第一篇：醫(yī)院院辦室工作制度.（模版）

院辦室工作制度

一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下, 負(fù)責(zé)全院的秘書、行政管理工作。協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)了解掌握全院業(yè)務(wù)、行政、后勤工作情況。

二、安排各種行政會議,負(fù)責(zé)會議記錄以及文件、報(bào)告、計(jì)劃、總結(jié)等文字材料的起草,負(fù) 責(zé)會議紀(jì)要、決議的印發(fā),并督促檢查執(zhí)行,及時(shí)向院長匯報(bào)情況。協(xié)助院長處理日常行政 事務(wù)工作,做好職能科室的溝通聯(lián)系工作。

三、做好院內(nèi)外接待工作,做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。

四、做好各類行政類文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回、催辦、歸檔及保管工作。針對 文件內(nèi)容,提出擬辦意見,對上級通知及時(shí)匯報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),按領(lǐng)導(dǎo)指示協(xié)調(diào)相關(guān)科室辦理。

五、組織文件的打印裝訂工作,做好準(zhǔn)確及時(shí)、字跡清楚,無特殊情況不得拖延。

六、搞好對檔案室、影像室、收發(fā)室、汽車隊(duì)以及全院車輛的統(tǒng)一調(diào)配管理及適時(shí)安排醫(yī)院 總值班工作。

七、認(rèn)真做好信訪接待, 做到有登記, 有結(jié)果, 不積壓, 不拖延, 重大問題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

八、認(rèn)真做好通訊聯(lián)絡(luò)、外事接待、醫(yī)院內(nèi)部文件和印章管理等工作。

九、做好醫(yī)院年初工作安排和全院工作總結(jié)等。

十、深人科室了解情況,收集信息資料,進(jìn)行調(diào)查研究。主動給院領(lǐng)導(dǎo)提供有關(guān)情況,發(fā)揮 參謀、助手等作用。

十一、院領(lǐng)導(dǎo)交辦事務(wù)(院長辦公會、院周會、院長接待日、行政查房布置內(nèi)容以及臨時(shí)性 任務(wù)按時(shí)完成并隨時(shí)匯報(bào)。

第二篇：醫(yī)院院辦室工作制度

院辦室工作制度

一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的秘書、行政管理工作。協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)了解掌握全院業(yè)務(wù)、行政、后勤工作情況。

二、安排各種行政會議，負(fù)責(zé)會議記錄以及文件、報(bào)告、計(jì)劃、總結(jié)等文字材料的起草，負(fù)責(zé)會議紀(jì)要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時(shí)向院長匯報(bào)情況。協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，做好職能科室的溝通聯(lián)系工作。

三、做好院內(nèi)外接待工作，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。

四、做好各類行政類文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回、催辦、歸檔及保管工作。針對文件內(nèi)容，提出擬辦意見，對上級通知及時(shí)匯報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，按領(lǐng)導(dǎo)指示協(xié)調(diào)相關(guān)科室辦理。

五、組織文件的打印裝訂工作，做好準(zhǔn)確及時(shí)、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。

六、搞好對檔案室、影像室、收發(fā)室、汽車隊(duì)以及全院車輛的統(tǒng)一調(diào)配管理及適時(shí)安排醫(yī)院總值班工作。

七、認(rèn)真做好信訪接待，做到有登記，有結(jié)果，不積壓，不拖延，重大問題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

八、認(rèn)真做好通訊聯(lián)絡(luò)、外事接待、醫(yī)院內(nèi)部文件和印章管理等工作。

九、做好醫(yī)院年初工作安排和全院工作總結(jié)等。

十、深人科室了解情況，收集信息資料，進(jìn)行調(diào)查研究。主動給院領(lǐng)導(dǎo)提供有關(guān)情況，發(fā)揮參謀、助手等作用。

十一、院領(lǐng)導(dǎo)交辦事務(wù)（院長辦公會、院周會、院長接待日、行政查房布置內(nèi)容以及臨時(shí)性任務(wù)）按時(shí)完成并隨時(shí)匯報(bào)。

會議制度

一、黨政聯(lián)席會議

黨政聯(lián)席會議由院長召集并主持，院領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人事科、財(cái)務(wù)科、紀(jì)檢室等相關(guān)職能科室主任參加，每季度最少召開一次，原則上在周二下午召開。討論研究重大事項(xiàng)、重要項(xiàng)目、重要干部任免和大額度資金的使用。

二、院長辦公會議

院長辦公會由院長召集并主持，院領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員及辦公室主任參加會議。院長辦公會每周召開一次，原則上每周二下午召開，特殊情況除外，如遇重大或緊急事項(xiàng)可隨時(shí)召開。院辦室負(fù)責(zé)會議議題的收集，沒有列人議題的項(xiàng)目原則上不上會研究，院辦室負(fù)責(zé)做好會議組織和記錄。

院長辦公會應(yīng)及時(shí)研究解決醫(yī)院黨的建設(shè)、改革發(fā)展和穩(wěn)定工作中的重要問題。主要事項(xiàng)有：貫徹落實(shí)上級指示的具體措施；醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，工作計(jì)劃及重要工作的實(shí)施方案；醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及實(shí)施辦法，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題；機(jī)構(gòu)設(shè)置調(diào)整和一般人員編制調(diào)配；醫(yī)院基本建設(shè)；醫(yī)院預(yù)決算和開支計(jì)劃；醫(yī)院公派出國的審批；5萬元以上的招標(biāo)采購立項(xiàng)；對職工的獎懲、獎金分配方案；重大活動的接待安排；重大工作計(jì)劃的執(zhí)行情況和工作總結(jié)，重要請示、報(bào)告等文件；審議醫(yī)院內(nèi)部管理制度、文件；安全保衛(wèi)的重要問題；其他重要工作。會議應(yīng)在充分醞釀討論的基礎(chǔ)上，形成會議決定或決議，由分管院長與有關(guān)職能部門組織實(shí)施。重大事項(xiàng)應(yīng)及時(shí)向黨委會匯報(bào)。

三、院周會

院周會由院長召集并主持，院領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員及全院各科室主任參加，由各分管院長向院周會匯報(bào)及布置工作，院周會每兩周召開一次，原則上在周三下午召開。會議內(nèi)容：對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行分析，進(jìn)行滿意度調(diào)查結(jié)果反饋、傳達(dá)上級和本院黨政管理的有關(guān)決定、通知，布置、總結(jié)工作任務(wù)。

四、部門聯(lián)席會議

由院長或副院長召集并主持，原則上每月召開一次，院辦室組織相關(guān)職能部門、臨床科室或相關(guān)委員會參加。研究布置工作任務(wù)，論證工作方案、措施，協(xié)調(diào)部門間事務(wù)，調(diào)查了解情況，討論上報(bào)院長辦公會的議題；對日常工作中的難點(diǎn)、重點(diǎn)，需要職能部門、臨床科室相互溝通的問題進(jìn)行協(xié)調(diào)、解決。

五、委員會會議

由各委員會主任召集并主持，委員會全體委員參加。根據(jù)工作需要定期或不定期召開，學(xué)習(xí)傳達(dá)上級相關(guān)文件精神，討論醫(yī)院相關(guān)質(zhì)量管理情況、負(fù)責(zé)規(guī)章制度的建立、修訂、完善。

六、護(hù)士長例會

由護(hù)理部主任召集并主持，醫(yī)務(wù)、院感、質(zhì)管等職能部門及全體護(hù)士長參加，每月召開一次，原則上每月第一個(gè)周一下午召開。通報(bào)醫(yī)院近期護(hù)理工作情況、醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果和缺陷，提出整改意見與措施，布置護(hù)理工作任務(wù)。

七、門診例會

由醫(yī)務(wù)科或門診部主任召集并主持，醫(yī)務(wù)、門診、護(hù)理、院感、質(zhì)管等職能部門及所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人和護(hù)士長參加，每月至少召開一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、患者就診以及門診、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。

八、科務(wù)會

由科室主任召集并主持，科室全體人員參加，每兩周一次或根據(jù)工作需要召開。檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，向科室人員傳達(dá)醫(yī)院有關(guān)決議、通知，學(xué)習(xí)有關(guān)文件，總結(jié)、安排科室近期工作。

九、晨會

由科主任或護(hù)士長召集并主持，全科人員參加。每天早晨15分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。

十、醫(yī)患溝通座談會

全院性醫(yī)患溝通座談會由優(yōu)服辦召集并召開，臨床科室醫(yī)患溝通座談會由護(hù)士長召集并召開，患者代表參加。醫(yī)院每季度召開一次，科室每月召開一次，分別聽取并征求住院患者及家屬的意見，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。附：院長辦公會召開流程

