第一篇：醫養結合護理培訓體系構建

醫養結合護理培訓體系構建

[摘要]人口老齡化已成為我國本世紀不可逆轉的趨勢，醫養結合養老模式對于緩解養老壓力、提高失能老年人生活質量具有成效。但在實際工作中，醫養結合護理隊伍存在專業人員數量不足、護理培訓不到位等問題，影響醫養護理工作的有效開展。通過介紹德國護理行業培訓經驗與標準，探究其對醫養結合護理培訓的借鑒，為我國建立實用可行的醫養結合專業護理培訓體系提供一定參考。

[關鍵詞]醫養結合護理培訓；德國護理培訓；分層培訓

一、醫養結合護理培訓概述

醫養結合養老模式是指通過優化社會養老和醫療資源配置，為因年老、疾病等導致生活無法自理的老人提供日常起居、疾病診治、康復護理、臨終關懷等服務，突出專業醫療護理的重要性，保證老人晚年生活質量。

在醫養結合護理服務過程中，護理隊伍專業水平十分重要。醫養結合護理隊伍包括經相關部門批準成立的護理服務機構中的醫生、護士和護工人員等正式護理隊伍以及老人家屬、志愿者等非正式護理隊伍。護理服務包括醫護人員為老人提供問診、體檢、用藥等專業醫療服務，護工、家屬等為老人進行基礎醫養護理。醫養結合護理培訓即指對正式和非正式護理隊伍通過有計劃、系統、規范的專門培養和短期培訓，使從業者具備充分的專業護理業務知識和綜合能力，為老人提供優質專業的醫護服務。

二、醫養結合護理培訓中存在的問題

在調查中發現，醫養結合護理隊伍存在護理水平參差不齊、專業人員數量不足等問題：醫生、護士一部分并非出自老年醫學專業；護工群體主要由缺乏專業醫學護理知識、文化程度不高的打工人員和“4050”女性組成，且在實際工作中護工數量缺口嚴重，影響護理事業的發展；多數居家護理老人的家屬、志愿者不具備專業醫療護理技能，僅接受家庭醫生每周1―2次上門指導，老人無法得到科學的護理照料。

醫養結合護理隊伍存在的問題在全國老年護理工作開展中普遍存在。當前我國執行的《養老護理員國家職業標準（2007）》等制度標準對養老護理工作不具有普遍強制性，也不完全適用于醫養結合養老服務的開展，因此，當前亟需針對醫養服務開展專業護理人員培訓，構建全方位醫養結合護理培訓體系，保證醫養護理人員輸送機制。

三、德國老年護理培訓經驗

德國老年護理始于18世紀，通過頒布《老年人護理教育與老年人護理助理教育普通考試條例》、《老年人護理法》等護理法案，嚴格實行護理人員培訓與資質認定制度，為其長期護理服務培養多元、優質的專業護理人員，對我國醫養結合護理服務建設頗具借鑒意義。

德國老年護理教育屬于職業培訓，主要培訓“老年護士”和“老年護士助手”等不同層次的護理人員，凡年滿16歲的身心健康者均可申請參加培訓，不設入學考試。

為保證各個層次護理教育的質量，德國對護理教育的學制、學時、課程都有明確規定。參加“老年護士助手”教育需經過為期一年半的法定學時，在校學習人文政治、社會心理、醫藥護理、工作方法及管理等基礎護理教育，實踐與理論學習時間各半。“老年護士”教育具體可分為中專、專科培訓（繼續護理教育）、大學本科護理教育等3個層次。中專護理教育以培養學生較強獨立工作能力和綜合應用能力為主，其課程設置與護理助手相同，學制三年，課時不少于4600學時，理論與實踐課比例為1：2；專科護理教育主要培養臨床專科護士，所設專業有重癥監護、精神科護理、手術室護理、癌癥護理、社區護理等，學時3000課時，理論與實踐課比例為3：1；大學護理教育開設護理科學、護理教育學、護理管理學等專業，全脫產2―4年。所有護理人員取得資格后仍須每年參加進修，進行知識技能更新培訓，不參加的人員來年不能上崗服務。

德國護理教學方式極其靈活，以啟發式教學為主，沒有固定教材，授課十分注重學生實踐與體驗，帶領學生到老年病房中體驗病人生活和護理操作，讓學生從內心了解所學知識與技能。

