第一篇：醫學論文題目的確定

論文題目又稱文題、標題或篇名，對論文起畫龍點睛的作用，需簡明、確切、醒目。題目的字數不多，結構一般也不復雜，但如何寫好，如何確定，必須遵循一定的原則和技巧。

一、題目的重要性

1.題目是論文的總綱：如果一篇文章象一張網，則題目就是綱，綱舉目張，就是說看了論文題目，就能窺見全篇論文的實質和精華所在，也可以說題目對論文起了畫龍點睛的作用。題目是綱，也可以從課題的完成過程中顯示出來，就是說要緊緊圍繞題目作文章，在引言中提出問題，方法中解決問題，結果中回答問題，討論中評價問題，始終圍繞論文的主題、中心，即總綱進行，這樣的論文才能文題一致，主題突出，有較大的參考價值。

2.題目是讀者判斷是否該閱讀該文的依據：當今醫學期刊種類繁多，每年公開發表的論文數十萬篇。讀者一刊在手，往往先看目錄中的題目。因題目高度概括論文主要內容，準確反映論文內容，故看了題目就初步知道是否符合科研或臨床工作的需要，從而決定是否應該詳細閱讀它。由此可見，題目是指引讀者閱讀的航標。

3.題目是文獻檢索的依據： 當前知識爆炸，文獻爆炸，要有效地閱讀科技文獻，首先依賴文獻檢索，在手工檢索工具中，如美國的《醫學索引》（indexmedicus）、《現刊目錄》（currentcontents）和我國的《中文科技目錄。醫學卷》等都只標明論文的題目，讀者只能根據題目判斷文章內容，然后決定是否收集和閱讀原始文獻。此外，題目常是關鍵詞的重要來源，而手工檢索和計算機檢索中都是根據關鍵詞查找文獻的。

二、確定題目的原則

1.準確反映論文的內容，符合其深度和廣度：論文內容包括引言、資料與方法、結果及討論等部分。而論文題目僅一句話，不可能反映如此多的內容，一般僅反映主要研究對象、方法、目的或結果。例如，“血清ca125測定在卵巢內膜異位囊腫中的診斷價值”，血清ca125測定是研究方法，卵巢內膜異位囊腫是研究對象，診斷價值是研究目的。所謂準確，就是恰如其分地描述，不能夸大或縮小，更不能名不符實。如將上述題目改為“血清ca125測定在內膜異位癥中的診斷價值”，雖然并無錯誤，但范圍和深度明顯被夸大了，將比較局限的卵巢內膜異位囊腫，擴大為范圍較廣的子宮內膜異位癥。又如，“圍產期心肌病”一文的內容實為 12例圍產期心肌病的回顧性臨床分析，而題目被夸大為一本專著的名稱。顯然，這一題目沒有準確反映論文的內容、范圍、深度和廣度，亦為欠妥的題目。

2.客觀、含蓄地描述研究結果：一篇論文中結果是主要的，由結果升華到結論更是可貴的。在題目中，一般不具體提結果和結論，而只作客觀地、含蓄地描述。常以價值、意義、影響及觀察等詞進行描述。例如，“彩色多普勒血流顯象對惡性滋養細胞腫瘤診斷的價值”，“妊高征患者尿酶變化的意義”，“克羅米酚對子宮內膜雌、孕激素受體的影響”及“米非司酮用于緊急避孕的臨床觀察”，至于真實的結果和結論如何，留待讀者自己去閱讀和評論。

3.簡明醒目，引人入勝：確定論文題目，還應該力求簡明、醒目，引人入勝。所謂簡明，就是文字簡煉、易懂。一般中文題目，以不超過20個漢字為宜；而英文題目的詞數尚無統一規定，部分雜志規定以14～15個詞或84個印刷符號，或一般不超過兩行為妥。一般不設副標題，但在不可能簡短的情況下，為了補充主標題內容或強調某一重點，可考慮加副標題。例如，“幾種矯治臀位方法的比較：附168例臀位分析”。所謂醒目，是指引人注目，能吸引讀者產生非讀不可的興趣。要達到醒目，必須要靠內容的新穎。例如，“氨甲喋呤單次肌內注射治療異位妊娠”，題目中單次肌內注射比以往分次肌內注射簡單而新穎，能吸引讀者閱讀，如將題目改為“氨甲喋呤肌內注射治療異位妊娠27例報告”，雖無錯誤，但未突出“單次”的新穎性，且例數也不多，就不能達到醒目和引人入勝的效果。此外，論文的樣本數大者，也可在題目中突出病例數以吸引讀者。例如，“XX例圍產兒心電圖監測分析”。當然，題目不宜與其他文獻雷同，使用大號、異體或黑體字排版，亦為達到醒目和引人注目的手段之一，但吸引讀者主要靠創新性。

4.正確用詞：論文題目由精心選擇的詞匯組成，一般僅為一個短語、詞組或一個完整的句子。確定題目時應注意用詞恰當，使用正確的專業術語，并盡可能流暢易懂，避免使用空泛和華麗的詞藻，避免錯別字、俚語和已淘汰的術語。如：將囊腫寫成“?腫”，預防寫成“予防”，闌尾炎寫成“蘭尾炎”，剖宮產寫成“剖腹產”，妊娠高血壓綜合征寫成“妊娠毒血癥”。題目中應盡可能少用非公認的中文縮略詞，如人工流產寫成“人流”，功能失調性子宮出血寫成“功血”，金屬單環寫成“金單”，一些容易被誤解的英文縮略語也不宜用，如“chd”（冠心病）易被誤解為先天性心臟病。特別應防止題目中羅列一連串的外文縮略語，只用幾個詞加以連接。題目中偶爾出現的中、西文姓氏，有習用的中文譯名者寫中文譯名，否則寫原文，姓后不加“氏”或“‘s”，如“阿狄森病合并妊娠6例分析”，“turner綜合征合并常染色體平衡易位一例”。此外，尚應注意題目內一般不加標點，10以下數字均用漢字，10以上數字則用阿拉伯數字。如為英文題目，常省略冠詞，除第一個詞或專有名詞的第一個字母大寫外，其他均小寫，也可除虛詞外，每個詞的第一個字母均大寫。

