第一篇：上海社保解讀

按照國家的總體部署，本市對如何貫徹實(shí)施《社會保險法》進(jìn)行了研究，其中有一些政策問題，在《社會保險法》中已有明確的規(guī)定，而且又直接涉及參保人員享受社會保險待遇，所以，上海在7月1日《社會保險法》實(shí)施前及時對5大保險進(jìn)行系列調(diào)整。

養(yǎng)老保險：參保人員死亡后的賬戶余額和有關(guān)待遇支付進(jìn)行調(diào)整

根據(jù)調(diào)整后的政策規(guī)定，參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的人員死亡后，其基本養(yǎng)老保險個人賬戶余額，可以一次性發(fā)給其經(jīng)法定程序認(rèn)定的繼承人。

此外，參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的在職人員和離退休人員（機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員、離退休人員除外）死亡后，按規(guī)定發(fā)給的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)直系親屬救濟(jì)金，所需費(fèi)用在城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金中列支，不再由用人單位支付。

案例：甲某于2009年6月退休，今年7月5日，因突發(fā)疾病去世，其個人養(yǎng)老保險賬戶還有余額3.6萬元，此3.6萬元，經(jīng)法定程序認(rèn)定的繼承人可以一次性領(lǐng)取。

醫(yī)療保險：對不予支付和先行支付部分進(jìn)行調(diào)整

根據(jù)調(diào)整后的政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金不予支付范圍為：應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

案例：甲某因被交通肇事者撞傷而住院，可交通肇事者逃逸，公安機(jī)關(guān)尚在立案偵查，其住院的醫(yī)療費(fèi)用，原來都是由個人墊付。《社會保險法》實(shí)施后，甲某的情況，即屬于應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，但第三人不支付或無法確定第三人的情況，因此其醫(yī)療費(fèi)用，將由基本醫(yī)療保險基金先行支付，再向第三人追償。

失業(yè)保險：失業(yè)人員醫(yī)療保險和停止發(fā)放失業(yè)金情形均有調(diào)整

根據(jù)《社會保險法》的有關(guān)規(guī)定，本市對失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險和停止發(fā)放失業(yè)保險金的情形進(jìn)行了調(diào)整。

變化1：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間享受在職職工同等的醫(yī)療保險待遇

7月1日以后，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間將享受與在職職工同等的醫(yī)療保險待遇。

按照調(diào)整后的失業(yè)保險政策規(guī)定，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)所需費(fèi)用由失業(yè)保險基金支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。失業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險期間，不再享受《上海市失業(yè)保險辦法》規(guī)定的失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助政策。

變化2：停止享受失業(yè)保險待遇對象有所調(diào)整

將《上海市失業(yè)保險辦法》中關(guān)于暫停和停止領(lǐng)取失業(yè)保險金的規(guī)定調(diào)整為：

失業(yè)人員有下列情形之一的，停止領(lǐng)取失業(yè)保險金，并同時停止享受其他失業(yè)保險待遇：

（一）重新就業(yè)的；

（二）應(yīng)征服兵役的；

（三）移居境外的；

（四）享受基本養(yǎng)老保險待遇的；

（五）考入全日制中等以上學(xué)校學(xué)習(xí)的；

（六）無正當(dāng)理由，拒不接受公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供的培訓(xùn)的。調(diào)整后，再次強(qiáng)調(diào)了發(fā)揮失業(yè)保險金促進(jìn)失業(yè)人員就業(yè)的積極意義，對“無正當(dāng)理由，拒不接受公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供培訓(xùn)的”失業(yè)人員停止發(fā)放失業(yè)保險金。

案例：小楊，家庭比較富裕，大學(xué)畢業(yè)后，到某企業(yè)工作，但嫌工作太辛苦就辭職了，失業(yè)后公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)給他介紹了好幾份適合他的工作，他都因太辛苦等理由拒絕了，成了專門的“啃老族”。像小楊這樣的失業(yè)人員，不符合領(lǐng)取失業(yè)保險金的條件。

工傷保險：伙食補(bǔ)助、一次性傷殘補(bǔ)助等均有調(diào)整

根據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定，此次還調(diào)整了關(guān)于一次性傷殘補(bǔ)助金計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)發(fā)基數(shù)的規(guī)定，以及關(guān)于一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的支付渠道、具體標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定等。

變化1：工傷人員住院治療工傷的，伙食補(bǔ)助費(fèi)由單位發(fā)放轉(zhuǎn)為基金支付

按照調(diào)整后的政策規(guī)定，工傷人員住院治療工傷的，由工傷保險基金每人每天發(fā)給20元的伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)本市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷人員到外省市就醫(yī)的，由工傷保險基金每人每天發(fā)給150元的食宿費(fèi)，交通費(fèi)按工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的交通工具乘坐費(fèi)用實(shí)報實(shí)銷。

而原來的《上海市工傷保險實(shí)施辦法》規(guī)定，工傷人員住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外省市就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位從業(yè)人員因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。

案例：小王工傷后住院治療工傷，住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，按原規(guī)定應(yīng)由所在公司支付，但單位不按規(guī)定支付，影響了小王的合法權(quán)益。7月1日政策調(diào)整后，像小王這樣住院治療工傷的，若在本地就醫(yī)，將由工傷保險基金按每人每天20元的標(biāo)準(zhǔn)支付住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，確保了工傷職工享受相關(guān)待遇。

變化2：一次性傷殘補(bǔ)助金按新修訂的《工傷保險條例》進(jìn)行了調(diào)整

工傷人員被鑒定為一級至十級傷殘的，享受由工傷保險基金支付的一次性傷殘補(bǔ)助金，調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘的，為27個月的工傷人員負(fù)傷前12個月平均月繳費(fèi)工資；二級傷殘的，為25個月；三級傷殘的，為23個月；四級傷殘的，為21個月；五級傷殘的，為18個月；六級傷殘的，為16個月；七級傷殘的，為13個月；八級傷殘的，為11個月；九級傷殘的，為9個月；十級傷殘的，為7個月。按上述規(guī)定計(jì)發(fā)的一級至十級工傷人員一次性傷殘補(bǔ)助金低于2010年度全市職工月平均工資乘以《上海市工傷保險實(shí)施辦法》規(guī)定的相應(yīng)傷殘等級的月份數(shù)之積的，差額部分由工傷保險基金予以補(bǔ)足。

案例：小楊工傷后，被鑒定為因工致殘三級，其受傷前12個月的平均月繳費(fèi)工資是4100元。政策調(diào)整后其獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金，從原來的20個月提高到23個月，增加了3個月，即4100元×3＝12300元。需注意的是，按照新政策規(guī)定，調(diào)整一次性傷殘補(bǔ)助金的范圍是2011年1月1日后被認(rèn)定為工傷的職工。

變化3：用人單位或第三人不支付工傷保險待遇的，基金先行支付

從業(yè)人員所在用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按規(guī)定追償。由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

案例：小宋工傷后，被鑒定為因工致殘四級，單位未按規(guī)定繳納工傷保險費(fèi)，又不支付小宋工傷保險待遇。新政策調(diào)整后，像小宋這樣的情況，將先由工傷保險基金來保障。工傷保險基金先行支付后，由用人單位償還，用人單位不償還的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再向單位進(jìn)行追償。《社會保險法》對不參加工傷保險和拒不協(xié)助工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)的用人單位，增加了行政處罰規(guī)定，提高了工傷保險的強(qiáng)制性。

生育保險：計(jì)發(fā)基數(shù)改為所在單位上年度的月平均工資

本市對生育保險待遇支付渠道、生活津貼計(jì)發(fā)基數(shù)等作相應(yīng)調(diào)整。從業(yè)生育婦女享受的生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼調(diào)整為由城鎮(zhèn)生育保險基金支付。

按照調(diào)整后的政策規(guī)定，從業(yè)婦女的月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)，從原來的本人生產(chǎn)或者流產(chǎn)當(dāng)月城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)，調(diào)整為本人生產(chǎn)或者流產(chǎn)當(dāng)月所在用人單位上年度職工月平均工資。

從業(yè)婦女生產(chǎn)或者流產(chǎn)時所在用人單位的上年度職工月平均工資高于本市上年度全市職工月平均工資300%的，按300%計(jì)發(fā)；低于本市上年度全市職工月平均工資60%的，按60%計(jì)發(fā)，但低于人力資源社會保障局規(guī)定的生育生活津貼最低標(biāo)準(zhǔn)的，按最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。從業(yè)婦女生產(chǎn)或者流產(chǎn)時所在用人單位的上年度職工月平均工資高于本市上年度全市職工月平均工資300%以上的，高出部分由用人單位補(bǔ)差。

第二篇：上海新社保政策解讀

上海社保新政策解讀

7月1日，《社會保險法》實(shí)施。為全面貫徹實(shí)施《社會保險法》，依法維護(hù)參保人員和用人單位的社會保障權(quán)益，根據(jù)《社會保險法》的有關(guān)規(guī)定，上海市政府近日密集下發(fā)了9個文件，相繼調(diào)整了系列社保政策，進(jìn)一步加大保障力度。從7月1日起，除了將在本市就業(yè)的外來從業(yè)人員和郊區(qū)用人單位從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工社會保險范圍外;還對養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險的相關(guān)政策作出了調(diào)整。

據(jù)了解，社會保險法實(shí)施之前，上海繳納社會保險主要分三類，一是外來非城鎮(zhèn)戶籍的從業(yè)人員繳納的綜合保險;二是郊區(qū)用人單位的從業(yè)人員繳納的小城鎮(zhèn)保險;三是城鎮(zhèn)社會保險。本次系列調(diào)整，三類人群均有牽涉，其中繳納綜合保險的人群可能感受的影響最大，不過所享受的社保待遇也大幅提高。

外來從業(yè)人員：從綜合保險向“城保”轉(zhuǎn)變

按照本市原有規(guī)定，外來從業(yè)人員主要參加本市綜合保險。據(jù)悉，目前上海參加綜合保險的人數(shù)有約400萬人。根據(jù)新的規(guī)定，今后與本市用人單位建立勞動關(guān)系的外來從業(yè)人員，都應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工社會保險，并按照本市規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例繳納社會保險費(fèi)。（點(diǎn)擊查看：上海城鎮(zhèn)職工社保繳費(fèi)基數(shù)與比例）

[關(guān)鍵詞1：適用人群]非城鎮(zhèn)戶籍和城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員有所區(qū)別

凡與本市用人單位建立勞動關(guān)系的外來從業(yè)人員，都應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)等社會保險。

其中，城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工社會保險的險種和繳費(fèi)規(guī)則與本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員完全一致;非城鎮(zhèn)戶籍人員目前按規(guī)定參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷三項(xiàng)社會保險。

[關(guān)鍵詞2：過渡期]非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，繳費(fèi)基數(shù)5年過渡

考慮到此次政策調(diào)整涉及人群范圍廣，社會影響大，且企業(yè)和個人的實(shí)際負(fù)擔(dān)都有較大幅度增加，因此，為實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡，本市對非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員設(shè)定了兩個過渡：一個是險種過渡，現(xiàn)在先實(shí)行三險，時機(jī)成熟再實(shí)行其他的;第二個是繳費(fèi)基數(shù)過渡，用5年的時間逐步跟城保的標(biāo)準(zhǔn)一致。

外來從業(yè)人員中非城鎮(zhèn)戶籍人員，可以采取過渡期辦法繳費(fèi)。經(jīng)與用人單位協(xié)商一致的，也可直接按現(xiàn)行本市城鎮(zhèn)職工社會保險規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)。

城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員，沒有設(shè)定過渡期。

[關(guān)鍵詞3：繳費(fèi)基數(shù)]適合過渡期的外來人員，2011繳費(fèi)基數(shù)為1558元

城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員，與目前繳納城保的繳費(fèi)基數(shù)相同。

按照過渡辦法繳費(fèi)的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，繳費(fèi)基數(shù)實(shí)行5年過渡，具體繳費(fèi)的基數(shù)(詳見表1)。舉例來說，2010年全市職工月平均工資為3896元，根據(jù)過渡期規(guī)定，參保的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員2011個人繳費(fèi)基數(shù)為上全市職工月平均工資的40%，即1558元。

據(jù)了解，原來用人單位繳納綜合保險費(fèi)的基數(shù)，為其使用外來從業(yè)人員的總?cè)藬?shù)乘以上全市職工月平均工資的60%。無單位的外來從業(yè)人員繳納綜合保險費(fèi)的基數(shù)，為上全市職工月平均工資的60%。

[關(guān)鍵詞4：繳費(fèi)比例]非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員個人繳費(fèi)比例共9%

按照過渡辦法繳費(fèi)的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員繳費(fèi)比例為：單位和個人的繳費(fèi)比例共計(jì)繳費(fèi)基數(shù)的37.5%。其中，個人需繳納養(yǎng)老保險8%，醫(yī)療保險1%，工傷保險個人不繳費(fèi)，總計(jì)9%。

[關(guān)鍵詞5：享受待遇]養(yǎng)老、醫(yī)療和工傷保險待遇均有大幅提高

■養(yǎng)老保險待遇：可按規(guī)定異地轉(zhuǎn)移接續(xù)，也可在本市領(lǐng)取養(yǎng)老金

外來從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工社會保險后，養(yǎng)老保險待遇方面，個人繳納的8%的養(yǎng)老保險費(fèi)，全部計(jì)入個人賬戶，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系可按國家和本市的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行異地轉(zhuǎn)移接續(xù)，到達(dá)法定退休年齡時退休待遇領(lǐng)取地確定在本市的，按照本市規(guī)定計(jì)發(fā)養(yǎng)老待遇。

■醫(yī)療保險待遇方面：可按規(guī)定享有門診醫(yī)療和住院醫(yī)療保險待遇

非城鎮(zhèn)戶籍的從業(yè)人員從參加城鎮(zhèn)職工社會保險次月起，可按規(guī)定享有門診醫(yī)療和住院醫(yī)療保險待遇。其中門診醫(yī)療保險待遇方面，其個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計(jì)入本人的個人醫(yī)療賬戶(門診專用)。2011至2014(過渡期內(nèi))，個人按月繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)低于30元的，個人醫(yī)療賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)按每月30元執(zhí)行。個人醫(yī)療賬戶(門診專用)可用于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥和本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診就醫(yī)，用完為止;住院和急診觀察室醫(yī)療待遇方面，非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員住院或急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的支付，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員暫不享受門診大病和家庭病床醫(yī)療待遇。有關(guān)支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)移接續(xù)等，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

■工傷保險待遇：按本市工傷保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行

外來從業(yè)人員參保后，在工作中遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，其工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇的項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和申領(lǐng)支付以及相關(guān)法律責(zé)任等，按本市工傷保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其中因工致殘一級至四級的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員可以按《上海市工傷保險實(shí)施辦法》規(guī)定的待遇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，享受工傷保險待遇，也可以按《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險有關(guān)問題的通知》的規(guī)定選擇按一次性領(lǐng)取的方式享受。工傷保險待遇一次性領(lǐng)取后，工傷保險關(guān)系終止。外來人員支出雖增加，但長遠(yuǎn)有了保障

上海市人力資源和社會保障局副局長 鮑淡如 針對參加綜保和鎮(zhèn)保的勞動者，在轉(zhuǎn)到城保后由于個人要承擔(dān)部分費(fèi)用，會感覺實(shí)際到手的收入減少，可能會導(dǎo)致勞動者因收入減少不想?yún)⒓拥那闆r，鮑淡如認(rèn)為，一是個人繳費(fèi)是法定的義務(wù)，不履行這個義務(wù)，是很難享受相應(yīng)的社會保險的權(quán)益的。二是對個人來講，確實(shí)從不繳費(fèi)到繳費(fèi)有一個負(fù)擔(dān)增加的問題，但也分幾類情況：第一，實(shí)行最低工資的個人所應(yīng)繳納的費(fèi)用由企業(yè)另行支付，對這些人群實(shí)際上不會增加個人負(fù)擔(dān)，是企業(yè)再增加一塊為個人繳納費(fèi)用的成本。第二，調(diào)查中了解到，對收入較高的人，如收入超過兩千元以上的勞動者，現(xiàn)在的過渡期沒讓他按實(shí)際的收入確定繳費(fèi)基數(shù)，初期減輕了個人負(fù)擔(dān)，對其影響不大。第三，對于收入正好在最低工資以上，又是兩千元以下，這樣人確實(shí)有些壓力。但從長遠(yuǎn)來看，參加城保以后，無論是今后在上海符合條件領(lǐng)取，或是回到原籍，都有好處。在調(diào)查中也了解到，大多數(shù)接受調(diào)查的外來農(nóng)民工都表示贊成。

郊區(qū)用人單位的從業(yè)人員：從小城鎮(zhèn)社保轉(zhuǎn)為“城保”

按照新規(guī)定，本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員，也應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工社會保險。據(jù)悉，這部分人群原來繳納的是小城鎮(zhèn)社保，據(jù)了解，目前繳納小城鎮(zhèn)保險的從業(yè)人員有58.95萬人。由于這部分人群，很早就渴望納入“城保”范圍，所以本次變動對這些人群而言是項(xiàng)福音。

關(guān)鍵詞1：適用人群

需同時具備用人單位在郊區(qū)和本市戶籍

本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)等社會保險。用人單位在郊區(qū)和本市戶籍兩項(xiàng)條件，需同時具備。2011年6月仍在繳費(fèi)的小城鎮(zhèn)社會保險用人單位及其本市戶籍的從業(yè)人員，2011年7月起應(yīng)當(dāng)停止在小城鎮(zhèn)社會保險參保繳費(fèi)，轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工社會保險。

關(guān)鍵詞2：過渡期

與外來人員過渡方式不同采用繳費(fèi)比例3年過渡

在2011年7月至2014年3月期間，本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員在轉(zhuǎn)為城保時，繳費(fèi)基數(shù)和養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險繳費(fèi)比例可以逐步過渡;與非城鎮(zhèn)外來從業(yè)人員的過渡方式有所不同，其個人繳費(fèi)基數(shù)按上全市職工月平均工資的60%確定;養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險繳費(fèi)比例，采用3年過渡。

關(guān)鍵詞3：繳費(fèi)基數(shù)

按上全市職工月平均工資60%確定

按照過渡辦法繳費(fèi)的郊區(qū)用人單位從業(yè)人員，繳費(fèi)基數(shù)確定具體辦法為：單位繳費(fèi)基數(shù)按單位內(nèi)個人月繳費(fèi)基數(shù)之和確定，個人繳費(fèi)基數(shù)按上全市職工月平均工資的60%確定。如2010年全市職工月平均工資為3896元，根據(jù)過渡期規(guī)定，2011年7月至2012年3月，按照過渡辦法繳費(fèi)的郊區(qū)用人單位從業(yè)人員個人繳費(fèi)基數(shù)為上全市職工月平均工資的60%，即2338元。

關(guān)鍵詞4：繳費(fèi)比例

2011個人繳費(fèi)的比例總計(jì)6%

養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險繳費(fèi)比例采用3年過渡(詳見表2)，2011個人繳費(fèi)比例共6%。工傷保險、生育保險和失業(yè)保險的繳費(fèi)比例，按本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。若郊區(qū)用人單位及其從業(yè)人員，經(jīng)協(xié)商一致，也可直接按現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工社會保險規(guī)定參保繳費(fèi)。

關(guān)鍵詞5：待遇享受

社會保險待遇同“城保”

郊區(qū)用人單位從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工社會保險后，其享受的社會保險待遇，按照本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;曾參加城鎮(zhèn)職工社會保險、小城鎮(zhèn)社會保險和農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的個人，社會保險關(guān)系和社會保險基金按照本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)移銜接;參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計(jì)繳費(fèi)滿15年的，可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金和享受基本醫(yī)療保險待遇;曾參加城鎮(zhèn)職工社會保險、小城鎮(zhèn)社會保險的個人失業(yè)的，其領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限，根據(jù)《上海市失業(yè)保險辦法》和《上海市小城鎮(zhèn)社會保險暫行辦法》分別分段核定，按規(guī)定合并計(jì)算。合并計(jì)算后，失業(yè)人員連續(xù)領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長不超過24個月。

繳納“城保”人員：5大保險待遇有變

按照國家的總體部署，本市對如何貫徹實(shí)施《社會保險法》進(jìn)行了研究，其中有一些政策問題，在《社會保險法》中已有明確的規(guī)定，而且又直接涉及參保人員享受社會保險待遇，所以，上海在7月1日《社會保險法》實(shí)施前及時對5大保險進(jìn)行系列調(diào)整。

[養(yǎng)老保險] 參保人員死亡后的賬戶余額和有關(guān)待遇支付進(jìn)行調(diào)整

根據(jù)調(diào)整后的政策規(guī)定，參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的人員死亡后，其基本養(yǎng)老保險個人 賬戶余額，可以一次性發(fā)給其經(jīng)法定程序認(rèn)定的繼承人。

此外，參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的在職人員和離退休人員(機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員、離退休人員除外)死亡后，按規(guī)定發(fā)給的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)直系親屬救濟(jì)金，所需費(fèi)用在城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金中列支，不再由用人單位支付。

案 例：

甲某于2009年6月退休，今年7月5日，因突發(fā)疾病去世，其個人養(yǎng)老保險賬戶還有余額36000元，此36000元，經(jīng)法定程序認(rèn)定的繼承人可以一次性領(lǐng)取。

[醫(yī)療保險] 對不予支付和先行支付部分進(jìn)行調(diào)整

根據(jù)調(diào)整后的政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金不予支付范圍為：應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

案 例：

甲某因被交通肇事者撞傷而住院，可交通肇事者逃逸，公安機(jī)關(guān)尚在立案偵查，其住院的醫(yī)療費(fèi)用，原來都是由個人墊付。《社會保險法》實(shí)施后，甲某的情況，即屬于應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，但第三人不支付或無法確定第三人的情況，因此其醫(yī)療費(fèi)用，將由基本醫(yī)療保險基金先行支付，再向第三人追償。

[失業(yè)保險] 失業(yè)人員醫(yī)療保險和停止發(fā)放失業(yè)金情形均有調(diào)整

根據(jù)《社會保險法》的有關(guān)規(guī)定，本市對失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險和停止發(fā)放失業(yè)保險金的情形進(jìn)行了調(diào)整。

變化1：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間享受在職職工同等的醫(yī)療保險待遇

7月1日以后，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間將享受與在職職工同等的醫(yī)療保險待遇。按照調(diào)整后的失業(yè)保險政策規(guī)定，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)所需費(fèi)用由失業(yè)保險基金支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。失業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險期間，不再享受《上海市失業(yè)保險辦法》規(guī)定的失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助政策。

Q：本市失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，個人需要辦理什么手續(xù)?