德國老年護理教育考試大綱由國家考試委員會統一制訂。考試要求嚴格，主要考查學生綜合應用能力，分筆試、口試、實踐三部分，其中實踐評分占重要比例，主要考察專業技能、醫患交流和實際應變能力等，學生不但要掌握理論知識還要靈活運用。考試補考一次仍不及格則不允許其繼續參加護理學習和考試。通過考試的學員由學校頒發畢業證書和執業許可證，“老年護士助手”學員可在德國境內任何一家護理院工作，“老年護士”學員可在歐盟任何一所國家護理院、醫院或社區家庭護理中心工作。

四、我國醫養結合護理培訓體系構建

醫養結合護理隊伍的整體素質和服務質量直接影響醫養結合養老模式的實施效果，我國應盡快構建全方位醫養結合護理培訓體系，由政府主導制定統一培養制度和標準，對護理隊伍進行分層分類培訓，培養符合現實護理需要且具有較高綜合素養的護理隊伍，真正落實醫養結合養老服務。

首先，建立分層護理培訓體系。根據現有護理人員的結構和能力水平，護理培訓應有針對性地分為四類培訓方式：一是專業護理教育，理論學習與實踐操作并重，培養專業醫護人員及護工；二是中短期護理培訓，針對下崗再就業、打工人員、志愿者以及自愿參加的家屬等群體，主要進行實踐訓練，培養技能熟練的護工人員；三是在崗培訓，對所有在崗執行各種護理和管理人員統一培訓，及時普及護理法規，更新護理知識技能；四是定期社會培訓，通過開辦社區講座等方法，主要針對社會全體人員普及基本護理技能和生活護理常識。

其次，明確各層次護理培訓內容和方式。專業護理教育應分梯隊進行，劃分為職業中專、專科教育和大學教育。職業中專主要以培訓專業護工人才為主，學制設為三年，主要學習醫學基礎知識、老年醫學、康復醫學、家政學等專業課程和臨床實際操作，理論與實踐學習時間比例為1：2，強調學生操作能力。專科教育和大學教育主要培養專業醫生和護士，學制設為3―5年，學習內容廣泛涉及醫學、病理學、康復醫學、護理理論、老年病學、心理學以及其它專業相關課程，理論與實踐學習時間比例為1：1，其中老年醫學專業應加大學生在老年病房的臨床實驗和實習經驗。教學方法可不拘泥于傳統課堂，可采用模擬護理、案例研究、臨床體驗等方式，激發學生興趣與臨床感受。此外，大學教育也應分為不同梯隊，包括學士、碩士、博士等不同研究層次，使護理研究既有廣度又有深度。中短期護理培訓應以實踐操作為重點，時間為1―3個月不等，在短時間內教會學員如何具體操作，包括為老人進行清潔、翻身、進食、給藥、消毒、使用器具、常見體征觀察以及簡單護理記錄等，在保障護理質量的同時分擔醫護人員工作壓力。在崗培訓應結合國家政策、社會護理發展動態、臨床護理經驗總結等變化，有所側重地展開對不同崗位人員培訓。定期社會培訓應選取實用的護理方法和護理知識，使用通俗易懂的方式進行講解，以聽講人能夠實際掌握護理技能為目標。

最后，嚴格執行護理培訓考核與資質認證制度。政府應完善護理員國家職業標準，規定所有接受專業護理教育以及中短期護理培訓學員須經考核獲得護理資質證明，并嚴格持證上崗。接受專業護理教育的學生需經過學校畢業考評，考評內容分為筆試、口試、操作三部分，筆試考察學生的專業知識掌握，口試考察學生語言溝通和職業認知，操作環節應考察學生在面對患者的實際情況下的綜合應對能力。畢業考試合格者頒發國家認可的畢業證書和“中級醫養護理員”執業資格證，若想要獲得更高級資格，必須具備一定從業年限并參加資格考試。中短期護理培訓考核應注重學員實際操作水平，測試內容分為口試和操作兩部分，并加大實踐操作在考核成績中所占比例，主要考察臨床情況下學員護理行動是否規范、與患者溝通能力以及緊急情況下的應變處理能力等，=評估合格者頒發國家“初級醫養護理員”執業資格證。在崗培訓考核應視培訓內容而定，如果培訓內容是臨床實踐技能等，則應采取筆試或實際操作方式進行考核并頒發培訓合格證，不合格者來年不許繼續從業。

“醫養護理員”執業資質應作為護理服務機構雇傭醫護人員、護工的重要依據。政府也應通過規定護理服務機構必須擁有的具有資質的護理人員比例，倒逼機構雇用專業人員并促使護理人員積極參加資質培訓，提升護理服務隊伍整體水平。

參考文獻

[1]高小芬，于衛華.醫養結合養老模式下我國長期護理分級制度的不足與建議[J].護理學雜志，2014（11）：71-73.[2]黃菲，張會君，解杰梅.國內外養老護理人員培訓的研究進展[J].護理研究，2011（3）.[3]劉曉敏.德國的老年護理[J].中華護理雜志，2001（7）.[4]黃惠根.從德國高等護理教育展望我國護理教育改革[J].護士進修雜志，2002（4）.