三、確定題目的方法與技巧

1.從論文設計的三大要素中確定題目：科研設計的三大要素為對象、處理和效應，即研究對象、研究方法和研究結果。一般而言，論文題目也由此三部分或其中兩部分構成。例如，有人以免疫組化法測定卵巢上皮性癌、交界性腫瘤、良性上皮性腫瘤及正常卵巢組織中癌基因p21及抑癌基因p53的表達率，發現癌組織中的表達率明顯高于其他組織，并與癌癥病人的生存期有一定關系。該項研究課題的主要研究對象為卵巢上皮性腫瘤，研究方法為免疫組化法測定p21及p53，結果為表達率，故題目可確定為“癌基因p21及抑癌基因p53在卵巢上皮性腫瘤組織中的表達”，如考慮題目太長，超過20個字，也可改為“p21及p53在卵巢上皮性腫瘤組織的表達”。

2.借鑒參考文獻確定題目：寫論文前，作者都閱讀了大量參考文獻，每篇文獻都有不完全相同的題目，作者可選擇與自己研究內容相近的論文，借鑒其題目特點，確定自己不與之雷同的新題目。

3.將重要的關鍵詞組合即成題目：關鍵詞最能直接反映文章的內容，如能恰當組合，往往就是文章的題目。例如，“應用原位雜交法檢測宮頸鱗癌中乳頭狀瘤病毒”，就是將3個關鍵詞組合起來的，其研究對象為宮頸鱗癌，方法為原位雜交，目的是觀察組織中乳頭狀瘤病毒。4.反復推敲：文章寫完初稿后，還要對題目進行反復推敲，看是否符合確定題目的原則，是否準確反映了文章的內容，是否簡練醒目，引人入勝。最好請同事閱讀，提出意見和建議，必要時還需與編輯部、編委商榷，力爭做到一篇好文章有一個好題目。

第二篇：如何確定論文題目

如何確定論文題目

論文題目通常自己確定，要有新意，有自己的創建，有一定的研究價值。題目也可參照文后附給的題目進行選取。可找自己認為比較好寫的題目，最好聯系自己實習的項目，或者參與單位課題研究等，就某一方面的內容進行書寫。

研究類的字數達到5000～10000，綜述類的字數要達到15000～50000之間。禁止抄襲。

論文要寫與自己所學專業課程有關的內容，別的專業方面的論文不會獲得通過。

論文的觀點要注重自己寫，不能總摘錄人家的。摘錄人家的部分也必須加以注明，不然就成剽竊的了。摘用人家觀點的，連續字數不能超過100個字。摘錄內容或者引用的觀點，要注明頁碼。在答辯的時候都不能算自己的成果，屬于自己研究的才是自己的成果部分。

論文的緒論中，要說明課題來源，與此相關的名詞與概念的含義，寫這篇文章的原因，研究目的、意義，國、內外研究進展概況，自己已有的研究和知識基礎，已有的方法存在的缺陷，自己需要解決的主要問題，還需要哪些方面的資料、數據或研究來做進一步的支撐。

論文的中心部分體現出“什么是？為什么是？怎樣是？”的論文體裁，包含論點（題目）、論據（各種原因、觀點、方法、自己的研究情況）、結論。著重寫論文的研究步驟、方法、觀點、見解、自己 1 的研究成果。環境監測與評價方向的論文，還需要對結果進行多種方法的評價描述，說明環境質量的現狀與發展趨勢。

論文的結論部分要總體概括論文要點，敘說研究的特色特點，原有方法的不足之處，自己研究的創新之處，自己研究的不足之處，未來展望等。

英文翻譯，尤其是語法問題要符合英文文風，不要中國式英語。論文的索引用自動生成的格式。格式不調好的不要寄過來。最好請四級英語過了的同學看了把關。

摘要就是一篇小論文，針對論文的主要觀點進行概括，以第三人稱的口氣概述，不做感情色彩方面的評價。

關鍵詞有3-5個。

論文的格式一定要按照學校的格式調好，不會的可以請教高年級的同學，或者請會的人調弄。

如果你在學校上網，可以到知網免費下載相關資料：CNKI知識搜索：http://search.cnki.net/ 可以根據自己的實際情況，書寫論文。

參考的論文題目如下： 農村固體廢物的處理方法研究； 生活污水的簡易處理方法初探； ×××監測方法的研究； ×××監測布點方法研究； ×××分析誤差的減免分析和措施； 有關監測分析的數據處理方法； 樣品預處理方法的簡化程序研究；

×××水體的富營氧化來源及治理對策分析； 農田地下水位的高低對土壤重金屬活性的影響研究；污水濃度對×××作物體內濃度的相關性研究； 植物秸稈的再利用研究； 秸稈的深度利用研究；

采用粉煤灰處理廢水的應用研究； 水面浮萍對水體富營養化的自凈作用研究； ×××環境影響評價；

×××處理工程的設計模式研究； ×××路段的噪聲污染特征和控制方法； ×××河（環境水體）污染源調查報告 ×××河（環境水體）水質監測方案的制定 ×××河（環境水體）水質COD監測與評價 ×××河（環境水體）水質氨氮監測與評價

×××河（環境）水體污染問題與對策分析 ×××校園（環境）空氣質量監測方案的制定 ×××校園（環境）空氣質量監測與評價 ×××校園（環境）空氣質量影響因素分析 ×××水污染源監測報告 ×××大氣污染源監測報告 ×××城市噪聲監測報告 ××× 城市空氣質量監測報告 ×××水環境質量監測報告 ×××室內空氣監測報告

×××某某建設項目環境影響評價報告 ×××環境監測中的質量控制技術分析 ×××室內污染物的來源及檢測 ×××室內污染控制技術的研究

×××某新裝修家庭室內空氣監測方案的制定 ×××某社區室內空氣污染現狀調查 ×××室內甲醛治理技術應用現狀與發展趨勢 ×××室內氮氧化物的污染控制方法 ×××室內甲醛樣品采集的幾點思考

×××酚試劑分光光度法測定空氣中甲醛的質量保證探討×××吸附劑凈化室內XX的探討 ×××植物凈化室內XX的探討

×××區域環境噪聲監測優化布點研究 環境噪聲監測中應注意的問題 影響環境噪聲測監因素分析

對XX核事故與輻射應急監測網絡點的幾點思考 XX廢物的樣品采集的幾點思考 XX廢物的樣品前處理的新方法 XX法測定固體廢物浸出液中的微量X 生活污水中×與×關系探討

