第一篇：醫院2013年醫療工作總結

2013年度醫療工作總結

2013年度的醫療工作，在廈門市和集美區衛生、勞動、藥品監督、物價、環保、稅務等部門的支持、監督及指導下，比較好的完成了年度工作計劃。現總結如下：

一、具體工作情況

門診98184人次，急診3564人次；觀察室門診留觀病人1628人次；健康檢查5083人次。門診病歷書寫合格率＞90%，門診處方合格率＞98%，入院病人6535人次，出院病人6464人次，出院病人住院總天數28913，出院者平均住院4.5天。床位使用率93.9%，床位周轉次數76.4。入院診斷符合率＞85%。住院病歷甲級病案率＞85%，無丙級病歷。

住院病人手術人次719例，麻醉719例，無菌手術（I級切口）愈合719例。危重病人搶救成功率100%。無醫療事故和嚴重醫療差錯發生；

放射科胸透3294人次，胃腸造影393人次，攝片4339張，甲級片率達到＞40%；DR、500mAX線檢查陽性率＞70%；

昏迷癱瘓病人褥瘡發生次數0；

5種護理表格書寫合格率＞85%；基礎護理合格率＞80%；護理技術操作＞85%；常規器械消毒合格率100%；一人一針一管執行率100%；

藥房調劑處方107170張；

檢驗科檢驗81155項次，臨床用血32單位；

B超室B超檢查5665項次；

全院業務學習培訓16次；科室學習培訓149次（其中內科醫生組12次，內科護理組12次、外科醫生組12次、外科護理組18次、婦產科醫生組12次、婦產科護理組15次、門診醫生組12次、門診護理組12次、藥劑科12次，醫技科室12次，中醫科醫生組12次，中醫科護理組12次）；業務考核測試9次，平均考核成績全部達到良好以上。參加廈門市繼續教育10人次。參加各種培訓班11人次。

進一步建立和健全了醫院各項規章制度。調整充實了醫院各種業務管理組織和領導小組。

二、做法和體會

（一）質量為本，樹立質量第一觀念；

堅持?以病人為中心、以質量為核心?的原則，樹立質量第一的主導思想，提高醫療服務質量。醫院調整充實了‘醫療質量考評組’。質量考評組每月定期檢查醫療護理質量。門、急癥病歷，病歷質量逐步提高，規范率達到95%以上；每月抽查門診處方，評價處方，發現問題，及時改正；

加強業務培訓，每季組織一次醫生、護士?三基?考試，醫護人員的素質逐步提高； 加強了臨床醫生依法執業的意識、自我保護意

識和醫療安全教育，建立了醫患談話制度，手術、住院和特殊診療全部與患者或者其親屬簽訂知情同意書、特殊診療知情同意書等醫療文書，規范了醫務人員的執業行為。

護理質量得到了進一步的加強，并對護理文書的書寫作了重點檢查；注重護士禮儀知識培訓和規范護士工作行為，并完成了新上崗護士的培訓與考核。

（二）醫德為重，建立新型醫患關系；

加強員工的職業道德建設，樹立全心全意為患者服務的宗旨。通過對門診患者和住院病人的調查，他們對我院員工的服務態度、就醫程序等都十分滿意，患者滿意度在95%以上；門診收費項目明碼標價，用電子顯示屏滾動播出，自覺接受社會和患者的監督；門診、住院部堅持?一日清單?制；多次收到患者的表揚來信。

（三）預防為主，加強疾病控制管理；

1、為加強醫院感染管理工作，有效預防和控制醫院感染，我院成立了醫院感染管理委員會，多次組織全院職工學習《醫院感染管理規范》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》等法律法規，進行了3次培訓與測試。

對消毒、滅菌效果定期監測，滅菌合格率達100%，紫外線消毒、滅菌率達100%，未發生院內感染病例。

2、做好傳染病的防治工作

調整充實了傳染病管理領導小組，進行了3次傳染病防治知識和疫情報告知識培訓與測試。

對?發熱?病人進行了登記報告和預檢分診。應急醫療搶救小組進行了人員調整，隨時做好應急突發事件的醫療救護準備。

三、問題與不足

1.全年發生較大醫療糾紛4起，賠償各種費用達*萬元，且對醫院的聲譽造成了一定的不良影響。

2.醫保住院病人的管理方面存在一些問題，與患者之間的溝通解釋不夠；

管理上存在抓細節不夠；服務質量還要再提高；醫療設備還要再補充，醫療技術力量還要再調整等等。

廈門集美東南醫院

2014-01-17

主題詞： 醫療工作總結

主送：衛生局、衛生監督所

抄送：董事長、院長、各科室

（共印16份）

第二篇：醫院醫療工作總結

醫院醫療工作總結

今年，我院認真貫徹黨的十八大、十八屆三中全會和省中醫藥工作會議精神，以科學發展觀為指導，在市委、市政府和市衛生局的正確領導下，緊緊圍繞深化醫藥衛生體制改革中心任務，始終堅持公立醫院的辦院方向，以“三級中醫醫院”評審為契機，通過規范化的管理，發揮中醫藥特色提高臨床療效，持續改進醫療服務質量，努力為人民群眾提供優質、安全、便捷、價廉的中醫醫療服務，充分展示了醫院在全市中醫醫療的龍頭地位，創造了良好的社會和經濟效益，職工認可度和群眾滿意度明顯提高。現將一年來的工作總結匯報如下：

一、醫療業務和經濟指標完成情況

1、業務收入情況：今年全院業務總收入1.33億元，比上年增收2051.98萬元，同比增長18%。其中醫療收入1.26億元，占比94%,其中藥品收入6107.89萬元,占比48.65%,其他收入377.24萬元。

2、今年門診人次43.48萬人次，比去年同期增加8.7萬人次，增長25.04%，其中急診人次1.54萬人次，比去年同期增加454人；出院1.19萬人次,比去年同期增加138人；住院床位使用率80%，床位周轉次數為26。

