第一篇：診斷學考研復習筆記---適用于后期總結性復習---西醫綜合---醫學考研

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part 1：第一部分

part 2：診斷學復習筆記(二)

試述現病史問診的內容？

現病史：是病史中的總體部分，它記述患者病后的全過程，即發生、發展、演變和診治經過。

現病史問診內容包括：

1． 起病情況與患病時間；2。主要癥狀的特點；3。病因與誘因；4。病情的演變與發展；

5．伴隨癥狀； 6。診治經過； 7。病程中的一般情況；

二．試述咯血與嘔血的鑒別要點？

咯血 嘔血

病因肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性、胃炎、膽道出血等。

出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等

出血方式咯出嘔出

血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅

血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液

反應堿性酸性

黑便除非咽下，否則沒有有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續數日

出血后痰性狀常有血痰數日無痰

三．試述常見異常呼吸類型的病因和特點？

類型 特點 病因

呼吸停止呼吸消失 心臟停搏

Biot’s呼吸（比奧氏，間停呼吸）規則呼吸后出現周期呼吸，停止又開始呼吸。顱內壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害，（延髓水平）Cheyne-Stokes呼吸（陳-施氏，潮式呼吸）不規則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以至呼吸暫停，相交替出現。藥物導致呼吸抑制，充血性心衰，大腦損傷（腦皮質水平）

Kussmaul呼吸呼吸深快，并有過度通氣現象代謝性酸中毒

抑制性呼吸胸部發生劇烈疼痛所致的呼氣相突然中斷，呼吸短暫地突然受抑制，患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。急性胸腺炎，胸膜惡性腫瘤肋骨骨折及胸部嚴重外傷

嘆息樣呼吸一段正常呼吸節律中一次深大呼吸，并常伴有嘆息聲。功能性改變，見于神經衰弱，精神緊張或抑郁癥。

四．什么叫做S2的固定分裂？其產生機制式什么？ S2固定分裂：指S2分裂不受吸氣，呼氣的影響，S2分裂的兩個成分時距較固定。

發生機制：先心病房間隔缺損有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延長，肺動脈瓣關閉明顯延遲，導致S2分裂，當吸氣時，回心血量增加，使右房壓力暫時性增高以致左向右分流稍減，抵消了呼氣導致的右心室血流增加的改變，因此其S2分裂的時距較為固定。

五．什么叫做發熱，熱型？試述常見熱型？

發熱：當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。

熱型：發熱患者在不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上，將各體溫數值點連接成體

溫曲線，該曲線的不同形態稱為熱型。

臨床上的常見熱型： 1．

嵇留熱：體溫恒定地維持在39~40C度以上的高水平，達數天或數周，24H內體溫波動范圍不超過1C度。（大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期）2．

馳張熱：體溫常在39C度以上，波動幅度大，24H內波動范圍超過2C度，但都在正常水平以上。（敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥）3．

間歇熱：體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續一天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現。（瘧疾、急性腎盂腎炎）

4．波狀熱：體溫逐漸上升達39C度或以上，數天后又逐漸降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。（布魯菌病）5．

回歸熱：體溫急驟上升至39C度或以上，持續數天后又驟然下降至正常水平，高熱期核無熱期各持續若干天后規律性交替一次。（回歸熱、霍奇金病、周期熱）

6． 不規則熱：發熱的體溫曲線無一定規律。（結核病、風濕熱、支氣管肺炎）

一．體溫上升期：疲乏無力，肌肉酸痛，皮膚蒼白，危寒或寒戰等現象。

二．高熱期：寒戰消失，皮膚血管由收縮轉為舒張，使皮膚發紅并有灼熱感，呼吸加深加快，開始出汗并逐漸增多。

三．體溫下降期：出汗多，皮膚潮濕。

六．試述發熱的病因分類：

感染性發熱：

非感染發熱：

1． 無菌性壞死物質的吸收：1，機械性、物理或化學性損害；

2，血管栓塞或血栓形成； 3，組織壞死與細胞破壞。2． 抗原抗體反應（風濕熱，血清病，藥物熱，結締組織病）

3． 內分泌代謝障礙（甲亢，重度脫水）

4． 皮膚散熱減少（廣泛性皮炎，魚鱗癬，慢性心力衰竭）

5． 體溫調節中樞功能失常：1，物理性：中暑

2，化學性：重度安眠藥中毒

3，機械性：腦出血，腦震蕩，顱骨骨折

6． 自主神經功能紊亂：1，原發性低熱： 2，感染后低熱： 3，夏季低熱： 4，生理性低熱：水腫人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。

7． 試述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別？

鑒別點腎源性心源性

開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身

發展快慢發展常迅速 發展常緩慢

水腫性質軟而移動性大比較堅實，移動性較小

伴隨癥狀拌有其他腎病病征：如高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改變等。伴有心功能不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大，靜脈壓升高等。

七．什么叫做發紺？試述發紺有哪些病因分類？

發紺：指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚，黏膜呈青紫色的表現。

病因分類：

1，血液中還原血紅蛋白增多。

中心性發紺：全身性的，除四肢與面頰外，亦見于黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。（心肺疾病致SaO2降低引起）2，肺性發紺：（呼吸道阻塞，肺部疾病，肺血管疾病）3，心性混血性發紺：（發紺性先心病，法四，艾生曼格綜合征）

4，周圍性發紺：周圍循環血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻

尖，這些部位的皮膚溫度低，發涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發紺即可消失。

5，淤血性周圍性發紺： 6，缺血性周圍性發紺：

7，混合性發紺：中心性與周圍發紺同時并存。心力衰竭（左心、右心、全心）

二．血液中存在異常血紅蛋白衍生物

藥物或化學物質中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥：特點為急驟出現，暫時性病情嚴重，經過氧療青紫不減，抽出的靜脈血呈深棕色，暴露于空氣中也不能轉變為鮮紅色，使用還原藥物不使青紫消退。

先天性高鐵血紅蛋白血癥：自幼即有發紺，有家族史，身體一般健康狀態情況較好。

硫化血紅蛋白血癥：特點是持續時間長，可達幾個月或更長時間，紅細胞壽命正常，血液呈藍褐色，通過光鏡檢查可確定硫化血紅蛋白的存在。

八．試述腹痛（內臟性，軀體性，牽涉痛）的機制與特點？

內臟性腹痛：腹內某一器官受到刺激，信號經交感神經通路傳入脊髓。

特點：1，伴痛部位不確定，接近腹中線，2，疼痛感覺模糊，多為痙攣不適，鈍痛，灼痛3，常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經興奮癥狀。

