第一篇：關于解決醫藥費的報告

關于請求解決醫藥費的報告

尊敬的教育局領導：

我叫張旺龍，現年56歲，系肖嶺鄉大堰村人，1975年參加工作。自從參加工作以來，我關愛學生，嚴謹治教，兢兢業業，40年如一日。教學成績顯著，在全鄉期末質量監測考試中，所任班級成績一直名列前茅。而“天有不測風云，人有旦夕禍福”——3年前，我被檢查出患鼻癌，每年都要住院2——3次，每次住院都要花費1萬多元錢，至今已花費12萬多元！今年由于病情加重，致使眼睛失明，現又住進了醫院，須馬上手術！而高額的治療費用中有很多費用要靠自費解決，使我一家已陷入前所未有的困境！本想拒絕治療，坐待而去，但還有三個孩子尚未成家，老伴又患先天性心臟病，靠吃藥維持生命，這樣一個家庭，不敢想象我離開他們會是什么樣子??

為此，特請組織上伸出援手，為我解決部分醫藥手術費，讓我家擺出困境，深盼甚謝！

張旺龍

2014年3月21日

第二篇：關于要求解決XXX同志醫藥費和生活補助的報告

關于要求解決XXX同志醫藥費和生活補助的報告

縣人事局：

XXX，男，現年 61 歲，1992 年因病退休，系我局XXXX軍轉干部。該同志家里經濟條件較差，自已又長年重病纏身，近兩年兩次住院共花費65000 元，其中自己負擔42000 元，現在到處舉債。本人多次向XXX局報告，要求解決困難。但XX企業改制后，沒有任何政策性補貼，XX局想解決這一問題已無能為力。因此特報告貴單位，請給予支持解決。（附本人報告、病歷單）

XXX縣XXXX局 二XXX 年XX月XX日

第三篇：關于電力公司解決個人醫藥費及相關費用申請報告1

關于請求縣電力公司解決個人醫藥費及相關費用申請報告

本人叫劉啟金，xxx人，瑤族，家里一共4人，都是地地道道山民，全家

經濟開支僅依靠本人勞力維持。

在我村建設扶貧項目中，本人積極支持村級建設扶貧事業建設，在村支兩

委的領導下，參與了我村建設扶貧項目——農網改造。負責電線桿的搬運工作。在工作期間因為更換新屋段高壓電線桿搬運過程中不慎將自身左腿砸斷，后經村里緊急送到醫院救治，診斷為嚴重骨折，造成殘疾，身體機能被破壞，不能下床走路從事體力重活，村里和家里苦無經濟能力，只能從醫院轉回家里在村郎中進行保守性治療，現拖欠村郎中6000元無力償還。家里為了救治本人，想方設法將家里用于生產的耕牛、牲口全部變賣籌集醫療費為自己看病。今在醫院進行復診，本人骨折恢復情況仍不容樂觀，半年來，本人仍然不能下床走動。本人為家里的唯一的勞動力，在本人因農網改造導致本人失去勞動力，造成殘疾，原本一貧如洗的家里雪上加霜，陷入嚴重經濟困境。我在此，懇請電力公司領導們，能給予本人及家庭解決本人部分的治療費用及家庭生活補助，能讓我能及時就醫，治療好我的殘疾，幫助我和我家里渡過目前的生活難關。最后，本人代表全家人向各位領導的關心與支持表示衷心的叩謝！

特此申請

申請人：大屋瑤族鄉栗樹村村民xxx

二0一二年二月二十七日

第四篇：醫藥費協議書范本

醫藥費協議書范本

在生活中，大家逐漸認識到協議書的重要性，簽訂了協議書就有了法律依靠。一般協議書是怎么起草的呢？下面是小編收集整理的醫藥費協議書范本，歡迎閱讀與收藏。

甲方(欠款人)：_________

身份證號碼：__________

地址：__________

聯系方式：__________

乙方(收款人)：_________

身份證號碼：__________

地址：__________

聯系方式：__________

保證人：__________

身份證號碼：__________

地址：__________

聯系方式：__________

鑒于：__________甲方因生病需要醫藥費向乙方借錢治病，乙方通過微信和支付寶轉賬借款共計____________元，(大寫：______________元整)，雙方不約定利息，乙方的支付寶賬號為：__________，甲方的'支付寶賬號為：__________，未避免日后產生糾紛，現甲乙雙方就該借款，特簽訂此欠款協議，并由作為保證人簽字。

基于以上所述，甲方與乙方經友好協商，就甲方向乙方償還乙方壹拾貳萬款項事宜，達成本協議如下：

第一條甲、乙雙方在此確認：__________甲方應向乙方償還________元欠款(大寫：________________元整)。

第二條甲方還款日期為：________年_____月_____日前，甲方應當在還款日期屆滿之前將上述款項還至乙方指定賬戶內(收款人：__________，開戶行：__________，銀行賬號：__________)。甲方未按期足額還款的，甲方須向乙方支付利息，利息計算方式為以應還款金額為基數，按同期銀行貸款利率的倍從應還款之日起至付清之日止。

第三條本協議簽署后，甲方如不能按時還款，乙方除有權要求甲方支付利息外，甲方應向乙方支付應還款的____%作為違約金。

第四條甲方至期限屆滿前未還款，乙方應按應還款總額(包含本金和利息、違約金)的____%支付維權費用。

第五條甲方至還款期限屆滿之前未向乙方償還上述款項的，保證人的保證期限為還款期限屆滿起_____年。保證人保證范圍包含欠款本金、利息、違約金、維權費用。保證人的保證方式為連帶保證責任。