A：失業(yè)人員辦理失業(yè)保險金申領(lǐng)手續(xù)后，由失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保，所需費(fèi)用由失業(yè)保險基金統(tǒng)一支付，失業(yè)人員個人不繳費(fèi)。個人不需辦理參保手續(xù)。

變化2：停止享受失業(yè)保險待遇對象有所調(diào)整

將《上海市失業(yè)保險辦法》中關(guān)于暫停和停止領(lǐng)取失業(yè)保險金的規(guī)定調(diào)整為：失業(yè)人員有下列情形之一的，停止領(lǐng)取失業(yè)保險金，并同時停止享受其他失業(yè)保險待遇：(一)重新就業(yè)的;(二)應(yīng)征服兵役的;(三)移居境外的;(四)享受基本養(yǎng)老保險待遇的;(五)考入全日制中等以上學(xué)校學(xué)習(xí)的;(六)無正當(dāng)理由，拒不接受公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供的培訓(xùn)的。調(diào)整后，再次強(qiáng)調(diào)了發(fā)揮失業(yè)保險金促進(jìn)失業(yè)人員就業(yè)的積極意義，對“無正當(dāng)理由，拒不接受公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供培訓(xùn)的”失業(yè)人員停止發(fā)放失業(yè)保險金。

案 例：

小楊，家庭比較富裕，大學(xué)畢業(yè)后，到某企業(yè)工作，但嫌工作太辛苦辭職，失業(yè)后公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)給他介紹了好幾份適合他的工作，他都因太辛苦等理由拒絕了，成了專門的 “啃老族”。像小楊這樣的失業(yè)人員，不符合領(lǐng)取失業(yè)保險金的條件。

[工傷保險] 伙食補(bǔ)助、一次性傷殘補(bǔ)助等均有調(diào)整

根據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定，此次還調(diào)整了關(guān)于一次性傷殘補(bǔ)助金計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)發(fā)基數(shù)的規(guī)定，以及關(guān)于一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的支付渠道、具體標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定等。

變化1：工傷人員住院治療工傷的，伙食補(bǔ)助費(fèi)由單位發(fā)放轉(zhuǎn)為基金支付

按照調(diào)整后的政策規(guī)定，工傷人員住院治療工傷的，由工傷保險基金每人每天發(fā)給20元的伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)本市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷人員到外省市就醫(yī)的，由工傷保險基金每人每天發(fā)給150元的食宿費(fèi)，交通費(fèi)按工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的交通工具乘坐費(fèi)用實(shí)報實(shí)銷。而原來的《上海市工傷保險實(shí)施辦法》規(guī)定，工傷人員住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外省市就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位從業(yè)人員因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。

案 例：

小王工傷后住院治療工傷，住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，按原規(guī)定應(yīng)由所在公司支付，但單位不按規(guī)定支付，影響了小王的合法權(quán)益。7月1日政策調(diào)整后，像小王這樣住院治療工傷的，若在本地就醫(yī)，將由工傷保險基金按每人每天20元的標(biāo)準(zhǔn)支付住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，確保了工傷職工享受相關(guān)待遇。

變化2：一次性傷殘補(bǔ)助金按新修訂的《工傷保險條例》進(jìn)行了調(diào)整

工傷人員被鑒定為一級至十級傷殘的，享受由工傷保險基金支付的一次性傷殘補(bǔ)助金，調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘的，為27個月的工傷人員負(fù)傷前12個月平均月繳費(fèi)工資;二級傷殘的，為25個月;三級傷殘的，為23個月;四級傷殘的，為21個月;五級傷殘的，為18個月;六級傷殘的，為16個月;七級傷殘的，為13個月;八級傷殘的，為11個月;九級傷殘的，為9個月;十級傷殘的，為7個月。按上述規(guī)定計(jì)發(fā)的一級至十級工傷人員一次性傷殘補(bǔ)助金低于2010全市職工月平均工資乘以《上海市工傷保險實(shí)施辦法》規(guī)定的相應(yīng)傷殘等級的月份數(shù)之積的，差額部分由工傷保險基金予以補(bǔ)足。

案 例：

小楊工傷后，被鑒定為因工致殘三級，其受傷前12個月的平均月繳費(fèi)工資是4100元。政策調(diào)整后其獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金，從原來的20個月提高到23個月，增加了3個月，即4100元×3=12300元。需注意的是，按照新政策規(guī)定，調(diào)整一次性傷殘補(bǔ)助金的范圍是2011年1月1日后被認(rèn)定為工傷的職工。

變化3：用人單位或第三人不支付工傷保險待遇的，基金先行支付

從業(yè)人員所在用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按規(guī)定追償。由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

案 例：

小宋工傷后，被鑒定為因工致殘四級，單位未按規(guī)定繳納工傷保險費(fèi)，又不支付小宋工傷保險待遇。社會保險法實(shí)施后，像小宋這樣的情況，將先由工傷保險基金來保障。工傷保險基金先行支付后，由用人單位償還，用人單位不償還的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再向單位進(jìn)行追償，保障職工享受工傷保險待遇的及時性。《社會保險法》對不參加工傷保險和拒不協(xié)助工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)的用人單位，增加了行政處罰規(guī)定，提高了工傷保險的強(qiáng)制性。

[生育保險] 計(jì)發(fā)基數(shù)改為所在單位上的月平均工資

本市對生育保險待遇支付渠道、生活津貼計(jì)發(fā)基數(shù)等作相應(yīng)調(diào)整。從業(yè)生育婦女享受的生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼調(diào)整為由城鎮(zhèn)生育保險基金支付。

按照調(diào)整后的政策規(guī)定，從業(yè)婦女的月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)，從原來的本人生產(chǎn)或者流產(chǎn)當(dāng)月城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)，調(diào)整為本人生產(chǎn)或者流產(chǎn)當(dāng)月所在用人單位上職工月平均工資。

從業(yè)婦女生產(chǎn)或者流產(chǎn)時所在用人單位的上職工月平均工資高于本市上全市職工月平均工資300%的，按300%計(jì)發(fā);低于本市上全市職工月平均工資60%的，按60%計(jì)發(fā)，但低于人力資源社會保障局規(guī)定的生育生活津貼最低標(biāo)準(zhǔn)的，按最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。從業(yè)婦女生產(chǎn)或者流產(chǎn)時所在用人單位的上職工月平均工資高于本市上全市職工月平均工資300%以上的，高出部分由用人單位補(bǔ)差。

[實(shí)用鏈接]

Q：生育婦女生產(chǎn)或者流產(chǎn)前12個月內(nèi)變動工作單位的，如何計(jì)算上職工月平均工資的加權(quán)平均數(shù)?

A：生育婦女生產(chǎn)或者流產(chǎn)前12個月內(nèi)變動工作單位的，月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)按照其生產(chǎn)或者流產(chǎn)前12個月內(nèi)所在各用人單位的上職工月平均工資的加權(quán)平均數(shù)計(jì)發(fā)，具體來講，就是先用女職工前12個月內(nèi)不同工作單位上月平均工資乘以其所工作的月份數(shù)，然后加總后除以12個月得到上職工月平均工資的加權(quán)平均數(shù)。舉例：女職工王某在生產(chǎn)或者流產(chǎn)前12個月內(nèi)分別在A公司工作6個月、B公司工作3個月、C公司3個月，A公司上職工月平均工資 4000元、B公司 6000元、C公司10000元，則王某月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)即為：(4000元X6+6000元X3+10000元X3)/12=6000元。

第三篇：詳細(xì)解讀2012年上海社保繳費(fèi)基數(shù)

【2012年上海社保繳費(fèi)基數(shù)】詳細(xì)解讀2012年上海社保繳費(fèi)基數(shù)

日期：2012-03-01【打印】【關(guān)閉】

從2011年7月1日起，由于《社會保險法》開始實(shí)施。2012年上海社保繳費(fèi)基數(shù)也做了相應(yīng)的調(diào)整。《社會保險法》規(guī)定，將外來從業(yè)人員及郊區(qū)用人單位從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工社會保險范圍，根據(jù)新的規(guī)定，今后與上海市用人單位建立勞動關(guān)系的外來從業(yè)人員，都應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工社會保險，并按照本市規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例繳納社會保險費(fèi)。其中，城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工社會保險的險種和繳費(fèi)規(guī)則與本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員完全一致（這是理解2012年上海社保繳費(fèi)基數(shù)很重要的一點(diǎn)）。

2012年上海社保繳費(fèi)基數(shù)，對城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員的話，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團(tuán)體等單位社保費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)為2338-11688元。單位職工個人繳費(fèi)基數(shù)上限為11688元，下限為2338元。今年個體商戶、自由職業(yè)者、非正規(guī)勞動組織從業(yè)人員的社保費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)為2338-11688元，小城鎮(zhèn)社會保險繳費(fèi)基數(shù)和外來從業(yè)人員繳納綜合保險費(fèi)基數(shù)都為2338元。

非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員目前按規(guī)定參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷三項(xiàng)社會保險。2012年上海社保繳費(fèi)基數(shù)，對非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員而言：養(yǎng)老保險，單位22%，個人8%;醫(yī)療保險，單位6%，個人1%;工傷保險，單位0.5%，個人不繳費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)實(shí)行5年過渡辦法，享受“過渡期”。

《社會保險法》施行后，上海社保繳費(fèi)基數(shù)也相應(yīng)調(diào)整，同時非城鎮(zhèn)戶籍人員參保將統(tǒng)一逐步由“三險”向“五險”過渡，為了與國家法律相銜接，目前先參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷三項(xiàng)社會保險。

如果非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員與用人單位協(xié)商一致放棄過渡期，2012年上海社保繳費(fèi)基數(shù)可以按照按城保規(guī)定執(zhí)行，最低繳費(fèi)為上全市職工月平均工資的60%，即2337.6元。個人最低繳費(fèi)為：3896×60%×9%(養(yǎng)老保險8%+醫(yī)療保險1%)=210元。單位最低繳費(fèi)為：3896×60%×28.5%(養(yǎng)老22%+醫(yī)療6%+工傷0.5%)=666元。

以上就是2012年上海社保繳費(fèi)基數(shù)的詳情。最后，針對不同參保人的情況，如果感覺到目前養(yǎng)老保險的幅度不能完全滿足自身保險需求時，您可以購買適合自己的商業(yè)分紅保險，因?yàn)槠湓诔Ｒ?guī)醫(yī)療費(fèi)用報銷和意外情況賠付的同時又能提升個人經(jīng)濟(jì)收入。此外，您還可以購買適合自己的分紅保險，為生命和生活構(gòu)建雙重保險。

第四篇：上海社保證明

上海社保證明

上海社保證明

社會保險證明樣式(參考)

證明

×××單位員工×××，男，(身份證號：××××××××××××××××××)，自××××年××月至今在我處辦理社會保險(包括：養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險)。繳費(fèi)正常，未有間斷。特此證明。

××××年××月××日

(社保部門蓋章)

去當(dāng)?shù)厣绫＞珠_證明，自己先寫個證明，然后讓社保局蓋個章就可以了

這個供你參考下

茲證明

XXXX，男，身份證號碼XXXX，為XXX單位員工，從XX年X月到現(xiàn)在，在XXX市社保局參保，特此證明

XXXX社保局

昨日，社保證明及明細(xì)的自助打英網(wǎng)上查驗(yàn)兩大功能宣告開通。記者獲悉，此后因購房、積分入戶、新單位入職、辦理金融業(yè)務(wù)、參加職業(yè)資質(zhì)考試等需求，要拿到本市社會保險參保證明或繳費(fèi)明細(xì)表的市民，可不必多次前往人社部門辦手續(xù)。下半年，自助打印還將從市人社局拓展至各鎮(zhèn)區(qū)人社分局，讓市民就近免費(fèi)接受服務(wù)。

持社保卡自助打影開通自助打印和網(wǎng)上查驗(yàn)，可避免參保人多次奔走，當(dāng)月可打印1次。”市社保基金管理局綜合科的梁智鋒介紹說，社保證明及繳費(fèi)明細(xì)應(yīng)用廣泛，能客觀反映市民的社會保險參保狀況。而通過網(wǎng)上查驗(yàn)，核對內(nèi)容和證明流水號，將讓虛假證明失去作用，同時保障用人單位和勞動者的合法權(quán)益。

記者昨日發(fā)現(xiàn)，位于中山三路市政府第二辦公區(qū)2樓的社保大廳，已擺放兩臺自助打印機(jī)。市民拿著自己的社保IC卡，就能輕易打印出2年內(nèi)的社保證明及繳費(fèi)明細(xì)表。梁智鋒說：“目前是試運(yùn)行階段。年內(nèi)鎮(zhèn)區(qū)人社分局都會配置自助打印機(jī)，實(shí)現(xiàn)就近服務(wù)。”

記者還獲悉，市民如果想免費(fèi)打印時間更長的證明或明細(xì)表，可拿著自己的身份證和社保IC卡，到社保大廳柜臺辦理。

單位需打印證明或明細(xì)表，經(jīng)辦人應(yīng)帶備勞動年審證、委托書、本人身份證及社保IC卡;再到社保大廳簽署授權(quán)書，與相關(guān)經(jīng)辦人的社保IC卡進(jìn)行掛靠。此后，單位可利用自助打印機(jī)獲取證明或明細(xì)表。

網(wǎng)上查驗(yàn)可辨真?zhèn)问忻駥⑸绫ＷC明提交相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)，如想辨別真?zhèn)危酝鶄€人或單位還需奔走。自8月下旬起，市社保基金管理局官方網(wǎng)站(www.)已開通網(wǎng)上查驗(yàn)功能，讓鼠標(biāo)點(diǎn)擊代替親自奔走。

據(jù)介紹，該局網(wǎng)站已設(shè)立名為“社保參保證明查驗(yàn)”的浮動窗口。點(diǎn)擊進(jìn)入，依次輸入證明書右上角后10位流水號、身份證號、打印日期和驗(yàn)證碼，網(wǎng)站就能顯示與紙質(zhì)證明書一模一樣的鏡像圖片。梁智鋒解釋說：“單位或機(jī)構(gòu)可對照流水號、印章和具體文字內(nèi)容，如無出入，即非偽造。”

第五篇：社保法解讀

《社會保險法》于2010年10月28日通過，并定于2011年7月1日起正式實(shí)施。這標(biāo)志著中國在保持對經(jīng)濟(jì)發(fā)展高度關(guān)注的同時，對民生的關(guān)注已 經(jīng)提高到更高的立法層面。因存在不少籠統(tǒng)和原則性的條款，導(dǎo)致《社會保險法》的操作性不足，但仍不能抹煞其在社會保障法治進(jìn)程中的重要意義。其實(shí)《社會保 險法》的出臺更像是一種宣誓，其未來的實(shí)施效果，仍需大量的后續(xù)配套法治建設(shè)。本文內(nèi)容更多的是作者在《社會保險法》的學(xué)習(xí)過程中形成的學(xué)習(xí)筆記，主要源 于中國法制出版社的《中華人民共和國社會保險法解讀》一書，該書由全國人大常委會法制工作委員會行政法室編著。

第一章 總 則

第一條

為了規(guī)范社會保險關(guān)系，維護(hù)公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權(quán)益，使公民共享發(fā)展成果，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定，根據(jù)憲法，制定本法。

【解讀】本條系關(guān)于《社會保險法》立法宗旨的規(guī)定。

我國《憲法》第十四條、第四十五條規(guī)定，公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利；國家建立健全同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相 適應(yīng)的社會保障制度。社會保障體系包括社會保險、社會福利、社會救濟(jì)、社會優(yōu)撫和社會救助等。而社會保險是社會保障體系的重要組成部分，在整個社會保障體 系中居于核心地位。本法對于規(guī)范社會保險關(guān)系，促進(jìn)社會保險事業(yè)的發(fā)展，保障公民共享發(fā)展成果，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定，具有舉足輕重的作用。

第二條

國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

【解讀】本條系關(guān)于國家建立社會保險制度的規(guī)定。

1、社會保險的特點(diǎn)

（1）社會共濟(jì)。社會保險在全社會范圍內(nèi)統(tǒng)一籌集資金，建立保險基金，實(shí)行互助共濟(jì)，集合多數(shù)人的力量來均衡分擔(dān)少數(shù)人遭遇的社會風(fēng)險。

（2）責(zé)任分擔(dān)。社會風(fēng)險應(yīng)由全體社會成員共同承擔(dān)，個人、用人單位、國家都應(yīng)承擔(dān)社會保險責(zé)任。

（3）國家干預(yù)和主導(dǎo)。社會保險具有強(qiáng)制性，通過立法強(qiáng)制單位和個人參加，政府參與組織社會保險的組織和運(yùn)作。

2、社會保險的功能

（1）防范風(fēng)險，包括人身風(fēng)險與工作風(fēng)險。人身風(fēng)險又包括年老、疾病、工傷、生育風(fēng)險，工作風(fēng)險包括失業(yè)風(fēng)險。社會保險將個人風(fēng)險轉(zhuǎn)化為社會風(fēng)險，讓社會為個人風(fēng)險買單，避免個人遭遇風(fēng)險時因獨(dú)木難支而陷于困境甚至絕境，保障其生存尊嚴(yán)。

（2）維穩(wěn)功能。社會保險是社會穩(wěn)定的“調(diào)節(jié)器”，不僅可以使社會成員產(chǎn)生安全感，還能緩解社會矛盾。

（3）利于實(shí)現(xiàn)社會公平。社會保險可以通過強(qiáng)制征收保險費(fèi)，設(shè)立保險基金，對收入較低或失去收入來源的社會成員給予物質(zhì)幫助，在一定程度上實(shí)現(xiàn)社會的公平分配。

（4）利于勞動力的再生產(chǎn)。對于那些暫時退出勞動崗位的社會成員，社會保險可以確保其基本的生活需要，使勞動力的供給和再生產(chǎn)成為可能。

3、基本養(yǎng)老保險制度，是指繳費(fèi)達(dá)到法定期限且個人達(dá)到法定退休年齡后，國家和社會提供物質(zhì)幫助以保證年老者穩(wěn)定、可靠的生活來源的社會保險制度，其目 標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”。基本養(yǎng)老保險制度由三部分組成，即職工基本養(yǎng)老保險制度、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度。

4、基本醫(yī)療保險制度，是指按照國家規(guī)定繳納一定比例的醫(yī)療保險費(fèi)，在參保人因患病和意外傷害而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險基金支付其醫(yī)療保險待遇的社會保險 制度，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”。基本醫(yī)療保險制度由三部分組成，即職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

5、工傷保險制度，是指由用人單位繳納工傷保險費(fèi)，對勞動者因工作原因遭受意外傷害或者職業(yè)病，從而造成死亡、暫時或者永久喪失勞動能力時，給予職工及其相關(guān)人員工傷保險待遇的一項(xiàng)社會保險制度。

6、失業(yè)保險制度，是指國家為失業(yè)而暫時失去工資收入的社會成員提供物質(zhì)幫助，以保障失業(yè)人員的基本生活，維持勞動力的再生產(chǎn)，為失業(yè)人員重新就業(yè)創(chuàng)造條件的一項(xiàng)社會保險制度。

7、生育保險制度，是指由用人單位繳納保險費(fèi)，其職工或者職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育保險待遇的一項(xiàng)社會保險制度。

第三條

社會保險制度堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，社會保險水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。

【解讀】本條系關(guān)于社保制度的方針和社保水平應(yīng)與發(fā)展水平相適應(yīng)的規(guī)定。

1、社保制度的方針

（1）廣覆蓋，即擴(kuò)大社保的覆蓋面，使盡可能多的社會成員納入到社保制度中來。

（2）保基本，即社保以保障公民基本生活和需要為主，這是由我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后所決定的，社會保險待遇應(yīng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平保持“水漲船高”的正相關(guān)關(guān)系。

（3）多層次，即除了基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險外，還有補(bǔ)充養(yǎng)老保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險以及補(bǔ)充性的商業(yè)保險。

（4）可持續(xù)，主要是社保基金收支能夠平衡，自身能夠良性運(yùn)作，在人口老齡化來臨時基本養(yǎng)老保險制度能夠持續(xù)，不給財(cái)政造成過大的壓力，不給企業(yè)和個人造成太大的繳費(fèi)壓力。

2、社會保險事業(yè)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展之間是相互依存、相互協(xié)調(diào)、相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的關(guān)系。

第四條

中華人民共和國境內(nèi)的用人單位和個人依法繳納社會保險費(fèi)，有權(quán)查詢繳費(fèi)記錄、個人權(quán)益記錄，要求社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)。

個人依法享受社會保險待遇，有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費(fèi)情況。

【解讀】本條系關(guān)于用人單位和個人權(quán)利義務(wù)的規(guī)定。

1、用人單位的權(quán)利義務(wù)

（1）權(quán)利：免費(fèi)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢、核對其繳費(fèi)記錄，要求社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社保咨詢等相關(guān)服務(wù)。

（2）義務(wù)：一是繳費(fèi)義務(wù)，職工基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險的繳費(fèi)義務(wù)由用人單位與職工共同承擔(dān)，工傷保險、生育保險的繳費(fèi)義務(wù)全部由用 人單位承擔(dān)；二是登記義務(wù)；三是申報和代扣代繳義務(wù)，用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報、按時足額繳納社會保險費(fèi)，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免，職工應(yīng)繳納 的社會保險費(fèi)由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會保險費(fèi)的明細(xì)情況告知勞動者本人。

2、個人的權(quán)利義務(wù)

（1）權(quán)利：一是依法享受社會保險待遇；二是監(jiān)督本單位為其繳費(fèi)情況；三是免費(fèi)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢、核對其繳費(fèi)和享受社會保險待遇記錄，要求社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社保咨詢等相關(guān)服務(wù)。

（2）義務(wù)：一是繳費(fèi)義務(wù)；二是登記義務(wù)，自愿參加社會保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦社會保險登記，失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)持本單位為其出具的終止或解除勞動關(guān)系證明，及時到指定的公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)登記。

3、用人單位和個人的救濟(jì)權(quán)利

（1）用人單位和個人有權(quán)對違反社會保險法律、法規(guī)的行為進(jìn)行舉報、投訴。

（2）用人單位或者個人認(rèn)為社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)的行為侵害自己合法權(quán)益的，可以依法申請行政復(fù)議或者提前行政訴訟；對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不依法辦理社會保 險登記、核定社會保險費(fèi)、支付社會保險待遇、辦理社會保險轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)或者侵害其他社會保險權(quán)益的行為，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

（3）個人與所在用人單位發(fā)生社會保險爭議的，可以依法申請調(diào)解、仲裁、提起訴訟；用人單位侵害個人社會保險權(quán)益的，個人也可以要求社會保險行政部門或者社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)依法處理。

第五條

縣級以上人民政府將社會保險事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃。國家多渠道籌集社會保險資金。縣級以上人民政府對社會保險事業(yè)給予必要的經(jīng)費(fèi)支持。國家通過稅收優(yōu)惠政策支持社會保險事業(yè)。

【解讀】本條系關(guān)于將社保事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃及社保財(cái)政保障的規(guī)定。

1、社會保險事業(yè)應(yīng)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃

國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃是全國或者某一地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展的總體綱要，是具有戰(zhàn)略意義的指導(dǎo)性文件。《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃綱要》指出，“十一五”十七要努力實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)之一是：社會保障覆蓋面擴(kuò)大，城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險覆蓋人數(shù)達(dá)到2.23億人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率提高到80%以上。

2、國家對社會保險的財(cái)政保障

（1）國家多渠道籌集社會保險資金。社保基金的籌資主渠道包括：社會保險費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助、投資收益、滯納金和其他渠道。

（2）縣級以上人民政府對社會保險失業(yè)給予必要的經(jīng)費(fèi)支持。縣級以上政府在社保基金出現(xiàn)支付不足時，應(yīng)給予補(bǔ)貼；國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保 險前，視同繳費(fèi)年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險費(fèi)由政府承擔(dān)；社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦社會保險發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用和管理費(fèi)用，由同級財(cái)政按照國家規(guī) 定予以保障。

（3）稅收優(yōu)惠：一是用人單位和個人社會保險繳費(fèi)部分在所得稅稅前列支；二是個人賬戶資金免收利息稅；三是社會保險待遇免征個人所得稅。

第六條

國家對社會保險基金實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管。

國務(wù)院和省、自治區(qū)、直轄市人民政府建立健全社會保險基金監(jiān)督管理制度，保障社會保險基金安全、有效運(yùn)行。

縣級以上人民政府采取措施，鼓勵和支持社會各方面參與社會保險基金的監(jiān)督。

【解讀】本條系關(guān)于社保基金監(jiān)督的規(guī)定。

1、人大監(jiān)督

本法第七十六條規(guī)定，各級人大常委會聽取和審議本級人民政府對社保基金的收支、管理、投資運(yùn)營以及監(jiān)督檢查情況的專項(xiàng)工作報告，組織對本法實(shí)施情況的執(zhí)法檢查等，依法行使監(jiān)督職權(quán)。

2、行政監(jiān)督

（1）財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)按照各自的職責(zé)，對社保基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督。

（2）社會保險行政部門對社保基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。

（3）其他行政機(jī)關(guān)對社保基金的監(jiān)督。

3、社會監(jiān)督

（1）社會保險監(jiān)督委員會的監(jiān)督。社會保險監(jiān)督委員會由用人單位代表、參保人員代表，以及工會代表、專家等組成。

（2）任何組織或者個人有權(quán)對有關(guān)社保基金的違法行為進(jìn)行舉報、投訴。

第七條

國務(wù)院社會保險行政部門負(fù)責(zé)全國的社會保險管理工作，國務(wù)院其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會保險工作。

縣級以上地方人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的社會保險管理工作，縣級以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會保險工作。

【解讀】本條系關(guān)于社保行政管理職責(zé)分工的規(guī)定。

1、社會保險行政部門的綜合管理職責(zé)

國務(wù)院社會保險行政部門是人力資源和社會保障部，其主要職責(zé)是統(tǒng)籌建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系。縣級以上地方政府的社會保險行政部門，主要是人力資源和社會保障廳（局），負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的社會保險管理工作。

2、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政部門等各自的職責(zé)

財(cái)政部門的職責(zé)是負(fù)責(zé)各項(xiàng)社保基金不足時給予補(bǔ)貼，負(fù)責(zé)核定和撥付各類社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)，負(fù)責(zé)社保基金存入的財(cái)政專戶的管理，負(fù)責(zé)審核全國社保基 金預(yù)算、決算草案，負(fù)責(zé)對社保基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況實(shí)施財(cái)政監(jiān)督。審計(jì)機(jī)關(guān)的職責(zé)是對社保基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況實(shí)施審計(jì)監(jiān)督。

第八條

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險服務(wù)，負(fù)責(zé)社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。

【解讀】本條系關(guān)于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)的規(guī)定。

1、社會保險登記。用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章，向當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社保登記，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到 申請之日起十五日內(nèi)予以審核，發(fā)給社會保險登記證件。用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦社保登記。未辦理社保登記的，由社保經(jīng) 辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)。

2、建檔，即為用人單位建立檔案，完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會保險的人員、繳費(fèi)等社保數(shù)據(jù)，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結(jié)算的會計(jì)憑證。

3、個人權(quán)益記錄，即應(yīng)及時、完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會保險的個人繳費(fèi)和用人單位為其繳費(fèi)的情況，以及享受社會保險待遇等個人權(quán)益記錄，定期將個人權(quán)益記錄單免費(fèi)寄送個人。

4、咨詢服務(wù)，即應(yīng)免費(fèi)為用人單位和個人提供社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)。

5、社保待遇支付，即應(yīng)按時足額支付社保待遇。

6、公布和匯報社保基金情況，即應(yīng)定期向社會公布參加社會保險情況以及社保基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況，定期向社會保險監(jiān)督委員會匯報社保基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況。

7、社會保險稽核，稽核是指社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法對社會保險費(fèi)繳納情況和社會保險待遇領(lǐng)取情況進(jìn)行的核查。

8、受理舉報、投訴，對于屬于本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的，應(yīng)依法處理；對于職責(zé)范圍以外的，應(yīng)書面通知并移交有權(quán)處理的部門處理。

9、加強(qiáng)內(nèi)部管理，即應(yīng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，完善社會保險信息系統(tǒng)。

第九條

工會依法維護(hù)職工的合法權(quán)益，有權(quán)參與社會保險重大事項(xiàng)的研究，參加社會保險監(jiān)督委員會，對與職工社會保險權(quán)益有關(guān)的事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督。

