**醫院關于加強醫保監管工作的舉措

社會醫療保險是一項重要的民生工程，為了防范基金風險，堵塞管理漏洞，我院領導班子高度重視醫保監管工作，從以下幾個方面采取措施：

1、獨立醫保部門設置，成立醫療保險辦公室。醫保辦成立以后，重新梳理并修訂了科室的各項規章制度和崗位職責，將日常管理工作規范化、制度化，建立并逐步完善醫保監督長效機制。

2、為切實保障醫保基金規范合理使用，嚴格開展醫保管理，落實醫保相關制度。醫保辦每月按出院病人數的**%比例抽查出院醫保病史約1000份，覆蓋全院所有住院科室。對非常規檢驗項目和大型醫療設備檢查是否嚴格掌握適應癥，同一住院周期內重復檢驗檢查的合理性，是否實行非針對性套餐式檢驗檢查等行為進行督查。檢查發現問題每月匯總反饋科室，督促臨床科室對存在問題的落實整改，并將檢查結果運用到科室月度考核及績效考核中。分管院長每個月都會在院周會上對醫保辦督查情況及時進行通報。

3、完善工作機制、開展專項治理。由醫務部牽頭，多部門參與，開展了規范醫療行為專項整治活動，首先讓臨床科室按照督查要求進行自查，在科室自查基礎上，院領導帶隊，對全院臨床科室進行現場督查，對發現的問題要求科室即知即改，并且落實到科室考核。并且希望借此建立長效工作機制。

4、加強醫保政策宣傳，結合國家新政實施，醫院在院內多處宣傳欄張貼宣傳畫、醫保辦定期完成微信推送以及醫保簡訊，宣傳相關政策法規。年初醫院邀請市醫保專家來院進行醫保政策培訓和案例解讀。通過宣傳和培訓，加強了醫務人員對醫保政策的理解，強化法制意識，規范醫療行為。

5、完善醫保監管體系建設：加強醫保監管的信息化建設，新系統使用后將對醫療行為存在的缺陷進行分析，對醫保進行標準化、信息化管理，系統具備醫保規則的提醒、審核、預警、攔截以及數據匯總統計分析等功能。

通過上述措施，做到技防與人防相結合，對醫保實行無死角監管。對于違反醫保“五合理”的行為，發現一起查處一起。

201*年*月