第一篇：北京醫保報銷的有關規定

附北京醫保報銷的有關規定

一、參保人員就醫

參保人員根據個人在單位和居住地所在區、縣的基本醫療保險定點機構范圍內選擇4家個人就醫的定點醫療機構，或專科醫院，中醫院和19家A類醫院（19家Ａ類醫院：

1、首都醫科大學附屬北京同仁醫院

2、首都醫科大學宣武醫院

3、首都醫科大學附屬北京友誼醫院

4、北京大學第一醫院

5、中國醫學科學院北京協和醫院

6、北京大學人民醫院

7、北京大學第三醫院

8、北京積水潭醫院

9、中國中醫科學院廣安門醫院

10、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

11、中日友好醫院

12、北京大學首鋼醫院

13、首都醫科大學附屬北京中醫醫院

14、首都醫科大學附屬北京天壇醫院

15、北京世紀壇醫院(北京鐵路總醫院)

16、北京市健宮醫院

17、北京市房山區良鄉醫院

18、北京市大興區人民醫院

19、北京市石景山醫院）

易地安置或長期派駐外地的參保人員，可在當地基本醫療保險定點醫療機構范圍內，自主選擇兩家醫療機構，在北京市選擇一家定點醫療機構，作為本人就醫的定點醫療機構。

二、北京醫保報銷比例是

1、在職職工

門診起付線：1800元，報銷比例：醫院70%，封頂線：2萬元。

住院起付線：第一次：1300元，第二次及以后：650元。

報銷比例：一級醫院90%，二級醫院87%，三級醫院85%，住院累計報銷30萬元。

2、退休人員

門診起付線：1300元，報銷比例：70歲以下，醫院報銷85%（含補充），70歲以上報銷90%（含補充）封頂線：2萬元。

住院起付線：第一次1300元，第二次及以后：650元。報銷比例：一級醫院97%（含補充），二級醫院96.1%（含補充），三級醫院95.5%（含補充），住院累計報銷30萬元。

三、異地就醫申報所需要的手續：

1、醫保藥費 a.門診：

⑴門診藥費的發票，明細單價以及處方；

⑵檢查費，治療費，化驗費等需提供費用明細清單。重要檢查診斷要附檢查報告單（如：CT、核磁）；

b.住院：住院藥費的發票，出院證以及診斷證明書，出院費用的明細 清單，醫保卡

如有骨折、外傷等相關診斷，需附本人或單位說明，復印病歷

2、工傷藥費：工傷證的復印件，藥費的發票，處方以及明細單價；檢查費需明細內容的單價以及報告單的結果；化驗費、治療費等需明細清單。

住院藥費費用的發票原件，住院費的清單原件和診斷正明書，工傷證復印件

3、計劃生育：醫保本，診斷證明書，藥費的發票，處方以及明細單價；檢查費、化驗費、治療費等費用的明細清單。

四、醫保費用不予報銷支付的：

1.參保人員未出示社保卡就醫當次的費用；

2.持社保卡就醫已經在醫院“實時結算”的收據；

3.在非本人定點醫療機構就診的費用；

4.因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的費用；

5.因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的費用；

6.因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的費用；

7.在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的費用；

8.按國家和本市規定應由個人負擔的費用；

9．收據上無手冊號也無急診章的；

10.就診時到非北京市基本醫療保險定點醫療機構就醫的；

11.住院期間的門診費用；

12.參保人員入住特需病房后發生的醫療費用不報銷。

五、注意事項：

1、異地安置人員選擇定點醫療機構應是同一地區的兩家定點醫療機構;修改異地定點醫院必須滿一年才能修改(以北京市醫保中心備案為準)。

2、特殊病：參保人員患有惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植（包括肝腎聯合移植）后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門診醫療費用，享受住院醫療費報銷待遇；有效時間為一年；

3、門診開藥量：急性病不得超過3日量，慢性病不得超過7日量，行動不便的可開兩周量；十種慢性病（患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病）且病情穩定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個月量

