醫療保障局2019年重點工作完成情況

和2020年重點工作安排

一、2019年重點工作完成情況

（一）機構改革情況

根據《**縣委辦公室

政府辦公室關于印發<**縣機構改革實施意見>的通知》（磴黨辦發〔2019〕2號）和《**縣委辦公室

政府辦公室關于印發<**縣醫療保障局職能配置、內設機構和人員編制規定>的通知》（磴黨辦發〔2019〕38號）文件規定，已經將縣人力資源和社會保障局的城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責，縣發展和改革局的藥品和醫療服務價格管理職責，縣民政局的醫療救助職責，縣衛健委的藥品、醫用耗材的招標采購職責等整合到我局，組建**縣醫療保障局，作為縣政府工作部門。

社保局已將生育保險職能劃轉至我局，1人轉隸；民政醫療救助職能、發改醫療設備藥品定價職能、衛健委醫藥耗材招標采購職能都已劃轉，人員未轉隸。目前機構改革各項職能均已劃轉我局并陸續開展工作。

（二）基金運行情況

1.城鎮職工基本醫療保險基金運行情況

截止2019年8月底，我縣職工醫?；鹗杖?687萬元（其中統籌收入1656萬元，個人賬戶收入2031萬元），基金支出3795萬元（其中統籌享受待遇4031人次，基金支出2227萬元,次均費用5525元；個人賬戶享受待遇129582人次，基金支出1568萬元，次均費用121元），基金結余2419萬元（其中統籌基金結余-496萬元，個人賬戶結余2915萬元）。大額收入99萬元，支出73萬元，享受待遇213人次，次均費用3427元，基金結余259萬元。

2.城鎮職工生育保險基金運行情況

城鎮職工生育保險原屬社保局職能，2019年機構改革后該項職能劃轉我局。截止8月底，參加我縣職工生育保險共計10300人，生育醫療保險基金收入125萬元，基金支出71萬元，享受待遇127人次，次均費用5591元，基金結余374萬元。

3.城鄉居民基本醫療保險基金運行情況

截至2019年8月底，城鄉居民醫療保險參保80418人，籌集基金4550.9萬元（其中中央財政匹配3357.1萬元，自治區財政匹配541萬元，市級財政匹配130.6萬元，縣級財政匹配522.2萬元，城鄉居民個人繳納2412.54萬元）。享受城鄉居民醫療補助39081人次，補助金額2698.39萬元（其中住院7018人次，補助金額2558.94萬元，次均補助金額3646元；靶向藥物治療30人次，補助金額21.65萬元；分娩住院249人次，補助金額54.69萬元；門診31740人次，補助金額62.79萬元，次均補助金額19.8元，門診慢性病44人次，補助金額0.32萬元）。城鄉居民醫保基金結余989萬元。

（三）醫療保障扶貧工作開展情況

根據《關于印發內蒙古自治區醫療保障扶貧三年行動實施方案(2018-2020年)的通知》(內醫保發〔2018〕3號)、《巴彥淖爾市2019年脫貧攻堅“清零達標”專項行動實施方案》(巴扶組發〔2019〕110號)

和《巴彥淖爾市醫保扶貧“清零達標”專項行動工作方案》(巴醫保發〔2018〕18號)文件精神，建檔立卡貧困人口全部納入基本醫保、大病保險、醫療救助范圍，全面落實基本醫保待遇政策，整體提升保障水平，加大大病保險傾斜力度，大病保險起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，取消封頂線。確保年度救助限額內建檔立卡貧困人口政策范圍內個人自付住院醫療費用救助比例不低于70%，建檔立卡貧困人口在旗縣范圍內定點醫院住院，實現“一站式服務、一窗口辦理”。2019年，全縣精準扶貧人員4292人，已全員參保并被納入城鄉居民基本醫療保險、大病保險政策范圍內，由政府全額支付其參保費用。