生活污水中化學需氧量和總有機碳關系探討 實驗室廢水的主要污染成分及處置方法研究 SO2標準曲線繪制的最佳顯色條件的確定 SO2標準曲線的控制方法

鹽酸副玫瑰苯胺分光光度法靈敏度測定 幾種恒重方法的比較

揮發酚測定中無酚水的制備方法 甲醛含量測定方法比較 離子選擇性電極法測定誤差分析

離子選擇性電極影響工作曲線線性的原因分析 分光光度法影響工作曲線線性的原因分析

分光光度法中參比溶液的選擇方法及對測定結果的影響原子吸收法測鎘最佳試驗條件的選擇 原子吸收法測銅最佳試驗條件的選擇

原子吸收法測鉛最佳試驗條件的選擇

離子色譜法測定水中陰離子最佳分離條件的選擇 氣相色譜法測定苯系物最佳分離條件的選擇 NOX測定影響因素的研究

XX污染物分析中的樣品前處理的新方法 土壤重金屬分析方法選擇探討 室內污染物的來源及檢測 室內污染控制技術的研究 甲醛含量測定方法比較 室內檢測中的質量控制技術 室內空氣監測報告 室內放射性物質監測報告

氣相色譜法測定苯系物最佳分離條件的選擇 某新裝修家庭室內空氣監測方案的制定 某社區室內空氣污染現狀調查

不同加熱方法對水樣中甲醛測定結果的影響 自制支架用于干燥器法測定人造板中甲醛含量的研究幾種人造板材甲醛含量之比較 甲苯廢液回收技術研究

穿孔萃取法過程中甲苯揮發對空氣質量影響的研究 清漆中苯系物的測定（內標法）清漆中苯系物的測定（工作曲線法）

室內甲醛治理技術應用現狀與發展趨勢 ×××廢水處理方法的研究 ×××廢水的處理方法改進研究 ×××廢水的處理工藝及其改進方法建議 ×××廢水處理工藝的處理效率評價 ??等等。

你可以根據實際情況自己定，或從上面的題目庫里選，選擇認為自己比較好寫的論文進行書寫。

姚進一 yaojinyi2004@126.com

第三篇：論文題目的確定（精選）

論文題目的選擇與確定有了工作的，應該緊密聯系自己的工作和未來發展定位，選擇題目，收集資料做論文更有針對性，也容易求助同事幫忙沒有工作的，上學期咱們收集的資料圍繞一個主題，那個主題就是你的論文方向，現在關鍵是你要找到一個企業，收集其相關財務信息，和題目結合起來論題方向可以是財務管理的某個具體方面，會計制度設計，也可以是成本會計，稅務籌劃，審計，等等，題目最好不要出現財務分析字樣，你可以把財務分析的目的作為題目論文題目的具體企業最好不要找上市公司，上市公司的有關題目前幾屆已經做了很多了，不能重復，所以我們現在選擇的范圍已經很少了，但是可以是上市公司下面的子公司 5 論文題目確定時間最晚不要超過下周二，我還要統計，周四交到系里面

第四篇：醫學論文

醫學論文:統計專業本科生基礎醫學統計學教學的探

索與實踐

發表時間：2013年12月18日14:33:59 對統計專業本科生基礎醫學統計學理論教學方式、教學內容等進行進一步的調整和改革,實現數理統計思維轉向醫學統計學思維,降低課程學習難度,促進學生學習的積極性。灌注專業英語知識,加強軟件教學力度,以培養學生借助統計軟件解決實際問題的能力。從實際效果來看,教學改革和調整的作用明顯,值得進一步深入和推廣。

醫學統計學是應用概率論和數理統計的基本原理和方法,研究醫學領域中數據的收集、整理和分析的一門科學。基礎醫學統計學是統計專業本科生最早接觸的一門醫用統計學。基礎醫學統計學不但引入了高等數學和線性代數的原理和方法,還主要采用醫學實例進行各方法的介紹。這門課程是統計本科生必修課程,也促使統計本科生從數理統計理論學習轉向醫學應用統計學習。即使其從相對抽象、較強的邏輯思維的數理統計到數理統計在醫學中的應用。是后續課程如醫用多元統計分析方法、生存分析、統計決策及預測等的基礎課程。

第四軍醫大學衛生統計教研室自2000年開始招收統計學專業本科生,到目前為止,已有四批本科生畢業走向工作崗位。對于統計專業的基礎醫學統計學教學一直在探討和嘗試,取得了一些成效,現總結如下,供大家商討。課程內容、選用教材與授課方式基礎醫學統計學授課內容分為四部分:基本統計方法、高級統計方法(不含多元統計分析、生存分析等)、醫學科學研究設計和數據處理與統計軟件應用、抽樣調查。理論90學時,實驗10學時。基礎醫學統計學的授課時間安排在大學二年級的第二學期,剛好本科生在一年級已經完成了線性代數和數理統計等相關課程,且接觸了臨床概論,對于臨床知識有初步的了解。

對于醫學生,醫學統計學教材常采用的是本科生用的教材。而對于統計專業學生,由于已經學習了數理統計,普通的本科教材對于專業學生而言有點淺。所以教研室采用醫學碩士生的醫學統計學教材。通過實踐發現,醫學碩士生的統計教材難度剛好適合專業本科生,受到了廣大專業學生的好評。

考慮到基礎醫學統計學的教學不同于數理統計,所以教材中的例題和實驗中的習題盡量選擇與醫學相關(如基礎醫學、臨床、預防、藥學等)或與學生生活相關的數據。這樣學生對同一個問題可以將臨床所學內容與應用統計學知識結合,便于理解。在對概念和基本原理的講解中,以應用實例為引導,使學生以形象思維方式實現對抽象的統計學原理和概念的掌握,將教學的基本目標從讓學生掌握統計學方法、理解統計學分析過程和機理轉變到讓學生理解統計學基本概念和原理,正確實施實驗方案上來。