第二篇：構建和諧礦區 探索醫養結合

構建和諧礦區 探索醫養結合——大慶油田總院集團讓北醫院創全省首家無陪老年關懷醫院

2012年7月3日黑龍江日報6版 趙玉華 金玉善

推進醫療衛生體制改革為公立醫院帶來了新的發展機遇。大慶油田總醫院集團讓北醫院立足油田，服務老人，以“服務百年油田，構建和諧礦區”為己任，不斷探索醫養結合養老模式，成為全省首家無陪老年關懷醫院。醫院在轉型發展過程中，面對新的醫療服務群體以及新的工作任務進行了發展定位和戰略調整，通過加強內涵建設，培育和打造“無陪老年關懷”特色品牌，使醫院醫療、護理、教學等各方面取得長足進步，走出了一條特色興院的發展道路。

找準定位，明確思路，積極推進轉型發展

讓北醫院建于1973年，是隨著油田的發展而壯大起來的。醫院是大慶油田總醫院集團下屬成員單位之一，也是慶新地區最大的醫療機構。醫院地處油田北部，屬于偏遠礦區，隨著轄區居民減少，醫院工作量明顯不足，生存與發展面臨著嚴峻考驗。為突破發展瓶頸，增強醫院發展后勁，醫院充分利用現有資源，積極發揮區域性醫療中心作用，以保障油田員工健康、滿足員工需求為出發點，在做實做細社區服務的基礎上積極尋求特色項目。為此醫院對醫療需求最多的老年群體展開了調研，提出了以“老年病診療、臨終關懷”為發展方向，以“醫養結合，康復并重，全程照料”為服務原則，為油田老員工、員工父母及全市老年人提供老年病治療、臨終關懷、慢病管理、健康促進服務。采取住院期間全程無需家人陪護的醫療護理和生活護理相結合的全新模式，解決老人患病后家庭護理困難、醫療救治不及時、生活無人照料的難題，得到了患者和家屬的好評。醫院各方面工作也有了新起色，服務理念有了新認識，醫療行為有了新氣象，醫療質量有了新提高，就醫環境有了新變化，服務能力有了新突破，樹立了醫院嶄新的形象。

地企合作，匯聚合力，探索礦區養老服務

醫院積極發揮礦區保障單位“后勤部、大本營”作用，堅持“立足實際、屬地為主、市場化運作、差異化服務”的礦區養老服務體系建設原則，圍繞構建“9073”礦區養老服務模式，與大慶市讓胡路區慶新街道合作建設“慶新養老護老大社區”，讓礦區員工群眾充分享受到了政府在社區居家養老、社會保障、公益服務等方面的優惠政策，讓礦區員工群眾得到了更多實惠。依托社區衛生服務，助力居家養老。讓北醫院積極行使社區衛生服務功能，為轄區老人建立了健康檔案，每年為65歲以上老人免費體檢，管片醫生定期上門指導用藥、宣傳保健常識，提供慢性病動態管理服務。成立了一支專業的醫療護理小分隊，以社區為服務半徑，為轄區老人和長期臥床病人提供護理指導和上門服務，積極打造十分鐘助老醫療服務圈，為居民筑起了一張健康“保護網”。

依托日間照料中心,實現社區托老。讓北醫院與慶新街道合作建設“五室一堂”的老年人日間照料中心。設立了心理咨詢室、棋牌室、閱覽室、聊天室、休息室和食堂，為社區內生活不能完全自理、日常生活需要照料的半失能老年人提供膳食供應、個人照顧、保健康復、休閑娛樂等日間托養服務。目前，醫院正修健康復訓練陽光大廳和室外健身場地，為轄區老人提供更舒適健全的康復健身場所。

依托無陪老年關懷病房，打造機構醫養。無陪老年關懷病房以滿足自理、半自理、非自理等不同患者的需求進行了分區。分為臨終關懷區、慢病治療區、家庭病房區、康復養護區。根據老人“一體多病”的特點，通過實施“治療個性化、護理整體化、病房家庭化、服務親情化、環境生態化、管理智能化、膳食合理化”的“七化”理念，為老年人提供最佳服務。由多學科醫生組成的專業團隊對老人身體進行綜合評價，制定個性化的治療方案；由護士和護工組成護理團隊，為老人提供醫療、生活、心理護理相結合的整體護理。對家庭無力照顧且有長期醫療需求的老人，醫院設置了康復養護區。油田、街道和醫院把日間照料中心和無陪老年關懷病房定為志愿者活動基地，有組織、有計劃地開展志愿活動，實現了“醫療與養護相結合，持續照料與日間照料相結合，有償服務與志愿服務相結合”的愛老護老大社區鏈條式服務。