軀體性腹痛：來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經體神經傳至背部神經根，反映道相應脊髓節段所支配的皮膚 特點：1，定位準確，可在腹部一側，2，程度劇烈而持續，3，可有局部腹肌強直4，腹痛可因咳嗽，體位變化而加重

牽涉痛：腹部臟器引起的疼痛刺激經內臟神經傳入，影響相應的脊髓節段，而定位于體表，更多具有體神經傳導特點

特點：疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛，肌緊張以及感覺過敏等。

三種絞痛之鑒別

疼痛類別疼痛部位其他特點

腸絞痛多位于臍周圍，下腹部常伴有惡心，嘔吐，腹瀉或便秘腸鳴音增加等

膽絞痛多位于右上腹，放射至右背部與右肩胛常有黃疸，發熱，肝吸蟲及或Murphy征陽性

腎絞痛位于腰部并向下放射達于腹股溝外生殖器及大腿內側常有尿頻，尿急，小便含蛋白質，紅細胞等。

九．呼吸困難可分為哪些？特點如何？各見于哪些疾病？

1． 肺源性呼吸困難：

1，吸氣性呼吸困難：特點是吸氣費力顯著困難 2，呼氣性呼吸困難：特點是呼氣費力，呼氣困難明顯延長而緩慢，常伴有干羅音。

3，混合性呼吸困難：特點是吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快，變淺，常伴有呼吸音異常，（減弱或消失）可有病理性呼吸音。2． 心源性呼吸困難： 1，左心衰竭：發生呼吸困難主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。特點：呼吸困難活動出現或加重，體息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。2，右心衰竭：原因主要是體循環淤血所致。2． 中毒性呼吸困難： 3． 神經精神性呼吸困難： 4． 血液病：

十．咯血，血痰性狀疾病？

咯血

咯血分級：小量〈100ML/日，中等量100-500ML/日，大量〉500ML/日

顏色與性狀：鮮紅色：肺結核，支擴，肺膿腫，支氣管結核，出血性疾病。

特銹色：肺炎球菌大葉性肺炎，肺吸蟲病和肺泡出血

磚紅色膠凍樣：克桿白桿菌肺炎

暗紅色：二狹肺淤血

漿液性粉紅色泡沫樣：左心衰肺水腫

粘稠暗紅色：并發肺梗塞時。

十一。夜間陣發性呼吸困難發生機制以及表現？ 發生機制：1，睡眠時迷走N興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，心功能減低。

2，小支氣管收縮，肺泡通氣減少 3，仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。

4．呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺Q2反應遲鈍，當淤血程度加重，缺Q2明顯時，才刺激呼吸中樞發作應答反應。

表現：1，發作時，病人常于熟睡中突感胸悶，整氣驚醒，被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽。

2，輕者數分鐘至數十分鐘后癥狀逐漸減輕，緩解。

3，重者高度氣喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有比較多濕性羅音，心率增快，有奔馬律。

十三。2002-同濟-博 簡述慢性腹瀉的原因？

消化系統疾病：1，胃部疾病：慢性萎縮性胃炎 胃大彎切后胃酸缺乏

2，腸道感染：腸結核 慢性菌痢 慢性阿米巴痢疾 鉤蟲病

3，腸道非感染性疾變：Crohn病 潰結 結腸多發性息肉

4．腸道腫瘤：結腸絨毛腺瘤 小腸、結腸纖維化

5，胰腺疾病：慢性胰腺炎 胰腺癌 囊性纖維化

6，肝膽疾病：肝硬化 膽汁淤積性黃疸 慢性膽囊炎 膽石癥

全身性疾病：1，內分泌及代謝障礙疾病：甲亢 胃泌素癌 血管活性腸肽癌（VIP癌）

2，其他系統疾病：SLE 硬皮病 尿毒癥 放射性腸炎 3，藥物副作用：利血平甲狀腺素 洋地黃地藥物 消膽胺

4，神經功能紊亂：腸易激綜合征 神經功能性腹瀉

腹瀉發生的機制有哪些？

1． 分泌性腹瀉：由胃腸黏膜分泌過多的液體所引起。

霍亂 胃泌素瘤 VIP瘤 大腸桿菌感染

2． 滲透性腹瀉：由腸內容物滲透壓增高，阻礙腸內水分與電界質的吸收而引起。

乳糖吸收障礙 瀉鹽

3． 滲出性腹瀉：由黏膜炎癥、潰瘍、侵入性病變致血漿，黏液，膿血滲出。

各種腸道炎癥疾病 4． 動力性腹瀉：由腸蠕動亢進致腸內食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉。腸炎 甲亢 5． 吸收不良性腹瀉：由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起。

小腸大切，吸收不良綜合征

Gilbert綜合征：系由肝細胞聶取UCB功能障礙以及微粒體內葡萄糖醛酸轉移酶不足，致血中UCB增高而出現黃疸，這類病人除黃疸外癥狀不多，其他肝功能也正常。

Crigler-Najjar綜合征：系由肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉移酶，致UCB不能形成CB，導致血中UCB增多而出現黃疸，本病由于血中UCB甚高，故可產生核黃疸，見于新生兒，預后極差。

Rotor綜合征：系由肝細胞聶取UCB和排泄CB存在先天性障礙致血中膽紅素增高而出現黃疸。

Dubin-Johnson綜合征：系由肝細胞對CB及某些陰離子，（如青定青綠，X線造影劑）向毛細膽管排泄發生障礙，導致血清CB增大而發生的黃疸。

試述溶血性黃疸，肝細胞性黃疸及膽汁淤積的病因發病機制，臨床表現與實驗室檢查？

1．溶血性黃疸：1，先天性溶血性貧血。2，后天性獲得性溶血性貧血。由于大量紅細胞的破壞，形成大量的非結合膽紅素，超過肝細胞的聶取，結合與排泄能力，另一方面，由于溶血性造成的貧血，缺O2和紅細胞破壞產物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，使非結合膽紅素在血中潴留，超過正常水平而出現黃疸。臨床表現：一般黃疸較輕度，呈淺檸檬色，急性溶血時可有發熱，寒戰，頭痛，嘔吐，腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶色），嚴重者可有急性腎功能衰竭，慢性溶血多為先天性，除伴貧血外尚有脾腫大。實驗室檢查：A，血液：血清TB增加，以UCB為主，CB基本正常，血中尿膽原增加，貧血，網織紅細胞增加，骨髓紅細胞增生旺盛。B，糞便：尿膽原增加，糞膽素隨之增加，如糞色加深。C，尿液：血中尿膽原增加并以腎排出，故尿中尿膽原增加，但無膽紅素，有HB排出，隱血實驗陽性。2．

