第一篇：老年公寓協議

2010年6月1日至2010年12月31日

老人入寓協議書

為進一步發揚尊老、敬老、養老的優良傳統，減輕子女負擔，幫助部分老人安度晚年，延年益壽。我公寓以服務社會為宗旨，創辦了社會福利性質的，不以盈利為目的的老人公寓服務中心。根據老人公寓目前的條件，開辦自費入寓頤養業務。為明確雙方的權利義務關系，簽訂此協議：

甲方： 乙方： 丙方：擔保人

一、甲方同意接收乙方送來自費養老人員

同志，性別：

，出生年月：

，身份證號碼：

，家庭住址：

，原單位：

，聯系方式：

，電話：。

二、乙方和丙方作為擔保人應各自提供戶口和本人身份證，居委會（單位）證明手續，如果入住三天內不能出具相關證明手續，協議書無效。

三、每月入住費可按月交，也可按年一次性交清。按月交每月400元，必須在月初入住時一次性交清，老人如中途退房，不足半月，按半月計算，超過半月按一個月計算。按年交一年交4500元，必須在入住時一次性交清，中途退房按每月400元計算，剩余退還。

四、入住公寓的老人有下列情況之一者，甲方有權將其退回家，同時終止協議履行。

1、發現有傳染病、老年癡呆癥或精神病患者；

2、不按期交納各種費用者；

3、若老人生病通知乙、丙方而無任一方來者；

4、不能遵守甲方各項規章制度，防礙他人入住且甲方認為無法為其管理者。

五、老人入住公寓時，一切生活用品自備。

六、老人在公寓養老期間外出需辦理請假手續，若擅自外出不歸、失蹤或途中發生意外，后果自負，甲方均不負責。

七、老人病重、病危時甲方應及時通知乙方或丙方，乙、丙方應在接到通知一小時內到寓，如在乙、丙方未到達前發生死亡，與甲方無關。老人后事均由乙、丙方負責在六小時內處理完畢。否則甲方將通知殯儀館處理，甲方不承擔責任。

八、凡入寓老人在入寓時根據其身體狀況和年齡來確定院內規定的護理標準，如老人在住寓期間由于身體狀況或年齡超過入寓時暫定的護理標準，甲方可提高護理標準，乙方按相應的標準繳費。

九、甲方實行老人入寓進出自由的原則，如老人中途不愿意繼續在公寓養老，一經老人申請簽字即生效。甲方及時通知乙方、丙方，乙、丙方不能有異議，并在三天內接回。丙方如換手機號，應及時告知甲方，否則因聯系不上出現一切后果，丙方負責。

十、入住公寓的老人在日常生活行動中發生跌傷或自身行為造成傷害和死亡者，由其自行承擔責任，與甲方無關。

十一、關于醫療方面：

1、凡入住公寓的老人在入寓前需自行進行健康體檢。入寓后如需進一步檢查，檢查費用由乙方負責；

2、入住公寓老人需提供準確可靠病史，入住后如發現因隱瞞病史而耽誤治療，其后果自負。住寓老人如有常見病、多發病，須治療者可在醫療室就診，醫療費自理；

3、住寓老人如遇突發疾病、危、重病或猝死，公寓醫務人員本著救死扶傷的精神，在及時通知乙方的同時將給予緊急處理及進行必要的搶救，所發生的醫療費由乙方負責（甲方墊付的醫療費乙方應在三天內付清）；