加強內涵，樹立品牌，增強醫院發展后勁

醫院堅持內涵建設與醫療服務和醫院發展互相促進的原則，依托大慶油田總醫院集團“一體化”管理模式，堅持“發展不忘老會戰、老職工”，以實現“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”的“三好一滿意”為目標，以強“三基”為抓手，努力打造“民生醫院”，增強了醫院發展后勁。

加強制度建設，規避經營風險。積極開展“標準化、規范化科室”創建活動，完善制度、流程、操作規范提升醫療、護理質量，提出了“無異味”、“無壓瘡”、“無摔傷”的“三無”管理目標；購置了良姿擺位肢體護具，加強了老年患者的壓瘡管理、腕帶管理、防墜床管理；從輔助設施、制度建設、合同管理、應急系統入手，通過安裝電子門禁系統、聘用保安24小時值守、安裝無盲區監控、對特殊患者重點管理，成立突發事件應急小組，制定《突發情況應急預案》來強化安全管理；通過加強醫患溝通，簽訂《無陪患者意外風險告知書》，保障患者的知情權；通過勞務外包引入了護工公司規范管理，做到了護工持證上崗，規范服務，進一步規避了經營風險，實現了醫院、患者、家政公司、護工的四方利益最大化。

加強硬件建設，營造溫馨家園。在改善環境、完善設施上，充分考慮老年病人的心理需求和身體特點。在地面鋪設了防滑防靜電的PVC地膠；在衛生間、走廊安裝了扶手，鋪設了無障礙通道。在整體裝修、護士服顏色選取、病房裝飾上都以暖色調為主，緩解了入院老人的焦慮、恐懼。配置了床頭洗頭車、洗澡床、小保姆便溺清洗機、機械保姆床、震動排痰機等現代化設施。病房內設中央供氧、負壓吸引、中心呼叫，配備了壁掛空調、空氣凈化器、液晶電視、微波爐，安裝了中央輸液管理系統、中央監護管理系統，實現了病區的數字化、智能化管理。安裝了遠程探視系統，讓患者家屬不出家門就能與親人和醫護人員進行語音視頻交流，親情溝通。醫院改造了食堂、浴室、洗衣房、超市，完善了配套設施，為老人營造了一個溫馨、舒適的康復家園。加強文化建設，樹立服務品牌。幾年來，醫院積極培育“家”文化，發揮文化的教育、引導和凝聚作用。在集團領導下，開展了“真情服務進萬家，標準建設上水平”、“推行十項服務舉措，全面提升服務能力”、“訪萬人、走千家、進百隊”活動，從服務流程、服務觀念、服務細節、服務規范等方面入手，采取宣傳教育、集中培訓、外出考察、內部考核、患者座談、領導點評等方法手段，夯實基礎，提升素質，樹立形象，創建品牌。在踐行集團“寧愿自己麻煩千遍，不讓患者一事為難”的核心服務理念基礎上提出了“奉若父母，情同親生”的無陪病房服務理念和“發展老年事業，服務百年油田”的發展理念，實施了（微笑、誠信、專業、標準、舒適、安全）的“6S”服務標準，通過主動服務、用心服務、真情服務創造感動，努力實現家家放心，人人滿意、處處和諧。

轉型是基，發展是本，民生是魂。大慶油田總醫院集團讓北醫院穩中求進譜寫新篇，實現了科學發展與華麗轉型，開創了穩中求進、民生優先、轉型多贏的發展格局。醫院將繼續探索具有礦區特色的醫養護老模式，把油田黨委“親民、愛民、思民、為民”思想的溫暖傳遞到油田員工家屬的心坎上，讓油田老會戰、退休老職工真正老有所依、病有所醫，生活的更幸福、更體面、更有尊嚴，實現和諧礦區一家親。

第三篇：醫養結合政策培訓手冊

1.問：什么叫醫養結合？

答：“醫養結合”就是指醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。其中，“醫”包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等；“養”包括的生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。利用“醫養一體化”的發展模式，集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將養老機構和醫院的功能相結合,把生活照料和康復關懷融為一體的新型模式。2.問：醫養結合的重點任務有哪些？