肝細胞性黃疸：由于肝細胞的損傷致肝細胞對膽紅素的聶取，結合及排泄功能下降，因而血中的UCB增加，而未受損的肝細胞仍能將UCB轉變為CB，CB一部分的經毛細膽管從膽道排泄，一部位經已損害或破壞的肝細胞反流入血中；亦可因肝細胞腫脹，匯管自滲出性病變與水腫以及削膽管內的膽栓形成使膽汁排泄受阻，而返流進入血循環中，致血中CB增加而出現黃疸。臨床表現：皮膚，黏膜，淺黃及深黃色，食欲減退，嚴重者可有出血傾。實驗室檢查：A，血液：血中CB與UCB均增加，黃疸型肝炎時，CB增加幅度多高于UCB，并且不同程度的肝功能損害指標升高。B，尿液：尿中CB實驗陽性，尿膽原可因肝功能障礙而增高。

3．膽汁淤積性黃疸：肝內性和肝外性。由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，最后導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血，此外肝內膽汁淤積有些并非由機械因素引起，而室由于膽汁分泌功能障礙，毛細膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導致膽道內膽鹽沉淀和膽栓形成。臨床表現：皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動過速，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。實驗室檢查：血清CB增加，尿膽紅素實驗陽性，尿膽原及糞膽素濟少或缺血如，血清堿性，磷酸酶及總膽固醇增高。

尿三杯實驗有何作用？試述其具體做法？

尿三杯實驗可粗略了解血尿產生的部位。

做法：取三個清潔玻璃杯，屬患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個玻璃杯中。如第一杯（即前段）含血液，表示病變在尿道。如第二杯（即后段）含血液，表示病變部位在膀胱頸部何三角區或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。

什么叫做眩暈？可分為哪些類型？并舉列？

眩暈：患者感道自身或周圍環境物體旋轉或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識障礙。

（分類）1，周圍性眩暈（耳性眩暈）：指內耳前庭至前庭神經顱外段之間的病變，所引起的眩暈。1，梅尼埃大病；2，迷路炎；3，內耳藥物中毒；4，前庭神經炎；5，位置性眩暈；6，暈動病。

2，中樞性眩暈（腦性眩暈）：指前庭神經顱內段，前庭神經核及其纖維聯系，小腦，大腦等的病變所引起的眩暈。1，顱內血管性疾病；2，顱內占住性病變；3，顱內感染性疾病；4，顱內脫髓鞘疾病及變性疾病。3，其他原因的眩暈：1，心血管疾病；2，血液病；3，中毒性；4，眼源性；5，頭部或頸椎損傷后；6，神經癥。

什么叫做便秘？其發生機制有哪些？

便秘：指大便次數減少，一般每周少于3次，排便困難，糞便干結。發生機制：1，聶入食物過少或纖維素及水分不足，導致腸內的食糜核糞團的量不足以刺激腸道的正常蠕動。2，各種原因引起的腸道內肌肉張力減低核蠕動減弱。3，腸蠕動受阻致腸內容物滯留而不能下排。（腸梗阻）4，排便過程中的神經及肌肉活動障礙。（排便反射減弱或消失，肛門括約肌痙攣，腹肌及隔肌收縮力減弱）

何謂意識障礙，可分哪些情況？

意識障礙：人對周圍環境及自身狀態的識別核覺察能力出現障礙。

分度： 1，嗜睡：最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續的睡眠狀態，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡。2，意識模糊：意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙，患者能保持簡單的神經活動，但對時間，地點，人物的定向能力發生障礙，3，昏睡：接近于人事不省的意識狀態，患者處于熟睡狀態，不易喚醒，雖再強烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問。

4，昏迷：嚴重的意識障礙，表現為意識的持續中斷，或完全喪失。

典型的步態異常有哪些？各見于何種疾病？ 1，蹣跚步態—佝僂病，大骨關病，進行性肌營養不良，先天性雙側髖關節脫位。

2，醉酒步態—小腦疾病，酒精及巴比妥中毒。3，共濟失調步態—脊髓癆患者。4，慌張步態—震顫麻痹患者。5，跨閾步態—腓總神經麻痹。

6，剪刀步態—腦性癱瘓與截癱患者。7，間歇性跛行—高血壓，動脈硬化患者。

臨床常見的皮疹有哪些？各有何特點？見于哪些疾病？

臨床常見的皮疹有：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹，蕁麻疹。

1，斑疹：局部皮膚發紅，一般不凸出皮面。（斑疹傷寒，丹毒，風濕行多形性紅斑點）

2，玫瑰疹：一種鮮紅色圓形斑疹，直徑2~3MM。因病灶周圍血管擴張所導致，檢查時拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復出現，多出現于胸腹部。（傷寒與副傷寒的特征性皮疹）

3，丘疹：除局部顏色改變外，病灶凸出皮面。（藥物疹，麻疹，濕疹）

4，斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發紅的底盤。（風疹，猩紅熱，藥物疹）

5，蕁麻疹：為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫。（各種過敏反應）

試述甲亢的眼征有哪些？

1，雙側眼球突出；2，Stellwag 征：瞬目減少；3，Graefe征：眼球下轉時上瞼不能相應下垂。4，Mobius征：表現為集合運動減弱，即目標由遠處逐漸移近眼球時，兩側眼球不能適度內聚。5，Joffroy征：上視時無額紋出現。

何謂水腫？水腫如何分度？

水腫：皮下組織的細胞內及組織間隙內液體積聚過多。

輕度：僅見于眼瞼，眶下軟組織，脛骨前，踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復、較快。

中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現明顯的或較深的組織下陷，平復緩慢。

重度：全身組織嚴重水腫，身體低位批皮膚緊張發亮，甚至有液體滲出，胸腔，腹腔等漿膜腔內可見積液，外陰部可見嚴重水腫。

何謂黃染？常見原因有哪些？各有何特點？

黃染：皮膚黏膜發黃稱為黃染。

常見原因：1，黃疸，2，胡蘿卜增高。3，長期服用含有黃色素的藥物。

特點1，黃疸引發者特點：A，黃疸首先出現于鞏膜，硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的繼續增高，黏膜黃染更明顯時，才會出現皮膚黃染。B，鞏膜黃染濕連續的，近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡，遠角鞏膜緣處黃染重，黃色深。2，胡蘿卜素增高引發：A，黃染首先出現于手掌，足底，前額以及鼻部皮膚。B，一般不出現鞏膜何口腔黏膜黃染。C，血中膽紅不高，D，停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。

