第一篇：重性精神病人管理工作實施方案

重性精神病人管理工作實施方案

根據《河南省衛生廳關于加強重性精神病人治療管理工作的通知》的要求，結合我鎮對各鄉鎮重性精神病人管理督導情況，為進一步加強我鎮重性精神病人治療管理工作特制定以下工作方案：

一、高度重視，加強領導

目前我鎮精神衛生服務體系尚不健全，與重性精神病人實際管理實際需求還有一定的差距。我縣衛生局和疾控中心充分認識到重性精神病人治療管理的重要性，高度重視重性精神病人治療管理工作，特別是肇事肇禍傾向重性精神病人的篩查、治療、隨訪、治療管理工作，加強對精神衛生工作的領導，積極主動向政府匯報，加強與有關部門溝通協調聯系，及時發現、研究、解決重性精神病人治療管理工作中存在的問題。

二、認真篩查，及時通報

會同公安、社區等部門，加強重性精神病人的篩查、發現、登記和發病報告工作，重點做好肇事肇禍傾向重性精神病人的危險性風險評估，完善重性精神病人信息數據庫。要及時將有肇事肇禍傾向的重性精神病人信息通報給同級綜治、公安部門，建立部門間定期信息交換制度。

三、落實措施，消除隱患

要嚴格執行《嚴重精神障礙發病報告管理辦法（試行）》，加強信息報告工作。加強高風險和肇事肇禍傾向重性精神病人管理，建立健全患者監控、預警、救治、服務和管理機制。完善縣醫院和鄉鎮衛生

院雙向轉診工作機制，縣醫院及時將門診或住院患者信息下轉至鄉鎮，我院定期隨訪患者，督促病人服藥，監測病情變化。認真做好國家基本公共衛生服務項目，落實重性精神病人的隨訪管理措施，特別要加強流動人口和農村地區中重性精神病人的發病報告和治療管理工作。嚴格貫徹落實《精神衛生法》，科學合理確定“強制治療患者”的出院標準，同時做好出院后隨訪監測，預防和減少出院后的危險行為。

四、加強培訓，提高能力

進一步加強精神衛生專業人員培訓，持續提高其專業水平；進一步加強村醫生培訓，全面提升基層醫務人員的精神衛生工作能力。通過多種渠道做好患者家屬的健康教育和精神衛生常識普及工作，充分發揮看護人的主觀能動性，提高看護人遵照醫囑督促患者服藥的意識，提高看護人對醫務人員隨訪或治療工作的配合程度。

五、完成市衛生局和精神病醫院下達的各項任務指標

完成2015年度我院231人的患者篩查和錄入工作，對轄區內管理的所有精神病患者，要定期隨訪，并將信息及時錄入微機。做好危險行為病人的應急處置、隨訪技術指導、門診抗精神病藥物治療、專項化驗、復診、緊急住院治療和病人家屬的護理教育。收集整理好各項資料。

2015年1月16日

第二篇：重性精神病管理工作實施方案

重性精神病管理工作實施方案

根據《中國精神衛生工作規劃(2002-2010午)》和《全國精神衛生工作體系發展指導綱要(2008年-2015年)》的相關要求，依照衛生部《重性精神疾病管理治療工作規范》和夏邑縣《重性精神疾病防治項目實施方案》等相關規定，結合我鄉實際，特制定本方案。

一、目標

建立和完善重性精神疾病患者的社區登記制度，完善精神疾病綜合防治機制，提高重性精神疾病患者治療率，建立重性精神疾病管理治療網絡和工作機制，提高基層人員防治能力。

二、項目范圍和管理對象

㈠項目范圍：全鄉。

㈡管理對象：轄區內常住人員中診斷明確的重性精神疾病患者（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙等)。

三、機構與職責

（一）鄉鎮衛生院主要職責: 1.協助上級衛生行政部門及精神衛生醫療機構開展鄉村醫生重性精神疾病防治知識培訓，并對其工作進行績效考核。

2.承擔重性精神疾病患者信息收集與報告工作，開展重性精神疾病患者線索調查并登記、上報市慢性病防治站；登記已確診的重性精神疾病患者井建立健康檔案。3.在精神衛生醫療機構指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥。有條件的地方，可開展社區患者危險行為評估，實施個案管理計劃。

