第一篇：論電氣設備安裝控制與質量管理

論電氣設備安裝控制與質量管理

【摘 要】電氣設備的安裝是電力工程的一個重要環節。對于電氣設備的安裝工藝也有一些要求，安裝的質量關系到每一個用戶未來的切身利益和生命財產的安全，本文就針對電氣設備安裝的工藝控制與質量管理作一些探討。

【關鍵詞】電氣設備安裝；工藝控制；質量管理

提供電源的變配電所、用電設備和器具的電氣部分以及連接兩者的布線系統這三個部分構成了機電安裝的電氣工程，這三部分可以形成一個滿足功能需要的電氣工程。電氣工程和建筑工程以及裝修工程是相互依賴的，在布線時，把線往往布置在建筑物的表面；電氣的工程和其他的專業的工程在平面和豎向上存在一個綜合上的布置，這些是需要施工人員盡自己的努力去避免相互干擾的；電器工程包括受電、送電和用電的環節，如果不符合這個流程的施工組織通常情況下會出現貽誤用電設備和器具的試運轉的現象。

一、電氣設備安裝控制與質量管理的重要性

隨著我國經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，住宅建設中的電話和有線電視是必不可少的，在高層的建筑中的供水和消防報警等也是人們的生活必需品，各種的生產、教育建筑的自動化系統設備以及文化娛樂場所的音響和燈光設備。各種電力工程建筑的現代化照明、電梯等等，都是電氣工程的重要組成部分，這些都是建筑必須具有的使用功能中的重要內容，這些物品的使用使得電氣工程在建筑工程中的位置變得越來越重要。電氣工程電氣設備安裝如果發生質量的事故，將會給國家和人民的財產造成嚴重的損失，甚至威脅到人類的健康。因此，加強對電氣設備安裝控制與質量管理是必需的。

二、電氣設備安裝的準備階段控制

在安裝電氣設備之前，當建設單位完成安裝設計之后，及時的組織圖的會審和交底。首先，應該先將圖紙發到進行安裝的單位，例如監理工程師和相關的部門負責人以及單位的技術負責人，尤其是對于安裝單位中主管工程的技術人員要仔細的去閱讀圖紙，詳細了解圖紙上的要求，對于不明確的問題要及時的提出，便于設計單位有充足的時間進行圖紙的完善。同時電氣的安裝圖紙要滿足業主的使用功能。圖紙上的內容和安裝要全部符合國家現行的有關設計規范和當地部門的要求。

電氣設備在安裝時，安裝單位要結合土建的主體安裝網絡圖編制一個詳細的電氣安裝計劃。電氣設備的安裝要保證它的施工進度和質量。并及時的讓業主和監理人員進行審查。安裝單位的技術人員和主要的安裝人員必須要對工程的安裝和我國的有關電氣安裝的驗收規范熟悉，在安裝時要按照相應的規范進行安裝。安裝單位也要將安裝人員的名單匯報到業主和監理部門。同時監理單位也要分配電氣的專業人員到現場進行監理審查。

三、電氣安裝工程的前期質量管理

（一）電氣施工圖的質量控制

在電氣的安裝過程中，首先要看的是電氣施工圖，它必須符合國家現行的有關設計規范，其次要符合當地的電力、電訊以及有線電視等部門的要求，與此同時，還要滿足建設單位的使用功能的要求。在工程組織施工前一定要熟悉電氣施工圖，詳細了解施工圖中的重點工程和環節，一般情況下，比較重點的包括變配電房、管線的敷設、配電箱盤的安裝以及防雷和接地等。在對于主要的電氣設備進行核實和材料的使用規格進行檢驗后，對有線電視機房和通信機房等機房的位置以及管線的走向都要在施工前進行審查和認可，充分明確施工的要求。其中與與土建專業的協調是尤為重要的，尤其是在設備安裝的基礎和變配電室的地坪和土建的預留洞等等都是非常重要的。

（二）材料的質量管理

在一些電力工程的建設過程中，對于電氣設備材料的品種和規格要求是比較多的，而且用量也較大，為了確保電氣設備材料在以后可以正常的工作，同時最大限度的降低成本，對于電氣設備材料要進行統一的采購和管理。在電氣設備材料的采購時，要求采購部門要根據電氣施工圖的設計型號和規格進行細心的采購，首先要做好自己的預算，在采購的過程中要做好數量的控制。采購的設備材料需要經過當地質檢部門的檢查測試，只有合格后才可以進場，對于進貨到場的設備材料也要做好防護工作。

（三）隊伍的管理

對于施工單位的隊伍管理也是十分重要的，員工的素質、施工資格以及上崗證書都要進行檢查，在技術設備上也要達到國家的要求，對于施工單位的的施工計劃和進度都要進行管理控制，確保專業的施工隊伍進場進行施工。

四、電氣設備安裝的質量控制

在電氣工程的安裝過程中。施工人員的施工時間是比較緊的，而且他們的作業面比較寬，在要求有較好的質量的前提下，必須要分清輕重緩急，否則就會造成人和物的浪費，所以，在施工的過程以及管理的過程中，要認真的去學習，因地制宜，做好工程的詳細情況的分析，把工程的主要環節做好的同時還要處理好一些關鍵性的質量問題。

（一）配管配線工程的質量控制

配管的材質要符合國家的標準，鋼管要沒有經過銹蝕，對于PVC管材要有阻燃的功能并達到技術方面的要求，在施工時用的管徑要符合施工圖的要求。在接地的部分要按照規定進行接地或接零。對于彎管要保證它不小于規定的轉彎半徑，煨彎的時侯要用彎管器進行施工，扁圓的偏差要在允許的范圍之內，而且要沒有明顯的皺折。對于薄壁的鋼管應該用絲扣進行連接，不允許用熔焊進行連接。

在施工中，對于金屬管和線盒的配合要適當，管口要去刺，整體要平整光滑，而且絲扣要整齊。金屬的管子在穿線之前要嚴格戴好護口。埋入的砼的深度要符合有關部門的標準，在管子的四周砼的保護層要不少于20mm，對于消防線管的埋置深度要不少于30mm。

在施工中遇到線管的外徑超過砼的原構筑物的1/3時，是不應該將線管埋在砼內的。對于磚墻暗敷的配線管，不管是怎樣的敷設都要隨墻埋入，當水平方向的配管外徑到達20mm的時候，要求要現澆一段碎石砼。在建筑物中，用于照明的導線和電纜大多數是阻燃型的，施工時用的導線和電纜要與圖紙上的要求的型號和規格相同，符合國標的要求的材料才可以使用。一般情況下，在管內的導線是不允許出現接頭的，導線的根數要不超過10根，如果有不同的電壓等級和不同的電表計量的導線是不能穿在同一個管內的，除了支流的回路和接地線以外，鋼管內是不允許穿單根導線的。導線連接頭要采用壓接的工藝，在使用電氣焊進行連接時，接頭處不要有裂縫、加渣、斷股等問題出現。在電纜頭的制作上要按規范去制作，包扎密實。

在電氣的材料上對于管材的使用，大多數是使用含氧指數大于27的阻燃PVC硬塑管，要求所用管子管徑、材質符合設計要求，如果有合格或偽劣品，要堅決的清除施工現場。在線管的彎管處要保證不小于規定的彎曲半徑，在施工時必須用彎管器，它的扁圓的偏差要控制在允許的范圍之內，而且要無明顯的皺折。在管件的連接上要采用專用的外接件，外接件的長度不小于3的線管直徑，而且要用專用的PVC膠水進行粘結。在管線的預埋中，凡通過接線盒敷設的管子，只要可以不斷開的就先不要進行折斷，等到線盒整理的時候再進行斷開，這樣可以保證各種管線都是暢通的，有效的避免水泥砂漿的進入。在與土建交叉作業的過程中，要在樓地面上的管線上加強保護，在經常走車的部分鋪設過道，防止踩壞，如果將管線碰壞，要立即通知電工及時修復，確保管線的施工質量。

（二）電纜的安裝要求

電纜在輸送電能的過程中是十分重要的，如果電纜的質量不好，就會造成火災等事故的發生。在工程中，大多數的電纜是沿豎井、橋架和溝道進行鋪設的，在規格上有從4到240平方毫米的不等，假使在施工前對于電纜不進行審查，就可能會出現施工的混亂，造成由于電纜過熱而出現的火災事故。

（三）配電箱的安裝控制

首先，在訂貨之前要認真的檢查設計圖紙的三相負荷是否是平衡的，不平衡的要進行調整，根據調整的結果，嚴格區分箱內導線的色別，之后將它的調整結果作為技術的參數進行書面的整理并提供給供貨的廠家。同時，可以根據系統圖的要求繪制箱殼的預留孔洞的大樣圖，這樣商家可以按圖進行預留，就可以在安裝中避免在開孔處容易生銹和不美觀等質量問題。