板書結合多媒體教學手段,提高教學效率常用的教學方式有兩種。一種是傳統的,就是教師利用黑板、粉筆、教案進行授課;另一種是多媒體教學方式,是在教室采用幻燈片放映的方式進行授課。隨著計算機技術的發展,各教室均配備了計算機,多媒體教學很容易實現。多媒體輔助教學具有培養和激發學生學習醫學統計學的興趣,能節約傳統的板書時間,開闊知識面,增加信息量,提高教學效果等優點。但是,多媒體輔助教學不能完全取代板書等教學方式。因為基礎醫學統計學不同于一般的文科課程,有理論推導過程,如果只采用幻燈片放映無疑增加了學生的理解難度。所以采用多媒體與板書結合的方式來教學,以多媒體輔助教學為主,其它教學方式為輔,兩者相互結合,最大限度地提高教學效果。一般授課內容介紹采用幻燈片放映。當需要進行理論推導,如介紹兩樣本方差齊性檢驗可采用F檢驗時,可在黑板上板書方差齊性檢驗公式證明。

加強統計軟件的教學,優化教學過程傳統的醫學統計學教學和應用存在許多困難,比如統計學的基本概念、基本原理抽象難懂,統計分析思路難以形成;統計學的公式難以理解、難以記憶,計算過程比較繁瑣復雜。所以為了培養統計本科生對于醫學統計學的學習興趣,使統計圖形、圖表的教學過程變得簡單、直觀、形象;課堂短時間內處理大量的數據,我們加強了統計軟件的教學。對于統計專業生,要求其掌握國際知名統計軟件SAS(StatisticalAnalysis Software,統計分析系統),在三年級會專門開設SAS軟件課程。為避免重復教學,在基礎醫學統計學的教學中,課堂和實驗課教學選擇Excel和SPSS軟件。由于課本中的u、t、F等界值表都只能粗略得出P值范圍,而統計軟件卻能給出具體的P值。所以學生對統計軟件在分析問題時所表現的快捷、精確表示了極大的驚訝,從而對統計軟件和醫學統計學的學習產生較強烈的興趣。用計算機代替手工計算后,教師可以把授課的重點轉向對統計學概念和方法的理解,轉向對統計結果實際意義的理解,通過大量實例的比較分析,使學生深入理解和掌握各種統計方法的應用條件和統計分析思路的形成。

采用了9B1的理論與實驗的教學比例,原因在于對于統計專業生有專門的軟件課程。如果在基礎醫學統計學課程中開設過多的實驗課,勢必減少了理論課的學習。如果不開設,學生的理解不深刻。幾年的摸索和實踐證明對于基礎醫學統計學教學的理論與實驗比例設置合理。在實驗課的教學中重點講授各種統計方法的SPSS軟件操作步驟以及對結果的正確解釋。將學生從以往大量的數學運算操作中解放出來,以考察學生對基本理論和概念的掌握程度為主要目標,兼顧考察學生使用統計學軟件進行實際數據處理的能力。

加強實驗設計的教學統計學的用處不單單是數據處理,更重要的是實驗設計。很多學生不能很好地把握兩者之間的關系,認為統計學的目的就是在實驗完成之后進行數據處理,對于設計不合理的實驗,想通過統計學方法來彌補,其實這是一種非常錯誤的想法。很多問題必須在實驗設計時考慮充分,一個錯誤設計的實驗,統計學方法是無法彌補的。實驗設計是醫學統計學的一個非常重要的部分,也是教學中比較薄弱的環節。為了加強該部分的教學,提高學生的科研設計能力和論文寫作的水平,鼓勵并要求教師將個人的科研經驗引入教學內容。由于統計本科生基礎醫學統計學的授課時間安排在二年級,對于科研設計沒有太多的理解。所以鼓勵教師從實際問題出發,一步步引導。比如介紹新型降壓藥的臨床試驗,誘導學生考慮以下問題:?設計研究的確切內容,研究目的是什么?需要設立對

照嗎?怎樣進行隨機化分組?若不采取隨機化研究,分組有無偏性?應采用哪種類型的盲法?倫理學能接受這樣的臨床試驗嗎??研究的對象是誰?納入標準和排除標準有特殊的規定嗎??處理因素和實驗結果是什么?試驗過程中脫落的病例怎么處理??針對設計方式應選用什么統計分析方法?檢驗水準取多少??結論怎么樣?該藥到底有無降壓療效?本研究結果能否推廣到其他病人?

實驗設計是統計工作步驟的第一步。只有進行了正確的實驗設計,才能采用客觀的統計分析方法來獲得正確的統計結論。所以實驗設計的教學內容是教學改革中的重中之重。課堂灌注專業英語知識對于統計專業生,不僅要求其掌握各種統計學方法,還要求其掌握一定的專業英語知識。統計專業生在大三會接觸一門全英文專業課程生存分析。所以有必要在基礎醫學統計學教學課程中灌注相應的專業英語知識,要求學生掌握統計學專業漢英名詞對照,如算術均數(mean)、中位數(median)、參數估計(estimation of parameter)、假設檢驗(hypothesis test)、非參數檢驗(nonparametric test)等。掌握了基本的統計專業英語知識,能更好地運用SPSS和SAS國際知名統計軟件(英文版),提高學生統計學習的積極性。另外大二學生的公共英語課程也正在開展,學生還準備參加國家英語四六級考試,對英語學習的熱情很高,此時在基礎醫學統計學教學中灌注專業英語知識,無疑是一個比較好的專業英語教學時機。通過實踐發現,結合中文教材和中文實例講授專業英語比單獨開展專業外語課程有更好的教學效果。

小班教學,靈活性強統計學專業本科生學員人數根據招生情況,每年有所波動。但人數基本控制在20人左右。授課方式采用的是小班教學。由于人數較少所以上課靈活性較強,可采用豐富多樣的教學方式。在進行統計學知識的講授時,可以詢問學生的理解情況。學生在未聽懂的情況下,可舉手提問。答疑的方式有教師回答或其他學生代答,增強學生間的交流,也可及時發現其他學生理解的正確與否。課堂上及時糾正學生理解偏差會更好地使學生接受后續知識,并啟發思維。

教學體會統計本科生是將來從事醫學統計研究的主力,培養其科學思維方式和正確應用統計學知識解決醫學科研實際問題的能力至關重要,從而使得醫學統計學基礎課程的教學任務顯得尤為重要和關鍵。對此課程的進一步改革嘗試,取得了較好的教學效果。板書與多媒體教學相結合、統計軟件實驗與理論知識相結合的教學模式,一定程度上降低了醫學統計學課程的教學難度,增強了學生的自信心,提高了學生的學習積極性和理論教學的效果。教學內容的調整和擴充,實驗設計內容的加強更有助于學生處理實際統計問題。有必要對其進一步地深入和擴展,以期取得更加理想的教學效果。

