透支，還有財政來兜底;具體執行上，絕大多數地區醫保基金實行的是總額控制的支付方式，保證了費用不可能突破總額，基金穩定運行是有保障的。從相關權威部門公布的結果看，各省份的城鎮基本醫療保險基金均有結余，部分地區甚至存在結余過多的問題。正如有論者指出的，相關利益方拿“醫保控費傷害患者利益”來說事，有借機擺脫醫保控費約束、謀不當利益之嫌。

醫保控費源于醫保收入有限與人民群眾對醫療服務需求不斷增長的矛盾，在醫保基金供給總量適度增長的同時，大力提升醫療服務的質量和效益，更好滿足人民群眾日益增長的美好生活需要，是醫保控費的本質。近年來，國家對醫保控費越來越重視，出臺了一系列文件，提出了具體要求，控制醫療費用不合理增長已從單純的醫保業務工作轉變為深化醫改的重要內容。

醫保控費，控的是醫療機構的費用總額，不針對群眾個體。醫保控費不是不讓群眾用好藥、享受優質服務，而是要求醫療機構加強技術和管理，減少費效比不高的輔助用藥、超常規用藥和高值醫用耗材，降低單項醫療成本，在保證質量的同時將醫療總費用降下來，這是可行的，也是合理的。當前，個別醫療機構不從機制體制入手，不敢動既得利益者的“奶酪”，簡單地將任務分到科室，科室分給醫生，醫生又將控費壓力轉到患者身上，將深化醫改的好經念成了“緊箍咒”。一些監管部門平時不管不查，美其名曰“只要結果不管過程”，年底發現要超標了，才倉促發聲、突擊發文、突擊檢查，既無法挽回已造成的基金損失，又給群眾造成不便。

參考對策

總結，醫保控費離不開群眾支持，必須堅持合理的費用分擔機制，讓群眾參與控費。目前，我國實施的基本醫療保險制度強調“保基本、保住院、保大病”，治病時個人要負擔一定的比例：費用大，自身負擔大;費用少，個人負擔省。這樣就能引導群眾合理選擇經濟有效的治療方案，適合當前經濟社會發展現狀，這是必須長期堅持的。如果一味強調提高待遇，不考慮醫保基金承受能力，將各類昂貴的藥品和醫用耗材塞入醫保范圍，將醫療保險福利化，造成治病花了多少錢與個人無關，就會削弱群眾參與控制醫療費用、節約醫保基金的動力，必定不可持續。

推動醫保控費要結合推進醫改來實施，保障醫生的合理收入。醫療、醫保、醫藥政策必須聯動，以藥補醫機制必須徹底破除。當體現醫生技術價值的醫療服務價格合理了，當醫生的收入與醫院藥品、耗材、大型檢查等業務收入不再掛鉤了，讓醫生積極推動“花小錢治大病”就不難實現。

作為監管部門，抓醫保控費必須常態化。年初要有明確任務目標，要利用現代信息技術實時監控監測，定期調度檢查，將醫療費用在一定范圍排序公開，讓不合理費用較高的單位和個人及時“出出汗”，防止釀成“大病”。

第五篇：公務員申論熱點醫保結余7644億元

公務員申論熱點:醫保結余7644億元

2012年末城鎮基本醫療保險基金累計結存7644億元，該數字經披露后，引發社會關注。不少人質疑結余過多，沒有用在參保人的治病花費上。醫保結余是否過多?記者采訪了有關部門和專家。

醫保結余規模為10.7個月的平均支付水平，而政府設定的指標是15個月

人社部2012年統計公報顯示，全年城鎮基本醫療保險基金總收入6939億元，支出5544億元。年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存4947億元(含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存760億元)，個人賬戶積累2697億元。

統籌基金和個人賬戶相加后，城鎮基本醫療保險累計結余達到7644億元。不過，按照2009年人力資源和社會保障部、財政部《關于進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見》，該結余規模并不算過多。《意見》明確，統籌地區城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結余原則上應控制在6-9個月平均支付水平。累計結余超過15個月平均支付水平的，為結余過多狀態。