4、申報日期每月的1-20日，當月費用次月申報，當年費用必須再次年1月20日前申報。

5、要求凡是當年的藥費超過起付線的人員，必須在當年的12月30日以前交到離退休工作部，跨年的藥費北京市醫保中心不予報銷。

二0一二年四月二十五日

第二篇：北京醫保報銷規定

北京醫保報銷規定（詳解）

居民大病醫保：

1、只報銷住院及幾項特殊病門診

（除急診外，須在本人選擇的定點醫療機構 或 定點醫療機構中的A類醫院+專科、中醫醫院）

2、第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后650元

3、居民醫保基金支付60%，個人負擔40%（只需付個人應付部分）

4、在一個內，居民醫保基金最高支付15萬元

職工社保醫保：

統籌基金，住院和特別門診，1、第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后650元

2、報銷比例，與醫院級別成反比，與費用成正比

（以三級為例，1300-3萬，報銷85%；3-4萬，報銷90%；4萬以上，報銷95%）

3、在一個內，最高支付10萬元

大額互助，1、普通門診，起付線1800，最多報銷2萬。

在本市社區衛生機構以外的其他定點醫療機構就醫的門診醫療費用，在職職工報銷比例為70%。在職職工和退休人員，社區門診醫療費用報銷比例為90%。

（退休職工起付線1300，報80%，+退休人員統一補充醫療保險，則共報銷90%）

2、住院和特別門診，報超過統籌基金封頂的那部分費用，報85%，最多20萬（只需付個人應付部分）

個人賬戶，自由支配

醫保卡

啟用了醫保卡（社會保障卡），則門診只交自己付費的部分，不需要先交全部費用再報銷。現在正在逐步開始發放醫保卡。

目前，門診用社保卡，住院仍用藍本。

只有藍本的，（憑貼有條形碼的藍本）

門診，是先自己交費，超過1800部分，把醫院給的單據和處方交給單位，由單位負責報銷。住院，出示醫保藍本，交一些押金，只需要付個人應付部分，醫保報銷部分由醫院和醫保結算。

關于留觀

住院和死亡前7天，均算住院。須在結算后60日內，帶蓋有急診章的急診處方或蓋有急診章的北京市醫療保險專用處方、留觀證明、統一門診收據（異地就醫提供異地門診收據）、檢查治療明細、出院診斷或死亡證明，到參保時戶籍所在地社保所申請報銷。

若留觀超過7天，一直沒住院，只能按門診報銷。

補充醫療保險的報銷辦法

第十三條本補充醫療保險實行基本醫療先行賠付的原則。一個自然內，參保人因患病發生的累計超過基本醫療保險起付標準的門（急）診醫療費或住院發生的醫療費用，應由基本醫療保險先行報銷。憑醫保中心開具的分割單及原始單據復印件或醫院出具的分割后的醫療費用票據、明細清單、診斷證明原件等相關材料，由補充醫療保險對屬于基本醫療保險范圍內由員工個人按比例支付的醫療費再行報銷。結算與基本醫療保險同步（按自然年）。

第十四條參保人門（急）診醫療費年底累計不超過基本醫療保險起付標準的，憑醫療費用單據原件、醫保專用處方底方、門診病歷本、費用明細清單等原始資料，于當年底至次年第一季度前由補充醫療保險報銷；若補充醫療保險報銷后當又產生醫療費用，超過起付線以上的部分，補充醫療保險不再報銷。

第十五條參保人住院醫療費應在出院后一個月內到中智公司辦理報銷手續。女員工符合國家計劃生育規定的生育費用在生育后三個月內到中智公司辦理報銷手續。員工子女醫療費用可在當年內隨時辦理報銷手續。

第十六條參保人需按照基本醫療保險的規定提供相關報銷材料。報銷材料不符合基本醫療規定的，補充醫療保險亦不予支付。

第十七條藥費報銷按基本醫療保險規定的藥量：急性病不得超過三日藥量，慢性病不超過七日藥量，外用藥開三支或三盒。藥量超過用藥規定時，超出部分由參保人自付。所開藥物應與就診疾病相符，發現有不相符的，所有醫療費均不予報銷。

第十八條在外地工作并參加當地基本醫療保險的參保人，報銷門（急）診及住院費用時應先由當地基本醫療保險先行報銷，辦理完畢后將材料交由中智公司辦理補充醫療報銷手續；當地基本醫療保險不報銷門急診費用的，可隨時交由中智公司辦理補充醫療報銷手續。