3.服用藥物者：A，黃染首先出現于皮膚，嚴重者也可出現于鞏膜，B，鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠，黃染越輕，黃色越濃。

4． 試述正常呼吸音得發生機制，聽診特點及聽診部位？

１．

氣管呼吸音：機制：空氣進出氣管所發生得聲音。特點：粗糙，響亮而且高調，吸氣與呼氣相幾乎相等。部位：胸外氣管上面。

２．

支氣管呼吸音：機制：吸入的空氣在聲門，氣管或在支氣管形成端流所產生的聲音，頗似抬舌后經口腔呼氣時所發生的“ha”的音響。特點：強而高調，吸氣相較呼氣相短，且呼氣音較吸氣強而高調，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。部位：喉部、胸骨上窩，背部第6~7頸椎及第1、2胸椎附近，且越靠近氣管區，其音響越強，音調越低。

３．

支氣管肺泡呼吸音：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音。特點：吸氣管性質與肺泡呼吸音相似，但音調較高且較響亮，呼氣音性質則與支氣管呼吸音相似，強度稍弱，音調稍低，管樣性質中些和呼氣相短些，在吸氣與呼氣之間有極短暫的間隙，吸氣相與呼氣相大致相同。部位：胸骨兩側第１、２肋間隙，肩胛間區第３、４胸椎水平以及肺尖前后部。

４．

肺泡呼吸音：機制：空氣在細支氣管和肺泡內進出移動的結果。特點：嘆息樣的或柔和吹風樣的“fu-fu”音，吸氣時音響較強，音調較高時相較長，呼氣時音響較弱，音調較低，時相較短，一般在呼氣終止前，呼氣聲即先消失。部位：大部位肺野。

特征氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音

強度極響亮響亮中等柔和

音調極高高中等低

吸：呼１：１１：３１：１３：１

性質粗糙管樣沙沙聲，膽管樣輕柔的沙沙聲

正常聽診區域胸外氣管胸骨柄主支氣管大部位肺野

簡述語音震顫的臨床意義？

試述如何進行語音震顫檢查及語音震顫增強或減弱的臨床意義？

語音震顫：被檢查者發出語音時，聲波起緣于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫。

（方法）：檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于兩側胸壁的對稱部位，然后屬被檢查者用同等的強度重復發“yi”長音，自上往下，從內到外比較兩側相應部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。

（減弱或消失）：1，肺泡內含氣量過多（肺氣腫）2，支氣管阻塞（阻塞性肺不張）大量胸腔積液或氣胸4，胸膜高度增厚粘連5，胸壁皮下氣腫

（增強）：1，肺泡內有炎癥侵潤，肺組織實變使語顫傳導良好。（大葉性肺炎實變期，肺阻塞）2，接近胸膜的肺內巨大空腔，聲波在空洞內產生共鳴，尤其濕當空洞周圍有炎癥侵潤并于胸壁粘連時，則更有利于聲波傳導，使語音震顫增強。（空洞型肺結核、肺膿腫）

試述氣胸發生時的癥狀與體征？氣胸：定氣進入胸膜腔內。

（癥狀）：特重物屏氣核劇烈運動或咳嗽常為其誘因，患者突感一側胸痛，進行性呼吸困難，不能平臥，或被通健側臥位，患側朝上以減輕壓迫癥狀，可有咳嗽，但無痰或少痰。小量閉合性氣胸者僅有輕度氣急，數小時后可逐漸平穩，大量張力性氣胸著，除嚴重呼吸困難外，尚可表情緊張，煩躁不安，大汗淋漓，脈速、虛脫、發紺、甚或呼吸衰竭。

（體征）：少量胸腔積氣者，常無明顯體征，積氣多時，患側胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度減弱，語音震顫以及語音共振減弱或消失，氣管，心臟向健側移位，叩診患側呈鼓音，右側氣胸時肝濁音界下移，聽診患側呼吸音減弱或消失。

試述異常肺泡呼吸音有哪些改變？臨床意義如何？

１．

肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡內的空氣流量減少或進入肺內的空氣流速減慢及呼吸音傳導障礙有關。1，胸廓活動受限。2，呼吸肌疾病。3，支氣管阻塞。4，壓迫性肺膨隆脹不全。5，腹部疾病。

２．

肺泡呼吸音增強：雙側肺泡呼吸音增強，與呼吸運動及通氣功能增強，使進入肺泡的空氣流量增多，或進入肺內的空氣流速加快有關。1，即日需氧量增加，引起呼吸深長和增快。2，缺Q2興奮呼吸中樞，導致呼吸運動增強。3，血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長。

３．

呼氣音延長：下呼吸道分阻塞，痙攣或狹窄，導致呼氣的阻力增強或由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅動力減弱，均可引起呼氣音延長。

４．

斷續性呼吸音：肺內局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡，可引起斷續性呼吸音，因伴短促地不規則間歇，故又稱齒輪呼吸音。

５．

粗糙性呼吸音：為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥侵潤造成不光滑或狹窄，使氣流進出不暢歲形成的粗糙呼吸音。

濕羅音產生的機制及特點？

濕羅音：由于吸氣時，氣體通過呼吸道內的分泌物如滲出液，痰液，血液黏液和膿液等，形成的水泡，破裂所產生的聲音，或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時，突然張開重新充氣所產生的爆裂音。

特點：濕羅音為呼吸音的附加音，斷續而短暫，一次常連續多年出現，于呼氣時或吸氣時終末為明顯，有時也出現于呼氣早期部位較恒定，性質不易變，中，小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。

分類：

1，粗濕羅音：發生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現于吸氣早期。

2，中濕羅音：發生于中等的支氣管，多出現于吸氣后期出現。

3，細濕羅音：發生于小支氣管，多在吸氣后期出現。4，捻發音： 極細均勻一致的濕羅音，多在吸氣終末聽及。

2002-2-6胸腔積液的癥狀體征？

（癥狀）：胸腔積液少于300ML時癥狀多不明顯，但少量積液以纖維素性滲出為主的患者常訴刺激性干咳，患側胸疼，于吸氣時加重，患者喜患側臥位以減少呼吸動度，減輕疼痛。