【解讀】本條系關(guān)于工會在社會保險事業(yè)中責(zé)任的規(guī)定。

1、參與社會保險重大事項(xiàng)的研究

（1）國家機(jī)關(guān)在組織起草或者修改直接涉及職工切身利益的有關(guān)社會保險的法律、法規(guī)、規(guī)章時，應(yīng)當(dāng)提取工會意見。

（2）縣級以上各級政府制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計(jì)劃，對涉及職工利益的有關(guān)社會保險的重大問題，應(yīng)當(dāng)聽取同級工會的意見。

（3）縣級以上各級政府及其有關(guān)部門研究制定勞動就業(yè)、工資、勞動安全衛(wèi)生、社會保險等涉及職工切身利益的政策、措施時，應(yīng)當(dāng)吸收同級工會參加研究，聽取工會意見。

2、參與社會保險的監(jiān)督

（1）通過職工代表大會或者其他形式進(jìn)行監(jiān)督。

（2）監(jiān)督勞動合同的履行。

（3）對侵犯職工社會保險合法權(quán)益的問題進(jìn)行調(diào)查。

（4）法律救濟(jì)協(xié)助。

第十條

職工應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險，由用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本養(yǎng)老保險，由個人繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)。

公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的工作人員養(yǎng)老保險的辦法由國務(wù)院規(guī)定。

【解讀】本條系關(guān)于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的規(guī)定。

1、企業(yè)職工

企業(yè)職工是參加基本養(yǎng)老保險的主力，職工基本養(yǎng)老保險由國家、企業(yè)和個人共同負(fù)擔(dān)籌集資金，采取社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的基本模式。

2、靈活就業(yè)人員

靈活就業(yè)人員是指以非全日制、臨時性、季節(jié)性、彈性工作等靈活多樣的形式實(shí)現(xiàn)就業(yè)的人員，包括無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及律師、會計(jì)師、自由撰稿人、演員等自由職業(yè)者等等。靈活就業(yè)人員可以自愿參加職工基本養(yǎng)老保險，保險費(fèi)也由個人全部承擔(dān)。

3、事業(yè)單位職工

事業(yè)單位有管理類、公益類、經(jīng)營類等類型，事業(yè)單位工作人員實(shí)行退休養(yǎng)老制度，費(fèi)用由國家或者單位負(fù)擔(dān)，個人不繳費(fèi)，養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)以本人工資為基數(shù)，按照 工齡長短計(jì)發(fā)。目前，事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革與事業(yè)單位分類改革在山西、浙江、廣東、上海、重慶地區(qū)正在配套推行，現(xiàn)有承擔(dān)行政職能的事業(yè)單位 執(zhí)行公務(wù)員的養(yǎng)老保險制度，從事生產(chǎn)經(jīng)營的事業(yè)單位執(zhí)行企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度，公益性事業(yè)單位實(shí)行單獨(dú)的事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度，制度模式與企業(yè)職工養(yǎng)老保 險一樣。

4、公務(wù)員和參照《公務(wù)員法》管理的工作人員

目前，我國公務(wù)員和參照《公務(wù)員法》管理的工作人員實(shí)行退休養(yǎng)老，費(fèi)用由國家負(fù)擔(dān)，個人不繳費(fèi)，養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)以個人工資為基數(shù)，按工齡長短計(jì)發(fā)。

第十一條

基本養(yǎng)老保險實(shí)行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合。

基本養(yǎng)老保險基金由用人單位和個人繳費(fèi)以及政府補(bǔ)貼等組成。

【解讀】本條系關(guān)于基本養(yǎng)老保險的制度模式和籌資方式的規(guī)定。

1、制度模式

（1）現(xiàn)收現(xiàn)付制，即基本養(yǎng)老保險費(fèi)由雇主和雇員共同承擔(dān)，保險費(fèi)收入全部用于當(dāng)期養(yǎng)老金的支付，以支定收，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)收現(xiàn)付。

（2）積累制，即建立完全積累的個人賬戶，個人繳納的養(yǎng)老保險費(fèi)全部進(jìn)入個人賬戶，資金用于投資取得收益，個人退休后養(yǎng)老金的多少取決于其個人賬戶的積累額。

（3）部分積累制，即現(xiàn)收現(xiàn)付制度和部分積累相結(jié)合，在現(xiàn)收現(xiàn)付基礎(chǔ)上，建立個人賬戶，實(shí)行部分積累，我國目前采取該模式。

2、我國基本養(yǎng)老保險的模式

我國實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的模式。基本養(yǎng)老保險基金和待遇分為兩部分，一部分是用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險費(fèi)進(jìn)入基本養(yǎng)老統(tǒng)籌基金，用于支付職 工退休時社會統(tǒng)籌部分養(yǎng)老金，統(tǒng)籌基金用于均衡用人單位的負(fù)擔(dān)，實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付，體現(xiàn)社會互助共濟(jì)。另一部分是個人繳納的基本養(yǎng)老保險費(fèi)進(jìn)入個人賬戶，用于 負(fù)擔(dān)退休后個人賬戶養(yǎng)老金的支付，體現(xiàn)個人責(zé)任。

3、籌資方式

我國基本養(yǎng)老保險基金主要由用人單位和個人繳費(fèi)組成，此外國家和統(tǒng)籌地區(qū)政府也給予一定的補(bǔ)貼。

第十二條

用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)，記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金。

職工應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)，記入個人賬戶。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險的，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)，分別記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。

【解讀】本條系關(guān)于職工基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例的規(guī)定。

1、用人單位的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例

關(guān)于繳費(fèi)基數(shù)，有的地方以企業(yè)工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，如遼寧、吉林、河南、浙江等多數(shù)省、市；有的地方以全部職工繳費(fèi)工資之和為基數(shù)，如北京、天津、深圳 等部分省、市。用人單位繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)的比例，一般不超過企業(yè)工資總額的20%，具體比例由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。目前，遼寧省用人單位的 繳費(fèi)比例為21%。用人單位繳納的社會保險費(fèi)計(jì)入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金，用于當(dāng)期的基本養(yǎng)老保險待遇支付，實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付。

2、職工個人的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例

職工個人按照本人繳費(fèi)工資的8%繳費(fèi)，計(jì)入個人賬戶，繳費(fèi)工資為本人上一月平均工資。月平均工資超過當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300%以上的部分，不計(jì)入個 人繳費(fèi)工資基數(shù)；低于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY60%的，按60%計(jì)算繳費(fèi)工資基數(shù)。職工個人繳納的養(yǎng)老保險費(fèi)全部計(jì)入個人賬戶，形成個人賬戶基金，用于退休后個 人賬戶養(yǎng)老金的發(fā)放。目前，個人賬戶實(shí)際上是“空賬”運(yùn)行，每年按照一年期存款利率計(jì)算收益，遼寧自2001年開始試點(diǎn)做實(shí)個人賬戶。

3、靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例

靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險的繳費(fèi)基數(shù)為當(dāng)?shù)厣下毠ぴ缕骄べY，繳費(fèi)比例為20%，其中8%計(jì)入個人賬戶。

第十三條

國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費(fèi)年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險費(fèi)由政府承擔(dān)。

基本養(yǎng)老保險基金出現(xiàn)支付不足時，政府給予補(bǔ)貼。

【解讀】本條系關(guān)于政府財(cái)政對社保基金進(jìn)行補(bǔ)貼的規(guī)定。

1、視同繳費(fèi)期間

視同繳費(fèi)期間是指實(shí)行個人繳費(fèi)制度前，職工在國有企業(yè)、事業(yè)單位工作的工齡。

2、視同繳費(fèi)年限期間基本養(yǎng)老保險費(fèi)的負(fù)擔(dān)

實(shí)行個人繳費(fèi)制度前，職工的連續(xù)工齡可視同繳費(fèi)。但由于視同繳費(fèi)期間，作為用人單位的國有企業(yè)和事業(yè)單位并沒有為職工繳納社會保險費(fèi)，職工個人也沒有繳費(fèi)，但職工退休時養(yǎng)老保險基金要支付統(tǒng)籌養(yǎng)老金、個人賬戶養(yǎng)老金，這部分費(fèi)用屬于轉(zhuǎn)制成本應(yīng)由政府承擔(dān)。

3、事業(yè)單位社會保險轉(zhuǎn)制成本的負(fù)擔(dān)

目前，事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度正在改革，按照企業(yè)職工養(yǎng)老保險的制度模式建立事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度，實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，籌資方式為單位和個人 繳費(fèi)，基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金與個人賬戶養(yǎng)老金組成。原來由財(cái)政或者事業(yè)單位直接負(fù)擔(dān)的退休職工退休金，變由基本養(yǎng)老保險基金支付，事業(yè)單位按照職工工資 總額繳費(fèi)，不足部分由財(cái)政兜底。如果做實(shí)個人賬戶，職工視同繳費(fèi)期間個人賬戶的資金由財(cái)政補(bǔ)貼。

4、基本養(yǎng)老保險基金出現(xiàn)支付不足時的政府責(zé)任

基本養(yǎng)老保險基金主要由用人單位和個人繳費(fèi)形成，但在基金出現(xiàn)支付不足時，政府要承擔(dān)兜底責(zé)任。

第十四條

個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個人死亡的，個人賬戶余額可以繼承。

【解讀】本條系關(guān)于個人賬戶養(yǎng)老金的規(guī)定。

1、個人賬戶養(yǎng)老金不得提前支取

個人賬戶養(yǎng)老金是個人工作期間為退休后養(yǎng)老積蓄的資金，是基本養(yǎng)老保險待遇的重要組成部分，是國家強(qiáng)制提取的，退休前個人不得提前支取。

2、個人賬戶記賬利率

個人賬戶養(yǎng)老金從繳費(fèi)到退休后支取長達(dá)數(shù)十年，通貨膨脹的風(fēng)險無法避免。若個人賬戶養(yǎng)老金不能實(shí)現(xiàn)保值增值，通貨膨脹會降低其購買力，造成個人賬戶資金的貶值。目前個人賬戶資金按照同期銀行定期存款利率計(jì)息，但仍低于通貨膨脹率，不能實(shí)現(xiàn)保值增值。

3、個人賬戶養(yǎng)老金余額可以繼承

個人賬戶養(yǎng)老金具有強(qiáng)制儲蓄性質(zhì)，屬于個人所有，個人死亡的（包括退休前和退休后），個人賬戶養(yǎng)老金余額可以繼承。

第十五條

基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。

基本養(yǎng)老金根據(jù)個人累計(jì)繳費(fèi)年限、繳費(fèi)工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命等因素確定。

【解讀】本條系關(guān)于基本養(yǎng)老金構(gòu)成的規(guī)定。

1、社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金

社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金來自于由用人單位繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼等構(gòu)成的社會統(tǒng)籌基金，根據(jù)個人繳費(fèi)年限、繳費(fèi)工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY等因素確定。社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金=（參保人員退休時當(dāng)?shù)厣显缕骄べY+本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資）÷2×繳費(fèi)年限×1%。

2、個人賬戶養(yǎng)老金

個人賬戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為個人賬戶儲存額除以計(jì)發(fā)月數(shù)，計(jì)發(fā)月數(shù)根據(jù)職工退休時個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命和本人退休年齡等因素確定。

第十六條

參加基本養(yǎng)老保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計(jì)繳費(fèi)滿十五年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

參加基本養(yǎng)老保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計(jì)繳費(fèi)不足十五年的，可以繳費(fèi)至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，按照國務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險待遇。

【解讀】本條系關(guān)于享受基本養(yǎng)老保險待遇條件的規(guī)定。

1、享受養(yǎng)老保險待遇的條件

（1）必須達(dá)到法定退休年齡；

（2）累計(jì)最低繳費(fèi)滿十五年。

2、法定退休年齡

（1）男職工退休年齡為年滿60周歲，女干部為55周歲，女工人為50歲；

（2）從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動或者其他有害身體健康的工作，男年滿55周歲、女年滿45周歲，連續(xù)工齡滿10年的；

（3）男年滿50周歲，女年滿45周歲，連續(xù)工齡滿10年，經(jīng)醫(yī)院證明，并經(jīng)勞動鑒定委員會確認(rèn)，完全喪失勞動能力的；

（4）因工致殘，經(jīng)醫(yī)療證明，并經(jīng)勞動鑒定委員會確認(rèn)，完全喪失勞動能力的。

3、最低繳費(fèi)年限

繳費(fèi)滿十五年是享受基本醫(yī)療保險待遇的“門檻”，但并不代表繳滿十五年就可以不繳費(fèi)，只要職工與用人單位建立勞動關(guān)系，就應(yīng)按規(guī)定繳費(fèi)。職工達(dá)到法定退 休年齡但繳費(fèi)不足十五年的，可以在繳費(fèi)至滿十五年（一次性補(bǔ)繳或者繼續(xù)繳費(fèi)均可）后享受基本養(yǎng)老保險待遇；也可以采取轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居 民社會養(yǎng)老保險的辦法，解決其養(yǎng)老保障問題。

第十七條

參加基本養(yǎng)老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和撫恤金；在未達(dá)到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。

【解讀】本條系關(guān)于因病或非因公致殘、死亡時應(yīng)享社保待遇的規(guī)定。

1、因病或非因工死亡的社保待遇

因病或非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和遺屬撫恤金。喪葬補(bǔ)助金和遺屬撫恤金也是職工參保享受養(yǎng)老保險待遇的一部分。

（1）喪葬補(bǔ)助金，是職工死亡后安葬和處理后事的補(bǔ)助費(fèi)用，目前全國沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。從某些地方規(guī)定來看，喪葬補(bǔ)助金一般按照職工死亡時當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的一定月數(shù)計(jì)發(fā)，如大連，喪葬補(bǔ)助費(fèi)為本市上一3個月的社會平均工資。

（2）遺屬撫恤金，是職工死亡后給予其家屬的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和精神安慰。遺屬撫恤金各地規(guī)定不一樣，有的沒有規(guī)定撫恤金，只規(guī)定按月發(fā)給遺屬救濟(jì)費(fèi)；有的規(guī)定 了一次性撫恤金，還規(guī)定按月發(fā)給遺屬生活補(bǔ)助費(fèi)，如大連，除了按照本市上一10個月的社會平均工資的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給直系親屬一次性救濟(jì)費(fèi)外，供養(yǎng)直系親屬還 可以按當(dāng)?shù)厣罾щy補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以及物價補(bǔ)貼之和領(lǐng)取親屬救濟(jì)費(fèi)。

2、因病或非因工致殘的社保待遇

在未達(dá)到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。病殘津貼是基本養(yǎng)老保險基金對前述特殊參保人員給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。病殘津貼屬于新制度，目前還沒有相應(yīng)的津貼標(biāo)準(zhǔn)，需要出臺相應(yīng)的配套規(guī)定。

第十八條

國家建立基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制。根據(jù)職工平均工資增長、物價上漲情況，適時提高基本養(yǎng)老保險待遇水平。

【解讀】本條系關(guān)于基本養(yǎng)老金調(diào)整機(jī)制的規(guī)定。

1、基本養(yǎng)老保險待遇不僅取決于參保人員的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)年限，還取決于退休養(yǎng)老期間國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步提高，讓退休人員也能享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。

2、基本養(yǎng)老金調(diào)整參考的因素

（1）職工平均工資增長情況。基本養(yǎng)老保險是養(yǎng)老責(zé)任的代際轉(zhuǎn)移，建立基本養(yǎng)老保險的目的，就是讓退休人員與在職職工一樣參與社會財(cái)富的分配，分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，因此，職工平均工資增長情況是調(diào)整基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)。

（2）物價上漲情況。物價上漲尤其是居民生活消費(fèi)品的價格上漲直接影響?zhàn)B老金的購買力，進(jìn)而影響退休人員的生活水平，因此，應(yīng)根據(jù)物價上漲情況及時調(diào)整基本養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條

個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。個人達(dá)到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計(jì)算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國務(wù)院規(guī)定。

【解讀】本條系關(guān)于基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的規(guī)定。

1、基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)難是我國現(xiàn)行基本養(yǎng)老保險制度存在的突出問題之一。基

本養(yǎng)老保險關(guān)系不能轉(zhuǎn)移接續(xù)，繳費(fèi)年限不能累計(jì)計(jì)算，嚴(yán)重影響職工尤其是農(nóng)民工參保的積極性。

2、繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算

繳費(fèi)年限對于參保人員享受權(quán)利至關(guān)重要，個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限應(yīng)累計(jì)計(jì)算。

3、基本養(yǎng)老金分段計(jì)算、統(tǒng)一支付

由于各統(tǒng)籌地區(qū)收入水平差距較大，繳費(fèi)基數(shù)差距也較大，如果不分段計(jì)算，可能導(dǎo)致不公平或者會導(dǎo)致勞動者選擇收入較高的地區(qū)退休，故有必要實(shí)行分段計(jì)算。

所謂分段計(jì)算，是指參保人員以本人各繳費(fèi)工資、繳費(fèi)年限和待遇取得地對應(yīng)的各在崗職工平均工資計(jì)算其基本養(yǎng)老保險金。為方便參保人員領(lǐng)取基本養(yǎng) 老金，本法規(guī)定了統(tǒng)一支付原則，即無論參保人員在哪里退休，退休地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將各統(tǒng)籌地區(qū)的繳費(fèi)年限和相應(yīng)的養(yǎng)老保險待遇分段計(jì)算出來，將養(yǎng)老金統(tǒng)一 支付給參保人員。

4、《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》

（1）2009年12月，人力資源和社會保障部和財(cái)政部聯(lián)合出臺《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（辦發(fā)〔2009〕66號）

（2）參保人員跨省流動就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系應(yīng)隨同轉(zhuǎn)移，參人員達(dá)到基本養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取條件的，其在各地的參保繳費(fèi)年限合并計(jì)算，個人賬戶儲存額（含本息）累計(jì)計(jì)算；未達(dá)到待遇領(lǐng)取年齡前，不得終止基本養(yǎng)老保險關(guān)系并辦理退保手續(xù)。

第二十條

國家建立和完善新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。

新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險實(shí)行個人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。

【解讀】本條系關(guān)于新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險籌資方式的規(guī)定。

1、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險是指在基本模式上實(shí)行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，在籌資方式上實(shí)行個人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼相結(jié)合的社會養(yǎng)老保險制度。2009年9月，國務(wù)院出臺《關(guān)于開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，引導(dǎo)農(nóng)村居民普遍參保。

2、籌資方式

新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險與原來的農(nóng)村養(yǎng)老保險最主要的區(qū)別就是籌資方式上增加了政府補(bǔ)貼。

（1）個人繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)目前設(shè)為每年100元、200元、300元、400元、500元5個檔次，地方可以根據(jù)實(shí)際情況增設(shè)繳費(fèi)檔次。

（2）集體補(bǔ)助，有條件的村集體應(yīng)當(dāng)對參保人繳費(fèi)給予補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由村民委員會召開村民會議民主確定，鼓勵其他經(jīng)濟(jì)組織、社會公益組織、個人為參保人繳費(fèi)提供資助。

（3）政府補(bǔ)貼，政府對符合領(lǐng)取條件的參保人全額支付新農(nóng)保基礎(chǔ)養(yǎng)老金。

第二十一條

新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。

參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的農(nóng)村居民，符合國家規(guī)定條件的，按月領(lǐng)取新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇。

【解讀】本條系關(guān)于新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇的規(guī)定。

1、保險待遇的組成

（1）基礎(chǔ)養(yǎng)老金。目前中央確定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)為每人每月55元，地方政府可以根據(jù)實(shí)際情況提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，如北京市基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)為每人每月280元。

（2）個人賬戶養(yǎng)老金。個人繳費(fèi)，集體補(bǔ)助及其他經(jīng)濟(jì)組織、社會公益組織、個人對參保人繳費(fèi)的資助，地方政府對參保人的繳費(fèi)補(bǔ)貼，全部計(jì)入個人賬戶。個 人賬戶儲存額參考央行一年期存款利率計(jì)息。個人賬戶養(yǎng)老金的月計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為個人賬戶全部儲存額除以139，與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)系 數(shù)相同。參保人死亡的，個人賬戶中的資金余額，除政府補(bǔ)貼外，可以依法繼承；政府補(bǔ)貼余額用于繼續(xù)支付其他參保人的養(yǎng)老金。

2、養(yǎng)老金待遇領(lǐng)取條件

年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的農(nóng)村有戶籍的老年人，可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。新農(nóng)保制度實(shí)施時，已年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老 保險待遇的，不用繳費(fèi)，可以按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金，但其符合參保條件的子女應(yīng)當(dāng)參保繳費(fèi)；距領(lǐng)取年齡不足15年的，應(yīng)按年繳費(fèi)，也允許補(bǔ)繳，累計(jì)繳費(fèi)不超過 15年；距領(lǐng)取年齡超過15年的，應(yīng)按年繳費(fèi)，累計(jì)繳費(fèi)不少于15年。

第二十二條

國家建立和完善城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度。

省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實(shí)際情況，可以將城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險合并實(shí)施。

【解讀】本條系關(guān)于城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險的規(guī)定。

城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險是一些地方探索建立的由城鎮(zhèn)非就業(yè)居民參加的一項(xiàng)社會養(yǎng)老保險制度。在制度模式上也是實(shí)行個人賬戶與基礎(chǔ)養(yǎng)老金相結(jié)合，籌資方式實(shí) 行個人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助與政府補(bǔ)貼相結(jié)合。目前城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險還不是一項(xiàng)成熟的社會保險制度，沒有全國統(tǒng)一的制度安排。第三章 基本醫(yī)療保險

第二十三條

職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

【解讀】本條系關(guān)于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍和繳費(fèi)的規(guī)定。

1、覆蓋范圍

城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。

2、籌資方式

基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，用人單位繳費(fèi)比例控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)比例一般為本人工資收入的2%。在大連，單位為7%，個人為2%。

職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，全部計(jì)入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。

3、靈活就業(yè)人員參保

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員根據(jù)自愿原則，可以參加職工基本醫(yī)療保險的，由其個人繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

第二十四條

國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務(wù)院規(guī)定。

【解讀】本條系關(guān)于國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。

第二十五條

國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。

享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。

【解讀】本條系關(guān)于國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定。

1、參保范圍

城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

2、籌資方式

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資方式，以個人繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。對于享受最低生活保障或重度殘疾的未成年人參保所需的個人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。

第二十六條

職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。

【解讀】本條系關(guān)于醫(yī)療保險待遇的規(guī)定。

1、職工基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)

職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人賬戶按照各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。

（1）個人賬戶，用于支付門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中個人自付部分以及在定點(diǎn)藥店購物費(fèi)用。

（2）統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費(fèi)用。統(tǒng)籌基金支付有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療 費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要補(bǔ)助參合農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或者住院醫(yī)療費(fèi)用。各縣（市）根據(jù)籌資總額，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，科學(xué)合理地確定農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度。

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶，基金主要用于住院醫(yī)療和部分門診大病費(fèi)用。基金支付比例原則上低于職工基本醫(yī)療保險，但高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，一般可以達(dá)到50%至60%左右。

第二十七條

參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。

【解讀】本條系關(guān)于參保職工退休后享受基本醫(yī)療保險待遇條件的規(guī)定。

1、繳費(fèi)年限

參保職工達(dá)到退休年齡時累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后仍可享受基本醫(yī)療保險待遇，但無需再繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。目前，國家對最低繳費(fèi)年限尚無 統(tǒng)一規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況自行確定，一般為男職工三十年，女職工二十五年。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的繳費(fèi)年限比較短，如北京，男職工為二十五 年，女職工為二十年。

2、參保職工退休時未達(dá)到國家規(guī)定的繳費(fèi)年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定的年限，補(bǔ)繳費(fèi)用包括其實(shí)際繳費(fèi)年限與國家規(guī)定的最低繳費(fèi)年限相差的期間內(nèi)，應(yīng)當(dāng)由用人單位和個人繳納的全部醫(yī)療保險費(fèi)用。

第二十八條

符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

【解讀】本條系關(guān)于基本醫(yī)療保險基金支付制度的規(guī)定。

1、基本醫(yī)療保險藥品目錄

基本醫(yī)療保險用藥范圍通過制定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》進(jìn)行管理。納入《藥品目錄》的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證 的藥品，并具備下列條件之一：（1）《中華人民共和國藥典》（現(xiàn)行版）收載的藥品；（2）符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品；（3）國家藥品監(jiān)督管 理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。

以下藥品不能納入基本醫(yī)保用藥范圍：（1）主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；（2）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；（4）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救 除外）；（6）社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。

《藥品目錄》分“甲類目錄”和“乙類目錄”。“甲類目錄”的藥品是 臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整。“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效 好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品，“乙類目錄”由國家制定，各統(tǒng)籌地區(qū)可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家規(guī)定的“乙類 目錄”藥品總數(shù)的15%。

《藥品目錄》原則上每兩年調(diào)整一次，各省、自治區(qū)、直轄市的《藥品目錄》也進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

2、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目

基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件：（1）臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜；（2）由物價部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；（3）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)

基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀 床位費(fèi)。基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：（1）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；（2）空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫 箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)；（3）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；（4）膳食費(fèi)；（5）文娛活動費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

第二十九條

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

【解讀】本條系關(guān)于基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算制度的規(guī)定。

1、直接結(jié)算制度

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算，此謂“直接結(jié)算”。該制度的確立，改變了過去先由參保人支付全部醫(yī)療費(fèi)用，然后再就其中應(yīng)由醫(yī)保基金支付的部分，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷的做法，極大方便了參保人員。

2、異地就醫(yī)

異地就業(yè)，是指參加基本醫(yī)療保險的人員在自己所在的統(tǒng)籌地區(qū)意外的中國境內(nèi)地區(qū)就醫(yī)的情況。異地就醫(yī)以職工退休后到異地居住的情況為主。目前，異地就醫(yī) 報銷醫(yī)療費(fèi)難是亟待解決的一個主要問題。本條明確要求社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待 遇。