答：（1）設置健康養老需求綜合評估中心，開展健康養老監測評估。（2）夯實家庭醫生簽約，做好居家醫養服務。（3）打造一站式服務平臺，做好社區醫養服務。（4）嚴格標準和規范，做好機構醫養服務。（5）發揮特色優勢，做好中醫藥醫養服務。（6）推進跨界融合，做好相關產業醫養服務。（7）以互聯網大數據為支撐，做好智慧化醫養服務。（魯政辦字〔2018〕28 號）

3.問：老年人就醫綠色通道的基本標準和服務規范是什么？

答：(1)在導醫臺放置“老年人就診服務處”的牌子，要配備輪椅，并放置針對老年人的健康教育宣傳資料(2)在門診、掛號、收費、取藥、醫保報銷、出入院等窗口懸掛老年人優先就醫標志。(3)相關窗口人員及導醫臺護士要熟知《山東省老年人就醫綠色通道服務規范（試行）》中的相關規定、服務流程，并能提供相應服務。(4)有條件的醫療機構可設置老年病門診。（魯衛家庭字[2018]3號）

4.問：醫療機構申請設立養老機構有哪些政策支持？省級政府補助都有哪些？（民政）

答：具備法人資格的醫療機構申請設立養老機構的，不需另行設立新的法人。利用現有醫療資源申請設立養老機構涉及住建、消防、環評、衛生防疫等有關前置條件的，可簡化手續，縮短審批時間。此外，公立醫療機構取得養老機構許可之后，可在其業務范圍內增加養老服務、培訓等職能。（魯衛辦字【2018】31號）山東省民政廳、山東省財政廳關于印發《山東省養老服務業省級專項資金補助項目實施方案》，對護理型(醫養結合型)養老相構，在養老機構(不含護理型）一次性建設補助標準基礎上提高20%。根據建設進度先按養老機構(不含護理型)進行補助。待運營經過實地察后再補助提高20%部分。提高20%部分

5.問：養老機構申辦醫療機構有哪些政策支持？

答：養老機構申辦醫療機構取消行政審批，實行備案管理，要求符合規定的10個工作日發內放《醫療機構執業許可證》；材料不全或不符合規定的當場或在5個工作日內一次性告知備案人需補正的材料及內容。6.問：養老機構護理員的服務規范？（民政）

答：應提供24小時服務,記錄交接班情況；養老護理理員應了解所服務老年人的基本信息,包括但不限于:姓名、個人生活照料重點、個人愛好、精神心理情況；養老護理應定時巡查老年人居室,觀察老年人身心狀況，發現殊情況及時報告并協助處理；生活照料服務的要求包括但不限于：防止跌倒、燙傷;保持皮膚、口腔、頭發、手足指(趾)甲、會陰部清潔,外表整潔,無長指(趾)甲;保持老年人床鋪整潔。7.問：人社部門對醫養結合機構有哪些政策支持？（人設）

答：擴大基本醫療保險定點范圍。將符合條件的養老機構內設醫療機構，按規定納入城鄉基本醫療保險定點范圍。提高老年人大病醫療保障水平。將老年人納入大病保險保障范圍，對建檔立卡農村貧困老年人口實行傾斜性政策。建立健全長期護理保險制度，做好醫療護理和長期護理的有機銜接。將符合條件的基層醫療衛生機構納入長期護理保險定點，擴大險種覆蓋范圍。將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目納入基本醫療保障范圍，為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。

8.問：什么叫智慧健康養老？ 答：智慧健康養老是指面向居家老人、社區及養老機構的傳感網系統與信息平臺，并在此基礎上提供實時、快捷、高效、低成本的物聯化、互聯化、智能化的養老服務。包括智慧健康養老服務支撐體系、信息平臺、老年應急救援服務平臺等。9.問：醫養結合機構在財政、費稅、土地方面有哪些優惠政策？

答：落實各級支持養老服務業發展的各項扶持政策,重點面向社區、居家和農村傾斜。對于基層公立養老機構新建醫療機構或引入醫療機構分支機構,以及資源利用率較低的醫療機構轉型為護理院、康復醫院、安寧療護中心的,適當給予建設資金支持或運營補貼。對社會力量建設醫養結合機構的,給予同等建設補助和運營補貼政策。對醫養結合機構要有土地規劃保障。按照每張床位40平方米的標準,安排養老服務設施專項用地指標。對非營利性醫養結合機構,可采取劃撥方式優先保障用地;對營利性醫養結合機構,應當以租賃、出讓等有償方式保障用地。社會資本舉辦的非營利性醫養結合機構與政府舉辦的養老機構享受同等土地使用政策,可以依法使用國有劃撥土地或農村集體所有土地。（濱政辦字[2018]44號）

