第一篇：遺失聲明和遺失報告參考樣本

※遺失報告參考樣本

遺 失 報 告

柳州市總工會：

××××××有限公司工會已遺失由柳州市總工會×年×月×日核發的基層工會法人資格證正（、副）本和法定代表人證，編號：桂工法證字第××××××號，現承諾承擔由此引起的一切法律責任。

××××××有限公司工會

×年×月×日

第二篇：遺失聲明

遺失聲明

因本人不慎，將保證金收據（票據號_______________日期____________金額____________）丟失。本人聲明作廢，如因此引起的一切糾紛，由本人全部負責承擔，與貴公司無關。

（此處附身份證正面復印件）

聲 明 人：

身份證號：

日

期：

第三篇：遺失聲明

遺失聲明

尊敬的商場領導

我是萬馬仕商戶：因本人不慎將收據遺失，如在找到原收據將不作為退款的法律依據。特此聲明。

聲明人;

第四篇：遺失聲明

遺失聲明

本人

（身份證號碼：）購買利海托斯卡納

號樓

單元

層

房，不慎將編號為

的收據客戶聯遺失，現聲明該客戶聯作廢。（注：本人承諾前述聲明內容如有虛假，自愿承擔由此引起的一切法律后果）

特此聲明。

聲明人：

201 年 月

日

第五篇：遺失聲明

遺失聲明

深圳市利迅達建筑工程有限公司（原名稱：深圳市利迅達信息咨詢有限公司）遺失南山區南光路東區南園新村東區03棟205房產證，不動產證號：4000491974，申明作廢！

深圳市利迅達建筑工程有限公司 二0一七年六月二十八日