第一篇：歸檔病歷排列順序

歸檔病歷排列順序

1.住院病案首頁 2.入院記錄 3.病程記錄

4.疑難危重病歷討論記錄 5.授權委托書 6.術前討論記錄 7.手術同意書 8.麻醉同意書

9.麻醉術前訪視記錄單 10.手術風險評估單 11.手術安全核查單

12.手術護理記錄單（手術物品清點記錄單）13.麻醉記錄 14.手術記錄

15.植入醫療器械使用登記表 16.圍手術期護理評估及交接單 17.麻醉術后訪視記錄 18.術后病程記錄 19.出院記錄 20.死亡記錄

21.死亡醫學證明書 22.死亡病例討論記錄 23.自費項目知情同意書 24.輸血治療知情同意書 25.特殊檢查（治療）同意書 26.會診記錄單 27.醫患溝通記錄 28.病危（重）通知書 29.病理資料

30.輔助檢查報告單 31.醫學影像檢查資料 32.體溫單 33醫囑單

34.患者入院護理評估記錄單 35.住院患者護理記錄單

36.病重（病危)患者護理記錄 37.患者交接單

38.血糖監測登記表

39.住院患者高危跌倒護理評估表

40.住院患者高危壓瘡評估-諾頓改良評分表 41.住院患者導管風險評估記錄單 42.醫院感染發生調查表

43.歸檔病案質量評分表、入院通知單

第二篇：歸檔病歷排列順序

歸檔病歷裝訂順序

1、住院病案首頁

2、入院記錄

3、病程記錄

4、疑難病重病例討論記錄

5、授權委托書

6、術前討論記錄

7、手術同意書

8、麻醉同意書

9、麻醉術前訪視記錄、術后訪視記錄、全麻麻醉評分表

10、手術風險評估

11、手術安全核查記錄

12、手術護理記錄（順序、包含手術清點記錄）

13、麻醉記錄

14、手術記錄

15、植入醫療器械使用登記表

16、術后病程記錄（另起一頁）

17、出院記錄

18、死亡相關記錄（死亡記錄、死亡醫學證明書、死亡病例討論記錄）

19、自費項目知情同意書

20、輸血治療知情同意書

21、特殊檢查（特殊治療）同意書

22、會診記錄

23、醫患溝通記錄

24、病危（重）通知書

25、病理資料

26、輔助檢查報告單（一般、特殊）（順序）

27、醫學影像檢查資料

28、體溫單（順序）

29、醫囑單（長期醫囑單、臨時醫囑單）（順序）

30、護理評估記錄單

31、護理記錄單（一般、病重）

32、醫院感染發生率調查表

33、入院宣教、健康教育評價單

34、護理文書質量評分表

35、住院病歷質量評定表

36、入院通知單

第三篇：歸檔病歷排列順序

歸檔病歷排列順序:

1、病案首頁、首頁附頁；

2、出院小結（或死亡總結）；

3、入院記錄、入院病歷

4、病程記錄；術前小結；術前討論；手術病人自愿書；化療泵自愿書；麻醉同意書；PCA鎮痛登記表；麻醉記錄單；手術記錄單；心臟瓣膜置換記錄；手術時照片及手術護理記錄單；手術后病程記錄；

5、轉科記錄；

6、死亡討論；

7、會診記錄（按會診時間先后順序排列）。

8、放射科檢查報告單：胸透報告單；X線報告單；消化道鋇餐檢查；鋇灌腸； CT； MRI報告單；心導管檢查報告單； DSA報告單。（按照類別、日期順序排列）

9、超聲診斷記錄單：同日檢查排列順序：眼、頭、頸、甲狀腺、上肢、胃、肝膽、胰、脾、腎、腹腔、睪丸、下肢等，不在同一天檢查按出報告時間順序排列；婦科超聲診斷記錄單；超聲心動圖。

10、其他輔診檢查報告單：心電圖、心電向量圖、心機械圖；心音圖；活動平板運動實驗報告；24小時動態心電圖報告；24小時動態血壓檢測報告；多功能綜合心電圖自動分析診斷報告單；臨床電生理檢查報告單；腦電圖；腦血流圖；腦電地形圖；經顱多普勒圖；肌電圖；腎圖；利尿腎圖；骨礦物質含量測定報告；骨密度檢查報告單；ECT報告（各種臟器掃描）單；肺功能測定報告單；紅外線乳腺報告單；肢體動脈檢查+測量；睡眠呼吸監測診斷報告單等。（按照類別、日期順序排列）

11、內鏡檢查報告單：氣管鏡檢查報告單；胃鏡檢查報告單；纖維結腸鏡檢查報告單；膀胱鏡檢查報告單；尿動力學檢查報告單。（按照類別、日期順序排列）

12、視野圖；視覺電生理報告單；角膜地形圖；聽力測定；聲阻抗圖；聽力學報告；前庭功能檢查單。

13、特殊治療記錄單；化療單；放療單；血液透析記錄單；碎石前談話記錄；碎石記錄；前列腺微波治療單；半導體激光照射記錄單；PEP-BYO2高能聚焦超聲治療記錄理療治療單等。（按照類別、日期順序排列）