10.問：對于社區居家養老服務政府有哪些支持政策？

答：(1)優化行政審服務。支持民辦非營利性養老專業服務組織一次注冊、多點運營(2)落實財政補貼政。對符合條件的城市社區老年人日間照料中心和農村幸福院,給予一次性建設補助和開辦補助。縣級可視當地農村幸福院運營狀況，按入住老人數量給予一定扶持。（3）實行激勵獎勵辦法。對連鎖經營達到一定規模、上門服務居家老年人數量多、群眾滿意度高的養老專業服務組織,擇優給予一次性獎補。(魯衛辦字【2018】18號）11.問：養老床位和護理型床位的區別

答：養老床位是養老院里可供老人使用的所有床位。護理型床位是指在養老機構內部面向失能、失智老人照護服務需求，體現基本生活照護功能和與生活密切相關的醫療護理服務功能的床位設施。12.問：什么叫安寧療護服務？

答：安寧療護即指一種組織化的醫護方案，注重團隊精神照顧，為臨終病人及家屬提供緩解性及支持性的照顧。主要是針對癌癥末期的病人所做的一種支持性療法。13.問：65歲老年人健康管理及家庭醫生簽約服務的含義和指標。答：每年都會對老年人進行一次健康管理服務，對老年人的生活以及飲食方面進行調查，以便健康管理服務的進行，對老年人進行全身檢查，在65或65以上的，在社區住半年以上的老年人，都能在當地鄉鎮醫院等地方享受老年人健康管理服務。65歲老年人健康管理率要求達65%以上。家庭醫生簽約服務是以全科醫生為核心，以家庭醫生服務團隊為支撐，通過簽約的方式，促使具備家庭醫生條件的全科（臨床）醫生與簽約家庭建立起一種長期、穩定的服務關系，以便對簽約家庭的健康進行全過程的維護，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續、經濟的基本醫療服務和基本公共衛生服務。老年人家庭醫生簽約服務率要求達到70%以上。

第四篇：醫養結合

醫養結合：為何兩方大倒苦水，一拍兩

散？

發布時間： 2014-12-26

難題：養老機構辦醫院風險大

我國老齡人口已超過2億，其中60%以上老年人患有心腦血管等慢性疾病。大量失能、半失能空巢老人需要特殊照料與醫療服務。

養老機構能不能解決醫療問題？

去年8月底，鄭州市長江東路的一家養老機構辦醫院引發媒體熱議，被贊為開啟了“醫養結合”養老新模式。但2個月前，托管該醫院的鄭州市第九人民醫院醫護人員全員撤離。被問及原因，醫院方面稱，養老機構隸屬民政部門，醫院隸屬衛生部門，兩者理念不同，最后“和平分手”。

養老機構方面關于原因沒有過多提及。不過，其負責人坦言，辦醫院投入巨大，聘請醫生、護士，還要購買設備、藥品，運營成本高，而且承擔風險大。

她說，雖然醫院有資質，但是老人的醫療活動無法進行醫保報銷，“雖然也在籌辦中，不知道前景如何。這算是“醫養結合”實施的一個障礙吧。

昨天，記者聯系多家養老機構，不少養老機構負責人一肚子苦水，“沒錢開醫院，一旦醫保不給支持，這都是硬賠的。”

現狀：目前，養老機構的醫療服務咋做的？

前年年底，河南省老年醫養協作聯盟宣布成立，由鄭州市第九人民醫院發起。

該聯盟負責人張長安介紹，至目前，聯盟已覆蓋包括新鄉、開封等地在內的56家養老機構。醫院專門組織了巡診隊，定期為養老機構送服務，按照“小病就地診治，急危重病人到醫院，經醫院治療好轉或痊愈的老人送回養老院”的醫養合作模式，把鄭州市第九人民醫院建設成為養老機構的醫療保障基地，為養老機構解除后顧之憂。

障礙：民政部門補貼“吃不到” 衛生部門補貼也沒有

昨天，鄭州市第九人民醫院老年關愛病房大樓投入使用，開放床位數增加至1200張。

該院院長白建林說，最主要的還是得先滿足病人的治療需求。養老機構設醫院難，那醫院設立養老院呢？

張長安說，醫院的病房只能提供醫療服務，不可能再建養老院。目前，鄭州市第九人民醫院有近250張病床提供醫養結合的綜合服務，患者全依托醫護人員照料，醫院只收取治療費用，長遠發展很困難。