3、中醫藥治療率為61.2%，中藥處方占藥品總處方的比例60.72%，中藥飲片處方占藥品總處方的比例26.73%。

二、醫院管理工作情況

（一）完善內部管理，提高管理服務水平

1、認真做好“三級中醫醫院”迎評工作 今年是醫院“三級中醫醫院”評審年，為扎實做好三級中醫醫院迎評工作，順利通過三級中醫醫院的評審，我院把“三級中醫醫院”迎評工作做為今年首要任務來抓，并提到重要議事日程，對等級迎評工作進行了精心組織和周密部署，有計劃、按步驟地順利開展。一是加強對等級醫院迎評工作的組織領導，成立了工作領導小組，下設辦公室，負責全院等級醫院迎評工作的組織領導、計劃協調、檢查督促等各項工作。二是廣泛開展宣傳發動工作，通過院周會、科早會及各主管部門召開的專題會議進行層層宣傳發動，深入學習國家中醫藥管理局制定的《三級中醫醫院評審標準實施細則》，進一步統一思想，提高認識，明確任務，堅定信心，形成人人知曉、人人參與的良好局面，使等級醫院迎評工作成為廣大職工的自覺行動。三是把等級醫院迎評工作的各項任務落到實處。制定下發了《XX市中醫院三級醫院迎評工作任務分解表》，把《評審標準》指標層層分解落實到分管領導、相關部門和科室，全院上下同心協力，群策群力，明確任務，責任到人。四是堅持以查促改、以評促建的方針，深入開展院、科自查自評活動。職能科室、臨床科室嚴格對照《三級中醫醫院評審標準實施細則》的要求，逐條逐項對照標準，認真反復自查整改。今年9月27-28日，國家中醫藥管理局組織專家組對我院申報“三級中醫醫院”進行評審，我院以905分的優異成績通過評審，分數達到“三級甲等”中醫醫院的標準。

2、完善院科兩級管理體制

與各科室簽定綜合目標管理責任書，逐步實現院科兩級管理，提高科室負責人獎罰權。完善分配機制，促進醫院、科室、個人三者之間的協調發展，由相關職能科室通過全年的業務指標，按照“多勞多得，兼顧公平”的原則，完善醫院經濟管理核算辦法，調動廣大職工的工作積極性。加強職能科室行政值班制度，及時處理應急工作，增強了對醫療質量管理和突發事件的應對能力。組織中層干部赴省外醫院參觀學習，在院內舉辦中層干部管理知識培訓班，邀請武漢同濟醫院研究所王華所長前來講課，進一步增加了中層干部的團隊意識和合作意識。行政后勤部門切實以臨床一線需求為主導，變被動服務為主動服務，實行行政后勤科室下臨床一線制度，及時有效地滿足臨床需求，保障正常運轉。規范財務流程，嚴格執行各項財務制度和紀律，規范財務管理和工作流程。

3、強化醫療安全生產工作

加強綜合治理及平安醫院創建工作，進一步強化安全意識，實行行政、醫療和消防安全工作管理責任制，完善治安防控體系及醫療糾紛處置體系，加強與醫患糾紛調解中心及東僑公安分局的溝通，并在全院范圍內做好醫療責任保險工作。

4、加快信息化建設進程

加強信息系統安全防護建設。規范信息化管理軟件標準改造和健全各項業務功能。實現社保卡就診一卡通功能，完成區域衛生信息平臺的相關業務系統（居民健康信息系統、新農合信息系統、藥品集中采購信息系統等）對接。建立了更加完善的門診預約信息平臺、自助排隊系統、后臺自助擺藥系統等。

（二）加強醫政工作，提高醫療服務質量

1、強化醫療管理，提高醫療質量

根據等級醫院評審標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的醫療質量管理組織，對“醫療質量、病案管理、藥事管理、醫院感染管理、輸血管理”等專業委員會的人員組成進行了調整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與權限范圍進一步得到明晰。重新修訂了各項醫療制度，規范了醫療行為，減少醫療糾紛，增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防范措施，防患于未然。定期與不定期深入各科室檢查各項醫療制度尤其是核心制度和目標管理責任制的執行情況，重點檢查各科病歷完成情況、質控檢查記錄、業務學習記錄、交接班記錄、危重、疑難和死亡病例討論記錄等，特別要求實行首診醫師負責制和歸科收治病人，杜絕推諉病人或搶病人，針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。每季度制作一期《XX市中醫院醫療質量控制信息反饋》，將檢查中發現存在的問題，及時向科主任反饋，要求科室提出整改意見，并落實到位，同時在院周會給予通報，根據醫院目標管理責任制的相關規定，扣相應的醫療質量分，與獎金掛鉤。

2、加強護理質量控制，提高了臨床護理質量

一是完善了護理管理體系，加強了8個護理質控小組的檢查力度，實行護士長夜查房制，每周1次護理部抽查，每周2次參加病區晨會，每月1次質控小組查，每季度1次質控管理委員會抽查，每兩周1次護士長會議，每月1次護理辦公會議，每季度1次護理質控分析會議，對質量檢查情況進行書面反饋、分析、提出改進措施并跟蹤落實作為下次質控的重點，保證護理質量的安全。二是加強護理文書的規范書寫，認真執行《福建省病歷書寫基本規范》，加強對護理記錄的環節質控，提高了護理文書的內涵質量。三是積極開展“優質護理服務示范工程”活動，加強臨床護理工作，為人民群眾提供優質滿意的護理服務，今年優質護理服務病房覆蓋率達80%，葉麗英護士長被評為全國中醫醫院優質護理服務先進個人。四是開展中醫特色護理服務。大部分臨床科室開展4項以上中醫護理技術操作，全院在臨床共開展中醫護理技術操作17項；各科制定3種優勢病種護理常規及相對應的臨床護理路徑；各臨床科建立中醫綜合治療室；要求臨床護士掌握中醫護理8項基本操作，并應用于臨床起到很好的社會經濟效益，并于7月份對全院50歲以下護士進行中醫8項護理操作技術考核，人人過關。五是開展中醫特色護理質量評價和改進工作。以整體觀為指導進行中醫特色護理評價工作，制定標準，每季度對各科進行考核評分，針對存在的問題，提出整改措施，并在實踐中不斷完善對中醫特色護理實行持續改進，有效地促進護士臨床中醫護理能力和水平的提高，更好應用于臨床。

3、加強合理用藥的督查，落實抗菌素的合理使用

開展抗菌素合理使用專項整治活動，對醫務人員進行抗菌素合理使用的培訓與考核。對全院運行病歷合理用藥情況進行檢查，并將結果反饋醫師本人，及時整改，今年順利通過了省廳組織的抗菌素藥物專項檢查活動；加強醫療質量的三級質控，按照《病歷書寫基本規范》的要求，對住院病歷、病程記錄及相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，認真組織學習，每月進行一至二次質量督導檢查，通過評定等級，提出問題，落實獎懲兌現，使臨床醫師在病歷書寫的完整性和規范化上有了進一步的提高，也為醫療安全奠定了基礎。

4、加強對麻醉藥品和精神藥品的管理

嚴格按照上級主管部門的有關規定，加強對麻醉藥品和精神藥品使用的登記與管理；加強對出生醫學證明的使用管理；進一步規范了各類醫學證明文書的管理工作，認真核對和審查各類病歷的復印，在盡量為病人提供方便的同時，也更加規范和完善管理制度。

