第一篇：初級中藥師考試總結(jié)

職稱考試之初級中藥師總結(jié)

獻給我最愛的藥物制劑專業(yè)

我是13年5月考的初級中藥師，在網(wǎng)上查了很多有關(guān)的資料，初步做了下總結(jié)，希望能給各位親們一些幫助吧。初級中藥師考試一般是每年的12月份報名，次年的5月份考試，要求本科有一年的工作經(jīng)歷。沈陽這邊的考場在中國醫(yī)科大學(xué)和沈陽醫(yī)學(xué)院這兩個考點。采用人機對話模式，一共是四科，每科一個半點。所涉及的有九本書，按考試的順序是這樣的，1，中藥學(xué)，方劑學(xué)。2，中醫(yī)基礎(chǔ)，中藥藥理學(xué)，藥事管理學(xué)。3，炮制學(xué)，中藥鑒定學(xué)。4，中藥調(diào)劑學(xué)和中藥藥劑學(xué)。對于咱們藥物制劑專業(yè)來說，有三科是需要自學(xué)的。我復(fù)習(xí)了四個月，大家可以根據(jù)自己的實際情況制定復(fù)習(xí)計劃。其實考的都是挺基礎(chǔ)的東西，第一回考也不知道什么情況看的挺多都沒考，(白準(zhǔn)備那么長時間了fuck!)額，調(diào)整下情緒，咱們繼續(xù)。我的復(fù)習(xí)資料是在網(wǎng)上買的盜版，其實我覺得已經(jīng)夠用了。兩大本厚書，還有一本練習(xí)題，還有四套沖刺卷。花了一百多吧。有精力的同學(xué)可以買本正版的看，能更全一點。下面說點具體的吧。

首先是題型有兩種單選題和配伍題。單選60個，配伍40個，每個一分。單選難點，配伍簡單。有一點需要注意，就是你答完單選了一定要好好的檢查下，因為你要答配伍題的時候就不能回去改單選題了。建議60分鐘單選，配伍30分鐘可以輕松搞定！題型舉個例吧！

單選：下列各項，既能活血，又能行氣的藥物是（）A 桃仁 B 紅花 C 丹參 D 川芎 E五靈脂

配伍：A 鬧羊花 B 蟾酥 C 雄黃 D 朱砂 E 紅粉

1．不屬于醫(yī)療用毒性藥品的是（）

2．既屬于毒性藥品，又屬于貴重藥品的是（）

接下來介紹下每科的主要考點吧！

1.基礎(chǔ)知識（中藥學(xué)，方劑學(xué)）這科吧中藥占得比例高些，大家一定要把中藥的功效記牢，因為都是選擇題，功能主治什么的看一下有個印象就行了。方劑學(xué)要看各方的功效，方中的藥物組成，各方中的君藥，會考兩個功效相近的方子中相同的藥物有哪些。

2.相關(guān)專業(yè)知識（中醫(yī)基礎(chǔ)，中藥藥理學(xué)，藥事管理）

各科所占的比例差不多吧！中醫(yī)基礎(chǔ)考的就雜了，主要看藏象，氣血津液。經(jīng)絡(luò)會有一個題，其他的各章也要看就是出的題少。

中藥藥理學(xué)大家要把各藥物的有效成分記牢了，這個考的多，還有就是治療特殊病癥的，比如防己治療矽肺等。

藥事管理大家要把處方那好好看看，比如處方的顏色啦處方的格式啦等等，假藥劣藥的區(qū)分，醫(yī)療用毒性藥品

3.專業(yè)知識（炮制學(xué)，鑒定學(xué)）炮制占得比例能高點，炮制吧各種制法適合哪些藥物，把藥物記住了。鑒定吧藥物的科別，今年我記得考的是花類藥的科別，重點藥物的鑒別要點，方勝紋啊，珍珠點啊，顯微鑒別考的不多，蒲黃花粉的萌發(fā)孔啊等等

4.專業(yè)實踐技能（中藥藥劑學(xué)，中藥調(diào)劑學(xué)）這科對我們來說是最難的，兩個都沒學(xué)過需要自學(xué)，藥劑學(xué)吧就是各種劑型的要點，表面活性劑會考的，大家好好看看，中藥調(diào)劑學(xué)今年考了那類藥物放在柜子的上方，那類放在下方，貴重藥物的用量，毒性藥物的用量等等。以上這些是我憑記憶想到的一些考點，記得不太全，很多細(xì)節(jié)還需要大家在細(xì)心的看看，給個建議，做好是買套沖刺卷做做，也不貴。如果你的沖刺卷能在80分以上，那應(yīng)付初級師考試足矣。最后希望大家都能一次過吧，要不又費時又費力的。初級師就是各種背各種記憶，折磨人啊！原來挺開朗個小伙，考完試都把我變憂郁了！呵呵。。就要端午節(jié)了嘛！勇祝愿大家節(jié)日快樂啊！

第二篇：分清主次備考初級中藥師考試

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初級中藥師考試內(nèi)容側(cè)重點不一，所以我們在進行復(fù)習(xí)時也應(yīng)分清主次。很多考生在備戰(zhàn)初級中藥師考試時總是掌握不住復(fù)習(xí)方向，常常把次要的內(nèi)容當(dāng)做重點復(fù)習(xí)，憑空猜測重點，這是不科學(xué)的。

考生復(fù)習(xí)應(yīng)以考試大綱為主，“綱”抓住了，就能“綱”舉“目”張，從而幫助我們分清復(fù)習(xí)的主次。但一般說來，教材的重點也是多層次的，既有全書的重點，也有每個單元的重點，還有每一個章節(jié)甚至每一個問題的重點。同時，對于每一個基本概念，基本理論甚至每一個問題的重點字、句也不能忽視。抓住每個層次的重點，著重學(xué)習(xí)，深刻理解，準(zhǔn)確記憶，不斷鞏固，就能收到以點帶面，全面掌握的效果。

一個合理的學(xué)習(xí)計劃可以幫助我們養(yǎng)成按時復(fù)習(xí)的好習(xí)慣，達到復(fù)習(xí)自動化的效果。就像我們的生物鐘一樣，如果有一天，我們的鬧鈴沒有叫醒我們起床，但是你仍會在這個時間段醒來，這就是習(xí)慣。所以參加初級中藥師考試的考生要制定切實可行的學(xué)習(xí)計劃。

學(xué)習(xí)計劃我們在執(zhí)行之初可能會有一定難度，經(jīng)常給自己找借口推脫復(fù)習(xí)，如果這樣，那我們的學(xué)習(xí)計劃就沒有用處了。俗話說得好“成功貴在堅持”，按計劃辦事就會使生活和學(xué)習(xí)有規(guī)律，逐漸就會形成條件反射，生活和學(xué)習(xí)似乎達到了一種“自動”的境界。一切都要按自己訂的復(fù)習(xí)計劃來學(xué)習(xí)，相信你復(fù)習(xí)了一段時間之后，就會慢慢適應(yīng)這種生活，直至到考試的時候，帶著自己的信心去考試。

主管中藥師考生最關(guān)心的就是在有限的時間內(nèi)，采用什么方法以提高復(fù)習(xí)質(zhì)量和效率，在優(yōu)勢科目上多下功夫，力爭取得好成績，也不要忽視自己的弱項，一定要合理分配時間和精力，保證各科分?jǐn)?shù)均達到國家標(biāo)準(zhǔn)，總分上一個新臺階。

主管中藥師的復(fù)習(xí)最忌就是不講究學(xué)習(xí)方法。具體的學(xué)習(xí)方法，因人而異，但良好的學(xué)習(xí)環(huán)境與學(xué)習(xí)氛圍有助于提高學(xué)習(xí)效率，如圖書館、閱覽室等。

復(fù)習(xí)過程中，針對不同學(xué)科的特點，相應(yīng)采取不同的復(fù)習(xí)方法。譬如，一些基礎(chǔ)科目考試，對基礎(chǔ)和應(yīng)用的熟練性要求很高，如果一段時間不復(fù)習(xí)，其成績下降就非常明顯。建議每天都分配給這兩門課程一些時間，多做練習(xí)題，在做題過程中，加深對所學(xué)知識的理解，以保持最佳的應(yīng)試狀態(tài)，而記憶分析類科目的復(fù)習(xí)則可集中在最后兩個月進行。專業(yè)課可在

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仔細(xì)研究往屆考題的基礎(chǔ)上有針對性地進行復(fù)習(xí)，醫(yī)^學(xué)教育.網(wǎng)搜集整理在掌握基本原理和知識的基礎(chǔ)上，深入思考和分析現(xiàn)實問題，這樣才能取得令人滿意的成績。

以上是我對初級中藥師考試復(fù)習(xí)的一些心得體會，希望對大家有所幫助。

第三篇：初級中藥師炮制學(xué)復(fù)習(xí)材料

中藥炮制學(xué)

第一單元 中藥炮制學(xué)概況

一、中藥炮制與中藥炮制學(xué)含義

(一)中藥炮制 是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辯證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，所采取的一項制藥技術(shù)。“炮制”一詞的衍變：“炮炙”、“治削”、“修事”、“修治”、“修制”(二)中藥炮制學(xué) 專門研究中藥炮制理論、工藝、規(guī)格、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、歷史沿革及其發(fā)展方向的應(yīng)用性學(xué)科。

中藥炮制學(xué)的任務(wù)：繼承中藥炮制理論與技術(shù)；研究中藥炮制理論，探討炮制原理；改進炮制工藝，制定中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；保證中醫(yī)臨床安全有效。