行政查房制度

一、開展調(diào)查研究。了解醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、管理水平、服務(wù)態(tài)度、后勤保障等工作的實(shí)際情況，聽取意見和建議。

二、實(shí)施管理職能。檢查臨床科室對國家法律法規(guī)和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況,抽查病歷、醫(yī)囑、處方和技術(shù)操作規(guī)程，總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

三、解決實(shí)際問題。聽取醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院工作意見和要求，征求病人及職工意見和建議，采取措施為科室排憂解難，改進(jìn)醫(yī)院工作。

四、院長查房由院辦室組織，院長（副院長）帶領(lǐng)相關(guān)職能部門進(jìn)行，每月一次。

五、院長查房前，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前工作中心和院領(lǐng)導(dǎo)分工情況，確定本次查房的主題,圍繞查房主題提出問題和解決辦法，確定參加部門和查房科室。

六、查房中院領(lǐng)導(dǎo)確定有關(guān)職能部門辦理的事項(xiàng)，能立即解決的問題就地解決，對暫不能解決的要講明原因或責(zé)成有關(guān)部門限期解決。職能部門要積極辦理，并將辦理結(jié)果向院長或分管院長匯報(bào)，并將辦理情況反饋至院辦室。

七、院辦室應(yīng)認(rèn)真作好院長查房記錄，對在查房中提出需要解決的事項(xiàng)加強(qiáng)督辦，并將承辦進(jìn)展、處理結(jié)果及時(shí)向院長或分管院長匯報(bào)。

附：院長行政查房流程

領(lǐng)導(dǎo)接待日制度

一、每個(gè)月第一周周五上午為院長接待群眾來訪時(shí)間，由院領(lǐng)導(dǎo)輪流值班，職能部門中層干部陪同接待并負(fù)責(zé)記錄。

二、接待群眾來訪要認(rèn)真貫徹上級的相關(guān)政策。

三、對群眾反映的問題，當(dāng)下能夠解決的要予以解決；需要集體研究的要做好解釋工作，研究后及時(shí)答復(fù)；屬于哪個(gè)科室處理問題，批轉(zhuǎn)或責(zé)成有關(guān)部門答復(fù)處理，并做好件件有結(jié)果。

四、對涉及群眾私秘的問題，不得隨意散布。

五、每次接到群眾來訪的內(nèi)容、處理結(jié)果都要記人《院長接待日記錄本》，值班結(jié)束后送院辦室保存。

總值班制度

一、醫(yī)院總值班由各職能部門負(fù)責(zé)人和具有值班能力的職能科室骨干人員參加，院領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行輪流帶班制度。

二、院辦室負(fù)責(zé)統(tǒng)一排班，檢查、督促值班情況及值班室的日常管理工作。

三、總值班負(fù)責(zé)處理醫(yī)院非辦公時(shí)間的行政、醫(yī)務(wù)和臨時(shí)重大事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級批示和緊急通知，簽收機(jī)密文件。

四、值班期間發(fā)生的重要問題，如值班人員無法解決，要立即向帶班領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，帶班領(lǐng)導(dǎo)如在10分鐘內(nèi)未聯(lián)系上，要向院長請示匯報(bào)。遇突發(fā)事件，在向帶班領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)的同時(shí)，要向院長匯報(bào)，并按醫(yī)院緊急預(yù)案處理。

五、值班人員要詳細(xì)、真實(shí)地做好值班記錄，未處理完畢的事項(xiàng)或重要事宜要當(dāng)面向有關(guān)部門交班。

六、值班人員要妥善保管好傳真機(jī)、電話機(jī)、值班記錄本、通訊錄、應(yīng)急預(yù)案等重要物品及資料，不得遺失、損壞，并保持值班室內(nèi)衛(wèi)生清潔。

七、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守值班時(shí)間，實(shí)行面對面交接班制度，未及時(shí)接班或未交班離崗者均按曠工處理。

八、嚴(yán)格值班紀(jì)律、值班人員不得擅自脫崗、離崗、換崗，如確有事，須聯(lián)系落實(shí)具有值班資格人員換班，并提前向院辦室登記備案。

九、值班時(shí)間：

非節(jié)假日：冬季11:45-2:0017:30-20:00 夏季11:45-2:3017:30-20:00 夜班20:00——次日08:00 節(jié)假日：上午08:00-12:30 下午12:30-19:00 夜班19:00—次日08:00

附：醫(yī)院總值班工作流程圖

醫(yī)院總值班工作流程圖

印章管理辦法

一、制定目的

規(guī)范印章的管理，保證其使用的準(zhǔn)確性，防止因保管不善而造成工作損失。

二、適用范圍

醫(yī)院辦公室公章、醫(yī)院黨委公章、業(yè)務(wù)專用章、科室印章。

三、使用辦法

（一）印章的刻制

1、各科室刻制印章，需由科室負(fù)責(zé)人向院辦室提出申請，經(jīng)主管院長、主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可刻制。

2、刻制印章申請需在院辦室留有新舊印章印模留存?zhèn)浒浮?/p>

3、新章刻制后應(yīng)由院辦室制文上報(bào)有關(guān)部門、下發(fā)有關(guān)科室。

（二）印章的使用

1、業(yè)務(wù)專用章使用必須經(jīng)主管院長或相關(guān)科室負(fù)責(zé)人簽名同意。

2、公章使用時(shí)管理人員要仔細(xì)核對領(lǐng)導(dǎo)簽字、成文日期、用印份數(shù)，經(jīng)核對無誤的方可用章，堅(jiān)持用印有據(jù)、前后統(tǒng)一、事實(shí)相符。

3、涉及法律等重要事項(xiàng)需使用印章的，須依有關(guān)規(guī)定并經(jīng)法律顧問審核簽字。

4、不準(zhǔn)蓋空白印章憑證。

5、呈送上級機(jī)關(guān)的請示、報(bào)告、匯報(bào)，下行公文、全局性重要文件等公文須經(jīng)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)后方可用印。

6、報(bào)送上級主管部門、同級有關(guān)部門的信函、報(bào)表、證明等用印須經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽批后使用，合同、協(xié)議等重要文件須經(jīng)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)簽批后用印。

7、醫(yī)院各科室員工需醫(yī)院開具各類證明如領(lǐng)取郵件、身份證明、貸款證明、出國、出境探親或旅游證明等必須經(jīng)主管科室、部門負(fù)責(zé)人簽字同意后方可蓋章。

8、《醫(yī)院公章使用登記表》由各科室印章管理人員妥善保管留存，年終進(jìn)行檔案室歸檔。

（三）印章的保管

1、印章必須專人管理，不得隨意交給他人代簽。

2、印章管理人員要注意保養(yǎng)公章，及時(shí)清洗，以確保蓋章清晰。

3、保管印章要專柜專鎖，防止被盜，用完印章要隨手鎖好，不得隨意放在辦公桌上。

4、印章不許帶出醫(yī)院，確因工作需要將印章帶出，須由印章管理人員陪同攜帶使用。

（四）印章的停用作廢和銷毀

1、印章的作廢包括不適用作廢、磨損作廢、遺失作廢等。

2、各部門、科室的印章如需變動停止使用時(shí)，一律交回院辦室封存或銷毀。

3、需交銷毀的印章，必須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可銷毀，銷毀前應(yīng)留下印模。銷毀時(shí)應(yīng)有兩名工作人員具體負(fù)責(zé)，并在銷毀印章的文件上簽字。

任何人員必須嚴(yán)格依照本辦法規(guī)定程序使用印章，未經(jīng)本辦法規(guī)定的程序，不得擅自使用。對非法使用印章者，根據(jù)情節(jié)給予行政處分直至依法懲辦。

檔案管理制度

一、文書檔案管理制度

(一）院辦公室檔案室負(fù)責(zé)全院行政文書檔案的收集、整理、利用、保管等工作。

(二）查借閱文書、檔案材料，必須嚴(yán)格遵守查借閱的手續(xù)，并辦理查借閱登記。借閱文書檔案材料原則上不離開檔案室。不準(zhǔn)在原件上涂改劃抹，如因工作需要檔案材料需帶出檔案室或復(fù)制，必須經(jīng)院辦室負(fù)責(zé)人同意，并辦理借出、復(fù)制手續(xù)。

(三）各科室將本的材料整理后，于翌年初交檔案室立卷歸檔。

(四）文書檔案每半年清理一次，文書檔案應(yīng)根據(jù)性質(zhì)、密級進(jìn)行清理立卷再擬定永久、長期、短期保管年限后歸檔。

(五）檔案室工作人員必須貫徹執(zhí)行國家有關(guān)保密制度，謝絕無關(guān)人員久留、閑談，在節(jié)假日檔案室必須封門，嚴(yán)防失泄密。