5、加強醫院院感管理和傳染病疫情報告工作

采用“院感委員會-院感科-臨床院感管理小組”三級管理辦法，制定了醫院感染管理綜合目標考核標準，并在每月根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環節的院內感染防控制度及措施，院感科常規進行督查和指導，防止暴發院內院感事件。嚴格執行傳染病法律法規，建立健全各項規章制度并組織實施，做到有法必依，執法必嚴、有章可循。定期進行傳染病防治知識和技能的培訓，使醫務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。每日對門診日誌及住院病人進行篩查，每月一次總的查對，避免了法定傳染病的漏報、遲報現象，今年，我院的法定傳染病報告率達到100%，實現了零漏報的目標。今年被評為“福建省醫院感染橫斷面調查先進單位”。

6、做好健康教育工作

設立健康咨詢處，解答病人的健康咨詢，各科室按科室病種印制健康教育宣傳單；對醫護人員進行健康教育理論與技巧教育培訓，根據不同的病情對病人進行健康指導；全年共舉辦義診活動19場，受益群眾4500余人，分發健康教育宣傳單上萬冊；開展健康教育培訓講座18場，參加職工和受益群眾1440人次；制作七期“健康教育講座”、3段控煙宣傳、2段創衛生城市宣傳視頻，在全院各就診區域播放。

7、做好中醫臨床路徑和優化診療方案工作

按國家中管局、省衛生廳的部署要求，今年，全面實施國家中醫藥管理局制定的常見病及中醫優勢病種中醫臨床路徑，醫院成立了臨床路徑管理委員會，由院長任組長，業務副院長任副組長，各職能科室、臨床科室等負責人任成員；同時有開展中醫臨床路徑的科室成立了臨床路徑管理小組。積極組織各臨床科室做好臨床路徑工作，在各科優勢病種的基礎上進一步細化，在實施臨床路徑幾個月多時間，醫院總共開展了18個專業34個病種的中醫臨床路徑，其中完成共165例，變異20例。我院現開展醫師版臨床路徑表和患者滿意度調查表（患者表）。臨床路徑入組率為58%、完成率為89%。

在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上，制定并實施臨床各科常見病及中醫優勢病種中醫診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估，優化診療方案。對中醫優勢病種的療效及中醫藥特色進行分析、總結和評估，并制定改進措施。

8、積極開展中醫對口支援工作，推廣中醫基層適宜技術

根據衛生局工作要求，派駐具備一定資歷的中級以上職稱醫務人員到相關醫院開展對口幫扶工作。與XX縣中醫院建立幫扶關系，與漳灣衛生院、焦南社區衛生服務中心、東僑富春社區衛生服務中心等建立合作關系，開展技術協作、雙向轉診等工作。協助舉辦福建省第三輪中醫藥標準實施推廣技術培訓班，為期2天，邀請9名省內專家授課，全寧德各縣市160名中醫人參會；舉辦中醫基層適宜技術推廣培訓班3期，21天，授課108課時，共培訓學員125人。以國家中醫藥管理局編印的《基層中醫藥適宜技術手冊》為主要內容，對各鄉鎮衛生院臨床醫師進行培訓；承辦縣級中醫醫院領導干部培訓班3期，共19人。今年，為響應福建省衛生廳醫療援疆的號召，我院選派李輝醫師赴新疆昌吉州XX縣醫院，開展為期1年的醫療援助活動。選派明健醫師參加支援平潭綜合實驗區醫療隊，開展為期1年的醫療援助活動。

9、健康有序的開展醫保農合工作

建立健全醫保管理規章制度，出臺《XX市中醫院進一步加強醫療管事工作規定》，并附臨床各科室醫保費用控制方案，對控制全院統籌基金起到一定成效。嚴格把關轉診、轉院、特殊病種和外傷認定等的審批，全年共審核農保病例3000余份。

（三）加強臨床教學工作，濃厚科研教學氛圍

我院現為福建中醫藥大學附屬醫院，承擔著福建中醫藥大學、閩東衛校醫生班和護理班的臨床實習帶教工作，以及省衛生廳全科醫生培訓班和基層骨干培訓班的實習帶教工作。今年，院領導更加重視臨床教學工作，從醫院基本條件、教學管理制度、臨床教學實施等方面入手，不斷加強和完善教學工作。今年年初科教科正式從醫務科分出來，成為獨立科室，5月份正式掛牌“福建中醫藥大學附屬醫院”。申報福建中醫藥大學兼職教授2名，兼職副教授6名，兼職講師18名。今年，共接收福建中醫藥大學等各醫學院校專業實習學生共計30人，其中中醫專業20人、臨床專業4人、中西醫結合專業5人、影像專業1人，閩東衛校護理專業實習生15人，護理進修人員1名，接收福建中醫藥大學見習生17人，開展教學查房4次，學生講座10場。今年，醫院3個科室被福建中醫藥大學評為“福建中醫藥大學先進帶教科室”，2名醫師評為“福建中醫藥大學先進帶教教師”，2名工作人員評為“福建中醫藥大學先進實踐教學管理工作者”，3名護士被閩東衛校評為“優秀帶教老師”。

醫院在加強臨床教學工作的同時，也不斷強化科研工作，今年，我院共申報了《單側微創動態非融合固定治療退變性腰椎失穩癥的臨床研究》等8個XX市科技項目，所報項目均中標。蘇寅負責的《腰椎間盤突出癥多元化治療體系的建立及臨床應用研究》項目獲XX市科技進步二等獎，劉兆云負責的《預防自身免疫性胰腺炎誤診胰腺癌的臨床研究》項目獲XX市科技進步三等獎；全年共發表學術論文35篇，其中國家級21篇，省級14篇。

（四）加強人才培養和學術團隊建設，突出專科特色

1、加強業務隊伍建設，引進和培養專業技術人才

醫院積極開展“人才強院”戰略工作，以培養高端、實用、創新型人才為導向，采取業務骨干“送出去”進修培訓，高級人才“請進來”業務幫帶，實用型人才“學成回來”干事創業，拔尖人才“留下來”駐站指導的辦法，積極打造人才隊伍，提升了醫院學科建設，促進醫院可持續發展，今年，新增專業技術三級崗位人才2名，吸收碩士研究生7名，緊缺專業主治醫師1名，補充其他衛生專業技術人員59名。黃融琪主任被評為福建省名中醫，李少春副院長被評為全省衛生系統先進工作者、XX市市管優秀人才，蘇林主任被評為XX市市管優秀青年人才。今年，我院舉辦各種業務講座90多場次，開展“藥賦方歌”和“中醫適宜技術”學習活動并進行考核，加強隊伍的中醫基礎理論和基本技能訓練，提高醫護人員的技能；對新招聘人員進行崗前培訓，提高醫療安全意識；選送13名醫護人員外出進修學習，參加學術交流和培訓的達100余人。