14、細胞學報告單；電鏡樣品檢查報告單；病理檢查報告單；免疫組化檢查報告單；尸檢報告單。

15、檢驗報告粘貼單（化驗單要求粘貼有序，并在眉頭處標記日期、標本類別、檢查項目及結果：正常結果用藍黑墨水，異常結果用紅墨水筆標出）；輸血申請單、取血單、輸血記錄單或發血單；血液流變學檢查報告單；血小板聚集功能檢查報告單；抗菌藥物體外檢測結果報告單；血氣分析報告單；過敏原測試報告單等。（按照類別、日期順序排列）

16、各種有創檢查同意書（如深靜脈置管術、骨穿、腎穿、DSA、胃鏡、胸、腹、肝穿檢查等）；化療志愿書；接受手術冰凍切片、病理檢查知情同意書；血管造影及介入手術一次性物品使用知情同意書；支氣管鏡活檢同意書；拒絕手術、檢查、治療、搶救；自動出院等家屬簽字單；病情通報。（按照類別、日期順序排列）

17、護理計劃；特護記錄單。（按照日期順序排列）

18、醫囑記錄單。（按照日期順序排列）

19、體溫單。（按照日期順序排列）

20、自費藥簽字單；數字檢影收費單；導管室耗材使用粘貼單；北京市醫療保險特種檢查單；治療貴重藥品審批單；病人外出請假條；摔、創傷證明書。

21、授權委托書；住院費用費別通知書。

22、住院病歷質量評定表。

23、門診各種檢查單（按住院檢查順序排列）、單位介紹信。

24、住院接診記錄單。

25、科研表格記錄：用藥觀察表格記錄；糖尿病治療觀察單（動態血糖監測表、胰島素治療觀察表）；白細胞觀察表。

注：如有新的項目，報醫務部審批后列入相應部分。

婦產科病案排放順序

1、病案首頁、首頁附頁。

2、產科出院記錄。

3、產科病歷；產科知情同意書；住院待產記錄；臨產記錄；分娩記錄。

4、新生嬰兒記錄；新生兒聽力普遍篩查同意書；接種乙型肝炎疫苗知情同意書；新生兒卡介苗接種知情同意書；出生兒日記；北京市新生兒聽力普遍篩查報告單；產前檢查記錄單；妊娠圖等（接住院檢查單順序排列）。其他項目同內外科病歷。

剖宮產病程記錄

1、病案首頁、首頁附頁。

2、產科病歷；術前小結（術前討論）；手術病人自愿書；麻醉同意書；麻醉記錄；手術記錄；分娩記錄；手術護理記錄單；術后病程記錄等。

3、其余部分同內外科順序排列。

第四篇：病歷排列順序

住院運行病歷排列順序

1.體溫單

2.醫囑單（長期醫囑單、臨時醫囑單）3.入院記錄 4.病程記錄

5.疑難危重病例討論記錄 6.授權委托書 7.醫患溝通記錄 8.自費項目知情同意書 9.術前討論記錄 10.手術同意書 11.麻醉同意書 12.麻醉術前訪視單 13.手術風險評估表 14.手術安全核查表

15.手術護理記錄單（手術物品清點記錄）16.麻醉記錄 17.手術記錄單

18.植入醫療器械使用登記表 19.圍手術期護理評估及交接單 20.麻醉術后訪視單

21.術后病程記錄（另起一頁）22.病重（病危）患者護理記錄 23.患者入院護理評估記錄記錄單 24.住院患者護理記錄單 25.患者交接單 26.血糖監測登記表

27.住院患者高危跌倒護理評估表

28.住院患者高危壓瘡評估——諾頓改良評分表 29.住院患者導管風險評估記錄單 30.出院記錄 31.死亡記錄

32.輸血治療知情同意書

33.特殊檢查（特殊治療）同意書 34.會診記錄單 35.病危（重）通知書 36.病理資料 37.輔助檢查報告單 38.醫學影像檢查資料 39.醫院感染發生率調查表 40.住院病歷質量評定表 41.入院通知書

歸檔病案裝訂順序

1.住院病案首頁 2.入院記錄 3.病程記錄

4.疑難危重病歷討論記錄 5.授權委托書 6.術前討論記錄 7.手術同意書 8.麻醉同意書

9.麻醉術前訪視記錄單 10.手術風險評估表 11.手術安全核查表

12.手術護理記錄單（手術物品清點記錄）13.麻醉記錄 14.手術記錄

15.植入醫療器械使用登記表 16.圍手術期護理評估及交接單 17.麻醉術后訪視單

18.術后病程記錄（另起一頁）19.出院記錄 20.死亡記錄

21.死亡醫學證明書（存根聯）22.死亡病例討論記錄 23.自費項目知情同意書 24.輸血治療知情同意書

25.特殊檢查（特殊治療）同意書 26.會診記錄單 27.醫患溝通記錄 28.病危（重）記錄 29.病理資料 30.輔助檢查報告單 31.醫學影像檢查資料 32.體溫單 33.醫囑單