二、中藥炮制的起源與發(fā)展(一)古代中藥炮制專著

1、南北朝劉宋時雷敩《雷公炮炙論》 我國第一部炮制專著。該書標(biāo)志著中藥炮制已從本草學(xué)中分化出來，成為專門學(xué)科。系統(tǒng)總結(jié)了前人藥物加工炮制，并在工藝操作上有創(chuàng)新，如：水飛、煅法、米泔水浸法等。

2、明代繆希雍《炮炙大法》 第二部炮制專著。收載了439種藥物的炮制方法。總結(jié)了著名的“雷公炮炙十七法”。

3、清代張仲巖 《修事指南》 第三部炮制專著

(二)與炮制有關(guān)的主要古籍對炮制理論的論述《黃帝內(nèi)經(jīng)》：記錄了兩個重要的炮制品種，“血余炭”、“治半夏”。《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草經(jīng)集注》、《新修本草》、《太平惠民和劑局方》《湯液本草》、《本草蒙筌》。

三、有關(guān)中藥炮制的法規(guī)

(一)國家級標(biāo)準(zhǔn)：《中國藥典》一部正文中均有炮制一項，還有部分飲片單列，附錄中有“中藥炮制通則”。

(二)省級標(biāo)準(zhǔn)：各省市炮制規(guī)范、各省市藥材標(biāo)準(zhǔn)(三)部(局)級標(biāo)準(zhǔn)

《中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)通則》(中醫(yī)藥管理局)、《全國中藥炮制規(guī)范》

第二單元 中藥炮制與臨床療效

一、中藥炮制與臨床療效

(一)凈制去雜，純凈藥物，保證中醫(yī)臨床用藥準(zhǔn)確。如：巴戟天去木心非藥用部位，揀出外形相似的其他有毒藥物，如：八角茴香中的莽草，黃芪中的狼毒、天花粉中的王瓜根等。如：麻黃根止汗，莖發(fā)汗(二)加工切制，便于調(diào)劑，提高煎出率，提高療效。

(三)加熱炒煅，緩和藥性，降低毒性，增強療效。如：芥子、牛蒡子可殺酶保苷，炒谷牙健脾開胃，產(chǎn)生焦香氣，白礬煅后燥濕，收斂作用增強；川、草烏煮后解毒。

(四)加入輔料，調(diào)整藥性，降低毒性，增強療效。如：酒炙大黃可緩和其苦寒之性。鹽制杜仲可增強補腎的作用。

二、傳統(tǒng)制藥原則(一)制藥原則的內(nèi)容

1、相反為制 指用藥性相對立的輔料(或藥物)來制約中藥的偏性或改變藥性。如：辛熱升提的酒來炮制苦寒沉降的大黃，使藥性轉(zhuǎn)降為升。用辛熱的吳茱萸炮制黃連，殺其大寒之性。

2、相資為制 用藥性相似的輔料或某種炮制方法來增強藥性。如：咸寒的鹽水炮制苦寒的知母、黃柏、可增強滋陰降火作用。酒炙仙茅、陽起石，可增強溫腎助陽作用。

3、相畏(或相殺)為制 利用某種輔料以制約某種藥物的毒、副作用來炮制。用生姜炮制半夏、南星。

4、相惡為制 “相惡”本質(zhì)兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物作用降低或功效喪失，一般屬于配伍禁忌。但炮制時可利用某種輔料或某種方法來減弱藥物的烈性，如：麩炒枳實可緩和其破氣之性。對服后有不良反應(yīng)的藥物，可應(yīng)用以上兩法。(二)傳統(tǒng)炮制原則的具體制法

1、制其形 改變藥物的外觀形態(tài)和分開藥用部位。常常通過碾、搗、切片等方法。

2、制其性 通過炮制改變藥物的性能。如：增加藥物的香氣，達啟脾開胃的作用，抑制過偏之性，改變藥物寒熱溫涼或升降浮沉的性質(zhì)。

3、制其味 通過炮制，調(diào)整五味或矯正劣味。

4、制其質(zhì) 通過炮制改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地。例如：礦物藥或煅或淬，利于粉碎煎出。毒藥蒸煮加熱透心而有余味。

三、炮制對藥性的影響(一)炮制對四氣五味的影響

1、通過炮制糾正藥物過偏之性，如：梔子苦寒，用姜汁制，降低苦寒之性，“以熱制寒”，成為“反制”。

2、使藥物的性味增加。如膽汁制黃連，更增強黃連苦寒之性，“寒者易寒”。酒制仙茅，增強其溫腎壯陽之功，“熱者易熱”，稱為“從制”。

3、改變藥物性味，擴大藥物用途。如：天南星經(jīng)膽汁制，性味由辛溫轉(zhuǎn)苦涼，具有清熱化痰、息風(fēng)定驚的功效。生地甘寒，清熱涼血、養(yǎng)陰生津；制成熟地后，轉(zhuǎn)為甘溫，具有滋陰補血的功效。(二)炮制對升降浮沉的影響 藥物經(jīng)炮制后，由于性味的改變，其作用趨向也發(fā)生變化，尤其對具有雙向性的藥物更明顯。通常酒炒性升，姜汁炒則散，醋炒能收斂，鹽水炒下行。如：黃柏本為清下焦?jié)駸幔浦坪笤鰪娚闲星孱^目之熱的作用。砂仁作用于中焦，鹽炙后，可以下行溫腎。萊菔子生品以升為主，涌吐風(fēng)痰；炒后則以降為主，降氣化痰。

(三)炮制對藥物毒性的影響 去毒常用的方法有凈制去毒、水制去毒、加熱去毒、輔料去毒等。

1、使毒性成分發(fā)生改變。如：川烏

2、毒性成分的含量減少 馬錢子所含的生物堿，炒后減少；巴豆、千金子所含的脂肪油，經(jīng)去油制霜；斑蝥、紅娘子所含的斑蝥素，米炒可破壞其毒性成分。

3、利用輔料的解毒作用 半夏、南星、白附子經(jīng)白礬、生姜制解毒；藤黃經(jīng)豆腐同制、狼毒、商陸醋制。(四)炮制對歸經(jīng)的影響

醋制入肝經(jīng)，蜜制入脾經(jīng)，鹽制入腎經(jīng)等。第三單元 中藥炮制的目的及對藥物的影響

一、中藥炮制的目的

(一)降低或消除藥物的毒性或副作用 如：對草烏，或浸漬、漂洗、或清蒸，或單煮，或加輔料同蒸、煮，使其水解。蒼耳子、蓖麻子、相思子等含毒性蛋白質(zhì)的中藥，加熱炮制，蛋白質(zhì)受熱變性而減毒。柏子仁寧心安神需去油制霜，消除腹瀉的副作用。

(二)改變或緩和藥物的性能 如：生甘草性味甘涼，具有清熱解毒、清肺化痰功效。炙甘草性味甘溫，善于補脾益氣，緩急止痛，常用溫補劑中使用。生地黃性寒，具清熱涼血，生津之功，蒸制成熟地后，藥性變溫，能補血滋陰、養(yǎng)肝益腎。

(三)增強藥物療效 炮制后，其藥效成分溶出率往往高于原藥材。因為炮制后，細(xì)胞破損、表面積增大，輔料助溶、脫吸附作用，均可增加溶出。“逢子必炒”，既是將種子的硬殼爆裂，又利于成分的溶出。另外，蜜炙藥物增強益脾，潤肺止咳功效，膽汁制南星能增強南星的鎮(zhèn)痙作用，甘草制黃連可使黃連的抑菌效力提高數(shù)倍。(四)改變或增強藥物作用的部位或趨向(五)便于調(diào)劑和制劑(六)潔凈藥物，利于貯藏保管(七)利于服用

二、炮制對藥物化學(xué)成分的影響

(一)炮制對含生物堿類藥物的影響 常用酒和醋作為輔料如：醋制元胡，但有些小分子的生物堿，季銨堿易溶于水，應(yīng)少泡多潤，盡量減少與水接觸的時間，以免生物堿流失。各種生物堿有不同的耐熱性，應(yīng)根據(jù)炮制的目的，控制溫度和時間。如：烏頭煎煮時間宜長，馬錢子需要控制適宜的加熱條件，使士的寧和馬錢子堿轉(zhuǎn)變?yōu)楫愂康膶幒彤愸R錢子堿等，以保證臨床用藥安全、有效。再如，石榴皮、龍膽草、山豆根中的生物堿遇熱活性降低，應(yīng)生用。

(二)炮制對含苷類藥物的影響 用酒作輔料。盡量減少與水的接觸，以免隨水分流失。另外，要注意防止酶解，如：槐花、苦杏仁、黃芩等，長期存放會分解，降低藥效。所以常采用炒、蒸、烘、燀或暴曬的方法破壞或抑制酶的活性，以免其被酶解。同時防止與酸接觸。(三)炮制對含揮發(fā)油類藥物的影響 此類藥材應(yīng)迅速加工切制，不易帶水堆積久放，以免發(fā)酵變質(zhì)。如果揮發(fā)油以結(jié)合狀態(tài)存在于體內(nèi)(如：厚樸)，需經(jīng)堆積發(fā)酵，香氣方可溢出。含揮發(fā)性藥材，“搶水洗”，干燥易陰干，加熱須小心。但蒼術(shù)須炮制除去揮發(fā)油，降低燥性。乳香揮發(fā)油有毒性，炮制除去。荊芥炒炭后，產(chǎn)生九種新成分，具止血作用。