2、加強重點專科建設 中醫專科專病建設，是當前繼承、發揚中醫藥特色和優勢，并勇于創新的一項有深遠意義的工作，是加強醫院內涵建設的重要舉措，也是發展中醫藥事業的一項長期的重要任務。今年，在院領導的高度重視和全體醫務人員的共同努力下，逐漸形成了一批具有特色優勢的專科專病，真正做到“院有專科，科有專病，病有專藥，人有專長”，并由此促進醫院的全面發展，提升醫院的整體醫療水平，提高醫院的社會知名度和影響力。目前我院有2個省級重點專科專病建設項目，為脾胃病重點專科、椎間盤病重點專病，其中脾胃病專科已成功申報國家中醫重點專科專病培育項目，9月份已通過省級重點專科脾胃病科和骨傷科的驗收，10月份組織申報了兒科、腎病科、針灸科、婦科四個省級重點專科。今年，共引進、開展新項目、新技術31項。

（五）強化中醫藥文化建設

今年，醫院高度重視中醫藥文化建設，大力倡導中醫藥文化價值觀念，使全院上下形成共識，在服務、教學、科研等各項工作中始終堅持遵循和體現中醫藥文化。

1、在職工中深入開展醫院文化核心理念教育

每年對新入伍人員進行“中醫藥文化建設”培訓，充分認識理解醫院宗旨、醫院精神、院訓等醫院文化核心價值體系；將中醫藥文化融入各種規章制度、工作規范以及《員工手冊》的制定和實施過程中，建立并不斷完善行為規范體系，增強職工的凝聚力、向心力和工作熱情，使他們更好地樹立為人民群眾健康服務的思想，全力推進“主動服務”，使患者在輕松、舒適的狀態下愉快地接受治療，滿足患者的需求，讓患者滿意。

2、強化中醫理論學習

重視對名老中醫的使用，發揮老中醫的積極參與性，激勵他們在日常工作中傳承、帶教，向年輕醫生宣傳中醫，激勵、引導廣大醫務人員學習中醫經典著作和理論，鼓勵醫務人員在臨床中廣泛使用中醫中藥，在全院職工中形成一股學習中醫、使用中醫的良好氛圍。開展老中醫學術繼承工作，確認7對師承關系。今年，在全院范圍內開展“藥賦方歌”學習活動，并組織考試；開展中醫適宜技術學習活動，要求醫生至少掌握五項中醫適宜技術治療本專業的5個常用病種，護理人員至少掌握8項中醫護理適宜操作技術。

3、提高中藥使用率

加大對臨床用藥進行指導和控制，嚴格控制使用進口、貴重藥品的使用，采取激勵機制，鼓勵臨床醫生多開中藥和本院制劑，讓群眾受益，在一定程度上提高了醫院中藥使用率。

4、加強中醫治療室建設與中醫藥特色服務發揮

中醫綜合治療室（區）從2個增加至8個，中醫藥特色服務項目由61項增加至70項，比增14.75%，接受非藥物中醫治療人數增加了20.7%。

5、繼續實施“治未病”工作

根據中管局《“治未病”健康工程實施方案》精神，認真開展“治未病”工作，開展中醫體質辨識、健康咨詢與指導工作等，服務對象面向社會所有人群，通過問卷調查，采集四診數據，辨別個體的體質特點和健康狀態，生成辨證調養的“個體化中醫養生處方”，同時為被檢者建立中醫電子健康檔案，進行長期中醫健康管理服務。今中醫健康檢查826人次，中醫健康咨詢指導2248人次。

6、加強中醫文化環境建設

定期更新中醫藥特色宣傳欄，加大對中醫藥特色的宣傳力度，在門診走廊、候診區、住院部走廊、中藥候藥區等區域粘貼與科室特色相結合的中醫藥知識宣傳圖片，主要是宣傳和介紹中醫藥的基礎知識、養生保健方法、中醫藥防治常見病、多發病的方法、常用中藥的識別和功效、中藥煎煮常識和我院特色治療方法等，全年共更新中醫藥文化宣傳展板39面。在全院范圍內營造了濃厚的傳統醫學氛圍，讓患者在就診過程中，感受中醫藥的博大精深，使患者認識中醫藥、了解中醫藥。通過院訊和醫院網站弘揚中醫藥歷史文化，宣傳醫院辦院方向和宗旨，宣傳普及中醫知識、宣傳醫院服務特色和品牌，展示獨具特色的醫院文化。今年，我院還編制《中醫與中國傳統文化選編》，每們員工人手一冊，豐富了職工文化生活，使職工更加熱愛我們的中醫藥特色文化，加強了醫院凝聚力。

（六）加大基礎設施投入，改善就醫環境

為滿足病人需求，提高服務能力，確保業務技術的有效開展，醫院繼續加強基礎設施建設，加大醫療設備的引進更新，使醫院保持良性發展勢頭。

1、基礎設施建設

完成培訓大樓的二次裝修工作，于8月完工并投入使用，滿足了我院實習生、進修生的日常生活、學習及醫院開展各項科研工作的需求，為醫院引進人才創造有利條件；建設醫院食堂，保障了單身職工、實習學生、病人的就餐問題；完成了通往宿舍區的擋土墻建設、宿舍區場地硬化、停車場、綠化帶建設，改善了職工工作、生活環境；對制劑室進行加層，解決了制劑加工場地的不足問題；完成綜合檔案室密集柜的采購、安裝、調試工作，解決了檔案儲存空間不足問題；對牙科門診、煎藥房、傳染病門診進行改造，合理了科室布局，方便患者就醫。

2、設備

今年投資500萬元更新購置設備，引進了ge彩色多普勒超聲波診斷儀、麻醉工作站、連續式自體血回輸系統、血液透析機、除顫儀、雙極電凝血器、呼吸機、眼科手術顯微鏡、關節鏡動力系統、全自動血培養系統、細菌測定系統、生物肝病治療儀、全自動清洗消毒器、腦循環功能治療儀等設備。

（七）藥品和藥劑工作

今年，結合等級醫院評審要求及醫院實際，重新修訂了32篇藥事管理相關制度，并轉化為考核指標，促進了各項工作的制度化、規范化。所采購的藥品均嚴格執行福建省藥品集中招標采購政策，并在本院制定基本用藥目錄中進行采購，及時掌握各臨床科室藥品需求，保障藥品供應；嚴把藥品采購質量關，確保臨床用藥的安全；加強臨床用藥管理，按照《醫院處方點評規范》，每月定期對門診處方和住院病歷進行點評、分析、通報，每季度進行藥品質量控制大檢查（包括病區小藥柜管理、麻醉精神藥品管理、藥品使用比例控制、合理用藥、不良反應報告情況等），并將檢查結果分析總結通過質控簡報和院務公開欄反饋給臨床，促進臨床合理用藥；開展藥品“雙十排名”工作，有效促進臨床合理用藥；加強抗菌藥物和藥物安全性監測工作；加強臨床藥學人才的培養；加強煎藥室管理，提高煎藥室綜合服務功能，為廣大患者提供更優質的服務。

