第一篇：工傷勞動能力鑒定費應(yīng)該由誰承擔

工傷勞動能力鑒定費應(yīng)該由誰承擔

用人單位承擔工傷事故賠償責任，當然應(yīng)當包括承擔工傷職工傷殘鑒定的費用，初次傷殘鑒定的費用由用人單位來承擔，包括鑒定費、檢查費、診斷費、鑒定人的差旅費等，用人單位為職工購買了工傷保險且足額繳納保險費的，該費用由工傷保險基金支付。如果初次鑒定的申請是由工傷職工或者其直系親屬提出的，鑒定費則由職工或者其直系親屬在提起申請時預(yù)先墊付，日后在收取工傷待遇費用時一并向保險機構(gòu)或者用人單位索取。

用人單位、工傷職工或者其直系親屬對初級鑒定有異議而向省級勞動能力鑒定委員會提起重新鑒定申請的，同樣需要按照上述收費標準繳納鑒定費。重新鑒定的鑒定費由申請人預(yù)先墊付，如果重新鑒定的結(jié)論與初級鑒定的結(jié)論一致的，鑒定費用則由申請人負擔，重新鑒定申請由工傷職工或者其直系親屬提出的，鑒定費由工傷職工或者其直系親屬承擔，而不再轉(zhuǎn)嫁給用人單位；如果重新鑒定的結(jié)論與初級鑒定的結(jié)論不一致，鑒定費用則由作出初級鑒定結(jié)論的設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會負擔。

工傷職工的傷情發(fā)生變化，可能影響傷殘級別，工傷職工或者其直系親屬、用人單位申請對傷殘等級進行復(fù)查鑒定的，由申請人預(yù)先墊付鑒定費。復(fù)查結(jié)論與首次鑒定結(jié)論一致的，復(fù)查鑒定費由申請者負擔；結(jié)論不一致的，退還申請者墊付的復(fù)查鑒定費。

本文出自：http://.cn/html/2012-12/1835.htm

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第二篇：工傷勞動能力鑒定

工傷勞動能力鑒定

一、申請

用人單位、工傷職工或者其直系親屬(以下簡稱申請人)，通過各縣市區(qū)人力資源和社會保障行政部門書面向市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請并領(lǐng)取告知書和申請表，工傷勞動能力鑒定。通過各縣市區(qū)人力資源和社會保障行政部門申請勞動能力鑒定時，需按告知書要求提交以下材料：

(一)、單位正式報告或個人書面申請;

(二)、申請人填寫勞動能力鑒定申請表;

(三)、工傷認定結(jié)論復(fù)印件(原件查驗);

(四)、被鑒定人身份證復(fù)印件(原件查驗、二代證需雙面復(fù)印);

(五)、被鑒定人的病歷、診斷證明及相關(guān)檢驗報告等;

(六)、勞動能力鑒定委員會辦公室要求提供的其他材料。

二、受理

(一)申請人在規(guī)定時間內(nèi)(每季度組織一次鑒定)提出勞動能力鑒定申請，并能夠提供完整的申請材料的，應(yīng)予受理，工傷鑒定《工傷勞動能力鑒定》。

(二)申請人提供材料不完整的，應(yīng)告知申請人需要補正的材料，申請人應(yīng)在15日內(nèi)補齊(特殊情況者，經(jīng)批準可延長15日)，在規(guī)定期限內(nèi)無法補齊材料的，應(yīng)退回申請材料，不予受理。

(三)市勞動能力鑒定委員會辦公室應(yīng)對被鑒定人的病歷、診斷證明及相關(guān)檢驗報告等進行預(yù)審，如相關(guān)材料不能滿足鑒定要求，根據(jù)專家的預(yù)審意見，由各縣市區(qū)人力資源和社會保障行政部門通知被鑒定人補充相關(guān)資料，被鑒定人應(yīng)及時補充相關(guān)資料，否則，退回申請材料，不予受理。

三、鑒定

(一)、被鑒定人應(yīng)按市勞動能力鑒定委員會辦公室通知要求，在規(guī)定時間內(nèi)到達指定現(xiàn)場參加鑒定。已參加工傷保險的被鑒定人不需繳納勞動能力鑒定費用，未參加工傷保險的被鑒定人應(yīng)繳納勞動能力鑒定費用(280元)后再參加鑒定。

(二)、未按通知要求參加鑒定的，視為放棄勞動能力鑒定資格。

四、結(jié)論

經(jīng)市勞動能力鑒定委員會對醫(yī)療專家意見審定后，作出勞動能力鑒定結(jié)論。各縣市區(qū)人力資源和社會保障行政部門、申請鑒定的用人單位及工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照市勞動能力鑒定委員會辦公室的通知及時領(lǐng)取勞動能力鑒定結(jié)論并注明簽收人和簽收時間。用人單位、職工個人及其親屬對勞動功能障礙程度、生活自理障礙程度鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。

第三篇：工傷勞動能力鑒定標準

工傷勞動能力鑒定標準

《勞動能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》(GB/T 16180-2006)

B.1分級系列

a)一級

1)極重度智能損傷;

2)四肢癱肌力≤3級或三肢癱肌力≤2級;

3)頸4以上截癱，肌力≤2級;

4)重度運動障礙(非肢體癱);

5)面部重度毀容，同時伴有表B.2中二級傷殘之一者;

6)全身重度瘢痕形成，占體表面積≥90%，伴有脊柱及四肢大關(guān)節(jié)活動功能基本喪失;

7)雙肘關(guān)節(jié)以上缺失或功能完全喪失;

8)雙下肢高位缺失及一上肢高位缺失;

9)雙下肢及一上肢嚴重瘢痕畸形，活動功能喪失;

10)雙眼無光感或僅有光感但光定位不準者;

11)肺功能重度損傷和呼吸困難Ⅳ級，需終生依賴機械通氣;

12)雙肺或心肺聯(lián)合移植術(shù)，13)小腸切除≥90%;

14)肝切除后原位肝移植;

15)膽道損傷原位肝移植;

16)全胰切除;

17)雙側(cè)腎切除或孤腎切除術(shù)后，用透析維持或同種腎移植術(shù)后腎功能不全尿毒癥期，18)塵肺Ⅲ期伴肺功能重度損傷及/或重度低氧血癥;

19)其他職業(yè)性肺部疾患，伴肺功能重度損傷及/或重度低氧血癥

第四篇：工傷認定及勞動能力鑒定

工傷認定及勞動能力鑒定

為確定職工人身傷害事故的責任及工傷保險待遇，應(yīng)當進行工傷認定和勞動能力鑒定。兩者是同一過程的不同階段，工傷認定的意義在于確定是否構(gòu)成工傷事故責任，而勞動能力鑒定則是為了確定工傷職工享受何種工傷待遇，兩者在認定或鑒定主體、性質(zhì)、目的、法律意義、救濟途徑等多方面都不同。實踐當中，很多從事人力資源管理的企業(yè)工作人員把二者合而誤稱為“工傷鑒定”，混淆了二者之間的界限，本文在此就二者進行解讀，解讀內(nèi)容包括但不限于二者之間的區(qū)分，幫助大家闔清誤區(qū)，增進對工傷認定及勞動能力鑒定的認識。

一、工傷認定

（一）工傷事故責任的構(gòu)成要件

確定工傷事故的損害賠償責任適用無過錯責任原則，是各國立法通例。在這種歸責原則指導(dǎo)下，構(gòu)成工傷事故損害賠償責任必須具備以下要件：

1、職工與企業(yè)或雇主之間必須存在勞動關(guān)系

職工與企業(yè)或雇主之間存在勞動關(guān)系，是進行工傷認定的前提條件，不存在勞動關(guān)系，或者存在的關(guān)系不是勞動關(guān)系，即使出現(xiàn)了人身傷害事故，也不能依照《工傷保險條例》的規(guī)定進行工傷認定，相關(guān)權(quán)利義務(wù)也只能依照其它民事權(quán)利義務(wù)的相關(guān)規(guī)定進行確定。“勞動關(guān)系”當然也包括未和企業(yè)簽訂書面的勞動合同但形成了事實勞動關(guān)系的勞動者，在實際生活中，用人單位沒有與勞動者簽訂勞動合同的現(xiàn)象還相當普遍，但只要雙方實際履行了上述權(quán)利義務(wù)，即形成事實上的勞動關(guān)系。事實上的勞動關(guān)系與勞動關(guān)系相比，僅僅是欠缺了書面合同這一形實要件，不影響勞動關(guān)系的成立。

工傷保險的覆蓋范圍，從用人單位的角度而言，是中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)，包括有雇工的個體工商戶；從勞動者的角度而言，包括企業(yè)的各類職工和工體工商戶的雇工。新的《工傷保險條例》擴大了“職工”的內(nèi)涵，包括各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，不管勞動者與用人單位是否訂立書面勞動合同，不管勞動者的用工形式如何，不管勞動者的用工期限長短，也不管勞動者的身份是什么，均享有工傷保險待遇權(quán)利，而此前僅有企業(yè)職工享受工傷保險待遇，所以《工傷保險條例》特別強調(diào)：“職工”包括與用人單位存在勞動關(guān)系或事實勞動關(guān)系的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。盡管該表述已經(jīng)非常清楚，仍有必要對其中的若干問題進行細致分析：

（1）非法用工單位

《工傷保險條例》還考慮到了非法用工主體，主要是兩類：一是無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位，二是使用童工的用人單位。非法用工單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償。

（2）勞務(wù)關(guān)系

勞務(wù)關(guān)系是勞動者與用工者根據(jù)口頭或書面約定，由勞動者向用工者提供一次性的或者是特定的勞動服務(wù)，用工者依約向勞動者支付勞務(wù)報酬的一種有償服務(wù)的法律關(guān)系。勞動關(guān)系和勞務(wù)關(guān)系主要有以下區(qū)別： 1）從合同的主體上看。勞動關(guān)系的一方必須是用人單位，另一方是勞動者個人。勞務(wù)關(guān)系的雙方可能都是個人，或者都是單位，也可能一方是單位，一方是個人。