其次，就是箱體的安裝過程。通常在安裝箱體之前，應該先檢查箱體的規格和尺寸是否是符合安裝要求的，之后再根據現場的預埋管數量和管徑的需要開啟敲落孔，假使廠家沒有預留敲落孔，在開孔時要根據管的外徑大小選取相應的鉆頭進行開孔，開孔時要用專用的開孔器，孔徑要適宜，禁止用電氣焊進行割孔，同時，對于開孔處要進行嚴格的防腐補漆的處理。在進行箱殼的安裝時，要先把箱殼穩固在墻體上，要根據箱蓋的形狀去考慮箱殼的凸出墻面尺寸。在箱殼安裝后，等到周邊的水泥砂漿凝固，之后就開始進行進箱管道的連接，對于進、出箱管要進行接地，同時注意依照管徑的大小來選取跨接線。而對于箱體的外殼接地，可以利用進線的電源專用PE保護線經匯流排引接至接地螺栓作為箱殼的專用接地線。使用這種方法進行施工可以使箱體的外殼有可靠的保護接地同時解決了鋼管進箱交接處的焊接燒傷箱體的問題，保證箱體不會發生變形。

最后，在箱體的安裝完成之后就要進行穿線的工作，在穿線之前要仔細的核對系統圖，按照要求去選取導線。在穿線時要對預留導線的長度進行考慮，通常情況下都是按箱體的半周長長度進行預留的。配線的路徑要沿箱體的底部，在導線的彎曲處要有弧度，進入空氣的開關或是匯流排要清晰、美觀，同時要留出適當的余量這樣可以確保以后的維修需要。對于每一個接線柱最好只接一根導線，最多不要超過兩根。對于箱內的導線標志的排列要整齊，對于主進的電源線標志為L1，L2，L3，N，PE，出線應該根據系統圖對各回路進行編號，在箱蓋的正面要有各控制的回路名稱。

在實際的工程中，配電箱的元件的種類和數量是比較多的，所以要認真的安裝。施工單位要對于現場的配電箱按設計修改通知單逐一核對，及時的糾正錯誤。電氣設備的上下級容量配合也是相當嚴格的，如果不符合技術的要求，將會造成系統在運行上的不穩定，埋下事故的隱患。

五、電氣安裝工程的后期質量管理

在現場施工基本結束之后，還應做好后期的質量管理，所有的配電箱、開關以及插座等設施在完工前要全面清理，保證箱、盒內沒有污物，配電箱的名稱、編號和功能標記齊全和清晰。檢查施工單位完成絕緣的電阻測試和接地的電阻測試以及通電測試的各個測試項目后。督促施工單位對所有的隱蔽工程檢查的隱檢單，各種電氣技術資料、質量保證書和材料的測試報告等整理匯總。所以，在電氣工程的安裝過程中不僅要涉及到人和物的影響，還包括時間和空間的限制，每一個環節的疏忽都會影響到工程的質量和進度，電氣工程的安裝是一項全面細致的工作，它可以貫穿于施工的全過程。我們在施工的過程中要善于抓住每一個環節，在其可能出現問題的部位有效的進行控制安裝，及時的發現問題和解決問題，提高電氣安裝工程的質量。

在建筑物內，工程一般有地下接地網的焊接點的檢查，引下線焊接點的檢查以及屋頂的柱鋼筋和女兒墻柱內鋼筋的焊接檢查。對于這些比較隱蔽的工程要求電氣的安裝單位分層配合安裝，同時在完工之后要進行自檢。填寫好自檢的記錄和隱蔽工程的驗收記錄。對于隱蔽工程的當場檢查記錄不符臺要求的單位，要求他們限期接改至合格為止。在隱蔽工程的記錄沒有簽字時是不得進行隱蔽的。假使在沒有經過查而隱蔽的則由安裝單位掀開隱蔽物再進行檢查，否則就會被視為不合格。

六、竣圖工及資料整理

在施工的過程中，假使施工的內容有變更，要求施工的單位和監理工程師要及時的在施工圖中作出記號，并作出記錄工作，及時的要求施工單位編制完整的竣工圖。資料和合格證在設備開箱時，監理工程師要到場同施工單位一起進行檢查，監理工程師和施工單位要列出資料圖紙清單的會簽。對于有關的圖紙資料可以由施工的單位進行代管。在交工時，施工的單位一起交給監理工程師檢查，檢查無誤后裝入竣工資料檔案中。

七、結語

電氣設備安裝關系到人們的生命安全必須予以特別重視，在施工過程中要做好仔細認真，保證電氣設備安裝質量，施工單位和專業技術人員要有對自己、對他人、對社會負責的意識，對于不合格的工程要堅決的拒絕，用自己的努力為社會建造出更好的工程。

參考文獻：

[1]建生.論土建施工工程中的電氣安裝技術.內江科技.2009

[2]志嵐.淺談建筑電氣安裝的技術要點[J].山西建筑.2007.

第二篇：電氣設備安裝標準

電氣設備安裝標準

1、配電盤安裝時依據設計將配電盤依次排放在基礎上，找平找正后在底部四角點焊固定，擰緊盤間螺栓。調整檢查一、二次回路及各部件連接件螺栓緊固，無松動。

2、電氣設備的接地按設計要求進行，接地線由就近的接地主網引出，與設備做可靠的電氣連接。

3、電纜敷設按照設計路徑敷設，與設備連接處穿管保護。動力電纜頭制作采用熱縮電纜頭工藝，控制電纜頭制作采用熱縮套管工藝。按圖紙做好電纜標識與線芯端號標識。電纜的屏蔽層按設計做好接地。

4、在水平巷道或傾角45°以下的巷道內，電纜懸掛高度和置，應使電纜在礦車脫軌時不致受到撞擊、在電纜墜落時不致落在軌道或運輸機上，電力電纜懸掛點的間距應不大于3m，控制與信號電纜及小斷面電力電纜間距應為1.0～1.5m，與巷道周邊最小凈距應不小于50mm；

5、不應將電纜懸掛在風、水管上，電纜上不應懸掛任何物件，電纜與風、水管平行敷設時，電纜應敷設在管子的上方，其凈距不應不小于300mm；

6、在豎井或傾角大于45°的巷道內，電纜懸掛點的間距：在傾斜巷道內，電力電纜應不超過3m，控制與信號電纜及小截面電力電纜應不超過1.5m；在豎井內應不超過6m；敷設電纜的夾子卡箍或其他夾持裝置，應能承受電纜重量，且應不損壞電纜的夕皮；

7、高、低壓電力電纜之間的凈距應不小于100mm；高壓電纜之間、低壓電纜之間的凈距應不小于50mm，并應不小于電纜外徑。

8、巷道內的電纜每隔一定距離和在分路點上，應懸掛注明編號、用途、電壓、型號、規格、起止地點等的標志牌。

9、硐室內各電氣設備之間應留有寬度不小于o.8m的通道，設備與墻壁之間的距離應不小于o.5m。

10、硐室內各種電氣設備的控制裝置，應注明編號和用途，并有停送電標志。硐室入口應懸掛“非工作人員禁止人內”的標志牌，高壓電氣設備應懸掛“高壓危險”的標志牌，并應有照明。

11、井下所有電氣設備的金屬外殼及電纜的配件、金屬外皮等，均應接地。巷道中接近電纜線路的金屬構筑物等也應接地。

12、接地裝置所用的鋼材，應鍍鋅或鍍錫。接地裝置的連接線應采取防腐措施。

第三篇：火電廠高低壓電氣設備安裝質量控制探討論文

摘要：隨著時代的發展與社會的進步，人們對電力的需求也日益增多，火電廠的建設就顯得更加重要。而火電廠的運行需要眾多的高低壓電氣設備，因其結構較為復雜，安裝時就必須保證其運行的可靠性。在參閱大量相關研究文獻的基礎上，結合相關工作經驗，主要從安裝前的籌備工作、安裝過程中的質量控制要點、設備運行前的調試工作三方面入手，探討了火電廠高低壓電氣設備安裝的質量控制。

關鍵詞：火電廠；電氣設備；安裝質量；質量控制

隨著經濟的發展，用電量日益增多。眾所周知，火力發電在我國電能供應中占有重要地位，其運行的可靠性就成為人們必須考慮的問題。對于火力發電廠來說，其運行的穩定性與可靠性在很大程度上依賴于高低壓電氣設備的安裝質量。所以，探討火電廠高低壓電氣設備安裝過程的質量控制就顯得尤為必要。