二、檔案借閱管理制度(一）查閱檔案時(shí)，首先由借閱人認(rèn)真填寫查閱檔案登記本。(二）查閱檔案只限于有關(guān)內(nèi)容，任何人不得擅自將檔案、資料帶出室外。

(三）如因工作需要借出檔案時(shí)，要辦理借閱手續(xù)，用完后按期歸還，不得轉(zhuǎn)借他人使用。對所借檔案妥善保管，不得私自拆毀、涂改和對外傳播。如需要復(fù)制，要經(jīng)檔案室同意，重要內(nèi)容需經(jīng)辦公室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。在借閱期間發(fā)生的一切問題，一律由借閱人負(fù)責(zé)。

(四）醫(yī)院檔案主要供本院利用，院外單位或個(gè)人需借閱時(shí)，應(yīng)持介紹信，重要內(nèi)容的材料需經(jīng)辦公室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，方可查閱。

三、檔案立卷歸檔制度

(一）凡記錄反映本院職能活動情況的，具有日后查考利用價(jià)值的各種文字、圖表、材料，均列為歸檔范圍。

(二）各職能科室兼職檔案員應(yīng)根據(jù)歸檔范圍將材料收集齊全，按檔案立卷要求整理組卷。交檔案室檢查后，再編排頁號，填寫卷內(nèi)目錄，擬出案卷標(biāo)題，裝訂。

(三）編號抄目要嚴(yán)肅認(rèn)真，案卷標(biāo)題要簡明扼要，正確反映卷內(nèi)內(nèi)容，有檔案室統(tǒng)一書寫。

(四）凡立卷材料必須紙質(zhì)優(yōu)良，規(guī)格統(tǒng)一，書寫規(guī)范，字跡清楚。禁止用鉛筆、圓珠筆書寫，也不能用復(fù)寫紙復(fù)寫。對不符合要求的要返工重制。

(五）每年三月份以前必須完成上的檔案立卷歸檔任務(wù)。

四、檔案保管制度

(一）綜合檔案室負(fù)責(zé)全院檔案（不含人事檔案、財(cái)務(wù)票據(jù)）的管理工作，有關(guān)部門（各職能科室）按規(guī)定立卷后按時(shí)向綜合檔案室移交。

(二）實(shí)行科學(xué)管理，檔案庫房內(nèi)櫥具、設(shè)備放置整齊合理。檔案排列整齊美觀、條理系統(tǒng)、編號科學(xué)規(guī)范、查找方便。

(三）定期對檔案進(jìn)行檢查、修復(fù)、整理，保持整潔完好。(四）檔案的接收和移出都必須手續(xù)完備，室藏檔案必須賬物相符。

五、檔案人員“三參加”“四同步”管理制度

檔案是黨和國家的寶貴財(cái)富，結(jié)合事業(yè)單位的特點(diǎn)，為保證我院科研、工程、設(shè)備儀器等重要材料的完整，以便今后查閱，特制定專、兼職檔案人員“三參加”“四同步”制度：

(一）歸檔人員應(yīng)參加本單位（科室）重要計(jì)劃工作會議，同時(shí)提出文件歸檔要求，并及時(shí)收集、整理、歸檔。

(二）在本單位（科室）科研項(xiàng)目立項(xiàng)開始，科教科的兼職檔案人員應(yīng)及時(shí)介人，并參加科研課題設(shè)計(jì)項(xiàng)目、產(chǎn)品評審、鑒定會等。同時(shí)對本次活動中形成的文件、材料做到了如指掌，保證驗(yàn)收、鑒定材料的完整性、準(zhǔn)確性、系統(tǒng)性，對上級等級和評審獎勵科研以及科技人員提職考核出據(jù)專題歸檔情況證明材料。

(三）基建科兼職檔案人員應(yīng)參加本單位各種基建（門診樓、病房樓、宿舍樓等）活動。同時(shí)收集整理從施工前的各項(xiàng)報(bào)告、許可證、審核書、意見書到竣工的各種圖紙。為今后維修、改建提供可靠的依據(jù)。

(四）對醫(yī)院各科室購進(jìn)的儀器設(shè)備在到貨開箱時(shí)，設(shè)備科兼職檔案人員應(yīng)在現(xiàn)場及時(shí)收集說明書等材料，防止丟失，為儀器維修和今后查考等提供方便。

六、檔案室安全保密制度

(一）檔案室是機(jī)要部門，非本室人員未經(jīng)許可不得人內(nèi)。(二）未經(jīng)批準(zhǔn)，不得將檔案帶出檔案室，檔案內(nèi)容不得私自摘抄、復(fù)印和隨意傳播。

(三）經(jīng)常檢查庫房和檔案的安全，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，認(rèn)真處理。

(四）已確定密級的檔案，不外借，一般檔案經(jīng)院辦室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，方可借出，一般不得超過一周，及時(shí)歸還。

(五）檔案管理人員要模范遵守黨和國家的保密規(guī)定，嚴(yán)守機(jī)密。在調(diào)換工作時(shí)，對所管的檔案要辦理交接手續(xù)，離職后對所了解的機(jī)密情況，不得泄露。

七、檔案鑒定與銷毀制度(一）對檔案要認(rèn)真進(jìn)行鑒定，確無保存價(jià)值或保管期滿的檔案，可確定銷毀。

(二）檔案的鑒定和銷毀必須有組織、有領(lǐng)導(dǎo)的進(jìn)行。在院長辦公室負(fù)責(zé)人的主持下，由綜合檔案室和有關(guān)立卷單位人員組成檔案鑒定、銷毀小組，負(fù)責(zé)檔案的鑒定、銷毀工作。(三）經(jīng)過鑒定，需要銷毀的檔案，必須編造銷毀冊，經(jīng)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，方可銷毀。

(四）檔案銷毀時(shí)，必須由二人以上在指定地點(diǎn)監(jiān)銷，監(jiān)銷人員必須在銷毀冊上簽名蓋章，并注明銷毀方式和日期。

(五）銷毀檔案清冊要妥善保管，并將所銷毀檔案在目錄中注銷。

八、檔案統(tǒng)計(jì)制度

(一）要及時(shí)地對檔案的收進(jìn)、移出、整理、鑒定、保管、利用、以及檔案工作人員、機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)、設(shè)備等情況進(jìn)行登記，每年一次對各方面進(jìn)行認(rèn)真統(tǒng)計(jì)、做好年報(bào)表。

(二）嚴(yán)格執(zhí)行國家和系統(tǒng)內(nèi)所規(guī)定的統(tǒng)計(jì)計(jì)量單位和報(bào)表格式、做到數(shù)字準(zhǔn)確，字跡工整，不得潦草和涂抹，使檔案統(tǒng)計(jì)工作標(biāo)準(zhǔn)化。

(三）檔案工作人員要加強(qiáng)檔案統(tǒng)計(jì)工作的責(zé)任心和使命感，建立科學(xué)的檔案統(tǒng)計(jì)工作制度。

(四）搞好檔案統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)掌握檔案和檔案工作情況。

九、儀器設(shè)備檔案管理制度

(一）凡是價(jià)值在10萬元以上的各種進(jìn)口和國產(chǎn)的精密、貴重、稀缺儀器設(shè)備，都必須建立檔案。

(二）須建檔的儀器設(shè)備的購置申請報(bào)告及批復(fù)文件，都要存人該儀器設(shè)備檔案內(nèi)。

(三）須建檔的儀器設(shè)備到貨后設(shè)備處的兼職檔案人員要參加開箱驗(yàn)收，詳細(xì)填寫驗(yàn)收報(bào)告一式兩份，其中一份存檔。

(四）須建檔的儀器設(shè)備的全套隨機(jī)技術(shù)文件，將原件存檔，復(fù)印件隨機(jī)使用。

(五）已建檔的儀器設(shè)備在管理、使用、維修和改進(jìn)工作中形成的文件材料應(yīng)歸檔，不得隨意亂放，以免丟失。

(六）設(shè)備處的兼職檔案管理員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備檔案的收集、整理、保管、利用和統(tǒng)計(jì)工作。文件材料要按時(shí)間先后排列，用鉛筆編寫頁號，凡有字的頁面都要編號，正面在右上角，背面在左上角，然后填寫卷內(nèi)目錄，一式兩份，一份存院檔案室，一份存設(shè)備處。院檔案室負(fù)責(zé)督促、檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