第五篇：醫學論文

護理本科畢業論文

論文題目學生姓名學 號專業年級指導教師完成日期

氣管插管患者非計劃性拔

管的原因與防范管理

ICU

摘要：目的 探討ICU氣管插管患者發生非計劃性拔管的原因和干預措施。方法 綜合國內外期刊文獻的研究成果，進行總結歸納。結果 醫護人員的操作技術不過硬，干預措施不全面以及巡視、處理不及時是造成ICU氣管插管患者非計劃性拔管的主要原因。結論 氣管插管患者發生非計劃性拔管的發生與多方面的因素有關。護理人員要綜合考慮其發生的原因，從而采取針對性的預防措施。

關鍵詞：ICU；氣管插管；非計劃性拔管；防范管理

Key words：ICU；Tracheal intubation；Unplanned extubation； Prevention management

氣管插管非計劃性拔管(Unplanned endotracheal extubation，UEE)是指在無拔管指征的情況下，患者自行將氣管插管拔除或其他原因造成的氣管插管脫出，包括意外拔管和自我拔管，其發生率在0.3%～14%。在危重患者救治過程中，氣管插管是維系患者通換氣功能的“救命管”，一旦發生UEE，對患者生命構成巨大威脅，可以導致循環、呼吸、內分泌系統紊亂，延長患者在ICU停留時間以及住院天數，甚至改變治療結局。UEE是ICU內較常發生的問題之一。在分析發生原因基礎上探討應對策略對降低其發生率具有重要的臨床意義。為科學有效地管理氣管導管，降低 UEE的發生率，保障患者安全，提升護理質量，本文就ICU內氣管插管非計劃性拔管的原因與干預措施綜述如下。

1.原因分析 1.1患者原因

1.1.1舒適度的改變 舒適度的改變是患者發生意外拔管的最主要原因。經口氣管插管對咽喉部的刺激相對較大，可導致患者出現惡心、嘔吐等不適；由于吞咽、咳嗽時有異物感，加上導管對咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫，使患者咽部腫脹、疼痛難忍而拔管。疼痛、躁動、緊張等舒適改變是發生UEE的主要原因，占自行拔管的38.1%。

1.1.2 譫妄 范河谷等

[10]

[9]

[8]

[7]

[6][5][4]

[3]

[2]

[1]

指出，譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，在ICU通過氣管插管行呼吸機支持的都是急危重癥患者，其意識大多處于模糊、譫妄或者麻醉未完全蘇醒狀態，患者容易出現不同程度的躁動，一般難以接受醫護人員的宣教勸告，而且由于躁動氣管導管難免出現移位，刺激增大，此時患者對導管又缺乏忍受力與自控力，因此患者會不可控制地自發拔管。

1.1.3 高齡 UEE多見于高齡患者，由于高齡患者一般對氣管插管認識不足，缺乏對 導管的自我保護意識，同時對導管的適應性較差，對不適的敏感性高，是發生自行拔管的高危人群。同時，老年患者由于腦組織功能呈進行性退變，中樞神經遞質含量改變，其中乙酰膽堿含量降低，去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸升高，在外界因素的刺激下，容易誘發譫妄據報道，老年患者外科全麻手術后譫妄的發生率為20.7%～50%1.2 醫護原因

1.2.1知識宣教不夠 醫護人員對患者行氣管插管前與神志清醒的患者缺乏有效地護患溝通和知識宣教，進而導致患者沒有心理準備，對插管導致的舒適度降低，帶管耐受明顯不足。楊蟬兒等[13]

[12]

[11]。

一項研究資料顯示，23.1%的患者因對管道的了解不足而發生拔管，20%的老年人因語言不通，無法和護理人員進行溝通而發生拔管，可能是護患溝通不足造成的，與語言、溝通方式、護士宣教不到位有關，或與患者講解管道作用后未及時評價患者對管道的了解程度，從而造成的非計劃性拔管。

1.2.2保護措施不當 由于危重及高齡患者在行氣管插管前，醫護人員無法與其進行有效地溝通及教育，加之其本身疾病導致的譫妄，使其不能有效地配合，因此對其進行適當地約束等保護措施是必要的。有研究表明

[14],約束帶聯合約束手套對防止UEE效果較好。進行腕部約束時，約束帶應松緊適當，過緊并不利于有效約束，反而會加重患者不適而導致自行拔管。約束帶松緊以能伸進1～2指為宜，內側應附軟墊，防止皮膚因受壓發生壓瘡或影響肢體末梢循環而導致組織壞死；另外約束帶應每2h松解1次，護理人員協助患者作被動運動[15]。

1.2.3 鎮靜鎮痛不足 疼痛和術后認知功能障礙或譫妄是危重病人，尤其是老年病人術后高發的感覺與意識特征。對疼痛不已、譫妄的患者適當地進行鎮痛、鎮靜可以有效地減少UEE的發生率。

1.2.4呼吸機使用不當 在ICU，由于醫護人員對呼吸機的性能不甚了解，不當調整呼吸機參數或者機械通氣模式不正確等，患者出現憋喘或者人機對抗等現象，使其發生躁動，進而發生非計劃性地拔除氣管插管

[16]。

1.2.5護士缺乏專科護理知識和技能 調查顯示ICU工作時間小于一年的護理人員監護患者時發生UEE的可能性大

[17]

。年輕護士缺乏專科護理知識和技能，操作技術欠熟練，觀察不及時，對存在脫落的危險因素不能及時正確評估和采取相應干預措施，造成導管意外脫落。

1.2.6氣管導管方法與途徑不當 插管時選擇的氣管導管型號不合適、插入深度不合適、氣囊充氣不足或過足以及插管后固定不當等也容易導致UEE發生。許多資料顯示，ICU病房住院患者中經口氣管插管患者非計劃性拔管發生率比經鼻氣管插管多，原因是經口氣管 插管壓迫舌根部易引起患者不適，鎮靜減淺后，易誘發患者煩躁而將氣管導管拔除，而經鼻氣管插管的氣管壓迫感較輕，但經鼻氣管插管操作技術要求較經口插管高1.3 其他原因

