第一篇：醫療事故0809法律援助申請表(書)0806

醫療事故法律援助申請表(書)法律援助，是指在國家法律援助機構的指導和協調下，律師、公證員等法律服務人員為某些經濟困難或特殊案件的當事人提供免費或減費的法律幫助，以保障他們的合法權益得以實現的一項法律制度。這項制度實際上是法律扶貧、扶弱、扶殘，是實現法律面前人人平等的重要保障措施。我國《民事訴訟法》、《刑事訴訟法》和《律師法》對法律援助均作了規定。☆●法律援助申請表(書)_____________________________________________________________________________

說明：1.申請人填寫本申請書前須仔細閱讀法律援助機構提供的有關資料。

2.申請人應如實填寫本人的實際情況。

3.請按照欄目要求使用正楷文字填寫，或在適當口內打√。注意：以欺騙方式獲得法律援助將承擔法律

責

任。

_____________________________________________________________________________ 申請人基本情況 姓名： 性別： 出生日期：

民族：

身份證號碼 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 戶籍所在地： 住宅電話： 工作單位： 職業： 工作電話： 通訊地址： 郵政編碼： 文化程度：□文盲 □小學 □中學 □大專以上 身體狀況：□健康 □殘疾 □嚴重疾病 人群類別：□殘疾人□老年人(60歲以上)□未成年人□婦女□一般貧困者□其他

是否曾申請過法律援助：□否 □是 前次申請時間：

地點：

申請編號： _____________________________________________________________________________

申請人在申請事項中的法律地位：

民事(行政 仲裁)： □原告 □被告 □笫三人 刑事：□自訴人 □犯罪嫌疑人 □被告人 □被害人 □被害人近親屬 □其他 申請法律援助方式：

□刑事辯護 □刑事被害人代理□民事訴訟代理 □行政訴訟代理 □仲裁代理 □公證 □非訴訟調解 中請法律援助事項案由： □婚姻、家庭 □贍養、撫養、扶養 □工傷 □勞動糾紛 □損害賠償 □請求撫恤金等 □其他 申請事項法律狀態： □尚未進入法律程序 □訴訟中(□偵查 □起訴 □一審 □二審 □重申 □再審)□仲裁中 □調解中□行政處理中 □行政復議中 □投訴無答復 申請法律援助的案情理由概述： 其他情況說明： 申請人家庭每月基本經濟情況：

□無收入 □職業收入(含離退休金)__________元□救濟金_____________元□其他收入__________元 月平均收入：___________元

年度總收入：___________元 申請人家庭成員情況： 姓名 年齡 關系 收入 職業 2

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第二篇：關于醫療事故法律援助申請表(書

醫療事故法律援助申請表(書)法律援助，是指在國家法律援助機構的指導和協調下，律師、公證員等法律服務人員為某些經濟困難或特殊案件的當事人提供免費或減費的法律幫助，以保障他們的合法權益得以實現的一項法律制度。這項制度實際上是法律扶貧、扶弱、扶殘，是實現法律面前人人平等的重要保障措施。我國《民事訴訟法》、《刑事訴訟法》和《律師法》對法律援助均作了規定。

☆●法律援助申請表(書)

