第一篇：責任免責書（本站推薦）

大方巷居家養老服務中心《戶外活動個人安全免責協議書》

第一條

本次戶外活動本著放松心情、親近自然、無任何商業目的、自愿參加與退出、風險與責任自負的原則。

但戶外活動有風險，參加者應有必要的風險意識。

第二條

本協議書為強制性必簽文本，簽字人必須簽寫本人真實姓名和身份證號碼。簽字者意味著接受并承擔本協議的全部義務，不簽者意味著放棄參加此次活動的權利。凡參加這次活動前，必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，同時知道并同意該免責聲明。參加人簽名后，視作其家屬也已知曉并同意。

第三條

參加本次活動者必須遵守中華人民共和國的相關法律、法規，必須遵循道德和社會公德規范，并應該具備團結友愛、互相幫助和助人為樂的良好品質。

第四條

參加活動者在此次活動期間的個體人身安全責任自負。凡參加者都要購買人身安全保險。活動中一旦出現事故，活動中任何非事故當事人將不承擔人身事故的任何責任，但有互相援助的義務。參加活動的成員應當積極主動的組織實施救援工作，但對事故本身不承擔任何法律責任和經濟責任。

第五條

本次活動我中心對參加本次活動者的人身安全不負有民事及相關連帶責任，另外本次活動的參加者應是70歲以下的無心腦血管疾病及高血壓等各種一突發的疾病的老年人，如參加者隱瞞年齡和病情其后果由參加者自行負責。

第六條

在本次活動中，凡涉及購買產品的，老人需慎重考慮，以免發生不必要的糾紛.第七條

本次活動時間：2011年09月09日（上午7：00至下午15:00）

我已經認真閱讀上述條款，并且同意。

身份證號碼:

聯系電話:

緊急聯系電話:

參加本次活動者簽字：

第二篇：徒步免責書

2016 “丹東徒步節”活動免責書

參加“丹東徒步節”的朋友們：

感謝你們對本次活動的支持與厚愛，感謝你們的參與。但是本次活動存在一定的風險，為了對彼此負責，我們一起來了解一下活動的風險和免責條款。此聲明文件涉及有關責任的豁免、權利的放棄、風險的承擔。請詳細閱讀，完全知道和理解文件條款和內容。活動參與者應明確知道所參加的活動為非贏利性質自助活動。活動全程遵循“安全、環保、自助、互助”的原則。

一、志愿聲明

我志愿參加此次活動，對本次活動中存在的權利義務和風險承擔均已了解，我同意因參加此次活動發生的任何責任均由本人承擔。

二、關于豁免責任，放棄權利和賠償的聲明

1、參加此次活動，如果在毅行過程中對我造成的傷害，我放棄追究和要求賠償的權利，本人同意承擔和接受此次活動可能帶來的所有可能受到傷害的風險，并且，我免除此次活動的聯系人、組織者、領隊、副領隊和同行隊友的法律責任。

2、本人清楚此次活動的隊友都和本人一樣是自愿的參與者，屬戶外全AA制活動方式，風險自擔、責任自負，其他任何人對本人參加此次活動不承擔任何風險和法律責任。我同意參加中銀保險為此次活動提供的團體意外傷害險。