4.向精神衛生醫療機構轉診疾病復發患者。

（二）村衛生室主要職責：

1.協助鄉鎮衛生院開展重性精神疾病患者的線索調查、登記、報告和患者家庭成員護理指導工作。

2.協助精神衛生醫療機構開展重性精神疾病患者應急醫療處置。

3.定期隨訪患者，指導監護人督促患者按時按量服藥，督促患者按時復診。

4.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。

四、人員及保障條件

㈠人員

1.精神衛生防治技術管理和指導機構

各精防機構應根據工作量，確定適當數量、業務能力強的精神科執業醫師、精神科專業護士以及公共衛生專業人員專職開展重性精神疾病管理治療工作，并采取措施，保持人員穩定，提高工作能力。所有人員在上崗前必須經過相關培訓并通過考試。2.基層醫療機構

社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院應當根據本轄區管理的重性精神疾病患者數量，確定適當人數的執業（助理）醫師、注冊護士專職或者兼職開展重性精神疾病的社區(鄉鎮)防治工作。所有人員在上崗前必須經過相關培訓和考核。

社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院要采取措施，保持從事精神疾病社區（鄉鎮）精防治醫師或者護士(以下簡稱“精防醫師”、“精防護士”)人員穩定，不斷提高專業能力。

㈡保障條件

根據承擔重性精神疾病管理治療工作任務的各級機構職責，參照國家有關部門制定的精神專科機構基本建設標準，為重性精神疾病管理治療任務提供工作用房，安排人員和適當的工作經費，配置相應的儀器設備。

五、項目內容

㈠為重性精神疾病患者建立健康檔案

建檔登記的內容包括患者及監護人姓名、聯系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續治療康復意見等。

㈡精神專科診斷與診斷復核

重性精神疾病的診斷和診斷復核必須由精神科執業醫師依據《臨床診療指南-精神病學分冊》、《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》及相關診療規范，結合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進行。

精神衛生醫療機構在人員資質、診斷條件具備的情況下，可以作出診斷或復核診斷，條件不具備，或者不能確定診斷的，由其上級精神衛生醫療機構進行診斷或者復核診斷。㈢登記確診患者

市慢性病防治站應將線索調查和患者報告中明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者，以及精神衛生醫療機構治療后出院的患者，納入本地區重性精神疾病管理治療的對象。同時，通知患者居住地的社區衛生服務中心或者鄉鎮衛生院開展患者管理，并要求基層醫療衛生機構上報患者《居民個人健康檔案》相關信息。

市慢性病防治站要及時將患者的相關信息錄入全國重性精神疾病管理治療信息系統。

㈣隨訪管理

根據《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》要求，所有的社區和農村基層醫療衛生機構均應開展患者基礎管理。對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行危機干預。具體內容如下：

1.危重情況處理：主要目的是明確患者有無病情復發或變化的危險并及時處理。檢查其有無近期出現睡眠障礙、言語行為怪異、有無消極自殺、興奮或沖動等危險行為，以及有無意識障礙、進食困難、呼吸困難、心慌氣短、抽搐、高熱伴肌強直等軀體癥狀。

2.分類干預：若無上述的危重情況，則進一步對患者原有的病情進行評估。檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等，詢問患者的軀體疾病、社會功能狀況、服藥依從性及各項實驗室檢查結果等，并根據患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復和工作、社會功能是否恢復以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況，對患者進行以下分類干預：

⑴對病情穩定（精神癥狀基本消失，自知力恢復，社會功能處于一般或良好狀態、服藥依從性良好）的患者：若無其他異常，繼續執行上級醫院制定的治療方案，按時隨訪：若出現藥物不良反應或軀體疾病情況發生變化，要查找原因對癥治療，兩周時隨訪；若對癥治療后有所好轉，可繼續現方案治療，兩周時隨訪；若沒有好轉，需轉診到上級醫院，兩周內隨訪。