1安裝前的籌備工作

在正式安裝之前，安裝人員要有針對性地檢查設備。檢查工作要全面細致，具體內容包括檢查設備連接點、安裝環境等，并再次檢查設備安裝的質量，以便在安裝時不會出現錯誤或者遺留隱患。需要注意的是，這一環節的檢查要覆蓋到安裝環節的方方面面，不論大小，事無巨細都需要進行檢測。比如小車、鏈條、吊車、電焊機以及電壓電流表等，甚至鉗子、錘等也不能遺漏。對于安裝人員來說，安裝前的籌備工作十分重要，是保證安裝工作順利進行的基礎與前提，必須加以重視。與此同時，對于安裝環境的檢查也必不可少，首先高低壓電氣設備不能安裝在環境潮濕的地方，并且其應當做好防潮保護；其次，高低壓電氣設備的底座應當安裝在地面平整、土層結構穩固的場地上，防止沉陷、坍塌等不良問題的發生，必要時，還應當對場地進行加固處理；最后，在安裝高低壓電氣設備時，應當盡量選擇環境衛生整潔、人與動物活動較少的區域，盡量減少自然因素及人為因素對高低壓電氣設備的影響，同時也有效避免其給周圍環境帶來安全隱患。

2安裝過程中的質量控制措施

2.1注意電氣閉合鎖機械閉鎖的規范操作

第一，低壓柜部分的安裝必須注意電氣閉合鎖機械閉鎖的操作規范與精準。為了保證安裝的質量，就應該要求動靜觸頭的中心線始終保持一致，保證其連接牢固，無松動現象。在安裝時，要確保二次回路的輔助開關可以精確、迅速地進行操作。不僅如此，低壓柜中的柜體與抽屜之間的連接狀態要正常，避免無法打開或者閉合。

2.2保證電纜的質量

在電纜敷設環節，因為電纜具有精密性與特殊性，所以要確保其無破損或者彎折的現象，要嚴格控制電纜的絕緣性。只有在此狀態下進行敷設才能保證質量。需要注意的是，敷設時，必須保證周邊環境的整潔，如果存有垃圾、腐蝕物或積水等，需要及時清理，必要時，要使用保護管進行敷設。最后，工作人員應該避免使用帶有腐蝕性質的潤滑劑或黏合劑等，以免損傷保護層。

2.3注意變壓器基礎軌道的誤差

在安裝電力變壓器時，要注意變壓器基礎軌道的誤差，最好小于3mm，中心偏差不大于5mm。在安裝時，要確保焊接的牢固性，保證每一點墊鐵不超過3塊。電力變壓器就位后，應當調整變壓器的垂直度和水平度，使垂直偏差小于5mm/m，水平偏差小于2mm/m。變壓器的接地應位于主地網內不同兩點位置，保證線圈、鐵芯以及絕緣墊塊等完好無損，同時避免油路遭到堵塞。為了保證安裝的質量，應該將其絕緣層包裹緊致并使用壓釘固定。另外，還要保證周邊環境整潔、無污物，儲油罐外觀完好、整潔。2.4發電機性能檢查安裝發電機時，要通過定子出線套管和內部引線等進行軟連接，要保證其絕緣性能。發電機的刷架與電刷的安裝應該確保其與軸的位置處于同心之內。要通過電氣實驗檢驗發電機的性能。最后安裝完成后要再次進行發電機絕緣性能、耐壓性能等的檢查，檢查發電機直流電阻。

3設備運行前的調試

在設備安裝完成后，需要進行相應的檢查與調試工作，保證設備運行的穩定。

3.1設備檢查

設備檢查主要包括：①檢查衛生狀況，確保周邊環境整潔，沒有污物。要重視設備的防塵工作，避免隔室內存在雜物，尤其要確保運行時帶電體之間未吸附灰塵，以免發生隱患。②檢查各項標志是否清楚、齊全，比如變壓器的編號、警示牌等是否張貼完畢。③確保設備中各個螺栓全部牢固，不存在松動的情況。可以使用扳手等工具再次擰緊。檢查各個接線端子、母線以及其他螺栓等是否連接牢固。④檢查接地狀況是否完好、高壓柜外殼是否接地、低壓柜外殼以及配電室的門等位置是否接地。

3.2測試工作

要測量設備的絕緣電阻，確保絕緣狀況良好。斷路器在通電前要進行手動開閘、合閘試驗，保證其處于正常工作的狀態。

4結語

綜上所述，火電廠高低壓電氣設備的安裝是一個系統性、復雜性都比較強的工程項目，想要做好這項工作，還需要采取各種措施保證其安裝的質量。這就要求我們安裝人員必須端正態度，在安裝過程中不斷總結，以正確的安裝技巧和經驗進行安裝。為了強化設備安裝的安全、可靠，必須從安裝前、安裝中和安裝后三個階段進行控制，進而保障火電廠的正常運行。

參考文獻:

［1］程盼.火電廠電氣設備常見故障研究［J］.電工技術，2016（03）.［2］曹金叢.新環境下的火電廠電氣設備狀態檢修技術探討［J］.農村經濟與科技，2016（08）.［3］雷軍燦.火力發電廠電氣設備安全管理及故障防范研究［J］.工程技術：引文版，2016（26）.［4］羅玉明，洪文彬，趙云明，等.金家壩水利樞紐電氣設備選擇及布置［J］.東北水利水電，2016（08）.

第四篇：實驗室質量管理與控制

目錄

1.2.3.4.5.6.7.8.9.質量管理制度 質量控制計劃

檢驗分析前、中、后的質量控制 室內質量控制操作程序 失控處理流程

室內質控的方法和處理措施

Westgard多規則質控日常使用中應該注意問題 臨床管理中應有的記錄 床旁檢驗項目質量控制

檢驗科質量管理制度

一、目的：規范質量管理制度。

二、適用范圍：適用于檢驗科全體工作人員。

三、內容：

1、質量管理制度用以監控和評價每個方法的分析過程質量，確保病人檢驗結果的準確性和可靠性。

2、實驗室的場地和環境條件必須與提供的檢驗服務相適應。

3、使用良好的測定方法、設備、儀器、試劑、材料和輔助品，保證獲得準確而可靠的檢驗結果。

4、操作人員上崗前應仔細閱讀儀器說明書或接受良好的培訓，必須有高度的責任心和事業心。

5、建立操作手冊，按此手冊進行檢驗操作。所有操作手冊必須由實驗室主任認可、簽名和注明日期。方法的任何改變都必須由主任認可、簽名、注明日期。

6、在引用新方法對病人樣品檢驗前必須建立或認可每個方法的下列操作特性：準確度、精密度、靈敏度、線性范圍、干擾試驗、回收試驗、特異性，病人檢驗結果的可報告范圍、參考范圍等。并建立校準和控制方法。新方法的材料應完整。由主任認可、簽名后方可生效。

7、定期進行設備保養和功能檢查，并建立儀器操作手冊以使設備、儀器和檢測系統保持完善的實驗性能，保證準確和可靠的結果和報告。

8、明確在標本采集前對病人的要求，保證收集符合要求的標本。建立標本采集、運送、接收、登記及處理的質量管理制度，確保分析前標本準確無誤。

9、按照檢驗申請單(書面或計算機打印)申請的項目作檢驗。檢驗申請記錄須保存2年以上。

10、采用國標標準真空采血系統，應用靜脈血進行實驗以保證檢驗結果的質量及操作者安全。

11、定期進行校準和校準確認，在校準確認中沒有符合實驗室規定的可接受范圍，必須重新校準并做好記錄，備案。

12、各專業組制定測定方法的質量控制制度。包括所需的質控品的類型、使用頻率、使用的控制規則、靶值和控制范圍。每天報告病人檢驗結果前，質控結果必須在控制下。失控必須有記錄，有糾正措施。保留所有質量控制工作的記錄，保存期2年。質控品和校準品結果不在實驗室建立的可接受范圍內時應對最后一次可接受控制結果以后或者這次失控的所有病人結果作評價，確定這些病人結果是否受影響；實驗室是否必須要重做，以保證結果準確、可靠。

13、認真參加由國家衛生部臨床檢驗中心及省臨床檢驗中心組織的各個檢驗專業的臨床檢驗室間質評計劃。保留所有記錄材料，原始記錄保留不少于2年。

14、檢驗報告必須及時、完整地發出給申請者。若不能在原來規定的時間內報告病人結果，必須根據病人檢驗要求的緊迫程度，采取措施。發現已報告的病人結果有問題時必須立即通知有關醫師和臨床部門并盡快提供已校正的準確結果。檢驗結果記錄保存2年以上。

