第一篇：旅行社免責申明書

免責申明書

游客姓名：（以下簡稱甲方），出身年月： 年 月，身份證號碼：，準備參加 旅行社旅行社有限公司（以下簡稱乙方）組織的，出發日期為 年 月 日，乙方向甲方詢問個人健康狀況后，向其告知旅游的安全注意事項并建議不參加本次旅游。甲方堅持要參加本次旅游，并作出以下承諾：因甲方自身疾病發作，包括但不限于：高血壓、糖尿病、冠心病、動脈硬化、心臟病、哮喘病、癲癇、癌癥等可能威脅自身生命和引起嚴重后果的疾病，由此引發的一切后果，由甲方本人及家屬自行承擔，旅行社不承擔任何責任。

甲方已知曉如下內容：

1、旅行社所含的旅游意外險不包括旅游著自身已患有的急性病和慢性病急性發作。

2、旅行社所含的意外傷害險賠付只按保險公司規定理賠范圍和額度賠付，超出部份旅行社不承擔。

3、游客在旅行前必須進行健康體檢，必要時征得醫生同意。

4、其他：

游客簽字

年 月 日

第二篇：旅行社免責申明書

免責申明書

茲有（父親、母親、(護照)身體健康，無高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、動脈硬化、心臟病、哮喘病、老年癡呆、精神病、癌癥等可能威脅自身生命和引起嚴重后果的疾病。如有類似病史自己權衡，一切后果自己負責；如隱瞞病史不報，由此引發的一切后果，由游客本人及家屬自行承擔，并且如給旅行社帶來損失，由游客和家屬對旅行社進行賠償。

我已知曉如下內容：

1、旅行社所含的意外傷害險不包括自身已患有的急性病和慢性病急性發作，我已年滿60歲，自愿前往參加旅行，如因自身原因發生意外，后果自己

承擔。

2、旅行社所含的意外傷害險賠付只按保險公司規定理賠范圍和額度賠付，超

出部份旅行社不承擔。

3.游客在旅行前必須進行健康體檢。

家屬（本人）簽字：.年月日

第三篇：籃球比賽免責申明

潭頭社區2017年“國慶杯”籃球賽 免責聲明

參賽單位（蓋章）：

領隊姓名： 作為潭頭社區2017年國慶籃球比賽本隊自愿參賽責任保證書；

1、我完全了解隊員的健康狀況；沒有任何身體不適或；

2、我充分了解本次活動期間的訓練、比賽及有關活動；

3、我本人愿意代表本隊遵守本次比賽活動的所有規則規定于潭頭社區2017年國慶籃球比賽。

作為潭頭社區2017年國慶籃球比賽參賽隊領隊：

1、我在此承諾，本隊將會尊重和遵守潭頭社區2017“國慶杯”籃球賽的比賽規則和規定，在比賽中體現真正的體育精神。

2、我隊所有參賽人員在比賽期間出現意外傷害、死亡及物品丟失等突發狀況，主辦方、承辦方和其他參賽人員免責。

領隊簽字：

簽字日期：

第四篇：旅行社免責協議書

旅行社免責協議書

甲方：

乙方：XX旅行社XX街

本人，自愿要求參加。

從年月日止。本人已完全了解和理解貴社接待人員所告知的注意事

項，并根據對高齡人群的相關要求，承諾如下：

1.本人以及親友了解自己的身體情況，適合參加此本人

能夠完此次旅行并按期返回。

2.如本人未按貴社要求如實告知相關健康情況或者隱

瞞自身健康的真實情況，在旅途中突發老年易發疾病（心臟

病、心肌梗塞等），本人承擔因此而產生的全部責任以及發

生的全部費用，并承擔給貴社

造成損失的賠償責任。

3.在旅游過程中，本人放棄禁止高齡人群參加的相應景

點或相應活動權利；若因本人堅持參加所產生的全部后果均

由本人承擔。

4.在旅游過程中，如果本人由于身體不適或者其他原

因導致不能繼續完成行程，需要貴社協助提前返回、就醫等

情況發生，本人承擔全部責任及發生的全部費用，并且由領

隊、全陪、全團游客及本人簽字！

5.本人已就比承諾告知了親友并得到他們的同意，本人同意任何單一或全部核實義務。

以上承諾內容是本人及親友的真實意思表示。對本承諾函的各項條款及本次中可能存在的因地域差異會產生的不良反應和旅途辛勞程度，貴社工作人員已充分告知本人及本人親友，本人及本人親友已完全理解并自愿承諾。若發生糾紛，以本承諾函為準。