(四)炮制對含無機化合物類藥物的影響 礦物類和貝殼類，經(jīng)煅燒或煅紅醋淬后，易于粉碎和煎出有效成分，同時又利于藥物在胃腸道的吸收。含結(jié)晶水的，煅后失水變性。如：石膏、明礬、寒水石等。有些炮制后產(chǎn)生療效，如：爐甘石主含碳酸鋅轉(zhuǎn)為氧化鋅，外用具解毒、明目退翳，收濕止癢作用。另外雄黃(As2S2)經(jīng)加熱后可生成劇毒的As2O3故有“雄黃見火毒如砒”。再有微量元素對熱穩(wěn)定，加熱炮制可破壞其他有機成分，使微量元素富集，有利于療效的發(fā)揮。第四單元 中藥炮制的分類及輔料

一、炮制的分類方法

(一)雷公炮炙十七法 明代繆希雍在《炮炙大法》中歸納總結(jié)了當(dāng)時的炮制方法。

1、炮 即將藥物埋在灰火中“炮”至焦黑；或“裹物燒”至炮生為熟。現(xiàn)代“炮”多指高溫砂炒至發(fā)泡，去砂取藥。

2、爁(lan)將藥物進行焚燒、烘烤。

3、煿(bo)以火燒物，使之干燥爆裂。

4、炙 將藥物置于近火處烤黃或?qū)⑼恳暂o料再炒。現(xiàn)以統(tǒng)一為拌液體輔料，用火加熱，使輔料被藥物吸收。

5、煨 將藥物埋在有余燼的炭火中慢慢煨熟。現(xiàn)在將藥物用濕面粉或濕紙包裹后，埋于熱火灰中至包裹物呈焦黃色為度。

6、炒 將凈選或切制后的藥物，置加熱容器內(nèi)用不同的火力連續(xù)加熱，并不斷攪拌翻動至一定程度的炮制方法。

7、煅 將藥物直接放于無煙爐火中或適當(dāng)?shù)哪突鹑萜鲀?nèi)煅燒的一種方法。

8、煉 將藥物置容器內(nèi)，長時間用火燒制，如：煉丹、煉蜜

9、制 將藥物加入不同的輔料共制，以克制藥物的偏性、烈性和劣性

10、度 量長短，也是制藥程度的標(biāo)志。

11、飛

12、伏 指藥物按一定程序置于火中處理，并經(jīng)過一定時間達到所需要求，如：伏龍肝。

13、鎊 利用一種多刃的刀具，將堅韌之藥物削刮成極薄片，以利于調(diào)劑和制劑。

14、摋 打擊、切割

15、日煞 曬

16、曝 在強烈的日光下曝曬。

17、露 在露天不加遮蓋地去暴露藥物。

(二)工藝和輔料相結(jié)合的分類法 凈制、切制和炮炙三類。炮制再細(xì)分類。(三)其他分類法

1、三類分類法 明代陳嘉謨《本草蒙荃》分為水制，火制，水火共制。

2、五類分類法 修治、水制、火制、水火共制及其他制法。

3、藥用部位分類法 宋代《太平惠民和劑局方》依據(jù)藥物來源屬性分類，目前，按藥用部位分類，每味藥下列其炮制方法。

二、中藥炮制常用輔料

輔料的概念 ：在炮制過程中應(yīng)用的除主藥以外的一切附加物料的總稱。作用一個是中間傳熱體，一個是發(fā)揮藥性作用。(一)液體輔料

1、酒：黃酒、白酒 炮制用酒以黃酒為主，用于酒炙、酒蒸、酒燉、酒浸等；白酒多用于浸泡藥物。酒制有助于有效成分提出，增強療效，矯臭矯味。

2、醋：米醋、陳醋。醋制的方法有醋炙、醋蒸、醋煮、醋浸淬等。引藥入肝、理氣止血、行水、消腫、解毒、散瘀止痛、矯味嬌嗅。提高生物堿的溶出。

3、蜂蜜 炮制用煉蜜 協(xié)同藥效，或解毒、緩和藥性、矯味矯嗅。

4、鹽水：強筋骨、軟堅散結(jié)、清熱涼血、解毒防腐，矯味。增強滋補肝腎、滋陰降火、療疝止痛等作用。

5、生姜汁：抑制寒性，增強療效，降低毒性。

6、甘草汁：緩和藥性，降低毒性

7、黑豆汁：增強滋補肝腎的療效，降低毒性或副作用

8、米泔水：除去部分油脂，降低辛燥之性，增強補脾和胃。

9、膽汁：制備膽南星，可降低毒性，改變性能。

10、麻油：炮制堅硬或有毒之物，使之酥脆，降低毒性。(二)固體輔料

1、稻米：大米、糯米，增強藥物功能，降低刺激性和毒性。

2、麥麩：清麩、糖麩、蜜麩 緩和藥物燥性，去除不良?xì)馕叮鰪姱熜А?/p>

3、白礬：含水硫酸鋁鉀。防止藥物腐爛，降低毒性，增強療效。

4、豆腐：解毒去污

5、土：灶心土溫中和胃，與藥物共制，可降低藥物的刺激性，增強藥物的補脾安胃、止嘔、止瀉等功效。

6、蛤粉：能清熱、利濕，化痰軟堅。與藥物共制，可去除藥物腥味，增強療效，主要制阿膠。

7、滑石粉：利尿清熱解毒，一般用作中間傳熱體，用于拌炒藥物，使受熱均勻，質(zhì)地松脆，易于煎出有效成分和制劑粉碎，殺死一些動物藥表面的微生物及蟲卵。

8、河砂：作中間傳熱體，具有溫度高，傳熱快的特點。堅硬的藥物炒后松脆，便于粉碎并利于煎出有效成分。另外還可以破壞藥物的毒性成分，易于除去非藥用部位。砂燙穿山甲、骨碎補、馬錢子等。

9、朱砂：朱砂水飛細(xì)粉備用，朱砂性寒。具有鎮(zhèn)驚、安神、解毒功效。常用朱砂拌制的藥材有麥冬、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志。

第五單元 炮制品的質(zhì)量要求及貯藏保管

一、炮制品的質(zhì)量要求

(一)凈度：炮制品的純凈度。即炮制品種雜質(zhì)和非藥用部位的限度。根、根莖類、藤木類、葉類、花類、皮類、菌藻類不得超過2%；果實種子全草類，不得超過3%；動物礦物類不超過2%；樹脂類不超過3%。

(二)片形及粉碎粒度 炮制品的片形型厚度應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定，并且片型平整均勻。不合格飲片應(yīng)在一定限量范圍內(nèi)；炮制品不得混有破碎的渣屑或殘留輔料。粉碎的粒度同樣也應(yīng)粉粒均勻，無雜質(zhì)，粉末的分等應(yīng)符合《中國藥典》。

(三)色澤： 生品飲片有其固有的色澤，不應(yīng)有明顯的變異。白芍變紅；黃芩發(fā)綠等說明藥物發(fā)生了成分變化。炮制后，飲片表面的顏色或斷面的色澤變化常作為判斷炮制程度的標(biāo)準(zhǔn)。

(四)氣味 ：炮制品應(yīng)具有固有的氣味，不應(yīng)有變異或明顯的散失。檀香的清香氣、阿魏的濁臭氣。還應(yīng)帶有輔料的氣味。如：醋制品的醋香味。(五)水分：炮制品的含水量宜7%～13%，蜜制不超過15%，酒、醋、鹽、姜汁、米泔水、蒸制品、煮制品、發(fā)芽制品、發(fā)酵制品不超過13%，燙制醋淬不超過10%(六)灰分：應(yīng)在合理范圍，不合格，則必定有無機物摻雜。(七)浸出物：測定浸出物的含量是表示其質(zhì)量的一項指標(biāo)。(八)顯微及理化鑒別(九)有效成分：

(十)有毒成分：多規(guī)定限量指標(biāo)，即有毒又有效的成分，盡量規(guī)定其含量范圍。制川烏含酯型生物堿不得高于0.15%；含生物堿不少于0.20%。

(十一)有害物質(zhì)： 主要指重金屬、砷鹽及農(nóng)藥殘留量。通過炮制使其降低。

(十二)衛(wèi)生學(xué)檢查(十三)包裝檢查

二、中藥炮制品的貯藏保管(一)中藥炮制品貯藏中的變異現(xiàn)象

是指藥物在貯存過程中發(fā)生的有損其質(zhì)量和藥性的變化的總稱。

1、蟲蛀 含蛋白質(zhì)、脂肪、糖、淀粉等成分較多的中藥，易在炎熱潮濕的環(huán)境中蟲蛀。一般在貯藏時用控制濕度的方法和用無毒無殘留的殺蟲劑抑制蟲蛀，也可以用密閉或?qū)雇A法。

2、發(fā)霉 富含蛋白質(zhì)、油脂的藥物易發(fā)霉。霉變是比蟲蛀危害更大的中藥貯藏變異。一般應(yīng)控制溫度、濕度、定時晾曬，也可以用密閉或?qū)雇A法。

3、泛油 又稱走油、浸油，是指藥物中所含揮發(fā)油、油脂、糖類等，因受熱或受潮而在其表面出現(xiàn)油狀物質(zhì)和返軟、發(fā)粘、顏色變渾、發(fā)出油敗氣味等現(xiàn)象。如：天冬

4、變色 藥物受高溫、潮解，并在空氣中長期露置，或暴曬等因素影響，使其所含成分發(fā)生酶解或分解所致。如：鮮艷的花類、綠色的葉類，或含黃酮苷和糖分的根及根莖類藥物等。