15、定期征詢臨床醫護人員對本科結果的評價，及時糾正潛在引起實驗偏差的趨勢，不斷改進實驗室的工作。

檢驗科質控計劃

本為了加強檢驗科的質量管理，堅持以“患者為中心”，牢固樹立為人民服務的宗旨，把持續改進醫療質量和保障醫療安全作為檢驗科管理的核心內容，為人民群眾提供優質、高效、安全、便捷和經濟的醫療服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生要求。近年來，隨著我科先進醫療設備的應用和技術人員素質的提高，為了“管理年”檢驗科管理工作的進一步實施，本檢驗科將根據ISO15189質量管理體系的經驗，從體系文件的編寫、人員積極性的調動、人員素質的提高、檢驗全過程（檢驗前、中、后）的質量控制、室間質評及管理評審等方面，結合自身實際，求真務實，不斷探索，持續改進，在檢驗科中建立行之有效的質量管理體系。

一.嚴格執行標準操作規程

各實驗室嚴格執行已編寫的質量手冊、程序文件和作業指導書。質量小組和各實驗室組長要定期督導檢查，發現問題，及時提出持續整改措施。

二.管理層要高度重視

質量管理體系的建立絕不是短時間就能完成的工作，有效的運作必須是全體人員的積極參與和通力合作。因此，科內質量監督員，生物安全小組和質量控制小組，充分調動全體人員的積極性。

三.提高人員素質

人員素質和能力是影響到實驗室檢驗質量的關鍵環節之一。加強人員培訓是有效的手段。各實驗室要根據發展的需要、工作的復雜性、轉崗等不同情況進行生物安全培訓和三基三嚴訓練，提升檢驗人員的技術水平。培訓形式靈活多變，可采取科內業務學習、科外培訓、請專家授課的形式。為保證培訓質量，建立完善的培訓－考核－授權制度，變“要我培訓”為“我要培訓”的主動局面。

四.對檢驗全過程進行有效控制

檢驗工作自檢驗申請單的開出、患者的準備、標本的采集和送檢、標本的接收、標本的檢測直至檢驗報告單送抵申請者（或患者）手中是一條相互關聯的多環節的工作鏈，其中任何一個環節出現差錯，均直接影響到檢測結果的可靠性。因此，必須對其全程控制。為保證有效性，將檢驗全過程劃分為檢驗前、檢驗中、檢驗后三個獨立環節進行管理，使其獨立性得到強化、突出。1 檢驗前的質量控制

檢驗前過程指從申請單的開出至標本送到檢驗科的過程。研究表明，檢驗前階段所用時間占全部時間的57.3％。實際上許多關于檢驗結果不準確的抱怨和投訴與標本的質量有關，并不是檢測過程的原因。因此，對檢驗前過程的控制是一個不容忽視的重要環節。但由于檢驗前過程大多發生在檢驗科外，容易被忽視且不易控制，這造成了該階段成為三個過程中最薄弱的環節。檢驗科可利用全院的業務學習、邀請醫護人員參加科內學習、檢驗通訊、印制發放原始標本采集手冊等方式，對臨床醫護人員講解宣傳檢驗前過程的重要性和方法，使其了解不同檢測項目對標本采集的不同要求、注意事項及檢測結果的受影響因素等知識，嚴格按規定正確規范地采集標本或監督病人正確留取標本。此外，還應對標本運輸人員進行必要的培訓，避免送檢不及時、不規范影響檢驗質量。

檢驗中的質量控制。

檢驗中指標本在實驗室檢測的過程，包括標本的接收過程。（1）重視標本的接收。

檢驗科要建立專門的標本接收和拒收登記，由檢驗人員對臨床送檢標本進行核查簽收。核查內容應包括：申請單填寫是否正確齊全、申請單與標本的唯一性標識是否一致、標本質量是否滿足申請項目需要、標本是否及時送檢等方面。對不合格標本拒收，并向送檢者說明拒收原因，必要時可直接與臨床醫護人員聯系，要求重送標本。對接收和拒收標本均應記錄并保存。（2）把好儀器、試劑關。

合格的設備和試劑是保證檢驗質量的前提。檢驗科將對試劑供應商的選擇、評價和管理、試劑采購及出入庫、保存條件、試劑的使用記錄等方面進行嚴格的控制，杜絕不合格試劑進入檢驗科，杜絕不合格試劑和過期試劑應用于檢測。在檢測儀器方面，也應制定標準化設備管理文件，建立儀器設備檔案，專人保管，對儀器設備考察、購買、使用、校準、保養、維護等方面進行規范化的管理，并確保儀器設備的運行條件與使用手冊要求一致，例如電壓、電流、濕度、溫度等。

（3）嚴格實驗室標準化操作規程。

我科將參照全國臨床檢驗操作規程和儀器、試劑盒操作說明書，對所有的儀器設備和檢測項目編寫標準化操作規程。其內容應包括：檢測原理、性能參數、原始樣品要求、溶器和添加劑、校準程序、檢驗程序、質控程序、干擾和交叉反應、生物參考區間、樣品可報告區間、警告危急值、實驗室解釋（臨床意義）、變異的潛在來源、參考文獻等方面。嚴格執行標準化操作規程，使操作過程標準化、程序化，減少操作誤差。

（4）做好室內質控。

通過室內質控可發現儀器、試劑誤差波動規律并采取及時的糾正措施，從而保證檢驗結果的穩定性和可靠性。檢驗科將建立室內質控的標準化文件（SOP），開展除大便常規外的所有項目室內質控、建立質控原紿記錄，質控圖，每月有質控小結，使用12s、13s、22s、41s、10x等規則對失控進行判定，并建立失控分析記錄。檢驗后的質量控制。

檢驗后過程指檢驗結果的審核、發出、臨床應用、標本保存的過程。

（1）檢驗結果的審核。

建立雙審核制度，先由操作者作為報告人進行初審，然后由經授權的負責人進行復審。如發現漏檢、錯檢、書寫不規范、病人資料不符合等情況，及時查對或與報告人聯系，及時糾正。對有疑問或較異常的結果可經復查后才發出

（2）檢驗結果的發放

檢驗結果的發放必須及時、保密。經消毒后統一發放檢驗單。

（3）已檢標本的保存。

檢驗科應對有保存意義的已檢標本進行保存，并制定標準化文件對保存方法、保存條件、保存時間作出明確的規定，確保在保存期內可追溯到原始標本。做好這一環節，既有利于檢驗結果的復查，也有利于檢驗人員的自我保護。我科將所有血液標本的保存時間暫定為7天。

五.積極參加室間質評工作

室間質評成績是檢驗科質量水平高低、室內質控好壞和檢驗結果可靠與否的具體反映。通過室間質評結果，能發現實驗室自身不易發現的不準確因素，了解

實際工作中的系統誤差，有針對性進行糾正，保證檢驗結果的準確，我科今年將參加四川省臨檢中心所組織的兩次室間質評，包括生化、免疫、血常規、輸血、微生物、尿常規和細胞形態，要保證質評成績全部合格，并力爭優秀。并對失控項目要進行分析和處理。

檢驗分析前、中、后的質量控制

一、分析前的質量控制

1.血液檢驗分析前質量控制的操作分析 1.1分析前的質量控制,采血方法是關鍵

靜脈采血法和毛細血管采血法是通常的采血方法,毛細血管血和靜脈血差異在細胞成分上。靜脈血重復性比較好,比較穩定。實際上,毛細血管采血得到的多種成份組成的血樣:靜脈血、動脈血、毛細血管血、細胞內液、組織間液。除促甲狀腺激素值等少數指標外,進行血生化和血氣分析,使用毛細血管采血的血樣所得結果與使用靜脈血樣相似。研究表明,血常規檢驗手指血和靜脈血結果差異顯著,指頭血血樣的可重復性、準確性差。很大程度上,使用靜脈血做血常規可以避免醫源感染、交叉傳染,患者減輕痛苦,微血塊阻塞機器等血細胞分析儀故障減少。1.2分析前的質量控制,患者準備是條件

一天當中,血細胞數的波動狀況上午和下午都不同,某些生理因素進食、吸煙、運動和情緒等,均對于血液成分有影響。這是實驗室檢查結果變異一個極易被忽視的很重要的因素,影響檢查結果有許多非疾病因素,因此有必要做適當的準備工作。患者在飲食情況上,要求在空腹條件下采血,避免受進食的影響血液生化指標，進食后,由于葡萄糖、氨基酸、甘油三酯的吸收,會相應的升高檢測結果。每次同樣的條件下進行采血,盡可能地保證患者應處于空腹平靜狀態。情緒緊張、飽食油膩、激烈運動會激活或干擾凝血因子、血小板、纖溶成份。1.3分析前的質量控制,采血部位是要點