（四）醫療救助工作開展情況

1.醫療救助資金使用情況

2019年累計收到上級下達醫療救助專項資金508萬元，縣財政匹配112萬元，上年度結余357萬元，累計可使用資金977萬元。截止2019年8月底，累計支付城鄉醫療救助資金542.8萬元，13672人，其中：通過財政一卡通支付904人260萬元，通過一站式救助2575人207.42萬元，支付中心敬老院五保集中供養醫療救助50人7.07萬元，繳納參合、參保11567人68.31萬元。現窗口共接受票據161份未審核救助。

2.貧困人口醫療兜底300萬元資金使用情況

2017年扶貧辦將300萬元扶貧資金撥至民政局用于精準扶貧人員醫療兜底保障，確保精準扶貧人員自付醫療費用不超過10%。2019年4月，民政局將醫療救助職能劃轉我局，結轉70人的精準扶貧兜底資金未發放，窗口接受票據共計107份未審核救助。在此期間內醫療機構及個人產生的醫療救助費用仍按原醫療兜底政策執行，去年下半年和今年上半年精準扶貧人員醫療費用政府兜底(個人自付不超過10%)產生費用31.8萬元急需撥付。

3.2019年下半年醫療救助資金支出預測

（1）根據上半年醫療救助資金發放情況，預計2019年下半年醫療救助資金需支出320萬元。因2019年城鄉居民基本醫療保險報銷比例大幅降低，合規醫療費用自付部分增加，導致醫療救助資金支出同比增長42%。

（2）4月28日按照自治區對精準扶貧整改要求，降低政府兜底比例，建立精準扶貧因病致貧、返貧，確保不能出現因病愁吃愁穿政府兜底基金，鑒于我縣財政資金困難，擬修改我縣醫療救助辦法增加精準扶貧特殊困難人員(確保不出現因病愁吃愁穿)兜底救助條款，解決我縣此類人員救助的政策和資金缺項。擬將農牧區因病致貧、返貧特殊困難（確保不能出現因病愁吃愁穿）精準脫貧人員納入醫療救助范圍，實際醫療總票據報銷比例達到90%，預計該項支出約50萬元。

（五）切實加強醫療保障基金監管，嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為

3月29日，我縣開展了“打擊欺詐騙保

維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動?，F場發放宣傳資料300多份。在“兩定機構”統一懸掛橫幅130條，張貼宣傳畫600余張，液晶屏動漫宣傳10塊，印發宣傳單1000張。

通過后臺監審、電話回訪、突擊檢查等方式，多次對全縣74家定點醫療機構、56家定點零售藥店開展專項檢查，及時反饋并督促整改。

在打擊欺詐騙取醫療保障基金專項“回頭看”專項行動中。對醫療機構、零售藥店和參保人員三個重點領域，通過現場檢查，結合微信、信箱、電話等舉報渠道，對15家定點醫療機構、10家定點零售藥店違約違規違法行為做出相應的處罰并進行公示公告或告知。對其中8家診所和5家藥店扣除基金本金1.15萬元、扣繳2倍違約金2.31萬元；對2家診所處以暫停服務3個月、2家藥店限期整改的處理措施；對兩家公立醫院拒付基金4萬元（縣醫院3萬元，蒙中醫醫院1萬元）。

二、2020年重點工作安排

（一）繼續加大城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的擴面力度，全面完成我縣擴面和基金征繳目標任務。

（二）加強對“兩定機構”的監管。安排監審人員按要求對定點機構的報送資料進行審核和實地檢查。

（三）借助自治區異地結算工作的推動，進一步推進我縣異地結算建設工作，從而為參保人員提供更便捷的服務。

（四）強化經辦風險防控，按照自治區經辦風險管理有關要求，進一步明確相應的崗位職責、經辦流程和規章制度，扎緊制度的籠子，提高經辦風險管控能力。

（五）加強黨的建設工作，堅決維護以習近平同志為核心的黨中央權威和集中統一領導，切實增強“四個意識”，著力加強從嚴治黨。深入推進“兩學一做”學習教育常態化制度化，全面加強黨風廉政建設，持續推進正風肅紀。

**縣醫療保障局

2019年9月6日