張長安介紹，醫院做過調查，住院靠醫保的老年患者，大多家庭經濟情況不好，再收取一定的養護費用，家屬不一定付得起。除此之外，老年人多慢性病，而醫保多單病種支付。他還表示，民政部門鼓勵新增養老床位，每張床位有補貼，然而，醫療機構內的養老護理床位，民政部門補貼“吃不到”，衛生部門補貼也沒有。

業內人士透露，兩頭靠不到，這是部分醫院不愿嘗試醫養結合的癥結所在。若養老護理床位能有政策傾斜與補助，醫養結合才能走得更遠。

模式

幾年前，汝州市探索建立了“醫院+養老”服務新模式，成立了河南省唯一醫療機構直接承辦社會化養老服務的康寧托老中心，新華社高度關注，認為“醫療服務做后盾，托老養老有保障”的新模式具有很高的推廣和研究價值。

他們為啥能成功？有媒體探討，政府支持力度大，公益參與多。

不過，他們也遇到了問題。今年9月，在一次論壇上，河南汝州市康寧托老中心主任吉向陽說，老人就醫好解決，可是護工培訓是個大問題。

探因：分而治之格局造成醫療與養老資源不能融合 昨天，養老機構、醫院多位業內人士分析，醫養結合推進不順暢的重要原因是，養老機構由民政部門管理，醫療機構由衛生計生部門管理，醫保由社保部門管理，分而治之的格局造成醫療和養老資源不能融合。

民革中央副主席劉家強在接受媒體采訪時表示，醫養結合的方向非常好，但產業發展還受到一些因素的影響。政府應建立長期照護的保障制度，解決醫院、老人與養老服務機構三者間服務費用的支出問題，使醫生、護士提供的服務有經費來源。

第五篇：醫養結合考察報告

醫養結合考察報告

*月*日，區政府**副區長帶隊赴***福利中心考察了醫養結合工作。

一、***醫養結合概況

***人民政府于*年*月出臺醫養結合方案，成立了區長為組長的醫養結合領導小組，建立了成員部門聯席會議制度。***福利中心醫養結合的做法：

1.養中設醫。在養老機構內設置醫療機構，如醫務室、護理（站）院。

2.醫中有養。在***中醫院設置老年康復科。

3.醫養結合。與養老機構簽訂協議，在養老機構內設置巡回醫療點，醫師定期到醫療的巡診。

4.居家養老。通過簽約服務，為老年人建立電子健康檔案，提供家庭醫生簽約服務，包括基本醫療、公共衛生服務等。

存在的困難：

1.醫保支付的界定比較難（醫保資金風險大）。2.醫療機構醫務人員緊缺。3.專業人才匱乏

4.全科醫生偏少，無法提供上門服務。

二、**區醫養結合開展情況

（一）扎實推進家庭醫生簽約服務。結合**區老年人居家或社區養老的實際情況，開展醫養護結合的家庭醫生簽約服務，將**歲以上老年人列為重點服務對象，為老年人建立規范化電子健康檔案，每年免費體檢一次，提供健康管理服務。將居家養老和機構養老的老年人納入重點簽約服務對象，與有服務需求的老年人建立契約關系，及時提供健康管理和基本醫療服務。到**年底，全區電子健康檔案建檔***萬份，建檔率達到***%；60歲以上老年人健康體檢***人,體檢率***%；65歲以上老年人健康管理人數***人，老年人健康管理率達到***%，規范簽約服務人數***人，重點人群覆蓋率為***%。確保居家養老的老年人能得到便捷、優質、高效的基本醫療衛生服務。

（二）完善老年醫療服務體系。在區委、區政府的高度重視，積極鼓勵和合理引導有條件的基層醫療單位設置老年康復護理病區（床位）；**醫院為老年人開通就醫“綠色通道”，確保就診老年人能夠得到及時有效的醫療救治。同時，堅持公辦民辦并舉，積極引進社會資本舉辦上規模、有特色的老年護理院、康復醫院,目前**區已批準設置1家民營康復醫院。

（三）推進“醫養結合”服務試點。**區今年確定***為醫養結合試點單位。其他***醫療單位積極推進慢性病聯合門診，結合自身的特點，為不同村（居、社區）固定慢性病聯合門診的診治時間，由鄉村醫生（責任醫生）負責組織，到衛生院慢性病聯合門診集中診治，為老年人和慢性病人提供專門的醫療服務。

（四）支持養老機構“醫養結合”。針對養老機構中醫療力量相對薄弱的情況，***局積極支持養老機構與醫療機構進行醫養合作，在醫療技術、醫療服務、人員培訓等方面給予幫助，進一步規范養老機構的醫療服務；積極支持具備條件的養老機構內設醫務室、護理院，做好設置審批和業務指導，切實提高養老機構提供基本醫療服務的能力。