今年，醫院領導高度重視醫院制劑工作，加強制劑室工作，采取一系列措施提高本院制劑使用率，全年業務總量達240萬元，同比增長17%。目前能生產酊劑、顆粒劑等10種劑型，注冊品種有椎突消膠囊、正骨舒筋酊等45個品種。

（八）推進黨建、行風、精神文明建設

1、加強黨建工作

一是強化干部思想理論武裝，提高干部管理水平和執行力。嚴格執行黨總支理論中心組學習制度，根據“1263”黨建機制，制定了我院推進學習型黨組織建設的實施辦法。通過學習型黨組織建設，不斷提升我院黨員干部的理論水平和實踐能力，筑牢戰斗堡壘，充分發揮黨員的先鋒模范作用。邀請了寧德師范學院黨委宣傳部部長趙公弼教授作了題為《堅持和發展中國特色社會主義》的十八大專題輔導講座，進一步提升黨員思想政治素質；6月18日成功舉行了首期“道德講堂”主題活動。二是強化組織和隊伍建設，提高黨組織的凝聚力。制定今年發展黨員工作計劃，把培養重點放在醫療一線和高知識、高職稱群體的醫護人員。今年共發展黨員7名，預備黨員轉正4名。目前，醫院還有4名入黨積極分子正在向黨組織邁進。在建黨92周年之際,積極組織開展“慶七一”主題活動和“七一黨內幫扶”義診活動。

2、認真開展民主評議政風行風活動

圍繞市政府糾風辦、市衛生局今年民評工作的總體要求，結合醫院實際，制定《今年民主評議行風工作實施方案》、《今年民主評議行風選題評議工作方案》，確定選題主題----“發揮中醫優勢，完善診療體系，提高診療水平”、“傳承中醫文化，完善服務設施，提升服務水平”。圍繞《工作方案》，強化領導、健全機制、突出重點、深入查擺、嚴格整治，按階段、分步驟、有程序、規范化做好各項工作任務。一年來，院領導下基層調研12場，走訪出院病人及家屬60個，住院病人34個，門診病人50個，臨床科室22個，解決群眾問題45條。組織監督員明察暗訪活動2次，共走訪23個科室，30多位患者，收集意見建議8條。召開工休座談會2次、監督員座談會2次，全年發放問卷調查表600份，電話隨訪出院患者300位，共征集意見28條，在5月7日走進XX市人民廣播電臺《政風行風熱線》直播欄目中，陳閩瑾院長、蘇寅副院長、王新玉副院長等6位上線人員圍繞“中醫特色專科、中醫藥特色技術、治未病”等主題，就醫藥收費、醫保報銷、疑難疾病中醫診療、中藥特色技術等問題，現場為群眾排解困惑18個。全年編輯工作簡報37期。開展多主題的思想教育活動6次。至11月，共有15名醫務人員拒收紅包1.15萬元。全年共受理投訴問題13件，上級轉辦4件，全部辦結，反饋率100%。

3、積極推行廉潔風險防控工作和糾醫治理活動

根據《福建省公立醫療機構開展廉潔風險防控工作實施方案》（閩衛監〔2012〕107號文），多次召開動員部署、研究、討論、審議我院的職權目錄和權力運行流程圖，制訂了《XX市中醫院廉潔風險防控工作實施方案》，成立了以院長為組長，書記、副院長為副組長，有關職能科室為成員的組織機構；重新調整領導班子分工，形成領導班子主要負責人不直接分管人事、財務、基建和物資采購工作，同一領導班子成員不同時分管人事、財務、物資采購工作的權力運行機制；重新梳理醫院歷年來的規章制度，對醫院的基建權、采購權、人事權、財務權等進行了梳理、查找關健風險點，制定風險防控措施，形成一套相對規范、符合要求的權力運行線路圖。今年，醫院已制定職權目錄16項，權力運行流程圖15個，關健風險點25個，防控措施25條，并印發了《XX市中醫院職權目錄和權力運行流程圖》（寧市中醫〔2013〕96號文）。

根據市衛生局印發《今年糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作方案》要求，結合醫院實際，深化三改二推一評議活動，嚴謹醫療服務行為，嚴肅違紀違規行為，嚴格藥品集中采購，成立了領導小組，制定了活動方案，召開了動員會，針對不同崗位的職責特點，分別制定了醫務人員、醫技人員、藥劑人員的廉潔從業承諾書，并組織簽訂。印發了《誡勉談話制度》、《首訴負責制度》、《“雙十”排名處理辦法》。每月上報“雙十”情況，至11月，醫院共暫停了13種藥品的采購，分別對13名醫生進行提醒談話，對11份不合理用藥病歷的主管醫師進行批評教育等處理。

4、黨務、院務公開工作

在上級部門的正確指導下，我院從組織機構、公開內容、公開形式、公開時間、公開程序和監督保障等方面，強化黨務、院務公開標準化建設，增強黨務、院務公開工作的時效性和及時性，促進了我院黨務、院務公開工作走上規范化標準化的軌道，今年共審核、公開黨務事項63項、院務公開事項105項。

5、爭創“市級文明單位”和“省級衛生城市”

按照市文明委開展新一屆市級文明單位初評工作的相關精神，圍繞創建市級文明單位初評考核細則中六個方面的內容，精心組織，認真做好精神文明創建的各項活動。整理醫院文明創建工作的五大項共13冊文檔材料，各類文件、方案、規劃、措施、制度、總結、活動記錄、會議記錄近400份，相關簡報12期，備查資料的全面細致獲得了考核組的高度評價，取得了所有參評單位排名第一的好成績。

根據市委市政府和市衛生局關于創建省級衛生城市整體部署和創衛標準，制定《XX市中醫院創建省級衛生城市工作方案》和《XX市中醫院創建省級衛生城市指標任務分解表》，明確了工作內容、指標、責任科室和時間安排；多次召開專題會議，部署、反饋、總結目標任務，落實各項基礎工作，從服務環境、服務質量、健康教育等環節入手，按照創衛檔案資料規范要求收集和整理檔案內頁資料，不斷查漏補缺，及時完善補充，確保創衛資料內容規范，歸檔整齊，力爭各項工作求全做實、創建活動順利實施。

6、開展各類扶貧幫扶工作。今年，繼續對福鼎元當村的三戶“殘疾戶”和霞浦柏洋鄉的兩戶“計生困難戶”進行幫扶，院領導親自入戶并送上慰問金。

三、2014年工作思路

1、在保持中醫特色基礎上，堅持中西醫并重發展方向，加大人才、技術、設備引進力度，注重新技術、新項目的開展，促進中醫藥現代化；2014年將增設骨傷三科，加強外科、兒科、呼吸科、急診科、婦產科的建設。2014年業務總收入力爭達1.6億元以上，其中藥品收入占業務收入的47%以下。