4、住寓老人如遇突發急、危、重病時導致增加的陪護，護理費用均由乙方負責。

十二、根據國家物價上漲或下跌的幅度，甲方可調整入寓老人的收費標準。

十三、住寓老人的貴重物品及錢物由本人自行妥善保管，如發生丟失、被竊，甲方概不負責。

十四、本協議需入寓老人、甲、乙、丙三方簽署并遵照協議條款辦妥有關手續后生效。本協議一式三份，三方各執一份。

甲方：老年公寓

（簽字）

乙方：入住公寓老人

（簽字）

丙方：擔保人

（簽字）

****年**月**日

第二篇：老年公寓入住協議

六安市老年公寓入寓協議

六安市老年公寓(以下簡稱甲方)：住 所

法定代表人

入住公寓者(以下簡稱乙方)：性別年齡民族 職業住所

入住公寓者擔保人(以下簡稱丙方)性別年齡民族 職業住所

甲方根據乙方、丙方的共同申請，同意乙方入寓，經三方充分協商達成如下協議：

一、入住對象及入住條件

第一條甲方須為生活能夠自理或者介助、介護的老年人，提供相應的服務。

第二條乙方入寓前須向甲方提交以下材料：

1、乙方有效的身份證件（戶口簿或身份證）原件及復印件、近期免冠二寸照片二張；

2、乙方經縣級人民醫院出具的近期一個月的體檢報告；

3、乙方入寓的申請；

4、丙方的有效身份證件原件及復印件；

5、丙方的經濟狀況證明；

6、甲方認為需要提交的其他材料。

乙方和丙方應當如實提供上述材料，不得弄虛作假，否則甲方有權解除合同，并由乙方和丙方承擔一切后果。

第三條乙方入住公寓前，必須向甲方交納押金(備用金)貳仟元，甲方于乙方離寓時退還給乙方（無利息）。

第四條乙方入寓后，應如實向甲方陳述自己的即往病史。甲方如發現乙方患有傳染性疾病或精神類疾病，乙方必須離寓或通知丙方將乙方領回，如果丙方拒絕領回乙方，甲方有權將乙方送回交丙方，由此產生的費用及后果由乙方和丙方共同承擔。

二、入住期限

第五條本協議的期限為______年（月），自乙方入寓之日起計算。

第六條合同到期時，如果乙方不愿繼續居住或者丙方不愿繼續擔保，乙方或丙方應提前一個月通知甲方。乙方向甲方交清各項費用后，辦理出寓手續。如果乙方愿意繼續居住，丙方愿意繼續提供擔保的，三方再續簽協議時間。

三、服務內容及收費標準

第七條甲方向乙方提供居住、餐飲、護理、衛生保健等服務。甲方按照物價部門核準的價格向乙方或丙方收取上述費用，如遇價格變動，甲方應及時通知乙方和丙方。

第八條乙方在入寓期間，甲方根據乙方的身體狀況、自理能力等因素，確定乙方的護理等級，乙方按照不同的護理等級向甲方交納費用。如需調整護理等級，甲方向乙方或丙方說明調整的理由。并通知乙方或丙方按新的護理等級交費。如果乙方或丙方不同意調整護理等級，甲方有權解除合同或者按原護理等級提供護理，因此發生的不利后果，由乙方和丙方承擔。

第九條乙方在入寓期間的一般疾病由甲方安排治療，費用由乙方承擔。如遇重病、急病需住院治療的，甲方負責將乙方送往醫院，同時通知丙方，丙方應立即到場。住院醫療費用及一切實際費用由丙方承擔。乙方住院期間，甲方不負責護理。

第十條乙方的床位費、護理費、伙食費按月計算，不足半個月的按半個月計算，超過半個月不足一個月的，按一個月計算。

第十一條有下列情形的，甲方可以向乙方退回部分費用：

1、乙方外出住院，護理費、伙食費甲方根據乙方當月實際居住的天數扣除后退還給乙方，但當月的床位費不退。

2、乙方外出探親超過10天以上的，甲方只退伙食費。

第十二條乙方或丙方在每月10日前交清下月費用。乙方不得無故拖欠費用，否則甲方將從乙方交納的押金中直接扣除。

四、三方權利義務

第十三條甲方應當按質按量做好各項管理和服務工作，保障乙方在入寓期間的安全。

第十四條乙方應按時交納費用，如果乙方無力支付，丙方應承擔連帶清償義務。

第十五條乙方應配合甲方的管理、服務工作，自覺遵守公寓的各項規章制度。

第十六條乙方在外出期間如發生傷亡事故，甲方不承擔任何責任。

第十七條乙方應愛護公寓內的物品和設施，如有損壞，按價賠償。

第十八條丙方有協助甲方照料乙方的義務。乙方在入寓期間

遇有思想、生活、醫療等方面問題需丙方協助時，丙方應及時協助甲方處理，不得無故推托。

第十九條乙方在入寓期間，如因意外事件或自身疾病、自我殘害、外出走失，發生傷亡，甲方不承擔任何責任。丙方應當及時處理善后事宜。甲方與丙方在處理善后事宜時，不能達成一致意見，就訴諸法院處理。