5、氣味散失 薄荷、細(xì)辛、香薷因受熱或貯存日久而氣味變淡，預(yù)示質(zhì)量下降。

6、風(fēng)化 含結(jié)晶水的礦物類藥物，因與干燥空氣接觸，日久脫水變成粉末。如：芒硝、硼砂。

7、潮解溶化 固體藥物吸收潮濕空氣中的水分，并在濕熱氣候影響下，外部慢慢溶化成液體。

8、粘連 熔點較低的固體樹脂類藥物及一些膠類藥物，受潮后粘連。如：乳香、阿魏、蘆薈、阿膠等。

9、揮發(fā) 揮發(fā)油因受溫度和空氣的影響及儲存日久，使揮發(fā)油揮散，失去油潤，產(chǎn)生干枯或破裂現(xiàn)象。

10、腐爛 一般鮮藥用冷藏法保存，動物藥多用密閉和對抗同貯法保存。

11、沖燒(自燃)質(zhì)地輕薄松散的植物藥材，如：紅花，由于本身干燥不適度，或在包裝碼垛前吸潮，在緊實狀態(tài)下細(xì)胞代謝產(chǎn)生的熱量不能發(fā)散，溫度積聚67℃以上時，輕者起煙，重者起火。(二)中藥炮制品變異的原因(1)基源因素(2)環(huán)境因素(空氣、溫度、濕度、陽光、霉菌和蟲害)(3)生物因素(4)時間因素

避免發(fā)生變異現(xiàn)象的一般方法有：炮制品應(yīng)充分干燥，含水量控制在7%～13%為宜；涼后置于適宜的容器內(nèi)，放在通風(fēng)、陰涼、干燥處，貯藏炮制品倉庫的溫度應(yīng)控制在25℃以下，相對濕度控制在65%以下。

(三)傳統(tǒng)的貯藏保管方法

1、清潔養(yǎng)護法 通過清潔和消毒，杜絕害蟲感染的途徑。

2、防濕養(yǎng)護法 利用吸濕物，吸收潮濕空氣中的水分，以保持干燥。傳統(tǒng)用生石灰、木炭、草木灰等，現(xiàn)用氯化鈣、硅膠等吸潮。

3、密封儲藏法 將干燥潔凈的藥物與外界的空氣、溫度、濕度、光線、細(xì)菌、害蟲隔離，以防發(fā)生變異。

4、對抗同貯法 即采用兩種或以上藥物同貯或采用一些有特殊氣味的物品同貯而起到抑制蟲蛀、霉變的儲存方法。如：95%乙醇或50%左右的白酒與動物類、油脂類、糖類、揮發(fā)油類及貴重中藥同貯。蘄蛇和花椒或大蒜瓣同貯；蛤蚧與花椒、吳茱萸或畢澄茄等(四)現(xiàn)代貯藏方法：

1、干燥技術(shù) 遠(yuǎn)紅外輻射干燥，微波干燥技術(shù)

2、氣幕防潮技術(shù) 裝載庫門上防止庫內(nèi)冷空氣排出，熱空氣進入的裝置。

3、氣調(diào)貯藏技術(shù) 利用控制影響中藥變異的空氣中氧濃度，貯藏中藥的有效辦法。通常降氧沖氮或二氧化碳，達到殺蟲、防蟲、防霉的作用。

4、氣體滅菌技術(shù) 利用環(huán)氧乙烷殺滅各種細(xì)菌、霉菌、昆蟲、蟲卵等，為安全，可和氟利昂配比使用。5、60Co-r射線輻射技術(shù)

6、低溫冷藏技術(shù) 貯存溫度多在0～10℃

7、蒸氣加熱技術(shù) 利用蒸氣殺滅中藥材及炮制品中所含的霉菌、雜菌、害蟲的方法。超高溫瞬間滅菌將物品迅速加熱到150℃，經(jīng)2～4秒完成。無毒、成本低、成分損失少。

8、中藥揮發(fā)油熏蒸防霉技術(shù) 利用某些中藥揮發(fā)油使其揮發(fā)，熏蒸中藥材及炮制品，而達滅菌和抑菌的目的。以畢澄茄、丁香揮發(fā)油效果最佳。

9、包裝防霉法 無菌包裝。

第六單元 凈選與加工

一、凈選加工的目的 分離藥用部位如：麻黃莖發(fā)汗、麻黃根止汗，所以需分離；蓮子心養(yǎng)心安神，蓮子肉補脾止瀉。2 進行分檔便于切制和炮炙。除去非藥用部位使調(diào)配時劑量準(zhǔn)確或減少服用時的副作用。4 除去泥砂雜質(zhì)及蟲蛀霉變品

二、清除雜質(zhì)

1、挑選：清除非藥用部位和雜質(zhì)；將藥物分檔等。如：萊菔子、蘇葉等。操作方法：一般用挑選、顛簸、摘法等。

2、篩選：利用藥物和雜質(zhì)體積不同，篩選除去雜質(zhì)、泥沙、石屑使其達到潔凈；或者利用不同孔徑的篩子篩選分檔，使大小規(guī)格趨于一致。

3、風(fēng)選：利用藥物和雜質(zhì)的質(zhì)量不同，借風(fēng)力去除雜質(zhì)。常用于種子類藥材除去果餅、果皮、花梗、干癟種子等質(zhì)地較輕的雜質(zhì)。如蘇子、車前子、吳茱萸、青葙子、萊菔子、葶藶子等。

4、水選通過水洗或漂洗去除雜質(zhì)。注意時間，對有效成分易溶于水的藥材，一般采用“搶水”洗。并注意及時干燥，防止霉變。如烏梅、山茱萸、大棗、川貝母、海藻、昆布等；

三、分離和清除非藥用部位：

1、去根去莖

①去殘根指用莖或根莖的藥物，須除去非藥用部位的殘根，如：黃連、藕節(jié)等。蕨類植物根莖上附著的鱗片或鱗毛可用砂燙法先將這些附屬物燙焦，稍涼后撞去。例如：荊芥、薄荷、蘆根、馬鞭草、澤蘭、茵陳等。

②去殘莖用根的藥物，其殘留的地上莖或根莖、栓皮可能不入藥，作為非藥用部位除去。如：龍膽、丹參、續(xù)斷、威靈仙、防風(fēng)等 ③分開根莖如：麻黃

2、去皮殼：

①樹皮類肉桂、厚樸、杜仲、黃柏刮去栓皮

②根和根莖類趁鮮時去皮知母、桔梗、南沙參、北沙參、天門冬、明黨參、白芍、黃芩等。

③果實種子類木鱉子、大風(fēng)子、生巴豆、白果等。種子類如：苦杏仁、桃仁去皮(非藥用部位)

3、去毛：

①刷去毛：杷葉、石葦

②燙去毛：骨碎補、狗脊、馬錢子等。③燎去毛/刮去毛：鹿茸 ④挖去毛：金櫻，⑤撞去毛：香附炒至毛焦后，撞去毛。

4、去心：

(1)除去非藥用部位如牡丹皮、地骨皮、白鮮皮、五加皮、巴戟天(2)分離不同藥用部位如蓮子(3)消除藥物的副作用

5、去核：果實類藥物。如：烏梅、山楂、山茱萸、訶子。一般采用風(fēng)選、篩選、挑選、浸潤、切挖等。

6、去瓤：枳殼(無治療作用須除去)

7、去枝梗：除去某些果實、花、葉類藥物的非藥用部位的枝梗(包括某些果柄、花餅及嫩枝等)如：女貞子、五味子、連翹、桑葉、款冬花、辛夷、菊花等一般采用挑選、切除、摘等方法。鉤藤(以鉤入藥)

8、去頭尾、足、翅：目的是為了除去有毒部分或非藥用部分。如：烏梢蛇、金錢白花蛇等去頭尾，斑蝥、紅娘子、青娘子等去頭足翅，蛤蚧去鱗片頭爪，蜈蚣去頭足。

9、去殘肉：如龜甲、鱉甲、豹骨等

10、去雜質(zhì)及霉敗品指土塊、砂石和雜草等。

四、其他加工方法

1、碾搗赭石(礦物類)、芥子(種子類)、川貝

2、制絨纖維性藥材麻黃絨、艾葉絨

3、揉搓竹茹、谷精草；桑葉、荷葉

4、拌衣朱砂拌茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、麥冬增強寧心安神，青黛伴燈心草，清肝涼血

第七單元 飲片切制

一、飲片切制的目的

飲片是指直接供中醫(yī)臨床調(diào)配處方或中成藥生產(chǎn)用的所有藥物。飲片切制是中藥炮制的第二道工序。就是將凈選后的藥材進行軟化，切成一定規(guī)格片、絲、塊、段等的炮制工藝。切制需經(jīng)軟化、切制飲片、干燥飲片三個工序。飲片切制的目的

1、便于有效成分的溶出

2．提高煎藥質(zhì)量切制時采取“質(zhì)堅易薄”、“質(zhì)松易厚”的切制原則。3．利于炮炙 4．利于調(diào)配和貯存 5．便于鑒別

6、利于制劑

二、切制前的水處理

1、水軟化處理方法

(1)淋法：用清水噴淋或澆淋。多適用于氣味芳香、質(zhì)地疏松的全草類、葉類、果皮類和有效成分易隨水流失的。如：薄荷、荊芥、佩蘭、枇杷葉、陳皮、甘草等。

(2)洗法：用清水淘洗或快速洗滌。適于質(zhì)地松軟、水分易滲入及有效成分易溶于水的。如：五加皮、瓜蔞皮、百部、南沙參。(3)泡法及“少泡多潤”：適于質(zhì)地堅硬，水分較難滲入藥材的。如：萆薢、天花粉、木香、烏藥、土茯苓、澤瀉、姜黃、三棱等。(4)漂法：多適于毒性藥材，用鹽腌制過的藥材及具腥臭味的藥材。如：川烏、草烏、半夏、天南星、肉蓯蓉、昆布、海藻、紫河車、五谷蟲、人中白等。