十、基建檔案管理制度

(一）凡本院大小基建項(xiàng)目及維修、改建、上下管道安裝等項(xiàng)目都必須建立檔案。

(二）凡屬歸檔范圍的基建規(guī)劃、計(jì)劃、總結(jié)、請示、報(bào)告等都應(yīng)存人該基建項(xiàng)目內(nèi)。

(三）凡屬歸檔基建項(xiàng)目，竣工后都應(yīng)有兼職檔案員參加驗(yàn)收，接收全部資料。

(四）基建項(xiàng)目竣工后兩個(gè)月內(nèi)全部資料應(yīng)由兼職檔案員整理、交院檔案室統(tǒng)一歸檔編寫目錄保管。

(五）改建項(xiàng)目用圖時(shí)，可復(fù)印改建部分的圖紙，不能拆毀裝訂好的案卷。

(六）借用圖紙人員要辦理借閱手續(xù)，妥善保管，按期歸還。

會議室管理制度

一、本辦法適用范圍：門診五樓會議室、四樓會議室、多媒體教室。

二、會議室的使用實(shí)行預(yù)約制度。各科室使用會議室需提前向會議室管理人員預(yù)約，告知會議名稱、使用時(shí)間、人數(shù)等相關(guān)信息，并做好登記。

三、管理人員遵照誰先預(yù)約誰優(yōu)先的原則，根據(jù)各使用部門的具體情況作出合理安排。各部門使用會議室如與醫(yī)院使用發(fā)生沖突，應(yīng)服從醫(yī)院安排；如會議取消，使用部門應(yīng)及時(shí)告知會議室管理人員。

四、會議前，使用部門應(yīng)與會議室管理人員聯(lián)系，進(jìn)行會場布置。

五、各使用部門要保持會議室整潔，愛護(hù)會議室財(cái)產(chǎn)，使用結(jié)束及時(shí)通知管理人員并整理會場。

六、管理人員每周五下午下班前對會議室巡視，進(jìn)行物資補(bǔ)充、維修、清潔等。

七、如果違反本條例規(guī)定，管理人員有權(quán)拒絕或停止會議室使用。

愛衛(wèi)會管理制度

一、醫(yī)院愛國衛(wèi)生工作，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由院愛衛(wèi)會領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)管理和指導(dǎo)，各科室要把愛國衛(wèi)生工作列入科室管理工作內(nèi)容，有專人負(fù)責(zé)管理和督促。

二、醫(yī)院的清潔衛(wèi)生工作，要堅(jiān)持經(jīng)常性與突擊性相結(jié)合，平時(shí)清潔實(shí)行衛(wèi)生、綠化包干責(zé)任區(qū)管理，每天一小掃，每周一大掃。逢節(jié)假日開展全院性突擊衛(wèi)生活動，全院職工應(yīng)積極參加。

三、醫(yī)院職工應(yīng)自覺遵守醫(yī)院的衛(wèi)生保潔制度，認(rèn)真搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。要提倡講文明、講衛(wèi)生的良好習(xí)慣。嚴(yán)禁隨地吐痰，亂倒垃圾，不準(zhǔn)向窗外亂丟果皮、紙屑和雜物，保持清潔。禁止在醫(yī)療區(qū)域和公共場所吸煙，積極創(chuàng)建無煙醫(yī)院。

四、嚴(yán)禁建筑材料亂堆亂放。凡來院施工的建筑隊(duì)?wèi)?yīng)服從醫(yī)院管理，基建科負(fù)責(zé)管理與監(jiān)督。工程竣工后建筑垃圾應(yīng)及時(shí)清理，保持醫(yī)院環(huán)境的整潔。

五、醫(yī)院垃圾、污物按規(guī)定分類處理。生活垃圾清運(yùn)到生活垃圾站，醫(yī)療垃圾按照院感有關(guān)規(guī)定處置。

六、廁所和盥洗間要有專人負(fù)責(zé)，經(jīng)常沖洗，定期消毒，保持清潔。

七、每逢春、秋季節(jié)，根據(jù)市愛衛(wèi)會要求進(jìn)行除“四害”工作。

八、食堂要認(rèn)真搞好食堂衛(wèi)生，確保食品衛(wèi)生安全。

九、做好環(huán)境保護(hù)工作，三廢（廢水、廢氣、廢渣）按國家規(guī)定進(jìn)行無害化處理。

十、病區(qū)護(hù)士長每日檢查衛(wèi)生清潔工作一次，院愛衛(wèi)會領(lǐng)導(dǎo)小組每月組織檢查一次，并將衛(wèi)生檢查結(jié)果納入全院質(zhì)控考評。

領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作制度

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體每季度召開一次專題會議，評估在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見和措施，并有反饋記錄文件。

二、緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量安全管理的重點(diǎn)與目標(biāo)，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運(yùn)行機(jī)制與制度程序中提出有針對性的整改意見，形成良好的醫(yī)院質(zhì)量與安全文化氛圍。

三、每季度召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療與安全管理”全院專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。

關(guān)于建立醫(yī)院食堂監(jiān)督管理小組的通知

為維護(hù)患者及醫(yī)院職工權(quán)益，提高醫(yī)院食堂服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)保障人員飲食衛(wèi)生安全，構(gòu)建平安和諧醫(yī)院，充分發(fā)揮民主監(jiān)督、民主管理的作用，經(jīng)院長辦公會研究，決定建立醫(yī)院食堂監(jiān)督管理小組。

一、醫(yī)院食堂監(jiān)督管理小組人員構(gòu)成 組長： 副組長： 組員：

二、醫(yī)院食堂監(jiān)督管理小組職責(zé)

(一）按照國家現(xiàn)行食品衛(wèi)生相關(guān)法律監(jiān)督管理醫(yī)院食堂飲食衛(wèi)生工作，督促檢查與醫(yī)院食堂承辦者簽定飲食安全責(zé)任書情況。

(二）督促醫(yī)院食堂建立食品衛(wèi)生安全管理制度。

(三）對飲食衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。主要對飯菜價(jià)格、進(jìn)貨渠道、食堂衛(wèi)生、索證制度、留樣制度、消毒制度等情況進(jìn)行具體監(jiān)督檢查。

(四）督促相關(guān)部門認(rèn)真制定食品衛(wèi)生事故應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行演練。

(五）配合有關(guān)部門監(jiān)督整改安全隱患，配合處理人員飲食衛(wèi)生安全事故，并按規(guī)定監(jiān)督及時(shí)上報(bào)信息。

三、醫(yī)院食堂監(jiān)督小組主要工作

(一）每季度組織一次食堂衛(wèi)生安全檢查，并建檔。

(二）每年召開一次聽證會或座談會，對病患與職工的合理化建議和批評，及時(shí)采納和改進(jìn)。

(三）每季度組織醫(yī)院職工、學(xué)生對飯菜質(zhì)量問卷調(diào)查，并對調(diào)查情況及時(shí)向食堂反饋，持續(xù)改進(jìn)工作。

(四）指導(dǎo)督促醫(yī)院食堂按照餐飲服務(wù)食品安全操作規(guī)范的要求加工制作食品，加強(qiáng)對醫(yī)院食堂關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制和監(jiān)管，加強(qiáng)對食堂設(shè)施設(shè)備的檢查;督促硬件條件不到位、食品安全管理不到位的立即整改，并及時(shí)追蹤整改效果。

重要事項(xiàng)請示報(bào)告制度

為加強(qiáng)醫(yī)院主要事項(xiàng)請示報(bào)告工作，規(guī)范請示報(bào)告工作程序，特制訂本制度。

一、科室負(fù)責(zé)人因公出差，要向主要領(lǐng)導(dǎo)、主管領(lǐng)導(dǎo)請示，經(jīng)批準(zhǔn)后方可外出；臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員外出會診應(yīng)向醫(yī)務(wù)科備案；科護(hù)士長外出要向本科主任、護(hù)理部請示，經(jīng)批準(zhǔn)后方可外出；科室班組長及職工在工作日離開本院的，應(yīng)事先向科主任、護(hù)士長請示，經(jīng)同意后方可外出。

二、嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、法定傳染病及需要醫(yī)院協(xié)調(diào)組織搶救病員時(shí)，工作時(shí)間向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，夜間及節(jié)假日向醫(yī)院總值班報(bào)告，醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班按程序報(bào)告帶班領(lǐng)導(dǎo)。

三、省以上人大代表、政協(xié)委員，縣處級以上領(lǐng)導(dǎo)以及外賓來院進(jìn)行手術(shù)及其他特殊治療時(shí)，患者所在科室要及時(shí)向院長辦公室或者醫(yī)務(wù)科報(bào)告。

四、凡重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)首次臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，由醫(yī)務(wù)科向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

