醫保內部管理制度

醫保內部管理制度1

醫療機構需要建立一整套醫療服務管理制度，以滿足醫保政策要求和患者的需求，具體包括以下幾個方面的內容：

1.門診服務管理：醫療機構應建立門診服務管理制度，包括門診掛號、醫生出診、檢查和藥品發放等環節的規范和流程。醫療機構需要定期對門診服務進行評估和優化，提高醫生診療效率和患者滿意度。

2.住院服務管理：醫療機構應建立住院服務管理制度，包括住院登記、病案管理、手術安排、護理服務等方面的規范和流程。醫療機構應按照醫保政策的`要求，提供符合規定范圍和標準的住院服務，確保患者的安全和治療效果。

3.手術服務管理：醫療機構應建立手術服務管理制度，確保手術程序的規范和安全。醫療機構需要制定手術安全檢查表和手術風險評估，對手術前、中、后的各個環節進行管理和監控。同時，醫療機構還需建立手術后隨訪和復查制度，確保手術效果和患者康復。

4.醫療質量管理：醫療機構應建立醫療質量管理制度，采取有效的措施提升醫療服務的質量和安全性。醫療機構需要建立質量評估和監測體系，對醫療過程和結果進行評估和分析，發現問題并及時采取改進措施。醫療機構還需建立醫患溝通機制，加強與患者的溝通和協作，提升醫療服務的滿意度。

醫保內部管理制度2

醫療機構需要建立一套科學合理的藥品和設備管理制度，以保證藥品和設備的質量和使用效益。具體包括以下幾個方面的內容：

1.采購管理：醫療機構應建立嚴格的藥品和設備采購程序，明確采購的法律法規、標準和要求。根據醫保政策的要求，醫療機構應優先采購具備資質和符合質量標準的藥品和設備，以提供安全有效的醫療服務。同時，醫療機構還需要與供應商簽訂合同，并定期進行采購評估，對供應商的服務和產品進行績效考核。

2.存儲管理：醫療機構應對藥品和設備實行分類存放和統一管理。根據醫保政策的要求，醫療機構應制定藥品和設備的'存儲規范，包括溫度、濕度、光線等方面的要求。同時，醫療機構還需建立庫存管理制度，定期對藥品和設備進行盤點和清理，以確保其有效性和利用率。

3.使用管理：醫療機構應建立藥品和設備的使用管理制度，遵循醫療操作規程和政策要求。醫療機構需要制定藥品和設備的使用準則，并對醫護人員進行相關培訓。醫療機構還應建立使用記錄和信息管理，對藥品和設備的使用情況進行統計和分析，以提高使用效益和防止浪費。

4.報廢管理：醫療機構應建立藥品和設備的報廢管理制度，確保過期和損壞的藥品和設備及時處理。醫療機構應制定報廢程序和標準，對藥品和設備進行分類和記錄，并按照規定的程序進行處理，以避免過期或損壞的藥品和設備對醫保經費的浪費。

醫保內部管理制度3

醫院財務會計中的內部控制管理是醫院根據國家的相關法律法規以及規范化規章制度，對醫院各部門在經濟方面以及日常的業務活動展開方面進行的控制管理。它利用規范化的財務會計信息數據對醫院的各項經濟活動進行有效協調、控制以及管理，從而達到提高醫院經濟效益以及擴大社會影響力的目的。但是，現階段醫院財務會計的內部控制管理存在諸多問題，需要針對出現的問題，制定合理的解決方案，提高內部控制管理水平。

一、醫院財務會計中內部控制管理存在的問題

（一）對于醫院財務會計中內部控制管理的重視度不夠

現階段，醫院相關管理人員以及工作人員對于財務會計中內部控制管理的重視度不夠，不能充分認識到財務會計內部管理的關鍵性作用。具體可以從以下幾個方面來看：第一，醫院財務會計中的內部控制管理沒有得到醫院管理部門的充分重視，國家頒布的相關醫療機構財務會計內部控制管理規定中，已經明確提出了醫院相關負責人對醫院財務會計中內部控制管理制度建立的要求，但是目前醫院對該規定的落實執行力度不夠[1]。第二，部分醫院的會計工作人員不能充分理解醫院財務會計的內部控制管理制度，將該制度等同于國家的會計法以及會計工作規范，對財務會計中內部控制管理制度的內容不重視，醫院會計工作人員的錯誤意識直接阻礙了財務會計中內部控制管理制度的執行。

（二）追蹤問責制不健全、全面預算管理缺失

目前我國多數醫院并未建立多重大項目的事后追蹤制度，因而無法實施對項目全過程監督及最終結果的管理，無論結果如何都無人對相應責任進行承擔。同時醫院對一些大型項目的投資也沒有實施院務公開及財務審批，對于決策管理僅由少數管理層完成，沒有通過全面、科學與細致的可操作論證導致醫院各項資金的預算收支不平衡，無法有效控制，現實投資方向出現偏差與失誤。