⑵對病情基本穩定（精神癥狀、自知力、社會功能狀況任一方面有改善，服藥依從性良好、處于“病情不穩定”和“病情穩定”之間)的患者;如無其他異常，繼續現治療方案，兩周時隨訪；若出現藥物不良反應或軀體疾病惡化者，要查找原因對癥治療，對癥治療后有所好轉，可繼續現方案治療，兩周時隨訪；若沒有好轉，或者出現精神癥狀惡化，需轉診到上級醫院，兩周內主動隨訪。

⑶對病情不穩定（指精神癥狀明顯，自知力缺失，社會功能較差、服藥依從性差)的患者：若無其他異常，基層醫療衛生機構醫生可在現用藥物基礎上按規定劑量范圍進行調整，有必要時與患者原主管醫生取得聯系，兩周時隨訪；調整過一次劑量后，可連續觀察4-6周，若患者癥狀穩定或雖然明顯但比上次已有好轉，可維持目前治療方案，兩周時隨訪；若仍無效果，轉診到上級醫院，兩周內隨訪。若同時伴有軀休癥狀惡化或藥物不良反應，要將患者轉診到上級醫院，兩周內隨訪。

3.每次隨訪根據患者的病情和控制情況，對患者和其家屬進行針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導。

4.每年進行1次綜合評價，包括患者家族成員中新發精神疾病情況、診斷和治療調整情況、患者一年中的主要癥狀表現、生活和勞動能力、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續治療康復意見等。

六、項目要求

㈠加強人員保障，必須配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專(兼)職人員開展相關管理工作。

㈡加強與相關部門協作聯系，及時為轄區內新發現的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。

㈢隨訪管理包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

㈣加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導病人參與社會活動；接受職業訓練。㈤承擔信息管理和信息資料上報工作。

㈥接受上級精神衛生專業機構的指導、檢查和培訓。

七、工作經費補助及獎罰

該項目列于對我市相關單位和鄉村醫生的工作考核范圍,精神衛生工作經費由市慢性病防治站按照政府購買公共衛生服務專款專用的原則集中管理，考評后，根據各相關單位和個人的主要職責和工作任務完成的質量和數量給予補助,具體標準根據當年經費總量由市慢性病防治站在市衛生局的指導下制定執行方案。市慢性病防治站每年召開年終總結大會，對先進單位和個人給予表彰和獎勵，對履職不力、不完成工作任務的單位和個人給予通報批評、并與經費下撥掛鉤。市慢性病防治站負責書寫《精神衛生工作專項經費使用的績效評估報告》，并按規定上報,接受審核評估。

八、考核指標

㈠重性精神疾病患者服藥依從率=最近一次隨訪醫生判斷能

夠遵醫囑按時服藥的患者例數/機構當月管理的患者數×100%；

㈡重性精神疾病患者復發率=最近一次隨訪時分類為病情不穩定的病例數/按照規范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數×l00%；

㈢重性精神疾病患者管理率=每年完成4 次隨訪的患者/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數×100%;

㈣技術質量考核抽查合格率

第三篇：關于加強重性精神病人治療管理工作的意見

萬林鄉人民政府

關于加強重性精神病人治療管理工作的意見

各村(居)民委員會、鄉直各單位:

為推進社會矛盾糾紛排查化解工作,全面提高重性精神病人治療管理水平,有效防控精神病人肇事肇禍事件發生,維護社會和諧穩定,根據上級有關政策規定,結合我鎮實際,現就進一步加強性精神病人治療管理工作提出以下意見。

一、充分認識做好重性精神病人治療管理工作的重要意義

重性精神病人是對社會有一定潛在危害的精神病人。這部分人對社會、對家庭影響巨大,主要表現在三個方面:一是嚴重威脅社會穩定。二是導致家庭因病致貧、因病返貧。重性精神病人不僅完全喪失勞動能力,而且長期治療費用極高,給家庭造成了沉重的經濟和心理負擔。三是直接影響政府形象。重性精神病人如得不到有效治療和管理,有的被長年禁錮關鎖,生存狀況極差,病情不斷加重;有的被放任街頭流浪,干擾周圍群眾的正常生活,危害人民生命財產安全。這既是一個重大公共衛生問題,也是一個重要的社會政治問題。因此,做好重性精神病人治療管理工作,不僅有利于病人康復、家庭幸福,而且有利于社會和諧和安全穩定。