特此承諾！

甲方旅游者簽字：乙方旅游社代表簽字： 年月日年月日

哈爾濱武仁冰雪文化藝術發展有限公司，承接國、內外冰雪藝術工程項目的規劃、設計、建設。公司擁有多名國家認證的一級雕塑大師，并獲得多項國內外冰雕、雪雕獎項，并名列前茅。

第五篇：工作聯系函 免責申明

工作聯系函

致:北京紫竹慧機械設備租賃有限公司

目前中天·會展城A區施工已全面展開，目前已安裝塔式起重機十二臺、施工升降機一臺，并已開始投入使用。為了保證工程的順利開展，使起重設備能最大限度的滿足施工生產，貴貴公司與我項目部雙方共同管理好現場起重設備操作人員，盡量減少起重設備安全事故。結合租賃合同要求，現明確貴我雙方責任，望貴公司做好以下工作：

1、起重設備作業人員應由貴公司配備，貴公司應該根據我項目部要求及時選定合格的操作人員并與之簽訂勞務合同，明確勞務關系后以勞務派遣的形式由貴公司委派到我項目部施工現場進行作業。貴公司必須在安排起重設備操作人員進場前為其配備相關的勞動防護用品和通訊工具。此外，貴公司應讓設備操作人員積極配合我項目部機電部門對相關作業人員進行安全教育和技術教底。

2、貴公司指派的起重設備現場管理、現場作業、維修保養等人員，在對其管理上，貴公司不得“以包代管”，要嚴格實行“定人、定機、定崗位”的三定制度，加強起重設備現場管理，不得隨意調換起重設備操作人員。如有特殊原因的，在人員更換后，必須第一時間告知我項目部機電部門，以便我方對起進行技術審核、安全教育、技術教底。

3、加強起重設備管理人員的安全教育、從業培訓和換證工作的落實(作業人員所持證件必須為建設主管部門辦法的有效證件)。不合格的操作人員貴公司不得以任何理由安排其上崗，由此造成的任何安全事故和經濟損失由貴公司承擔全責。

4、貴公司必須安排操作人員在上機前到我項目部機電部門辦理上崗手續。我項目部機電部門將主持起重設備安全使用技術交底，針對其特種作業證件進行驗證，并將復印件加蓋貴司公章、操作人員本人簽名確認后交機電部門存檔。

5、我項目部負責塔吊操作費用，每月以考勤表的形式造發給貴公司，具體的操作人工工資由貴公司分配發放，貴公司不得憑借該條為由變更操作人員勞務關系，以及規避安全責任。

6、貴公司應按時指派人員參加我項目部機電部門組織的各種安全檢查，并將各種檢查記錄、維修保養記錄、交接班記錄、起重設備相關資料等及時報項目部存檔（月檢必須有租賃單位和安裝單位相關管理人員參加并簽字確認，月檢記錄、維修保養記錄等必須由安裝單位蓋章確認）。

7、對于已經與貴公司簽訂合同，對起重機械負責安裝、拆卸、維修保養的單位，貴公司必須保證該單位已經取得相關的資質證書。否則在安裝、拆除、維修保養過程中出現的安全事故，我項目部將對貴公司追究責任。

8、貴公司應及時完善起重設備的各種驗收手續和備案手續，對起重設備相關資料不全的，我項目部有權暫停對起重設備租賃費和起重設備操作費用的支付，由此造成的經濟損失由貴公司承擔。

以上機電望貴公司嚴格照辦。否則，由此造成的經濟損失由貴公司負責，我項目部概不承擔。

中建四局中天·會展城A區項目部

2010年9月14日