第二十條乙方在入寓期間，因甲方管理、服務不當造成乙方傷亡的，甲方承擔相應的責任。

五、合同的解除

第二十一條有下列情形的，甲、乙、丙三方可以協商解除合同：

1、乙方因病住院或者其他原因，超過_____個月不在公寓居住的；

2、其他可以協商解除的情形。

第二十二條有下列情形的，甲方可以單方解除合同：

1、乙方或者丙方無故拖欠費用達2月的；

2、乙方嚴重違反公寓的規章制度的；

3、乙方私自外出超過10日的；

4、乙方或者丙方無理取鬧，給甲方工作造成嚴重影響的；

5、丙方不履行協助義務，經催告仍不履行的；

6、丙方經濟狀況惡化，喪失擔保能力、喪失行為能力或者被限制人身自由的，甲方通知乙方更換擔保人，乙方拒不更換的。

第二十三條有下列情形的，乙方或丙方有權單方解除合同：

1、甲方不按約定向乙方提供服務的；

2、因甲方管理、服務不當，造成乙方傷亡的。

第二十四條甲、乙、丙三方解除合同時，乙方和丙方必須結清乙方入寓期間的費用。

六、其他

第二十五條若休養人(乙方)病故，甲方通知丙方立即將其遺體送往殯儀館。在公寓停留期間不得焚燒紙品，不得鳴放煙花爆竹及從事各種吊唁活動，違者按有關規定處理，或給公寓其他老人造傷害的，應承擔相應責任。

第二十六條本協議未盡事宜由三方協商解決。

七、附則：協議書續簽記錄。

1、第一次續簽，經三方協商同意，續簽期限自年月日至年月日止，期滿后再次續簽該協議。

甲方(蓋章)：乙方（簽字）：丙方（簽字）：

年月日年月日年月日

2、第二次續簽，經三方協商同意，續簽期限自年月日至年月日止，期滿后再次續簽該協議。

甲方(蓋章)：乙方（簽字）：丙方（簽字）：

年月日年月日年月日

3、第三次續簽，經三方協商同意，續簽期限自年月日至年月日止，期滿后再次續簽該協議。

甲方(蓋章)：乙方（簽字）：丙方（簽字）：

年月日年月日年月日

甲方(蓋章)：乙方（簽字）：丙方（簽字）：

年月日年月日年月日

第三篇：老年公寓入住協議)

老年公寓入住協議

為進一步發揚尊老敬老養老的優良傳統，幫助部分老人安度老年，延年益壽。我院以服務社會為宗旨，創辦了XX老年公寓服務中心。根據老人公寓目前的條件，開辦自費入寓頤養業務。為確保雙方的權利義務關系，簽訂此協議。甲方：XX

乙方（委托負責人）：

一、甲方同意接收乙方送來自費養老人員同志，性別： 出生年月：

身份證號碼：家庭住址：

原單位：聯系電話：

二、乙方為老人所選擇的護理級別為每月10至15日乙方需向甲方交納各項費用，共計人民幣元。（若變更護理登記或調整收費標準按新標準交納）。入住老人當月費用按天計算（每月的核算周期為當月16日至次月次月15日）。電話原則上乙方免費使用，但話費超過5元部分由乙方自行承擔。

三、入住公寓的老人有下列情況之一者，甲方有權將其退回家，同時終止協議履行。

1、發現有精神病或有危害其他老人行為的患者；

2、不按期交納各種費用者；

3、若老人生病通知乙方，而無子女來者；

4、不能遵守甲方各項規章制度、妨礙他人入住且甲方認為無法為其管理者。

四、老人入住公寓時，應交一次性生活用品費（費用視不同時期物價而定）。由甲方同意發給被套、床單及枕套。老人中途退房一次性生活用品費不退，所發生活用品可以帶回使用。（其它生活用品自備，體積不得超過一立方米）