第六條應本協議發生糾紛雙方應當先協商解決，協商不成的可向人民法院提起訴訟。

第七條本協議簽訂后，乙方持有本協議原件，甲方持有本協議復印件。待甲方償還完畢后，乙方將本協議原件交由甲方銷毀。

協議簽訂地：__________

甲方：__________

_____年_____月_____日

乙方：__________

_____年_____月_____日

保證人：__________

_____年_____月_____日

第五篇：醫藥費申報材料

2011年全額墊付的城鎮職工醫藥費交單時間： 2011年04月18日——04月28日 2011年09月18日——09月28日 2012年01月01日——01月15日

門診特殊病-急診留觀申報: 醫支字10.11.17號 門診-急診申報: 醫支字8.9.17號表

生育-產前檢查和生育津貼申報: 生支字5.6.8號

提示：領表和藥費粘貼單請在一樓大廳領取

提示：藥費粘貼單從右往左正面粘貼15張社保聯和處方 提示：單位自備檔案袋請寫單位名稱和聯系電話 全額墊付住院申報

填寫表格：津社保醫支字10、11號表、住院交接單。

提供材料：住院票據（加蓋醫院公章）、費用總明細（加蓋醫院公章）、診斷證明原件

（加蓋醫院公章）、出院記錄（加蓋醫院公章），全額墊付原因說明（本人手寫簽字加蓋單位公章），異地安置人員需提供異地安置表復印件、轉診轉院需提供轉診轉院審批表，外地醫院級別證明（加蓋醫院公章），醫保證或身份證或社保卡的復印件

門診特殊病-急診留觀轉住院申報

填寫表格：津社保醫支字10、11、17號表。

提供材料：醫保票據（社保核銷聯加蓋全額墊付章）、清單、處方、全額墊付原因（本

人手寫簽字），醫保證或身份證或社保卡的復印件

提示：急診留觀證明原件（加蓋急診章,診斷證明章）

門診-門急診-申報

填寫表格：津社保醫支字8、9、17號表 門急診全額墊付醫藥費提供材料：

醫保票據（社保核銷聯加蓋全額墊付章或急診章）、清單、處方，全額墊付原因（本人手寫并簽字）

提示：醫保票據粘貼按照醫院級別粘貼：（一張粘貼單粘貼15張社保核銷聯）

一級醫院票據粘貼一起并匯總一份9號表

二級醫院票據粘貼一起并匯總一份9號表(120票據二級醫院報銷比例)三級醫院票據粘貼一起并匯總一份9號表

重要提示：外傷原因由本人寫一份受傷經

過，時間，地點，事情經過，本人簽字并加蓋單位或街道公章。

生育申報

填寫表格：：津社保生支字5、6、8號表

提示：產假結束后再申報產前檢查費及生育津貼。提供材料：

1、產前檢查發生的門診收據及清單和處方。

2、術后診斷證明原件并加蓋生育保險章和診斷證明章（二章）。

3、出院記錄復印件應加蓋生育保險和醫院病案室紅章。

4、獨子證、嬰兒出生證復印件（二胎者提供生育服務證復印件）

5、如果不領取獨生子證由本人手寫一份申請，放棄晚育獨子津貼以后不再申報本人

簽字并加蓋單位公章。

6、如果產前檢查費和住院費聯網已結算本人手寫一份說明，產前檢查費和住院費聯網已結算以后不再申報本人簽字并加蓋單位公章。7.醫保證或身份證或社保卡的復印件

計生手術

1、門診收據及清單，藥品費需提交處方底聯；

2、術前和術后門診病歷；

3、術后診斷證明原件并加蓋生育保險章和診斷證明章（二章）。

4、流產手術如未聯網結算需提交生育保險妊娠登記表（津社保生登字2號）

5、有生育服務證者，提供產前檢查票據及明細。

6、醫保證或身份證或社保卡的復印件.異地生育住院.1、住院票據及費用總清單并加蓋醫院有效紅章。

2、診斷證明原件并加蓋醫院有效紅章。

3、出院記錄復印件應加蓋醫院有效紅章。

4、天津市生育保險異地就醫登記表（津社保生登字7號）。

5、天津市生育保險異地就醫參保職工匯總表（津社保生登字6號）。

6、天津市生育保險其他住院登記表（津社保生登字5號）。

7、醫保證或身份證或社保卡的復印件.票據單證粘貼管理辦法

（一）申報有效票據：

1、掛號費收據。

2、收據“社保報核聯”。

3、費用機打明細。

4、處方底聯。

（二）粘貼辦法：

1、一組票據的粘貼：

（1）以每張收據“社保報核聯”為單位，相應有效票據為一組；

（2）收據“社保報核聯”在上，費用機打明細和處方底聯明細在下，縱向以左對齊為準粘貼成一組票據。一張粘貼單粘貼15張社保核銷聯。

2、每次就診的掛號費收據以右齊、上齊方式粘貼于當日第一組票據上。

3、按照時間先后順序自右而左（間隔0.5－1cm），先內后外，魚鱗式將每一組票據粘貼于《天津市***保險醫療費申報票據粘貼單》（以下簡稱《粘貼單》）票據粘貼線上。

4、對全部掛號費收據和收據“社保報核聯”按1、2、3－n的順序編號，標注于

收據的右下角。

5、核實無誤后填寫《粘貼單》各項內容。