心電監護

個案（一）

患者，男，45歲，診斷為“竇性心動過緩”，入院后行永久性心臟起搏器安置術，測BP

120/70mmHg,HR

72次/分，R

21次/分，SPO2

100%。

請問：

1、應如何調節合適病人的心電監護模式？

2、起搏信號時有時無，提示什么？

答案

1、答：對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能。當起搏分析打開時，不檢測與室性早搏有關的心律失常（包括PVCs計數），同時也不進行ST段分析。如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調整ST測量點。

2、答：電極固定不良、移位

個案（二）

患者，男，40歲，反復胸悶心悸一周，加重半小時，由急診擬“冠心病”收入ICU，入科后給予心電監護，吸氧等對癥處理。測BP

85/45mmHg,HR

106次/分，R

24次/分，SPO2

92%。

請問：

1、電極片正確安放位置？

2、心電監護注意事項？

答案

1、答：RA（右臂）白色；LA（左臂）黑色；V（胸部）棕色；LL（左腿）紅色；RL（右腿）綠色

2、答：（1）放置電極片時，應避開傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起搏器及電除顫時電極板的放置部位。

（2）密切監測患者異常心電波形，排除各種干擾和電極脫落，及時通知醫生入理；帶有起搏器的患者要區別正常心率與起搏心率。

（3）定期更換電極片及其粘貼位置。

（4）心電監護不具有診斷意義，如需更詳細了解心電圖變化，需做常規導聯心電圖。

個案（三）

患者，女，58歲，以“慢性腎功能不全”收入院。患者近2年來一直行規律性血液透析治療，右前臂留置動靜脈瘺。入院后給予吸氧、持續心電監護等處理。測BP

185/100mmHg,HR

120次/分，R32次/分，SPO2

100%。

請問：

1、根據病人情況，說出測量血壓時的注意事項？

2、如患者出現血壓測不出，可能出現那些問題？如何解決？

答案

1、答：（1）該患者測量血壓時應避免測量右上肢。

（2）血壓測量應在患者平靜時進行，遵循四定：定時間、定體位、定部位、定血壓計。

（3）測量肢體的肱動脈與心臟處于同一水平位置，臥位時平腋中線，坐位時平第四肋。

（4）偏癱患者選擇側健上臂測量

（5）測量前需檢查血壓計的有效性，定期檢測、校對血壓計。

2答：血壓測不出，可能出現以下問題：

（1）充氣導管纏結

（2）袖帶被身體壓住

（3）袖帶的松緊程度不對

（4）袖帶的位置與方向不對

解決方法：

（1）檢查無創壓測量管路，確保無破損漏氣

（2）在監護儀上選擇正確的袖帶尺寸(成人＼小兒＼新生兒)

（3）選擇與患者體形相適應的壓力袖帶

（4）壓力測量時叮囑患者盡可能安靜以保證測量順利進行

（5）注意：在患者血壓過低及干擾嚴重的情況下，應參考其他生命體征參數。無創血壓是常規監測項目，但重癥病人如低血壓、休克等，應改用有創測壓法

本信息僅供參考，不能作為診療及醫療依據