1.3.1 患者不良心理狀態 ICU實行的限制性探視制度，使得患者與親人、朋友見面機會減少，與家人的分離會增加患者的心理壓力，容易出現緊張、焦慮、抑郁、煩躁、情緒低沉、意志消退等不良心理狀態和消極情緒，從而導致不配合治療而自行拔管。ICU護患溝通不良，儀器與照明設備等造成的噪聲污染、光污染等，增加了患者的焦慮情緒，容易導致患者睡眠障礙，對疼痛的耐受不足，引起患者躁動，最終導致UEE

[19]

[18]。

。

1.3.2 夜間 夜間拔管率明顯高于白天，由于夜間迷走神經興奮，大腦皮層對呼吸中樞調節功能相對下降，促使呼衰發生或加重，易出現頭痛、煩躁等不適，隨后又可出現幻聽、幻視現象，這種狀態下的患者容易發生UEE

[20]。

1.3.3 護理人員配備不足 目前國家衛計委規定ICU護士編制人數與床位數標準比為2.5～3:1以上，而臨床上ICU護理人員配備不足現象普遍。據報道，護士同時護理2名以上機械通氣患者、治療繁忙時段、護士夜間換班以及換班前后1小時均易發生UEE2.干預措施 2.1 專業知識培訓

2.1.1資料顯示，非計劃性拔管事件大都發生在3年以內的低年資護士當班時，年輕護士知識經驗不足，意識不到發生意外的可能性

[22]

[21]。

；評估拔管指征能力差，往往導致延遲拔管

[23]或者未能及時行氣管切開，也是導致發生意外拔管的因素之一。通過晨會學習與集中培訓相結合的方法，定期組織護士培訓，促使護士準確掌握UEE的相關概念、常見原因以及危害性，能準確評估患者的意識狀態、配合能力并識別UEE的風險，預知可能存在的護理問題等。尤其是對新入臨床工作的、年資低的護士應重點培訓，強化培訓目標和內容，重視考核提高培訓效果。

2.1.2 建立預防制度建立氣管插管患者交接班流程，規范交接內容。加強護理質控管理，提高護士責任心，共同討論發生UEE的原因并商討對策，落實防范措施，從而確保護理質量。要建立完善現場處理、復查、事故隱患報告流程，UEE發生后必須按程序及時向逐級報告，并填寫意外損傷事故報告單。通過開展持續質量改善活動(CQI)，分析討論發生UEE的原因，制訂針對性護理對策，也能有效地降低UEE的發生2.2 健康宣教，加強溝通

ICU患者因病情重，護士容易忽視對清醒患者的健康指導，導致其對各種管道的用途缺

[24]

。乏認識性，因為不適造成自我拔管

[25]

。需要在ICU接受治療的清醒患者，醫護人員應耐心向患者及家屬講解相關疾病情況、目前的治療方案、科室環境、入院須知內容、床上活動的注意事項、各種管道的意義及脫落的危害等問題。加強心理護理，對有語言障礙的患者應多溝通，通過點頭、肢體語言、寫字等方式進行交流，允許對方表達情感交流。昏迷或煩躁的患者應在意識轉為清醒的第一時間及時與之溝通，消除患者的緊張情緒，提高對管道的耐受性。

2.3規范醫療護理操作程序

在各項醫療護理操作中嚴格遵守操作規程，制定有關導管管理的操作流程、注意事項及UEE防范處理預案，加強氣道護理。

2.3.1選擇合適的導管 氣管插管大多采用無刺激、無毒的聚氯乙烯薄壁材料。導管的選擇應根據患者的年齡、性別等綜合因素選擇適宜的型號。成年男性一般選用7.5～8.0mm,女性選用7.0～7.5mm。小兒氣管插管沒有固定的型號，一般采用公式計算[導管直徑(mm)=年齡／4+4] [26]。因此，導管的選擇應根據患者的年齡、性別等綜合因素選擇個性化的氣管插管。臨床上建議選擇材質柔軟、管徑合適的導管。

2.3.2選擇合理的插管途徑 經口氣管插管具有管腔相對較大、便于吸痰、操作成功率高等優點，為臨床建立人工氣道時的首選途徑，適用于急危重癥搶救及短期置管者，但是導管移動空間大、不易固定，口腔護理操作困難，患者長時間張口會感到不適，煩躁時會不斷吞吐導管，易導致膠布松脫、導管移位滑脫。Happ

[27]

通過文獻分析指出，經口氣管插管是UEE的危險因素之一。經鼻氣管插管管徑細，對咽喉部刺激小，不影響進食進水，保證了患者的營養攝入和口腔衛生。因此，臨床上應衡量其利弊，選擇合適的插管途徑。

2.3.3確保正確的插管位置 氣管插管位置不當是發生UEE的高危因素

[28]

。氣管插管位置過深可能會使導管進入支氣管，導致單肺通氣，造成缺氧窒息；過淺則可能使導管滑脫，引起嚴重后果。《2005國際心肺復蘇指南》建議氣管內導管在氣管內的最佳位置為導管尖端位于隆突上2～4cm。楊麗華等

[30]

[29]

研究指出，插管后可行胸片檢查，氣管插管的頭端在第[31]三胸椎水平較為合適。目前臨床公認最可靠的氣管插管方法是纖維支氣管鏡插管，護理人員應加強臨床觀察，氣管插管確定深度后用膠布在氣管導管外部的刻度上作標記，每班測量記錄氣管導管的外留長度并做好標識。以減少插管進一步移位和意外拔管的發生。若外留長度變長說明導管滑出，變短說明下滑要及時復位。

2.3.4確保正確的導管固定 應對患者的意識、皮膚、配合程度、經濟條件等進行綜合評估，根據不同患者選擇不同的固定材料，以確保妥善固定。氣管插管膠布長短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇。建議選擇粘性和透氣性較好的膠布固定，膠布要每天更換，發現松脫 或潮濕后隨時更換。每班檢查氣管插管的刻度有無變化、膠布帶有無失去粘性。固定方法可采用蝶形膠布固定法，吳潔華

[32]

認為此法克服了普通固定的不足，不會因各種原因造成脫管，操作簡單，便于更換及口腔護理，造價便宜，利于推廣。定期檢查氣囊情況，每班用導管氣囊檢測儀測量氣囊壓力，以確保處于有效低壓固定的狀態。中華醫學會重癥醫學分會機械通氣指南[33]建議每天監測氣囊壓力3次，將壓力保持在25～30cm H2O，充氣不宜過多或過少，以免壓迫氣道和膜形成潰瘍或套囊破裂。