3、本人聲明自己身體健康，無任何疾病。我已清楚知道參加此次活動必須身體健康，無任何疾病。

4、本人完全清楚上述免責條款內容和后果，并已通知家人和征得家人同意之后，在出發前自愿簽署上述免責聲明。兒童需要有家長看護。

三、特別條款

1、保證活動報名時所提供的個人實名信息是個人自愿提供并真實有效，如果提供虛假信息本人將承擔由此引起不良后果的一切責任。

2、本次活動一旦報名，即視為參加者(包括代他人報名者，被代報名參加者)已經充分了解并自愿接受本報名帖內容和本免責條款，本免責條款自動生效。

3、本條款同樣適用于本活動各環節的領隊、志愿者人員。

本人已將此聲明文件內容告知家屬近親，并征得家屬近親的同意。本聲明文件正式文本也可由由家屬近親保存一份，法律效力溯及家屬近親。

本人簽字：

2016年4月 日

第三篇：旅行社免責申明書

免責申明書

游客姓名：（以下簡稱甲方），出身年月： 年 月，身份證號碼：，準備參加 旅行社旅行社有限公司（以下簡稱乙方）組織的，出發日期為 年 月 日，乙方向甲方詢問個人健康狀況后，向其告知旅游的安全注意事項并建議不參加本次旅游。甲方堅持要參加本次旅游，并作出以下承諾：因甲方自身疾病發作，包括但不限于：高血壓、糖尿病、冠心病、動脈硬化、心臟病、哮喘病、癲癇、癌癥等可能威脅自身生命和引起嚴重后果的疾病，由此引發的一切后果，由甲方本人及家屬自行承擔，旅行社不承擔任何責任。

甲方已知曉如下內容：

1、旅行社所含的旅游意外險不包括旅游著自身已患有的急性病和慢性病急性發作。

2、旅行社所含的意外傷害險賠付只按保險公司規定理賠范圍和額度賠付，超出部份旅行社不承擔。

3、游客在旅行前必須進行健康體檢，必要時征得醫生同意。

4、其他：

游客簽字

年 月 日

第四篇：旅行社免責申明書

免責申明書

茲有（父親、母親、(護照)身體健康，無高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、動脈硬化、心臟病、哮喘病、老年癡呆、精神病、癌癥等可能威脅自身生命和引起嚴重后果的疾病。如有類似病史自己權衡，一切后果自己負責；如隱瞞病史不報，由此引發的一切后果，由游客本人及家屬自行承擔，并且如給旅行社帶來損失，由游客和家屬對旅行社進行賠償。

我已知曉如下內容：

1、旅行社所含的意外傷害險不包括自身已患有的急性病和慢性病急性發作，我已年滿60歲，自愿前往參加旅行，如因自身原因發生意外，后果自己

承擔。

2、旅行社所含的意外傷害險賠付只按保險公司規定理賠范圍和額度賠付，超

出部份旅行社不承擔。

3.游客在旅行前必須進行健康體檢。

家屬（本人）簽字：.年月日

第五篇：志愿者服務安全免責書

志愿者服務安全免責書

本志愿者安全免責書是由西安財經學院行知學院志愿者自愿參加由西安財經學院行知學院學生會志愿者服務隊（以下簡稱服務隊）組織的志愿服務，并遵守以下所有條款，為切實做好服務期間各項安全工作，維護志愿者正當權益，落實志愿者在服務期間的工作、健康等方面的安全保障，保證相關工作順利進行，特簽定如下安全免責書： 第一條 志愿者服務的所有項目由服務隊洽談，志愿者必須服從服務隊的安排及監督管理，并積極配合前期培訓工作。

第二條 志愿者在志愿服務期間，不得單獨行動，如有任何情況應及時與項目負責人溝通并進行申請。

第三條 在志愿服務期間，志愿者應注意自身財物等安全，如因個人原因出現任何問題服務隊不承擔任何責任。

第四條 志愿者必須確認自身身體健康，無任何身體疾病，如心臟病、傳染病等。若志愿者在不告知服務隊身體有疾病的情況下造成任何意外和事故，服務隊不承擔任何責任。

第五條 志愿者在志愿服務期間要特別注意加強自我管理，加強安全觀念。在進行志愿服務工作期間必須遵守法律法規，不得有違紀犯法行為，不得以服務隊或服務單位的名義參與任何損害學校、服務隊或服務單位名譽的活動。

第六條 單項志愿服務由服務單位承擔保險，如遇不可抗拒因素，如地震、泥石流等自然災害引發的意外狀況，服務隊不承擔任何責任。志愿者（姓名）將在(地點)從事志愿服務活動，服務期限自 至。第七條 服務隊對此安全責任協議書擁有最終解釋權。

志愿者簽字：

年 月 日