3、異地就醫(yī)結(jié)算

（1）參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一般由參保地按參保地規(guī)定報銷。

（2）參保人員因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限需異地轉(zhuǎn)診的，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保地負(fù)責(zé)審核、報銷醫(yī)療費(fèi)用。有條件的地區(qū)可經(jīng)地區(qū)間協(xié)商，訂立協(xié)議，委托就醫(yī)地審核。

（3）異地長期居住的退休人員在居住地就醫(yī)，常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，原則上執(zhí)行參保地政策。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采用郵寄報銷、在參保人員較集中的地區(qū)設(shè)立代辦點(diǎn)、委托就醫(yī)地基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代管報銷等方式，改進(jìn)服務(wù)，方便參保人員。

（4）對經(jīng)國家組織動員支援邊疆等地建設(shè)，按國家有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，要探索與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障體系相銜接的辦法。

第三十條

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

【解讀】本條系關(guān)于不在基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)定。

1、本法第二十八條規(guī)定了基本醫(yī)療保險基金支付的范圍，即符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，但并不意味著前述費(fèi)用均由基本醫(yī)療保險基金支付，一些已經(jīng)由其他方面支付的醫(yī)療費(fèi)用不再納入基本醫(yī)療保險基金支付的范圍。

2、不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用包括

（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的。工傷保險是社保體系中立法最完善、制度最成熟、模式最統(tǒng)一的一項(xiàng)制度。工傷保險待遇大體可分為四類，即工傷醫(yī)療康復(fù) 待遇、輔助器具配置待遇、傷殘待遇和死亡待遇。在工傷醫(yī)療康復(fù)待遇中，治療工傷所需的掛號費(fèi)、醫(yī)療康復(fù)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付，對于該部分費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。這主要是指由于第三人侵權(quán)，導(dǎo)致參保人員的人身受到傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，前述醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由侵權(quán)人負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。公共衛(wèi)生是指政府組織全社會共同努力，改善社會衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方 式，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)人民群眾身體健康所提供的醫(yī)療服務(wù)。公共衛(wèi)生主要由政府提供，主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等。凡是現(xiàn)階段基本公共衛(wèi)生服務(wù)能向公眾免費(fèi)提供的項(xiàng)目，不作為基本醫(yī)療保險基金支付的范圍。

（4）在境外就醫(yī)的。公民因旅游、探親、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、從事商務(wù)活動等出境，其在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付，可以通過參加所在國的醫(yī)療保險或者購買商業(yè)保險的方式解決。此處的“境外”，包括香港、澳門和臺灣。

3、基本醫(yī)療保險待遇與第三人侵權(quán)責(zé)任的銜接

因侵權(quán)人不支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)，或者因侵權(quán)人逃逸等無法確定侵權(quán)人是誰的，為了保證受害的參保人員能夠獲得及時的醫(yī)療救治，本法規(guī)定由基本醫(yī)療保險基 金先行支付該參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)取得代位追償權(quán)，有權(quán)向侵權(quán)人追償醫(yī)療費(fèi)用。所謂的“第三人不支付”，既包括 第三人有能力支付而拒不支付，也包括第三人沒有能力或者暫時沒有能力而不能支付或者不能立即支付的。

第三十一條

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。

【解讀】本條系關(guān)于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)定。

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門審查，并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除急診和急救外，參保人員 在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。參保人員在不同等級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例可有所差別，以鼓勵參 保人員到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

2、定點(diǎn)藥店

定點(diǎn)零售藥店是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門審查，并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。

3、服務(wù)協(xié)議

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用（藥費(fèi)）結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用（藥費(fèi)）審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為一年。

第三十二條

個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

【解讀】本條系關(guān)于個人基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的規(guī)定。

2009年12月人保部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布了《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)相關(guān)問題作了規(guī)定。

已經(jīng)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其醫(yī)療保險關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，由新就業(yè)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知原就業(yè)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，參保人員不再享受原就業(yè)地基本醫(yī)療保險待遇，但繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

第三十三條

職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費(fèi)，職工不繳納工傷保險費(fèi)。

【解讀】本條系關(guān)于工傷保險參保范圍和繳費(fèi)的規(guī)定。

1、參保范圍

（1）企業(yè)，包括法人企業(yè)和非法人企業(yè)，是本法的主要調(diào)整對象。

（2）有雇工的個體工商戶，即雇傭二至七名學(xué)徒或者幫工、在工商行政管理部門登記的自然人。

（3）事業(yè)單位、社會團(tuán)體、基金會和民辦非企業(yè)單位。

（4）靈活就業(yè)人員。由于工傷保險實(shí)行雇主責(zé)任制，由用人單位單方繳費(fèi)，個人不繳費(fèi)，因此未將靈活就業(yè)人員納入工傷保險的覆蓋范圍。

2、保險費(fèi)承擔(dān)主體

工傷保險實(shí)行用人單位單方繳費(fèi)制度，用人單位為本單位職工繳納工傷保險費(fèi)，職工不繳納工傷保險費(fèi)，職工在受到工傷事故傷害時由工傷保險基金為其支付相應(yīng)的工傷保險待遇。

第三十四條

國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院社會保險行政部門制定，報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費(fèi)率檔次等情況，確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率。

【解讀】本條系關(guān)于工傷保險費(fèi)率如何確定的規(guī)定。

1、行業(yè)差別費(fèi)率

由于各行業(yè)在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)類型、生產(chǎn)技術(shù)條件、管理水平等方面存在差異，表現(xiàn)出不同的職業(yè)傷害風(fēng)險，為了體現(xiàn)保險費(fèi)用公平負(fù)擔(dān)，促使事故多的行業(yè)改進(jìn)生產(chǎn)條件、提高生產(chǎn)技術(shù)、搞好安全生產(chǎn)，有必要實(shí)行差別費(fèi)率制度。

按照《關(guān)于工傷保險費(fèi)率問題的通知》，我國國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分為三類，分別確定不同的費(fèi)率，平均繳費(fèi)率原則上控制在職工工資總額的1%左右。一類行業(yè)屬于風(fēng) 險較小行業(yè)，如金融保險、商業(yè)、餐飲業(yè)、郵電、廣播等，基準(zhǔn)費(fèi)率為0.5%左右；二類行業(yè)為中等風(fēng)險行業(yè)，如農(nóng)林水利、一般制造業(yè)，基準(zhǔn)費(fèi)率為1%；三類 行業(yè)為風(fēng)險較大行業(yè)，如石油開采加工、礦山開采加工等，基準(zhǔn)費(fèi)率為2%左右。

2、用人單位內(nèi)部浮動費(fèi)率

在三類行業(yè)中，一類行業(yè)不 浮動，二類和三類行業(yè)的用人單位可實(shí)行浮動費(fèi)率，參考因素是用人單位工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，一至三年浮動一次。具體浮動辦法 是，在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，可上下各浮動兩檔。上浮第一檔為本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的120%，第二檔為150%；下浮第一檔為本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的80%，第二檔 為50%。

3、用人單位繳費(fèi)費(fèi)率的確定

由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)首先確定用人單位所屬行業(yè)種類和基準(zhǔn)費(fèi)率，再根據(jù)用人單位使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率的情況確定用人單位內(nèi)部的浮動費(fèi)率檔次，計(jì)算得出用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率。

工傷發(fā)生率是指用人單位在某一段時間內(nèi)，本單位職工發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病的比例。工傷發(fā)生率越高、工傷保險基金使用越多，用人單位繳費(fèi)就越多；工傷發(fā)生率越低、工傷保險基金使用越少，用人單位繳費(fèi)越少。

第三十五條

用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位職工工資總額，根據(jù)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的費(fèi)率繳納工傷保險費(fèi)。

【解讀】本條系關(guān)于工傷保險繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率的規(guī)定。

1、繳費(fèi)基數(shù)

用人單位應(yīng)當(dāng)以本單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)來繳納工傷保險費(fèi)。“本單位職工工資總額”，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額，有兩點(diǎn) 需要強(qiáng)調(diào)：一是支付的對象是全部職工，包括農(nóng)民工、臨時工等建立了勞動關(guān)系的各種用工形式、用工期限的所有勞動者；二是工資的構(gòu)成是勞動報酬總額，包括計(jì) 時工資、計(jì)件工資、獎金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資以及特殊情況下支付的工資。

2、繳費(fèi)費(fèi)率

工傷保險繳費(fèi)費(fèi)率按照本法第三十四條的規(guī)定來確定。全國各行業(yè)工傷保險的費(fèi)率幅度為0.5%—2.0%，原則上控制在1%左右。

第三十六條

職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險待遇；其中，經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。

工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定應(yīng)當(dāng)簡捷、方便。

【解讀】本條系關(guān)于職工享受工傷保險待遇的規(guī)定。

1、享受工傷保險待遇的條件

（1）工作原因。因工作原因受到事故傷害，是指職工為履行工作職責(zé)、完成工作任務(wù)而受到事故傷害，這是最為普遍的工傷情形。工作時間、工作地點(diǎn)和工作原因是工傷認(rèn)定的三個基本要素，即“三工原則”。

（2）事故傷害，一般包括安全事故、意外事故以及自然災(zāi)害等各種形式的事故。如果是職工在因工外出期間發(fā)生事故下落不明的情況，很難確定職工已死亡還是暫時失去聯(lián)系，本著盡量維護(hù)職工權(quán)益的基本精神，這種情況也應(yīng)認(rèn)定為工傷。

（3）患職業(yè)病。職業(yè)病是指職工在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的職業(yè)性疾病。職工經(jīng)診斷或鑒定確患職業(yè)病，并經(jīng)過工傷認(rèn)定屬于工傷或視同工傷的，可以享受工傷保險待遇。

2、享受工傷保險待遇的程序

（1）工傷認(rèn)定。工傷認(rèn)定是指社會保險行政部門依據(jù)法律的授權(quán)，對職工因事故受到傷害或者患職業(yè)病的情形是否屬于工傷或視同工傷給予定性的行政確認(rèn)行 為，是受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工享受工傷保險待遇的前提。工傷認(rèn)定的結(jié)果包括認(rèn)定為工傷、視同工傷、非工傷和不視同工傷。工傷認(rèn)定的程序包括申請、受理、審核、調(diào)查核實(shí)、作出認(rèn)定等，并有嚴(yán)格的時限規(guī)定。

（2）勞動能力鑒定。職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動能力 的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是職工享受傷殘待遇的重要前提。工傷職工進(jìn)行勞動能力鑒定有三個條件：一是應(yīng)在經(jīng)過治療，傷情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài) 后進(jìn)行；二是必須存在殘疾，主要表現(xiàn)在身體上的殘疾；三是必須對工作、生活產(chǎn)生了直接的影響，傷殘程度已經(jīng)影響到職工本人的勞動能力。勞動能力鑒定包括勞 動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定：勞動功能障礙分為十個傷殘等級；生活自理障礙分為三個等級，分別為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和 生活部分不能自理。

3、工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定應(yīng)當(dāng)簡捷、方便，以便于工傷職工及時就醫(yī)，接受治療，享受相應(yīng)待遇。

第三十七條

職工因下列情形之一導(dǎo)致本人在工作中傷亡的，不認(rèn)定為工傷：

（一）故意犯罪；

（二）醉酒或者吸毒；

（三）自殘或者自殺；

（四）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

【解讀】本條系關(guān)于不認(rèn)定為工傷情形的規(guī)定。

1、故意犯罪

（1）故意犯罪是指明知自己的行為會發(fā)生危害社會的結(jié)果，并且希望或放任這種結(jié)果的發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪的情形。職工因故意犯罪遭受事故傷害，僅指因職工本人實(shí)施故意犯罪導(dǎo)致的傷害，不包括侵權(quán)第三人實(shí)施故意犯罪導(dǎo)致職工受到傷害的情形。

在工傷認(rèn)定的過程中，犯罪職工的主觀動機(jī)，也就是故意或者過失，對職工受傷性質(zhì)的定性起著決定性作用。對于故意犯罪，將其排除在工傷保險制度之外，不予 認(rèn)定工傷、支付工傷保險待遇。對于職工究竟是故意犯罪還是過失犯罪，應(yīng)當(dāng)依據(jù)司法機(jī)關(guān)的判決來判斷，而不是由工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)或是社會保險行政部門自行判斷，否則將有越權(quán)定罪的嫌疑。

（2）過失犯罪，即當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽]有預(yù)見，或者已經(jīng)預(yù)見但輕信 能夠避免，以致發(fā)生不利后果。職工因自己過失犯罪遭受事故傷害，不應(yīng)剝奪其基本的社會保險權(quán)利，仍應(yīng)認(rèn)定為工傷。舉重以明輕，對于違反治安管理秩序，尚不 構(gòu)成犯罪的情形，更不應(yīng)排除在工傷保險制度之外。

2、醉酒或者吸毒

（1）醉酒。通過對行為人體內(nèi)酒精含量的檢測，如果發(fā)現(xiàn)行為人體內(nèi)的酒精含量達(dá)到或超過一定標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)認(rèn)定為醉酒，由于醉酒導(dǎo)致行為失去控制而引發(fā)的各種事故不能作為工傷處理。

（2）吸毒。現(xiàn)行《工傷保險條例》籠統(tǒng)地將“違反治安管理傷亡”的情形排除在工傷認(rèn)定范圍之外，沒有特別指出吸毒行為，吸毒行為包含在“違反治安管理” 的情形中。由于本法縮小了排除工傷認(rèn)定的范圍，刪去了“違反治安管理”的情形，但吸毒仍應(yīng)排除在工傷認(rèn)定的范圍之外。吸毒是通俗說法，在醫(yī)學(xué)上多稱藥物依 賴和藥物濫用，是指不以醫(yī)療為目的，采取各種方式濫用麻醉藥品與精神藥品。相對于醉酒，吸毒在行為人的主觀過錯、社會危害性等方面，有過之而無不及，因此 應(yīng)將其排除在工傷保險制度之外。

3、自殘或者自殺

自殘是指通過各種手段和方法傷害自己的身體，并造成傷害結(jié)果的行為，自殘的最極端情況就是自殺。自殘和自殺均與工作沒有必然的因果聯(lián)系，職工本人對自己的傷亡存在著主觀故意，應(yīng)當(dāng)對傷亡自行承擔(dān)后果，不應(yīng)認(rèn)定為工傷。

4、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形

這是對不認(rèn)定為工傷情形的兜底性規(guī)定，授權(quán)法律、行政法規(guī)可以對工傷認(rèn)定的排除作出規(guī)定。

第三十八條

因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付：

（一）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；

（二）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；

（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；

（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；

（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；

（六）一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

（七）終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；

（八）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；

（九）勞動能力鑒定費(fèi)。

【解讀】本條系關(guān)于工傷保險基金負(fù)擔(dān)的工傷保險待遇的規(guī)定。

1、工傷醫(yī)療康復(fù)類待遇

（1）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用，包括治療工傷所需的掛號費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用和進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用。但應(yīng)注意以下事項(xiàng)：首先，職工治 療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救；其次，治療工傷的費(fèi)用應(yīng)符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄和 工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；最后，工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定處理。

（2）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和異地就醫(yī)的交通食宿費(fèi)。職工治療工傷需要住院的，由工傷保險基金按照規(guī)定發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)由工傷保險基金負(fù)擔(dān)。

（3）護(hù)理費(fèi)。生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)，由工傷保險基金負(fù)擔(dān)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資的50%、40%和30%。

（4）勞動能力鑒定費(fèi)。勞動能力鑒定是職工配置輔助器具、享受生活護(hù)理費(fèi)、延長停工留薪期、享受傷殘待遇等的重要前提和必經(jīng)程序，因此產(chǎn)生的勞動能力鑒定費(fèi)也由工傷保險基金負(fù)擔(dān)。《工傷保險條例》沒有明確規(guī)定勞動能力鑒定費(fèi)的負(fù)擔(dān)問題，各省規(guī)定也不盡相同。

2、輔助器具配置待遇

工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝矯形器、義肢、義眼、義齒和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。

3、傷殘待遇

（1）一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。職工因工致殘被鑒定為五級至十級傷殘的，該職工與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系后，由工傷保險基金支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。按照 現(xiàn)行《工傷保險條例》的規(guī)定，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金由工傷職工所在用人單位支付，本法將一次性醫(yī)療補(bǔ)助金列入工傷保險基金的支付范圍，進(jìn)一步減輕用人單位的負(fù) 擔(dān)，增加了工傷保險制度對用人單位的吸引力。

（2）一次性傷殘補(bǔ)助金。職工因工致殘并經(jīng)勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級的，按照傷殘等級，從 工傷保險基金中向職工支付一次性傷殘補(bǔ)助金，其數(shù)額為規(guī)定月數(shù)的本人工資（指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前１２個月的平均月繳費(fèi)工資），并且 是一次性支付。按照最新政策，一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)傷殘級別不同，分別為7-27個月的本人工資，一級傷殘為27個月本人工資，二級傷殘為25個月，三級 傷殘為23個月，四級傷殘為21個月，五級傷殘為18個月，六級為16個月，七級為13個月，八級為11個月，九級為9個月，十級為7個月。前述標(biāo)準(zhǔn)高于 《工傷保險條例》的規(guī)定，一級至四級傷殘的高出3個月，五級、六級高出2個月，七至十級高出1個月。

（3）傷殘津貼。工傷保險基金需要負(fù)擔(dān)一 至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼，一至四級傷殘又稱為完全喪失勞動能力，對該類工傷職工，與用人單位保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，由工傷保險基金按月支 付傷殘津貼，具體標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為85%，三級為80%，四級為75%。傷殘津貼實(shí)際數(shù)額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷 保險基金補(bǔ)足差額。

關(guān)于傷殘津貼和養(yǎng)老保險的關(guān)系，工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇條件的，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。關(guān)于傷殘津貼和醫(yī)療保險的關(guān)系，職工因工致殘被鑒定為 一至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

4、死亡待遇

（1）喪葬補(bǔ)助金。職工因工死亡 的，傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工導(dǎo)致死亡的，一至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬按照規(guī)定從工傷保險基金中領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金。喪葬補(bǔ)助金是安 葬工亡職工、處理后事的必需費(fèi)用。喪葬補(bǔ)助金按6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)對象是工亡職工的近親屬，一般包括：配偶、父母、子 女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

（2）供養(yǎng)親屬撫恤金。按照因公死亡職工生前本人工資的一定比例計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)對象是由工亡 職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。具體標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加 10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于工亡職工生前的工資。該項(xiàng)待遇為長期待遇，一旦供養(yǎng)親屬具備、恢復(fù)能力或者死亡的，供養(yǎng)親屬撫恤金即停止發(fā) 放。

（3）因工死亡補(bǔ)助金。《工傷保險條例》規(guī)定，一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為４８個月至６０個月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資。按照最新政 策，因公死亡補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)改為按照上一全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍計(jì)發(fā)，發(fā)放對象為工亡職工的近親屬，當(dāng)有數(shù)個近親屬時，對于工傷職工生前對 其盡了較多照顧義務(wù)的近親屬，應(yīng)當(dāng)予以照顧。

關(guān)于幾種死亡待遇之間的關(guān)系需明確以下事項(xiàng)：首先，傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬僅享受喪葬補(bǔ)助金；其次，一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金；最后，職工死亡同時符合領(lǐng)取基 本養(yǎng)老保險喪葬補(bǔ)助金、工傷保險喪葬補(bǔ)助金和失業(yè)保險喪葬補(bǔ)助金條件的，其遺屬只能擇一領(lǐng)取，不能同時享受。

第三十九條

因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國家規(guī)定由用人單位支付：

（一）治療工傷期間的工資福利；

（二）五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

（三）終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

【解讀】本條系關(guān)于由用人單位負(fù)擔(dān)的工傷保險待遇的規(guī)定。

1、工資福利

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，除享受工傷醫(yī)療待遇外，原工資福利待遇不變，由所在用人單位按月支 付。停工留薪期應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷情的具體情況來確定，一般不超過12個月。停工留薪期的長短，由已簽訂服務(wù)協(xié)議的治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動能力鑒定委 員會確認(rèn)。傷情嚴(yán)重或者情況特殊需要延長治療期限的，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級 后，停發(fā)原有的工資待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。

2、傷殘津貼

該項(xiàng)工傷保險待遇僅針對五級、六級傷殘職工。五級、六級傷殘，一般稱為大部分喪失勞動能力，對于該類工傷職工，保留其與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作，難以安排的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，具體標(biāo) 準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級為60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納各項(xiàng)社會保險費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ) 足差額。

3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終 止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金；職工因工致殘被鑒定為七至十級傷殘的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位 支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。按照《遼寧省工傷保險實(shí)施辦法》的規(guī)定，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按照工傷職工本人月工資計(jì)算，不得低于所在市月最低工資標(biāo)準(zhǔn)，其 中五級為28個月，六級為24個月，七級為20個月，八級為16個月，九級為12個月，十級為8個月。

第四十條

工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，從工傷保險基金中補(bǔ)足差額。

【解讀】本條系關(guān)于傷殘津貼和基本養(yǎng)老保險待遇銜接的規(guī)定。

1、傷殘津貼與養(yǎng)老保險待遇的銜接，是對傷殘等級為一至四級的工傷職工和五、六級傷殘職工中用人單位難以為其安排工作的工傷職工而言的。從功能區(qū)分來說，工傷保險保障的是工傷職工退休前的生活，而養(yǎng)老保險則保障他們退休后的生活。

2、工傷職工被鑒定為一至四級傷殘后，只需繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，不再繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)，故繳費(fèi)年限一般較短，對于基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的差額部分，由工傷保險基金補(bǔ)足。

3、對于五、六級工傷職工，用人單位應(yīng)當(dāng)為其繼續(xù)繳納社會保險費(fèi)，工傷職工繼續(xù)參加各項(xiàng)社會保險，其中也包括基本養(yǎng)老保險，因此，這部分工傷職工達(dá)到退 休年齡后理應(yīng)按照基本養(yǎng)老保險制度的規(guī)定，領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇，停發(fā)傷殘津貼。由于該部分工傷職工以傷殘津貼為繳費(fèi)基數(shù)繳納基本養(yǎng)老保險，繳費(fèi)一般比較 少，相應(yīng)養(yǎng)老保險待遇較低，若其退休后享受的基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，則由工傷保險基金補(bǔ)足差額。

第四十一條

職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。

從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。

【解讀】本條系關(guān)于用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi)的，其職工發(fā)生工傷時如何支付待遇的規(guī)定。

1、用人單位支付工傷保險待遇的責(zé)任

職工發(fā)生工傷后，若因用人單位未參保導(dǎo)致不能從工傷保險基金中享受工傷保險待遇，則由用人單位向其支付工傷保險待遇。

2、工傷保險先行支付制度

工傷保險先行支付制度，是指在工傷事故發(fā)生后，用人單位拒不支付或者無力支付未參保職工的工傷保險待遇時，由工傷保險基金先行支付，再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向用人單位追償?shù)闹贫取Ｔ撝贫仁潜痉ǖ牧咙c(diǎn)之一，最大限度保障了工傷職工的基本權(quán)益。

3、工傷保險待遇的追償

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令用人單位限期償還工傷保險待遇，除需補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金。逾期仍未償還的，由有關(guān)行政部門處欠繳 數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶；并可以申請縣級以上有關(guān)行政部門作出劃撥的決定，書面通知其開戶銀行 或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥應(yīng)償還的工傷保險待遇。用人單位賬戶余額少于應(yīng)償數(shù)額的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期償還協(xié)議。用人單位不償 還且未提供擔(dān)保的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封其價值相當(dāng)于應(yīng)償數(shù)額的財(cái)產(chǎn)，以拍賣所得抵繳工傷保險待遇。

第四十二條

由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

【解讀】本條系關(guān)于民事侵權(quán)責(zé)任和工傷保險責(zé)任競合的規(guī)定。

我國現(xiàn)行法律、行政法規(guī)對民事侵權(quán)責(zé)任和工傷保險責(zé)任的關(guān)系問題沒有做出明確規(guī)定。《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī) 定，勞動者因工傷事故遭受人身傷害，向人民法院起訴請求用人單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，告知其按《工傷保險條例》的規(guī)定處理。因用人單位以外的第三人侵權(quán)造 成勞動者人身傷害的，賠償權(quán)利人請求第三人承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。前述規(guī)定可以理解為工傷保險待遇和民事侵權(quán)賠償二者可兼得。實(shí)踐中，很 多地方法院都是依據(jù)該司法解釋執(zhí)行的，但不少法院也有其他不同的做法。

由于對這一問題分歧較大，本法對此亦未作出明確規(guī)定，工傷職工可以分別 按照侵權(quán)責(zé)任法和社會保險法要求侵權(quán)賠償和享受工傷待遇，但是，由于實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額明確，且費(fèi)用憑據(jù)只有一份，因此職工只能享受一份。因此，本法 規(guī)定由于第三人原因造成工傷的，應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支 付后，有權(quán)向第三人追償。其中，“第三人不支付”既包括拒不支付，也包括不能支付。

第四十三條

工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

（一）喪失享受待遇條件的；

（二）拒不接受勞動能力鑒定的；

（三）拒絕治療的。

【解讀】本條系關(guān)于停止享受工傷保險待遇情形的規(guī)定。

1、喪失享受待遇條件的

工傷職工在享受工傷保險待遇期間情況發(fā)生變化，不再具備享受工傷保險待遇的條件，如勞動能力得以完全恢復(fù)的、生活已能夠完全自理的、傷殘等級有所變化 的，即應(yīng)當(dāng)停止享受相應(yīng)的工傷保險待遇。此外，工亡職工的親屬，在某些情形下，也會喪失享受有關(guān)待遇的條件，如享受撫恤金的工亡職工的子女達(dá)到了一定的年 齡或就業(yè)的，受供養(yǎng)親屬死亡的，就會導(dǎo)致其喪失享受供養(yǎng)親屬撫恤金的待遇。