2）從用工雙方的關(guān)系上看。勞動關(guān)系中的勞動者與用人單位有隸屬關(guān)系，接受用人單位的管理，遵守用人單位的規(guī)章制度（如考勤、考核等），從事用人單位分配的工作和服從用人單位的人事安排。而勞務(wù)關(guān)系的雙方則是一種平等主體之間的關(guān)系，勞動者只是按約提供勞務(wù)，用工者也只是按約支付報酬，雙方不存在隸屬關(guān)系，沒有管理與被管理、支配與被支配的權(quán)利和義務(wù)。這是勞動關(guān)系與勞務(wù)關(guān)系最基本、最明顯的區(qū)別。

3）從法律的適用上來看。勞動關(guān)系中產(chǎn)生的糾紛是用人單位與勞動者之間的糾紛，應(yīng)由勞動法來調(diào)整。勞務(wù)關(guān)系中產(chǎn)生的糾紛是平等主體的雙方在履行合同中所產(chǎn)生的糾紛，應(yīng)由民法來調(diào)整解決。

實踐當中，勞動合同與勞務(wù)合同的區(qū)分卻是困難的，有些情形，既可能被認定為勞動合同，又可能被認定為勞務(wù)合同。很多單位在勞務(wù)用工時，往往未同勞務(wù)人員簽訂勞務(wù)合同，這其中隱含的風險是，勞務(wù)人員與用人單位之間的關(guān)系可能會被認定為事實勞動關(guān)系，則本來承擔的是支付勞務(wù)費用的責任，很可能轉(zhuǎn)化為用人單位的責任。如某單位雇用幾名工人種樹，達成了口頭的勞務(wù)合同，某日其中一名工人在前往該單位勞動途中被機動車撞傷，肇事者逃逸，該單位拒絕承擔責任，該工人提起勞動仲裁，該機關(guān)因無從舉證，雙方之間的關(guān)系被認定為勞動關(guān)系，該機關(guān)則被要求承擔相應(yīng)的工傷保險責任。

（3）聘用退休員工

企業(yè)聘用已退休的人員的，與已退休人員之間的關(guān)系不被認為是勞動關(guān)系，一則因為已退休人員已經(jīng)開始享受養(yǎng)老保險待遇，一則因為已退休人員因為超過了法定退休年齡，不再是勞動法意義上的勞動者，因此，企業(yè)聘用退休員工在工作中發(fā)生人身損害事故的，也不能按《工傷保險條例》規(guī)定的辦法進行工傷認定和勞動能力鑒定，不能享受工傷保險待遇。此類糾紛可依照雙方之間的約定來處理，雙方之間沒有約定的，可以依照《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償若干問題的司法解釋》及其他有關(guān)規(guī)定處理。

（4）實習生

在校生在校學習期間，可能會因為各種原因到單位進行實踐鍛煉，在校學生由此與企業(yè)之間形成的關(guān)系并不是勞動關(guān)系，因此，此處所說的實習并不是勞動法意義上的試用，實習生也不是勞動法律意義上的勞動者。因此，實習生實習期間如因工作原因發(fā)生人身損害事故，也不能按《工傷保險條例》規(guī)定的辦法進行工傷認定和勞動能力鑒定，不能享受工傷保險待遇。此類糾紛可依照雙方之間的約定來處理，雙方之間沒有約定的，可以依照《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償若干問題的司法解釋》及其他有關(guān)規(guī)定處理。

（5）國家機關(guān)、事業(yè)單位社會團體及其他民辦非企業(yè)單位

《工傷保險條例》覆蓋了中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，并不包括國家機關(guān)、事業(yè)單位社會團體及其他民辦非企業(yè)單位，對于上述單位的人員因工遭受人身損害的，《工傷保險條例》第六十二條規(guī)定做了原則性規(guī)定：國家機關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、財政部門規(guī)定。目前，有關(guān)部門并未就上述問題作出全國性的規(guī)定，各地區(qū)的做法不盡相同，北京市勞動和社會保障局、北京市人事局2005.01.19聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于北京市機關(guān)、事業(yè)單位工作人員工傷認定的通知》（京勞社工發(fā)〔2005〕6號），在國家尚未出臺新的政策之前，在北京市機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位工作的人員發(fā)生工傷，其工傷認定暫按照《工傷保險條例》的規(guī)定執(zhí)行。各區(qū)縣勞動保障行政部門按照《工傷保險條例》和《北京市實施〈工傷保險條例〉辦法》的規(guī)定受理工傷認定申請。

即，目前在北京地區(qū)，國家機關(guān)、事業(yè)單位社會團體及其他民辦非企業(yè)單位的工作人員因工遭受人身損害的，其所在單位可以委托有關(guān)區(qū)縣勞動保障行政部門進行工傷認定和勞動能力鑒定，認定屬于工傷的，根據(jù)其殘疾等級，由所在單位支付費用。

2、職工必須受有人身損害事實

必須是職工本人遭受了人身傷害，而不是職工造成非職工的第三人人身損害，在這一點上，工傷事故責任與雇用人監(jiān)督、管理不善使受雇人在執(zhí)行職務(wù)中致他人損害賠償責任有原則區(qū)別。

工傷事故的損害事實，是職工人身遭受損害的客觀事實，不包括財產(chǎn)損害和其他利益的損害（在工傷保險待遇的殘疾津貼、死亡撫恤金中，實際上是包含了精神損害的撫慰的，因此，職工受到損害的事實中，實際上包括精神損害的事實）。

實踐當中，如果職工從事的是特種行業(yè)，該行業(yè)對身體的外在完整性有特殊要求的，如模特、演員、特別需要的操作者等，如果造成了身體組成部分如頭發(fā)、指甲、皮膚的顏色等的損害，破壞了身體組織的完整性，以至于使其從事特種工作能力遭受影響的，構(gòu)成工傷事故的損害事實。

3、損害必須發(fā)生在職工履行工作職責的過程中

確認履行工作職責的界限，就是要根據(jù)工作時間、工作場所和工作原因這三個要素衡量確定。下文當中將提及《工傷保險條例》第14條規(guī)定認定為工傷的七種情形，再具體就這三個因素進行說明。

4、事故必須和職工受到損害之間存在因果關(guān)系

事故與損害之間具有相當因果關(guān)系的，就應(yīng)當認定為有因果關(guān)系。所謂相當因果關(guān)系，實質(zhì)是對原因力的判斷，即判斷某種原因是否足以造成某一結(jié)果，如果某一原因足以造成某一結(jié)果的，認為具備相當因果關(guān)系，如果某一原因不足以導(dǎo)致某一結(jié)果的，認為不具有相當因果關(guān)系。

例如，事故導(dǎo)致某職工腿部損傷，沒有直接造成死亡的后果，但是職工受到傷害之后受到病毒感染致死，事故與傷害之間具有直接因果關(guān)系，與死亡之間具有相當因果關(guān)系，因而應(yīng)當認定事故與死亡之間具有法律上的因果關(guān)系，構(gòu)成工傷事故責任。但是，如果換一種情形，事故導(dǎo)致職工腿部受傷，送到醫(yī)院治療，其間醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，該職工因腿部受傷未能逃生導(dǎo)致死亡的，事故與傷害之間具有直接因果關(guān)系，與死亡之間具有相當因果關(guān)系，不認為事故和死亡結(jié)果之間有因果關(guān)系。具備上述四個要件，即構(gòu)成工傷事故的損害賠償責任。但是，《工傷保險條例》還規(guī)定了視同工傷的三種情形，在這三種情形下，不完全具備上述四個要件，也應(yīng)當作為工傷處理。

（二）工傷認定根據(jù)

工傷認定，應(yīng)當按照《工傷保險條例》第１４條至第16條的規(guī)定進行。工傷、視同工傷者，構(gòu)成工傷事故責任的基礎(chǔ)事實；不得認定為工傷的，不屬于工傷事故。

1、屬于工傷的情形

按照《工傷保險條例》第14條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當認定為工傷：

（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。

在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，是工傷保險范圍的總體概括。是工傷事故的典型表現(xiàn)形式。如：醫(yī)務(wù)人員在救治非典病人中感染非典、保安人員在履行職責過程中被打傷等情形均享受工傷保險待遇。

（2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。

為了保護職工的合法權(quán)益，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作的正式工作時間的前后，也認定為工作時間；在這段時間內(nèi)從事的預(yù)備性或者收尾性工作，是與工作有直接關(guān)系的，《工傷保險條例》規(guī)定這種情形也應(yīng)認定為工傷。

所謂“預(yù)備性工作”，是指在工作前的一段合理時間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的準備工作。諸如運輸、備料、準備工具等。

所謂“收尾性工作”，是指在工作后的一段合理時間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的收尾性工作，諸如清理、安全貯存、收拾工具和衣物等。

例如，工作結(jié)束后，某職工將工作時使用的工具收進倉庫，在收拾工具的過程中不慎被工具砸傷。該職工收拾工具的行為屬于收尾性工作，該職工在收拾工具過程中受到傷害的，應(yīng)認定為工傷。

又如，像礦工、翻砂工等工作之后洗澡也是必要的流程的職工，這類職工洗澡時受傷或者煤氣中毒也應(yīng)算作工傷。保安因履行工作職責在崗位上被打等算作工傷。

（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。“因履行工作職責受到暴力等意外傷害的”有兩層含義：

一是指職工因履行工作職責，遭到暴力人身傷害；例如，在銀行工作，遭受劫匪攻擊造成損害，不論是不是為了保護銀行財產(chǎn)，都應(yīng)當認定為工傷。

二是指職工因履行工作職責受到的意外傷害，諸如地震、廠區(qū)失火、車間房屋倒塌以及由于單位其他設(shè)施不安全而造成的傷害等。

（4）患職業(yè)病的。凡是患職業(yè)病，均與工作有關(guān)，因此一律認定為工傷。構(gòu)成職業(yè)病的四個要件：

1）患病者必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個體經(jīng)濟組織中的勞動者； 2）必須是從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的；