五、老人在公寓養老期間外出需辦理請假手續，若擅自外出不歸、失蹤或在途中發生意外，后果自負，甲方概不負責。

六、老人病重、病危時甲方應及時通知乙方，乙方應在接到通知一小時內到寓，如在乙方未到達前發生死亡，與甲方無關。老人后事均由乙方負責，并在六小時內處理完畢。否則甲方將通知殯儀館處理。甲方不承擔責任。

七、凡入寓老人在入寓時根據其身體狀況和年齡來確定院內規定的護理標準，如

老人在住寓期間由于身體狀況或年齡超過入寓時暫定的護理標準，甲方可提高護理標準，乙方按相應的標準繳費。

八、甲方實行老人入寓進出自由的原則，如老人中途不愿意繼續在公寓養老，一經老人申請簽字即生效。甲方及時通知乙方，乙方不能有異議，并在三天內接回。對于中途退房，當月費用可按天數算。離寓后如再次申請入寓按新申請處理。老人因病、因事請假外出15天以上可退或停交伙食費和服務費（按天計算），替他費用一律照收。若請假15天內，各項費用不退還。老人病故當天費用按天收取。

九、入住公寓的老人在日常生活行動中發生跌傷，或自身行為造成傷害和死亡者，由其自行承擔責任，與甲方無關。

十、關于醫療方面：

1、凡入住公寓的老人在入寓前需自行進項健康體檢。入寓后如需進一步檢查，檢查費用由乙方負責。

2、入住公寓老人需提供準確可靠病史，入住后如發現因隱瞞病史而耽誤治療，其后果自負。住寓老人如有常見病、多發病，須治療者可在公寓醫療室就診，醫療費自理。

3、住寓老人如遇突發急病、危、重病或猝死，公寓義務人員本著救死扶傷的精神，在及時通知乙方的同時將給予緊急處理及進行必要的搶救，所發生的醫療費由乙方負責。（甲方墊付的醫療費乙方應在三天內付清）

4、住寓老人如遇突發急、危、重病時導致增加的陪護，護理費均由乙方負責。

十一、根據物價上漲或下跌的幅度，甲方可調整入寓老人的收費標準。

十二、住寓老人的貴重物品及錢物由本人自行妥善保管，如發生丟失、被竊，甲方概不負責。

十三、本協議需入寓老人、甲、乙三方簽章并遵照協議條款辦妥有關手續后生效。本協議一式三份，三方各執壹份。

甲方：XX

乙方（簽章）：

入寓老人（簽章）：

年月日

第四篇：老年公寓老人約束三方協議

老人使用保護性約束三方協議

尊敬的家屬：

老人入住我院，我們會盡職盡責護理好每個老人，每個床頭配有呼叫器，有事隨時打鈴，但老年人由于年齡大認知能力下降，老人隨時有各種意想不到的危險發生，如跌倒、墜床。為了確保老人安全，防止跌倒等各種意外發生，有醫囑或必要時需給老人使用保護性約束，希望得到您的配合。

一、保護性約束使用的目的：

（一）防止老人墜床、防止從輪椅上滑下。

（二）防止走路不穩防止跌倒、骨折等意外情況的發生。

（三）防止老人拔除身上的尿管、胃管、抓掉尿袋。

（四）防止其他危險因素的發生。

二、使用保護性約束的方法：

（一）護理員在照顧其他老人期間，為保證安全，對老人給予適當的約束，護理員在操作過程中會注意松緊度。

（二）在使用約束期間，護理員會將老人肢體處于功能位置，保證老人舒適安全。

如您對上述告知內容理解同意使用床擋、防護墊、安全標識等安全設施和約束帶、約束衣、約束手套等約束設施，請簽字。

家屬簽名：

醫生簽名：

老年公寓簽名：

：

（護士簽名）：

年 月 日

第五篇：深圳XX老年公寓入住協議

深圳XX老年公寓入住協議協

議編號()