2、拒不接受勞動能力鑒定的

勞動能力鑒定結(jié)論是確定不同程度的補(bǔ)償、合理調(diào)換工作崗位和恢復(fù)工作等的科學(xué)依據(jù)。如果工傷職工無正當(dāng)理由，拒不接受勞動能力鑒定，一方面工傷保險待遇無法確定，另一方面也表明這些工傷職工并不愿意接受工傷保險制度提供的幫助，鑒于此，就不應(yīng)再享受工傷保險待遇。

3、拒絕治療的

工傷職工有積極配合醫(yī)療救治的義務(wù)，若無正當(dāng)理由拒絕治療，就有悖于工傷保險促進(jìn)職業(yè)康復(fù)的宗旨，拒絕治療的不得再繼續(xù)享受工傷保險待遇。

第四十四條

職工應(yīng)當(dāng)參加失業(yè)保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納失業(yè)保險費(fèi)。

【解讀】本條系關(guān)于失業(yè)保險參保范圍和失業(yè)保險費(fèi)負(fù)擔(dān)的規(guī)定。

1、失業(yè)保險的特點(diǎn)

（1）普遍性。參保單位不分行業(yè)、所有制性質(zhì)，不分城鎮(zhèn)職工還是農(nóng)民工，所有參加失業(yè)保險的職工，在解除或終止勞動關(guān)系后，只要符合條件都有享受失業(yè)保險待遇的權(quán)利。

（2）強(qiáng)制性。失業(yè)保險是通過國家立法強(qiáng)制實(shí)施的，在失業(yè)保險制度覆蓋范圍內(nèi)的單位及職工有參加失業(yè)保險并繳費(fèi)的義務(wù)。

（3）互濟(jì)性。失業(yè)保險基金主要面向社會籌集，由單位、個人共同負(fù)擔(dān)，籌集的失業(yè)保險資金，全部并入失業(yè)保險基金，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一調(diào)度使用以發(fā)揮互濟(jì)功能。

2、失業(yè)保險的參保范圍

《失業(yè)保險條例》將城鎮(zhèn)所有企業(yè)、事業(yè)單位及其職工都納入了失業(yè)保險的范圍，并且規(guī)定各省級人民政府可以確定社會團(tuán)體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其 職工、城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶及其雇工可否納入失業(yè)保險范圍。目前，公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的工作人員未納入失業(yè)保險范圍。

3、失業(yè)保險費(fèi)負(fù)擔(dān)

城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位按照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險費(fèi)，職工按照本人工資的1%繳納失業(yè)保險費(fèi)。失業(yè)保險基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：（1）城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位及其職工繳納的失業(yè)保險費(fèi)；（2）失業(yè)保險基金的利息；（3）財(cái)政補(bǔ)貼；（4）依法納入失業(yè)保險基金的其他資金。

第四十五條

失業(yè)人員符合下列條件的，從失業(yè)保險基金中領(lǐng)取失業(yè)保險金：

（一）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費(fèi)滿一年的；

（二）非因本人意愿中斷就業(yè)的；

（三）已經(jīng)進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求的。

【解讀】本條系關(guān)于失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金條件的規(guī)定。

1、失業(yè)人員

失業(yè)人員是指在勞動年齡內(nèi)（16至60歲）有勞動能力，目前無工作但正以某種方式在尋找工作的人員，包括就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)的人員和新生勞動力中未實(shí)現(xiàn)就業(yè)的人員。本法所指失業(yè)人員只限定為就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)的人員。

2、失業(yè)保險基金

失業(yè)保險基金是國家通過立法建立的支付失業(yè)保險待遇的資金，主要用于保障失業(yè)人員基本生活的支出，包括支付失業(yè)保險金，支付領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療補(bǔ)助金，支付領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補(bǔ)助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金等。

3、失業(yè)保險金的領(lǐng)取條件

失業(yè)保險金是失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給失業(yè)人員，用以保障其基本生活的，從失業(yè)保險基金中提取的資金，是最主要的失業(yè)保險待遇。領(lǐng)取失業(yè)保險金應(yīng)具備如下條件：

（1）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)按照規(guī)定繳納失業(yè)保險費(fèi)滿1年。

（2）非因本人意愿中斷就業(yè)，一般是指終止勞動合同的，被用人單位解除勞動合同的，被用人單位開除、除名和辭退的，以及因用人單位用工不當(dāng)而依法與用人單位解除勞動合同的。

（3）已進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求。失業(yè)登記是失業(yè)人員進(jìn)入申領(lǐng)失業(yè)保險待遇程序的重要標(biāo)志。失業(yè)人員享受失業(yè)保險待遇，還須有求職要求。在認(rèn)定失業(yè)人員是否有求職要求時，一般以其是否在職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)登記求職，并參加再就業(yè)活動為衡量的標(biāo)準(zhǔn)。

4、失業(yè)保險金的發(fā)放

失業(yè)保險金由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月發(fā)放，失業(yè)人員憑社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的單證到指定銀行領(lǐng)取失業(yè)保險金。

第四十六條

失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計(jì)繳費(fèi)滿一年不足五年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為十二個月；累計(jì)繳費(fèi)滿五年不足十年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為十 八個月；累計(jì)繳費(fèi)十年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為二十四個月。重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費(fèi)時間重新計(jì)算，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限與前次失業(yè)應(yīng)當(dāng)領(lǐng) 取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險金的期限合并計(jì)算，最長不超過二十四個月。

【解讀】本條系關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險金期限的規(guī)定。

1、領(lǐng)取期限

根據(jù)失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計(jì)繳費(fèi)期限，本條規(guī)定了三檔領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限，分別為12個月、18個月和24個月。這三檔期限為最長期限，并非實(shí)際領(lǐng)取期限，實(shí)際期限根據(jù)失業(yè)人員的重新就業(yè)情況確定，可以少于或等于最長期限。

2、累計(jì)繳費(fèi)期限

累計(jì)計(jì)算繳費(fèi)期限有利于促進(jìn)勞動力的合理流動，促進(jìn)用人單位和職工參加失業(yè)保險的積極性。

3、再次失業(yè)情況下失業(yè)保險金的領(lǐng)取

職工失業(yè)后，按照規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險金，在此期間，職工如果重新就業(yè)，則應(yīng)停止領(lǐng)取失業(yè)保險金，并重新開始繳納失業(yè)保險費(fèi)，重新計(jì)算繳費(fèi)時間。這樣，失業(yè) 人員實(shí)際領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限有可能會少于可以領(lǐng)取的最長期限，即會存在一個剩余期限。如果職工重新就業(yè)后又再次失業(yè)，可以根據(jù)重新計(jì)算的繳費(fèi)時間來領(lǐng)取 失業(yè)保險金。除此之外，如果再次失業(yè)人員還有前次失業(yè)期間剩余的領(lǐng)取失業(yè)保險金期限，則可根據(jù)本條規(guī)定，將再次失業(yè)后領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限與前次應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取 而未領(lǐng)取的失業(yè)保險金期限合并計(jì)算，但合并后的期限最長也不能超過24個月。

第四十七條

失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定，不得低于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。

【解讀】本條系關(guān)于失業(yè)保險金標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。

1、確定失業(yè)保險金標(biāo)準(zhǔn)的原則

（1）保障失業(yè)人員基本生活。

（2）低于失業(yè)人員原來工資水平。

（3）權(quán)利義務(wù)相統(tǒng)一。不同參保人員所繳納的失業(yè)保險費(fèi)是不同的，相應(yīng)失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)有所差別。

2、失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)由省級政府確定

目前，各省級人民政府大多采用以當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的百分比來確定失業(yè)保險金的具體數(shù)額。遼寧省規(guī)定，失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人累計(jì)繳費(fèi)滿1年不足10年的，按照當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)70％發(fā)放，滿 10年及其以上的，按照當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)80％發(fā)放。

3、失業(yè)保險金不得低于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)

失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，高于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的水平。

第四十八條

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。

失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

【解讀】本條系關(guān)于失業(yè)人員享受基本醫(yī)療保險待遇的規(guī)定。

1、失業(yè)人員享受基本醫(yī)療保險待遇

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間可以申領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金，如大連地區(qū)每月的門診醫(yī)療補(bǔ)助金為40元，但不足以保障大病、重病。職工在就業(yè)期間，用人單位和本人 已經(jīng)繳納了醫(yī)療保險費(fèi)，因暫時失業(yè)就無法享受基本醫(yī)療保險待遇，不盡合理。本法對現(xiàn)行做法作了改變，將申領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金改為享受基本醫(yī)療保險待遇，這是本法 的又一大亮點(diǎn)。

2、失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險由失業(yè)保險基金負(fù)擔(dān)

失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險費(fèi)由失業(yè)保險基金支付，失業(yè)人員無需繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。失業(yè)保險基金所支付的基本醫(yī)療保險費(fèi)包括個人應(yīng)當(dāng)繳納的部分和用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的部分，統(tǒng)籌地區(qū)可以對繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等作出具體規(guī)定。

第四十九條

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的，參照當(dāng)?shù)貙υ诼毬毠に劳龅囊?guī)定，向其遺屬發(fā)給一次性喪葬補(bǔ)助金和撫恤金。所需資金從失業(yè)保險基金中支付。

個人死亡同時符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險喪葬補(bǔ)助金、工傷保險喪葬補(bǔ)助金和失業(yè)保險喪葬補(bǔ)助金條件的，其遺屬只能選擇領(lǐng)取其中的一項(xiàng)。

【解讀】本條系關(guān)于失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的失業(yè)保險待遇和待遇競合處理的規(guī)定。

1、失業(yè)保險喪葬補(bǔ)助金和撫恤金

失業(yè)保險喪葬補(bǔ)助金是指對失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的，由失業(yè)保險基金支付給其遺屬一定數(shù)額的，用以安排喪葬事宜的資金。撫恤金是指失業(yè)人員在 領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的，由失業(yè)保險基金發(fā)給其親屬的費(fèi)用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的，按照當(dāng)?shù)貙υ诼毬毠に劳龅拇鲆?guī)定，對其家屬一次性發(fā) 放喪葬補(bǔ)助金和撫恤金。

2、喪葬補(bǔ)助金競合

除失業(yè)保險規(guī)定了喪葬補(bǔ)助金外，基本養(yǎng)老保險、工傷保險也規(guī)定了喪葬補(bǔ)助金，如果死亡失業(yè)人員的遺屬同時符合領(lǐng)取多個險種的喪葬補(bǔ)助金的條件時，只能自主選擇一項(xiàng)保險基金的喪葬補(bǔ)助金。

第五十條

用人單位應(yīng)當(dāng)及時為失業(yè)人員出具終止或者解除勞動關(guān)系的證明，并將失業(yè)人員的名單自終止或者解除勞動關(guān)系之日起十五日內(nèi)告知社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)持本單位為其出具的終止或者解除勞動關(guān)系的證明，及時到指定的公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)登記。

失業(yè)人員憑失業(yè)登記證明和個人身份證明，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理領(lǐng)取失業(yè)保險金的手續(xù)。失業(yè)保險金領(lǐng)取期限自辦理失業(yè)登記之日起計(jì)算。

【解讀】本條系關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險金程序的規(guī)定。

1、用人單位出具證明

《勞動合同法》第五十條規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)在解除或者終止勞動合同時出具解除或者終止勞動合同的證明，并在十五日內(nèi)為勞動者辦理檔案和社保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。

2、失業(yè)人員辦理失業(yè)登記

辦理失業(yè)登記是領(lǐng)取失業(yè)保險金的重要條件，失業(yè)登記的主要內(nèi)容有失業(yè)人員的個人情況，原就業(yè)情況，失業(yè)時間、原因等失業(yè)情況。辦理失業(yè)登記后，失業(yè)人員 一般可以接受公共職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)職業(yè)介紹、職業(yè)指導(dǎo)服務(wù)；參加適應(yīng)市場需求的職業(yè)培訓(xùn)并按規(guī)定減免培訓(xùn)費(fèi)用；按規(guī)定享受各項(xiàng)就業(yè)扶持政策；符合失 業(yè)保險金申領(lǐng)條件的，按規(guī)定申領(lǐng)失業(yè)保險金和其他的失業(yè)保險待遇。

3、辦理領(lǐng)取失業(yè)保險金手續(xù)

失業(yè)人員申領(lǐng)失業(yè)保險金應(yīng)填寫失業(yè) 保險金申領(lǐng)表，并出示以下證明材料：本人身份證明；所在單位出具的終止或解除勞動合同證明；失業(yè)登記及求職證明；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理失 業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金申請之后，應(yīng)當(dāng)及時對申領(lǐng)者的資格進(jìn)行審核認(rèn)定。對審核符合條件的，按規(guī)定計(jì)算申領(lǐng)者領(lǐng)取失業(yè)保險金的數(shù)額和期限，在失業(yè)保險金申領(lǐng) 表上填寫審核意見和核定金額，并建立失業(yè)保險金領(lǐng)取臺賬，同時將審核結(jié)果告知失業(yè)人員，發(fā)給領(lǐng)取失業(yè)保險待遇證件。對經(jīng)審核不符合條件的，也應(yīng)告知失業(yè)人 員，并說明原因。失業(yè)保險金按月發(fā)放，可以由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具單證，失業(yè)人員憑單證到指定銀行領(lǐng)取。

第五十一條

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間有下列情形之一的，停止領(lǐng)取失業(yè)保險金，并同時停止享受其他失業(yè)保險待遇：

（一）重新就業(yè)的；

（二）應(yīng)征服兵役的；

（三）移居境外的；

（四）享受基本養(yǎng)老保險待遇的；

（五）無正當(dāng)理由，拒不接受當(dāng)?shù)厝嗣裾付ú块T或者機(jī)構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供的培訓(xùn)的。

【解讀】本條系關(guān)于停止領(lǐng)取失業(yè)保險待遇情形的規(guī)定。

1、重新就業(yè)

重新就業(yè)后，失業(yè)人員的身份便轉(zhuǎn)變?yōu)閺臉I(yè)人員，不再屬于失業(yè)保險的保障范圍，不能再繼續(xù)享受失業(yè)保險待遇。

2、應(yīng)征服兵役

失業(yè)人員在享受失業(yè)保險待遇期間，符合條件的，可以應(yīng)征服兵役，根據(jù)有關(guān)軍事法律、法規(guī)、條令享受服役和生活保障，應(yīng)停止享受失業(yè)保險待遇。

3、移居境外

失業(yè)人員移居境外，表明其在國內(nèi)沒有就業(yè)意愿，不符合領(lǐng)取失業(yè)保險待遇條件，而且其在國外是否就業(yè)不好證明，故應(yīng)停止享受失業(yè)保險待遇。

4、享受基本養(yǎng)老保險待遇

失業(yè)人員失業(yè)前參加基本養(yǎng)老保險并按規(guī)定繳費(fèi)的，在其享受失業(yè)保險待遇期間，基本養(yǎng)老保險關(guān)系暫時中斷，其繳費(fèi)年限和個人賬戶可以存續(xù)，待重新就業(yè)后，應(yīng)當(dāng)接續(xù)基本養(yǎng)老保險關(guān)系。失業(yè)人員達(dá)到退休年齡時繳費(fèi)滿15年可以從享受失業(yè)保險直接過渡到享受基本養(yǎng)老保險，按其繳費(fèi)年限享受養(yǎng)老保險待遇，應(yīng)停止享 受失業(yè)保險待遇。

5、無正當(dāng)理由，拒不接受當(dāng)?shù)厝嗣裾付ú块T或者機(jī)構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供的培訓(xùn)

失業(yè)保險制度的目的是保障 失業(yè)人員的基本生活，促進(jìn)失業(yè)人員再就業(yè)。失業(yè)人員在失業(yè)期間，應(yīng)主動接受政府和社會提供的就業(yè)崗位和培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)盡快再就業(yè)。對無正當(dāng)理由，拒不接受政府 和社會提供的就業(yè)崗位和培訓(xùn)的，應(yīng)停止其享受失業(yè)保險待遇。一般來講，無正當(dāng)理由拒絕介紹的工作應(yīng)與失業(yè)人員的年齡、身體狀況、受教育程度、工作經(jīng)歷、工 作能力及求職意愿基本相符的工作。

6、與《失業(yè)保險條例》相比，本條不再規(guī)定“被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動教養(yǎng)”的失業(yè)人員停止享受失業(yè)保險待遇，此為本法的一大亮點(diǎn)。

第五十二條

職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其失業(yè)保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

【解讀】本條系關(guān)于失業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的規(guī)定。

1、失業(yè)保險基金的統(tǒng)籌層次

失業(yè)保險基金的統(tǒng)籌層次是指失業(yè)保險基金在一定的行政區(qū)域內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一籌集、管理和使用的制度。目前，失業(yè)保險基金的統(tǒng)籌層次為直轄市和地市級。

2、失業(yè)保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)

2002年，原勞動和社會保障部辦公廳發(fā)布《關(guān)于單位成建制跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移和職工在職期間跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)換工作單位時失業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)遷有關(guān)問題的通知》，規(guī)定城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位成建制跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移或職工在職期間跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)換工作單位的，失業(yè)保險關(guān)系應(yīng)隨之轉(zhuǎn)遷。其中，跨省、自治區(qū)、直轄市的，其在轉(zhuǎn)出前 單位和職工個人繳納的失業(yè)保險費(fèi)不轉(zhuǎn)移；在省、自治區(qū)內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)的，是否轉(zhuǎn)移失業(yè)保險費(fèi)由省勞動保障行政部門確定。轉(zhuǎn)出地失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為轉(zhuǎn)出單位 或職工開具失業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)遷證明。轉(zhuǎn)出單位或職工應(yīng)在開具證明后60日內(nèi)到轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)保險關(guān)系接續(xù)手續(xù)，并自在轉(zhuǎn)出地停止繳納失業(yè)保險費(fèi)的當(dāng) 月起，按轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的繳費(fèi)基數(shù)繳納失業(yè)保險費(fèi)。轉(zhuǎn)出前后的繳費(fèi)時間合并計(jì)算。轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時辦理有關(guān)手續(xù)，并提供相應(yīng)服務(wù)。

第五十三條

職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費(fèi)，職工不繳納生育保險費(fèi)。

【解讀】本條系關(guān)于生育保險的參保范圍和繳費(fèi)的規(guī)定。

1、生育保險的覆蓋范圍

目前，我國生育保險實(shí)行兩種制度并存：一是建國初期延續(xù)下來的傳統(tǒng)生育保險制度，其法律依據(jù)是1988年的《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》，覆蓋范圍包括國家機(jī) 關(guān)、人民團(tuán)體、企業(yè)和事業(yè)單位，職工生育后，由所在單位負(fù)擔(dān)職工的生育津貼、報銷生育醫(yī)療費(fèi)，生育保險的管理由職工所在單位負(fù)責(zé)；二是生育保險社會統(tǒng)籌制 度，其法律依據(jù)是《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，參加生育保險社會統(tǒng)籌的用人單位，應(yīng)向當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。實(shí)踐中，全國有15個省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定將機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)、個體工商戶等單位納入了生育保險覆蓋范圍。

2、生育保險費(fèi)的繳納

生育保險根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險費(fèi)，建立生育保險基金。生育保險費(fèi) 的提取比例由當(dāng)?shù)卣鶕?jù)計(jì)劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用確定，并可根據(jù)費(fèi)用支出情況適時調(diào)整，但最高不得超過工資總額的1%。企業(yè)繳納的 生育保險費(fèi)作為期間費(fèi)用處理，列入企業(yè)管理費(fèi)用。目前，大連地區(qū)生育保險的繳費(fèi)比例為企業(yè)職工月工資總額的0.5％。

第五十四條

用人單位已經(jīng)繳納生育保險費(fèi)的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

【解讀】本條系關(guān)于生育保險待遇的規(guī)定。

1、享受生育保險待遇的范圍

享受生育保險待遇的范圍包括參保的職工以及參保職工的未就業(yè)配偶。

2、生育保險待遇的內(nèi)容

（1）生育醫(yī)療費(fèi)用，包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

（2）生育津貼，是指根據(jù)國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用。在實(shí)行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，由生育保險基金按本單位上職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付，支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致，不少于90天。

第五十五條

生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：

（一）生育的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

【解讀】本條系關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目的規(guī)定。

1、生育醫(yī)療費(fèi)的特點(diǎn)

（1）生育保險待遇從生育之前的孕期即開始支付，事先保障和事后保障相結(jié)合；

（2）醫(yī)療服務(wù)范圍的確定性。生育保險的檢查項(xiàng)目、治療手段大都是基礎(chǔ)性服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相對比較固定、費(fèi)用也比較低廉；

（3）生育保險醫(yī)療服務(wù)保障水平高于醫(yī)療保險，沒有規(guī)定起付線和封頂線，門診產(chǎn)前檢查、住院分娩或者出現(xiàn)高危情況下的醫(yī)療費(fèi)用均可由生育保險基金支付。

2、生育醫(yī)療費(fèi)的項(xiàng)目

（1）生育的醫(yī)療費(fèi)用。女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用，以及生育出院后因生育引起 疾病的醫(yī)療費(fèi)，均由生育保險基金支付。在生育期間超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)（含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi)）由職工個人負(fù)擔(dān)。

（2）計(jì)劃生育 的醫(yī)療費(fèi)用，是指職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對于職工在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)和經(jīng)計(jì)劃生育行政管理部門、勞動保障部門認(rèn)可的計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，其費(fèi)用可以由相應(yīng)的社會保險基金支付。

（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用，此系兜底條款。

第五十六條

職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：

（一）女職工生育享受產(chǎn)假；

（二）享受計(jì)劃生育手術(shù)休假；

（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

生育津貼按照職工所在用人單位上職工月平均工資計(jì)發(fā)。

【解讀】本條系關(guān)于享受生育津貼情形的規(guī)定。

1、生育津貼

生育津貼指國家法律法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用，用以保障女職工產(chǎn)假期間的基本生活需要。目前，我國生育津貼的支付方 式和支付標(biāo)準(zhǔn)分兩種情況：一是在實(shí)行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，由生育保險基金按本單位上職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付，支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致，期 限不少于90天；二是在沒有開展生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，生育津貼由本單位支付，標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育之前的基本工資，期限一般不少于90天。本條規(guī)定生育津 貼按照本企業(yè)上職工月平均工資計(jì)發(fā)。

2、產(chǎn)假津貼

現(xiàn)法定正常產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前假期15天，產(chǎn)后假期75天。難產(chǎn)的，增 加產(chǎn)假15天。若系多胞胎生育，每多生育一個嬰兒增加產(chǎn)假15天。流產(chǎn)產(chǎn)假以4個月劃界，其中不滿4個月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明給予15-30天的產(chǎn) 假；滿4個月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。很多地區(qū)還采取了對晚婚、晚育職工給予獎勵政策，假期延長到180天。

3、計(jì)劃生育手術(shù)休假津貼

公民實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)享受國家規(guī)定的休假，按照衛(wèi)生部、國家計(jì)劃生育委員會《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)＜節(jié)育手術(shù)常規(guī)＞的通知》和《勞動部關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4、其他津貼

比如有的地區(qū)規(guī)定女職工在生育后，給予男職工一定假期，以照顧生育后的妻子，假期工資照發(fā)。

第五十七條

用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章，向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會保險登記。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起十五日內(nèi)予以審核，發(fā)給社會保險登記證件。

用人單位的社會保險登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起三十日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷社會保險登記。

工商行政管理部門、民政部門和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報用人單位的成立、終止情況，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報個人的出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況。

【解讀】本條系關(guān)于用人單位社會保險登記的規(guī)定。

1、成立登記

用人單位一經(jīng)成立即應(yīng)自成立之日起30日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照（針對公司、非公司企業(yè)法人、個人獨(dú)資企業(yè)、合伙企業(yè)和個體工商戶等營利性組織）、登記證書（針對 事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等非營利組織）或者單位印章（針對黨政機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體等依法不屬于登記范圍內(nèi)的組織），向當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社 會保險登記。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起15日內(nèi)予以審核，符合要求的，予以登記，發(fā)給社保登記證件。社會保險登記事項(xiàng)主要包括：單位名稱、住所或地址、單位類型、組織機(jī)構(gòu)代碼、法定代表人或者負(fù)責(zé)人、開戶銀行賬號等與社會保險有關(guān)的事項(xiàng)。

2、變更登記

用人單位的社會保險登記事項(xiàng)發(fā)生變更，應(yīng)當(dāng)自變更之日起30日內(nèi)持社會保險登記證件到原先辦理登記的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記。社保變更登記的內(nèi)容涉及 社會保險登記證件的內(nèi)容，需更換社保登記證件的，社會經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)收回原登記證件，并按變更后的內(nèi)容，重新核發(fā)社保登記證件。

3、注銷登記

用人單位發(fā)生解散、破產(chǎn)、撤銷、合并以及其他情形依法終止時，應(yīng)及時向原先辦理登記的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理注銷社保登記。辦理注銷登記時，應(yīng)提交注銷登記申請、法律文書或其他有關(guān)注銷文件。在辦理注銷登記前，用人單位應(yīng)當(dāng)結(jié)清應(yīng)繳納的社會保險費(fèi)、滯納金、罰款。

4、相關(guān)部門的協(xié)助義務(wù)