3）必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素而引起的，其中放射性物質(zhì)是指放射性同位素或射線裝置發(fā)出的α射線、β射線、γ射線、χ射線、中子射線等電離輻射；

4）必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。

由于職業(yè)病危害因素的種類很多，導(dǎo)致職業(yè)病的范圍很廣，不可能把所有的職業(yè)病都納入工傷保險的范圍。根據(jù)我國的經(jīng)濟發(fā)展水平，并參考國際通行做法，當務(wù)之急是嚴格控制對勞動者身體危害大的幾種職業(yè)病。職業(yè)病防治法規(guī)定，職業(yè)的分類和目錄由國家衛(wèi)生行政部門會同國家勞動保障行政部門制定。

（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。1）因工外出，其全部外出時間都認為是工作時間；

2）因工外出，其外出的地點以及沿途，都認為是工作場所；

3）“由于工作原因受到傷害”，是指由于工作原因直接或間接造成的傷害，包括事故傷害、暴力傷害和其他形式的傷害。自然屬于工傷。

4）即使是在因工外出期間發(fā)生事故下落不明的，也應(yīng)當認定為工傷。這里的“事故”，包括安全事故、意外事故以及自然災(zāi)害等各種形式的事故。

（6）在上下班途中，受到機動車事故傷害的。

新《工傷保險條例》取消了原“規(guī)定時間和必經(jīng)路線”的限制，而且不論事故的責任在誰，只要職工是上下班途中遭受機動車事故傷害的，不論其是主要責任、次要責任或無責任，均可認定為工傷。這里“上下班途中”也包括職工加班加點的上下班途中。“受到機動車事故傷害的”包括一切與機動車發(fā)生的事故。對于“在上下班途中受到機動車事故傷害”的規(guī)定，關(guān)于這一規(guī)定，實踐中比較突出的問題是，職工因交通事故導(dǎo)致工傷，在已得到交通事故損害賠償后，還能否再享受工傷待遇？

1996年勞動部頒布的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（勞部發(fā)[1996]266號文）第二十八條規(guī)定由于交通事故引起的工傷，應(yīng)當首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。該《辦法》對工傷保險與民事侵權(quán)賠償采取的是“擇一”的方式。該《辦法》現(xiàn)已被《工傷保險條例》取代，已經(jīng)失效。

2004年1月1日始開始施行的國務(wù)院頒布的《工傷保險條例》，回避了《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》的規(guī)定，未明確規(guī)定工傷保險補償與民事侵權(quán)損害賠償關(guān)系如何解決。2004年5月1日起施行的最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十二條第二款規(guī)定：“因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身損害，賠償權(quán)利人請求第三人承擔民事賠償責任的，人民法院應(yīng)予支持”。明確規(guī)定因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身損害的，勞動者可請求第三人承擔賠償責任。該條款成為受害職工得到雙重賠償?shù)闹匾梢罁?jù)。

最高人民法院在《關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋（續(xù)一）》（征求意見稿）中，對工傷事故賠償請求權(quán)作出以下規(guī)定：“勞動者在勞動過程中因用人單位以外的第三人的侵權(quán)行為受到傷害，在第三人承擔賠償責任后，又請求用人單位依法給予工傷保險待遇的，人民法院應(yīng)予支持”。雖然該征求意見稿并不具有法律效力，但這也進一步表明采取雙重賠償兼得的方式處理工傷事故，是我國工傷補償立法的發(fā)展趨勢。

（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。其他法律和法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷，而《工傷保險條例》沒有規(guī)定的，也應(yīng)當認定為工傷。

2、可以視同工傷的情形

職工有下列情形之一的，視同工傷：

（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

這里“突發(fā)疾病”包括各類疾病。“４８小時”的起算時間，以醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷時間作為突發(fā)疾病的起算時間。

前不久，華為公司的一名員工“因工作壓力過大”猝死，經(jīng)媒體報道，引發(fā)了軒然大波。那么，因工作壓力導(dǎo)致的猝死，沒有發(fā)生在工作時間和工作崗位呢，或超過48小時，搶救無效死亡，算不算工傷呢？顯然，“工作壓力猝死”完全可能存在內(nèi)在病因，過度疲勞可能只是誘因，在個人身體的原因和單位超時和超強度勞動的原因并存的情況下，“因為工作緊張突發(fā)疾病造成死亡”難以界定，所以，一般來說，認定發(fā)生在工作時間和工作地點以外的“工作壓力猝死”屬于工傷有難度。

（2）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（3）因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫部門驗證的；

（4）由用人單位指派前往國家宣布的疫區(qū)工作而感染疫病的；

（5）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有第（1）、（2）、（3）、（4）項情形的，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有第（5）項情形的，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

3、不得認定為工傷的情形

《工傷保險條例》第十六條規(guī)定，職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：（1）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；

（2）醉酒導(dǎo)致傷亡的；

《工傷保險條例》不將醉酒導(dǎo)致傷亡的情形定為工傷，主要是考慮，醉酒是一種個人行為，國家的一些法律規(guī)定禁止醉酒后工作，如禁止酒后駕車等。因此由于醉酒導(dǎo)致行為失去控制，引發(fā)各種事故不能作為工傷處理。《工傷保險條例》這樣規(guī)定，也可以在一定程度上控制職工酒后工作，減少工傷事故的發(fā)生。

（3）自殘或者自殺的。這種人身傷害是行為人自己的責任，不能認定為工傷。

（三）工傷認定程序

關(guān)于工傷認定程序，《工傷保險條例》作了如下規(guī)定：

1、工傷認定的受理機構(gòu)

用人單位的職工發(fā)生傷害事故或者職業(yè)病申請進行工傷認定的，受理申請的機構(gòu)為，統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障行政部門。

需要認定工傷的職工可先到區(qū)縣勞動保障部門領(lǐng)取《工傷認定申請表》，填好后向所在單位注冊地勞動保障部門提出申請．

外地企業(yè)在京從事生產(chǎn)經(jīng)營，沒有在外地為農(nóng)民工參加工傷保險的，農(nóng)民工在京工作期間發(fā)生工傷，到單位生產(chǎn)經(jīng)營地的區(qū)縣勞動保障行政部門申請。

2、有權(quán)申請工傷認定的主體

（1）用人單位職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起３０日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。

（2）職工本人用人單位未按規(guī)定為職工提出工傷認定申請，職工可提出工傷認定申請，職工所在單位是否簽字不是必經(jīng)程序。

（3）職工直系親屬直系親屬一般指申請人的父母、配偶、子女，自幼撫養(yǎng)其長大的養(yǎng)父母和由其撫養(yǎng)的養(yǎng)子女。

（4）工會組織用人單位的工會組織，或者是區(qū)縣的總工會，都可為職工到勞動行政部門提出工傷認定申請。

3、申請工傷認定的期限

在我國現(xiàn)行民事法律制度中，規(guī)定對身體受到傷害，要求賠償?shù)脑V訟時效為1年，參照民法的規(guī)定，《工傷保險條例》規(guī)定申請認定工傷的時效為1年，即工傷職工或其直系親屬，工會組織在事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起一年內(nèi)，可以直接向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。原《工傷保險條例》規(guī)定的工傷認定申請期限最長不得超過３０天，而實踐證明，由于勞動者對自己享有的權(quán)利并不了解，所以很少有人能在這么短的時間內(nèi)去主張權(quán)利。由３０天延長至１年，對于勞動者而言，在單位不作為期間，勞動者有充分的時間可以行使自己的權(quán)利，充分體現(xiàn)了保護弱者的精神。

實踐中值得注意的問題是，超過1年的時限，勞動保障行政部門就不能受理其提出的工傷認定申請。根據(jù)勞動法與工傷認定辦法，工傷認定是因工傷損害提起的勞動仲裁前置條件，而仲裁是訴訟的前置程序，由于職工維權(quán)意識和法律知識相對薄弱，一旦發(fā)生工傷事故，先與用人單位協(xié)商解決醫(yī)療費問題或與用人單位私下達成協(xié)議，而錯過工傷認定的時機，當協(xié)商不成或發(fā)現(xiàn)協(xié)議對其明顯不公，再提出申訴請求時，勞動保障行政部門以超過申訴期限為由不認定工傷，前置條件的缺失導(dǎo)致仲裁與訴訟環(huán)節(jié)無法啟動，勞動者在不能提供工傷認定的情況下向法院起訴要求給予工傷待遇的情況下，法院以不符合民事訴訟法第一百零八條規(guī)定的起訴條件，駁回起訴。這些受傷害職工救濟無門，有的職工直接以人身損害賠償為由向法院起訴，法院查明系勞動爭議，又無法直接受理。因此，發(fā)生工傷事故后勞動者應(yīng)當注意的是，無論是否與用人單位調(diào)解、協(xié)商，首先應(yīng)當申請進行工傷認定，以免協(xié)商不成，又錯過了申請工傷認定的期限，導(dǎo)致勞動仲裁或勞動糾紛的訴訟無法啟動。

4、工傷認定中的舉證責任

《工傷保險條例》第十九條規(guī)定：“職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。”

與舉證責任分擔的一般原則不同，在工傷認定中，當用人單位與職工在工傷認定上發(fā)生爭議時，由用人單位承擔舉證責任。這對于保護工傷職工的權(quán)益是十分必要的，因為對工傷認定起重要作用的許多文書、文件和記錄都是由用人單位制定并管理的，如果堅持“誰主張誰舉證”，必然導(dǎo)致受傷職工的權(quán)益受損。除新《工傷保險條例》外，勞動和社會保障部新近制定的《工傷認定辦法》還進一步規(guī)定：“用人單位拒不舉證的，勞動保障行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認定決定。”