(5)潤法：促使?jié)n濕藥材的外部水分，徐徐滲入內(nèi)部，使之柔軟，適于切制。主要適于質(zhì)地堅硬，短時間外部水分不易滲透組織內(nèi)部，達到內(nèi)外一致，利于切制的藥物。如：木香、郁金、川芎、白芍、三棱、檳榔。

2、部分藥材的特殊軟化法

(1)濕熱軟化方法：紅參、木瓜蒸軟后趁熱切片。黃芩蒸煮軟化，殺酶保苷。

(2)酒軟化處理鹿茸、蘄蛇、烏梢蛇等。

3、藥材軟化程度的檢查辦法“看水性”、“看水頭”(1)彎曲法長條藥材如：白芍、山藥、木通、木香。(2)指掐法團塊狀藥材如：白術(shù)、白芷、天花粉。(3)穿刺法粗大塊莖藥材。以鐵釬穿藥材無硬心感為宜。如：大黃、虎杖等。

(4)手捏法適于不規(guī)則的根與根莖類藥材。如：當(dāng)歸、獨活等；有些塊根、果實、菌類藥材，如：黃芩、檳榔、延胡索、枳實、雷丸等。

三、中藥飲片類型及切制方法(一)常見的飲片類型及規(guī)格

1．極薄片：厚度0.5mm以下。適宜木質(zhì)類及動物骨、角質(zhì)類。如：羚羊角、鹿角、松節(jié)、蘇木、降香。

2．薄片：厚度1～2mm，適宜質(zhì)地致密堅實、且薄片不易碎的藥材。如：白芍、烏藥、檳榔、當(dāng)歸、木通、天麻、三棱等。

3．厚片：厚度2～4mm，適宜質(zhì)地松泡、粘性大、切薄片易碎的藥材。如：茯苓、山藥、天花粉、澤瀉、丹參、升麻、南沙參等。4．斜片：厚度2～4mm，適于長條形而纖維性強的藥物。根據(jù)斜度分為瓜子片(其斜度小，如：桂枝、桑枝)、馬蹄片(其斜度稍大而粗者，如：大黃)和柳葉片(傾斜度更大而藥材較細(xì)者，如：甘草、黃芪、川牛膝、銀柴胡、漏蘆、蘇梗、雞血藤、木香等)5．直片(順片)：厚度2～4mm，適宜形體肥大、組織致密、色澤鮮艷和需突出其鑒別特征的藥材。如：大黃、天花粉、白術(shù)、附子、何首烏、防己、升麻等。

6．絲(包括細(xì)絲和寬絲)：細(xì)絲2～3mm，寬絲5～10mm。適宜皮類、葉類和較薄果皮類藥材。如：黃柏、厚樸、桑白皮、青皮、合歡皮、橙皮切細(xì)絲；荷葉、枇杷葉、淫羊藿、冬瓜皮、瓜蔞皮切寬絲。7．段(咀zui、節(jié))：長10～15mm，長段稱為“節(jié)”，短段稱為咀。適于全草類和形態(tài)細(xì)長，內(nèi)含成分易于煎出的藥材。如：薄荷、荊芥、香薷、益母草、黨參、青蒿、佩蘭、瞿麥、懷牛膝、沙參、白茅根、藿香、木賊、石斛、蘆根、麻黃、忍冬藤、谷精草、大、小薊。8．塊：8～12mm3的立方塊。防止藥材煎熬時糊化。如：阿膠丁。

四、飲片的干燥

1、自然干燥曬干法干燥快，一般藥材均可采用。陰干法將藥材置陰涼通風(fēng)處，水分慢慢蒸發(fā)，晾至干燥的方法。特點干燥較慢，適于含揮發(fā)性、色澤鮮艷及日曬易變色、走油的飲片(如：當(dāng)歸、檳榔)

2、人工干燥

干燥的溫度：一般藥物以不超過80℃為宜。含芳香揮發(fā)性成分的藥材以不超過50℃。飲片含水量：干燥后的飲片水分應(yīng)控制7～13％為宜。

第八單元 炮制方法各論及其主要藥物(一)學(xué)習(xí)要求：

1、掌握各種炮制方法的定義、目的。

2、應(yīng)知道某藥有哪些炮制品種，如大黃有大黃、酒大黃、熟大黃(清蒸或酒燉)、大黃炭、醋大黃、清寧片(由酒和蜜制成)。

3、要掌握各品種采用什么方法炮制，如酒大黃酒炙、大黃炭炒炭、醋大黃醋炙等，并要注意熟大黃既可清蒸又可酒燉，清寧片由酒和蜜兩種輔料經(jīng)加工炮制而成。酒大黃和熟大黃均用黃酒，但用量不同，每100kg藥物，酒炙用酒10kg，酒燉用酒30kg。

4、需掌握各規(guī)格的炮制作用及臨床應(yīng)用特點，如生大黃瀉下作用峻烈；酒大黃瀉下作用稍緩，以清上焦實熱為主；熟大黃瀉下作用緩和，減輕腹痛之副作用，并增強活血祛瘀之功；大黃炭瀉下作用極微并有止血作用；醋大黃以消瘀為主；清寧片瀉下作用緩和，具緩瀉而不傷氣，逐瘀而不敗正之功，用于年老、體弱及久病患者。

5、與炮制后毒性的降低、藥性的緩和、藥效的增加等有關(guān)的現(xiàn)代研究內(nèi)容需要掌握。如大黃瀉下作用減輕是因結(jié)合性蒽醌和二酮衍生物含量下降所致。

一、炒法 概述

(一)分類可分清炒和加輔料(固體輔料)炒兩種方法。其中清炒包括：炒黃(文火)、炒焦(中火)、炒炭(武火)；加輔料炒(中火或武火)包括：麩炒、米炒、土炒、砂炒、蛤粉炒及滑石粉炒。(二)炮制作用：

1、增強藥效、緩和或改變藥性

2、降低毒性或減少刺激作用

3、矯臭矯味、利于貯存和制劑(三)清炒法：不加輔料的炒法

1、目的：

(1)增強療效種子果實類藥物炒爆裂，易于煎出有效物質(zhì)，有“逢子必炒”之說。炒焦后可以產(chǎn)生焦香氣，增強健脾消食作用，如焦麥芽、焦山楂等。(2)降低毒性或副作用如牽牛子、萊菔子、栝樓仁等，(3)緩和或改變藥性有些藥物作用猛烈，炒后可以緩和，如葶藶子、川楝子、干姜等。

(4)增強或產(chǎn)生止血作用如地榆、槐花、茜草、荊芥、牡丹皮等。(5)保證療效，利于貯存如槐米、苦杏仁等，殺酶保苷。

2、清炒法的具體內(nèi)容(1)炒黃

(包括炒爆，種子果實類藥材)炒至藥物表面呈黃色或比原來色深，或發(fā)泡鼓起，或爆裂，并透出藥物固有的氣味。[目的] ① 利于藥物有效成分的溶出，增強療效。一般種皮堅硬的種子類藥材，經(jīng)炒黃后可使質(zhì)地疏松，種皮鼓起或爆裂。② 緩和藥性

③ 便于保存藥效，如：含苷類的藥材 ④ 降低毒副作用如：蒼耳子 [適用藥物] 黑芝麻、青箱子、葶藶子、花椒、芡實、使君子、郁李仁、白果、蒺藜、胡蘆巴、紫蘇子、火麻仁、茺蔚子、蓮子、冬瓜子、水紅花子、赤芍、槐花、九香蟲、海螵蛸、蒼耳子、芥子、蔓荊子、牛蒡子、牽牛子、酸棗仁、王不留行、薏苡仁、瓜蔞子等。(2)炒焦

用武火或中火加熱，炒至藥物表面呈焦黃色或焦褐色，內(nèi)部顏色加深，并具有焦香氣味。[主要目的] ① 增加某些藥物消食健胃作用。如：山楂、神曲 ② 減少藥物的刺激性。如：山楂、梔子 [適用藥物]山楂、梔子、川楝子、檳榔等。(3)炒炭

用武火或中火加熱，炒至藥物表面呈焦黑色或焦褐色，內(nèi)部呈焦黃色或焦褐色。

[主要目的]使藥物增強或產(chǎn)生止血作用。[適用藥物] 大薊、小薊、干姜、石榴皮、白茅根、牡丹皮、烏梅、雞冠花、蓮房、蒲黃、荊芥、地榆、側(cè)柏葉、卷柏、茜草、貫眾、槐角、藕節(jié)、苦參等。

(四)主要藥物： 槐花 [炮制方法]

1、槐花凈選

2、炒槐花文火炒至外表應(yīng)深黃色

3、槐花炭中火炒炭，槐花炭外表焦褐色。[炮制作用] 生槐花苦寒之性較強；炒槐花苦寒之性緩和，并破壞了酶的活性，利于保存有效成分。槐花炭清熱涼血作用極弱，具澀性，偏于止血。[功能主治] 槐花苦微寒，歸肝、大腸經(jīng)。具涼血止血、清肝瀉火的功能。生品苦寒之性較強，長于清肝瀉火，清熱涼血。多用于血熱妄行，肝熱目赤，頭痛眩暈，瘡毒腫痛。炒槐花其清熱涼血作用弱于生品，止血作用遜于槐花炭而強于生品，用于脾胃虛弱的出血者。槐花炭用于咯血、衄血、便血、痔血、崩漏下血等多種出血證。[炮制研究] 槐花主含蕓香苷、鞣質(zhì)等成分。蕓香苷含量炒槐花略高于生品，而炭則明顯降低。槲皮素具有止血作用，炒炭后為生品的10 倍以上。鞣質(zhì)因溫度、時間、受熱的程度不同而差異增大。抗止血成分異鼠李素炒炭后幾乎減少一半。芥子 [炮制方法]