按照職責(zé)分工，工商行政管理部門、民政部門、機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)分別掌握著企業(yè)、個體工商戶等營利性組織，社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等非營利組織，黨政機(jī) 關(guān)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體等納入編制管理的機(jī)構(gòu)的成立、終止情況，前述單位及時向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報這些情況，可以防止用人單位不依法辦理社保登記從而逃避社 會保險費(fèi)繳納義務(wù)。公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)戶籍管理，掌握公民個人的出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況，這些情況有助于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理社保登記、征繳社 會保險費(fèi)、支付社保待遇等業(yè)務(wù)時核實(shí)有關(guān)個人信息，避免出現(xiàn)差錯。有關(guān)部門切實(shí)履行通報義務(wù)，可以打破部門間的信息樊籬。

5、相關(guān)規(guī)定

國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》、原勞動部《社會保險登記管理暫行辦法》

第五十八條

用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)。

自愿參加社會保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會保險登記。

國家建立全國統(tǒng)一的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為公民身份號碼。

【解讀】本條系關(guān)于個人社會保險登記的規(guī)定。

1、職工由用人單位代為辦理個人社會保險登記

用人單位應(yīng)自用工之日起30日內(nèi)為其職工向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會保險登記。用人單位未辦理社保登記的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)，這是本法的新規(guī)定，對此，《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》只規(guī)定了罰款。實(shí)踐中，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過查閱用人單位職工名冊、工資表等資料，獲取該用人單位有 關(guān)職工人數(shù)、工資總額等數(shù)據(jù)，核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)。

2、靈活就業(yè)人員自行辦理個人社會保險登記

自愿參加社會保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)自行辦理社會保險登記。

3、個人社會保障號

個人社會保障號即公民身份號碼，亦即身份證號碼，由18位數(shù)字組成，前6位為行政區(qū)域代碼，第7至14位為出生日期碼，第15至17位為順序碼，第18位為校驗(yàn)碼。

第五十九條

縣級以上人民政府加強(qiáng)社會保險費(fèi)的征收工作。

社會保險費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一征收，實(shí)施步驟和具體辦法由國務(wù)院規(guī)定。

【解讀】本條系關(guān)于社會保險費(fèi)征收的規(guī)定。

第六十條

用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報、按時足額繳納社會保險費(fèi)，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會保險費(fèi)的明細(xì)情況告知本人。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，可以直接向社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納社會保險費(fèi)。

【解讀】本條系關(guān)于各參保主體如何繳納社會保險費(fèi)的規(guī)定。

1、用人單位繳費(fèi)

用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)職工人數(shù)和繳費(fèi)工資基數(shù)增減變化等情況，在每月規(guī)定日期前，向社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)報送社會保險費(fèi)申報表、代扣代繳明細(xì)表以及其他有關(guān)資料。在完成自行申報后，用人單位應(yīng)當(dāng)按申報的數(shù)額按時足額繳納社會保險費(fèi)。

社會保險費(fèi)非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。所謂不可抗力是指自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、經(jīng)濟(jì)危機(jī)等用人單位不能避免和控制的造成用人單位無法按時足額繳納 社會保險費(fèi)的客觀因素。如果用人單位因?yàn)榻?jīng)營不善、管理混亂等自身原因?qū)е聼o法按時足額繳納社會保險費(fèi)的，不得緩繳、減免。

2、職工繳費(fèi)

職工個人應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會保險費(fèi)的明細(xì)情況告知職工本人。代扣代繳是用人單位的法定義務(wù)，用人單位 不得拒絕代扣代繳，也不得轉(zhuǎn)由職工自行繳納。同樣，繳納社會保險費(fèi)也是職工的法定義務(wù)，職工不得拒絕用人單位依法代扣代繳社會保險費(fèi)。

3、靈活就業(yè)人員繳費(fèi)

靈活就業(yè)人員，可以直接向社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納社會保險費(fèi)。靈活就業(yè)人員繳納社會保險費(fèi)應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)自己的收入水平，量力而行，同樣需具備連續(xù)性、長期性。

第六十一條

社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法按時足額征收社會保險費(fèi)，并將繳費(fèi)情況定期告知用人單位和個人。

【解讀】本條系關(guān)于社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)義務(wù)的規(guī)定。

1、依法征收義務(wù)

征收機(jī)構(gòu)的所有征收行為必須有法律、法規(guī)依據(jù)，并且按照法律、法規(guī)規(guī)定的原則、標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行，不得超越職權(quán)、多征、少征或者違法法定程序征收。

2、按時征收義務(wù)

社會保險費(fèi)的征收既不能提前，也不能拖延，而應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)及時征收。

3、足額征收義務(wù)

社會保險費(fèi)的征收既不能超過應(yīng)繳數(shù)額，也不能少于應(yīng)繳數(shù)額，而應(yīng)嚴(yán)格按照依法確定的應(yīng)繳數(shù)額征收。

4、告知義務(wù)

征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定定期將繳費(fèi)情況以書面形式告知用人單位和個人，不得拖延或者隱瞞情況。繳費(fèi)單位和個人也有權(quán)按照規(guī)定查詢繳費(fèi)記錄；社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征 收社會保險費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)至少每年向繳費(fèi)個人發(fā)送一次個人賬戶通知單，至少每半年向社會公告一次社會保險費(fèi)征收情況，接受社會監(jiān)督。

第六十二條

用人單位未按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)數(shù)額的，按照該單位上月繳費(fèi)額的百分之一百一十確定應(yīng)當(dāng)繳納數(shù)額；繳費(fèi)單位補(bǔ)辦申報手續(xù)后，由社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。

【解讀】本條系關(guān)于用人單位未依法申報時社會保險費(fèi)繳納數(shù)額如何確定的規(guī)定。

用人單位未按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)數(shù)額的，按照該單位上月繳費(fèi)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額。這一數(shù)額是在參照用人單位上月繳費(fèi)額的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考 慮到社會保險費(fèi)的增長確定的，是一個推定數(shù)額，可能高于用人單位實(shí)際應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)數(shù)額，也可能低于實(shí)際應(yīng)繳數(shù)額。按照《社會保險費(fèi)征繳暫行條 例》，沒有上月繳費(fèi)數(shù)額的，可暫按該單位的經(jīng)營狀況、職工人數(shù)等有關(guān)情況確定應(yīng)繳數(shù)額。

用人單位未按規(guī)定申報應(yīng)繳數(shù)額的，社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)還應(yīng)責(zé)令用人單位在指定期限補(bǔ)辦申報手續(xù)。用人單位補(bǔ)辦申報手續(xù)后，由社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。

第六十三條

用人單位未按時足額繳納社會保險費(fèi)的，由社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補(bǔ)足。

用人單位逾期 仍未繳納或者補(bǔ)足社會保險費(fèi)的，社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶；并可以申請縣級以上有關(guān)行政部門作出劃撥社會保險費(fèi)的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥社會保險費(fèi)。用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)的，社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂 延期繳費(fèi)協(xié)議。

用人單位未足額繳納社會保險費(fèi)且未提供擔(dān)保的，社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)繳納社會保險費(fèi)的財(cái)產(chǎn)，以拍賣所得抵繳社會保險費(fèi)。

【解讀】本條系關(guān)于用人單位未按時足額繳納社會保險費(fèi)如何處理的規(guī)定。

1、責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足

用人單位未按時足額繳納社會保險費(fèi)的，社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)首先應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期繳納或者補(bǔ)足。由用人單位自己改正違法行為，履行法定義務(wù)，是社會成本最小的處理方式。征收機(jī)構(gòu)不能隨意省略這一程序，剝奪用人單位自己改正的機(jī)會。

2、查詢存款賬戶

社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令用人單位限期繳納或者補(bǔ)足，用人單位逾期仍未繳納或者補(bǔ)足社會保險費(fèi)的，征收機(jī)構(gòu)可以向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢用人單位的存款賬 戶。對于社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行的查詢，銀行和其他金融機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，及時提供用人單位存款賬戶信息，不得拒絕、拖延。

3、申請有關(guān)部門劃撥社會保險費(fèi)

經(jīng)查詢，用人單位在銀行和其他金融機(jī)構(gòu)的存款賬戶有余額的，社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以申請縣級以上有關(guān)行政部門作出劃撥社會保險費(fèi)的決定，書面通知其開戶 銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥社會保險費(fèi)。目前，只有稅務(wù)機(jī)關(guān)、海關(guān)等有權(quán)采取劃撥的強(qiáng)制執(zhí)行方式。行使劃撥權(quán)必須依法進(jìn)行，首先由征收機(jī)構(gòu)向縣級以上有關(guān)行 政部門提出申請，縣級以上行政部門經(jīng)審查認(rèn)為符合條件的，作出劃撥社會保險費(fèi)的決定，并書面通知其開戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥社會保險費(fèi)。

4、要求用人單位提供擔(dān)保

經(jīng)查詢，用人單位在銀行或其他金融機(jī)構(gòu)的存款賬戶余額少于應(yīng)繳社會保險費(fèi)的，社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以就該賬戶余額申請縣級以上有關(guān)行政部門作出劃撥社會 保險費(fèi)的決定，并書面通知其開戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥社會保險費(fèi)。對剩余的社會保險費(fèi)，征收機(jī)構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費(fèi)協(xié)議。用人 單位在延期繳費(fèi)協(xié)議規(guī)定的期限內(nèi)未履行繳納社會保險費(fèi)義務(wù)的，征收機(jī)構(gòu)可以根據(jù)延期繳費(fèi)協(xié)議的規(guī)定，對用人單位用于擔(dān)保的財(cái)產(chǎn)依法進(jìn)行處置，以處置所得抵 繳社會保險費(fèi)。

5、申請人民法院扣押、查封、拍賣

用人單位未足額繳納社會保險費(fèi)且未提供擔(dān)保的，社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以申請人民 法院啟動強(qiáng)制執(zhí)行程序。人民法院經(jīng)審查認(rèn)為符合條件的，可以做出扣押、查封決定，將用人單位相當(dāng)于應(yīng)繳社會保險費(fèi)的財(cái)產(chǎn)予以扣押、查封，并可以將扣押、查 封的財(cái)產(chǎn)依法進(jìn)行拍賣，以拍賣所得抵繳社會保險費(fèi)。

第六十四條

社會保險基金包括基本養(yǎng)老保險基金、基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、失業(yè)保險基金和生育保險基金。各項(xiàng)社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計(jì)制度。

社會保險基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

基本養(yǎng)老保險基金逐步實(shí)行全國統(tǒng)籌,其他社會保險基金逐步實(shí)行省級統(tǒng)籌，具體時間、步驟由國務(wù)院規(guī)定。

【解讀】本條系關(guān)于社會保險基金類別、管理原則和統(tǒng)籌層次的規(guī)定。

1、社會保險基金的類別

按照一個社會保險險種設(shè)立一個獨(dú)立基金的原則，分別有職工基本養(yǎng)老保險基金、職工基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、失業(yè)保險基金和生育保險基金。

2、社保基金的財(cái)務(wù)規(guī)則

（1）分別建賬、分賬核算

各項(xiàng)社會保險在保險目的、覆蓋人群、籌資模式、運(yùn)行模式、支付項(xiàng)目等方面不盡相同，應(yīng)彼此保持相對獨(dú)立性，分別建立賬戶，分別設(shè)置會計(jì)科目和編制會計(jì)報表，原則上不允許各社保基金之間調(diào)劑使用。

（2）執(zhí)行統(tǒng)一的會計(jì)制度

社保基金關(guān)系到巨額資金，必須規(guī)范財(cái)務(wù)行為，執(zhí)行統(tǒng)一的會計(jì)制度，規(guī)范基金收支行為，才能使社保基金的運(yùn)行情況讓人一目了然，更好的接受監(jiān)督和檢查，也能切實(shí)加強(qiáng)對社保基金的管理，維護(hù)參保人的合法權(quán)益。

（3）專款專用

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社保行政主管部門乃至各級人民政府及其工作人員，都不得違反社保基金專款專用的基本原則。社保基金主要用于社會保險待遇支出，除了有關(guān)國家規(guī)定的支持項(xiàng)目外，一律不得支出。除了依照法律法規(guī)規(guī)定作一定的投資運(yùn)行外，不得挪作他用，更不得侵占。

3、社保基金的統(tǒng)籌層次

社保基金的統(tǒng)籌層次越高，基金的規(guī)模和調(diào)劑使用的范圍就越大。社保基金統(tǒng)籌層次低是我國社保制度存在的突出問題之一。目前，除基本養(yǎng)老保險基金多數(shù)地方 做到省級統(tǒng)籌外，其他四項(xiàng)社保基金的統(tǒng)籌層次很多還處于縣市一級，全國共有一萬多個相對獨(dú)立的社保基金，背離了社會共濟(jì)的社保基本原則。

提高 統(tǒng)籌層次，可以整合機(jī)構(gòu)，發(fā)揮整體優(yōu)勢，降低運(yùn)行成本。但提高統(tǒng)籌層次不是要實(shí)行一個待遇標(biāo)準(zhǔn)，在一個省內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同地區(qū)之間的待遇標(biāo)準(zhǔn)可以有所差 異。提高社保基金的統(tǒng)籌層次存在客觀障礙，最大的障礙來自財(cái)政分灶吃飯問題，一旦提高統(tǒng)籌層次，必然會上收基金收入，形成“富幫窮”，一些基金結(jié)余較多的 地方會有抵觸情緒。

第六十五條

社會保險基金通過預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡。

縣級以上人民政府在社會保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補(bǔ)貼。

【解讀】本條系關(guān)于社保基金收支平衡和政府補(bǔ)貼責(zé)任的規(guī)定。

1、收支平衡

社保基金收入主要有：社會保險費(fèi)繳納、國家財(cái)政補(bǔ)助和基金收益。支出主要是社會保險待遇支出。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本、管理成本由財(cái)政負(fù)擔(dān)，不屬于基金 支出項(xiàng)目。為保證收支平衡目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)通過預(yù)算手段，事先作出征繳計(jì)劃、財(cái)政補(bǔ)助及其他資金來源計(jì)劃，同時做出社會保險待遇支出計(jì)劃及其他法定支出計(jì) 劃，使收支情況一目了然。

（1）收支平衡是指每項(xiàng)社保基金的收支平衡，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)整個社保基金的收支平衡。

（2）收支平衡主要是對 實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制的社保基金提出的。我國職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險都實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，當(dāng)期收入用于當(dāng)期支出，收支平衡是其應(yīng)有之義。職工基本養(yǎng)老保險實(shí)行部分積累制，統(tǒng)籌部分實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付，需要做到收支平衡，而個人賬戶部分實(shí)行積累制度，不用于當(dāng)期支付，而是儲蓄式積累，待參保人達(dá)到 退休年齡后按月發(fā)放給參保人本人，個人賬戶的收支并非同步發(fā)生的，而是參保人年輕時繳費(fèi)與年老時享受待遇之間的收支平衡。

2、政府補(bǔ)貼

社會保險制度是國家建立并強(qiáng)制繳費(fèi)的制度，應(yīng)當(dāng)由國家信用來擔(dān)保社會保險制度的正常運(yùn)行，社會保險基金一旦發(fā)生支付不足，出現(xiàn)支付缺口時，應(yīng)當(dāng)由財(cái)政予以補(bǔ)貼。財(cái)政兜底責(zé)任，應(yīng)當(dāng)主要由統(tǒng)籌地區(qū)政府財(cái)政承擔(dān)。

第六十六條

社會保險基金按照統(tǒng)籌層次設(shè)立預(yù)算。社會保險基金預(yù)算按照社會保險項(xiàng)目分別編制。

【解讀】本條系關(guān)于社保基金按照統(tǒng)籌層次設(shè)立預(yù)算的規(guī)定。

1、設(shè)立預(yù)算的意義

國家預(yù)算是關(guān)于政府收支的基本計(jì)劃，國家預(yù)算的編制和確定需依照法定程序進(jìn)行，具有強(qiáng)制性特點(diǎn)，一經(jīng)有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，必須執(zhí)行，非經(jīng)法定程序，不得改變。2010年，國務(wù)院頒布了《關(guān)于試行社會保險基金預(yù)算的意見》，要求各地根據(jù)規(guī)定并結(jié)合本地實(shí)際，編制2010社保基金預(yù)算。將社保基金納入國家預(yù)算 管理體系，通過對社保基金籌集和使用實(shí)行預(yù)算管理，有利于加強(qiáng)對社保基金的管理和監(jiān)督，有利于保證社保基金的安全，有利于提高社保基金的運(yùn)行效益，有利于 促進(jìn)社會保險制度的可持續(xù)發(fā)展。

2、按統(tǒng)籌地區(qū)編制預(yù)算

我國國家預(yù)算實(shí)行一級政府一級預(yù)算體制，分別設(shè)立中央、省、市、縣、鄉(xiāng)五 級預(yù)算。由于各項(xiàng)社保基金的統(tǒng)籌層次不一，在不同行政區(qū)域內(nèi)形成大大小小的基金，有的是縣統(tǒng)籌，有的是地市統(tǒng)籌，有的是省內(nèi)統(tǒng)籌，故社保基金的預(yù)算與財(cái)政 預(yù)算層級不是一一對應(yīng)的，而是由統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立社保基金預(yù)算，在預(yù)算中明確統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各級政府的責(zé)任。社保基金預(yù)算由統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立，體現(xiàn)了事權(quán)與財(cái)權(quán)的統(tǒng) 一。

3、按社會保險項(xiàng)目分別編制預(yù)算

各項(xiàng)社保基金按險種規(guī)范收支內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和范圍，分別編制預(yù)算。社保基金預(yù)算包括職工基本養(yǎng)老 保險、職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等，并分別有相應(yīng)的基金收入預(yù)算和基金支出預(yù)算項(xiàng)目。編制收入預(yù)算應(yīng)當(dāng)考慮的因素有：統(tǒng)籌地區(qū)上年 度基金預(yù)算執(zhí)行情況、本經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平預(yù)測以及社會保險工作計(jì)劃等因素，包括社會保險參保人數(shù)、繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)工資基數(shù)等。編制支出預(yù)算應(yīng)當(dāng)考慮的 因素有：統(tǒng)籌地區(qū)本享受社保待遇人數(shù)變動、近期社會發(fā)展?fàn)顩r、社會保險政策調(diào)整、社會保險待遇標(biāo)準(zhǔn)變動等。

第六十七條

社會保險基金預(yù)算、決算草案的編制、審核和批準(zhǔn)，依照法律和國務(wù)院規(guī)定執(zhí)行。

【解讀】本條系關(guān)于社保基金預(yù)算制定程序的規(guī)定。

在預(yù)算中，主要涉及預(yù)算草案和決算草案的編制、審核、批準(zhǔn)等環(huán)節(jié)及相應(yīng)權(quán)限。根據(jù)預(yù)算法的規(guī)定，預(yù)算草案是指未經(jīng)法定程序?qū)彶楹团鷾?zhǔn)的政府收支計(jì) 劃，編制由具體實(shí)施收支計(jì)劃的部門承擔(dān)，主要是根據(jù)本部門或者本機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，擬訂本部門或者本機(jī)構(gòu)的收支計(jì)劃。預(yù)算草案審核由本級政府財(cái)政部門承 擔(dān)，主要是依法對各部門預(yù)算初步草案進(jìn)行審查和匯總，統(tǒng)一編制出本級政府的預(yù)算草案。預(yù)算草案的批準(zhǔn)主要由各級人大負(fù)責(zé)，使預(yù)算草案成為正式預(yù)算。決算草 案是對本預(yù)算收支情況的最終反映，一般由財(cái)政部門負(fù)責(zé)編制本級政府決算草案，經(jīng)本級人民政府審核后，報同級人大批準(zhǔn)。

依據(jù)國務(wù)院《關(guān)于試 行社會保險基金預(yù)算的意見》的規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)的社保基金預(yù)算草案由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制，在稅務(wù)機(jī)關(guān)征收社會保險費(fèi)的地區(qū)，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與稅務(wù)機(jī)關(guān)編制，本 級政府人力資源和社會保障部門作為主管部門，對各險種預(yù)算草案進(jìn)行審核匯總。財(cái)政部門負(fù)責(zé)審核。最后由財(cái)政部門和人力資源和社會保障部門聯(lián)合報本級人民政 府審批。

第六十八條

社會保險基金存入財(cái)政專戶，具體管理辦法由國務(wù)院規(guī)定。

【解讀】本條系關(guān)于社保基金財(cái)政專戶的規(guī)定。

財(cái)政專戶，是指各級財(cái)政部門在指定商業(yè)銀行開設(shè)的，用于對預(yù)算外資金收支進(jìn)行統(tǒng)一核算和集中管理的專門賬戶。社保基金存入財(cái)政專戶的具體做法是：實(shí)行由 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收社會保險費(fèi)的，可以在商業(yè)銀行中開設(shè)收入戶，并定期將收入戶中征繳的社會保險費(fèi)繳存財(cái)政專戶，收入戶只收不支，月末無余額。實(shí)行由稅務(wù)機(jī) 關(guān)征收社會保險費(fèi)的，不在商業(yè)銀行中設(shè)收入戶，直接繳入國庫，再由國庫轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶。

在立法過程中，對社保基金應(yīng)存入財(cái)政專戶還是國庫有不同 認(rèn)識。一種意見認(rèn)為現(xiàn)行財(cái)政專戶管理模式有三個方面存在安全漏洞：一是中間環(huán)節(jié)多，信息不透明，基金容易被部門截留、挪用；二是財(cái)政專戶開設(shè)在商業(yè)銀行，商業(yè)銀行是市場經(jīng)營主體，有可能會因經(jīng)營不善而倒閉、破產(chǎn)；三是商業(yè)銀行在支付環(huán)節(jié)沒有義務(wù)和責(zé)任予以審核，為了拉存款，存在“尋租”的可能。因此，社保 基金應(yīng)當(dāng)存入國庫并由國庫進(jìn)行支付。另一種意見認(rèn)為，目前社保基金存入財(cái)政專戶機(jī)制運(yùn)行得較好，建立了較為健全的財(cái)務(wù)管理制度、會計(jì)核算制度、征繳管理制 度、支付操作流程、監(jiān)督控制機(jī)制等，財(cái)政專戶模式可以有效確保社保基金安全。

從科學(xué)、合理、規(guī)范、效率角度看，將社保基金存入國庫的理由較為充足，這應(yīng)該是發(fā)展的趨勢。但由于意見分歧較大，本法特授權(quán)由國務(wù)院根據(jù)實(shí)際情況和需要確定。

第六十九條

社會保險基金在保證安全的前提下，按照國務(wù)院規(guī)定投資運(yùn)營實(shí)現(xiàn)保值增值。

社會保險基金不得違規(guī)投資運(yùn)營，不得用于平衡其他政府預(yù)算，不得用于興建、改建辦公場所和支付人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，或者違反法律、行政法規(guī)規(guī)定挪作其他用途。

【解讀】本條系關(guān)于社保基金保值增值的規(guī)定。

1、按照國務(wù)院規(guī)定投資運(yùn)營

投資運(yùn)營必然存在市場風(fēng)險，甚至虧損風(fēng)險，因此為了保證基金安全，最大限度降低市場風(fēng)險，國家對社保基金能夠投資運(yùn)營以及如何投資運(yùn)營有一個發(fā)展的過 程。目前，有關(guān)部門正在積極研究起草個人賬戶其他部分的投資運(yùn)營管理辦法，通過規(guī)范和建立投資運(yùn)營機(jī)制，促進(jìn)基金的保值增值。

2、禁止性規(guī)定

（1）不得違規(guī)投資運(yùn)營

國家對于投資運(yùn)營的資金、運(yùn)營方式、運(yùn)營主體、投資渠道和結(jié)構(gòu)等都有嚴(yán)格要求，為最大限度降低投資風(fēng)險，必須嚴(yán)格按照國家規(guī)定通過穩(wěn)健渠道投資運(yùn)營，不得以任何形式違規(guī)投資運(yùn)營。

（2）不得用于平衡其他政府預(yù)算

社保基金是專項(xiàng)資金，專款專用，單獨(dú)核算，不能與財(cái)政資金混同。政府預(yù)算中有政府公共預(yù)算、政府性基金預(yù)算、國有資本經(jīng)營預(yù)算以及社會保障基金預(yù)算，各級政府不得將社保基金用于平衡其他政府預(yù)算。

（3）不得用于興建辦公場所和支付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)營費(fèi)用

辦公場所的修建應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，其資金來源應(yīng)當(dāng)是財(cái)政專項(xiàng)資金。經(jīng)辦社會保險有一定的費(fèi)用支出，包括辦公場所、人員經(jīng)費(fèi)、基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用 等，為了保證基金的完整性和安全性，也體現(xiàn)政府辦社會保險制度的特點(diǎn)，我國多個文件明確社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的運(yùn)行費(fèi)用和管理費(fèi)用由財(cái)政承擔(dān)。

第七十條

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布參加社會保險情況以及社會保險基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。

【解讀】本條系關(guān)于社保基金信息公開的規(guī)定。

1、信息公開機(jī)構(gòu)

社保基金信息公開主體是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，《關(guān)于建立社會保險信息披露制度的指導(dǎo)意見》規(guī)定，各級勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本地區(qū)社會保險信息披露工作的組織、指導(dǎo)和監(jiān)督工作，負(fù)責(zé)審批本級所披露的社會保險信息，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體向社會披露。