在7644億元的累計結余中，2697億元的個人賬戶金額不能算在內，這部分資金由個人保管。統籌基金為4947億元，為10.7個月的平均支付水平，沒有達到15個月的平均支付水平，因此，這筆結余并不算“結余過多”。

記者翻看人社部歷年統計公報發現，統籌基金中的累計結余水平一直保持在當年10個月的平均支付水平之上，2006年達到18個月的平均支付水平，此后逐年下降。

雖然總體結余規模沒有超過政府設定的指標，支出水平也在逐年增長，但是絕對數不斷上漲，統籌基金以每年約700億元的絕對值增長，個人賬戶以每年約300億元的規模增長。與此同時，個人衛生支出占衛生總費用的比例仍然在30%以上，而且人均衛生總費用年均增長速度超過人均醫保支付增長速度，并逐年拉大差距。

“一方面醫保結余在滾雪球，一方面個人支付的看病費用仍然較多，這種情況下，確實有必要減少醫保結余，提高參保人的補償比例。”一位業內專家表示。

結余數雖然不小，但更應關注三種基本醫保制度間和地區間的差距

“7644億元看起來是一個很大的數，但實際上，掩蓋了我國醫保體系中地區間和制度間的差距。”北大醫學部主任助理、衛生經濟學教授吳明說，我國地區之間的城鎮基本醫保基金結余率差距較大，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三種基本醫保之間的基金結余率也存在差距。

2010年人社部統計年鑒顯示，2009年廣東省累計結余為27.4個月的平均支付水平，結余已過多，而天津僅為5.4個月的水平，明顯低于廣東。制度之間的差距也較大，2012年公布的居民醫保、新農合累計結余為1300多億元，但新農合基金在部分統籌地區已收不抵支，而2011年職工醫保統籌基金累計結余已達到3500多億元，個人賬戶也有大量結余。

吳明說：“醫保結余與方案設計息息相關，對參保人的補償水平高低，是決定醫保結余多寡的關鍵因素之一。但是，這確實比較難把握。從管理者角度來看，一般采取比較謹慎的態度。一些地區擔心超支，方案設計得比較保守，導致較高的結余率。”

而對于方案設計的諸多考慮，在《意見》中可找到答案：“編制基金收入預算應綜合考慮當地經濟發展水平、職工工資收入水平、醫療保險覆蓋面、醫療保險籌資比例等因素;編制基金支出預算應綜合考慮當地參保人員年齡結構、疾病譜、醫療費用增長、醫療保險受益面、保障水平和基金結余情況等因素。”實現“以收定支，收支平衡，略有結余”的管理目標。

專家建議提高統籌層次，縮小地區差距，同時改革個人賬戶制度

從衛生經濟學角度來看，吳明認為，醫保的運行模式設計非常重要，醫保基金盡量多用于提高參保人的補償比，降低參保人的醫藥費用經濟風險，同時要留足風險基金。“累計結余是否要達到6-9個月的平均支付水平，在參保人自付比例較高的情況下，值得商榷。此外，個人賬戶并沒有起到分擔風險的作用，資金大量沉淀，將來應該改革。”

吳明建議提高統籌層次，由區縣一級提高到地市一級，有條件的地區可以推進全省統籌，縮小地區之間的差距，更好地利用好醫保基金。先進行管理部門的整合，然后是制度之間的整合，最后實現三保合一。

中國人民大學公共管理學院教授、社保所所長李珍認為，個人賬戶的資金是以保險的名義收取的，而保險是一個風險分擔的機制。“個人賬戶不是一個風險分擔機制，只能專款專用，不能共濟使用，反而因為個人賬戶繳費過多，浪費了保費資源。”李珍說。

李珍主張取消個人賬戶，用于城市“一老一小”的醫療保障，這樣既可以解決現存個人賬戶資金浪費的問題，同時也可以提高“一老一小”的保障水平，解決城鎮醫保“一家多制”的問題。

專家指出，醫保管理的問題也要重視，比如方案應該進行科學測算，盡量提高補償水平，個人衛生支出占比降低到30%以下。同時應對好衛生費用上漲的問題，建立醫保管理和使用的精確預測預警系統。醫保當年結余率和累計結余率應該有一個指導標準。(記者 李紅梅)