2、加大人才（特別是緊缺人才）引進和培養力度。計劃引進骨傷科主任、肛腸科副主任、呼吸科副主任、icu主治醫師、西醫兒科主治醫師各1名。

3、加強抗菌素藥物臨床應用、控制“醫保費用”、醫療費用“零增長”工作。

4、加強中醫綜合治療室的建設，加強中醫護理技術在臨床上的推廣應用工作。

5、加強業務外聯工作，包括人資源的外聯，專家外聯、病人資源外聯、技術外聯。加強與社區衛生院、縣中醫院的雙向轉診工作。

6、基礎設施建設。兒科病房建設、內科病房大樓電梯更換、肛腸科病房門的改造、門診大廳擴建、區委黨校受讓、太平間轉移和橋梁通道建設、培訓樓教學設施等。

7、醫院信息化建設，做好電子病歷系統、臨床路徑系統和pacs系統的實施工作。

8、加大中醫藥文化宣傳工作力度，多開展針對廣大群眾和患者的健康知識教育講座。

9、進一步深化精神文明建設，認真開展創建“市級文明單位”、“三好一滿意”、“三改二推一評議”、“優質護理”工作。

10、加強黨建、行風建設工作及工、青、婦、民主黨派工作。

第三篇：2011醫院醫療質量管理工作總結

2011醫院醫療質量管理工作總結

醫療衛生改革的最終目標是要以較低廉的費用為病人提供較優質的醫療服務。近幾年來，我院和其它市級綜合性醫院一樣，成為了我市醫療衛生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的婦幼醫療衛生工作體系，在為全區婦女兒童提供質優價廉的醫藥醫療保健服務、繼承發展醫藥學術和培養醫藥人才方面作了不懈的努力。在2004年，我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫療質量、合理收費、降低醫療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優質的醫療服務。

一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量

（一）醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理醫院根本目的。醫療質量是醫院的生命線，醫療水平的高低、醫療質量的優劣直接關系到醫院的生存和發展。近些年，我院在醫療質量服務的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。我院嚴把醫療質量關，各科室嚴格執行各項規章制度，規范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術后討論制度。增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。1 加強質控管理。

（二）優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎。服務流程是醫療機構的運行結構和方式，在不增加病房、衛技人員的基礎上，優化的醫療服務流程決定了醫療機構的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫院的長期生存能力，使醫院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復和浪費，使醫院現有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發揮專業技術人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經濟效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力為病人提供溫馨便捷、優質的醫療服務。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯網，減少掛號排長隊，部分專家設立專門掛號窗口，推出電話預約掛號等措施。醫技科室出報告單推出限時承諾。護理部門在開展星級護士評選活動中涌現了一批先進護士，護患構筑連心橋，推出便民措施，想方設法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達98%。

（三）實施醫療質量、醫療安全教育，是加強醫療質量的基礎。如何提高管理者自身素質和加強全院醫務人員的素質教育是質量管理的基礎。提高醫療質量不是單靠幾位管理者或部分醫務人員的努力可以實現的，而是需要醫院全體職工具有正 2 確的人生觀、價值觀、職業道德觀；需要強烈的責任感、事業心、同情心；需要樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識；在院內全面開展優質服務和“安全就是最大的節約，事故就是最大的浪費”活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成了比、學、趕、超的良好氛圍。

（四）建立完善的質量管理體系，規范醫療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了崗位職責、醫德醫風、人事管理、會議、學習、考勤、安全保衛、后勤管理、財務財產管理、統計報表管理、醫療文書檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度；制定了行政管理、醫療質量管理、護理質量管理、藥品管理、院內感染控制管理、財務管理以及思想政治工作和醫德醫風管理等26項質量控制考核細則；制定職能科室、業務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規范化、標準化。

建立符合醫院實際的質量管理體系，醫院成立了以院長、副院長、醫務科和各臨床科室為成員的質量管理，質量控制考核領導小組，負責全院質量管理工作。全院形成了主要領導親自抓；分管領導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的 3 醫療質量、醫療安全管理的格局。

加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”、落實“三級醫師”查房制度。醫務科經常組織院內職工學習衛生法律、法規、制度、操作規程及操作常規，并記入個人業務檔案。近年來通過開展以醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全為目標的全方位質量管理工作，使醫院的各項工作達到到了綜合目標責任制預期目的，醫療質量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫療事故發生，醫療糾紛也相對較少，提高了醫療質量，確保醫療安全，為明年二級甲等婦幼保健院復查復評工作做準備。

二、提高醫療質量，降低醫療費用，是醫院的最根本目標

提高醫療質量，降低醫療費用，讓老百姓用較少的錢享受較為優良的醫療服務是醫療體制改革的最根本目標。降低醫療費用，提高經濟效益也是每一位院長、患者、社會人、醫護人員等共同關心的社會問題，它是社會性質和服務宗旨的直接反映。作為醫院的管理者要從加強科學管理素質，降低管理成本著手，從提高服務質量和業務質量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。

（一）今年我院嚴格執行藥品、大型醫療器械設備采購招 4 標政策和藥品“順加作價”政策，實行醫藥分開核算、分別管理、調整醫療服務價格，降低總的醫療費用，降低藥品收入在醫院總收入中的比重。實實在在減輕了病人的經濟負擔。要實現“降低病人費用”這一目標，首要的是解決思想認識問題和改善醫德醫風問題，要堅持“為人民服務”的宗旨，正確處理社會效益和經濟收益的關系，把社會效益放在首位，防止片面追求經濟收益而忽視社會效益的傾向的思想。“以病人為中心”，以廣大患者利益為前提，切實把醫護工作作為一個崇高的職業，處理好醫院、個人與患者之間的利益問題；切實做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價格提供優質的服務，切實在醫療工作中實踐“三個代表”重要思想。

第四篇：××市醫院醫療工作總結

××市醫院醫療工作總結

××市醫院醫療工作總結2007-02-01 11:12:

42×醫療工作總結

時光飛逝，日月如梭，在大雪紛飛的時節××年已走過了她的輝煌，走到了她的盡頭。一年來，我們在院領導的直接領導下，在全院各科室配合下，認真學習“三個代表”重要思想，憑著“質量第一、病人第一”的理念，狠抓醫療制度規范化，深入學習和貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規，結合我院實際情況，采取切實可行的有效措施，加大醫療質量管理力度，注重醫務人員素質培養和職業道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務效率，有力促進醫療、教學與科研工作，為醫院的改革和

發展做出了積極努力，現將一年來醫務科的工作情況匯報如下：

一、繼續教育及業務學習

⒈當前繼續教育工作已納入我院重要的議事日程，院領導注重人才的培訓工作，本向院外派送出人到自治區內外三級醫院專科進修學習，派出各類短期學習班近人次，已進修學習結束回院的幾位醫生能將學到的新知識新技術很快應用于臨床，積極開展工作，對提高我院的醫療技術水平，起到較大作用。