當積液增多時，胸膜臟層與壁層分開，胸痛可減輕或消失。

胸腔積液大于500ML的患者，常訴氣短，胸悶，大量積液時因縱隔臟器受壓而出現心悸，呼吸困難，甚至端坐呼吸并出現紫紺。

（體征）：

1，少量積：常無明顯體征，或僅見患側胸廓呼吸動度減弱。

2，中至大量積液：呼吸淺快，患側呼吸動力受限，肋間隙豐滿，心尖搏動及氣管移向健側，語音震顫和語言共振減弱或消失，在積液區叩得濁音。3，大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連得患者，則叩診為實音，積液區呼吸音和語音共振減弱或消失，積液區上方有時可聽到支氣管呼吸音，纖維素性胸膜炎得患者常可聽到胸膜摩擦音。

形成原因：

漏出液：1，血漿膠體滲透壓降低，當血漿清蛋白低于25G/L。即可引起漿膜腔積液。

2，毛細血管內流體靜脈壓升高。

3，淋巴管阻塞，可出現乳糜樣漏出液。

滲出液：1，感染性： 2，非感染性：

漏出液及滲出液的鑒別要點

鑒別要點漏出液 滲出液

原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激

外觀淡黃，漿液性不定，可為血性，膿性，乳糜性等

透明度透明或微混多混濁

比重低于1。018高于1。018 凝固不自凝能自凝

粘蛋白定性陰性陽性

蛋白定量小于25G/L大于30G/L 葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平 細胞計數常小于100*10*6/L常大于500*10*6/L 細胞分數以淋巴細胞、間皮細胞為主根據不同病因，分別以中性粒細胞或淋巴細胞為主

細菌學檢查陰性可找到病原菌

積液/血清總蛋白小于0。5大于0。5 積液/血清LDH比值小于0。6大于0。6 LDH小于200IU大于200IO

試述如何區分S1與S2？ 1，S1音調較S2低，時限較長，在心尖區最響；S2時限較短，在心底部較響。2，S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短。3，心尖和頸動脈的向外搏動與S1同步。4，當心尖部聽診難以區分S1和S2時，可先聽心底部即肺動脈和主動脈瓣區，心底部的S1與S2易于區分，再將聽診器胸件移向心尖，邊移動默涌心音節律即可確定。

2002-2-5什么叫做心臟雜音？試述心臟雜音的產生機制以及其臨床意義？

心臟雜音：指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內產生端流所致的室壁，瓣膜或血管振動所產生的異常聲音。

機制：正常血流呈層流狀態，不發出聲音，當血流加速，異常血流通道或血流管徑異常以及血黏度改變等均可使層流轉變為端流，或旋渦而沖擊心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振動而在相應部位產生雜音。

1． 血流加速：運動高熱，甲亢、貧血2。瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄：二狹

3．瓣膜關閉不全 4。異常血流通道：室缺，動脈導管未閉

5．心臟內異物或異常結構：心室內腱索，乳頭肌斷裂 6。大血管瘤樣擴張：動脈瘤

試述收縮期生理性與器質性雜音的鑒別要點？

鑒別點 生理性 器質性

年齡兒童、青少年多見不定

部位肺動脈瓣區和（或）心尖區不定

性質柔和，吹風樣粗糙，吹風樣，常呈高調

持續時間短促較長，常為全收縮期

強度一般為3/6級以下常在3/6級以上

震顫無3/6級以上常伴有

傳導局限，傳導不遠沿血流方向傳導，較遠而廣

part 1：第一部分

part 2：診斷學復習筆記(二)

診斷學重點內容---西醫綜合復習

西醫綜合復習之診斷趣味記憶

診斷學名詞解釋（物理診斷部分）

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第二篇：醫學考研西醫綜合復習經驗介紹

第一部分 開篇

西醫綜合究竟難不難?不難——才怪。就西醫綜合，我個人認為，如果不是有非常好的基礎，不花半年時間進行系統的復習，想在考試的時候取得好成績甚至拉分，是很不現實的。最反感網上一些不尊重事實且沒有嚴謹態度的帖子，宣稱西醫綜合如何如何地簡單，自己又如何輕松地就考了高分，完全一幅神童的架勢，看了就讓人火大。甚至還有的鼓吹自己是11月份才突然決定跨專業考醫學研究生的，于是買了西醫綜合，在最后兩個月火拼背完所有科目，最終取得驕人成績，真是不可理喻也最不值得禮遇。說這些話的人我覺得他們根本不是學醫的，是學醫的不會說出這樣的話來。醫學純粹就是要求記憶的東西，既然有記憶也就有遺忘吧，學習西綜最大的感受恐怕就是在記憶與遺忘，再記憶與再遺忘中永無休止的反復。就算你是所謂的神童，看一遍書就能全部記住并且不會遺忘，是不是就可以用兩個月時間搞定西醫綜合呢?讀完接下來的內容，然后我們一起來算算時間帳就知道了。就考研西醫綜合的科目我為大家總結了一下，一共是七本書：生理(442頁)、生化(483頁)、病理(419頁)、診斷(639頁)、內科(1030頁)、外科(985頁)，還包括沒有指定書目的超聲診斷，光計算前六門書的話一共是3998頁，全部是大課本。就算平均(注意我強調是平均)一天看10頁吧，全部記完3998頁也至少要399.8天，也就是1年零34.8天，如果你運氣不錯恰好碰到閏年，也要1年零33.8天。我地神吶!算起來真是神仙也難搞定的科目，所以嘛每年全國西醫綜合不到30%的及格率也不算太過分。醫學還好學嗎?你問我嗎?我只能回答：如果給我重新選擇的機會，我絕對不會選擇醫學，并且世代不準學醫，因為學醫除了苦，再沒有別的滋味。(我以前的外科老師就在課堂上明確表示他堅決反對自己的女兒報考醫科大學……)。哥們兒，3998頁哪，可不是鬧著玩的，我不想拿出來唬人，只是想再一次告誡社會上那些成天叫囂醫生收入高的人，在沒有背完這3998頁之前給我閉上嘴巴。