從靜脈、動脈、靜脈導管、毛細血管等不同部位可以進行采血。通常,人們做靜脈穿刺習慣在雙側前臂窩附近的肘靜脈或正中靜脈中選擇一根比較明顯的。肘靜脈不明顯時,可用內踝靜脈、手背靜脈。頸外靜脈采血幼兒適用。應避免采血處有皮膚潰瘍紅腫現象。檢測項目較多時,防止血小板聚集,應先檢查血常規。避免抽血時產生氣泡和凝塊,止血帶不能過長壓迫時間,不能于輸液同側臂采血,患者進行采血前如劇烈運動,要休息15分鐘。

1.4分析前的質量控制,儀器選擇是必要

選用正規、三證齊全的廠家的抗凝管及血球試劑產品,減少實驗中的誤差。使用封閉的真空采血系統、標準針頭、標準離心,體外溶血的發生可以在很大程度上減少,避免由于溶血可能造成的誤診和誤治給患者造成的痛苦。1.5分析前的質量控制,運輸儲存是核心

常規血液標本采集后立即送檢,采血完成后如不能及時送檢或分析,必須在4~8℃冰箱冷藏不超過4小時,若保存不當,會影響結果,應盡量減少運輸和貯存時間,盡快檢驗,盡快處理,時間耽擱得越少,檢驗結果的可靠性越高。標本應由臨床檢驗人員或醫護人員采集,做到專人專送。很多過程影響標本質量,如:血細胞的代謝活動,如果實驗室都在附近,血樣的運送并不構成很大困難。使用傳統針頭-注射器-試管采血的醫療機構試管往往沒有管蓋,更應該注意運送中的危險。如果血樣必須送到遠處的實驗室,也應該在采血后1小時內離心血樣,制成血漿或血清;應嚴格按照有關規定運送血清或血漿時嚴密包裝。運輸時間越短,運輸時標本溫度越低，標本到達時的質量越好是較長距離運輸血液標本的原則。遵循以下原則貯存血樣(1)避免晃動血樣,產生溶血(2)惰性分離介質能夠提高血清和血漿的產量,讓血清保留在原管中(3)血樣貯存的溫度越低,血樣保存的時間越長。但是對于有些檢驗指標,血樣不能深冷凍(4)血樣保存時應豎直放置以加快凝血。(5)為了防止蒸發,血樣應貯存在封閉的容器中。蒸發的危險即使貯存在冰箱里依然存在(6)貯存中注意避光,盡量隔絕空氣(7)血樣深冷凍再溶解后,應重新混勻幾次,防止檢測物質分布不均。

2血液檢驗分析前質量控制的客觀管理 2.1加強分析前的儀器管理

確保檢測儀器正常工作狀態。所有檢測項目都要有室內質控記錄,24小時運轉的儀器應每8小時檢測1次質控標本。所有檢測應嚴格按照有關規程進行操作,避免人為誤差。實驗室應積極參加室間質評活動,保證試驗結果的準確性。創立完整的工作記錄表,記錄儀器每天的工作狀況及所有試劑情況,確保良好的質量。綜上所述,血液檢驗分析質量控制在實驗室中分為三個階段:患者準備工作,血液樣本的采集,運送過程中的質量管理,即實驗前質量控制;實驗室的室內環境質量控制和操作規范,即實驗中的質量質控;合理解釋和分析檢驗結果及與臨床的聯系,即實驗后質量控制。由此可見,只有血液檢驗過程中的質量控制與檢驗后的質量控制是實驗室所能控制與掌握的,因此,加強血液檢驗分析前質量控制分析,起著舉足輕重的作用。

二、分析中的質量控制

臨床實驗室要獲得可靠的測定結果，需要建立一個全面的質量管理體系。在全面質量管理體系中，實驗室質量控制(包括室內質量控制和室問質量評價)是一個重要的環節。它控制著自吸取樣本至獲得測定結果并對結果進行分析的整個測定過程，是保證高質量操作的必要措施，向患者提供報告的所有定量測定項目的實驗室必須開展室內質量控制和參加室間質量評價。

（一）評價檢測結果準確與否的幾個基本概念

1．誤差(error)：測量結果減去被測量的真值所得的差。

2．隨機誤差(random error)：測量結果與在重復性條件下對同一被測量對象進行無限多次測量所得結果的平均值之差。

3．系統誤差(systematic elror)：在重復性條件下，對同一被測量對象進行無限多次測量所得結果的平均值與被測量的真值之差。

4．精密度(precision)：表示測量結果中的隨機誤差大小的程度。精密度是指在一定條件下進行多次測定時，所得測定結果之間的符合程度。

5．不精密度(imprecision)：一組重復測定結果的隨機離散，其值由統計量定量表示為標準差(s)或變異系數(cv)。

6．準確度(accuracy)：是測量結果中系統誤差與隨機誤差的綜合，表示測量結果與真值的一致程度。準確度不能以數字表達，它往往以不準確度來衡量，通常以偏倚(bias)表達。

7．bias：是試驗結果偏離可接受參考值的系統偏離(帶有正負號)。

8．校準(calibration)：在規定條件下，為確定測量儀器或測量系統所指示的量值，或實物量具或參考物質所代表的值，與對應的由測量標準所復現的值之間關系的一組操作。

注：(1)校準結果既可賦予被測量以示值，又可確定示值的修正值。(2)校準也可確定其他計量特性，如影響量的作用。(3)校準結果可以記錄在校準證書或校準報告中。

（二）室內質量控制

(一)室內質量控制的目的

室內質量控制是由實驗室的工作人員采用一系列統計學的方法，連續地評價本實驗室測定工作的可靠程度。判斷檢驗報告是否可發出的過程。室內質量控制的目的是檢測、控制本實驗室測定工作的精密度，并檢測其準確度的改變，提高常規測定工作的批間、批內標本檢測結果的一致性。(二)開展室內質量控制前的準備工作

1．培訓實驗室工作人員：在開展質控前，每個實驗室工作人員都應對質量控制的重要性、基礎知識、一般方法有較充分的了解，并在質量控制的實際過程中不斷進行培訓提高，在實際工作中培養一些質量控制工作的技術骨干。

2．建立標準操作規程：實施質量控制需要有一套完整的標準操作規程文件(SOP)做保障。例如儀器的使用、維護操作規程，試劑、質控品、校準品等的使用操作規程等。所有臨床實驗室都應建立一套較完整的SOP。

3．儀器的檢定與校準：對所用分光光度計、量具要定期進行計量檢定。對測定臨床樣本的儀器要按一定要求進行校準，校準時要選擇合適的(配套的)校準品；如有可能，校準品應能溯源到參考方法和(或)參考物質；對不同的分析項目要根據其特性確立各自的校準頻度。

4．質控品的選擇：質控品是保證質控工作的重要物質基礎。根據質控品物理性狀可有凍干質控品、液體質控品和混合物等；根據有無測定值可有定值質控品和非定值質控品。實驗室可根據各自的情況選用以上任何一種質控品作為室內質量

控制品。但作為較理想的臨床生化質控品至少應具備以下一些特性：(1)人血清基質，分布均勻；(2)無傳染性；(3)添加劑和調制物的數量少；(4)瓶間變異小；(5)凍干品其復溶后穩定，2—8℃時不少于24小時，一20℃時不少于20天；某些不穩定成分[如膽紅素、堿性磷酸酶(ALP)等]在復溶后前4小時的變異應小于2％ ；(6)到實驗室后的有效期應在1年以上。

5．質控品的正確使用與保存：在使用和保管質控品時應注意以下幾個方面：(1)嚴格按質控品說明書操作；(2)凍干質控品的復溶要確保所用溶劑的質量；(3)凍干質控品復溶時所加溶劑的量要準確，并盡量保持每次加人量的一致性；(4)凍干質控品復溶時應輕輕搖勻，使內溶物完全溶解，切忌劇烈振搖；(5)質控品應嚴格按使用說明書規定的方法保存，不使用超過保質期的質控品；(6)質控品要在與患者標本同樣測定條件下進行測定。．(三)室內質量控制方法的設計

各臨床實驗室可根據各自的情況及測定項目的不同選用不同的室內質量控制方法。

1．功效函數圖法：功效函數圖(power function graph)為分析批失控概率(誤差檢出概率和假失控概率)與該批發生隨機或系統誤差大小關系的圖，即表示統計功效與分析誤差大小(臨界隨機誤差△REc和臨界系統誤差ASEc)的關系。