1、芥子凈選，用時搗碎。

2、炒芥子文火炒至深黃色，有爆裂聲，并散出香氣。[炮制作用] 生芥子力猛，辛散作用強。炒后可緩和辛散走竄之性，以免耗氣傷陰，同時種皮破裂，質(zhì)地酥脆，芥子酶受到破壞，易于粉碎和煎出有效成分，利于苷類成分的保存。[功能主治] 芥子味辛，性溫。具有溫肺豁痰、利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛的功能。生芥子力猛，善于通絡(luò)止痛。多用于胸悶脅痛，癰腫瘡毒。炒后善于順氣豁痰，尤適于寒痰咳嗽 [炮制研究] 芥子含芥子苷、芥子酶等。芥子苷為硫苷類，內(nèi)服刺激胃粘膜，引起溫暖感，增加消化液分泌，有健胃作用。酶解后生成異硫氰酸酯，具有辛辣味和刺激性。炒后殺酶保苷，使其內(nèi)服在胃腸道緩緩分解，釋放出定量芥子油。炒芥子苷含量大于生品。外用以生品為主。酸棗仁 [炮制方法]

1、酸棗仁

2、炒酸棗仁 [炮制作用] 酸棗仁炒后質(zhì)地酥脆，起到殺酶保苷的作用，有利于粉碎和煎出有效成分，提高療效。[功能主治] 養(yǎng)心益肝，安神斂汗的功能。生棗仁和炒棗仁均有安神作用。生品性平，宜入清劑中，長于養(yǎng)心安神、益肝腎。用于心陰不足和肝腎虧損的驚悸、健忘，眩暈，耳鳴，虛煩不眠。炒棗仁偏補，宜入溫劑，長于養(yǎng)心斂汗用于氣血不足的驚悸、健忘、盜汗、自汗及膽虛不眠。王不留行 [炮制方法]

1、王不留行

2、炒王不留行中火加熱，炒至大部爆成白花，取出晾涼。炒爆的標(biāo)準(zhǔn)以爆花者占80%以上為宜。溫度過低易炒成“僵子”過高易炒焦。[炮制作用] 王不留行炒后體泡，爆花，易于煎出有效成分，且走散力強，還能殺酶保苷。[功能主治] 王不留行味苦，性平，歸肝胃經(jīng)。具有活血通經(jīng)、下乳消癰，利尿通淋的功能。生品長于消癰腫，多治乳癰及其他瘡癰腫痛等。炒品長于活血通經(jīng)、下乳通淋。多治療產(chǎn)后乳汁不下、經(jīng)閉、痛經(jīng)、石淋、小便不利等。山楂 [炮制方法]

1、山楂

2、炒山楂中火加熱，表面顏色加深，味酸微甜

3、焦山楂中火加熱，外表面焦褐色，內(nèi)部焦黃色，味微酸

4、山楂炒炭武火，表面焦黑，內(nèi)部焦褐，味澀。

[炮制作用]炒山楂味酸減弱，緩和對胃的刺激，善于消積化食；焦山楂不僅酸味減弱，且增強苦味，長于消食止瀉；山楂炭收澀，止血、止瀉。[功能主治] 生山楂長于活血化淤，常用于血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，心腹刺痛，疝氣疼痛，以及高血脂癥、高血壓病、冠心病。炒山楂善于消食化積，用于脾虛食滯，食欲不振，神倦乏力。

焦山楂長于消食止瀉，用于食積兼脾虛和在治療痢疾。山楂炭具有止血、止瀉的功效，可用于胃腸出血或脾虛腹瀉兼食滯者。梔子 [炮制方法]

1、梔子碾碎

2、炒梔子文火炒梔子表面深黃色或黃褐色

3、焦梔子中火炒至表面焦黃色

4、梔子炭武火炒至表面黑褐色或焦黑色 [炮制作用] 梔子生品苦寒降泄，易傷中氣，刺激脾胃，弱者服后易吐。炮制后苦寒之性減弱，對胃的刺激減小，但炒的比焦的苦寒之性略強。梔子炭善于涼血止血。[功能主治] 生品善于泄火利濕、涼血解毒。多用于溫病高熱、濕熱黃疸、濕熱淋證、瘡癰腫毒等，外治扭傷跌損。

炒品與焦品均有清熱除煩的作用，多用于治療熱郁心煩、肝熱目赤等。炒品比焦品苦寒之性略強，熱較甚者用炒品，脾胃虛弱者用焦品。炭品涼血止血，多治療吐血、咯血、咳血、衄血、尿血、崩漏下血等。[炮制研究] 梔子含梔子苷、異梔子苷、山梔子苷等多種環(huán)烯醚萜苷類以及熊果酸、綠原酸等多種有機酸。炒梔子和焦梔子梔子苷含量有所下降，炒炭后含量下降幅度更大。除炒炭品熊果酸含量下降明顯外，其它無明顯差異。生梔子的抗炎作用最強。檳榔 [炮制方法]

1、檳榔水浸泡3～5天，潤透，切薄片。

2、炒檳榔檳榔片文火炒至微黃色

3、焦檳榔中火炒至焦黃色。[炮制作用] 生用消積下氣之力較強。炒后藥性緩和，避免可伐太過耗損正氣。同時減少惡心、腹瀉的副作用。炒焦后藥性更緩。[功能主治] 生品殺蟲、消積、降氣、行水、截瘧。常用于治絳蟲、姜片蟲、蛔蟲及水腫、腳氣、瘧疾。炒和焦制品長于消積導(dǎo)滯，用于食積不消，痢疾里急后重等。炒得比焦的作用強，身體素質(zhì)稍強選炒檳榔，素質(zhì)較差選焦檳榔。[炮制研究] 檳榔主含生物堿，主要是檳榔堿。水浸泡會損失部分檳榔堿。減壓蒸汽悶潤法損失少。所以最佳軟化工藝為，先減壓后加水，25～26℃水浸泡，切0、5mm極薄片，陰干。

加熱對檳榔堿也有影響。生品、炒黃、炒焦、炒炭依次減少。干姜 [炮制方法]

1、干姜切厚片，干燥。

2、炮姜武火砂炒干姜片或塊，炒至鼓起，表面棕褐色。

3、姜炭干姜塊武火炒至表面焦黑色，內(nèi)部棕褐色。[炮制作用] 炮姜緩和了干姜辛燥之性，溫里作用緩和持久。姜炭則偏于止血。[功能主治] 干姜辛熱。具有溫中散寒，回陽通脈，燥濕消痰、回陽救逆的功能。常用于脘腹冷痛、嘔吐泄瀉，肢冷脈微，痰飲喘咳。炮姜苦、辛、溫，具有溫中散寒、溫經(jīng)止血的功能。溫里之力不如干姜，但作用緩和持久，且長于溫中止痛、止瀉和溫經(jīng)止血。可用于中氣虛寒的腹痛、腹瀉、虛寒性出血。姜炭辛味消失，守而不走，長于止血溫經(jīng)。溫經(jīng)作用弱于炮姜，固澀止血作用強。可用于各種虛寒性出血，且出血急、多者。蒲黃 [炮制方法]

1、蒲黃

2、蒲黃炭中火炒至表面棕褐色 [炮制作用] 炒炭性澀，能增強止血的作用。[功能主治] 蒲黃行血化瘀、利尿通淋。用于淤血阻滯心腹冷痛，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀痛、跌打損傷，血淋澀痛。蒲黃炭性澀，止血。用于咯血、吐血、衄血、尿血、便血及外傷出血等。荊芥 [炮制方法]

1、荊芥

2、炒荊芥荊芥段文火炒至微黃。

3、荊芥炭荊芥段武火炒至表面黑褐色，內(nèi)部焦黃 [炮制作用] 生荊芥辛散之性較強，炒后減弱，炒炭則止血。[功能主治] 生品解表散風(fēng)。用于感冒頭痛、麻疹、咽喉不利，瘡瘍初起等。炒制品祛風(fēng)理血，用于婦人產(chǎn)后血暈。炒炭止血，用于便血、崩漏。[炮制研究] 主含揮發(fā)油，以荊芥穗最高。炒制后揮發(fā)油含量明顯降低，成分也有了質(zhì)的變化。主成分薄荷酮、胡薄荷酮還存在。第八單元 炮制方法各論及其主要藥物(二)(五)加輔料炒

凈制或切制后的藥物與固體輔料同炒的方法。

目的：降低毒性(米炒斑蝥)；緩和藥性(麩炒枳實、蒼術(shù))，矯嗅矯味(僵蠶、雞內(nèi)金)等。

1、麩炒法將凈制或切制后的藥物用麥麩薰炒的方法。麥麩未制者稱凈麩炒或清麩炒；麥麩經(jīng)蜂蜜或紅糖制過者稱蜜麩炒或糖麩炒。[主要目的] ① 增強療效具有補脾作用的藥物，如：白術(shù)、山藥等凈麩炒后。② 緩和藥性某些作用猛烈的藥物，如：枳實麩炒后能緩和其破氣作用，免傷正氣。

③ 矯臭矯味，清潔藥物如僵蠶，生品氣味腥臭、帶有菌絲、分泌物等。麩炒后可矯其氣味，并能清潔藥物。[適用藥物]蒼術(shù)、僵蠶、枳實、枳殼等。

2、米炒法 [主要目的] 增強健脾止瀉的作用(黨參)，降低毒性(紅娘子、斑蝥)，矯臭矯味(昆蟲類)

3、土炒法

[目的]增強藥物的補脾止瀉作用(山藥)[適用藥物]山藥、白術(shù)