對于大多數醫學考生來說，順利通過每年國家組織的西醫綜合統考實在太難。不知道是不是對我國現有醫療水平的嘲諷，從1988年碩士研究生入學考試西醫綜合科目實行全國統考以來，多數年份的及格率甚至比英語還低，據說也就保持30%左右，實在令人吃驚和難以接受。事實上每年有許多考生都是因為西醫綜合未能達到國家劃定的分數線而名落孫山，實在可惜。而從2003年開始，西醫綜合按150分計入總分，西醫綜合的重要性又不得不更上一個臺階，醫學生要在初試中提高競爭力，西醫綜合獲得高分就顯得尤為重要。2007年西醫綜合更是來了一次令所有人跌破眼鏡的大改革，醫學、歷史、教育、心理四個專業的考生，初試不再考察專業課，改為復試的時候才考察，因此西醫綜合的總分突然猛增到300分，翻了一番。因此對于醫學生來說，要考上理想的學校，英語已經不再成為決定性因素，由西醫綜合取而代之，這充分體現出了專業的特殊性和對本科生選擇研究生考試專業的專一性，避免了以前跨專業考試的不好現象。我這里要說明，本人極不贊成跨專業考研的行為，也極力希望國家可以出臺政策防治過度跨專業的現象。在以前舊的考試制度下，很多學生大學本來學的經濟卻考了計算機的研究生，學理工的改考了法律，文理科交叉考，反正亂七八糟的。一個人花幾個月時間去復習復習幾門考試科目，就能和人家花了大學整整四年甚至五年的學習相比較嗎?肯定不行。就算考研的時候你專業課分數還不錯，但你能說你對那門專業的真正理解達到應有的程度了嗎?許多學者都認為，術業有專攻，如果在本科的時候學一樣，到研究生的時候又學另一樣，學了這個忘了那個，學了這頭顧不上那頭，顯然不是我們開展教育的初衷?所以，大家不要盲目去跨專業，據我所知，絕大多數學校的導師對跨專業的考生都不是很感冒，任何一個導師如果不是迫于無奈，絕對不愿意招收一個對自己專業沒有扎實根基而言的學生的。所以請考生朋友們注意：一定要干一行，愛一行，所謂行行出狀元，條條路上蛇咬人。至于報考學校的問題，這個嘛，只要是自己的能力所及的，當然是盡量報好一點的學校。特別是如果你本科就上的是一個名不見經傳的三流學校，那更要努力考到名校去，既然本科就選擇錯誤了，干嗎還要繼續你的錯誤呢?水往低處流，人往高處走，報個好學校，給自己更多的動力和信心，成功并不遙遠

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第三篇：醫學考研：西醫綜合專業課復習建議

在醫學考研中，西醫綜合占的分數比例最大，對于大部分打算考醫學的同學來說也是難點，那么，西醫綜合怎么復習呢?這是考生比較關心的問題，考生想要在短時間內提高成績，首先要抓住重點。下面為2014年考生提供以下幾點復習建議。

1.熟悉考點，了解試卷結構

西醫綜合試卷內容結構為：基礎醫學約50%（其中生理學約20%，生物化學約15%，病理學約15%)；臨床醫學約50%（其中內科學約30%，外科學約20%)。其中考查的知識點較為集中于一些領域：消化、呼吸和泌尿專業的試題占內科學的65%左右；普外及骨科專業占外科學的71%左右；物質代謝及大分子專業占生化的90%。這些對于初始準備考研的同學來說要心中有數。

2.關注難點熱點

除了掌握基礎知識外，試卷中每年都會涉及15%到20%的拔高題，這類題的出現也是考生拉開差距的原因。想要做好這類題目，要求考生關注醫學前沿咨詢，平時注重積累，多讀文獻。注意關注社會熱點，往往當年或近幾年出現的醫學現象會以不同形式出現在試卷中，如2003年非典等。善于讀期刊，不僅能完善自己的知識體系，同時為復試打好理論基礎。有些同學認為讀論文耽誤時間，影響應試復習效率，殊不知一篇優秀的論文，正是對教材和考點有力的補充和深化。

3.制定詳細復習計劃

一個合理的計劃，往往可以使事情事半功倍，對于復雜的西醫綜合考試更是如此。結合多位成功考研學生的經驗，下面的計劃以供參考。

第一階段：5～9月，精讀教科書，查缺補漏，做好筆記。看書的目的是搭建知識框架，反復看書，加強記憶是彌補知識盲點的有效途徑。在此期間適當地做練習，借以檢驗知識熟悉程度。

第二階段：10～11月，建議購買《輔導講義》類書籍，結合教材看講義。同時，可以根據自身的需要報讀輔導班。有些人擔心參加輔導班會影響自己的復習進程，其實不然。根據自身條件適當的選擇輔導班，不失為一種應試的好辦法。

正規輔導班老師一般教學經驗豐富，同時對命題規律有一定的研究。課堂上老師會對一些知識點進行系統的歸納總結，形成一個清晰的脈絡；同時，大家相互討論研究，有助于知識的記憶和消化，資深老師會根據所掌握的信息歸納重點、難點、點撥考試方向；對應試技巧的傳授也是至關重要的，短時間內，如果不能完全把握考試所要求的知識程度，用技巧答題不失為快速提高成績的好辦法。

第三階段：12月至考前一周：第三輪復習，在單位時間內進行大量習題訓練，培養做題手感。主要做《歷年真題精析》和模擬試題。做完后對做錯的試題仔細分析，找出復習的漏洞，注意歸納總結。對歷年真題認真研習，同時在考前一周調整心態，加強自信心。

首先，2014年西醫綜合考試總體考查目標與試卷形式沒有發生任何變化，具體如下：

一、考查目標：

西醫綜合考試范圍為基礎醫學中的生理學、生物化學和病理學，臨床醫學中的內科學（包括診斷學）和外科學。要求考生系統掌握上述醫學學科中的基本理論、基本知識和基本技能，能夠運用所學的基本理論、基本知識和基本技能綜合分析、判斷和解決有關理論問題和實際問題。

二、考試形式和試卷內容：

（一）、試卷滿分及考試時間

本試卷滿分為300分，考試時間為180分鐘。

（二）、答題方式

答題方式為閉卷、筆試。

（三）、試卷內容結構

基礎醫學約50%

生理學 約20%

生物化學 約15%

病理學 約15%

臨床醫學 約50%

內科學 約30%

外科學 約20%

（四）、試卷題型結構

A型題 第1~90小題，每小題1.5分，共135分

第91~120小題，每小題2分，共60分

B型題 第121~150小題，每小題1.5分，共45分

X型題 第151~180小題，每小題2分，共60分

其次，2014西醫綜合考研新大綱中知識點，發生了如下變化：

2014年西醫綜合考研新大綱中知識點與2013年考綱相比，并未發生任何變化，但2013年在以往考綱的基礎上增加了4個考點，考慮到西醫綜合考試的連續性特點，去年新增考點在2014年考試中出現的概率也是比較大的，因此，考生對這部分知識也要留心復習。總結，2014年的西醫綜合考試大綱在2013年考試大綱的基礎上有較小的變動，其中有變化的是內科學、病理學、外科學，考生們在復習時需要注意：

1、內科學呼吸系統疾病中增加了對于“原發性支氣管肺癌的病因、發病機制、臨床表現和分期、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療”的考查；