在臨床實驗室難以進行這種特性的實驗研究，因為必須控制許多變量。然而，計算機模擬研究就很容易地獲得這種信息，所建立的研究模型包括所考慮的因素及變量。利用功效函數圖可以評價不同質量控制方法的性能特征和設計質量控制方法，同時功效函數圖也是建立操作過程規范(operational process specifications，OPSpecs)圖的基礎。操作步驟為：

(1)確定質量目標：這是設計質控方法的起點。質量目標可以用允許總誤差(TEa)的形式表示。目前實驗室可采用衛生部臨床檢驗中心室間質量評價可接受標準作為各項目的允許總誤差。

(2)評價分析方法：對本實驗室定量測定的項目逐一進行評價，確定每一項目的不精密度(用CV表示)和不準確度(用bias表示)。(3)計算臨界系統誤差：

臨界系統誤差ASEe=[(TEa—Ibias1)／CV]一1．65。

(4)繪制功效函數圖：功效函數圖描述了控制方法的統計“功效”，其中y軸為誤差檢出概率Ped，X軸為臨界誤差大小。在圖中，Ped作為控制測定值個數／7,和檢出分析誤差大小的函數，y軸的截距則為假失控概率。功效函數作為一種函數，可以認為其自變量為△SEc和n或△REc和n，其中的n為控制值的測定個數(同一控制物的重復測定次數或同一批內不同控制物測定結果的總數)，而誤差檢出概率Ped則為其應變量。功效函數圖就是該函數在笛卡爾坐標上的軌跡，y軸上的截距則為其假失控概率。功效函數圖的繪制比較復雜，可利用計算機模擬程序進行繪制。筆者主持開發的質量控制計算機模擬程序(QCCS)和Qc Easy可繪制不同質

控方法的功效函數圖。

(5)評價質控方法的性能特征：

質控方法的性能特征包括誤差檢出概率和假失控概率。通常誤差檢出概率達90％以上，而假失控概率在5％ 以下就可滿足一般臨床實驗室的要求。

(6)選擇質量控制規則及測

定質量控制結果個數：根據評價的結果，選擇的質量控制方法既要有高的誤差檢出概率和低的假失控概率，又要簡單、方便計算。

2．質控選擇和設計表格：對采用上述設計方法比較困難的實驗室也可采用質控選擇和設計表格來進行質量控制方法的設計。具體步驟如下：(1)確定質量目標(同上)。(2)評價分析方法(同上)。

(3)計算臨界系統誤差(同上)。

(4)將“穩定性”分為“良好”、“中度”、“差”3個等級。使用你自己的最佳判斷。如果是“良好”則認為方法幾乎沒有問題；“差”則認為方法經常出現問題，“中度”則是處于兩者之間。

(5)決定使用哪一個質控選擇表格用作選擇質控方法(見表1和表2)。(6)利用△SEc值作為表格的行。

(7)利用你判斷的穩定性作為表格的列。(8)查出表格的質控規則和質控結果個數。(9)使用功效函數圖來驗證其性能。

(10)選擇最終需要執行的質控規則和質控結果個數。

3．OPSpecs圖法：OPSpecs指的是實驗室測定工作的操作過程要求。此法為Westgard近年提出的一種圖示法，是測定方法的不精密度、不準確度和已知質量保證水平達到規定質量要求需要采用的質控方法之間的一種線條圖。應用OPSpecs圖可簡化設計質量控制方法的過程。只要將測定方法的不精密度和不準確度標記在OPSpecs圖上，就能直接查出選擇的質控方法保證質量水平的能力。

(1)確定質量目標(同上)。(2)評價分析方法(同上)。(3)繪制OPSpecs圖。根據各項目的rIEa、不精密度、不準確度，畫出OPSpecs圖。可使用本作者開發的“QC Easy”計算機軟件用計算機繪制。從OPSpecs圖上可獲得達到質量目標時所需采用的質控方法的信息(包括質控規則、測定質控結果的個數、質控方法的性能特征等)。

(4)評價質控方法的性能特征：質控方法的性能特征包括誤差檢出概率和假失控概率評價。通常誤差檢出概率達90％ 以上，而假失控概率在5％以下就可滿足一般臨床實驗室的要求。

(5)選擇質控規則：質控規則是解釋質控數據和判斷分析批控制狀態的標準。以符號A 表示，其中A是測定質控標本數或超過質控限(L)的質控測定值的個數，L是質控界限。當質控測定值滿足規則要求的條件時，則判斷該分析批違背此規則。可從OPSpecs圖上得到適合的質控規則。

(6)確定測定質控結果個數：根據OPSpecs圖給出的信息確定各項目測定質控結果的個數。

(四)室內質量控制的實際操作

1．設定質控圖的中心線(均值)和s：在開始室內質量控制時，首先要建立質控圖的中心線(均值)和s。各實驗室應對新批號的質控品的各個測定項目自行確定均值和s。均值和s必須在實驗室內使用自己現行的測定方法進行確定。定值質控品的標定值和范圍只能作為確定中心線(均值)的參考。

(1)暫定中心線(均值)和s的確定：為了確定均值，新批號的質控品應與當前使用的質控品一起進行測定。根據20或更多獨立批獲得的至少2O次質控測定結果，對數據進行離群值檢驗(剔除超過3s外的數據)，計算出平均數和s，以此均值作為暫定中心線(均值)。以此暫定中心線(均值)作為下1個月室內質量控制圖的中心線(均值)進行室內質量控制；1個月結束后，將該月的在控結果與前2O個質控測定結果匯集在一起，計算累積平均數(第1個月)，以此累積的平均數作為下1個月質控圖的中心線(均值)。重復上述操作過程，連續3～5個月。

(2)常規中心線(均值)和s的建立：以最初2O個數據和3～5個月在控數據匯集的所有數據計算的累積平均數和s作為質控品有效期內的常規中心線(均值)和s，并以此作為以后室內質量控制圖的中心線(均值)和s。對個別在有效期內濃度水平不斷變化的項目，則需不斷調整中心線(均值)。

2．質控限的設定：質控限通常是以標準差的倍數表示。臨床實驗室不同定量測定項目的質控限的設定要根據其采用的質控規則來決定。

3．更換質控品：擬更換新批號的質控品時，應在“舊”批號質控品使用結束前，將新批號質控品與“舊”批號質控品同時進行測定，重復上述過程，設立新質控圖的中心線(均值)和質控限。

4．繪制質控圖及記錄質控結果：根據質控品的均值和質控限繪制Levey—Jennings控制圖(單一濃度水平)，或將不同濃度水平繪制在同一圖上的z．分數圖。

5．質控方法(規則)的應用：將設計的質控規則應用于質控數據，判斷每一分析批是在控還是失控。

6．失控情況處理及原因分析：

(1)失控情況處理：操作者在測定質控時，如發現質控數據違背了質控規則，應填寫失控報告單，上交專業室主管(組長)，由專業室主管(組長)做出是否發出與測定質控品相關的那批患者標本檢驗報告的決定。

(2)失控原因分析：失控信號的出現受多種因素的影響，這些因素包括操作上的失誤、試劑、校準物、質控品的失效，儀器維護不良以及采用的質控規則、質控限范圍、一次測定的質控標本數等。失控信號一旦出現就意味著與測定質控品相關的那批患者標本報告可能作廢。此時，首先要盡量查明導致產生失控信號的原因，然后再隨機挑選出一定比例(例如5％ 或10％)的患者標本進行重新測定，最后根據既定標準判斷先前測定結果是否可接受，對失控做出恰當的判斷。對判斷

為真失控的情況，應該在重做質控結果在控以后，對相應的所有失控患者標本進行重新測定。如失控信號被判斷為假失控時，常規測定報告可以按原先測定結果發出，不必重做。

當得到失控信號時，可以采用如下步驟去尋找原因：

(1)立即重測定同一質控品。此步主要是用以查明人為誤差，每一步都認真仔細得操作，以查明質控的原因；另外，這一步還可以查出偶然誤差，如是偶然誤差，則重測的結果應在允許范圍內(在控)。如果重測結果仍不在允許范圍，則可以進行下一步操作。

(2)新開一瓶質控品，重測失控項目。如果新開的質控血清結果正常，那么原來那瓶質控血清可能過期或在室溫放置時間過長而變質，或者被污染。如果結果仍不在允許范圍，則進行下一步。

(3)進行儀器維護，重測失控項目。檢查儀器狀態，查明光源是否需要更換，比色杯是否需要清洗或更換?對儀器進行清洗等維護。另外還要檢查試劑，此時可更換試劑以查明原因。如果結果仍不在允許范圍，則進行下一步。(4)重新校準，重測失控項目。用新的校準液校準儀器，排除校準液的原因。(5)請專家幫助。如果前五步都未能得到在控結果，那可能是儀器或試劑的原因，只有和儀器或試劑廠家聯系請求他們的技術支持。(五)室內質量控制數據的管理