甲方：深圳市XX老年公寓

乙方：(入住人)(夫)身份證號碼(妻)身份證號碼戶籍所在地：聯系電話：住宅單位手機委托代理人（監護人、擔保人）：姓名身份證號碼聯系電話：住宅單位手機甲、乙雙方本著平等、自愿、互利的原則，現就深圳市XX老年康樂中心內的老年公寓入住事項達成一致，特訂立如下協議：

一、乙方入住到甲方的老年公寓幢，單元，室。房型型，面積為平方米，入住年限，月費用為元人民幣，其中

閣樓面積平方米，月費用為元人民幣，入住總費用為元

人民幣。首付元人民幣，余額于入住前一次付清。

二、乙方在簽訂協議后再提出退房的，甲方將收取退房手續費人民幣1000

元。老年公寓房在土建竣工后，乙方必須在甲方書面通知的日期內確定選擇由甲

方統一裝璜或自行裝璜。如選擇由甲方統一裝璜的，以樣板房為準，裝璜合同另

行簽訂。裝璜完工后入住者如要求退房的，裝璜費用一律不予退還。

三、對選擇自行裝璜的，乙方在收到書面交房通知20天內必須付清全部余

款并辦理入住合同手續。并在甲方規定時間內裝璜完工，另需交付保證金10000

元。如乙方不能按甲方規定的時間內完成裝璜。甲方有權對乙方交納的保證金作

出處理。逾期不付清全部入住費用者作退房處理。

四、入住后乙方在協議有效期內不得轉租，可自由決定退房時間，但必須提

前30天通知甲方，甲方可將剩余時間按原入住收費標準計算至每一天退還乙方，協議即自行終止。協議終止和協議期滿乙方必須無條件搬出該老年公寓，裝璜費

用均不予退還。對于入住年限為5至20年者，協議期滿如本人需續住則有優先

權，但必須提前30天向甲方提出申請，經甲方審核同意后續訂入住協議。價格

按當時物價指數由甲方另定。

對于入住年限形式為壽終年限形式的，如乙方壽終或因其它原因不再入住原房時，子女達到老年人年齡者可辦理入住變更手續(其他條款不變)，以此類推，入住變更手續費為期初入住總費用的2%。如入住者壽終后其子女在協議期內不需要入住的，可辦理退房手續。也可轉讓給其它老年人使用，但必須經甲方審核同意并辦理入住變更手續，入住變更手續費為期初入住總費用的3%。

四、入住起算時間按裝璜完工后甲方書面通知乙方在30天內付清全部費用后的下一個月的1號為準。另對自行裝璜者入住起算時間以交房鑰匙的下一個月的1號為準。

五、對入住在深圳市xx老年公寓的老年人需進入托老部者享有優先權。

六、老年公寓住房實行物業管理，乙方必須按時繳納物業管理費用。具體價格另行頒布。天燃氣初裝費按市政府優惠價格實收。其它，水、電、氣、電話、數字有線、寬帶等費用乙方按深圳市物價局核定標準收取。

七、乙方入住后必須服從深圳市xx康樂中心管理和遵守xx康樂中心規章制度。（規章制度另行頒布）不得將所入住的老年公寓抵押和作為商品房上市交易。

八、對老年公寓房的公用部分由甲方永久維修保養。乙方居住部分的保修按國家規定執行。乙方不得隨意變動住房結構，不得自行安裝防盜窗，不得自行置放建筑外墻附著物，安裝空調外機必須由甲方定位后方可安裝。

九、甲方在xx康樂中心設有部分文化、體育和娛樂設施作為配套設施供入住者免費使用，但入住者必須遵守甲方對設施的管理規定愛護使用，如有損壞則照價賠償。對有用餐、醫療護理等其他要求的按康樂中心管理章程辦理。

十、本協議執行過程中未盡事宜雙方協商解決。

十一、本協議一式三份，雙方各執一份，民政局一份備案。雙方簽章后生效。

甲方：深圳市xx老年康樂中心乙方：

簽訂日期：年月日