_____________________________________________________________________________

說明：1.申請人填寫本申請書前須仔細閱讀法律援助機構提供的有關資料。

2.申請人應如實填寫本人的實際情況。

3.請按照欄目要求使用正楷文字填寫，或在適當口內打√。

注意：以欺騙方式獲得法律援助將承擔法律責任。

_____________________________________________________________________________

申請人基本情況

姓名：

性別：

出生日期：

民族：

身份證號碼 □□□□□□□□□□□□□□□□□□

戶籍所在地：

住宅電話：

工作單位：

職業：

工作電話：

通訊地址：

郵政編碼：

文化程度：□文盲 □小學 □中學

□大專以上

身體狀況：□健康 □殘疾 □嚴重疾病

人群類別：□殘疾人□老年人(60歲以上)□未成年人□婦女□一般貧困者□其他

是否曾申請過法律援助：□否 □是 前次申請時間：

地點：

申請編號：

_____________________________________________________________________________ 1

申請人在申請事項中的法律地位：

民事(行政 仲裁)： □原告

□被告

□笫三人

刑事：□自訴人 □犯罪嫌疑人 □被告人 □被害人 □被害人近親屬 □其他

申請法律援助方式：

□刑事辯護 □刑事被害人代理□民事訴訟代理 □行政訴訟代理

□仲裁代理 □公證

□非訴訟調解

中請法律援助事項案由：

□婚姻、家庭

□贍養、撫養、扶養 □工傷 □勞動糾紛 □損害賠償

□請求撫恤金等 □其他

申請事項法律狀態：

□尚未進入法律程序 □訴訟中(□偵查 □起訴 □一審 □二審 □重申 □再審)

□仲裁中 □調解中□行政處理中 □行政復議中 □投訴無答復

申請法律援助的案情理由概述：

其他情況說明：

申請人家庭每月基本經濟情況：

□無收入 □職業收入(含離退休金)__________元□救濟金_____________元□其他收入__________元

月平均收入：___________元

總收入：___________元

申請人家庭成員情況：

姓名

年齡

關系

收入

職業

備注

文章來源：中顧法律網(免費法律咨詢，就上中顧法律網）你好哦啊，

第三篇：法律援助申請表

法律援助申請表

編號：（）援申字[]年第號

填表說明：

1、申請人應如實逐項填寫，不得提供虛假或不實材料、隱瞞有關重要事項。

2、請使用鋼筆按照欄目要求填寫，或在適當□內打“√”。

申請人基本情況

姓名：性別：民族：出生日期：身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

戶籍所在地：住宅電話：現居住地址：郵政編碼：工作單位：職業：工作電話：文化程度：□文盲□小學□中學□大專以上

身體狀況：□健康□殘疾□嚴重疾病

人群類別：□殘疾□老年□未成年□婦女□進城務工者□一般貧困者□軍人軍屬□其他 曾否申請過法律援助：□否 □是（前次申請時間、地點、申請編號：）申請法律援助事項案由

□低保待遇□社會保險 □撫恤金/救濟金□勞動報酬 □工傷待遇□其他勞動爭議 □贍養/撫養/扶養 □國家賠償□見義勇為□損害賠償□婚姻家庭□其他 申請人在申請事項中的法律地位

民事/行政/仲裁：□原告（申請人）□被告（被申請人）□第三人

刑事：□自訴人□犯罪嫌疑人□被告人□被害人□被害人近親屬申請法律援助方式

□刑事犯罪嫌疑人代理□刑事辯護□刑事被害人代理

□民事訴訟代理□仲裁代理□行政訴訟代理□非訴訟代理□公證證明 申請事項法律狀態

□ 尚未進入法律程序□仲裁中□調解中□行政處理中□行政復議中 □ 偵查中□已起訴□一審中□二審中□重審中□再審中

申請人家庭人口：人月平均收入：元/月月基本開支：元/月 申請法律援助的案情理由：

申請人：

（法定代理人）年月日

第四篇：法律援助申請表（精選）

援審字[]第號 法律援助申請表

說明：

1、申請人填寫本申請表前須仔細閱讀法律援助機構提供的有關資料。

2、申請人應如實填寫本人的實際情況。

3、請按照欄目要求使用正楷文字填寫，或在適當□內打√。

――――――――――――――――――――――――――――――――

申請人基本情況

申請人：性別：出生日期：民族：

法定代理人（申請人為無民事行為或限制行為能力時填寫）：

身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

戶籍所在地：

工作單位：聯系電話：

住所地址：郵政編碼：

文化程度：□文盲□小學□中學□大專以上

身體狀況：□健康□殘疾□嚴重疾病

人群類別（可重復交叉）

□殘疾人□老年人（60歲以上）□未成年人□婦女□優撫對象 □農村“五”保戶□低保對象□農民工 □失業人員□少數民族 □軍人軍屬 □盲聾啞□可能被判處死刑的 □其他（請注明）――――――――――――――――――――――――――――――――――