1．每月室內質量控制數據統計處理：每個月的月末，應對當月的所有質控數據進行匯總和統計處理，計算的內容至少應包括：

(1)當月每個測定項目原始質控數據的平均數、標準差和變異系數。(2)當月每個測定項目在控數據的平均數、標準差和變異系數。(3)測定項目所有在控數據的累積平均數、s和CV。

2．每月室內質量控制數據的保存：每個月的月末，應將當月的所有質控數據匯總整理后存檔保存，存檔的質控數據包括：(1)當月所有項目原始質控數據。

(2)當月所有項目質控數據的質控圖。

(3)所有計算的數據(包括原始及在控數據的平均數、標準差、變異系數及在控數據累積的平均數、標準差、變異系數等)。

(4)當月的失控報告單(包括違背哪一項失控規則，失控原因，采取的糾正措施)。

3．每月上報的質控數據圖表：每個月的月末，將當月的所有質控數據匯總整理后，應將以下匯總表上報實驗室負責人：(1)當月所有測定項目質控數據匯總表。(2)所有測定項目該月的失控情況匯總表。

4．室內質量控制數據的周期性評價：每個月的月末，都要對當月室內質量控制數據的平均數 CV及累積平均數、s、CV進行評價，查看與以往各月的平均數之間、s之間、CV 之間是否有明顯不同。如果發現有顯著性的變異，就要對質控圖的均值、s進行修改，并要對質控方法重新進行設計。

（三）、室間質量評價

(一)室間質量評價申請和標本檢測

實驗室開展的檢驗項目必須參加國內已有的室間質量評價計劃以驗證實驗室檢測能力。

1．室間質量評價申請：實驗室必須在規定的時間內向室間質量評價組織者申請參加某項室間質量評價計劃。當實驗室要更換不同的室間質量評價計劃時，必須至少參加原室

間質量評價計劃1年，并須在更換前通知室間質量評價組織者。

2．室間質量評價標本檢測：實驗室必須以與其檢測患者標本一樣的方式檢測室間質量評價的樣本。

(1)室間質量評價標本必須由進行常規檢測的人員測試，工作人員必須使用實驗室的常規檢測方法。實驗室主任和標本檢測人員必須在室間質量評價組織者提供的工作表上簽字，保證室間質量評價的標本與常規標本處理方式相同。

(2)實驗室檢測室間質量評價標本的次數須與常規檢測患者標本的次數一致。(3)實驗室在規定回報室間質量評價結果截止日期之前，實驗室間不能進行關于室間質量評價檢測結果的交流。

(4)實驗室不能將室間質量評價標本送至另一實驗室進行檢測，任何實驗室如從其他實驗室收到室間質量評價標本必須通知室間質量評價組織者。當室間質量評價組織者確認

某一實驗室意圖將室間質量評價標本送給其他實驗室進行檢測，則該實驗室此次室間質量評價為不合格的室間質量評價成績。

(5)實驗室在進行室間質量評價標本檢測時，必須將處理、準備、方法、檢測、審核的每一步驟形成文件化的記錄。實驗室必須保存所有記錄的復印件至少2年。(6)室間質量評價要求使用患者標本檢測的主要檢測系統檢測室間質量評價樣本。

(二)臨床生化檢測室間質量評價計劃的一般要求

1．每次活動實驗室某一檢驗項目未能達到至少80％可接受結果則稱為本次活動該檢驗項目室間質量評價成績不合格。

2．每次活動實驗室所有檢驗項目未達到至少80％可接受結果則稱為本次活動該實驗室室間質量評價成績不合格。

3．在規定的回報截止日期前實驗室未能將室間質量評價的結果回報給室間質量評價組織者，則該實驗室的室間質量評價成績不合格，該次活動的實驗室的室間質量評價成績 得分為0。

4．參加室間質量評價活動得到不合格的室間質量評價成績，實驗室必須對相關人員進行適當的培訓及對導致室間質量評價失敗的問題進行糾正。對不合格室間質量評價成績的檢驗項目或室間質量評價活動必須采取糾正措施，并對其進行文件化的記錄。實驗室必須保存文件記錄2年以上。

(三)臨床生化檢測項目室間質量評價計劃的具體要求

1．計劃內容和活動次數：室間質量評價計劃每次活動應至少提供5個標本，特殊檢測項目例外。每年在大約相同的時間間隔內，至少開展3次活動。每年計劃提供的標本應具有不同的濃度水平。標本可通過郵遞方式，也可由檢查人員攜帶進

行現場測試。

2．每次室間質量評價活動的檢驗項目：每次質評計劃規定某一專業所應有的檢驗項目。

3．實驗室檢驗項目的評價：計劃根據以下條款評價實驗室檢測結果的準確度：(1)為了確定臨床生化檢測的某一檢驗項目檢測結果的準確度，必須將該檢驗項目的檢測結果與靶值進行比較。

(2)對于臨床生化的檢驗項目，必須計算該檢驗項目的bias(％)。bias(％)=(測量結果一靶值)／靶值×100％。

(3)在每次室間質量評價活動中，某一檢驗項目的得分計算公式為：該項目的可接受結果數／該項目總的測定標本數×100％。

(4)對該專業的全部檢驗項目，其得分計算公式為：全部項目可接受結果總數／全部項目總的測定標本數×100％。

三、分析后的質量控制

3.1．認真審核測定結果：目前的醫學檢驗越來越系統，越來越自動化，所以，檢驗人員之間的配合也越來越多。無任是患者信息的錄入、標本編號到分離、審核儀器操作檢驗結果、發送檢驗報告單以及檢驗結果的信息反饋等各個環節都是一環套一環，上述各個環節都有可能出現瑕疵或者錯誤，這就要求檢驗人員必須要認真分析和核對檢測結果，以便第一時間發現問題和錯誤，并及時改正。在此基礎上，還要強化檢驗結果的分析比較，一旦檢驗結果超出了醫學水平，檢驗人員應當立刻與近期結果進行比較，有效分析各參數之間關系，并與臨床資料作分析比較，必要時還要與深入臨床一線，了解患者病情以及標本采集的具體狀況，從而真正保證檢測結果的合理、準確和有效。

3.2．建立報告單簽收制度：建立健全嚴格的報告單簽收制度，所有的檢驗報告單都應該由專人負責統一送達。檢驗科也要根據自身的實際情況，對檢驗報告單的室內保存時間、保存方法做出明確具體的規定，以便復查和核對。

3.3．結果分析和解釋：一旦出現檢驗結果與臨床診斷不相符合的情況，檢驗人員應及時和臨床醫生進行溝通，找準癥結，摸清情況。隨著醫療知識的普及，很多患者都希望知道自己病情和病因，所以，會經常性讓檢驗人員對自己的檢驗結果做出有關解釋，檢驗人員應當有針對性地根據檢驗結果對病情進行客觀全面地分析，這就要求檢驗人員在工作實踐中，不斷提升業務能力和專業知識。

室內質量控制操作程序

為保證每個樣本測定結果的可靠性，提高常規測定工作的批間、批內標本檢測結果的一致性，為此本科室制定本程序。

室內質控流程如下：

選購質控品→設定質控圖的均值→設定質控限→繪制質控圖→失控判斷規則→日常工作前質控測定→失控原因分析及處理→質控數據的管理

1)各實驗室必須將室內質控工作貫穿到日常檢驗中，質控方法可根據具體測定項目不同自行選擇，根據國內外質控技術發展趨勢逐步完善。

2)每天室內質控標本需與病人標本同時測定，只有當質控結果達到實驗室設定的接受范圍，才能簽發當天的化驗報告。

3)當室內質控結果出現失控時，需仔細分析、查明原因，若是真失控，應該在重做的質控結果在控后，對相應的所有失控的患者標本進行重新測定，方可發出報告；若是假失控，病人標本可以按原測定結果報告。