2、信息公開內(nèi)容

（1）各項(xiàng)社會保險的參保單位數(shù)、參保人數(shù)、享受社會保險待遇的人數(shù)、享受社會保險待遇情況；

（2）各項(xiàng)社保基金本收入、支出及累計(jì)結(jié)余情況；

（3）統(tǒng)籌地區(qū)參保人員基本養(yǎng)老保險個人賬戶基金積累和記賬利率；

（4）統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資、參保人員人均繳納社會保險基數(shù)等。

3、信息公開的時間和方式

對于參加各項(xiàng)社會保險以及基金收入、支出、結(jié)余和收益等基本情況，本條規(guī)定要作為一項(xiàng)制度定期公開，這是剛性要求。實(shí)踐中，有的為一季度公開一次，有的 是一年公開一次。對于公開的方式，本條未作明確規(guī)定，具體包括政府公報、政府網(wǎng)站、新聞發(fā)布會及報刊、雜志、廣播、電視及咨詢電話等。

第七十一條

國家設(shè)立全國社會保障基金，由中央財(cái)政預(yù)算撥款以及國務(wù)院批準(zhǔn)的其他方式籌集的資金構(gòu)成，用于社會保障支出的補(bǔ)充、調(diào)劑。全國社會保障基金由全國社會保障基金管理運(yùn)營機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理運(yùn)營，在保證安全的前提下實(shí)現(xiàn)保值增值。

全國社會保障基金應(yīng)當(dāng)定期向社會公布收支、管理和投資運(yùn)營的情況。國務(wù)院財(cái)政部門、社會保險行政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)對全國社會保障基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督。

【解讀】本條系關(guān)于全國社會保障基金的規(guī)定。

1、基本情況

社會保障基金是由國家設(shè)立的主要用于應(yīng)對人口老齡化高峰時期社會保障需要的專項(xiàng)資金。2000年8月，我國建立社會保障基金，同時設(shè)立社會保障基金理事會，負(fù)責(zé)管理運(yùn)營全國社會保障基金。全國社會保障基金到2009年底已達(dá)到7000億元。

2、全國社會保障基金的性質(zhì)、資金來源和主要用途

（1）全國社會保障基金定位于完善社會保障體系的戰(zhàn)略儲備性資金，主要用于應(yīng)對老齡化高峰時期的社會保障缺口，用于社會保障支出的補(bǔ)充調(diào)劑，不用于解決社會保險一般收支平衡問題，也不是專門用于彌補(bǔ)社保基金支付缺口。

（2）全國社會保障基金的資金來源主要是中央財(cái)政預(yù)算撥款和國務(wù)院批準(zhǔn)的其他籌資方式。目前，國務(wù)院批準(zhǔn)的其他籌資方式有：彩票公益金、國有股減持或者轉(zhuǎn)持劃入資金或股權(quán)資產(chǎn)。

3、全國社會保障基金的管理運(yùn)營

全國社會保障基金理事會是全國社會保障基金的管理運(yùn)營機(jī)構(gòu)，受國務(wù)院委托，管理中央集中的社會保障基金。全國社會保障基金投資范圍限于銀行存款、購買國 債和其他具有良好流動性的金融工資，這些金融工具有五類，包括固定收益資產(chǎn)、境內(nèi)股票、境外股票、實(shí)業(yè)投資、現(xiàn)金及等價物，并明確了各自比例。

4、信息公開和加強(qiáng)監(jiān)督

為了促進(jìn)和規(guī)范基金的管理運(yùn)營，自覺接受社會監(jiān)督，全國社會保障基金應(yīng)當(dāng)定期向社會公開有關(guān)情況，理事會每年一次向社會公布基金的資產(chǎn)、收益、現(xiàn)金流量等財(cái)務(wù)狀況。

第七十二條

統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要，經(jīng)所在地的社會保險行政部門和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，可以在本統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦社會保險發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，由同級財(cái)政按照國家規(guī)定予以保障。

【解讀】本條系關(guān)于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)置及經(jīng)費(fèi)保障的規(guī)定。

1、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)置

我國對社會保險工作機(jī)構(gòu)實(shí)行政事分開原則，社會保險行政部門主要負(fù)責(zé)社會保險有關(guān)法規(guī)、政策的制定；社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)法律法規(guī)的授權(quán)和社會保險行政部門 的委托，負(fù)責(zé)貫徹實(shí)施國家有關(guān)社會保險的法規(guī)、政策，承辦具體業(yè)務(wù)管理服務(wù)工作。目前，我國的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是人力資源和社會保障部門所屬的全額撥款事業(yè)單 位，分為中央、省、市、縣四級。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在各地區(qū)一般以“社會保險基金管理中心”的名目出現(xiàn)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)立，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)工作需要設(shè)立，不按 照行政區(qū)劃層層設(shè)立。

2、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是提供社會保險服務(wù)的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)社會保險登記、參保人員權(quán)益記錄、社會保險待遇支付、提供社會保險咨詢服務(wù)等工作。此外，在一些省還承擔(dān)社會保險費(fèi)征收工作。

3、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)保障

我國社保基金實(shí)行收支兩條線管理，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得從社保基金中提取任何費(fèi)用，所需經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算撥付。

第七十三條

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時足額支付社會保險待遇。

【解讀】本條系關(guān)于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理制度和保險待遇支付職責(zé)的規(guī)定。

1、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全管理制度

（1）建立健全業(yè)務(wù)管理制度

1997年，勞動部印發(fā)了《社會保險業(yè)務(wù)管理程序》，這是第一個社會保險經(jīng)辦規(guī)程。之后，勞動和社會保障部陸續(xù)頒布了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理規(guī) 定》、《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù)工作的意見》、《基本養(yǎng)老保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程（試行）》、《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程（試行）》等規(guī)定，社會保險 業(yè)務(wù)管理制度日趨健全。

（2）建立健全財(cái)務(wù)管理制度

1999年6月15日，財(cái)政部和原勞動和社會保障部聯(lián)合下發(fā)了《社會保險基金 財(cái)務(wù)制度》，對社保基金的基本財(cái)務(wù)制度作出了規(guī)定，如收支兩條線、專款專用等制度。同年6月21日，財(cái)政部頒布了《社會保險基金會計(jì)制度》，規(guī)定社保基金 的會計(jì)核算應(yīng)當(dāng)正確劃分會計(jì)期間，分期結(jié)算賬目和編制會計(jì)報表；采用收付實(shí)現(xiàn)制，會計(jì)記賬采用借貸記賬法；會計(jì)處理方法前后期應(yīng)當(dāng)一致，會計(jì)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)口徑 一致、不得隨意變更；各社保基金應(yīng)分別設(shè)置會計(jì)科目，編制會計(jì)報表。

（3）建立健全安全和風(fēng)險管理制度

2007年1月17日，原 勞動和社會保障部頒布了《社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》，所謂“內(nèi)部控制”，是指各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對系統(tǒng)內(nèi)部職能部門及其工作人員從事社會保險管理服 務(wù)工作及業(yè)務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范、監(jiān)控和評價的方法、程序、措施的總稱。內(nèi)部控制由組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財(cái)務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制等組成。“內(nèi)部控 制”的目標(biāo)是在全系統(tǒng)內(nèi)建立一個運(yùn)作規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)控有效、考評嚴(yán)格的內(nèi)部控制體系，對社會保險機(jī)構(gòu)各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)督，提高社會保險政 策法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行力，保證社保基金的安全完整，維護(hù)參保者的合法權(quán)益。

2、支付社保待遇的職責(zé)

社保待遇支出是指按規(guī)定 支付給社會保險對象的基本養(yǎng)老保險待遇支出（包括基本養(yǎng)老金、醫(yī)療補(bǔ)助、喪葬補(bǔ)助金、撫恤金）、基本醫(yī)療保險待遇支出（包括按規(guī)定分別形成社會統(tǒng)籌醫(yī)療保 險待遇支出和個人賬戶醫(yī)療保險待遇支出）、失業(yè)保險待遇支出（包括失業(yè)保險金、醫(yī)療補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、撫恤金、職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)介紹補(bǔ)貼、國有企業(yè)下崗職 工基本生活保障補(bǔ)助和其他費(fèi)用）、工傷保險待遇支出（包括治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用等九項(xiàng)費(fèi)用）和生育保險待遇支出（包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼）。

《社會保險基金財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，不按時、按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付社保待遇的有關(guān)款項(xiàng)，屬于違紀(jì)或違法行為。個人對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不支付社保待遇的行為，可以依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。

第七十四條

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計(jì)、調(diào)查獲取社會保險工作所需的數(shù)據(jù)，有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)及時、如實(shí)提供。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時為用人單位建立檔案，完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會保險的人員、繳費(fèi)等社會保險數(shù)據(jù)，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結(jié)算的會計(jì)憑證。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時、完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會保險的個人繳費(fèi)和用人單位為其繳費(fèi)，以及享受社會保險待遇等個人權(quán)益記錄，定期將個人權(quán)益記錄單免費(fèi)寄送本人。

用人單位和個人可以免費(fèi)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢、核對其繳費(fèi)和享受社會保險待遇記錄，要求社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)。

【解讀】本條系關(guān)于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取社保數(shù)據(jù)、建立檔案和權(quán)益記錄的規(guī)定。

1、獲取社保數(shù)據(jù)

社會保險工作數(shù)據(jù)包括社會保險登記情況、用人單位和參保人員繳費(fèi)記錄、參保人員享受待遇記錄、社保基金的收支情況等。社保數(shù)據(jù)是經(jīng)辦社會保險業(yè)務(wù)必須的 基礎(chǔ)情況，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計(jì)、調(diào)查等手段，獲取這些數(shù)據(jù)。當(dāng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向有關(guān)單位和個人進(jìn)行調(diào)查時，有關(guān)單位和個人應(yīng)及時、如實(shí)提供。

2、建立用人單位社保檔案

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對社會保險業(yè)務(wù)的原始資料以及辦理過程中涉及的相關(guān)資料，按照檔案管理規(guī)定，及時留存、歸檔、立卷、保管，由此建立的檔案稱為“社會保險業(yè) 務(wù)檔案”。社保檔案包括社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理社會保險業(yè)務(wù)過程中，直接形成的具有保存和利用價值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記 錄。2009年7月23日，人力資源和社會保障部與國家檔案局聯(lián)合發(fā)布了《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》。

3、個人權(quán)益記錄

參保人員個人權(quán)益記錄是參保人員繳費(fèi)和享受社保待遇的證明，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時、完整、正確地記錄參加社會保險的個人繳費(fèi)和用人單位為其繳費(fèi)，以及享受社保待遇等權(quán)益記錄，并定期將個人權(quán)益記錄單免費(fèi)寄送本人。

4、查詢、核對社保權(quán)益記錄

對參保人員的權(quán)益進(jìn)行記錄，并提供社會保險咨詢服務(wù)時社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容之一，本條明確將權(quán)益記錄和咨詢服務(wù)定為社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)，同時也是 用人單位和參保人員的法定權(quán)利。這里需要強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：一是用人單位和參保人員既能查詢權(quán)益記錄，也有權(quán)核對權(quán)益記錄；二是查詢和核對是免費(fèi)的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 不得向用人單位和個人收取費(fèi)用，相應(yīng)的成本作為運(yùn)行成本由財(cái)政負(fù)擔(dān)；三是隨時都可以查詢和核對，只要在正常工作時間內(nèi)、沒有特殊情況的，均可以查詢和核 對。

第七十五條

全國社會保險信息系統(tǒng)按照國家統(tǒng)一規(guī)劃，由縣級以上人民政府按照分級負(fù)責(zé)的原則共同建設(shè)。

【解讀】本條系關(guān)于社保信息系統(tǒng)建設(shè)的規(guī)定。

1、中辦發(fā)（2002）17號文件提出，我國有12個重點(diǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，其中包括勞動保障信息系統(tǒng)（金保工程）建設(shè)。金保工程是利用先進(jìn)的信息技術(shù)，以 中央——省——市三級網(wǎng)絡(luò)為依托，支持勞動和社會保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦、公共服務(wù)、基金監(jiān)管和宏觀決策等核心應(yīng)用，覆蓋全國的統(tǒng)一的勞動和社會保障電子政務(wù)工程。金保工程包括社會保險和勞動力市場兩個子系統(tǒng)，由市、省、中央三層數(shù)據(jù)分布和管理結(jié)構(gòu)組成，具備業(yè)務(wù)經(jīng)辦、公共服務(wù)、基金監(jiān)管和宏觀決策四大功能。

2、全國社會保險信息系統(tǒng)建設(shè)的目標(biāo)是：完成城市社會保險信息系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)社會保險全國聯(lián)網(wǎng)。具體是：（1）城市網(wǎng)建設(shè)，即地級市建成統(tǒng)一的社保數(shù)據(jù) 中心，建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的覆蓋全部參保人員和參保單位的資源數(shù)據(jù)庫，網(wǎng)絡(luò)終端延伸到各個經(jīng)辦窗口和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店等相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老、醫(yī)療等各 項(xiàng)社會保險主要業(yè)務(wù)的全程信息化；（2）省級社保數(shù)據(jù)中心建設(shè)，即建立覆蓋全省的養(yǎng)老保險資源數(shù)據(jù)庫、各類社會保險統(tǒng)計(jì)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫和各項(xiàng)社保基金管理數(shù)據(jù) 庫，對跨統(tǒng)籌地區(qū)領(lǐng)取社保待遇的人員要建立社會保險省內(nèi)異地交換數(shù)據(jù)庫，省級數(shù)據(jù)中心要下聯(lián)各城市數(shù)據(jù)中心；（3）全國社保數(shù)據(jù)中心建設(shè)，即建立覆蓋全國 的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫、社會保險跨省異地交換數(shù)據(jù)庫，網(wǎng)絡(luò)下聯(lián)各省級數(shù)據(jù)中心，對各地社保基金進(jìn)行監(jiān)控，為宏觀決策和異地信息交換提供支持。

第七十六條

各級人民代表大會常務(wù)委員會聽取和審議本級人民政府對社會保險基金的收支、管理、投資運(yùn)營以及監(jiān)督檢查情況的專項(xiàng)工作報告，組織對本法實(shí)施情況的執(zhí)法檢查等，依法行使監(jiān)督職權(quán)。

【解讀】本條系關(guān)于各級人大常委會實(shí)施社會保險監(jiān)督的規(guī)定。

1、聽取政府專項(xiàng)工作報告

聽取政府專項(xiàng)工作報告是各級人大常委會行使監(jiān)督權(quán)的一種重要方式，是各級人大常委會加強(qiáng)監(jiān)督工作，實(shí)施經(jīng)常性監(jiān)督的有效途徑。社保基金的收支、管理、投 資運(yùn)營以及監(jiān)督檢查情況的專項(xiàng)工作報告由政府負(fù)責(zé)人向本級人大常委會報告，也可以委托有關(guān)部門如社會保險行政部門負(fù)責(zé)人向本級人大常委會報告。

2、組織對本法實(shí)施情況的監(jiān)督檢查

對法律的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查是人大常委會的一項(xiàng)法定職權(quán)，監(jiān)督檢查由本級人大有關(guān)專門委員會或者常委會工作機(jī)構(gòu)具體組織實(shí)施。常委會根據(jù)執(zhí)法檢查 計(jì)劃，組織執(zhí)法檢查組。執(zhí)法檢查組的組成人員，從本級人大常委會組成人員以及本級人大有關(guān)專門委員會組成人員中確定，并可要求本級人大代表參加。執(zhí)法檢查 結(jié)束后，執(zhí)法檢查組應(yīng)當(dāng)及時提出執(zhí)法檢查報告，由委員長會議或者主任會議決定提請常委會審議。執(zhí)法檢查報告的內(nèi)容主要有：（1）對本法實(shí)施情況進(jìn)行評價，提出執(zhí)法中存在的問題和改進(jìn)執(zhí)法工作的建議；（2）對本法提出修改完善的建議。

3、其他監(jiān)督方式

除以上兩種方式外，各級人大常委會還可以通過其他方式依法行使監(jiān)督職權(quán)，如對有關(guān)社會保險的行政法規(guī)、地方性法規(guī)、自治條例和單行條例、規(guī)章進(jìn)行備案審查，審議議案和報告時對有關(guān)社會保險的問題進(jìn)行詢問和質(zhì)詢等。

第七十七條

縣級以上人民政府社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。

社會保險行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時，被檢查的用人單位和個人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與社會保險有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。

【解讀】本條系關(guān)于社保行政部門實(shí)施社會保險監(jiān)督的規(guī)定。

1、行政監(jiān)督的特點(diǎn)

縣級以上人民政府社會保險行政部門對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，屬于行政監(jiān)督，其特點(diǎn)包括：一是監(jiān)督的主體是享有行政監(jiān)督 權(quán)的國家行政機(jī)關(guān)或者法律、法規(guī)授權(quán)的組織；二是監(jiān)督的對象是作為相對方的公民、法人或者其他組織；三是監(jiān)督的內(nèi)容是相對方遵守法律、法規(guī)、規(guī)章，執(zhí)行決 定、命令的情況；四是監(jiān)督的性質(zhì)是一種依職權(quán)、單方的、相對獨(dú)立的具體行政行為；五是監(jiān)督的目的是為了防止和糾正行政相對方的違法行為，保障法律、法規(guī)、規(guī)章的執(zhí)行和行政目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2、社會保險行政部門的監(jiān)督

國務(wù)院社會保險行政部門即人力資源和社會保障部對全國范圍內(nèi)用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。縣級以上地方政府社會保險行政部門對本行政區(qū)域內(nèi)用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

社會保險法律、法規(guī)，除《社會保險法》外，還包括《工傷保險條例》、《失業(yè)保險條例》、《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》等。

用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)的情況主要包括以下幾個方面：（1）職工是否依法參加社會保險；（2）用人單位是否依法繳納社會保險費(fèi)；（3）是否依法享受社會保險待遇。

3、被檢查的用人單位和個人有配合義務(wù)

社會保險行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查是行政執(zhí)法行為，代表國家行使權(quán)力，被檢查的用人單位和

個人應(yīng)當(dāng)予以配合，不得以任何理由拒絕檢查，應(yīng)當(dāng)按照要求如實(shí)提供與社會保險有關(guān)的資料，不得提供虛假資料，謊報或者隱瞞情況。

第七十八條

財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)按照各自職責(zé)，對社會保險基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督。

【解讀】本條系關(guān)于財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督的規(guī)定。

1、財(cái)政監(jiān)督

財(cái)政部門對社保基金收支、管理和投資運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督主要是指財(cái)政部門負(fù)責(zé)擬定社保基金的財(cái)務(wù)管理制度，組織實(shí)施對社保基金收支、管理和投資運(yùn)營的財(cái)政監(jiān)督，具體工作包括：

（1）通過基金納入財(cái)政專戶，加強(qiáng)部門監(jiān)督。社保基金存入財(cái)政專戶，專款專用，任何地區(qū)、部門、單位和個人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

（2）通過制定財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理行為。依據(jù)《社會保險基金財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定，基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，依法籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，努力做好基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作，并如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢 查，確保基金的安全。

（3）通過審核基金預(yù)算和決算等，進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督。統(tǒng)籌地區(qū)社保基金預(yù)算草案編制匯總后，經(jīng)財(cái)政部門審核后，由財(cái)政和人力資源社會保障部門聯(lián)合報本級政府審批。各級財(cái)政部門對本機(jī)社保基金決算草案審核后發(fā)現(xiàn)有不符合法律、行政法規(guī)規(guī)定的，有權(quán)予以糾正。

2、審計(jì)監(jiān)督

審計(jì)監(jiān)督是指審計(jì)機(jī)關(guān)依法獨(dú)立檢查被審計(jì)單位的會計(jì)憑證、會計(jì)賬簿、財(cái)務(wù)會計(jì)報告以及其他與財(cái)政收支、財(cái)務(wù)收支有關(guān)的資料和資產(chǎn)，監(jiān)督財(cái)政收支、財(cái)務(wù)收 支真實(shí)、合法和效益的行為，屬于行政機(jī)關(guān)內(nèi)部監(jiān)督中的一種專門監(jiān)督形式。審計(jì)機(jī)關(guān)對審計(jì)事項(xiàng)作出客觀公正的評價，并提出審議報告。審計(jì)機(jī)關(guān)對社保基金的財(cái) 務(wù)收支進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，即按照國家財(cái)務(wù)會計(jì)制度的規(guī)定，對社保基金實(shí)行會計(jì)核算的各項(xiàng)收入和支出進(jìn)行審計(jì)。

第七十九條

社會保險行政部門對社會保險基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。社會保險基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會公布。

社會保險行政部門對社會保險基金實(shí)施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施：

（一）查閱、記錄、復(fù)制與社會保險基金收支、管理和投資運(yùn)營相關(guān)的資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存；

（二）詢問與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料；

（三）對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金的行為予以制止并責(zé)令改正。

【解讀】本條系關(guān)于社會保險行政部門對社保基金實(shí)行監(jiān)督的規(guī)定。

1、監(jiān)督內(nèi)容

（1）對社保基金的收入情況進(jìn)行監(jiān)督，主要是監(jiān)督社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)征收的保險費(fèi)是否及時足額存入基金收入戶，有無不入賬，搞體外循環(huán)或被擠占挪用的情況，收入戶資金是否按規(guī)定及時足額轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶等；

（2）對基金支出情況進(jìn)行監(jiān)督，主要是監(jiān)督社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定的項(xiàng)目、范圍和標(biāo)準(zhǔn)支出基金，有無多支、少支或不支，有無挪用支出戶基金，以及有無騙取社會保險待遇行為等；

（3）對社保基金管理情況進(jìn)行監(jiān)督，主要是監(jiān)督有無擠占挪用、動用基金的行為，是否按規(guī)定及時足額撥入支出戶等；

（4）對社保基金投資運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督，主要是監(jiān)督社保基金除按規(guī)定預(yù)留必要的支付費(fèi)用外，是否全部存入銀行和購買國債，是否合理安排存期以追求收益最大化等。

2、監(jiān)督檢查措施

社會保險行政部門通過下列措施，對社保基金實(shí)施監(jiān)督檢查：（1）查閱、記錄、復(fù)制與社保基金收支、管理和投資運(yùn)營相關(guān)的資料，發(fā)現(xiàn)有關(guān)資料可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的，應(yīng)當(dāng)予以封存、保護(hù)；（2）向與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個人進(jìn)行詢問，要求其對與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問題做出說明、提供證明材料；（3）對隱 匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社保基金的行為予以制止并責(zé)令改正。

被監(jiān)督的單位和個人應(yīng)當(dāng)配合社會保險行政部門的監(jiān)督檢查，對拒絕、阻撓監(jiān)督人員進(jìn)行 監(jiān)督，拒絕提供、拖延提供與監(jiān)督事項(xiàng)有關(guān)資料，隱匿、偽造、變造、毀棄會計(jì)憑證、會計(jì)賬簿、會計(jì)報表以及其他與社保基金管理有關(guān)資料，轉(zhuǎn)移、隱匿社保基金 資產(chǎn)的，由監(jiān)督機(jī)構(gòu)責(zé)令改正；拒不改正的，由監(jiān)督機(jī)構(gòu)建議被監(jiān)督單位的行政主管部門對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追 究刑事責(zé)任。

《社會保險基金行政監(jiān)督辦法》將社會保險基金監(jiān)督方式區(qū)別為現(xiàn)場監(jiān)督和非現(xiàn)場監(jiān)督。現(xiàn)場監(jiān)督是指社會保險行政部門對被監(jiān)督單位社保基金管理情況實(shí)施的實(shí)地檢查。非現(xiàn)場監(jiān)督是對被監(jiān)督單位報送的社保基金管理有關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行的檢查、分析。

3、問題處理

社會保險行政部門對監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)被監(jiān)督單位存在問題并需要改進(jìn)的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，對屬于其職權(quán)范圍的，依法作出處理決定；不屬于其職權(quán)范圍 的，向被監(jiān)督單位的行政主管部門等有關(guān)行政部門提出處理建議。社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)將社保基金檢查結(jié)果定期向社會公布，保障公眾的知情權(quán)，接受公眾的監(jiān) 督。

第八十條

統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立由用人單位代表、參保人員代表，以及工會代表、專家等組成的社會保險監(jiān)督委員會，掌握、分析社會保險基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況，對社會保險工作提出咨詢意見和建議，實(shí)施社會監(jiān)督。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會保險監(jiān)督委員會匯報社會保險基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況。社會保險監(jiān)督委員會可以聘請會計(jì)師事務(wù)所對社會保險基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況進(jìn)行審計(jì)和專項(xiàng)審計(jì)。審計(jì)結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會公開。

社會保險監(jiān)督委員會發(fā)現(xiàn)社會保險基金收支、管理和投資運(yùn)營中存在問題的，有權(quán)提出改正建議；對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法行為，有權(quán)向有關(guān)部門提出依法處理建議。

【解讀】本條系關(guān)于社會保險監(jiān)督委員會的規(guī)定。

1、組成

社會保險監(jiān)督委員會由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立，由用人單位代表、參保人員代表，以及工會代表、專家等組成，但不包括政府及其有關(guān)職能部門代表，這樣有利于保障監(jiān)督委員會的中立性和獨(dú)立性，更好地發(fā)揮社會保險工作監(jiān)督的只能。

2、職責(zé)

社會保險監(jiān)督委員會，其職能是對社會保險實(shí)施監(jiān)督，屬于社會監(jiān)督，在具體職責(zé)上，與人大監(jiān)督、行政監(jiān)督不同，主要是掌握、分析社保基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況，對社會保險工作提出咨詢意見和建議。

3、監(jiān)督方式

（1）定期聽取社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對社保基金收支、管理和投資運(yùn)營情況的回報。

（2）聘請會計(jì)師事務(wù)所對社保基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況進(jìn)行審計(jì)和專項(xiàng)審計(jì)。