4、砂炒法 [目的] ①增強療效，便于調(diào)劑和制劑 質(zhì)地堅硬的藥物：狗脊、穿山甲 ②降低毒性或副作用 如：馬錢子 ③便于潔凈 去毛 如：骨碎補 ④矯嗅矯味。如：雞內(nèi)金、臍帶

[適用藥物] 龜板、豹骨、穿山甲、雞內(nèi)金、骨碎補、馬錢子、狗脊、臍帶等。

5、蛤粉燙法

[目的]使藥物質(zhì)地酥脆，便于制劑調(diào)劑；降低藥物滋膩性，矯味；增強某些藥物清熱化痰的功能。[適用藥物] 阿膠、鹿角膠

6、滑石粉燙法

[目的]使藥物質(zhì)地酥脆，便于粉碎和煎煮(象皮、黃狗腎)；矯味矯臭，降低毒性，利于服用(刺猬皮、水蛭)。

[適用藥物] 魚漂膠、黃狗腎、象皮、刺猬皮、水蛭、玳瑁等。(六)主要藥物 蒼術(shù) [炮制方法]

1、蒼術(shù)水浸泡，潤透，切厚片

2、麩炒蒼術(shù)中火加熱麥麩冒煙時，投入片，炒至深黃色。100kg 蒼術(shù)片/10kg 麥麩

3、焦蒼術(shù)中火炒至褐色，噴少量清水，再文火炒干。

[炮制作用] 生品溫燥辛烈，麩炒緩和燥性，氣變芳香，增強健脾燥濕。炒焦后辛燥之性大減，用于固腸止瀉。[功能主治] 蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒，明目。生品散寒力強，用于風(fēng)濕痹痛，肌膚麻木不仁，腳膝疼痛，風(fēng)寒感冒，肢體疼痛，濕溫發(fā)熱，肢節(jié)酸痛。麩炒長于健脾燥濕。多用于脾胃不和，痰飲停滯，脘腹痞滿，青盲、雀目。

焦品長于固腸止瀉。用于脾虛泄瀉，久痢、或婦女淋帶白濁。枳殼 [炮制方法]

1、枳殼悶潤，去瓤，切薄片。

2、麩炒枳殼枳殼片麩炒至淡黃色，香氣加重。100kg 枳殼片/10kg 麥麩 [炮制作用] 緩和燥性和酸性，增強健胃消脹。[功能主治] 生品長于行氣寬中除脹，多用于氣實壅滿之脘腹脹痛或脅肋脹痛，淤滯疼痛；子宮下垂、脫肛、胃下垂。麩炒長于健胃消食，多用于宿食停滯、呃逆噯氣、風(fēng)疹瘙癢等。黨參 [炮制方法]

1、黨參潤透，切厚片

2、米炒黨參中火炒至黨參片黃色。100kg 黨參/20kg 米

3、蜜炙黨參煉蜜與黨參片拌勻，悶透，炙熱鍋內(nèi)，文火翻炒至黃棕色，不黏手。100kg黨參/20kg煉蜜

[炮制作用]米炒偏于止瀉，蜜炙增強補中益氣。[功能主治] 生黨參益氣生津力勝，用于氣津兩傷或氣血兩虧。

米炒黨參能增強和胃、健脾止瀉作用。多用于脾胃虛弱，食少，便溏。蜜炙黨參增強了補中益氣潤燥養(yǎng)陰的作用，用于氣血兩虛。斑蝥

1、斑蝥原藥材，除去頭、足、翅及雜質(zhì)。

2、米炒斑蝥中火炒至米呈黃棕色，取出，篩去米。100kg 斑蝥/20kg 米

注意操作人員戴眼罩或防毒面具，保護眼、鼻粘膜免受其損傷。米要妥善處理。[炮制作用] 生品毒性大，多外用。以攻毒蝕瘡為主。米炒后降低毒性，矯氣味，可內(nèi)服，以通經(jīng)，破瘕散結(jié)為主。[炮制研究] 有毒物質(zhì)為斑蝥素，口服毒性大。斑蝥素在84℃開始升華，升華點為110℃，米炒時鍋溫為128℃。米炒受熱均勻，使斑蝥素部分升華而含量降低，從而使其毒性減弱。白術(shù) [炮制方法]

1、白術(shù)潤透，切厚片

2、土炒白術(shù)炒至白術(shù)表面均勻掛上土粉時。100kg 白術(shù)/灶心土25kg

3、麩炒白術(shù)炒至白術(shù)呈焦黃色，逸出焦香氣。100kg 白術(shù)/ 麥麩10kg [炮制作用]土炒以健脾止瀉力勝，麩炒對胃腸道刺激性減小，藥性緩和，健脾和胃作用強。[功能主治] 生白術(shù)健脾燥濕，利水消腫為主。用于痰飲、水腫以及風(fēng)濕痹痛。土炒補脾止瀉力強，用于脾虛食少，泄瀉便溏，胎動不安。麩炒后用于脾胃不和，運化失常所致的食少脹滿，倦怠乏力，表虛自汗。雞內(nèi)金 [炮制方法]

1、雞內(nèi)金

2、砂炒雞內(nèi)金砂炒中火至鼓起卷曲、酥脆、深黃色時取出。

3、炒雞內(nèi)金中火炒至表面黃色或焦黃色

4、醋雞內(nèi)金壓碎，文火加熱鼓起，噴醋。取出。100kg 雞內(nèi)金/醋15kg [炮制作用] 炒后質(zhì)地酥脆，便于粉碎，并能增強健脾消積的作用。醋雞內(nèi)金質(zhì)酥易碎，且矯正了不良?xì)馕叮⒃鰪娛韪谓∑⒌淖饔谩功能主治] 生品長于攻積，通淋化石，用于泌尿系結(jié)石和膽道結(jié)石。

炒后增強健脾消積，用于消化不良，食積不化，肝虛泄瀉及小兒疳積。醋內(nèi)金有疏肝助脾的作用，用于脾胃虛弱，脘腹脹滿。馬錢子 [炮制方法]

1、馬錢子

2、砂炒馬錢子

(1)砂燙武火炒至棕褐色，鼓起，內(nèi)部紅褐色，并起小泡，除去絨毛。(2)油炸麻油加熱至230℃，投入馬錢子，炸至老黃。

3、馬錢子粉 砂燙馬錢子，粉碎成細(xì)粉，測定士的寧后，加適量淀粉混勻。[炮制作用] 馬錢子有大毒，砂炒后可降低毒性，使其質(zhì)地酥脆，便于粉碎及除去絨毛。[功能主治] 生馬錢子毒性劇烈，質(zhì)地堅硬，僅供外用。用于局部腫痛或癰疽初起。制馬錢子，用于風(fēng)濕玩痹，麻木癱瘓，跌打損傷，骨折瘀痛，癰疽瘡毒，痰核。[炮制研究] 馬錢子含生物堿，主要以番木鱉堿(士的寧)和馬錢子堿為多。其中士的寧和馬錢子堿既是有效成分，也是有毒成分。炮制后，士的寧應(yīng)控制在0、78%～0、82%。一般認(rèn)為，砂炒時溫度以240～250℃為宜，油炸以220～250℃為宜。

炮制后總堿、士的寧、馬錢子均減少，但士的寧減少的少，馬錢子降低的多。馬錢子堿的藥理作用僅為士的寧的1/40。阿膠

1、阿膠丁

2、蛤粉炒阿膠100kg 阿膠/30～50kg 蛤粉炒后應(yīng)呈圓球形，質(zhì)松泡，外表灰白色或灰 褐色

3、蒲黃炒阿膠蒲黃炒后呈棕褐色 [炮制作用]阿膠生用，多入湯劑烊化服用，不易煎煮，入丸散劑也不易粉碎。阿膠丁長于滋陰補血，炒制后降低了滋膩之性，便于粉碎，也可入湯劑煎煮，同時矯正了不良?xì)馕丁８蚍鄢瓷朴谝娣螡櫾铮嘤糜陉幪摽人浴⒕每壬偬祷蛱抵袔аＦ腰S炒以止血安絡(luò)力強，多用于陰虛咳血、崩漏、便血等證。刺猬皮 [炮制方法]

1、刺猬皮原藥材，堿水浸泡，將污垢洗刷干凈，沖凈，潤透，剁成小塊。

2、滑石粉炒刺猬皮

3、砂炒刺猬皮 [炮制作用] 刺猬皮炒質(zhì)酥易碎，便于粉碎和煎煮，還可去其毒性，使其潔凈，并矯嗅嬌味。醋淬更能矯嗅嬌味，并可增強行瘀止痛作用。

二、炙法(一)概述

將凈制或切制后的藥物，加入一定量的液體輔料拌炒，使輔料逐漸滲入藥物組織內(nèi)部的方法。

1、炙法目的：增強療效，降低毒性、抑制偏性、矯臭矯味和使有效成分易于溶出。(二)炙法的具體內(nèi)容

1、酒炙法 加酒拌炒的方法。[主要目的](1)改變藥性，引藥上行 一些苦寒藥，性本沉降，用于中下焦?jié)駸幔浦撕缶徍退幮裕鈧㈥枺⒖山杈粕嶂σ幧闲校迳辖剐盁帷Ｈ纾捍簏S、黃連、黃柏

(2)增強活血通絡(luò)作用 酒有助溶作用，提高有效成分的溶出率。臨床活血祛瘀、祛風(fēng)通絡(luò)藥物多酒炙，酒協(xié)同藥物增強療效。如：當(dāng)歸、川芎