（三）醫院財務會計中內部控制管理信息化管理相對落后

現階段醫院財務會計中內部控制管理工作中控制管理手段相對落后，電子化基礎設施設備不完善，信息化管理落后，現代化醫院財務會計的內部控制管理工作存在較大挑戰。隨著現代化科學技術的進步發展，醫院財務會計工作中的電子化程度日益提升，比如電子醫院、電話醫院以及網上醫院等各種新業務層出不窮。但是目前醫院財務會計中的內部控制管理工作仍然處于探索性階段，信息化程度不高，嚴重阻礙了醫院的未來發展[2]。此外，計算機等先進技術的廣發推廣應用在給醫院財務會計工作帶來發展的同時也帶來了新風險，傳統醫院財務會計的內部控制管理制度已經不能適應現代化計算機技術支持下的財務會計業務。醫院財務會計部門熟悉掌握專業化業務知識以及計算機技術的綜合性人才嚴重缺乏，導致醫院財務會計中內部控制管理信息化管理水平相對低下。

二、醫院財務會計中內部控制管理措施

（一）加強醫院財務會計中內部控制管理的信息化管理

醫院財務會計中內部控制管理信息系統的完善，有利于醫院管理工作的有效開展，可以在一定程度上明確每個醫院工作人員的工作職責，將責任落實到每個工作人員的實際工作中，確保醫院管理人員戰略決策的制定以及資源的充分利用。現階段由于醫院組織管理缺乏活力、內部的程序規定相對繁瑣，從某種程度上造成醫院信息傳遞的時間延長，導致嚴重的信息失真現象，醫院現有的管理層次也造成交流溝通成本的增加，因此要不斷加強醫院財務會計中內部控制管理的信息化管理。計算機的廣泛應用，可以有效減少醫院財務工作人員的工作失誤，能夠防范工作人員的職業道德風險。將現代化的信息技術與醫院各項業務進行關聯操作，確保獲取信息的及時性以及有效性，提高信息系統建設的管理水平，建立通暢的醫院信息交流渠道。加強醫院財務會計中內部控制管理信息化管理，有助于醫院財務會計工作事前控制管理以及事中控制管理水平的提高，增強醫院組織的監督反映能力。

（二）建立健全醫院的內部稽核控制管理制度

醫院財務的內部稽核控制管理制度的完善，可以在一定程度上防范醫院的運營風險，強化醫院財務會計的內部控制管理。現階段醫院財務會計管理工作中需要完善的醫院內部審計制度體系，日益加強專業化的監督檢查以及規范化內部稽核，充分發揮醫院財務會計內部稽核的積極作用[3]。確保醫院財務會計內部監督部門的權威性以及獨立性，加大財務會計內部監督部門的資金投入，保證基礎設施設備的.正常配備，提高醫院財務會計內部監督部門工作人員的綜合業務水平，緊跟醫院財務會計內部監察管理工作的發展步伐，建立健全醫院財務會計的稽核管理制度體系，確保醫院業務的管理工作做到有章可循，實現醫院財務會計工作的規范化以及制度化。

（三）增強對醫院財務會計中內部控制工作的管理意識

要想保證醫院財務會計中內部控制管理工作的順利開展，首先要從思想意識上高度重視，增強醫院管理人員以及工作人員對于財務會計中內部控制管理的意識。可以從以下兩個方面進行管理：一方面要增強醫院各部門管理人員的財務會計內部控制管理意識，認識到財務會計中內部控制管理的重要性以及對醫院各部門管理工作的實際意義。醫院各部門管理人員要樹立正確的內部控制管理意識，從自身做起，規范引導醫院工作人員的財務會計內部控制管理工作。加大宣傳力度，通過下發政策文件等形式，確保醫院財務會計中內部控制管理工作的正常運行。另一方面醫院工作人員要從思想上進行轉變，消除錯誤的財務會計內部控制管理觀念，增強自身的財務會計內部控制管理意識。在醫院所有人員的大力支持下，將醫院財務會計的內部控制管理與醫院獨立的外部監督審計管理相結合，提高醫院的整體管理水平。

醫保內部管理制度4

醫療機構需要建立健全的財務監督制度，包括內部監督和外部監督等方面。根據醫保政策的要求，醫療機構應該建立內部監督機制，加強對財務管理的監督和控制。同時，醫療機構還需要接受外部監督，如審計機構對財務管理進行審計和評估。此外，醫療機構還需要及時上報財務數據和信息，以便相關部門監督和評估醫保政策的實施效果。

為了保證醫療機構業務的正常運行，醫療機構需要建立一套完善的人員管理制度。這包括以下幾個方面的內容：

1.招聘管理：醫療機構應根據其實際需求，制定招聘計劃，并根據醫保政策的要求，優先錄用具有相關資質和經驗的醫生和護理人員。同時，醫療機構還需建立招聘程序，包括崗位發布、簡歷篩選、面試評估等環節，以確保招聘過程的公平性和透明度。