五、緊急手術(shù)而病員無家屬時(shí)，工作時(shí)間向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，夜間及節(jié)假日向醫(yī)院總值班報(bào)告，醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班及時(shí)向主管院領(lǐng)導(dǎo)或院長報(bào)告。

六、病員死亡需要進(jìn)行尸體解剖時(shí)，及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，醫(yī)務(wù)科向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

七、發(fā)生醫(yī)療事故、糾紛或嚴(yán)重差錯(cuò)時(shí)，須及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)患辦、護(hù)理部、保衛(wèi)科匯報(bào)，并視情況向主管院領(lǐng)導(dǎo)、院長逐級匯報(bào)。

八、損壞或丟失貴重器材、貴重藥品、毒麻藥品時(shí)，須及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科匯報(bào)，并向公安部門報(bào)告。

九、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時(shí)，須立即向保衛(wèi)科和醫(yī)務(wù)科報(bào)告，同時(shí)向公安部門報(bào)告。

十、外事接待工作，須向主管院領(lǐng)導(dǎo)和院長匯報(bào)。

十一、工作人員有重大違法亂紀(jì)現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)向相關(guān)職能部門報(bào)告，必要時(shí)向保衛(wèi)科報(bào)告，職能部門向主管院領(lǐng)導(dǎo)、院長匯報(bào)。

十二、凡重大問題不請示報(bào)告，造成法律糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任；職工外出不請示報(bào)告，一旦發(fā)生意外，事故處理費(fèi)以及由此引發(fā)的一切經(jīng)濟(jì)、責(zé)任損失自負(fù)。

催辦督辦工作制度

為了切實(shí)抓好醫(yī)院黨委、行政各項(xiàng)工作的落實(shí)，進(jìn)一步提高辦事效率，加強(qiáng)醫(yī)院管理工作力度，推動各項(xiàng)工作的開展，特制定本制度。

一、催辦督辦工作的主要內(nèi)容

(一）醫(yī)院黨委會、黨政聯(lián)席會、院務(wù)會及其他重要會議要求交辦、催辦事項(xiàng)落實(shí)情況；

(二）醫(yī)院及上級有關(guān)部門重要文件、重要工作部署的完成落實(shí)情況；

(三）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批示或者口頭交代的其他要求交辦、催辦的重要事項(xiàng)的落實(shí)情況；

(四）需要催辦督辦的其他事項(xiàng)。

二、催辦督辦的工作要求

(一）堅(jiān)持實(shí)事求是、認(rèn)真仔細(xì)的原則，按時(shí)完成催辦督辦工作；(二）堅(jiān)持保密原則，對催辦督辦中的涉密事項(xiàng)嚴(yán)格保密；(三）催辦督辦過程中，催辦督辦工作人員要加強(qiáng)與被催辦督辦部門的溝通與聯(lián)系；

(四）催辦督辦事項(xiàng)要有明確的辦結(jié)結(jié)論。

三、催辦督辦的工作方式

(一）催辦督辦行政事項(xiàng)由院辦室主管，具體安排人員負(fù)責(zé)催辦工作。

(二）對重要會議要求交辦的事項(xiàng)、院領(lǐng)導(dǎo)要求交辦的事項(xiàng)，院辦室進(jìn)一步了解事情的具體情況，明確事項(xiàng)的具體內(nèi)容、責(zé)任人以及辦結(jié)時(shí)間。

(三）采取發(fā)催辦督辦單或電話以及當(dāng)面催詢等形式開展催辦督辦工作。

(四）根據(jù)催辦督辦工作的情況，每周進(jìn)行匯總報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或在相關(guān)會議上進(jìn)行通報(bào)。對時(shí)限性很強(qiáng)的工作要及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以免貽誤工作。

四、催辦督辦的工作程序和辦結(jié)標(biāo)準(zhǔn)

(一）各科室主要負(fù)責(zé)人是本部門催辦督辦工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)催辦督辦本科室的來文來電、領(lǐng)導(dǎo)批示以及其他交辦事項(xiàng)的辦理。

(二）各部門在接到上級有關(guān)文件、催辦督辦通知后，要認(rèn)真研究，按照院領(lǐng)導(dǎo)的要求，積極采取相應(yīng)措施，保證按時(shí)按質(zhì)完成任務(wù)。各部門在執(zhí)行過程中，遇到困難和問題，要主動、妥善解決，并及時(shí)溝通情況。在完成任務(wù)后，及時(shí)向分管院領(lǐng)導(dǎo)以及院辦室進(jìn)行反饋。上級有關(guān)文件要求的事項(xiàng)，要將文件執(zhí)行情況，如相關(guān)報(bào)表、計(jì)劃、方案、總結(jié)等，按文件要求進(jìn)行上報(bào)；以催辦督辦單形式交辦的事項(xiàng)，要有書面材料反饋至院辦室備案；以電話或當(dāng)面催詢方式交辦的事項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)對辦理情況進(jìn)行口頭反饋。不能按時(shí)完成的，要主動向布置工作的院領(lǐng)導(dǎo)以及院辦室說明情況。

(三）催辦督辦辦結(jié)標(biāo)準(zhǔn)：屬于布置工作類的事項(xiàng)，以印發(fā)了有關(guān)文件、召開了有關(guān)會議等為辦結(jié)標(biāo)準(zhǔn)；屬于工作匯報(bào)、調(diào)查研究和情況說明類的事項(xiàng)，以形成并上報(bào)有關(guān)文字材料、有關(guān)報(bào)表等為辦結(jié)標(biāo)準(zhǔn)；其它工作事項(xiàng)根據(jù)其具體情況，確定辦結(jié)標(biāo)準(zhǔn)。

五、催辦督辦的考核

認(rèn)真做好催辦督辦記錄，在每年年終或次年初，對各部門完成督辦工作的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，以作為考核各部門工作的依據(jù)之一。對于沒有理由、無故拖延辦理督辦事項(xiàng)者，一經(jīng)查實(shí)，屬有關(guān)科室負(fù)責(zé)人問題的，視情節(jié)輕重，分別給予批評、通報(bào)批評、停職等處理；屬于分管領(lǐng)導(dǎo)問題的，則由院黨委討論決定，追究其相應(yīng)責(zé)任。

冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

督辦卡

信訪工作制度

一、對群眾的來信來訪要有專人負(fù)責(zé)接待并進(jìn)行登記，內(nèi)容包括來信來訪人的姓名、單位或聯(lián)系電話，反映的主要問題和要求以及處理過程等，并簽署承辦人的姓名。

二、對群眾來信來訪，提出問題的答復(fù)和處理，要按各科室的職責(zé)權(quán)限辦理。對于超出自己權(quán)限的問題，要以一定形式呈請上一級領(lǐng)導(dǎo)批示或商請有關(guān)科室協(xié)助處理。

三、對群眾來信來訪的問題要及時(shí)進(jìn)行處理，不能馬上解決的，要與來信來訪者說明情況，事后根據(jù)其要求視情將處理結(jié)果予以及時(shí)答復(fù)。

四、對上級機(jī)關(guān)和領(lǐng)導(dǎo)批辦的問題，應(yīng)及時(shí)交相關(guān)科室進(jìn)行辦理。

五、對重要事件的處理結(jié)果，須按有關(guān)要求將情況整理出書面材料歸檔備查。

六、根據(jù)工作需要，將來信來訪情況匯總后交院檔案室歸檔。

保密制度

一、牢記“保守黨的秘密慎之又慎”的原則，做到不該講的秘密絕對不說，不該看的秘密絕對不看，不在私人通信中泄漏秘密事項(xiàng)。

二、因工作需要，需復(fù)印秘密文件和資料者，必須經(jīng)過請示，履行審批、登記手續(xù)并將復(fù)印件按原件要求管理。

三、秘密文件和資料，限于在辦公室閱讀。領(lǐng)導(dǎo)干部和工作人員不得將秘密文件、電報(bào)、資料及保密記錄本等秘密物件帶回宿舍或帶到公共場所。

四、及時(shí)做好文件的登記、分發(fā)、傳閱及歸檔工作。

五、文件每季度清理一次，次年第二季度前將全年文件立卷歸檔。

六、對違反保密制度，造成失、泄密事故者，根據(jù)情節(jié)輕重分別給予不同處分直至追究法律責(zé)任，對保密工作有功人員，給予表揚(yáng)和獎勵。

公車管理制度

為加強(qiáng)醫(yī)院車輛管理，規(guī)范各項(xiàng)工作程序，根據(jù)我院實(shí)際情況，擬對我院公車有關(guān)工作進(jìn)行程序化管理，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下。