5、工傷認定費用承擔

勞動行政部門受理工傷認定申請之日前的工傷待遇的費用，應(yīng)當由用人單位支付。單位沒有參加工傷保險，認定了職工的所有費用都由用人單位支付。《工傷保險條例》第十七條第四款還規(guī)定“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請的，在此期間發(fā)生符合本《工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔”。

6、做出工傷認定決定的時限

為保證勞動保障行政部門的工作效率，有效的保護受傷職工的合法權(quán)益，安定民心，《工傷保險條例》規(guī)定勞動保障行政部門應(yīng)當自收到工傷認定申請之日起從工傷認定申請材料全部備齊之日算起，60天內(nèi)作出是否認定為工傷的決定并以書面通知的形式，通知申請工傷認定的職工（或其親屬）和所在單位。

二、勞動能力鑒定

職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療醫(yī)療終結(jié)期滿（傷情相對穩(wěn)定）后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當接受勞動能力鑒定。勞動能力鑒定的意義不在于確定是否構(gòu)成工傷事故責任，而在于受害職工享受何種工傷待遇。用人單位、工傷職工或者其直系親屬應(yīng)當在職工醫(yī)療終結(jié)期滿30日內(nèi)向所在地勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

（一）勞動能力等級

勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動能力鑒定標準由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院行政部門等部門制定。

職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動能力鑒定。

（二）勞動能力鑒定機構(gòu)

勞動能力鑒定機構(gòu)是勞動能力鑒定委員會，分為兩級：省級勞動能力鑒定委員會和設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論是第一級的鑒定結(jié)論，申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

勞動能力鑒定委員會的組成，由本級勞動保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)的代表以及用人單位的代表組成。

勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)欤腥雽＜規(guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當具備下列條件：（1）具有醫(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；（2）掌握勞動能力鑒定的相關(guān)知識；（3）具有良好的職業(yè)品德。

（三）勞動能力鑒定程序

1、勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

2、設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當回避。

3、設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當及時送達申請鑒定的單位和個人。

4、重新鑒定。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，當事人對勞動能力鑒定委員會的傷殘等級鑒定結(jié)論有異議的，應(yīng)在法定期限內(nèi)向省級勞動能力鑒定委員會申請重新鑒定，省級勞動能力鑒定委員會作出的傷殘等級鑒定結(jié)論為最終結(jié)論，當事人對該鑒定結(jié)論不能提起行政復(fù)議或行政訴訟。

5、復(fù)查鑒定。根據(jù)《工傷保險條例》第２８條規(guī)定，自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起１年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。復(fù)查鑒定仍然要做上述方面的鑒定。

三、工傷認定與勞動能力鑒定的區(qū)別

如前所述，工傷認定與勞動能力鑒定不是同一回事，它們是同一過程的不同階段，在時間上具有繼起性，對比來看，兩者有以下幾點不同:

（一）目的不同

工傷認定的目的在于確定是否構(gòu)成工傷事故責任，而勞動能力鑒定則是為了確定工傷職工享受何種工傷待遇

（二）主體不同。

工傷認定行為由勞動保障行政部門依照法定職權(quán)作出。而勞動能力鑒定行為由當?shù)貏趧颖Ｕ稀⑷耸隆⑿l(wèi)生行政部門和工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成的勞動能力鑒定委員會作出。

（三）程序不同。

勞動保障行政部門認定工傷時應(yīng)當根據(jù)職工的工傷保險待遇申請,醫(yī)療機構(gòu)初次治療工傷的診斷書、企業(yè)的工傷報告,或者勞動行政部門根據(jù)職工的申請進行調(diào)查的工傷報告,在自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定。

而勞動能力鑒定行為是勞動保障行政部門在作出工傷認定決定以后,由勞動能力鑒定委員會請相關(guān)專家組成專家組,提出鑒定意見,勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論,必要時,作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。

（四）法律后果不同。

工傷認定結(jié)論一經(jīng)作出,如果認定職工屬因工負傷,職工就可以享受報銷掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費等待遇,工傷醫(yī)療期還可享受醫(yī)療期工資待遇。而勞動能力鑒定指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。職工傷殘等級評定后可根據(jù)傷殘等級享受傷殘待遇,領(lǐng)取傷殘撫恤金或一次性傷殘補助金;如因工死亡的,應(yīng)領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金。

（五）救濟途徑不同。

申請工傷認定的職工或單位對工傷認定結(jié)論不服,可以通過行政復(fù)議、行政訴訟途徑解決。而申請勞動能力鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的傷殘等級鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。對鑒定結(jié)論不服的，不能提起行政復(fù)議或行政訴訟

第五篇：職工工傷勞動能力鑒定

職工工傷勞動能力鑒定

前 言

本標準的全部內(nèi)容為推薦性的，職工工傷勞動能力鑒定。

本標準參考了世界衛(wèi)生組織有關(guān)“損害、功能障礙與殘疾”的國際分類，以及美國、英國、日本等國家殘疾分級原則和基準。

根據(jù)《工傷保險條例》(中華人民共和國國務(wù)院第375號令)制定本標準。本標準代替GB/T 16180 —1996《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》。

本標準參考與協(xié)調(diào)的國家文件、醫(yī)學技術(shù)標準與相關(guān)評殘標準有：殘疾人標準，革命傷殘軍人評定標準等。

為使勞動能力鑒定適應(yīng)我國當前社會經(jīng)濟發(fā)展的要求，保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的勞動者獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，對工傷或患職業(yè)病勞動者的傷殘程度做出更加客觀、科學的技術(shù)鑒定，在總結(jié)分析10余年工傷評殘實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，對GB/T

16180 —1996進行了修訂與完善，并與我國勞動能力鑒定法規(guī)制度相配套，將原標準更名為《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》，并對以下技術(shù)原則作了調(diào)整：

——增加了總則中4.1.3醫(yī)療依賴的分級判定;

——取消了總則中關(guān)于工傷、職業(yè)病證明的規(guī)定;

——取消了總則中關(guān)于重新鑒定的規(guī)定;

——傷殘類別增加了十二指腸的損傷，同時取消了單列的耳廓缺損;

——智能減退改為智能損傷，增加記憶商(MQ)判定指標;

——取消了利手與非利手的表述;

——增加了低氧血癥的判斷標準;

——增加了活動性肺結(jié)核診斷要點的判定;

——增加了大血管的界定;

——增加了瘢痕診斷的界定;

——增加了貧血診斷標準與分級;

——修訂了6.4.1肝功能損害的判定與分級;

——修訂了6.5.4中毒性腎病和6.5.5腎功能不全的判定指標;

——取消了輔助器具如安裝假肢的表述;

——修訂了人格改變的判定基準指標;

——全身瘢痕的最低下限由≤30%修改為<5%，但≥1%;

——對附錄A判定基準補充的A.1智能損傷表述內(nèi)容作了調(diào)整;

——取消了判定基準補充的A.3人格障礙與人格改變的表述，同時增加了“與工傷、職業(yè)病相關(guān)的精神障礙的認定”的表述;

——傷殘條目由470條調(diào)整為572條;

——根據(jù)國家工傷保險法規(guī)及有關(guān)文件精神，對“于國家社會保險法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿后……”的表述改為“于國家工傷保險法規(guī)所規(guī)定的停工留薪期滿……”，達到與相關(guān)法規(guī)相銜接，以便于判斷與執(zhí)行。

本標準的附錄A、附錄B是規(guī)范性附錄。

本標準的附錄C是資料性附錄。

本標準由中華人民共和國勞動和社會保障部、衛(wèi)生部共同提出。

本標準由勞動和社會保障部工傷保險司歸口。

本標準負責起草單位：中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所。

本標準參加起草單位：中國醫(yī)學科學院協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京市紅十字朝陽醫(yī)院、北京市宣武醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京市安定醫(yī)院、北京市口腔醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所、北京市安貞醫(yī)院、北京市兒科研究所以及天津市勞動和社會保障局和廣州市勞動和社會保障局。

本標準主要起草人：周安壽、李舜偉、田祖恩、張壽林、游凱濤、魯錫榮、朱秀安、楊秉賢、安宗超、白連啟、陳秉良、劉磊、呂名端、宮月秋、姜宏志、李錦-濤、李忠實、梁枝松、沈祖堯、隋良朋、孫家?guī)汀郎姓\、楊和均、于慶波、趙金垣、左峰、張敏、陳泰才、任廣田、趙振華。

本標準由勞動和社會保障部負責解釋。

勞動能力鑒定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級(2006)

注：這是最新職工工傷鑒定標準、傷殘鑒定標準范圍

本標準規(guī)定了職工工傷致殘勞動能力鑒定原則和分級標準。

本標準適用于職工在職業(yè)活動中因工負傷和因職業(yè)病致殘程度的鑒定。規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

GB 4854校準純音聽力計用的標準零級

GB/T 7341聽力計

GB/T 7582-2004聲學聽國與年齡關(guān)系的統(tǒng)計分布

GB/T 7583聲學純音氣導(dǎo)聽國測定保護聽力用

GB 11533標準對數(shù)視力表

GBZ 4職業(yè)性慢性二硫化碳中毒診斷標準

GBZ 5工業(yè)性氟病診斷標準

GBZ 7職業(yè)性手臂振動病診斷標準

GBZ 9職業(yè)性急性電光性眼炎(紫外線角膜結(jié)膜炎)診斷標準

GBZ 12職業(yè)性鉻鼻病診斷標準

GBZ 23職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準

GBZ 24職業(yè)性減壓病診斷標準

GBZ 35職業(yè)性白內(nèi)障診斷標準

GBZ 45職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障診斷標準

GBZ 54職業(yè)性化學性眼灼傷診斷標準

GBZ 61職業(yè)性牙酸蝕病診斷標準

GBZ 69職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒診斷標準

GBZ 70塵肺病診斷標準

GBZ 81職業(yè)性磷中毒診斷標準

GBZ 82職業(yè)性煤礦井下工人滑囊炎診斷標準

GBZ 83職業(yè)性慢性砷中毒診斷標準

GBZ 94職業(yè)性腫瘤診斷標準

GBZ 95放射性白內(nèi)障診斷標準

GBZ 96內(nèi)照射放射病診斷標準

GBZ 97放射性腫瘤診斷標準

GBZ 104外照射急性放射病診斷標準

GBZ 105外照射慢性放射病診斷標準

GBZ 106放射性皮膚疾病診斷標準術(shù)語和定義

勞動能力鑒定是指勞動能力鑒定機構(gòu)對勞動者在職業(yè)活動中因工負傷或患職業(yè)病后，根據(jù)國家工傷保險法規(guī)規(guī)定，在評定傷殘等級時通過醫(yī)學檢查對勞動功能障礙程度(傷殘程度)和生活自理障礙程度做出的判定結(jié)論。總則