三、存在的困難

老年人對健康服務的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們為老年人提供綜合的、連續的、適宜的醫療服務，老齡長期照護體系的構建迫在眉睫。在我局醫養結合的具體實踐中，遇到了以下幾個主要困難：

1.醫保結算是難點。當前，醫療和養老機構分離很大程度上源于醫療機構可實行醫保，而養老機構則不能，致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了“常住戶”，老人‘押床’現象頻發，加劇了醫療資源的短缺，使真正需要住院的人住不進來。“醫養結合”模式推行后，養老院首要解決的是將養老院附屬的醫務室納入醫保，由此將出現兩方面的問題。一是現行醫保基金賬戶無力支付大額康復護理費用；二是“套保”現象將頻發。有些不需要住院的老年人可能會借“醫養結合”長期住院，占用社會醫療資源，損害其他參保人的權益，所以在管理上如何區分好養老和住院的界限，還需進一步研究。與此同時，醫院舉辦養老院的形式，也將會遇到諸多法律障礙。此外，康復服務未列入鎮街醫保報銷范圍。***區部分鎮街醫療機構為患者提供了康復服務，但社保局只規定區級醫院提供的康復服務可以進醫保，但鎮街醫療機構未被列入醫保定點機構。

2.老年醫療護理專業人才短缺。當前我國的護理人力資源遠遠不能滿足社會需求。從醫療機構來看，我區醫護比例與國際標準水平比較相差甚遠。國際上，醫護平均比例為1:2.7，而我區醫護比例僅為1:0.89。到2016年底，***區65歲及以上人口為97898人，按照國際標準（約65歲以上老人的10%），***區需要近9790名養老護理員，而***區專業的護理員人數遠遠不足，這與***區6800名失能老人的潛在需求相距甚遠。與此同時，由于服務隊伍的整體素質偏低，其專業水平、業務能力、服務質量將無法滿足老年人的護理需求。缺乏高素質、專業化的護理員隊伍將成為制約醫療機構和養老機構協同發展的共同問題。

3.相關的收費項目仍然偏低。***醫院作為全市醫養結合的試點之一，與轄區內**個居家養老服務照料中心簽約合作，通過定期派醫生上門進行醫療巡查的方式開展服務，但由于缺乏配套政策，單靠行政手段推動，難以持續，無法取得實效。**發改委等3部門核定了社區衛生服務價格，對家庭病床巡診費、出診費等進行了明確，普通巡診費為**元/人次。盡管如此，因農村地域較廣，人員居住不夠集中，交通不便，要開展此項服務，仍存在很多困難，出診醫生需要自己解決交通問題，加上交通安全、時間成本等因素，仍難以開展。

四、相關建議和對策

1.結合實際出臺相關政策。加強政府主導，盡快建立發改、民政、衛計、財政、人社、殘聯等部門互認的“醫養結合”統籌協調機制，明確有關部門職責，分工協作，密切配合，加強信息溝通，完善***區醫養結合體系。全面落實分級診療和雙向轉診制度，將符合一定條件的養老機構的內設醫療機構納入醫保聯網結算，打通養老、醫療和社保的政策通道。

2.根據現有資源開展養老服務。一是鼓勵現有公立醫療衛生機構適當增加老年或康復病房。現有的醫院、衛生院（社區醫療服務中心）結合實際，開辟康復病區，適當增加康復床位，結合中醫康復治療，為失能老人提供住院治療。也可以結合全科醫生簽約服務，把老年人、慢性病人等作為重點簽約服務對象，通過家庭醫生簽約服務，提供個性化服務（如開設家庭病床），逐步實現醫養結合。二是在現有養老機構內設置醫療機構。三是合理科學設置養老機構。在今后養老院的建設和設置布局時，盡可能與醫療機構相鄰。

3.鼓勵社會資本舉辦醫養結合醫療機構。***區已出臺關于《進一步****實施意見》，鼓勵和引導社會資本優先開設老年病醫院、專科醫院、護理醫院、康復醫院等專業醫療機構。由社會資本舉辦養老機構，并同時配套設置相應的醫療機構，這是最理想的醫養結合模式，也應成為今后醫養結合的重點發展方向。養老機構與醫療機構建設和規劃時盡可能做到相鄰，這樣做的好處就是方便診治，大大降低成本，同時可以大幅提高效率，為醫養結合奠定基礎，從空間上突破醫養結合的屏障，確保醫養結合的可持續性。