一、修車程序

①由司機(jī)提出修車申請。②班長開據(jù)派修單，修理廠核定修理部位、更換部件及價(jià)格并出具詳單簽字認(rèn)可（一份詳單交辦公室審核人員備案）。③派修單上應(yīng)有修車司機(jī)、司機(jī)班長、辦公室主任、乘車院長、主管院長分別簽字并附有修車詳單。派修單單次費(fèi)用超過 1000 元以上，需院長簽字。④到修車廠修車（修車單據(jù)放到修車行）。⑤辦公室派審核人員每月審核派修單。⑥按財(cái)務(wù)規(guī)定履行簽字、轉(zhuǎn)賬手續(xù)。

二、加油程序

①辦公室開據(jù)油票。②油票上注明車牌號并由司機(jī)在油票上簽字、其它車牌號加油站不準(zhǔn)加油。③加油卡專人負(fù)責(zé)，到加油站加油，司機(jī)和持卡人同時(shí)去。④加完油的油票上應(yīng)注明實(shí)際加油升數(shù)。⑤加油站憑票、卡加油，二者同時(shí)使用方可加油，缺一不可。⑥辦公室應(yīng)設(shè)加油臺賬，審核人員每月審核（A、司機(jī)的加油數(shù)；B、開出的油票數(shù)；C、卡數(shù)與錢數(shù)是否一致）。

三、派車程序

①用車科室申請。②院辦室主任安排出車，通知司機(jī)班長（出市要經(jīng)主管院長、院長同意）。③司機(jī)班長做出車登記派車（出市車輛要填寫派車單）。④司機(jī)出車。⑤司機(jī)憑派車單據(jù)報(bào)銷過路、過橋費(fèi)等票據(jù)。

規(guī)范文件管理制度

為有效的開展醫(yī)院管理工作，完善醫(yī)院的質(zhì)量控制體系，健全醫(yī)院的管理制度，現(xiàn)對醫(yī)院的文件管理作如下規(guī)定。

一、外來文件的管理

外來文件是指上級衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)發(fā)布的與醫(yī)院管理有關(guān)的法律、法規(guī)、操作常規(guī)、規(guī)章制度、有關(guān)規(guī)定等。

醫(yī)院的所有外來文件由醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)管理。各職能科室收集到的所有外來文件，均先交院辦室按文件管理要求統(tǒng)一登記，呈報(bào)院長閱批，并由院辦室督促有關(guān)科室辦理。三級文件由院辦室專人負(fù)責(zé)管理，定期交回文件，保證文件不遺失。

二、醫(yī)院內(nèi)部文件的管理

（一）文件的編寫。醫(yī)院編寫文件按照管理職能劃分，以職能科室為主，各個(gè)委員會參與的方式進(jìn)行。

（二）文件的審核與批準(zhǔn)。文件起草后，各科室編寫小組對初稿進(jìn)行審閱，確定后交主管院長初步審核；文件經(jīng)初步審核，交院辦室主任審核簽字后，報(bào)院長批準(zhǔn)；批準(zhǔn)人在相應(yīng)位置簽名，并確定生效日期。

（三）文件的設(shè)計(jì)與編碼。所有文件的設(shè)計(jì)與編碼由院辦室按統(tǒng)一格式制定，每份文件均應(yīng)包含下列信息：文件類別；文件編號；文件名稱；審核人；批準(zhǔn)人；發(fā)布日期。

（四）文件的發(fā)放。文件生效后，文件編寫科室確定發(fā)放范圍，辦公室人員負(fù)責(zé)登記、復(fù)印，編寫科室負(fù)責(zé)發(fā)放；編寫科室同時(shí)負(fù)責(zé)在“院內(nèi)辦公網(wǎng)”上發(fā)放電子文檔，提供全院人員查閱使用；醫(yī)院下發(fā)的重要文件，各科室應(yīng)及時(shí)傳達(dá)貫徹并做好記錄。

（五）文件的修訂與審查。根據(jù)最新法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院工作流程變化，及時(shí)對文件進(jìn)行修訂，以保證所使用文件與新法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)一致；修訂文件的審核和批準(zhǔn)程序同前；修訂文件批準(zhǔn)后，舊版本即行廢止，文件編寫科室及時(shí)更新修改文件，記錄改動情況。

（六）文件的歸檔與保存。文件編寫科室保留一份完整的文件樣本。檔案室同時(shí)存檔（文字版、電子版）后永久保存。

附：

1、收文流程

2、發(fā)文流程

外包業(yè)務(wù)管理制度

第一章 總 則

第一條 目的

為使醫(yī)院外包業(yè)務(wù)流程合理，參與外包業(yè)務(wù)人員的行為規(guī)范，確保外包業(yè)務(wù)期間醫(yī)院資產(chǎn)安全，醫(yī)院利益不受損害，特制定本制度。

第二條 適用范圍

本制度適用于醫(yī)院所有外包業(yè)務(wù)活動的管理。第三條 外包業(yè)務(wù)的界定

本制度所指的外包業(yè)務(wù)，主要是指為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略經(jīng)營目標(biāo)，通過合同或協(xié)議等形式約定由外部服務(wù)提供商（以下簡稱為“承包方”）提供的某些部分或全部業(yè)務(wù)。

第二章 外包業(yè)務(wù)流程

第四條 制定外包戰(zhàn)略

在決定是否將業(yè)務(wù)項(xiàng)目外包時(shí)，應(yīng)考慮以下三個(gè)方面的因素。

（一）此項(xiàng)業(yè)務(wù)是否是利用本醫(yī)院沒有的設(shè)備、生產(chǎn)系統(tǒng)、專業(yè)人員及專門技術(shù)。

（二）此項(xiàng)業(yè)務(wù)外包可以降低成本。

（三）此項(xiàng)業(yè)務(wù)外包能夠產(chǎn)生比自己運(yùn)作更多的利益等。第五條 編制外包項(xiàng)目計(jì)劃書 醫(yī)院在確定業(yè)務(wù)外包內(nèi)容后，指定與該項(xiàng)業(yè)務(wù)相關(guān)的職能部門編制計(jì)劃書。計(jì)劃書主要包括以下內(nèi)容。

（一）業(yè)務(wù)外包的背景，如醫(yī)院外部環(huán)境要求及醫(yī)院中長期發(fā)展戰(zhàn)略。

（二）業(yè)務(wù)外包內(nèi)容，將部分還是全部業(yè)務(wù)職能交由承包商提供。

（三）業(yè)務(wù)外包的具體實(shí)施程序。

（四）業(yè)務(wù)外包的主要風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期收益。

（五）其他相關(guān)內(nèi)容。

第六條 確定外包業(yè)務(wù)管理部門

業(yè)務(wù)歸口科室為外包業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)外包項(xiàng)目的具體實(shí)施，確保業(yè)務(wù)外包流程的順利執(zhí)行。

第七條 選擇承包方

（一）外包業(yè)務(wù)歸口管理部門提出申請，有院招標(biāo)辦發(fā)布投標(biāo)公告。參與競標(biāo)的候選承包商應(yīng)在指定期限之內(nèi)提交《投標(biāo)書》及相關(guān)材料。

（二）歸口管理部門及招標(biāo)辦對承包方進(jìn)行資質(zhì)預(yù)審，評估承包方的綜合能力。

（三）確定標(biāo)底并進(jìn)行公開招標(biāo)。

（四）組織招標(biāo)管理委員會進(jìn)行開標(biāo)、評標(biāo)、定標(biāo)。根據(jù)評標(biāo)得出承包方的綜合競爭力排名結(jié)果，歸口管理部門會同相關(guān)管理層及其他職能部門負(fù)責(zé)人分析與候選承包方建立外包合同的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)實(shí)際情況挑選出一家或幾家公司作為業(yè)務(wù)承包方。

（五）歸口管理部門和承包方就《外包項(xiàng)目合同》的主要條款進(jìn)行談判，達(dá)成共識，由合同雙方代表簽署外包項(xiàng)目合同書。

第八條 歸口管理部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)涉及外包業(yè)務(wù)流程的員工，確保員工正確理解和掌握業(yè)務(wù)外包項(xiàng)目相關(guān)政策制度。

第九條 歸口管理部門根據(jù)合同約定，為承包方提供必要協(xié)作條件，并指定專人定期檢查和評估。

第十條 項(xiàng)目結(jié)束或合同到期時(shí)，歸口管理部門負(fù)責(zé)對外包業(yè)務(wù)（服務(wù)）進(jìn)行驗(yàn)收。如承包方最終提供的產(chǎn)品（服務(wù)）與合同約定不一致，及時(shí)告知承包方進(jìn)行調(diào)整。