2.3.5合理鎮靜鎮痛 美國重癥醫學會頒布的《重癥患者鎮靜和鎮痛臨床應用指南》

[34]指出，在給予充分鎮痛和去除可逆誘因的前提下，煩躁患者給予鎮靜治療，鎮靜需有明確的目標，鎮靜過程中要使用有效的鎮靜評估工具定期評估并記錄患者鎮靜水平。中華醫學會重癥醫學分會的《中國重癥加強治療病房患者鎮痛和鎮靜治療指導意見(2006)》亦推薦在充分去除可逆誘因的前提下，躁動的患者應該盡快接受鎮靜治療；為提高機械通氣患者的舒適度和人—機同步性，可以給予鎮靜鎮痛治療；為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預防性采取鎮靜鎮痛治療。因此，對于較為躁動的患者，遵醫囑合理使用有效的鎮靜劑，減少人機對抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌功的消耗。對于術后疼痛、對氣管插管耐受程度差的患者，應及時報告醫生，必要時使用鎮靜、鎮痛或肌松劑，以減少患者不適感和人機對抗的發生，使患者的鎮靜—躁動評分維持在3～4分

[36,37]

[35]。

2.3.6合理有效地約束 越來越多的國外研究提出：使用肢體約束會增加UEE的發生，但對清醒不能耐受氣管插管或出現煩躁的患者應用適當和有效的約束可以阻止UEE的發生[38]。美國重癥監護學會發布的《身體約束實踐指南》

[39]

亦強調，身體約束不能作為ICU常規治療手段，應是最后手段，只用于利大于弊時。護士應充分評估插管患者的耐受程度及配合程度，對有拔管傾向的患者，如術后麻醉未清醒、言語表達不清的高齡患者、對留置導管極不耐受者，應采取適當有效的肢體約束。對于一般的患者，單純的約束會起到負面的效果，因為單純的約束在患者不適的基礎上會更加激怒患者及增加患者的恐懼、絕望心理，約束很難保證患者完全喪失拔管能力。黃明春

[40]

研究發現，改良雙手約束固定方法比傳統方法更能有效減少意外拔管的發生。約束患者時，要保證患者雙手距離導管至少20cm，松緊適宜，以能放入1指為宜，每2小時放松約束帶1次。對躁動的患者，必要時使用約束背心，避免頭抬高，能有效預防UEE。此外，清醒的患者會主動將頭部抬起，如果不注意約束帶的位置及患者胳膊的屈伸狀態，很容易出現拔管

[41]。

2.3.7規范護理操作 操作時嚴格遵守操作規程，經常巡視患者，觀察氣管插管深度，如出現滑脫，應立即采取相應的補救措施。在進行口腔護理和翻身轉運時要求至少兩人配合，確保一人固定導管，一人進行操作

[42]

。更換體位時先擺正頭位再轉動軀體，翻身時將氣管插管與頭部一起轉動，動作不可過猛。四肢約束的患者更換體位時注意防止患者雙手自行拔管。

2.3.8提高舒適度 為機械通氣患者準備氣墊床，充氣要適當，每2 h協助患者更換體位1次，更換體位后要注意患者的舒適度，可根據患者病情指導患者家屬助其按摩肌肉，活動肢體，并妥善放置呼吸機管道，保持床單位清潔、干燥、平整。護士應經常巡視患者，及時處理大便并清潔患者肛周皮膚，確保患者皮膚及床單位干燥。

2.3.9有效利用護理人力資源、合理排班 ICU是個高風險，高技術的科室，應按照患者的總數及病情采取合理的彈性排版方式，同時采用APN連續性排班模式

[13]

。彭小貝等

[43]對APN排班模式的研究得出的結論是ICU病房實行APN連續性排班使晚夜班護士人力資源得到合理配置，患者非計劃性拔管發生率明顯下降，減少安全隱患，是一種有效的排班方式。另外，應加強巡視管理護士長在管理上實行層級排班，使每個班次都有高年資護士在班，減輕低年資護士的壓力，可以隨時指導低年資護士工作。對易發生UEE的高危患者和高危時段提高警惕，采取相應的防護措施，如遇搶救其他患者或治療時，要留一個人在床旁。增加中午和夜間的護理人員數，在拔管多發時間增加巡視次數，錯開交接時間段，減少單次交接人次。

2.3.10及時拔管 國外的最佳證據推薦及時拔管是預防UEE的證據之一

[44]

。臨床上部分患者可能已經不需要依賴導管，但是由于治療上的疏忽延遲了拔管時間。對于有拔管指征的患者應及時拔管，避免拔管延遲引起患者煩躁，導致UEE的發生。但對于困難插管者，應謹慎拔管[45]。護理人員應掌握拔管指征，及時反映病情動向，為醫師拔管提供有力的信息。

2.4其他

由于插管患者不能用語言進行溝通，護士應重視非語言性溝通，教會患者用眼神、手勢、書寫等方式進行交流，對不識字或無書寫能力者采用畫板或詞組卡片法，與患者建立有效的溝通，及時識別和滿足患者的需求，提供相關的健康宣教，使患者認識氣管插管的重要性和必要性，減少患者的恐懼、焦慮心理和煩躁情緒，從而提高患者對導管的順應性。

3小結

保證經口氣管插管的在位通暢是保證患者有效救治的構建。如果氣管插管意外脫出，不但會威脅患者生命，再次置管還會對患者造成二次傷害。UEE的發生與多方面的因素有關。經過綜述，筆者認為，在引進先進技術的同時，要從各醫院實際出發，綜合考慮UEE發生的原因，從而采取針對性的預防措施。在充分評估基礎上，落實嚴密觀察，隨時檢查氣管插管距門齒的距離，通過妥善固定、合理鎮靜鎮痛、加強宣教以及詳細交接班等綜合防范措施； 尤其是對于有拔管傾向的高危患者，更應加強巡視與管理，力爭將UEE的發生率降到最低，最終提高患者的生存質量。

參考文獻

1.Jarachovic M，Mason M，Kerber K，et a1．The role of standardized protocols in unplanned extubations in a medical intensive care unit[J]．AmericanJoural of Critical Care，2011，20(4):304-305．