二、切實加強對重性精神病人治療管理工作的組織領導

鄉人民政府成立萬林鄉重癥精神病人管理領導小組

組

長：邱健容（萬林鄉人民政府副鄉長）

副組長：周為民

（萬林鄉大調解中心副主任）

成員：

（萬林鄉綜治辦主任）

謝小兵（萬林鄉派出所所長）

（萬林鄉社會發展辦主任）

王松林

（萬林鄉廣播站站長）

陽春偉（萬林鄉衛生院院長）領導小組工作職責：制訂工作方案、召開會議；協調解決各級各部門工作中遇到的問題；組織檢查各級各部門工作進展情況。

領導小組下設萬林鄉重癥精神病人應急處置小組和萬林鄉重癥精神病人救治小組。萬林鄉重癥精神病人應急處置小組成員名單: 組

長：周為民

（萬林鄉大調解中心副主任）副組長：謝小兵（萬林鄉派出所所長））

成員：

（萬林鄉綜治辦主任）

（萬林鄉社會發展辦主任）

庹發平

（萬林鄉衛生院公衛科科長）各村村主任

應急處置小組成員的職責是：負責對精神病人引發的突發事件進行處置，對實施暴力的精神病人采取強制措施。

萬林鄉重癥精神病人救治小組成員名單: 組

長：陽春偉（萬林鄉衛生院院長）

成員：

（萬林鄉社會發展辦主任）

庹發平

（萬林鄉衛生院公衛科科長）周中成（萬林鄉衛生院醫務科科長）各村村醫生 救治領導小組工作職責：協助護送病人到精神病醫院治療；指導病人的居中家治療；開展治療效果評估；開展鎮精神衛生防治人員業務知識培

三、進一步明確重性精神病人管理責任

派出所：負責依法對肇事肇禍重癥精神病人實施緊急處置；配合村衛生室和各村（社區）對有肇事肇禍行為及傾向者進行摸底排查；負責對不能辯認或控制自己行為、嚴重危害公共安全或他人人身安全的精神病人依法進行處置。

萬林鄉衛生院及村衛生室：負責對有肇事肇禍行為及傾向者進行危險性評估，將發現的精神病人納入管理；負責聯系精神病人的醫療處置、評估、業務指導等事項，對病人進行定期隨訪；記錄病情變化；對病人家屬進行治療督導、康復指導、心理疏導；負責病人緊急醫療處置，負責精神病患者個案管理資料歸檔工作。

社會發展辦： 負責對貧困人員、“三無”人員中的肇事肇禍精神病人的醫療救助和生活救助有關工作。協助做好符合精神殘疾標準的肇事肇禍精神病人的管理工作。

村（社區）：負責管理治療小組成員間的工作協調；掌握精神病患者生活動態信息，協助緊急處置；幫助病人聯系當地政府和有關部門提供支持和幫助；宣傳精神衛生知識；落實做好對肇事肇禍行為及傾向者的管理工作，負責對精神病患者體檢和收治的轉送工作。

監護人：督促病人遵醫囑服藥；觀察病人病情變化，加強看護，保持與管理治療小組成員的聯絡，防止發生緊急事件；一旦發生緊急異常情況應及時報告并在條件具備時采取臨時有效措施。