4.1判斷依據(jù)

本標準依據(jù)工傷致殘者于評定傷殘等級技術(shù)鑒定時的器官損傷、功能障礙及其對醫(yī)療與護理的依賴程度，適當考慮了由于傷殘引起的社會心理因素影響，對傷殘程度進行綜合判定分級。

4.1.1門器官損傷

是工傷的直接后果，但職業(yè)病不一定有器官缺損。

4.1.2功能障礙

工傷后功能障礙的程度與器官缺損的部位及嚴重程度有關(guān)，職業(yè)病所致的器官功能障礙與疾病的嚴重程度相關(guān)。對功能障礙的判定，應(yīng)以評定傷殘等級技術(shù)鑒定時的醫(yī)療檢查結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)評殘對象逐個確定。

4.1.3醫(yī)療依賴

指工傷致殘于評定傷殘等級技術(shù)鑒定后仍不能脫離治療者。

醫(yī)療依賴判定分級：

a)特殊醫(yī)療依賴是指工傷致殘后必須終身接受特殊藥物、特殊醫(yī)療設(shè)備或裝置進行治療者;

b)一般醫(yī)療依賴是指工傷致殘后仍需接受長期或終身藥物治療者。

4.1.4護理依賴

指工傷致殘者因生活不能自理，需依賴他人護理者。生活自理范圍主要包括下列五項：

a)進食，b)翻身;

c)大、小便;

d)穿衣、洗漱;

e)自主行動。

護理依賴的程度分三級：

a)完全護理依賴指生活完全不能自理，上述五項均需護理者;

b)大部分護理依賴指生活大部不能自理，上述五項中三項需要護理者;

c)部分護理依賴指部分生活不能自理，上述五項中一項需要護理者。

4.1.5心理障礙

一些特殊殘情，在器官缺損或功能障礙的基礎(chǔ)上雖不造成醫(yī)療依賴，但卻導(dǎo)致心理障礙或減損傷殘者的生活質(zhì)量，在評定傷殘等級時，應(yīng)適當考慮這些后果。

4.2門類劃分

按照臨床醫(yī)學分科和各學科間相互關(guān)聯(lián)的原則，本標準對殘情的判定劃分為五個門類。

4.2.1神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科門。

4.2.2骨科、整形外科、燒傷科門。

4.2.3眼科、耳鼻喉科、口腔科門。

4.2.4普外科、胸外科、泌尿生殖科門。

4.2.5職業(yè)病內(nèi)科門。

4.3條目劃分

本標準按照上述五個門類，以附錄B中表B.1-B.5及一至十級分級系列，根據(jù)傷殘的類別和殘情的程度劃分傷殘條目，共列出殘情573條。

4.4等級劃分

根據(jù)條目劃分原則以及工傷致殘程度，綜合考慮各門類間的平衡，將殘情級別分為一至十級。最重為第一級，最輕為第十級。對本標準未列載的個別傷殘情況，可根據(jù)上述原則，參照本標準中相應(yīng)等級進行評定。

4.5晉級原則

對于同一器官或系統(tǒng)多處損傷，或一個以上器官不同部位同時受到損傷者，應(yīng)先對單項傷殘程度進行鑒定。如果幾項傷殘等級不同，以重者定級;如果兩項及以上等級相同，最多晉升一級。

4.6對原有傷殘及合并癥的處理

如受工傷損害的器官原有傷殘和疾病史，或工傷及職業(yè)病后出現(xiàn)合并癥，其致殘等級的評定以鑒定時實際的致殘結(jié)局為依據(jù)。分級原則

5.1 一級

器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，或完全或大部分護理依賴。

5.2 二級

器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或大部分護理依賴。

5.3 三級

器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或部分護理依賴。

5.4 四級

器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或部分護理依賴或無護理依賴。

5.5 五級

器官大部缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。

5.6 六級

器官大部缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。

5.7 七級

器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。

5.8 八級

器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。

5.9 九級

器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。

5.10 十級

器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。各門類工傷、職業(yè)病致殘分級判定基準

6.1 神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科門

6.1.1 智能損傷分級

a)極重度智能損傷

1)記憶損傷，記憶商(MQ)0-19;

2)智商(IQ)<20;

3)生活完全不能自理。

b)重度智能損傷

1)記憶損傷，MQ 20-34;

2)IQ 20-34;

3)生活大部不能自理。

c)中度智能損傷

1)記憶損傷，MQ 35-49;

2)IQ 35-49;

3)生活能部分自理。

d)輕度智能損傷

1)記憶損傷，MQ 50-69;

2)IQ 50-69;

3)生活勉強能自理，能做一般簡單的非技術(shù)性工作。

6.1.2精神病性癥狀

有下列表現(xiàn)之一者：

a)突出的妄想;

b)持久或反復(fù)出現(xiàn)的幻覺;

c)病理性思維聯(lián)想障礙;

d)緊張綜合征，包括緊張性興奮與緊張性木僵;

e)情感障礙顯著，且妨礙社會功能(包括生活自理功能、社交功能及職業(yè)和角色功能)。

6.1.3人格改變

個體原來特有的人格模式發(fā)生了改變，一般需有兩種或兩種以上的下列特征，至少持續(xù)6個月方可診斷：

a)語速和語流明顯改變，如以贅述或粘滯為特征;

b)目的性活動能力降低，尤以耗時較久才能得到滿足的活動更明顯;

c)認知障礙，如偏執(zhí)觀念、過分沉湎于某一主題(如宗教)，或單純以對或錯來對他人進行僵化的分類;

d)情感障礙，如情緒不穩(wěn)、欣快、膚淺、情感流露不協(xié)調(diào)、易激惹，或淡漠;

e)不可抑制的需要和沖動(不顧后果和社會規(guī)范要求)。

6.1.4癲癇的診斷分級

a)輕度

需系統(tǒng)服藥治療方能控制的各種類型癲痛發(fā)作者。

b)中度

各種類型的癲痛發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療兩年后，全身性強直一陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動癥或精神癥狀(相當于大發(fā)作、精神運動性發(fā)作)平均每月1次或1次以下，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以下。

c)重度

各種類型的癲痛發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療兩年后，全身性強直一陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動癥或精神癥狀(相當于大發(fā)作、精神運動性發(fā)作)平均每月1次以上，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以上者。

6.1.5運動障礙

6.1.5.1 肢體癱以肌力作為分級標準。為判斷肢體癱瘓程度，將肌力分級劃分為0-5級。

0級：肌肉完全癱瘓，毫無收縮。

1級：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作。

2級：肌肉在不受重力影響下，可進行運動，即肢體能在床面上移動，但不能抬高。

3級：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗外加的阻力。

4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低。

5級：正常肌力.6.1.5.2非肢體癱的運動障礙包括肌張力增高、深感覺障礙和(或)小腦性共濟失調(diào)、不自主運動或

震顫等。根據(jù)其對生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度。

a)重度

不能自行進食，大小便、洗漱、翻身和穿衣需由他人護理。

b)中度

上述動作困難，但在他人幫助下可以完成。

c)輕度

完成上述運動雖有一些困難，但基本可以自理。

6.2骨科、整形外科、燒傷科門

6.2.1顏面毀容

6.2.1.1重度

面部瘢痕畸形，并有以下六項中四項者：

a)眉毛缺失;

b)雙瞼外翻或缺失;

c)外耳缺失;

d)鼻缺失;

e)上下唇外翻、缺失或小口畸形;

f)頸頦粘連。

6.2.1.2中度

具有下述六項中三項者：

a)眉毛部分缺失;

b)眼瞼外翻或部分缺失;

c)耳廓部分缺失;

d)鼻部分缺失;

e)唇外翻或小口畸形;

f)頸部瘢痕畸形。

6.2.1.3輕度

含中度畸形六項中二項者。

6.2.2面部異物色素沉著或脫失

6.2.2.1輕度

異物色素沉著或脫失超過顏面總面積的1/4。

6.2.2.2重度

異物色素沉著或脫失超過顏面總面積的1/2。

6.2.3高位截肢

指肱骨或股骨缺失2/3以上。

6.2.4關(guān)節(jié)功能障礙

6.2.4.1功能完全喪失

指非功能位關(guān)節(jié)僵直、固定或關(guān)節(jié)周圍其他原因?qū)е玛P(guān)節(jié)連枷狀或嚴重不穩(wěn)，以致無法完成其功能活動者。

6.2.4.2功能大部分喪失

指殘留功能不能完成原有專業(yè)勞動，并影響日常生活活動者。

6.2.4.3功能部分喪失

指殘留功能不能完成原有專業(yè)勞動，但不影響日常生活活動者。

6.2.5放射性皮膚損傷

6.2.5.1急性放射性皮膚損傷IV度

初期反應(yīng)為紅斑、麻木、搔癢、水腫、刺痛，經(jīng)過數(shù)小時至10 d假愈期后出現(xiàn)第二次紅斑、水泡、壞死、潰瘍，所受劑量可能>=20 Gy。