2.張悅，夏玲．有效導管管理預防氣管插管非計劃性拔管的研究進展．中國全科醫學，2012，15(12B):4107-4109．

3.桂文芳．ICU患者氣管插管非計劃性拔管的原因分析及護理對策．實用醫學雜志，2009，(2):18-19.4.Epstein S K，Nevins M L，Chung J．Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation EJJ．Am J Respir Crit Care Med，2000，161(6):1912-6． 5.梁萍．ICU患者氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策．中國醫藥指南，2013，11(8):355-356．

6.王軍，邵越英，丹金秀，等．30例使用呼吸機病人需要的調查分析．護理學雜志，2001，16(10):586-58．

7.桂文芳.ICU患者氣管插管非計劃性拔管的原因分析及護理對策.實用醫學雜志，2009,25（19）：3322-3323.8.羅德生，王慧，方敏.ICU經口氣管插管患者兩種口腔護理方法的效果比較.實用臨床醫藥雜志，2011,15（10）：10-11.9.張妙音，高明榕，方子茹，等.綜合護理干預對氣管插管患者非計劃性拔管的效果觀察.護士進修雜志，2009,24（21）：1950-1951.10.范河谷，關月娥，許智紅．ICU老年患者夜間非計劃性拔管原因分析與對策．南方護理學報，2002，9(6):34-36．

11.李文娟.非計劃性拔管的護理研究現狀.護理實踐與研究，2014，11（2）17-18.12.徐國勤.老年患者全麻術后譫妄的護理.重慶醫學，2006,35（21）：2013-2014.13.楊蟬兒，陳澤筠，肖麗群.ICU非計劃性拔管患者的特征分析及預防對策.醫學信息，2014,27（5）：505-506.14.鄭桃花，許巍，李蘇荷，等.約束手套聯合約束帶在預防氣管插管非計劃性拔管中的效果.實用臨床醫藥雜志，2010,14（20）：70-71.15.李俊花.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析與護理對策.護士進修雜志，2014,29（9）：816-818.16.尹麗麗，卓智.PICU機械通氣患者非計劃性拔管的原因分析及護理對策.護理實踐與研究，2014,11（5）：47-48.17.張愛陽．ICU非計劃性拔管原因及對策分析．醫學信息，2013，26(4):173．

18.李快春，張旭彤，徐旭仲，等．三種氣管插管方式對頸椎伸屈度的影響.實用醫學雜志，2009，25(6):920-921．

19.李靜.ICU氣管插管患者插管期間心理問題分析及護理干預.當代護士，2010，6（2）：156-157.20.胡艷波．非計劃性拔管相關因素分析及護理對策．中國誤診學雜志，2012，12(10):2472． 21.張林，饒榮，任文烈，李燕均．ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因和前瞻性護理．當代護理，2013，1:133-134．

22.蒲萍，馬麗萍.降低ICU患者非計劃性拔管率的實踐與效果分析.中國護理管理，2013,13（8）：50-52.23.鄭漢陽，袁艷，胡萍芬.ICU病房氣管插管非計劃性拔管的原因分析與對策.護理與康復，2014,13（6）：571-573.24.田麗．氣管內插管非計劃性拔管的分析及護理對策．天津護 理，2004，12(4):246.25.張娟.ICU氣管插管患者非計劃性拔管原因分析及護理干預.齊魯護理雜志，2014,20（16）：116-117.26.邢桂枚，黃玉紅.危重患者氣管插管術應用進展.護理學報，2009，16（7B）：22-24.27.Happ MB.Treatment interference in acutely and critically ill adults [J]．Am J Crit Care，1998，7(3):224-35.28.Thille A W，Harrois A，Schotgen F，et a1．Outcomes of extubation failure in medical intensive care unit patients[J]．Critical Care Medicine，2011，39(12):2612-2618.29.2005 American Heart Association Guide lines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]．Circulation，2005，112(24 Supp1):IV1-203． 30.楊麗華，于紅菊，法聯青．ICU常見的護理風險事件原因分析及對策．中國當代醫藥，2009，16(21):84-85.31.楊磊，李春燕，姜超美，等．不同方法確認成人經口氣管插管合適深度的臨床對比研究．中 華護理雜志，2009，44(12):l137-l138．

32.吳潔華，鄭春燕，何亮，等．蝶形膠布固定法在經口氣管插管中的應用價值．廣東醫學，2010，31(24):3280.33.中華醫學會重癥醫學分會．臨床診療指南[M]．北京人民衛生出版社，2009，129-160． 34.Judith J，Gilles L，Douglas B．Clinical practice guidelines for the sustained Use of sedatives and analgesics in the critically ill adult．AM J Health Syst Pharm，2002，59:150-178.35.中華醫學會重癥醫學分會．中國重癥加強治療病房患者鎮痛和鎮靜治療指導意見(2006)．中華外科雜志，2006，44(17):1158-1166．

36.Jacobi J，Fraser GL，Coursin DB，et a1．Clinical Practice Guidelines for the Sustained Use of Sedatives and Analgesics in the critically ill Adult[J]．Crit Care Med，2002，30(1):119-141．

37.隗穎，張文敏，趙炳朕．鎮靜—躁動評分在預防ICU機械通氣患者非計劃性拔管中的應用．護理學報，2013，20(8B):44-45.38.Yeh SH，Lee LN，He TH，et a1．Implications of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned extubation in adult intensive care units．Int J Nuts Stud，2004，41(3).39.Maccioli GA，Dorman T，Brown BR，et al．Clinical practice guide for the maintenance of patient physical safety in the intensive care unit：use of restraining therapies.Ameri Crit Care Med，2003，31(11):2665-2.40.黃明春．兩種固定方法對計劃外拔管的影響．護理研究，2007，2l(2):158.41.賀曉芬，丁美幸，張艷麗．清醒病人氣管插管意外拔管原因分析及護理．河南外科學雜志，2009，15(2):105-107．

42.李瑞艷，祁麗梅，王麗娟．預見性護理在預防氣管插管患者非計劃性拔管中的應用．醫學信息，2012，25(1):233.43.彭小貝，李思，唐春炫.APN連續性排班減少晚夜班ICU患者非計劃性拔管的探討.中華現代護理雜志，2010,16（21）：2566-2568.44.Lueas da Silva PS，De Carval ho WB．Unplanned extubation in pediatric critically ill patients：a systematic review and best practive recommendations [J]．Pediatric Critical Care Med，2010，11(2):287-294． 45.Oliver M，Stacey M．Failed intubation in obstetrics[J]．Anesthesia and Intensive Care Medicine，2010，11(8):297-301.