四、全面落實重性精神病人管理措施

(一)搞好摸底排查,實施臺帳管理。各地要在前段調查摸底的基礎上,以村、社為單位,組織衛生、公安、民政部門參加,通過收集查閱醫療機構診療資料、入戶走訪調查、線索調查等方式,全面排查掌握轄區內重性精神病人基本情況。要堅持重點時段排查和經常性排查相結合,做到鎮不漏村、村不漏戶、戶不漏人。對排查發現的貧困重性精神病人要詳細了解病人發病情況、診療過程、家庭經濟狀況等,并由衛生部門組織進行社會危險性評估,然后逐人登記造冊建立臺賬。所建臺帳不僅要做到底數清、情況明,而且要動態管理、實時更新。要注意保護病人及家庭信息安全,保障公民合法權益。

(二)及時送診治療,降低社會危險。各村（居委會）對排查出的重性精神病人,根據家庭情況和危險評估等級,本著先急后緩、分類管理的原則,分別將病人送衛生、民政部門所屬精神衛生機構和公安部門指定精神衛生機構進行診斷和住院治療。對現行肇事肇禍的重性精神病人,公安部門要迅速處置,立即送指定醫院強制治療;對流浪乞討的精神病人由民政部門進行救助,對嚴重影響社會治安秩序的精神病人,由公安部門依法處置。

(三)落實病人管理,促進病人康復。村(居)委會要在衛生、公安、民政、殘聯等有關部門以及病人監護人的配合下,做好病人的社區和居家治療管理,加強病人日常監測,發現異常情況及時處理,必要時送收治醫院就診復查。衛生院、村衛生室要將轄區重性精神病人管理納入基本公共衛生服務項目,在上級精神衛生機構指導下,登記轄區重性精神病患者,根據病人不同情況進行分類干預和分級管理,定期開展家庭隨訪,實施個性化服務,指導監護人督促病人規范服藥,動態掌握患者病情,及時發現加重或復發征兆,果斷進行相應處置。

二0一一年八月一日

第四篇：肇事肇禍精神病人管理工作實施方案

弋江鎮肇事肇禍精神病人管理工作實施方案

為加強對肇事肇禍精神病人的監護、治療和管理，保障國家、集體和人民群眾生命財產安全，維護社會和諧穩定，根據上級有關文件精神和法律法規，結合我鎮實際，特制定本方案。

一、指導思想

在鎮黨委、政府的領導下，充分發揮各職能部門作用，以高度的政治責任感和社會責任感，綜合運用多種工作措施，扎實做好對肇事肇禍精神病人的排查、救助、服務、管理工作。按照“以人為本、屬地管理、底數摸清、處置有力、救助到位、依法管理”的原則，做到肇事肇禍精神病人“有人管、不脫管、管得住、管得好”。

二、工作目標

建立“黨委領導、政府負責、部門合作、社會參與”的對肇事肇禍精神病人救助服務與管理工作協作聯動機制，形成以“預防為主、收治為先、及時處置、后續管理”的服務管理工作格局，提升我鎮對肇事肇禍精神病人管理工作的科學化、系統化、制度化水平，實現對肇事肇禍精神病人實行動態管理，保障其合法權益，有效預防肇事肇禍案（事）件發生的工作目標。

三、組織機構

成立弋江鎮肇事肇禍精神病人管理工作領導小組，由鎮人民政府鎮長高發興同志任組長，鎮分管政法黨委副書記陳建平同志任副組長，綜治、公安、民政、財政、衛生、殘聯、人社、司法等部門和各村（居）民委員會主任為成員。領導小組辦公室設在鎮綜治辦，由張春旺同志兼任辦公室主任。

四、部門職責

（一）綜治辦：組織、協調、指導、督促全鎮各部門、各單位落實肇事肇禍精神病人收治管理的各項工作任務。對全鎮各部門、各單位開展工作情況及有關事項的辦理情況進行督辦。

（二）派出所：組織民政、衛生、殘聯等相關部門和社區（村）開展對肇事肇禍精神病人的排查，制定排查方案。協調相關部門對肇事肇禍精神病人進行診斷和風險評估，制定管控方案。組織相關部門對治愈出院后的肇事肇禍精神病人進行跟蹤管理。移送有暴力傾向或正在實施肇事肇禍行為的精神病人到定點醫院救治。對正在實施違法犯罪、對本人及他人的安全有威脅的肇事肇禍精神病人，在保證其安全的情況下，可以對其采取保護性的約束措施。