2、外科學普通外科疾病中增加了對于“甲狀旁腺疾病的診斷要點和治療原則”的考查；

3、外科學普通外科疾病中增加了對于“腸系膜血管缺血性疾病的臨床表現和治療原則”的考查；

4、病理學增加了對于“甲亢、甲減、甲狀腺炎癥的病因、病理變化和臨床病理聯系”的考查。

第四篇：考研西醫綜合復習技巧總結

考研西醫綜合復習技巧總結

2012年06月21日 15:22來源：醫學教育網

在醫學碩士研究生入學考試中，西醫綜合盡管只是其中的一門，但是它經常成為許多考生進軍研究生途中的障礙，有些考生因此遺憾終生。西醫綜合包括內科、外科、病理、生理、生化、診斷六門科目，需要復習的教材書總共3000多頁，在最后沖刺階段，如果合理的把握復習時間，提高復習效率是每位考生最關心的問題。作者在總結了自己和許多考研同學的復習體會基礎上，特提出一下幾點注意事項，以期對拼搏在沖刺前線的考生們有所幫助。

一、以書本為基礎，重點復習書中出現“最”、“特有”、“特效”、“唯一”字眼的句子和出現有3～5條標題性段落。

西醫綜合歷年考題都可以從書上找到答案，出題的范圍不會超越教材。因此在沖刺之前每位考生必須認真復習每科教材2～3遍。對每一個考試大綱要求的疾病都要復習，但是要掌握重點。國家衛生部西醫綜合出題組成員一般是根據考試大綱、最新大綱增加的新疾病和新內容、歷年考試試題、自己對本專業進展的認識出發，在教材中尋找重點，比如：內科外科等臨床型試題要求掌握疾病的特點，重點是臨床表現、實驗室檢查、鑒別診斷和治療原則，疾病特有的臨床表現和體癥特別（有些老師喜歡出教材中帶括號的英語縮寫）、疾病最有效的治療藥物或者方法。基礎科目的考試出題原則是與疾病有關的生理、病理和生化的異常，重點放在疾病共同變化和特有變化，特別是具有鑒別意義的基礎變化。對2007年新大綱必須與2006年大綱比較，對于新增加的考點和疾病必須認真復習，一般在當年考試中對新增內容都會有所體現。

我們在對近10年的西醫綜合題目進行了回顧性統計，在歷年的試題中，出現在教材中有關“最”、“特有”、“特效”、“唯一”“常常”字眼的句子中的試題占據71％，這足以說明在復習中抓住這些關鍵詞的重要性。因此建議每位考試在沖刺階段對教材中出現以上關鍵字的地方做一個標記或劃紅線標出，作為突擊的重點，這樣可以達到事半功倍的效果。

在出選擇題時，容易出現這樣的選擇項：以下哪一項不符合，或者以下哪幾項符合等類似的問題。這時一般都是考教材中出現有明顯數字標出的標題。主要見于臨床疾病主要表現、常見并發癥、主要鑒別疾病、主要治療手段、主要治療適應癥等；基礎科目主要是生理變化表現、病理類型及其特點、生化代謝途徑和主要指標變化等。因此在復習時對有明顯標題的（特別是黑體字出現的數字標題）地方要重視。

二、以一本相對權威的題量中等的西醫綜合模擬試卷為藍本。

在已經對西醫綜合考試教材進行了2～3遍復習后的正在沖刺的同學們，經常出現的一種情況是對自己復習過的內容記憶模糊。有些地方自己強化記憶幾次都記不住。這主要是在這個時候需要記憶的東西太多了，每天都進行緊張的記憶，導致許多地方記憶模糊或者記憶快速消退現象，每個考生都會遇到這種情況。如何解決這個問題哪？比較好的一種辦法是以一本相對權威的題量中等的西醫綜合模擬試卷為藍本。不要貪多，選擇一般模擬輔導書就夠了，最好是將正確答案已經用紅筆或者重點號標出。在沖刺階段時間較緊，沒有時間去看不正確的選項了，并且在看了不正確的選項后對正確記憶有不利影響。因此建議只記憶正確答案，如果對正確答案不明白或者記不住的情況下，可用最醒目的符合標出，在考前幾天重點記憶這些少數的難點，可以節約時間。雙博士出版社出版的西醫綜合輔導書在經過了有關專家的認真分析和研究后編寫了若干模擬試題，具有較好的指導性和實用性，建議考試手頭有一本該出版社的模擬試題，作為沖刺時的助手。

三、以歷年考題為借鑒。

考前一定對近2年的西醫綜合試題認真復習一下。因為幾乎每年都有重復的原題，或者同樣的知識點，不過是用原來的一個選擇項作為新的題干，內容相似。這種重復大約占3～7題。有些已經參加過去年西醫綜合考試的考生，在今年復習時認為不會再考到去年的試題而忽略了這一點。在此特地提醒一下二進宮的考生，希望能注意這點忠告，使你順利進入你夢想的院校。

第五篇：過來人分享：西醫綜合考研復習經驗談

過來人分享：西醫綜合考研復習經驗談

萬學海文

學醫注定是一個厚積薄發的過程，考研更不例外，基本上只存在意外失手，而不存在意外得手。所有看似輕而易舉的成功，背后必定有一段不為人知的血淚史。西醫綜合就是內科、外科、生理、生化、病理和診斷六門共同組成的考查科目。內容多，復習任務繁重。醫學類研究生入學考試中基本上都需要考查西醫綜合。而西醫綜合和英語是最難于臨時突擊的科目，所以大家必須盡 早復習，特別是生物化學這種需要反復強化記憶的科目。此外，我還報了萬學海文的鉆石卡，鉆石卡老師們的指點可以說對我也起到很大 的幫助。

一、西醫考研說明

對于大多數醫學類考生來說，順利通過每年國家組織的西醫綜合統考實在太難。從1988年碩士研究生入學考試西醫綜合科目實行全國統考以來，多數年份的及格率甚至比英語還低，實在令人吃驚和難以接受。事實上每年都有許多考生僅僅因為西醫綜合未能達到國家劃定的分數線而名落孫山，實在可惜。從2007年開始，西醫綜合按300分計入總分，因此對于廣大立志攻讀碩士學位的學子來說，考好西醫綜合、獲得高分就顯得尤為重要。

西綜中內科內容多，難度大，分值重，所以最重點，也是拉開分數距離的關鍵。生理難度不大，但很基本，容易得分，所以不要輕易丟掉。病理難度中等，分值也中等。生化內容多，分值不多，所以付出和收獲不是很成比例。外科內容不多，難度不大，分值多，考題靈活。綜上所述，各科時間分配：內科>生理>病理、生化>外科>診斷。