2.考核管理：醫療機構應制定定期的員工考核制度和流程，評估員工在工作中的.表現和能力水平。醫保政策要求醫療機構提供質量和效益相符的醫療服務，因此考核標準應以此為基礎，對醫生和護士的臨床技術和護理質量進行評估。

3.培訓管理：醫療機構應定期組織各類培訓活動，提升員工的專業能力和服務質量。這包括內部培訓、外部培訓和跨部門培訓等形式。培訓內容可涵蓋醫保政策的相關知識和要求，以及新的醫療技術、臨床指南等。醫療機構還應建立培訓檔案，記錄員工參加培訓的情況和相關證明。

4.激勵機制：醫療機構需要建立合理的激勵機制，激勵醫護人員積極參與醫保政策的實施。激勵手段可包括薪資激勵、職稱評定、績效考核、先進個人表彰等。醫療機構可以根據業績和貢獻程度，對醫護人員進行相應的獎勵和晉升，以提高他們的工作積極性和責任心。

醫保內部管理制度5

醫保政策對應的財務制度是指用于管理醫保基金的財務規定和制度。醫保基金作為醫療保險機構的重要資金來源，財務制度的建立和執行對于確保醫保基金的安全、規范使用具有重要意義。

1. 醫保基金收入與支出核算制度：規定醫保基金的收入來源和支出范圍，確保財務數據的完整、準確和可靠。

2. 醫保費用結算制度：規定醫保費用結算的方式、標準和程序，確保醫保基金的'有效使用和費用的合理性。

3. 醫保基金使用預算制度：規定醫保基金的年度預算制定和執行程序，明確各項費用的預算額度和使用范圍，以保證醫保基金的合理運用。

4. 醫保基金監管制度：規定醫保基金的監督和管理措施，包括財務審計、內部控制、風險管理等方面的規定，確保醫保基金的安全和有效使用。

5. 醫保基金風險防控制度：規定醫保基金管理過程中的風險預警、風險評估和防范措施，以防止醫保基金的損失和浪費。

6. 醫保基金資產管理制度：規定對醫保基金投資和資產管理的要求，確保醫保基金的資產安全、流動性和收益性。

7. 醫保基金財務報告制度：規定醫保基金的財務報告編制和披露要求，確保財務信息的透明和可比性。

醫保內部管理制度6

醫療機構需要建立合理的費用管理制度，以確保醫療費用的合理性和有效性。具體包括以下幾個方面的內容：

1.費用收取：醫療機構應按照醫保政策的要求，依法合規地收取費用。醫療機構需要明確費用收取的標準和程序，加強對費用收費的'監督和控制，防止掛號費、診療費等費用的濫收和亂收。

2.費用報銷：醫療機構應按照醫保政策的要求，及時、準確地報銷相關費用。醫療機構需要制定費用報銷的流程和標準，確保符合報銷條件的費用按規定的程序和時限報銷，防止滯報滯銷和虛報虛銷。

3.費用審計：醫療機構應建立費用審計制度，對醫療費用進行預防性和事后性的審計。醫療機構需要制定費用審計的標準和方法，對醫療費用的合理性和有效性進行檢查和評估，發現問題并及時采取改進措施。

4.費用統計和報表：醫療機構應及時準確地統計和報告醫療費用相關的數據和信息。醫療機構需要建立費用統計和報表制度，及時收集并整理費用相關的數據，以提供給相關部門用于醫保政策的實施和監督。

醫保管理制度

根據遼勞社〔2001〕123號關于《遼寧省駐沈省直機關事業單位基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》的文件要求,特制定遼寧省公安廳衛生所醫保管理制度如下:

一/實行首真亦是負責制,醫務人員必須熱情接待參保患者,及時搶救危重病人,不許借故推諉。

二/醫務人員接診時,必須核對《省直單位職工醫療保險就醫手冊》和IC卡，做到人、冊、卡三者相符，杜絕假冒頂替就醫行為。

三、醫務人員在診療過程中，必須按照醫療保險診療項目、用藥范圍、服務設施范圍和醫保就醫管理暫行辦法，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費。

四、門診用藥量，原則上急性病3日量，慢性病7日量，肝炎、肺結核、精神病等不超過28日量。

五、門診醫生必須根據參保患者的需要用藥，能用甲類藥品治療的，不得用乙類藥品；必須使用乙類藥品的，須向參保患者或患者家屬說明是病情需要，以及個人必須負擔的10%或20%自付部分，經患者同意后方可使用。

六、門診醫生對參保患者實施的各種醫療設備檢查，必須有檢查結果記錄，并在每項申請單上標出“醫保”字樣，以便保存。

七、門診醫生因病情需要，使用基本醫療保險不予支付費用的診療項目、服務設施和藥品時，必須先征求參保人員同意，并嚴格履行病人簽字制度。

八、門診醫生可根據本門診的醫療條件對急、危、重癥參保患者做出立即轉院決定。