第十一條 與承包方就最終產(chǎn)品（服務(wù)）達(dá)成一致后，由承包方提交費(fèi)用支付申請，歸口管理部門對申請書進(jìn)行審核。審核通過后，開具付款證書，按照醫(yī)院規(guī)定程序?qū)徟Ц冻邪劫M(fèi)用。

第十二條 對于因承包方原因?qū)е峦獍贤赐暾男械模瑲w口管理部門負(fù)責(zé)向承包方索賠。

（一）指定專人對承包方認(rèn)可的賠償事項(xiàng)進(jìn)行跟蹤、報(bào)告，及時(shí)收回相關(guān)款項(xiàng)并追究責(zé)任人責(zé)任。

（二）采用法律手段解決長期未決賠款。

（三）若終止對承包方的索賠，由歸口管理部門提出申請，詳細(xì)說明終止索賠理由，報(bào)院長辦公會研究執(zhí)行并備案。

第三章 外包業(yè)務(wù)的考核管理 第十三條 考核管理

（一）業(yè)務(wù)外包申請科室或部門為業(yè)務(wù)外包的主要執(zhí)行部門，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)外包承包商的日?？己?、監(jiān)管工作。

（二）外包業(yè)務(wù)申請科室或部門的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員為外包業(yè)務(wù)承包商的考核管理成員，負(fù)責(zé)安排人員進(jìn)行監(jiān)管、記錄外包業(yè)務(wù)承包商的日常工作，進(jìn)行現(xiàn)場指揮和協(xié)調(diào)工作。如承包商未按合同規(guī)定進(jìn)行生產(chǎn)，外包業(yè)務(wù)申請科室或部門未及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，出現(xiàn)問題要由承包商負(fù)主要責(zé)任，醫(yī)院根據(jù)情況，酌情對相應(yīng)科室及相關(guān)人員要按照醫(yī)院相應(yīng)規(guī)章制度進(jìn)行處理。

（三）業(yè)務(wù)主管部門應(yīng)對以下項(xiàng)目進(jìn)行考核：（1）相應(yīng)資質(zhì)證明。（2）是否遵守相應(yīng)法律、法規(guī)，是否按生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行安全作業(yè)，考核管理人如發(fā)現(xiàn)承包單位有違反安全生產(chǎn)法律、法規(guī)的行為，或是未按照合同執(zhí)行等情況應(yīng)當(dāng)立即匯報(bào)科室負(fù)責(zé)人，業(yè)務(wù)申請科室或部門要求承包單位立即整改；情節(jié)嚴(yán)重的，要將情況匯報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)，并要求承包商停止工作或者終止外包合同。（3）承包商必須嚴(yán)格履行合同，在合同規(guī)定范圍內(nèi)完成任務(wù)，如未按合同規(guī)定執(zhí)行，應(yīng)按合同要求交納相應(yīng)違約金，造成損失的應(yīng)予賠償。

第四章 附 則

第十四條 本制度由醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)制定和解釋。第十五條 本制度自XXXX年X月XX日起執(zhí)行。

第三篇：醫(yī)院搶救室工作制度

寫制度的目的在于讓潛在的規(guī)則顯性化，給小狗拴個(gè)繩，制度的適當(dāng)呈現(xiàn)很重要。制度盡量寫得通俗易懂，別因?yàn)檎蕉@得別扭，也不用太意內(nèi)容是否高大上，最早的制度里寫寫“不在廠區(qū)大小便”也是可能的。以下是寫寫幫文庫網(wǎng)為大家整理的《醫(yī)院搶救室工作制度范文五篇》，供大家參考學(xué)習(xí)，歡迎閱讀

醫(yī)院搶救室工作制度范文五篇【一】

搶救室工作制度：

1.搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

4.每日核對一次物品，班班交接，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理做到帳物相符。

5.無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時(shí)重新滅菌。

6.每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

7.搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。

8.每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。

醫(yī)院搶救室工作制度范文五篇【二】

急診搶救室工作制度

（一）搶救室為搶救病員設(shè)置，其它任何狀況不得占用。

（二）搶救室每一天務(wù)必設(shè)立固定值班護(hù)士。

（三）護(hù)士每一天交接班務(wù)必清點(diǎn)檢查搶救室各項(xiàng)設(shè)備及用品是否齊全、有效，做到賬物相符。一切搶救藥品、設(shè)備、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，使用相應(yīng)物品須用登記。

（四）搶救的病員病情平穩(wěn)或死亡后，務(wù)必立即移出搶救室，以保證其他病員的搶救。

（五）無菌物品須注明滅菌日期、定期消毒。藥品器械用后須及時(shí)做好清理、補(bǔ)充、消毒和登記工作。

（六）搶救室各項(xiàng)搶救設(shè)備須完善。搶救車物品每日清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充。每次搶救完畢后，及時(shí)清點(diǎn)藥品及消耗品，補(bǔ)足基數(shù)，放回原處；非一次性使用的器械用后按規(guī)定進(jìn)行清理，消毒和更換。

（七）每周須徹底清掃，消毒一次。

醫(yī)院搶救室工作制度范文五篇【三】

（一）目的及時(shí)、迅速、有效地?fù)尵炔∪说纳?，提高搶救成功率?/p>

（二）適用范圍急、重危病人的搶救。

（三）要求

（1）搶救工作在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

（2）如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。

（3）當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體怔，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等。并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)述，搶救后請醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

（5）護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。

（6）各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車.搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每月至少清查一次。

（7）做好搶救登記及搶救后的處置工作。

二、危重病人搶救制度

（1）各科要建立健全急、重、危癥搶救組織、技術(shù)操作常規(guī)和搶救程序。做到思想、組織、藥品、器械四落實(shí)。

（2）各病房遇有需搶救的危重病人，主管住院醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)填寫“危重病人知情同意書”、“危重病人通知單”、“危重病人報(bào)告單”，并通知家屬或單位。凡干部保健對象的.病危通知應(yīng)先報(bào)醫(yī)務(wù)部，再由醫(yī)務(wù)部通知衛(wèi)生廳保健辦或有關(guān)單位。

（3）對急、危、重病人要及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。搶救有困難要及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。如需立即手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。

三、重大意外傷害事故搶救制度

（1）重大意外傷害事故是指在發(fā)生地震、水災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、塌方、交通事故、爆炸、傳染病及各種中毒等自然或人為災(zāi)害中造成眾多人員傷亡的事故。

（2）院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組組長由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)部主任和急診科主任擔(dān)任。成員包括門診部、護(hù)理部、總務(wù)科、設(shè)備科負(fù)責(zé)人。搶救領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)安排搶救人員、設(shè)圖示、器械、車輛等有關(guān)事宜，指揮協(xié)調(diào)搶救工作。搶救小組成員由各臨床、醫(yī)技科室業(yè)務(wù)骨干組成。

（3）醫(yī)務(wù)部或行政總值班接到事故報(bào)告后，應(yīng)立即向主管院長匯報(bào)，并通知有關(guān)搶救科室、隊(duì)員在指定時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)。

（4）院內(nèi)重大搶救：病房由科室主任負(fù)責(zé)，急診由急診科主任負(fù)責(zé)，夜間及節(jié)假日由行政總值班負(fù)責(zé)，特殊情況由院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織落實(shí)。各有關(guān)科室須協(xié)作配合，一切從病人出發(fā)，不得以各種理由推脫責(zé)任延誤搶救。

3、搶救工作結(jié)束后，應(yīng)認(rèn)真檢查總結(jié)搶救中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以利改進(jìn)工作。

1、搶救工作在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織組織和指揮護(hù)理人員對重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

2、如遇重大搶救險(xiǎn)，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。

3、當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。

4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)應(yīng)加復(fù)述，搶救后請醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

5、護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。

6、各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用的必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、封存。每月至少清查一次。

7、做好搶救登記及搶救后的處置工作。

醫(yī)院搶救室工作制度范文五篇【四】

1、備齊規(guī)定的搶救器械、藥品、物品、敷料等，保持效能良好，定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)記，不得任意挪用或外借。

2、每日檢查、核對一次搶救藥品、器材及藥品并記錄，班班交接，做到賬物相符。

3、參加搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序進(jìn)行。

4、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。搶救過程中醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士要復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，保留空安瓿，醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心。嚴(yán)密觀察病情變化，熟練正確地進(jìn)行治療和護(hù)理工作，并詳細(xì)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

5、保持搶救室清潔、整齊。搶救工作結(jié)束后，搶救室要徹底清掃、消毒。每周應(yīng)大清掃、消毒一次。室內(nèi)禁止吸煙。

6、每次搶救病人完畢后，要做現(xiàn)場評估和搶救登記，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