第三篇：北京醫保手工和上傳報銷操作

北京醫保手工和上傳報銷操作

醫療保險報銷，是每年年底HR社保人的一個必備工作。但這也是一件并不簡單的技能，本文，51社保網就來為大家詳細介紹，北京醫保手工和上傳報銷操作。

一、需要手工報銷的幾種情況：

（1）、參保后尚未發社保卡期間，憑《臨時領卡證明》就醫看病的情況；（2）、急診未持社保卡就醫的情況；（3）、企業賬戶社保費用未能及時繳納出現企業欠費導致社保卡不能正常實時結算；（4）、手工報銷卡交上去了或是補換新社保卡期間產生的醫療費用；（5）、定點藥店外購藥（處方上一定要加蓋外購章）；（6）、異地安置員工產生的醫藥費用；

以上六種均需通過軟件進行報銷，報盤去社保進行申報費用。

二、不同情況下手工申報醫療報銷需要準備的資料：

◎申報全額墊付們、急診醫療費用：

1、社保卡（已啟用社保卡參保人員提供）；

2、處方底方（急診需要提供急診處方底方）；

3、外傷費用需要提供受傷原因經過，蓋單位公章及急診病例；

4、原始機打收費票據（附有財政印章）；

5、檢查、治療費、材料費、化驗費用明細；

6、北京市醫療保險轉診（院）單（轉診人員提供）；

7、急診診斷證明；

8、《北京市醫療保險手工保險費用審核表》或《北京市醫療保險門診上傳費用審核表》；

9、《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》或《北京市基本醫療保險門診上傳費用明細表》；

10、報盤文件。

◎申報普通住院費用

1、社保卡（住院類業務已啟用社保卡的參保人員提供）；

2、醫保手冊（未啟用社保卡的參保人員提供），現在醫保手冊已經停用，可不提供；

3、住院費用結算單；

4、原始機打收費票據（附有財政印章）；

5、出院診斷證明；

6、北京市醫療保險轉診（院）單（轉診人員提供）；

7、外院檢查治療證明；

8、醫院開具的北京市醫療保險費用全額結賬證明。◎申報急診留觀費用：

1、社保卡（住院類業務已啟用社保卡的參保人員提供）；

2、醫保手冊（未啟用社保卡的參保人員提供），現在醫保手冊已經停用，可不提供；

3、藥品處方底方；

4、原始機打收費票據（附有財政印章）；

5、檢查、治療費、化驗費、材料費用明細；

6、急診留觀證明；

7、北京市醫療保險轉診（院）單（轉診人員提供）； ◎申報異地住院醫療費用：

1、社保卡（住院類業務已啟用社保卡的參保人員提供）；

2、醫保手冊（未啟用社保卡的參保人員提供），現在醫保手冊已經停用，可不提供；

3、住院費用明細匯總清單（加蓋醫院公章）；

4、原始機打收費票據（附有財政印章）；

5、外埠定點醫療機構的出院診斷證明；

6、轉診轉院單；

7、外院檢查診療證明；

8、外出就醫原因證明（異地安置及長期駐外人員不提供）。◎申報門診特殊病費用

1、社保卡（住院類業務已啟用社保卡的參保人員提供）；

2、醫保手冊（未啟用社保卡的參保人員提供），現在醫保手冊已經停用，可不提供；

3、藥品處方底方；

4、原始機打收費票據（附有財政印章）；

5、檢查、治療費、化驗費、材料費用明細；

6、北京市醫療保險費用全額結賬證明；

以上是51社保網為大家詳細介紹的，北京醫保手工和上傳報銷操作，希望能夠幫助HR們解決此方面的煩惱。

第四篇：醫保報銷

河北省醫保如何報銷

根本不用自己去報銷費用!我和你說一下病人住院報銷流程: 患者入院時院方會驗證病人身份證件,把醫保住院手冊交給入院辦理處、再交一定數量押金（記得索要押金收據啊），就可入院了。