4、問題處理

社會保險監(jiān)督委員會在監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)問題的，有權(quán)向有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)提出改正建議；對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法行為，有權(quán)向有關(guān)部門依法提出處理建議。

第八十一條

社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及其工作人員，應(yīng)當(dāng)依法為用人單位和個人的信息保密，不得以任何形式泄露。

【解讀】本條系關(guān)于信息保密的規(guī)定。

這里的“其他有關(guān)行政部門”主要是指衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)等有可能在其工作中獲取用人單位和個人信息的行政部門。社會保險行政部門和其他有 關(guān)行政部門、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及其工作人員違法法律規(guī)定泄露用人單位和個人信息的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。構(gòu)成 犯罪的行為主要是指出售或者非法提供參保人員個人信息，情節(jié)嚴(yán)重的行為。

第八十二條

任何組織或者個人有權(quán)對違反社會保險法律、法規(guī)的行為進(jìn)行舉報、投訴。

社會保險行政部門、衛(wèi)生行政 部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)對屬于本部門、本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的舉報、投訴，應(yīng)當(dāng)依法處理；對不屬于本部門、本機(jī)構(gòu)職責(zé) 范圍的，應(yīng)當(dāng)書面通知并移交有權(quán)處理的部門、機(jī)構(gòu)處理。有權(quán)處理的部門、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時處理，不得推諉。

【解讀】本條系關(guān)于社會組織和個人舉報、投訴的規(guī)定。

對違法行為進(jìn)行舉報、投訴是受《憲法》保護(hù)的公民權(quán)利。社會組織和個人對違反社會保險法律、法規(guī)行為的舉報、投訴是社會監(jiān)督的重要內(nèi)容。接受舉報、投訴的單位應(yīng)按如下情況分別作出處理：

1、對屬于本部門職責(zé)的，應(yīng)當(dāng)依法、及時處理，不得推諉。受理投訴后，應(yīng)當(dāng)對投訴進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，經(jīng)調(diào)查確屬不當(dāng)?shù)模瑧?yīng)當(dāng)在原公布范圍內(nèi)予以更正，并告知 投訴人，經(jīng)核實(shí)沒有問題的，也應(yīng)當(dāng)告知投訴人；對舉報進(jìn)行處理，舉報人要求答復(fù)本人所舉報案件辦理結(jié)果的，應(yīng)當(dāng)告知舉報人處理結(jié)果。對涉及重大問題和緊急 事項(xiàng)的舉報，監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告，并在職責(zé)范圍內(nèi)依法采取必要措施。

2、對不屬于本部門、本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的，應(yīng)當(dāng)書面通知并移交有權(quán)處理的部門、機(jī)構(gòu)處理。有權(quán)處理的部門在接到其他部門移交的投訴、舉報后，應(yīng)當(dāng)受理，并立即進(jìn)行處理，不得推諉。

第八十三條

用人單位或者個人認(rèn)為社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)的行為侵害自己合法權(quán)益的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

用人單位或者個人對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不依法辦理社會保險登記、核定社會保險費(fèi)、支付社會保險待遇、辦理社會保險轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)或者侵害其他社會保險權(quán)益的行為，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

個人與所在用人單位發(fā)生社會保險爭議的，可以依法申請調(diào)解、仲裁，提起訴訟。用人單位侵害個人社會保險權(quán)益的，個人也可以要求社會保險行政部門或者社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)依法處理。

【解讀】本條系關(guān)于社保權(quán)利救濟(jì)途徑的規(guī)定。

1、關(guān)于社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)侵害用人單位或個人合法權(quán)益的救濟(jì)途徑

社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)侵害用人單位或者個人合法權(quán)益的情形，主要包括：違反社會保險法的規(guī)定，在繳費(fèi)單位補(bǔ)辦申報手續(xù)后，未按照規(guī)定結(jié)算的；違法扣押、查 封、拍賣用人單位、個人財(cái)產(chǎn)的；對用人單位、個人的處罰決定違法，侵害其合法權(quán)益等。用人單位或者個人認(rèn)為社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)的行為侵害自己合法權(quán)益的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

（1）行政復(fù)議

如果對稅務(wù)機(jī)構(gòu)征收行為不服的，只能向上一級稅務(wù)機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議；如果是對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收行為不服的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為政府工作部門依法設(shè)立的派出機(jī)構(gòu)，用人單位或者個人可以向社會保險行政部門或者本級地方人民政府申請行政復(fù)議。

（2）行政訴訟

依據(jù)《行政訴訟法》的規(guī)定，用人單位或者個人直接向人民法院提起訴訟的，應(yīng)當(dāng)在知道作出具體行政行為之日起三個月內(nèi)提出。對行政復(fù)議決定不服的，可以在 收到復(fù)議決定書之日起十五日內(nèi)向人民法院提起訴訟；復(fù)議機(jī)關(guān)逾期不作決定的，申請人可以在復(fù)議期滿之日起十五日內(nèi)向人民法院起訴。

2、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)侵害個人社會保險權(quán)益的救濟(jì)途徑

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)侵害個人社會保險權(quán)益的行為主要有以下幾種：（1）不依法辦理社會保險登記，致使個人無法參加社會保險，影響個人享受社會保險待遇；（2）不依法核定社會保險費(fèi)；（3）不依法支付社會保險待遇；（4）不依法辦理社會保險轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)；（5）侵害其他社會保險權(quán)益的行為。個人對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)侵 害自己社會保險權(quán)益的行為，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

3、個人與所在用人單位發(fā)生社會保險爭議的救濟(jì)途徑

司法實(shí)踐 中，有的法院認(rèn)為用人單位不給個人繳納社會保險費(fèi)，違反的是行政法律規(guī)范，應(yīng)當(dāng)由勞動監(jiān)察部門處理，不屬于勞動爭議，法院不予受理。這種觀點(diǎn)是不正確的，用人單位不為職工入社保，既違反了行政法律規(guī)范，也違反了勞動合同法，屬于勞動爭議的一種，法院應(yīng)當(dāng)受理。所以，本法明確規(guī)定個人與所在用人單位發(fā)生社會 保險爭議的，可以依法申請調(diào)解、仲裁，提起訴訟。此外，個人還可以要求社會保險行政部門或者社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)依法處理。

第八十四條

用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳社會保險費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

【解讀】本條系關(guān)于用人單位未依法辦理社保登記法律責(zé)任的規(guī)定。

1、社會保險登記是社會保險費(fèi)征繳的前提，是整個社會保險制度得以建立的基礎(chǔ)。用人單位不辦理社會保險登記，職工無從參保，社會保險行政部門也無法進(jìn)行監(jiān)督。

2、不辦理社會保險登記包括三種情況

（1）用人單位成立后不辦理社會保險登記。用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)申辦社保登記，否則即屬于違法。

（2）用人單位不及時變更或者注銷登記。用人單位應(yīng)自社保登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止之日起三十日內(nèi)，辦理變更或注銷社保登記，否則亦屬違法。

（3）用人單位自用工之日起三十日內(nèi)不為職工辦理社會保險登記。用人單位應(yīng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦社保登記，否則即屬違法。

3、根據(jù)用人單位不辦理社保登記違法行為情節(jié)的輕重，其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)如下法律責(zé)任

（1）責(zé)令限期改正。責(zé)令改正不屬于行政處罰，是一種補(bǔ)救性的行政責(zé)任，是對違法者消除違法狀態(tài)、恢復(fù)合法狀態(tài)的要求。

（2）罰款。經(jīng)由社會保險行政部門責(zé)令限期改正、用人單位仍不辦理社保登記的，由社會保險行政部門對用人單位除以應(yīng)繳社會保險費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

4、罰款注意事項(xiàng)

（1）罰款是最常見的一種行政處罰，是一種財(cái)產(chǎn)罰；

（2）給予罰款的主體是社會保險行政部門，而非社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；

（3）處罰的對象包括兩類，一是用人單位，二是直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員；

（4）關(guān)于處罰的數(shù)額，用人單位以應(yīng)繳社會保險費(fèi)位基數(shù)，個人則確定了處罰的上下限。

第八十五條

用人單位拒不出具終止或者解除勞動關(guān)系證明的，依照《中華人民共和國勞動合同法》的規(guī)定處理。

【解讀】本條系關(guān)于用人單位拒不出具終止或解除勞動關(guān)系證明法律責(zé)任的規(guī)定。

1、終止或者解除勞動關(guān)系證明是失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險待遇的條件之一。實(shí)踐中，在解除或者終止勞動合同后，有的用人單位刁難勞動者，不開具有關(guān)解除或者終止勞動合同的證明，扣押勞動者檔案，影響勞動者享受失業(yè)保險待遇。

2、《勞動合同法》第五十條第一款規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)在解除或者終止勞動合同時出具解除或者終止勞動合同的證明，并在十五日內(nèi)為勞動者辦理檔案和社會保 險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。第八十五條規(guī)定，用人單位違反本法規(guī)定未向勞動者出具解除或者終止勞動合同的書面證明，由勞動行政部門責(zé)令改正；給勞動者造成損害的，應(yīng) 當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。這里的賠償責(zé)任，主要是不能領(lǐng)取失業(yè)保險待遇，也不能享受基本醫(yī)療保險待遇，不能享受自主創(chuàng)業(yè)、再就業(yè)的稅收優(yōu)惠等損失。

第八十六條

用人單位未按時足額繳納社會保險費(fèi)的，由社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

【解讀】本條系關(guān)于用人單位未按時足額繳納社會保險費(fèi)法律責(zé)任的規(guī)定。

1、實(shí)踐中，有的用人單位社會保險法律意識淡薄，對社會保險的重要性認(rèn)識不夠，不愿承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)，甚至惡意欠費(fèi)；還有一些沒有生產(chǎn)能力、生產(chǎn)項(xiàng)目和效益 收入的企業(yè)，因?yàn)闆]有繳費(fèi)能力，只申報不繳費(fèi)，這會影響社保基金的安全和有效運(yùn)行，有可能間接損害參保人的合法權(quán)益，用人單位應(yīng)對此承擔(dān)法律責(zé)任。

2、用人單位未按時足額繳納社會保險費(fèi)的，社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。有以下幾點(diǎn)需要注意：

（1）責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足的主體是社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)，給予罰款的主體是有關(guān)行政部門。如果是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的，由于其是事業(yè)單位，沒有行政處罰權(quán)，故應(yīng)當(dāng)由社會保險行政部門作出處罰決定。

（2）滯納金屬于間接強(qiáng)制執(zhí)行，是一種敦促義務(wù)人履行義務(wù)的手段，其征收標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)適度、合理，既不能太高，也不能太低。關(guān)于滯納金的起算時間點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)是自欠繳之日起即加收滯納金。

（3）經(jīng)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)助，用人單位逾期仍不繳納或者補(bǔ)足的，處以罰款。這里的“欠繳數(shù)額”是用人單位所欠的社會保險費(fèi)金額，不包括滯納金。

（4）本條的違法主體只有用人單位，不包括個人。

第八十七條

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙 取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊 銷其執(zhí)業(yè)資格。

【解讀】本條系關(guān)于騙取社保基金支出法律責(zé)任的規(guī)定。

1、實(shí)踐中，欺詐、偽造證明材料或者其他手段較多，以騙取醫(yī)療保險待遇為例，一般包括：

（1）允許非參保人以參保人名義就醫(yī)的；

（2）允許使用醫(yī)療保險基金支付應(yīng)當(dāng)由參保人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用；

（3）允許使用醫(yī)療保險個人賬戶基金購買保健品、化妝品及其他用品的；

（4）提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等資料的；

（5）向參保人提供不必要的醫(yī)療服務(wù)和過度醫(yī)療服務(wù)的；

（6）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險POS機(jī)（服務(wù)終端）給非定點(diǎn)單位使用或代非定點(diǎn)單位使用醫(yī)療保險個人賬戶基金進(jìn)行結(jié)算等情況。

2、本條針對騙保的情形，規(guī)定了相應(yīng)的法律責(zé)任，具體包括：

（1）責(zé)令退回騙取的社會保險金，并處罰款。社會保險行政部門發(fā)現(xiàn)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)騙取社保基金支出的，應(yīng)當(dāng) 責(zé)令退回騙取的社會保險金，同時應(yīng)處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。《勞動保障監(jiān)察條例》、《工傷保險條例》、《失業(yè)保險條例》對騙取社保基金的法律責(zé) 任均有規(guī)定，但罰款數(shù)額為騙取金額1倍以上3倍以下，本法實(shí)施之后，前述條例關(guān)于罰款幅度的規(guī)定即告失效。

（2）解除服務(wù)協(xié)議。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。對于騙取社保基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位，除了責(zé)令退回騙取的社會保險金，并處罰款外，還應(yīng)當(dāng)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其解除服務(wù)協(xié)議。

（3）吊銷執(zhí)業(yè)資格。吊銷執(zhí)業(yè)資格是一種資格罰，即剝奪行政相對人的行為能力，行政相對人被吊銷執(zhí)業(yè)資格后就不能從事某種特定行為。對于參與騙保的，直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員是醫(yī)師的，應(yīng)當(dāng)?shù)蹁N其執(zhí)業(yè)資格，由衛(wèi)生行政部門吊銷。

第八十八條

以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

【解讀】本條系關(guān)于騙取社保待遇法律責(zé)任的規(guī)定。

1、騙取社保待遇主要是個人不符合享受社保待遇的條件，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社保待遇的行為。

2、實(shí)踐中，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段獲取社保待遇有多種形式：

（1）在養(yǎng)老保險待遇的支付環(huán)節(jié)，有的偽造身份證明或冒用他人身份證明；有的偽造、變造檔案年齡、特殊工種年限和病歷等辦理提前退休；有的偽造、變造人 事檔案，以增加視同繳費(fèi)年限；有的偽造、變造用工關(guān)系、工資報表等證明材料補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)；有的偽造、變造領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇證明文件等。

（2）在醫(yī)療保險的支付環(huán)節(jié)，有的將本人身份證明及社會保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)；有的冒用他人身份證明或社會保障卡就醫(yī)；有的偽造、變造病理、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)；有的偽造、變造勞動關(guān)系、工資報表等證明材料參加醫(yī)療保險或補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi)。

3、騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，罰款金額高于《勞動保障監(jiān)察條例》、《工傷保險條例》和《失業(yè)保險條例》中的規(guī)定，加大了處罰力度。

第八十九條

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由社會保險行政部門責(zé)令改正；給社會保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：

（一）未履行社會保險法定職責(zé)的；

（二）未將社會保險基金存入財(cái)政專戶的；

（三）克扣或者拒不按時支付社會保險待遇的；

（四）丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受社會保險待遇記錄等社會保險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄的；

（五）有違反社會保險法律、法規(guī)的其他行為的。

【解讀】本條系關(guān)于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違法行為法律責(zé)任的規(guī)定。

1、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違法行為的種類

（1）未按照規(guī)定履行社會保險法定職責(zé)的。社會保險法規(guī)定，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計(jì)、調(diào)查獲取社會保險工作所需的數(shù)據(jù)；及時為用人單位建立檔 案，完整、準(zhǔn)確地記錄參保人員、繳費(fèi)等社保數(shù)據(jù)等。向用人單位免費(fèi)提供查詢、核對其繳費(fèi)和享受社保待遇記錄等服務(wù)，提供社保咨詢服務(wù)，這些都是社保經(jīng)辦機(jī) 構(gòu)的法定職責(zé)，若社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員未盡到前述職責(zé)，即構(gòu)成違法，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

（2）未將社保基金存入財(cái)政專戶的。未按規(guī)定存入財(cái)政專戶，有可能導(dǎo)致截留私分，損害社保基金運(yùn)行的安全性和完整性，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

（3）克扣或者拒不按時支付社保待遇的。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時足額支付社保待遇，否則構(gòu)成違法。

（4）丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受社保待遇記錄等社保數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄的。繳費(fèi)記錄一般包括用人單位繳費(fèi)登記、變更登記、注銷登記以及繳費(fèi)申報、繳費(fèi) 記錄等。“丟失”可能出于過失，“篡改”則出于故意，因此這里既包括經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員主觀上出于故意導(dǎo)致的行為，也包括由于過失導(dǎo)致的行為。

（5）有違反社會保險法律、法規(guī)的其他行為的，此為兜底條款，目的是彌補(bǔ)法律的不周延性。

2、法律責(zé)任

（1）由社會保險行政部門責(zé)令改正。即未按照規(guī)定履行社會保險法定職責(zé)的，要求其履行法定職責(zé)；未按照規(guī)定將社保基金存入財(cái)政專戶的，要求其存入財(cái)政專 戶；克扣或者拒不按時支付社保待遇的，要求其按時足額發(fā)放；丟失或篡改社保數(shù)據(jù)的，要求其恢復(fù)繳費(fèi)記錄原樣或通過其他方式查明繳費(fèi)記錄、享受社保待遇的數(shù) 據(jù)等。

（2）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員因違法行為給社保基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

（3）對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員屬于參照公務(wù)員法管理的工作人員，參照公務(wù)員法的規(guī)定給予處分，行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分的種類包括警告、記過、記大過、降級、撤職和開除。

（4）如果社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員觸犯了刑律，還應(yīng)依法承擔(dān)刑事責(zé)任，相關(guān)罪名包括濫用職權(quán)罪、玩忽職守罪、受賄罪等。

第九十條

社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)擅自更改社會保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率，導(dǎo)致少收或者多收社會保險費(fèi)的，由有關(guān)行政部門責(zé)令其追繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)或者退還不應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

【解讀】本條系關(guān)于社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)法律責(zé)任的規(guī)定。

1、社會保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率決定了社保基金的收入，反映了國家社會保險費(fèi)負(fù)擔(dān)水平，應(yīng)當(dāng)由國家做出規(guī)定，目前繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率由國家做出原則規(guī)定，具體 由統(tǒng)籌地區(qū)做出規(guī)定。社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)擅自更改社會保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率，導(dǎo)致少收，會損害社保基金的安全，多收則會加重用人單位的負(fù)擔(dān)，都屬違法行 為。

2、法律責(zé)任

（1）有關(guān)行政部門責(zé)令其追繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)或者退還不應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)。這里的“有關(guān)行政部門”是指社會保險行政部門或稅務(wù)機(jī)關(guān)。

（2）對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第九十一條

違反本法規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金或者違規(guī)投資運(yùn)營的，由社會保險行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

【解讀】本條系關(guān)于侵害社保基金或違規(guī)投資運(yùn)營法律責(zé)任的規(guī)定。

1、社保基金在保證安全的前提下，按照國務(wù)院規(guī)定投資運(yùn)營實(shí)現(xiàn)保值增值。社保基金不得違規(guī)投資運(yùn)營，不得用于平衡其他政府預(yù)算，不得用于興建、改建公共場所和支付人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，或者違法法律、行政法規(guī)規(guī)定挪作其他用途。

2、隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社保基金或者違規(guī)投資運(yùn)營的法律責(zé)任

（1）責(zé)令追回。責(zé)令追回的目的是使被侵害被違規(guī)投資運(yùn)營的社保基金恢復(fù)到原來的狀態(tài)。有權(quán)責(zé)令追回的主體是社會保險行政部門、財(cái)政部門和審計(jì)機(jī)關(guān)。

（2）沒收違法所得，將違法投資運(yùn)營所取得的收益歸基金所有。

（3）對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第九十二條

社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

【解讀】本條系關(guān)于泄露用人單位和個人信息行政責(zé)任的規(guī)定。

1、用人單位和個人信息事關(guān)用人單位的商業(yè)秘密和個人隱私，一旦泄露會影響企業(yè)經(jīng)濟(jì)利益和個人的正常生活。在社會保險登記、社會保險費(fèi)征收和社會保險監(jiān) 督檢查等過程中，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)、保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、審計(jì)部門等有關(guān)部門及其工作人員掌握了用人單位和個人的大量信息，前述 機(jī)構(gòu)和人員應(yīng)依法承擔(dān)保密責(zé)任，不得以任何形式泄露。

2、泄露信息的法律責(zé)任

（1）對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

（2）給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償?shù)那疤崾潜仨毥o用人單位或者個人造成損失，無損失則無賠償。

（3）工作人員將本單位在履行職責(zé)或提供服務(wù)過程中獲得的公民個人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。單位犯前兩款罪的，對單位判處罰金，并對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依照前述規(guī)定處罰。

第九十三條

國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。

【解讀】本條系關(guān)于國家工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行政責(zé)任的規(guī)定。

1、相關(guān)概念

（1）濫用職權(quán)，一般指違反法律規(guī)定的職責(zé)權(quán)限和程序，濫用、超越職權(quán)的行為，如社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員拒絕向符合條件的參保人員支付社保待遇。

（2）玩忽職守指國家工作人員不履行法律所賦予的職權(quán)，構(gòu)成違法失職的行為，如經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員缺乏責(zé)任心，對工作馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，疏于管理，造成保險基金被挪用或者流失。

（3）徇私舞弊指為了個人私利或親友私情，不按照法律、法規(guī)規(guī)定辦事，給社保基金造成損失。

（4）國家工作人員不僅指社保行政部門的國家工作人員，還包括衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)等機(jī)關(guān)的國家工作人員。

2、國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，應(yīng)當(dāng)依照公務(wù)員法給予行政處分。需要注意的是，除了行政處分，構(gòu)成犯罪的，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)刑事責(zé)任。

第九十四條

違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

【解讀】本條系關(guān)于違反本法的刑事責(zé)任的規(guī)定。

1、本法第九十一條規(guī)定了挪用社保基金等違法行為的法律責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，涉嫌構(gòu)成刑法第三百八十四條規(guī)定的挪用公款罪。

2、本法第九十二條規(guī)定了泄露個人信息等違法行為的法律責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，涉嫌構(gòu)成刑法第二百五十三條規(guī)定的出售、非法提供公民個人信息罪。

3、本法第九十三條規(guī)定了國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的法律責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，涉嫌構(gòu)成刑法第三百九十七條規(guī)定的濫用職權(quán)罪、玩忽職守罪、徇私枉法罪。

4、本法第八十七條、第八十八條、第八十九條規(guī)定的違法行為，構(gòu)成犯罪的，也要根據(jù)刑法有關(guān)規(guī)定追究刑事責(zé)任。

第十二章 附 則

第九十五條 進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民依照本法規(guī)定參加社會保險。

【解讀】本條系關(guān)于進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民參加社會保險的規(guī)定。

進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民是指與用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)村居民，即農(nóng)民工。這些農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)職工沒有身份差別，應(yīng)當(dāng)與城鎮(zhèn)職工一樣參加社會保險，納入與職工相關(guān)聯(lián)的職工基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險、工傷保險等社會保險制度中。

第九十六條

征收農(nóng)村集體所有的土地，應(yīng)當(dāng)足額安排被征地農(nóng)民的社會保險費(fèi)，按照國務(wù)院規(guī)定將被征地農(nóng)民納入相應(yīng)的社會保險制度。

【解讀】本條系關(guān)于被征地農(nóng)民社會保險的規(guī)定。

被征地農(nóng)民是指因征地影響當(dāng)事人基本生活，大大降低當(dāng)事人收入和生活來源的情形。國務(wù)院有關(guān)文件中曾規(guī)定是無地農(nóng)民，即土地全部被征收的才是被征地農(nóng)民。最近國務(wù)院文件中將被征地農(nóng)民擴(kuò)大為失去全部或者大部分土地的農(nóng)業(yè)人口，具體對象由各地確定。

對于城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的被征地農(nóng)民，有條件的地區(qū)，可將其納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等社會保險參保范圍，通過現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工社會保險體系解決。對城市規(guī)劃 區(qū)以外的被征地農(nóng)民，凡已經(jīng)建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村最低生活保障制度的地區(qū)，要按規(guī)定將其納入相應(yīng)的保障范圍。

在征地過程中，依照法律規(guī)定支付土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)，尚不能使被征地農(nóng)民保持原有生活水平的，不足以支付因征地而無地農(nóng)民社會保障費(fèi)用管的，省級人民政府應(yīng)當(dāng)批準(zhǔn)增加安置補(bǔ)助費(fèi)。

第九十七條

外國人在中國境內(nèi)就業(yè)的，參照本法規(guī)定參加社會保險。

【解讀】本條系關(guān)于外國人參加我國社會保險的規(guī)定。

外國人在中國境內(nèi)就業(yè)的，參照本法固定參加社會保險。所謂參照，是指原則依照本法執(zhí)行，但允許有所變通。在沒有變通規(guī)定時，外國人應(yīng)當(dāng)依照本法參加社會 保險。在有權(quán)機(jī)關(guān)作出變通規(guī)定時，外國人參加社會保險按照變通規(guī)定執(zhí)行，這些變通規(guī)定包括《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》、有關(guān)社會保險的雙邊協(xié)定，變通的內(nèi) 容包括是否需要參加社會保險以及參加哪幾項(xiàng)社會保險。所謂外國人，是指依照國籍法規(guī)定不具有中國國籍的人員，包括具有外國國籍人員和無國籍人員。

按照《外國人在中國就業(yè)管理規(guī)定》，外國人在中國就業(yè)，是指沒有取得定居權(quán)的外國人在中國境內(nèi)依法從事社會勞動并獲取勞動報酬的行為，包括在中國企業(yè)和 外資企業(yè)及其子公司、辦事機(jī)構(gòu)就業(yè)的。臺灣居民、香港和澳門居民屬于中國公民，適用《臺灣香港澳民居民在內(nèi)地就業(yè)管理規(guī)定》，按照《社會保險費(fèi)征繳暫行條 例》的規(guī)定繳納社會保險費(fèi)，不適用本條規(guī)定。

第九十八條

本法自2011年7月1日起施行。

【解讀】本條系關(guān)于實(shí)施日期的規(guī)定。