6.2.5.2慢性放射性皮膚損傷B度

臨床表現(xiàn)為角化過度、皸裂或皮膚萎縮變薄，毛細血管擴張，指甲增厚變形。

6.2.5.3慢性放射性皮膚損傷)B度

臨床表現(xiàn)為壞死、潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化與融合，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形及功能障礙(具備其中一項即可)。

6.3眼科、耳鼻喉科、口腔科門

6.3.1視力的評定

6.3.1.1視力檢查

按照視力檢查標準(GB 11533)執(zhí)行。視力記錄可采用5分記錄(對數(shù)視力表)或小數(shù)記錄兩種方

式(詳見表1)。

┌──────────────────────────────────────┐

│舊法記錄。(無光感)1/-(光感)0，001(光感)│

│5分記錄0 1 2 │

├──────────────────────────────────────┤

│舊法記錄,cm 6 8 10 12 15 20 25 30 35 40 45 │

│(手指/cm)│

│ 5分記錄2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.85 2.9 2.95 │

├──────────────────────────────────────┤

│走近距離50 cm 60 cm 80 cm 1 m 1.2 m 1.5 m 2 m 2.5 m 3 m 3.5 m 4 m 4.5 m │

│小數(shù)記錄0.01 0.012 0.015 0.02 0.025 0.03 0.04 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09 │

│5分記錄3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.85 3.9 3.95 │

├──────────────────────────────────────┤

│小數(shù)記錄0.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 │

│5分記錄4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.85 4.9 4.95 │

├──────────────────────────────────────┤

│小數(shù)記錄1.0 1.2 1.5 2.0 2.5 3.0 4.0 5.0 6.o 8.0 10.0 │

│5分記錄5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 6.0 │

└──────────────────────────────────────┘

表2盲及低視力分級

┌───┬─────┬────────────────┐

│類別 │級別 │最佳矯正視力 │

├───┼─────┼────────────────┤

│盲 │一級盲 │<0.02一無光感，或視野半徑<50 │

│ ├─────┼────────────────┤

│ │二級盲 │<0.05-0.02，或視野半徑<100 │

├───┼─────┼────────────────┤

│低視力│一級低視力│<0.1-0.05 │

│ ├─────┼────────────────┤

│ │二級低視力│<0.3^0.1 │

└───┴─────┴────────────────┘

6.3.2周邊視野

6.3.2.1視野檢查的要求

視標顏色：白色;視標大小:3 mm;檢查距離:330 mm;視野背景亮度：31.5 asb。

6.3.2.2視野縮小的計算

視野有效值計算公式：

8條子午線實測視野值

實測視野有效值=--------------------------X 100%

500

6.3.3偽盲鑒定方法

6.3.3.1單眼全盲檢查法

a)視野檢查法

在不遮蓋眼的情況下，檢查健眼的視野，鼻側(cè)視野>6擴者，可疑為偽盲。

b)加鏡檢查法

將準備好的試鏡架上(好眼之前)放一個屈光度為+6.OOD的球鏡片，在所謂盲眼前放上一個屈光度為+0.25D的球鏡片，戴在患者眼前以后，如果仍能看清5m處的遠距離視力表時，即為偽盲。或囑患者兩眼注視眼前一點，將一個三棱鏡度為6的三棱鏡放于所謂盲眼之前，不拘底向外或向內(nèi)，注意該眼球必向內(nèi)或向外轉(zhuǎn)動，以避免發(fā)生復(fù)視。

6.3.3.2單眼視力減退檢查法

a)加鏡檢查法先記錄兩眼單獨視力.然后將平面鏡或不影響視力的低度球鏡片放于所謂患眼之前，并將一個屈光度為+12.OOD的凸球鏡片同時放于好眼之前，再檢查兩眼同時看的視力，如果所得的視力較所謂患眼的單獨視力更好時.則可證明患眼為偽裝視力減退。

b)視覺誘發(fā)電位(VEp)檢查法(略)。

6.3.4聽力損傷計算法

6.3.4.1聽國值計算30歲以上受檢者在計算其聽國值時，應(yīng)從實測值中扣除其年齡修正值，見表3,后者取GB/T 7582-2004附錄B中數(shù)值。

表3純音氣導(dǎo)國的年齡修正值

┌────┬─────────────────────┐

│年齡/歲│頻率/Hz │

│ ├──────────┬──────────┤

│ │男 │女 │

│ ├──┬───┬───┼──┬───┬───┤

│ │500 │1 000 │2 000 │500 │1 000 │2 000 │

├────┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤

│30 │1 │1 │1 │1 │1 │1 │

├────┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤

│40 │2 │2 │3 │2 │2 │3 │

├────┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤

│50 │4 │4 │7 │4 │4 │6 │

├────┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤

│60 │6 │7 │12 │6 │7 │11 │

├────┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤

│70 │10 │11 │19 │10 │11 │16 │

└────┴──┴───┴───┴──┴───┴───┘

6.3.4.2單耳聽力損失計算法取該耳語頻500 Hz,l 000 Hz及2 000 Hz純音氣導(dǎo)聽國值相加取其均值，若聽國超過100 dB，仍按loo

dB計算。如所得均值不是整數(shù)，則小數(shù)點后之尾數(shù)采用四舍五人法進為整數(shù)。

6.3.4.3雙耳聽力損失計算法聽力較好一耳的語頻純音氣導(dǎo)聽國均值(pTA)乘以4加聽力較差耳的均值，其和除以5。如聽力較差耳的致聾原因與工傷或職業(yè)無關(guān)，則不予計人，直接以較好一耳的語頻聽國均值為準。在標定聽國均值時，小數(shù)點后之尾數(shù)采取四舍五人法進為整數(shù)。

6.3.5張口度判定及測量方法以患者自身的食指、中指、無名指并列垂直置人上、下中切牙切緣間測量。

6.3.5.1正常張口度張口時上述三指可垂直置人上、下切牙切緣間(相當于4.5 cm左右)。

6.3.5.2張口困難I度大張口時，只能垂直置人食指和中指(相當于3 cm左右)。

6.3.5.3張口困難II度大張口時，只能垂直置人食指(相當于1.7 cm左右)。

6.3.5.4張口困難III度大張口時，上、下切牙間距小于食指之橫徑。

6.3.5.5完全不能張口。

6.4普外科、胸外科、泌尿生殖科門

6.4.1肝功能損害的判定與分級以血清白蛋白、血清膽紅素、腹水、腦病和凝血酶原時間五項指標在肝功能損害中所占積分的多少作為其損害程度的判定(見表4).并將其分為重度、中度和輕度三級。

表4肝功能損害的判定

┌──────┬──────────────────────────────┐

│項目 │分數(shù) │

│ ├──────────┬──────────┬────────┤

│ │1分 │2分 │3分 │

├──────┼──────────┼──────────┼────────┤

│血清白蛋白 │3.0 g/dL-3.5 g/dL │2.5 g/dL-3.0 g/dL │<2.5 g/dL │

├──────┼──────────┼──────────┼────────┤

│血清膽紅素 │1.5 mg/dL-2.0 mg/dL│2.0 mg/dL-3.0 mg/dL │>3.0 mg/dL │

├──────┼──────────┼──────────┼────────┤

│腹水 │無 │少量腹水，易控制 │腹水多，難于控制│

├──────┼──────────┼──────────┼────────┤

│腦病 │無 │輕度 │重度 │

├──────┼──────────┼──────────┼────────┤

│凝血酶原時間│延長>3s │延長>6s │延長>9s │

└──────┴──────────┴──────────┴────────┘

6.4.1.1肝功能重度損害：1015分。

6.4.1.2肝功能中度損害：7-9分。

6.4.1.3肝功能輕度損害：5-6分。

6.4.2肺、腎、心功能損害

參見6.5。

6.4.3甲狀腺功能低下分級

6.4.3.1重度

a)臨床癥狀嚴重;

b)T3、T4或FT3 , FT4低于正常值，TSH>50 μU/L。

6.4.3.2中度

a)臨床癥狀較重;

b)T3、T4或FT3,FT4正常，TSH>50μU/L,6.4.3.3輕度

a)臨床癥狀較輕;

b)T3 ,T4或FT3, FT4正常，TSH輕度增高但<50 μU/L,6.4.4甲狀旁腺功能低下分級

6.4.4.1重度：空腹血鈣質(zhì)量濃度<6 mg/dL;

6.4.4.2中度：空腹血鈣質(zhì)量濃度6-7 mg/dL;

6.4.4.3輕度：空腹血鈣質(zhì)量濃度7-8 mg/dLe

注：以上分級均需結(jié)合臨床癥狀分析.6.4.5肛-門失禁

6.4.5.1 重度

a)大便不能控制;

b)肛-門括約肌收縮力很弱或喪失;

c)肛-門括約肌收縮反射很弱或消失;

d)直腸內(nèi)壓測定：采用肛-門注水法測定時直腸內(nèi)壓應(yīng)小于1961 pa(20 cm H2O)。

6.4.5.2 輕度

a)稀便不能控制;

b)肛-門括約肌收縮力較弱;

c)肛-門括約肌收縮反射較弱;

d)直腸內(nèi)壓測定：采用肛-門注水法測定時直腸內(nèi)壓應(yīng)為1 961 pa-2 942 pa(20-30 cm H2O)。

6.4.6排尿障礙

6.4.6.1重度：系出現(xiàn)真性重度尿失禁或尿潴留殘余尿體積≥50 mL者。

6.4.6.2輕度：系出現(xiàn)真性輕度尿失禁或殘余尿體積<50 mL者。

6.4.7生殖功能損害

6.4.7.1重度：精-液中精子缺如。

6.4.7.2輕度：精-液中精子數(shù)<500萬/ML或異常精子>30%或死精子或運動能力很弱的精子>30%。

6.4.8血睪酮正常值

血睪酮正常值為14.4 nmol/L-41.5 nmol/L(<60 ng/dL)。

6.4.9左側(cè)肺葉計算

本標準按三葉劃分，即頂區(qū)、舌葉和下葉。

6.4.10大血管界定

本標準所稱大血管是指主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、肺動脈和肺靜脈。

6.4.11呼吸困難

參見6.5.1。

6.5職業(yè)病內(nèi)科門

6.5.1呼吸困難及呼吸功能損害

6.5.1.1呼吸困難分級

I級：與同齡健康者在平地一同步行無氣短，但登山或上樓時呈現(xiàn)氣短。

II級：平路步行1 000 m無氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短，登山或上樓時氣短明顯。