申請法律援助事項的類別

□刑事案件

□請求國家賠償□請求給予最低生活保障待遇或社會保險待遇

□請求發給撫恤金、救濟金□請求給付贍養費、撫養費、扶養費□請求支付勞動報酬□主張因見義勇為行為產生的民事權益

□其他（省、自治區、直轄市人民政府補充規定的法律援助事項，請注明）

申請人在申請事項中的法律地位

民事訴訟：□原告（上訴人）□被告（被上訴人）□第三人

行政訴訟: □原告（上訴人）□被告（被上訴人）□第三人

勞動仲裁：□申請人 □被申請人

非訴訟：□申請人 □被申請人

刑事:□犯罪嫌疑人 □被害人□被害人的法定代理人或其近親屬

□自訴人 □自訴人的法定代理人 □被告人

申請事項法律狀態

□尚未進入法律程序□偵查□起訴□訴訟（□一審 □二審 □審判監督程序）□申訴□仲裁□調解□行政處理□行政復議

申請法律援助援助方式

□刑事辯護□刑事被害人代理□刑事附帶民事訴訟□自訴代理 □民事訴訟代理 □行政訴訟代理□非訴訟代理（□勞動仲裁代理□其他）申請人及家庭經濟狀況

□職業收入（含離退休金）每月元 □救濟金每月元□其他收入每月元 □無收入

□申請人家庭人口：人□家庭月平均收入元□家庭月基本開支元

申請人家庭現有價值千元以上財產狀況：總價值（元）

申請人家庭自有房產建筑面積：平方米使用狀況：□自用□出租

申請法律援助的案情及理由概述：

以上所填情況均為屬實。

申請人（法定代理人）簽字：

年月日

第五篇：法律援助申請表

法律援助申請表

援審字[

]第號

說明：

1、申請人填寫本申請表前須仔細閱讀法律援助機構提供的有關資料。

2、申請人應如實填寫本人的實際情況。

3、請按照欄目要求使用正楷文字填寫，或在適當□內打√。

申請人基本情況

申請人：

性別：

出生日期：

民族：

法定代理人（申請人為無民事行為或限制行為能力時填寫）： 身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 戶籍所在地：

工作單位：

聯系電話： 住所地址：

郵政編碼： 文化程度：□文盲 □小學 □中學 □大專以上 身體狀況：□健康 □殘疾 □嚴重疾病

人群類別（可重復交叉）

□殘疾人 □老年人（60歲以上）□未成年人 □婦女 □優撫對象 □農村“五”保戶 □低保對象 □農民工

□失業人員 □少數民族 □軍人軍屬 □盲聾啞 □可能被判處死刑的 □其他（請注明）

申請法律援助事項的類別

□刑事案件

□請求國家賠償 □請求給予最低生活保障待遇或社會保險待遇 □請求發給撫恤金、救濟金 □請求給付贍養費、撫養費、扶養費 □請求支付勞動報酬 □主張因見義勇為產生的民事權益 □其他（省、自治區、直轄市人民政府補充規定的法律援助事項，請注明）申請人在申請事項中的法律地位

民事訴訟：□原告（上訴人）□被告（被上訴人）□第三人 行政訴訟：□原告（上訴人）□被告（被上訴人）□第三人 勞動仲裁：□申請人 □被申請人 非 訴 訟：□申請人 □被申請人

刑

事：□犯罪嫌疑人 □被害人 □被害人的法定代理人或其近親屬 □自訴人

□自訴人的法定代理人 □被告人 申請事項法律狀態

□尚未進入法律程序 □偵查 □起訴 □訴訟（□一審 □二審 □審判監督程序）

□申訴 □仲裁 □調解 □行政處理 □行政復議 申請法律援助援助方式

□刑事辯護 □刑事被害人代理 □刑事附帶民事訴訟 □自訴代理

□民事訴訟代理 □行政訴訟代理 □行政訴訟代理 □非訴訟代理（□勞動仲裁代理 □其他）申請人及家庭經濟狀況

□職業收入（含離退休金）每月

元 □救濟金每月

元 □其他收每月

元 □無收入

□申請人家庭人口：

人 □家庭月平均收入：

元 □家庭月基本開支：

元

申請人家庭現有價值千元以上財產狀況：總價值

（元）

申請人家庭自有房產建筑面積：

平方米

使用狀況：□自用申請法律援助的案情及理由概述：

以上所填情況均為屬實。

申請人（法定代理人）簽字：

****年**月**日

□出租