（三）民政辦：負責協助公安、衛生部門開展肇事肇禍精神病人的排查工作。收集、梳理福利機構和救助站收治的精神疾病患者相關信息及時通報公安、衛生部門。督促指導協助衛生部門開展走訪、診斷和風險評估等工作。負責精神病人醫療救助工作的具體組織實施和監督管理。對符合社會救助條件的精神病人予以相應的社會救助。協助做好流浪乞討精神病人的救助工作。

（四）衛生院：負責協助公安部門開展肇事肇禍精神病人排查工作。對肇事肇禍精神病人積極開展醫療救治、病員信息采集和監測工作。

（五）殘聯：負責排查掌握本系統中肇事肇禍精神病人的底數，將基本信息及時通報公安、衛生部門。開展肇事肇禍精神病人的社會防治康復工作。向符合殘疾條件的肇事肇禍精神病人的監護人發放該病人的殘疾人證件。

（六）人保所：負責制定和完善肇事肇禍精神病人社保政策，社會保險經辦機構按照基本醫療保險政策規定做好該類病人的醫療參保工作。按政策落實肇事肇禍精神病人的醫療費用在城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險中報銷。為康復后有勞動能力的該類病人提供就業服務。

（七）司法所：應加強與有肇事肇禍行為精神病人家屬及監護人的聯系，協調司法鑒定機構對符合條件的肇事肇禍精神病人進行法律援助。

（八）財政所：負責落實肇事肇禍精神病人醫療救治經費。對無法查清原籍或外鎮肇事肇禍精神病人發生的救治費用，審核撥付并監督資金使用情況。

（九）社區（村）：協助公安機關對本轄區內肇事肇禍精神病人進行排查，發現肇事肇禍精神病人及時向公安、衛生、民政等部門報告。協助相關部門開展肇事肇禍精神病人的危險性評估、隨訪管理、應急處置工作。落實本轄區內貧困肇事肇禍精神病人醫療、生活救助政策。

五、工作要求

（一）統一思想，提高認識。肇事肇禍精神病人管理，事關社會穩定大局，事關人民群眾生命財產安全。各村（社區）、相關部門要高度重視此項工作。要以加強對肇事肇禍精神病人排查為基礎，摸清底數；以建立對肇事肇禍精神病人治療與監管的社會聯動機制為根本，實施綜合治理；以提高對肇事肇禍精神病人的收治與醫療為手段，改善和穩定患者病情；以全面做好對肇事肇禍精神病人監管為重點，強化管理工作；以增強對肇事肇禍精神病人處置工作為保障，切實維護社會穩定。

（二）完善措施，認真履職。鎮肇事肇禍精神病人管理工作領導小組各成員單位應按照職責分工，在2015年4月10日前完成對本實施方案的細化，制定出臺具體落實措施；各村（社區）要明確責任領導和責任人員，成立相應的組織機構，負責本轄區內肇事肇禍精神病患者的管理工作。

（三）依法操作，注重配合。各部門在實施服務管理工作中要嚴格依法辦事，注重工作方式方法，切實保護精神疾病患者個人隱私權及其他合法權益；在肇事肇禍精神病人的發現、評估、服務、管理、信息報告等環節加強信息互通，密切配合，共同推進肇事肇禍精神病人救助和管理工作的開展。

第五篇：重性精神病人服務管理調查問卷

重性精神病人服務管理調查問卷

1、我們會對患者進行一年四次隨訪：

您是否同意： 是（）

否（）

2、我們會對患者進行每年一次免費體檢: 您是否同意： 是（）

否（）

3、我們會給患者提供免費口服藥服務：

您是否同意： 是（）

否（）

4、我們會提供免費咨詢服務：

您是否同意： 是（）

否（）

5、我們會提供雙向轉診服務：

您是否同意： 是（）

否（）

6、您對我們的服務與管理有什么要求嗎？

患者姓名：

監護人簽字：

寶泉嶺社區衛生服務中心：慢性病管理

負責人：趙長海