III級：平路步行100。即有氣短。

IV級：稍活動(如穿衣、談話)即氣短。

6.5.1.2肺功能損傷分級(詳見表5)。

表5肺功能損傷分級單位為%

┌────┬────────────────────┐

│損傷級別│FVC FEV, MVV FEV,/FVC RV/TLC DL? │

├────┼────────────────────┤

│ 正常 │ >80 >80 >80 >70 <35 >80 │

│輕度損傷│60-79 60-79 60-79 55～69 36-45 60-79 │

│中度損傷│40-59 40-59 40-59 35-54 46-55 45-59 │

│重度損傷│ <40 <40 <40 <35 >55 <45 │

├────┴────────────────────┤

│注：FVC,FEV、MVV、DL-為占預(yù)計值百分數(shù)。│

└─────────────────────────┘

6.5.1.3低氧血癥分級

正常學po2為13.3 kpa---10.6 kpa(100 mmHg-80 mmHg);

輕度：po2為10.5 kpa-8.0 kpa(79 mmHg---60 mmHg);

中度滬po2為7.9 kpa^-5.3 kpa(59 mmHg-40 mmHg);

重度：po2 <5.3 kpa(<40 mmHg)。

6.5.2活動性肺結(jié)核病診斷要點塵肺合并活動性肺結(jié)核，應(yīng)根據(jù)胸部X射線片、痰涂片、痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)和相關(guān)臨床表現(xiàn)作出判斷。

6.5.2.1涂陽肺結(jié)核診斷

符合以下三項之一者：

a)直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽性2次;

b)直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌1次陽性，且胸片顯示有活動性肺結(jié)核病變;

C)直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌1次陽性加結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性1次。

6.5.2.2涂陰肺結(jié)核的判定

直接痰涂片檢查三次均陰性者，應(yīng)從以下幾方面進行分析和判斷：

a)有典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn);

b)支氣管或肺部組織病理檢查證實結(jié)核性改變。

此外，結(jié)核菌素(ppD 5IU)皮膚試驗反應(yīng))1

5mm或有丘疹水皰;血清抗結(jié)核抗體陽性;痰結(jié)核分枝桿菌pCR加探針檢測陽性以及肺外組織病理檢查證實結(jié)核病變等可作為參考指標。

6.5.3心功能不全

6.5.3.1一級心功能不全能勝任一般日常勞動，但稍重體力勞動即有心悸、氣急等癥狀。

6.5.3.2二級心功能不全普通日常活動即有心悸、氣急等癥狀，休息時消失。

6.5.3.3三級心功能不全任何活動均可引起明顯心悸、氣急等癥狀，甚至臥床休息仍有癥狀。

6.5.4中毒性腎病腎小管功能障礙為中毒性腎病的特征性表現(xiàn)。

6.5.4.1輕度中毒性腎病

a)近曲小管損傷：尿幾微球蛋白持續(xù)>1000 ug/g肌酐，可見葡萄糖尿和氨基酸尿，尿鈉排出增加，臨床癥狀不明顯;

b)遠曲小管損傷：腎臟濃縮功能降低，尿液稀釋(尿滲透壓持續(xù)<350 mOsm/kg·Hz O)，尿液堿化(尿液pH持續(xù)>6.2)。

6.5.4.2重度中毒性腎病

除上述表現(xiàn)外，尚可波及腎小球，引起白蛋白尿(持續(xù)>150 mg/24 h)，甚至腎功能不全。

6.5.5腎功能不全

6.5.5.1腎功能不全尿毒癥期內(nèi)生肌酐清除率<25 mL/min,血肌配濃度為450 umol/L-707 vmol/L(5 mg/dL-8

mg/dL)，血尿素氮濃度>21.4 mmol/L(60 mg/dL)，常伴有酸中毒及嚴重尿毒癥臨床癥象。

6.5.5.2腎功能不全失代償期內(nèi)生肌配清除率25 mL/min-49 mL/min,血肌酐濃度>177 t,mol/L(2 mg/dL)，但<450

pmol/L(5 mg/dL)，無明顯臨床癥狀，可有輕度貧血、夜尿、多尿。

6.5.5.3腎功能不全代償期內(nèi)生肌酐清除率降低至正常的5O%(50 mL/min-70 mL/min),血肌酐及血尿素氮水平正常，通常無明顯臨床癥狀。

6.5.6中毒性血液病診斷分級

6.5.6.1重型再生障礙性貧血

急性再生障礙性貧血及慢性再生障礙性貧血病情惡化期

a)臨床：發(fā)病急，貧血呈進行性加劇，常伴嚴重感染，內(nèi)臟出血;

b)血象：除血紅蛋白下降較快外，須具備下列三項中之二項：

1)網(wǎng)織紅細胞<1%，含量<15X109/L;

2)白細胞明顯減少，中性粒細胞絕對值<0.5X109 /L;

3)血小板<20X109/L。

c)骨髓象

1)多部位增生減低，三系造血細胞明顯減少，非造血細胞增多。如增生活躍須有淋巴細胞增多;

2)骨髓小粒中非造血細胞及脂肪細胞增多口

6.5.6.2慢性再生障礙性貧血

a)臨床：發(fā)病慢，貧血，感染，出血均較輕。

b)血象：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細胞、白細胞、中性粒細胞及血小板值常較急性再生障礙性貧血為高。

c)骨髓象

1)三系或二系減少，至少一個部位增生不良，如增生良好，紅系中常有晚幼紅(炭核)比例增多，巨核細胞明顯減少。

2)骨髓小粒中非造血細胞及脂肪細胞增多。

6.5.6.3骨髓增生異常綜合征

須具備以下條件：

a)骨髓至少兩系呈病態(tài)造血;

b)外周血一系、二系或全血細胞減少，偶可見白細胞增多，可見有核紅細胞或巨大紅細胞或其他

病態(tài)造血現(xiàn)象;

c)除外其他引起病態(tài)造血的疾玻

6.5.6.4貧血

重度貧血：血紅蛋白含量(Hb)<60g/L,紅細胞含量(RBC)<2.5×10的12次方/L;

輕度貧血：成年男性Hb<120g/L,RBC<4.5×10的12次方/L及紅細胞比積(HCT)<0.42,成年女性Hb<11g/L，RBC<4.0×10的12次方/L及HCT<0.37。

6.5.6.5粒細胞缺乏癥

外周血中性粒細胞含量低于0.5×10的9次方/L。

6.5.6.6中性粒細胞減少癥

外周血中性粒細胞含量低于2.O×10的9次方/L。

6.5.6.7白細胞減少癥

外周血白細胞含量低于4.0×10的9次方/L。

6.5.6.8血小板減少癥

外周血液血小板計數(shù)<8×10的10次方/L，稱血小板減少癥，當<4×10的10次方/L以下時，則有出血危險。

6.5.7再生障礙性貧血完全緩解

貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白含量：男不低于120g/L，女不低于100g/L;白細胞含量4×10的9次方/L左右;血小板含量達8×10的10次方/L;3個月內(nèi)不輸血，隨訪1年以上無復(fù)發(fā)者。

6.5.8急性白血病完全緩解

a)骨髓象：原粒細胞I型+ II型(原單+幼稚單核細胞或原淋十幼稚淋巴細胞≤5%，紅細胞及巨核細胞系正常。

M2b型：原粒I型+II型≤5%，中性中幼粒細胞比例在正常范圍。

M3型：原粒+早幼粒≤5%。

M4型：原粒I型、II型+原紅及幼單細胞≤5嚇。

M6型：原粒I、II型≤5%，原紅+幼紅以及紅細胞比例基本正常。

M7型：粒、紅二系比例正常，原巨+幼稚巨核細胞基本消失。

b)血象：男Hb含量≥100

g/L或女Hb含量≥90g/L;中性粒細胞含量≥1.5×10的9次方/L;血小板含量≥10×10的10次方/L;外周血分類無白血病細胞。

c)臨床無白血病浸潤所致的癥狀和體征，生活正常或接近正常。

6.5.9慢性粒細胞白血病完全緩解

a)臨床：無貧血、出血、感染及白血病細胞浸潤表現(xiàn)。

b)血象：Hb含量>100g/L,白細胞總數(shù)(WBC)<10×10的9次方/L,分類無幼稚細胞，血小板含量10×10的10次方/L～40 X

10的10次方/L。

c)骨髓象：正常。

6.5.10慢性淋巴細胞白血病完全緩解

外周血白細胞含量毛10×10的9次方/1，淋巴細胞比例正常(或<40%)，骨髓淋巴細胞比例正常(或<30%)臨床癥狀消失，受累淋巴結(jié)和肝脾回縮至正常。

6.5.11慢性中毒性肝病診斷分級

6.5.11.1慢性輕度中毒性肝病

出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、上腹飽脹或肝區(qū)疼痛等癥狀，肝臟腫大，質(zhì)軟或柔韌，有壓痛;常規(guī)肝功能試驗或復(fù)篩肝功能試驗異常。