醫(yī)院搶救室工作制度范文五篇【五】

（一）搶救室為搶救病員設(shè)置，其它任何情況不得占用。

（二）搶救室每天必須設(shè)立固定值班護(hù)士。

（三）護(hù)士每天交接班必須清點(diǎn)檢查搶救室各項(xiàng)設(shè)備及用品是否齊全、有效，做到賬物相符。一切搶救藥品、設(shè)備、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，使用相應(yīng)物品須用登記。

（四）搶救的病員病情平穩(wěn)或死亡后，必須立即移出搶救室，以保證其他病員的搶救。

（五）無菌物品須注明滅菌日期、定期消毒。藥品器械用后須及時(shí)做好清理、補(bǔ)充、消毒和登記工作。

（六）搶救室各項(xiàng)搶救設(shè)備須完善。搶救車物品每日清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充。每次搶救完畢后，及時(shí)清點(diǎn)藥品及消耗品，補(bǔ)足基數(shù)，放回原處；非一次性使用的器械用后按規(guī)定進(jìn)行清理，消毒和更換。

（七）每周須徹底清掃，消毒一次。

第四篇：《醫(yī)院煎藥室工作制度》

煎藥室工作制度

一、煎藥室在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及藥劑科的統(tǒng)一管理下進(jìn)行工作，應(yīng)嚴(yán)格按照《藥品管理法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》等法律法規(guī)的要求制備中藥湯劑。

二、煎藥室人員應(yīng)具備一定的中藥專業(yè)知識，熟悉煎藥技能和煎藥操作常規(guī)，經(jīng)培訓(xùn)后在藥師指導(dǎo)下上崗工作。

三、煎藥人員必須身體健康，無傳染病、皮膚病，每年必須進(jìn)行一次健康檢查并建立健康檔案。

四、煎藥室人員在操作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴工作帽。

所用煎藥器具應(yīng)隨時(shí)刷洗干凈，保持清潔。經(jīng)常保持煎藥室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生整潔。

五、煎藥人員必須嚴(yán)格遵守煎藥操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行核對、記錄及交接手續(xù)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

六、煎藥宜選擇化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、傳熱均勻、較牢固的器皿。

家庭煎藥可選擇砂鍋，醫(yī)療單位宜選用較牢固的搪瓷器皿或不銹鋼器皿。煎液應(yīng)避免直接接觸鐵、鋁和有害塑料制品，避免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)影響療效或污染藥液。

七、儲藥袋必須是一次性符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

煎藥操作方法

一、凡注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎湯代水等特殊要求的中藥飲片，應(yīng)當(dāng)按要求或醫(yī)囑操作。

1、先煎藥應(yīng)當(dāng)煮沸10—15分鐘后，再投入其它藥料同煎（已先行浸泡）時(shí)間、用水適量。

2、后下藥應(yīng)當(dāng)在第一煎藥料即將煎至預(yù)定量時(shí)，投入5—10分鐘.3、溶化藥（烊化）應(yīng)當(dāng)在其它藥煎至預(yù)定量并去渣后，將其置于藥液中，微火煎藥，同時(shí)不斷攪拌，待需溶化的藥溶解即可。

4、包煎藥應(yīng)當(dāng)裝入包煎袋閉合后，再與其它藥物同煎。包煎袋材質(zhì)應(yīng)符合藥用要求（對人體無害）并有濾過功能。

5、煎湯代水藥應(yīng)當(dāng)將該類藥物先煎15—25分鐘后，去渣、濾過、取汁，再與方中藥料同煎。

6、對于久煎、沖服、泡煎等有其它特殊煎煮要求的藥物，應(yīng)當(dāng)按相應(yīng)的規(guī)范操作。先煎藥、后下藥、另煎或另燉藥、包煎藥、煎湯代水藥在煎煮前應(yīng)當(dāng)先行浸泡，浸泡時(shí)間一般不少于20分鐘。

二、藥料應(yīng)當(dāng)充分煎透，做到無糊狀塊、無白心、無硬心。

煎藥時(shí)應(yīng)當(dāng)防止藥液溢出、煎干或煮焦，煎干或煮煎禁止藥用。

三、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)當(dāng)使用不同的標(biāo)識區(qū)分。

四、煎煮好的藥液應(yīng)當(dāng)裝入經(jīng)過清洗和消毒并符合盛放食品要求的容器內(nèi)，嚴(yán)防污染。

湯劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

中藥湯劑因處方的差別而難以建立現(xiàn)代定性定量的質(zhì)量檢查方法。為加強(qiáng)湯劑成品質(zhì)量管理，可參考下述幾個(gè)指標(biāo)：

1、氣味

具有原中藥的特征氣味，無焦糊味和其他霉?fàn)€

異味。

2、顏色

為半透明或不透明黃棕或棕黑色混懸液體。

3、不溶物

取湯液5ml，加水100ml攪拌使溶，放置3分鐘后觀察，不得有焦屑等異物（微量細(xì)小纖維、顆粒不在此限）。有沖服藥物的湯劑在沖藥粉前檢查此項(xiàng)，沖兌后則不檢查此項(xiàng)。

4、相對密度

除另有規(guī)定外，一般中藥湯液按照《中國藥典》相對密度測定法測定，解表劑量不低于1.02，一般藥不低于1.04，補(bǔ)益藥不低于1.06。凡需沖服藥粉的湯劑，不再檢查相對密度。

煎藥室清潔規(guī)程

1、將藥用包布包好放入泡藥鍋，藥泡好后放入煎鍋內(nèi)，將泡藥鍋用清水沖洗干凈。

2、每鍋藥煎好后，用清水沖洗干凈煎藥機(jī)，排凈廢液，用軟布擦凈鍋蓋和密封圈，防止藥液粘連。

3、每天工作結(jié)束后，將濾筒取出用軟布將底部和內(nèi)壁徹底清洗干凈，不能用掉絲、掉毛的清洗工具；泡藥鍋用清水徹底清洗、晾干備用。

4、每日用含氯500MG/L的消毒液擦拭操作臺面2次、擦拭送藥藍(lán)一次、拖地2次。

5、每周對儲藥柜用500MG/L的含氯消毒清潔一次。

煎藥室工作人員職責(zé)

1、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，在藥劑部門負(fù)責(zé)人的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、按時(shí)上下班，儀表儀容符合規(guī)范，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。

3、了解特殊中藥煎藥方法，掌握煎藥機(jī)使用及保養(yǎng)方法。

4、負(fù)責(zé)領(lǐng)取藥物，煎藥、裝袋、送藥。

5、建立收藥登記本，與藥房雙簽字。

6、建立煎藥登記本，記錄煎藥時(shí)間。

7、建立發(fā)藥登記本，與病區(qū)護(hù)士雙簽字或與門診取藥患者雙簽字。

8、每日清潔煎藥機(jī)、煎藥室并及時(shí)記錄。

9、急煎藥應(yīng)在2小時(shí)煎出（除特殊藥物外），并及時(shí)登記。

10、煎好的中藥外包裝必須有標(biāo)貼“科室、姓名、煎藥日期”。

11、每周對儲藥冰柜清潔2次，備用藥物有標(biāo)貼、煎藥時(shí)間。

煎藥室工作流程

中藥房取藥、核對、簽名

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核對取回或收到中藥并登記

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記賬收費(fèi)

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按常規(guī)或處方要求浸泡中藥

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入煎藥機(jī)煎煮

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核對貼標(biāo)簽

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分送科室

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與科室護(hù)士核對簽名

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打掃衛(wèi)生、準(zhǔn)備第二天工作

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END

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第五篇：醫(yī)院供應(yīng)室工作制度

醫(yī)院供應(yīng)室工作制度

1)根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?，?yán)格掌握無菌程序和時(shí)間。

(2)采用高壓蒸氣滅菌法時(shí)，滅菌前須檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次(日)使用前要洗刷一次。

(3)拿取無菌物品時(shí)，必須洗凈雙手;滅菌時(shí)，戴口罩、帽子，穿工作服。

(4)已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。

(5)凡不用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應(yīng)放入冷水中，待水煮沸后煮10分鐘;橡皮類則須待水溫后放入煮10分鐘。

(6)不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換(容器應(yīng)消毒)1)根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒ǎ瑖?yán)格掌握無菌程序和時(shí)間。

(2)采用高壓蒸氣滅菌法時(shí)，滅菌前須檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次(日)使用前要洗刷一次。

(3)拿取無菌物品時(shí)，必須洗凈雙手;滅菌時(shí)，戴口罩、帽子，穿工作服。

(4)已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。

(5)凡不用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應(yīng)放入冷水中，待水煮沸后煮10分鐘;橡皮類則須待水溫后放入煮10分鐘。

(6)不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換(容器應(yīng)消毒)