二、西綜復習方法

西綜內容之多絕不是單憑激情就能攻下的，無知者無畏，現在大部分同學都會制定目標是滿分的復習計劃，卻沒有正確充分的評估困難和自己的執行能

力，這時就體現出方法的重要性。很多人會說，我們考西綜就是拼誰坐的住，對智力要求不高，但是為什么同樣復習的很多人，一起實習一起吃飯一起復習，成績確有差異，而且不是平時成績好的考的高？鉆石卡老師說醫學考研不是考智商（但記憶力強的人 大占優勢），也不是考誰坐得住（我的現實經驗：坐一樣長時間的考不一樣的分，坐的長的可能考的少；考一樣分的不一定花一樣的力氣，同樣是369，其中一個大概花了另一個兩倍的功夫），是考綜合的能力，也就是素質！所以認識自己，評估自己，設定目標，選擇方法，執行計劃，困難時堅持，順利時謹慎，每一時都根據情況微調，每一刻都又激情又實際，這才是成功之道。

1.學習西綜要發散思維

毋庸質疑，西綜的信息量是巨大的，大到不可能單憑機械記憶就能記住，所以西綜是最講求 學習方法的一門課。很多同學沒有認識到這點，或者苦于找不到得當的方法，所以雖然在西綜身上耗費了 大量的時間與精力，最后效果并不理想。我在鉆石卡學習班上學到了要想把西綜學號，訣竅就在于要發散思維，要學會聯想，把不同學科內容，不同系統的疾 病通過聯想建成一張龐大的網，并通曉這張網。比方說，我們從大一下學期學第一門專業課組胚、系統解剖起，就是按照幾大系統分別講述的，一直到生 幾個系統橫向并聯起來；而免疫，炎癥，常見癥狀（如胸痛）等類似一些中心結點，又可把不同系統的不同疾病通過相似的機制串聯起來。

所以西綜最重要的不是記憶，而是疏理這些錯綜復雜的關系，使它們形成一張復雜但是有序的網絡。但是這對于同學們來講可能是一項很龐大的工程，也許耗時費力到最后不一定能得到滿意的結果，也可能誤入歧途，耽誤了自己復習的大好局面，因此大家很有必要去上一些想萬學海文鉆石卡那樣質量高的輔導班，聽一下那些名師對各個知識點的 理解與認識，對于每個考點的解讀。在他們的腦海中早就結成了一張密不透風的網，網盡了所有可能出題的角度、知識點，你要是能跟著名師的思路、步驟學習的話，就能極大的節約自己的時間，提高學習的效率，這樣才能在周圍的競爭者中脫穎而出。

2.重視專業課輔導班作用

我當時報的的就是海文的鉆石卡，上了西醫綜合專業課輔導班，講課的老師是從北醫請的教授，對考研的西綜有豐富的輔導經驗，從他們的課堂上也學習到了怎樣才能學好醫學的方法，講課的時候旁征博引，風趣幽默，上課的時候舉的很多例題也與考研的真題難度相近，出題模式很相像，所以在考場上覺得和自己對專業課的難度判斷基本差不多，四平八穩的做下來，居然考了240多分。所以個人覺得該利用的優秀資源還是應該充分利用，不能因為一兩分的差距而與自己的夢想失之交臂。

三、潛意識里減壓

可能在復習的過程中大家會出現這樣那樣的問題，潛意識里會給自己增加很多壓力。壓力誰都會有，有壓力不要恐慌，帶著壓力去看書，效率可能更高，適當做一些調整，散散步，跟家人朋友談談心，慢慢地就會過去的。有的同學甚至會失眠，失眠后壓力更大。這時不要去補覺，堅持看書，順其自然，規律作息，過幾天也會恢復正常。

好多同學考研復習過程中會覺得自己的記憶力好差，好像什么都記不住，這是很正常的。我考研前經常自我懷疑，覺得自己記性好差，擔心考研考不上，幸好有鉆石卡老師們的及時發現和開導，現在看來完全是自我折磨。絕大多數人的記憶力都差不多的，不要妄自菲薄。也不要去和別人比較，因為你自己在那種時候不可能做出客觀準確的比較結果的，只會讓別人的規劃擾亂自己的節奏，失去原來的步調，最終迷失自己，大家一定要相信自己，我們要戰勝的不是別人，而是自己，每天堅持進夏天的氣候總是讓你非常的難受，辦公室的空調開了很冷，不開很熱。

學生們開始了漫長的暑期強化班的征途，這個 過程是殘酷的更是充滿挑戰的。能夠在這個課程中掌握核心知識的學員就找到了開啟 研究生入學考試的鑰匙。

為了幫助廣大學員以良好的心態接受挑戰，工作人員總是會不定的和學員聯系，了解他們的學習動向和課程開設中遇到的難題。只有將最好的服務給 學員才是我們的目標。

“誰是陳老師？”

抬頭一看，哇~好大的一箱花啊！

大家非常興奮的圍了上來。

箱子中有張紙條：陳老師：謝謝你!是您和海文給了我學習并堅持的動力！

看著箱子中一朵 朵嬌艷的玫瑰，一束束清新的百合我們的心在炎熱的夏天無比舒爽。花不是重點，是我們 的付出讓 學員們收獲真正的成功。

從1988年的海文到現在的萬學一路風雨我們走過了22年；從北京走到全國每個城市，我們走遍了祖國大好河山；從小范圍內的學員到今天全國無數的學員，我們牽手所有向往成功的人。

人說10年磨一劍，今天萬學歷經22年的蟬蛻化蛹為蝶，在紅杉和聯想投資公司的鼎力支持下不斷為學員們研發出一個又一個具有科學、實用的課程體系：考研全程線性監控測評系統、完備學習資料數據庫、全國碩士點資源數據庫系統等等。

國內權威的授課老師，隨著萬學不斷的茁壯成長吸引進來，強大的師資、豐富的資源都成為萬學 “一心為學員”的服務原則的堅實基礎。

盛夏是炎熱的季節，裝載著熱情，飛揚的青春為了夢想而絢麗；鮮花是美麗的象征，承載著希望，芬芳的氣息為了灌溉而濃郁。

步一點點，今天的我比昨天的我更好一點，這樣子潛心積累，到最后一定會學有所成的。

說了這么多，希望對學弟學妹們有所幫助，最后講兩句：乘風破浪會有時，直掛云帆濟滄海！堅持到底，誰說奇跡就不屬于你？