⒉今年以來醫院從實際出發，積極開展全院業務學習，以專題講座或培訓班的方式進行。一年來共組織全院性業務學習期，培訓人次人次，其中獲批準繼續教育學分項，承辦《骨質疏松診治進展》培訓班項，獲準繼續醫學教育學分分。組織專題講座學習期，講座《高血壓的診斷與治療》《結核病診療規范》等課題體現了醫院專業化的要求，《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急處

理條例》等課題突出了醫務人員應知應會的法律規范，《醫院感染》、《人禽流感防治》培訓班更順應了新形式的要求，特別是由市衛生局委托我院承辦的《重點傳染病防治》培訓班，人數達到人次，范圍覆蓋了全市衛生系統民營、公立醫院及個體診所的醫務人員，其培訓規模、師資、及參訓人員史無前列，受到廣泛關注和一致好評。

⒊為配合醫療質量管理年活動，我們健全了自××年以來全院衛生技術人員繼續醫學教育檔案共計份，使醫院繼續醫學教育工作邁入了一個新臺階。

⒋在本各科室尚能認真組織業務學習，每科均在十次以上。做的較好的有檢驗科，課題材料完整、記錄整潔、有簽名。

⒌教學工作

今年共接收進修生人，為鄉鎮衛生院免費進修培訓人次；接受大中專實習生人，分別來自阿克蘇職業中專實習生技術學院、喀什衛校、昌吉衛校、巴州

衛校等學校。

二、醫療管理及醫療質量檢查：

一）、醫療管理

為配合我院“醫療質量管理年活動”，把醫療工作不斷推向深入，根據院領導安排，我們學習了“醫療質量管理年活動”考核標準，并進行分門別類，歸納總結，制定、修訂符合我院醫療管理工作制度個，其中核心制度個，文字資料達到萬余字，并裝訂成冊。這套資料囊括了“醫療質量管理年活動”所要求的所有制度，為確保“醫療質量管理年活動”在我院深入開展奠定了良好的基礎，在××年月地區“醫療質量管理年活動”檢查中取得了較好成績。

二）、醫療質量檢查：

醫療質量是醫院生存和發展的根本問題，狠抓醫療質量管理、全面提高醫療服務質量是醫務科的首要任務。嚴格按《新疆吾爾自治區衛生廳病歷書寫基本規范標準》，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范

化要求，并進行了培訓。通過每個月不定期的質量檢查，全年累計醫療大檢查次向全院匯總通報次，提出反饋意見余條，予以獎勵科人次，金額達到元，懲罰科人次，金額達元，通過醫療質量檢查活動，我院醫療質量有了較大提高，使我院醫療管理逐漸步入制度化管理。現將今年各類醫療質量檢查情況匯報如下

（一）臺帳情況

本大部分科室臺帳及相關登記本，填寫認真、內容完整，全院臨床科室危重、疑難病例討論較少，在今后有待加強此方面的工作。

（二）病歷情況

全年歸檔病歷：檢查份，甲級病歷份，甲級率％

內科甲級率，外科甲級率

婦產科甲級率，五官科甲級率

急診科甲級率，中醫科甲級率

（三）、門診病歷情況：

本抽查門診病歷抽查份，其中

一門診抽查份，二門診份，三門診門診病歷份。主要存在書寫簡單，內容不充實等問題。

（四）處方情況

本月抽查門診處方份，其中一門診份，處方合格率，二門診處方份處方合格率，三門診處方份，處方合格率，主要存在問題是：（）處方涂改，（）處方用藥量大，超過規定用量；處方的藥品品種多。

（五）醫技申請單及醫技報告單情況：

（）本抽查醫技申請單情況，主要存在申請單書寫潦草、內容簡單，個別申請單僅有主訴和診斷，無其他內容等問題。

（）本抽查醫技報告單，前半年有不合格報告單情況，經改進醫技報告單基本符合要求，放射科表現突出。

三、傳染病管理：

自“非典”以來，黨和政府非常重視傳染病的管理工作，作為醫院職能部門，能嚴格按照院領導的指示和上級部門的要求，認真管理我院傳染病工作。為了更好作好傳染病管理工作，本共起草、修訂、制定有關傳染病管理的各項制度、措施余個，文字達萬多字，尤其是《人感染高致病性禽流感防治》和《結核病歸口管理》制定、整理出配套資料，為迎接上級部門的檢查作好了充分準，并取得好評。在加強傳染病管理工作中，先后組織全員培訓班次，為《重點傳染病防治培訓》《人禽流感防治》《結核病診療規范》，培訓人員余人次，組織繼續醫學教育指令性培訓課題《傳染病防控與突發公共衛生事件的應對》和《重點傳染病防治》在《好醫生網站》答題兩次，人員為人次，已陸續獲得學分證書。

⒉為適應新形式需要，更好做好防治人禽流感工作，在院領導的指導下，于年月日和護理部共同建立了呼吸道疾病發熱門診及人禽流感觀察室，制定了相應的制度與措施，一通過了上級部門的檢查。

⒊在繁多的工作中，還擔負著全院的傳染病疫情網絡直報工作，至月共錄入傳染病例，無錯錄、漏報傳染病情況，在多次自治區、地、市衛生部門檢查中均受到好評。

⒋本全院結核病歸口管理工作執行較好，臨床科及門診對肺結核病人，能按時予以登記及轉診，放射科結核病攝片記錄本和檢驗科結核病痰檢登記本、中心藥抗癆藥品登記本記錄完整，全年接診肺結核病例，轉診率。在結核病防治和規范管理中放射科、檢驗科、藥房等部門配合良好，結核病專人劉社民在這項工作中積極認真，做出了突出貢獻。在歷次結核病檢查中獲得好評。

⒌我院腹瀉診室自月份開診以來，工作人員工作積極，態度端正，能嚴格按照上級衛生部門及醫院要求，對全院腹瀉病人進行認真管理，至月共檢出腹瀉病人近例，做到了無一例漏診漏報，大便樣本送檢率，在多次醫院及上級各部門檢查中均受到好評。

四、醫保工作情況：

醫保工作是醫院重要工作之一，在我院有近的病人來自醫保患者，醫保工作由此顯得舉足輕重。我們作為職能部門又分擔著這項神圣而艱巨的工作，我們深感責任的重大，工作中不敢有絲毫馬虎，我們嚴格把關，嚴格執行醫保政策法規，將醫保工作全面納入醫療檢查中，—月審批醫保申報單余份，對醫保檢查存在的問題每月在院務委員會上通報，全年共反饋意見余條，予以處罰人次。目前已杜絕了醫保審批遲、漏報等問題，一年中多次接受醫保部門的檢查，均收到較好成績，在××年月日××市醫保工作中取得分的全市最高成績。