4)質控品的訂購由各實驗室上報計劃，科室統一安排。

5)質控品的保存由各實驗室指定專人負責。

6)質控品檢測的全過程需嚴格按照說明書要求執行，不能任意更改。

7)更換質控品應在前一批號未使用完之前，以保證新、舊批號同時使用一段時間，不得使用過期的質控品。

8)各實驗室每月末要對當月的室內質控結果進行分析評價并與以往各月的結果進行比較，制定下一個月的質控計劃。將質控原始數據及質控圖匯總整理后存檔保存。

9)各實驗室工作人員每日需對冰箱、溫箱、比色儀等常規設備的工作狀況進行檢查。

10)科室所有使用的儀器必須定期按一定的要求進行校準和評估，同類儀器和同類項目的測定每年由科室組織兩次比對試驗，以保證檢測結果的準確性和一致性。

11)科室對檢驗報告的質量每年進行兩次抽查評估。

12)各實驗室都應備有室內質控登記本，登記內容包括：質控項目、質控品來源、質控品批號和有效期、測定結果、失控分析及處理措施、階段小結。

質控失控處理流程圖

實驗室室內質控制度

1． 各實驗室必須將室內質控工作貫穿到日常檢驗中，質控方法可根據具體測定項目不同自行選擇，根據國內外質控技術發展趨勢逐步完善。

2． 每天室內質控標本需與病人標本同時測定，只有當質控結果達到實驗室設定的接受范圍，才能簽發當天的化驗報告。

3． 當室內質控結果出現失控時，需仔細分析、查明原因，若是真失控，應該在重做的質控結果在控后，對相應的所有失控的患者標本進行應重新測定，方可發出報告；若是假失控，病人標本可以按原測定結果報告。

4． 質控品的訂購由各實驗室上報計劃，科室統一安排。5． 質控品的保存由各實驗室指定專人負責。

6． 質控品檢測的全過程需嚴格按照說明書要求執行，不能任意更改。

7． 更換質控品應在前一批號未使用完之前，以保證新、舊批號同時使用一段時間，不得使用過期的質控品。

8． 各實驗室每月末要對當月的室內質控結果進行分析評價并與以往各月的結果進行比較，制定下一個月的質控計劃。將質控原始數據及質控圖匯總整理后存檔保存。9． 各實驗室工作人員每日需對冰箱、溫箱等常規設備的工作狀況進行檢查。

10． 科室所有使用的儀器必須定期按一定的要求進行校準和評估，同類儀器和同類項目的測定每年由科室組織兩次比對試驗，以保證檢測結果的準確性和一致性。11． 科室對檢驗報告的質量每年進行兩次抽查評估。12． 各實驗室都應備有室內質控登記本，登記內容包括：質控項目、質控品來源、質控品批號和有效期、測定結果、失控分析及處理措施、階段小結。

第五篇：護理質量管理與控制

護 理 質 量 管 理 與 控 制

一、護理質量管理

1、護理質量管理

護理質量管理也可稱為護理質量控制，是要求醫院護理系統中各級護理人員層層負責，用現代科學管理方法，建立完善的質量管理體系，滿足以患者為中心的護理要求，保證護理質量的服務過程和工作過程。護理質量管理是醫院質量工作中的一個重要的子系統，護理質量的提高是取得良好醫療效果的重要保證。護理質量管理是護理管理的核心，建立質量管理體系是現代化管理的重要標志。

2、護理質量管理的目的

1．滿足服務對象的需求。

2．規范護理人員的行為。

3．有利于管理者發現問題，進一步改進工作。

4．為教育者提供有針對性的在職教育的理論依據。

5．為醫院節省資金、降低成本、提高經濟效益。

3、護理質量管理的原則

護理質量管理是以“患者第一”“預防為主”“事實和數據化”“以人為本，全員參與”“質量持續改進”為原則。

4、護理質量管理的組織結構

醫院成立護理質量管理委員會，其成員組成護理部質控組，以護理部質控組為核心的各專科質控組及病房質控組組成三級質量控制體系。通過對護理工作的監控，使護理人員在業務行為，思想職業道德等方面都符合客觀的要求和患者需要；使護理工作能夠達到最佳參數、最短時間、最好的技術、最低的成本，產生最優化的治療護理效果，最終實現為患者提供優質服務的目的。

護理質量管理委員會組成：

姓名

職務

姓名

職務

王淑娟

護理部主任

李素華

手術室科護士長

陳桂芝

護理部副主任

佟秀梅

急診科科護士長

李云松

護理部干事（兼秘書）

周會蘭

門診系統科護士長

郭翠鳳

外科系統護士長

王玉芳

供應室護士長

王玉蘭

內科系統護士長

劉艷嬌

督導員

5、護理質量管理工作的模式

護理質量管理工作模式是一個循環上升的過程。采用計劃、執行、檢查、處理的模式。首先應確定質量管理的目標，其次落實實施管理計劃，然后檢查質量和實施的全面情況并衡量和考查效果，發現問題。最后總結經驗教訓，改進不足，鞏固成績，從而不斷提高護理質量。

二、護理質量管理控制

1、護理部質控組的工作職責

1．制定完善臨床護理工作的各項考核標準。

2．制定質控計劃及臨床護理工作考核內容。

3．實施檢查和考核。4．分析并量化考核結果，并向考核的科室反饋考核結果。

5．與臨床科室共同提出改進措施。

2、護理質控檢查工作安排

1．全院各病房每月檢查一次。

２．對于一些特殊科室，如中心ICU、手術室、供應室、血液凈化科、急診科、門診系統每月綜合檢查一次。

３．每年規范、培訓并考核護理操作。

４．每年對全院護理人員進行急救操作考核一次。

５．隨時進行皮膚壓瘡、差錯、護理會診的上報登記。

６．每月匯總各病房質控檢查結果并評出分數。

７．每月在護士長會上匯報、講評當月質控結果，指出在檢查中發現的問題，以供借鑒，并制定改進措施。

８．每月在護士長會上進行護理差錯分析。

９．每月將質控結果與科室護理工作獎懲掛鉤，未達標(95分以下)者，均按規定于科室獎金掛鉤。年終對質控檢查分數進行匯總、排序和講評，優秀的護士長及病房給予表彰及獎勵。

3、護理質控檢查的內容

1．護理質控檢查的內容包括綜合檢查、重點檢查和夜班檢查，同時還包括一些加分和減分項目。

2．綜合檢查包括檢查護理人員對病房工作的全面了解，對危重患者的護理和技術操作，消毒隔離，護理表格書寫，藥品管理，病室規范，健康教育，勞動紀律，儀容儀表及服務態度等。

3．重點檢查每月安排一項或兩項重點檢查內容。

4．護士長夜查崗，檢查及工作內容為檢查夜班護理工作情況、處理突發事件以及進行人力調配，同時負責重點科室抽查。

5．加分項目包括特殊事件受表揚的人或事；醫療護理差錯及時被發現，堵塞漏洞者；院外帶來的護理并發癥，經精心護理后患者痊愈等內容。6．減分項目包括發生護理差錯；護理糾紛、投訴經核實有護理缺陷；患者滿意度調查中點名批評者等內容。

4、護理缺陷控制

護理缺陷是指在護理活動中出現技術、服務、管理等方面的失誤。包括護理事故和護理差錯。

1．護理事故：護理事故是指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙。分為護理責任事故和護理技術事故。護理責任事故一般是由于玩忽職守、敷衍塞責，違反規章制度及護理常規，違反操作規程所致；護理技術事故是由于技術過失造成，護理人員應在工作中盡職盡責。

2．護理差錯：護理差錯是指在護理工作中，因責任心不強、工作疏忽、不嚴格執行規章制度或違反操作規程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果和構成事故者。依照程度分為嚴重護理差錯和一般護理差錯。前者是指造成服務對象身心痛苦、影響診療，但未造成嚴重后果的；后者指造成服務對象輕度身心痛苦或無不良反應的。

5、護理缺陷的處理程序

1．保護患者：密切觀察病情，立即通知醫師，及時糾正錯誤，將錯誤的危害降到最小。

2．逐級上報：在24小時內及時逐級上報。護理事故和嚴重差錯應立即報告。夜間通知夜班護士長。

3．封存有關物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等容器，并及時送檢。

4．登記填寫《護理差錯登記表》。

5.科室在1周內組織護理人員分析討論差錯產生原因并提出處理意見和改進措施。

6．處理：根據差錯的嚴重程度，分別給予口頭批評、書面檢討、經濟處理、質控減分、停職反省、待崗等處理。

7．護理部每月進行差錯分析，制定防范措施。

護理質量管理持續改進方案

1．根據醫院的總體規劃，結合本部門的特點及工作重點制定工作計劃、季度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。

2．根據工作計劃制定具體考核辦法。

3．按工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。

4．護理部質控組對全院護理質量進行綜合考評、檢察、督促，結果作為科室及護士長考核依據。

5．科室質控小組及護士長共同完成臨床科室護理工作質量檢查，同時作為護理人員考核依據。

6．將檢查結果及時匯總、反饋給相關科室及人員。

7．針對檢查發現的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全院護理人員。

8．護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。9．對臨床開展的新技術、新業務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規，報護理部審批、備案。