治療期間院方用特種藥前一般會問患者有無醫保,意思就是有醫保就會盡量使用醫保報銷范圍內的藥,沒有醫保就不必顧忌藥物類目了.治愈后辦理出院手續時要到主治醫生處開具診斷證明書，拿證明書到出院辦理處辦理出院手續時，要打印一份費用清單，扣除門檻費后（這個你要全額交，不打折扣），余下費用你付二成，還有八成自然有醫保部門為你結算(也就相當報銷了)。

如果患者是當第二次以上住院，就沒有所謂的門檻費了。還有的病種雖是第一次住院也免門檻費的，好象是惡性腫瘤、尿毒癥（腎衰竭）、重癥肝病（肝硬化或急性肝壞死）、腦中風、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎等6個病種，具體是哪些以當地規定為準，在此只提供這個信息你參考。

除了起付線+（醫療費用-起付線）乘以20%（個人掏），比如醫療器械檢查等等不能報以外你可以查看結算費用清單，看看哪些醫療、藥品等費用是不在醫療保險基金支付范圍的費用，你減去這部分，八、九不離十也就差不多了，你要想跟醫院把每一分算的一清二楚是不可能的...醫保卡怎么用

1.醫保分兩個帳戶，個人帳戶，體現在醫保卡內的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付；統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付

2.在就醫的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份和掛號，該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡余額和現金支付

3.住院報銷的時候，有個起付線（起付標準一般為上全市職工年平均工資的10％），也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷，報銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的，無法具體給你，大概80%，詳細的你可以去當地勞動保障網上了解。

新參保的制卡需要兩個月之后取卡，你是辦理的城鎮職工醫療保險、居民醫療保險，還是靈活就業人員職工醫療保險哪？不同種類享受的比例與時間都不同哦。就拿靈活就業人員醫保，必須正常繳費半年后才能享受住院。

無論哪種醫保，需要門診就醫或住院治療，必須到指定醫院就診——醫保定點醫院（或居保定點）。這樣的醫院以統一的醫保系統讀卡處理。

所謂醫保卡看病“報銷”，并不是原來以為的憑發票報取現金，而是醫保系統通過讀卡識別持卡人的繳費情況、人員身份情況，在門診繳費或出院結算時，系統自動按文件規定的支付比例，劃取持卡人醫保卡上個人賬戶金額或收取就醫人現金，換句話說，就是用醫保卡看病不交現金或少交現金就是社保給你“報銷”了。

至于具體的支付比例、范圍限制就很多了，例如藥物、治療分甲類、乙類、自費等，“報銷比例”不同；醫院級別不同住院“門檻費”不同；內首次住院和后來的住院“門檻費”又不同；在職與退休“報銷比例”不同；公務員與非公務員“報銷比例”也不同......無論怎樣，所有“報銷”條件都是統一的醫保體統設定好的，不會因個人原因或醫院原因而改變，持卡人個人不需要操太多心，自己或單位按時繳費就行了

第五篇：醫保報銷

基本情況

醫療保險是我國基礎的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供了基本保障。按照農村

2.1 門診報銷比例

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每[1]次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費

限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2.2 住院報銷比例

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：

鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

2.3 大病報銷比例

(1)鎮風險基金補償：

凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

2.4 不屬報銷范圍

1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

5、報銷范圍內，限額以外部分。按照居民

城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。[2]

一是學生、兒童。在一個結算內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

三是其他城鎮居民。在一個結算內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。

城鎮居民在一個結算內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。按照職工

一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。

上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。

如果是住院的費用，目前一個內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。

職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫療服務的診療項目，包括服務項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設備及醫用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫療保險診療項目范圍》，具體如下：

(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目.(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。

(三)診療設備及醫用材料類。(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。

(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。醫保報銷說明

1、使用特殊醫用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫用材料，以及進行人工器官的安裝和置換，由基本醫療保險統籌基金按國產普及型價格支付90%;

2、慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植后在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫療費用，由基本醫療保險統籌基金支付90%。

3、門診特殊檢查治療費用由基本醫療保險統籌基金支付80%，個人自付20%;

4、連續繳費與報銷比例掛鉤，參保人連續參保2年后，報銷比例增加到71%，連續參保4年后，報銷比例增加到72%，以此類推