⒉雖然取得了一定的成績，但還存在醫保宣傳不夠、醫務人員對醫保政策掌握不好等問題，在今后有待于加強。

五、危重病搶救情況

本全院危重癥搶救人數例，搶救成功例搶救成功率其中內科例，搶救成功率，外科例，搶救成功率，急診科

例搶救成功率中醫科例搶救成功率婦產科例，搶救成功率。

六、手術科室大、中手術情況

本月全院共完成手術例，大手術例，中手術例，急診手術例；其中外科大手術例，中手術例，急診手術例；婦產科大手術例，中手術例，急診手術例五官科大手術例，中手術例。

七、成份輸血情況

—月份全院輸全血輸個單位，成份輸血率；其中急診科輸全血輸個單位，成份輸血率；婦產科輸全血輸個單位，成份輸血率；外科輸全血輸個單位，成份輸血率；內科輸全血輸個單位，成份輸血率；五官科全血輸個單位，成份輸血率；中醫科全血輸個單位，成份輸血率。

八、精神、毒麻藥品管理情況：

全院精神、毒麻藥品管理目前步入制度化管理中。中心藥房及一門診西藥房毒麻、精神藥品全年管理良好，經抽查一門診、中心藥房毒麻藥品次，其結

存量與安瓿數相符登記本記錄完整，交接班清楚。

九、“三基”考核方面：

作為一項最基礎的“三基”考核，我們的動機和出發點是鼓勵自學為主，加強基礎醫學知識考試，根據新形式需要增加公共學科的內容。基礎醫學重點突出基礎知識《診斷學基礎》、《解剖學》、《藥理學》、《檢驗學》、《急救》、《心電圖》《常見×片閱片》及《“三基”訓練醫師及醫技分冊》等基礎醫學知識；公共學科的內容適應新形勢要求，今年主要涉及《醫療事故處理條例》、《傳染病防治法》、《結核病歸口管理》及其他傳染病管理、疫情報告等法律法規及傳染病方面知識，體現了“三基”考核更符合合理化、時代化的要求。在實施過程中盡可能做到合理、題目多樣化，因此出題時根據專業不同往往出試卷在套以上，并做到及時閱卷、及時公布，獎優懲差，較好地調動了廣大醫務人員學習的熱情和積極性，達到了預期的目的。本

已組織了三次，第四次在本月底進行，在以上三次考核中有人連續獲得成績優秀，他們是××等五人，在此提出表揚。

十、體檢工作：

×年體檢工作較繁多，全年僅組織大型體檢活動起，累積體檢人數人次，其中主要有高考體檢人次，征兵體檢人次，教師資格認定體檢人次，區內初中班體檢人次等等。工作中在人手少、工作量大的情況下，能精心組織，認真安排，圓滿地完成了每起的體檢任務，并受到體檢單位的一致好評。

十一、職稱晉升與各類考試報名工作：

隨著時間的推移，職稱晉升及考試、各類執業考試及注冊的人數在不斷上升，據統計××職稱晉升考試、各類執業考試及注冊人次達人次。

職稱晉升及考試、各類執業考試及注冊工作已成為不可忽視的工作量之一，因此做好這個涉及廣大醫務人員切身利益的工作重要性自不言說。一年來

我們本著認真負責的態度，領會文件精神，嚴格把握標準，為醫院每一位專業技術人員做好職稱晉升考試、各類執業考試及注冊工作，我們始終堅持不搞錯一個，不漏報一個的工作作風，仔細審核，做到了各類上報報表一次通過。本完成職稱晉升考試、各類執業考試及注冊等人次，審核報表余份，較好完成了此項工作。

十二、各種指令性工作：

今年一月以來，各級部門指令性工作接連不斷，主要有小兒強化免疫、愛耳宣傳日、愛眼宣傳日、愛牙宣傳日、結核病宣傳日、世界衛生宣傳日、高血壓宣傳日、紅十字會紀念日、艾滋病宣傳日等宣傳活動，派出人員余人次，出橫幅條，黑板報塊，咨詢余人次，發放宣傳單萬余份，發小兒糖丸人次。在實施中，每項活動均能按上級部門要求認真組織、落實，使宣傳活動達到了預期目的。

在××年工作中雖然取得一定成

績，但還需進一步努力加強，在新的一年里，爭取為我院的醫療改革和建設做出更大的貢獻。

×市人民醫院

二六年一月十日

第五篇：醫院醫療質量管理工作總結

醫療質量管理工作總結

一年來，在中心領導和醫療管理小組的帶領下，經過質量管理小組全體成員，各臨床科室及各位職工的共同努力，在質量管理方面取得了一定成績，現總結如下：

一、科室各醫務人員均能嚴格執行各種規章制度，工作上基本走上制度化、規范化軌跡。

二、各人才素質均有明顯提高，政治素質，業務素質明顯提高，醫德醫風建設取得較好的成績。

三、醫療管理方面成績顯著

1、病案質量較往年明顯提高，住院病歷書寫基本達到預定目標，合格率初步統計為100%。

2、診斷和治療質量：出入院診斷符合率及術前后診斷符合率均達到預定目標。門診和住院轉診率接近控制在預定目標，未發生過無菌切口感染情況，處方合格率也基本接近預定目標。婦產科住院產婦死亡率為0，新生兒破傷風發生率為0。

四、護理質量管理方面

1、服務態度較好，基本能穿戴工作服，持證上崗。

2、物品管理使用維修較好，尤其是搶救藥品物品管理方面，基本能班班清點，保證橋就工作順利進行。

3、病房管理工作較往年有所改善。情節衛生工作做得較好，病房物品放置有序。

4、能嚴格執行消毒隔離制度，常規器械消毒合格率達100%，一人一針一管一消毒執行率100%。

5、能認真描繪三測單，書寫護理記錄，及時執行醫囑，技術操作規范，準確。護理五種表格書寫，護理技術操作合格率達到預定目標要求，未出現合理差錯事故。

五、醫技方面

1、能認真執行各種規章制度。

2、能認真配合各科室做好檢查項目的分析，診斷報告及時，結論準確，內容完善清楚。

3、能合理使用各種儀器、設備、器械、試劑并能嚴格管理和維修好。

4、能及時認真做好各種資料的統計工作。

六、藥房管理方面

1、能認真執行有關質控制度、措施。

2、能嚴格執行毒麻藥品管理方法。

3、購藥渠道正規。

4、調配處方出錯率為0。

七、存在問題及整改意見

1、服務態度有待進一步提高。

2、業務素質有待進一步加強和鞏固。

3、情節衛生工作有待進一步加強。

4、無菌觀念有待進一步加強。

5、消毒隔離制度執行有待進一步加強。

6、各科室感染工作記錄、數據有待進一步完善。

7、堅持定期召開各小組會議，管理工作有待進一步加強。

棋盤井鎮社區衛生服務中心

2013年12月6日