34.患者入院護理評估記錄單 35.住院患者護理記錄單 36.病重（病危）患者護理記錄 37.患者交接單 38.血糖監測登記表

39.住院患者高危跌倒護理評估表

40.住院患者高危壓瘡評估——諾頓改良評分表 41.住院患者導管風險評估記錄單 42.醫院感染發生率調查表 43.歸檔病案質量評分表 44.入院通知單

1同次住院多次手術，圍手術期病歷表格按手術時間先注：○后順序分次排列。

2護理表格：根據需要歸檔的部分表格按第七章《護理 ○文書書寫要求與格式》章節中標注的表格序號進行排列，列在醫囑單之后。其中護理表格中的表30～表33不需歸欄。

第五篇：出院病歷排列順序

病歷排列順序

一、住院病歷 1.體溫單(逆序)。

2.醫囑單(醫囑執行單、長期醫囑單、臨時醫囑單)(逆序)。3.入院病歷或入院記錄、新生兒病例記錄(順序)。4.病程記錄(包括首次病程記錄、日常病程記錄、上級醫師及行政查房記錄、轉出入記錄、階段小結、交接班記錄、圍產期檢查記錄、嬰兒分娩記錄、術前小結、術前討論記錄、麻醉記錄、手術記錄,術后病程記錄、搶救記錄、特殊診療記錄、疑難病例討論記錄、會診記錄、出院小結、死亡記錄、死亡討論記錄等)(順序)。

*5.院前急救病情告知書、患者入院告知書、患者授權委托書、常規醫療同意書、入住急救室告知書、特殊用藥或自費藥品及醫用器材使用知情同意書。

6.特殊診療同意書,手術相關文書(包括術前小結單、手術審批申請單、手術知情同意書、麻醉知情同意書、麻醉記錄單、手術安全核查記錄單、手術記錄單、手術護理記錄單、術中醫囑執行情況、手術患者訪視單),特殊治療記錄單、*科研統計表等(順序)。

7.輸血申請單、輸血治療同意書、輸血記錄單、輸血不良反應單(順序)。

8.會診申請單(院內、院外專家)(逆序)。

*9.住院病人外出請假申請單、拒絕醫療同意書、自動出院或轉院同意書、尸檢意見書。

10.特殊檢查報告單(包括尸檢報告單、鏡檢或病理報告、同位素、MRI、CT、X線、B超、心電圖等)(分類逆序)。11.檢驗報告單(逆序)。

12.臨床護理記錄單(危重患者護理記錄單、一般患者護理記錄單、嬰兒護理記錄單)(逆序、近期三天置于病歷最前面)。13.護理病歷或護理計劃書(順序)。

14.護理病歷入院評估表、住院病人健康指導表。*15.（重整前的）長期醫囑單、（三頁以上的）臨時醫囑單(逆序)。

*16.（三周以上的）體溫單（逆序）。17.病歷首頁。

*18.醫院感染調查表、住院病歷質量評定表。19.門診病歷、以往住院病歷或外院病情介紹。*20.（重整前的）醫囑執行單、手術收費單(順序)。21.住院證。

*22.工傷社保或醫保相關文書(包括工傷事故首診轉診醫療報告表,職工工傷醫療告知書,舊傷復發治療申請表,特殊用藥、檢查、治療申請審批表,轉診轉院申請審批表等)(順序)。

二、轉科病歷

轉出科的轉出記錄、入院病歷或入院記錄、病程記錄順序后推,排于轉入科轉入記錄、病程記錄、手術記錄等各項記錄之后。其他各項,按住院病歷排列。

三、出院病歷 1.病歷首頁。

2.出院記錄單(或死亡記錄單及死亡病例討論記錄單)。3.入院病歷或入院記錄、新生兒病例記錄。4.病程記錄。

*5.院前急救病情告知書、患者入院告知書、患者授權委托書、常規醫療同意書、入住急救室告知書、特殊用藥或自費藥品及醫用器材使用知情同意書。

6.特殊診療同意書、手術相關文書、特殊治療記錄單、*科研統計表等(順序)。

7.輸血申請單、輸血治療同意書、輸血記錄單、輸血不良反應單(順序)。

8.會診申請單(順序)。

*9.住院病人外出請假申請單、拒絕醫療同意書、自動出院或轉院同意書、尸檢意見書。10.護理病歷或護理計劃書(順序)。

11.護理病歷入院評估表、住院病人健康指導表。12.臨床護理記錄單(危重患者護理記錄單、一般患者護理記

錄單、嬰兒護理記錄單)(順序)。13.特殊檢查報告單(分類順序)。14.檢驗報告單(順序)。

15.醫囑單(長期醫囑單、臨時醫囑單)(順序)。16.體溫單(順序)。

*17.醫院感染調查表、住院病歷質量評定表。18.以往住院病歷。19.死亡病人的門診病歷。

*按上述順序排列后,應復查每頁一般項目是否填全;遺漏的應補填。經上級醫師及科主任審核簽名后送病案室存檔。