6.5.11.2慢性中度中毒性肝病

a)上述癥狀較嚴重，肝臟有逐步緩慢性腫大或質(zhì)地有變硬趨向，伴有明顯壓痛。

b)乏力及胃腸道癥狀較明顯，血清轉(zhuǎn)氨酶活性、γ—谷氨酞轉(zhuǎn)肽酶或γ—球蛋白等反復(fù)異常或持續(xù)升高。

c)具有慢性輕度中毒性肝病的臨床表現(xiàn)，伴有脾臟腫大。

6.5.11.3慢性重度中毒性肝病

有下述表現(xiàn)之一者：

a)肝硬化;

b)伴有較明顯的腎臟損害;

c)在慢性中度中毒性肝病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)白蛋白持續(xù)降低及凝血機制紊亂。

6.5.12慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退

6.5.12.1功能明顯減退

a)乏力，消瘦，皮膚、黏膜色素沉著，白癜，血壓降低，食欲不振;

b)24 h尿中17-羥類固醇<4 mg, 17-酮類固醇<10 mg;

c)血漿皮質(zhì)醇含量早上8時<9 mg/100 mL,下午4時,<3 mg/100 mL;

d)尿中皮質(zhì)醇<5 mg/24 h。

6.5.12.2功能輕度減退

a)具有6.5.12.1 b)、c)兩項;

b)無典型臨床癥狀。

6.5.13免疫功能減低

6.5.13.1功能明顯減低

a)表現(xiàn)為易于感染，全身抵抗力下降;

b)體液免疫(各類免疫球蛋白)及細胞免疫(淋巴細胞亞群測定及周圍血白細胞總數(shù)和分類)功能減退。

6.5.13.2功能輕度減低

a)具有6.5.13.lb)項;

b)無典型臨床癥狀。

附錄A

(規(guī)范性附錄)

判定基準的補充

A.1智能損傷

a)癥狀標準

1)記憶減退，最明顯的是學習新事物的能力受損;

2)以思維和信息處理過程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語、諺語，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的詞匯，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退;

3)情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加等;

4)意志減退，如懶散、主動性降低;

5)其他高級皮層功能受損，如失語、失認、失用，或人格改變等;

6)無意識障礙。

b)嚴重標準

日常生活或社會功能受損。

c)病程標準

符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月。

A.2特殊類型意識障礙

意識是急性器質(zhì)性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)。如持續(xù)性植物狀態(tài)、去皮層狀態(tài)、動作不能性緘默等常常長期存在，久治不愈。遇到這類意識障礙，因患者生活完全不能自理，一切需別人照料，應(yīng)評為最重級。

A.3與工傷、職業(yè)病相關(guān)的精神障礙的認定

a)精神障礙的發(fā)病基礎(chǔ)需有工傷、職業(yè)病的存在;

b)精神障礙的起病時間需與工傷、職業(yè)病的發(fā)生相一致;

c)精神障礙應(yīng)隨著工傷、職業(yè)病的改善和緩解而恢復(fù)正常;

d)無證據(jù)提示精神障礙的發(fā)病有其他原因(如強陽性家族病史)。

A.4繼發(fā)于工傷或職業(yè)病的癲癇

要有工傷或職業(yè)病的確切病史，有醫(yī)師或其他目擊者敘述或證明有癲痛的臨床表現(xiàn)，腦電圖顯示異常，方可診斷。

A.5神經(jīng)心理學障礙

指局灶性皮層功能障礙，內(nèi)容包括失語、失用、失寫、失讀、失認等，前三者即在沒有精神障礙、感覺缺失和肌肉癱瘓的條件下，患者失去用言語或文字去理解或表達思想的能力(失語)，或失去按意圖利用物體來完成有意義的動作的能力(失用)，或失去書寫文字的能力(失寫)。失讀指患者看見文字符號的形象，讀不出字音，不了解意義，就像文盲一樣。失認指某一種特殊感覺的認知障礙，如視覺失認就是失讀。臨床上以失語為最常見，其他較少單獨出現(xiàn)。

A.6創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎(骨質(zhì)增生)評定時的年齡界定

年齡大于50歲者的骨關(guān)節(jié)炎是否確定為創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)慎重，因為普通人50歲以后骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率已明顯增高。故評殘時必須考慮年齡因素。

A.7女性面部毀容年齡界定

40周歲以下的女職工發(fā)生面部毀容，含單項鼻缺損、頜面部缺損(不包括耳廓缺損)和面癱，按其傷殘等級晉一級。晉級后之新等級不因年齡增長而變動。

A.8視力減弱補償率

視力減弱補償率是眼科致殘評級依據(jù)之一。從表A.1中提示，雙眼視力等于。.8，其補償率為0，而當一眼視力<0.05，另一眼視力等于0.05時，其補償率為百分之一百。余可類推。

表A.1視力減弱補償率%

左眼

右眼

6/6 5/6 6/9 5/9 6/126/186/246/366/604/603/60

1-0.9 0.8 0.6 0.6 0.5 0.4 0.3 0,2 0.15 0.1 1/151/20G1/20

6/6 1-0.9 0 0 2 3 4 6 9 12 16 20 23 25 27

5/6 0.8 0 0 3 4 5 7 10 14 18 22 24 26 28

6/9 0.7 2 3 4 5 6 8 12 16 20 24 26 28 30

5/9 0.6 3 4 5 6 7 10 14 19 22 26 29 32 3

56/120.5 4 5 6 7 8 12 17 22 25 28 32 36 40

6/180.4 6 7 8 10 12 16 20 25 28 31 35 40 45

6/240.3 9 10 12 14 17 20 25 33 38 42 47 52 60

6/360.2 12 14 16 19 22 25 33 47 55 60 67 75 80

0.15 16 18 20 22 25 28 38 55 63 70 78 83 8

36/600.1 20 22 24 26 28 31 42 60 70 80 80 90 95

4/601/15 23 24 26 29 32 35 47 67 78 85 92 95 98

3/601/20 25 26 28 32 36 40 52 75 83 90 95 98 100

<1/20 27 28 30 35 40 45 608088 9598 100 100

A.9無晶體眼的視覺損傷程度評價

因工傷或職業(yè)病導(dǎo)致眼晶體摘除，除了導(dǎo)致視力障礙外，還分別影響到患者視野及立體視覺功能，因此，對無晶體眼中心視力(矯正后)的有效值的計算要低于正常晶體眼。計算辦法可根據(jù)無晶體眼的只數(shù)和無晶體眼分別進行視力最佳矯正(包括戴眼鏡或接觸鏡和植人人工晶體)后，與正常晶體眼，依視力遞減受損程度百分比進行比較來確定無晶體眼視覺障礙的程度，見表A.2,表A.2無晶體眼視覺損傷程度評價參考表

視力

無晶體眼中心視力有效值百分比

晶體眼單眼無晶體雙眼無晶體.2 100 50 75

1.0 100 50 75

0.8 95 47 7

10.6 90 45 67

0.585 42 6

40.4 75 37 56

0.365 32 49

0.2560 30 45

0.2050 25 37

0.1540 20 30

0.1230 2

20.1 20

A.10面神經(jīng)損傷的評定

面神經(jīng)損傷分中樞性(核上性)和外周性損傷。本標準所涉及到的面神經(jīng)損傷主要指外周性(核下性)病變。

一側(cè)完全性面神經(jīng)損傷系指面神經(jīng)的五個分支支配的全部顏面肌肉癱瘓，表現(xiàn)為：

a)額紋消失，不能皺眉;

b)眼瞼不能充分閉合，鼻唇溝變淺;

c)口角下垂，不能示齒、鼓腮、吹口哨，飲食時湯水流逸。

不完全性面神經(jīng)損傷系指面神經(jīng)顴枝損傷或下領(lǐng)枝損傷或穎枝和頰枝損傷者。

A.11脾切除年齡界定

脾外傷全切除術(shù)評殘時，青年指年齡在35歲以下者，成人指年齡在35歲以上者。

A.12腎損傷性高血壓判定

腎損傷所致高血壓系指血壓的兩項指標(收縮壓)21.3 kpa，舒張壓)12.7 kpa)只須具備一項即可成立。

A.13非職業(yè)病內(nèi)科疾病的評殘

由職業(yè)因素所致內(nèi)科以外的，且屬于衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病名單中的病傷，在經(jīng)治療于停工留薪期滿時其致殘等級皆根據(jù)附錄B中表B.1-表B.5部分中相應(yīng)的殘情進行鑒定，其中因職業(yè)腫瘤手術(shù)所致的殘情，參照主要受損器官的相應(yīng)條目進行評定。

A.14疲痕診斷界定

指創(chuàng)面愈合后的增生性癱痕，不包括皮膚平整、無明顯質(zhì)地改變的萎縮性癱痕或疤痕。

附錄B

(規(guī)范性附錄)

勞動能力鑒定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級

B.I分級系列

a)一級

1)極重度智能損傷;

2)四肢癱肌力≤3級或三肢癱肌力≤2級;

3)頸4以上截癱，肌力≤2級;

4)重度運動障礙(非肢體癱);

5)面部重度毀容，同時伴有表B.2中二級傷殘之一者;

6)全身重度瘢痕形成，占體表面積≥90%，伴有脊柱及四肢大關(guān)節(jié)活動功能基本喪失;

7)雙肘關(guān)節(jié)以上缺失或功能完全喪失;

雙下肢高位缺失及一上肢高位缺失;

9)雙下肢及一上肢嚴重瘢痕畸形，活動功能喪失;

10)雙眼無光感或僅有光感但光定位不準者;

11)肺功能重度損傷和呼吸困難Ⅳ級，需終生依賴機械通氣;

12)雙肺或心肺聯(lián)合移植術(shù)，13)小腸切除≥90%;

14)肝切除后原位肝移植;

15)膽道損傷原位肝移植;

16)全胰切除;

17)雙側(cè)腎切除或孤腎切除術(shù)后，用透析維持或同種腎移植術(shù)后腎功能不全尿毒癥期，18)塵肺Ⅲ期伴肺功能重度損傷及/或重度低氧血癥;

19)其他職業(yè)性肺部疾患，伴肺功能重度損傷及/或重度低氧血癥