(3)矯臭去腥 如：烏梢蛇、蘄蛇，酒炙后減弱腥氣。[適用范圍] 活血散瘀，祛風(fēng)通絡(luò)藥物及動物藥。

[適用藥物] 黃連、大黃、常山、烏梢蛇、蘄蛇、蛇蛻、桑枝、蟾酥、地龍、龍膽、丹參、益母草、川芎、白芍、續(xù)斷、當(dāng)歸、牛膝、威靈仙、仙茅等。

2、醋炙法 [主要目的](1)引藥入肝，增強活血止痛的作用 適用于活血化瘀藥乳香、沒藥、三棱 等；也適用于疏肝行氣止痛藥柴胡、香附、青皮、延胡索等。(2)緩和藥性，降低毒性 主要用于峻下逐水藥(大戟、芫花、甘遂、商陸等)(3)矯臭矯味 主要用于某些具特殊氣味的藥物(五靈脂、乳香、沒藥)。[適用范圍] 舒肝解郁、散瘀止痛、攻下逐水的藥物。

[適用藥物] 甘遂、商陸、芫花、京大戟、狼毒、莪術(shù)、柴胡、元胡、香附、三棱、青皮、艾葉、乳香、沒藥、郁金、五靈脂等。

3、鹽炙法 加食鹽的水溶液拌炒 [主要目的](1)引藥下行，增強療效 如：補腎藥(杜仲、巴戟天、韭菜子)增強補肝腎的作用；可增強療疝止痛的功效(小茴香、橘核、荔枝核)，增強泄熱利尿的作用(車前子)；增強縮小便和固精的作用(益智仁)（2）增強滋陰降火作用 知母、黃柏鹽炙可增強滋陰降火、清熱涼血的功效。

(3)緩和藥物辛燥之性 補骨脂、益智仁等辛溫而燥，易傷陰，鹽炙可拮抗辛燥之性，并增強補腎固精作用。

[適用范圍] 補腎固精、療疝、利尿、瀉相火的藥物。

[適用藥物]知母、澤瀉、巴戟天、小茴香、益智、橘核、杜仲、補骨脂、黃柏、沙苑子、荔枝核、車前子、砂仁、菟絲子、八角茴香、韭菜籽等。

4、姜炙法 [主要目的](1)制其寒性，增強和胃止嘔作用。如黃連姜炙抑制其苦寒之性，免傷脾陽，并增強止嘔作用。姜炙竹茹則可增強其降逆止嘔的功效。(2)緩和副作用，增強療效 如厚樸刺激咽喉，姜炙可緩和其刺激性，并能增強溫中化濕除脹的功能。

[適用范圍] 祛痰止咳，降逆止嘔的藥物。[適用藥物]厚樸、竹茹、草果等。

5、蜜炙法 [主要目的](1)增強潤肺止咳的作用 “蜜炙甘緩而潤肺”，百部、款冬花、紫菀、等藥，蜜炙能增強潤肺止咳的作用。

(2)增強補脾益氣的作用 甘草、黃芪、黨參等藥，蜜炙能起協(xié)同作用，增強其補中益氣的功效。

(3)緩和藥性 麻黃發(fā)汗作用較猛，蜜炙后能緩解其發(fā)汗力，并可增強其止咳平喘的功效。

(4)矯味和消除副作用 馬兜鈴，其味苦劣，對胃有一定刺激性。蜜炙除能增強其本身的止咳作用外，還能矯味，以免引起嘔吐。[適用范圍]止咳平喘、補脾益氣的藥物。

[適用藥物] 甘草、黃芪、紫苑、馬兜鈴、百部、白前、枇杷葉、款冬花、旋復(fù)花、桑白皮、百合、麻黃、金櫻子、桑葉、升麻、白薇、瓜蔞皮、桂枝等。

6、油炙法 藥物與一定量的食用油脂共同加熱處理的方法。又稱酥制法。常用的油脂有麻油、羊脂油、菜油、酥油等。[主要目的](1)增強療效 淫羊藿，用羊脂油炙后，增強溫腎助陽的作用。(2)利于粉碎，便于制劑和服用。如：豹骨、三

七、蛤蚧。[適用藥物] 淫羊藿、蛤蚧、三七等。(三)主要藥物 黃連 [炮制方法]

1、黃連

2、酒黃連 加入定量黃酒拌勻，稍悶潤，就被吸盡后，文火炒干。(100Kg/

12、5Kg黃酒)

3、姜黃連(100Kg/

12、5 Kg生姜)

4、吳茱萸制黃連(100 Kg/10Kg吳茱萸)[炮制作用]黃連生品苦寒之性較強，以瀉火解毒、清熱燥濕為主；酒制引藥上行，緩和寒性，善清頭目之火；姜黃連緩和苦寒之性，止嘔增強；吳萸制抑制其苦寒之性，使黃連寒而不滯，清氣分濕熱，散肝膽之郁火。[功能主治] 生品長于瀉火解毒、清熱燥濕，多用于濕熱痞滿，嘔吐，瀉痢，黃疸，高熱神昏，心火亢盛，血熱吐衄，目赤牙痛，消渴等。

酒炙善清頭目之火，用于肝火偏旺，目赤腫痛和心火偏旺，失眠驚悸，口舌生瘡。

姜炙長于止嘔，用于胃熱嘔吐。

吳茱萸炙清氣分濕熱，散肝膽之郁火，用于肝氣犯胃，噯氣吞酸。大黃

1、大黃

2、酒大黃 用黃酒噴淋拌勻，稍悶潤，待酒被吸盡后，文火炒干。100kg/10kg黃酒

3、熟大黃(1)清蒸 隔水蒸至大黃內(nèi)外呈黑色為度。

(2)酒燉 黃酒拌勻，悶約1～2小時就被吸盡，隔水燉24～32小時至大黃內(nèi)外呈黑色。100kg/30kg黃酒

4、大黃炭

5、醋大黃 文火炒干。100kg/15kg米醋

6、清寧片(由酒和蜜制成)100Kg用黃酒75Kg煉蜜40kg [炮制作用] 大黃苦寒沉降，氣味重濁，走而不守，直達下焦，瀉下作用峻烈。生品長于攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒。用于治療實熱便秘、高熱、神昏譫語、發(fā)狂、吐衄、濕熱黃疸、活血逐瘀，治瘀血磐閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛及趺打損傷。

酒大黃瀉下作用稍緩，以清上焦實熱為主。用于目赤咽腫，齒齦腫痛。熟大黃瀉下作用緩和，減輕腹痛之副作用，增強活血祛瘀。主要用于淤血內(nèi)停，腹部腫塊，月經(jīng)停閉等

大黃炭瀉下作用極弱，具涼血化瘀止血作用。用于血熱出血。醋大黃以消瘀化積為主，可用于食積痞滿、產(chǎn)后瘀停、癥瘕積聚。清寧片具緩瀉而不傷氣，逐瘀而不敗正之功。用于飲食停滯，口舌干燥，大便秘結(jié)之年老體弱者。

[炮制研究] 熟大黃結(jié)合型蒽醌減少。瀉下作用減弱。

大黃炒炭后，大黃酚，大黃素甲醚含量增加，有促血凝作用，所以止血。蘄蛇

1、蘄蛇 蘄蛇除去頭、鱗，切寸段。

2、蘄蛇肉 蘄蛇除去頭，定量黃酒悶潤，除去鱗、骨，取凈肉，切成小段。100kg/20kg黃酒

3、酒蘄蛇 蘄蛇段，黃酒拌勻稍悶潤，待酒被吸盡，文火炒。100kg/20kg黃酒 [炮制作用] 蘄蛇去頭鱗，可除去毒性。生品氣腥，不利于服用和粉碎，少用。長于祛風(fēng)止癢，多外用。

酒制后，能增強祛風(fēng)通絡(luò)止痙的作用，并可矯味，減少腥氣，便于粉碎和制劑。多用于風(fēng)濕玩痹，肢體麻木，筋脈拘攣，中風(fēng)，口眼歪斜，半身不遂等。蟾酥 [炮制方法]

1、蟾酥 取蟾酥餅，切薄片。

2、酒蟾酥 蟾酥，搗碎，加入定量白酒浸漬，時常攪動呈稠膏狀。10kg/20kg白酒。注意勞動保護。[炮制作用] 蟾酥有毒，作用峻烈，臨床用量極少，多制成丸散內(nèi)服或外用。生品質(zhì)硬難碎，對操作者有刺激性，所以用白酒浸漬，降低毒性，減少刺激性。

具有解毒、止痛、開竅醒神的功能。臨床多用于癰疽疔瘡、咽喉腫痛、中暑泄瀉，腹痛神昏，手術(shù)麻醉。當(dāng)歸 [炮制方法]

1、當(dāng)歸(全當(dāng)歸)切薄片

2、當(dāng)歸頭 凈當(dāng)歸，頭部分切下4～6片薄片

3、當(dāng)歸身 凈當(dāng)歸，去根皮，取當(dāng)歸身部分切薄片

4、當(dāng)歸尾 須根部分切片

5、酒當(dāng)歸 定量黃酒悶潤，吸盡，文火炒。100kg/10kg黃酒

6、土炒當(dāng)歸 中火灶心土炒至掛土。100kg/30kg灶心土

7、當(dāng)歸炭 取凈當(dāng)歸片，中火炒至外表微黑。[炮制作用] 生品質(zhì)潤，主要用于補血調(diào)經(jīng)，潤腸通便。多用于陰虧血虛，頭暈?zāi)垦＃蟊忝亟Y(jié)。傳統(tǒng)習(xí)慣當(dāng)歸頭止血，當(dāng)歸身補血，當(dāng)歸尾破血，全當(dāng)歸補血活血。

酒炙增強活血通經(jīng)，祛瘀止痛之功。用于經(jīng)閉痛經(jīng)，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷，淤血腫痛等。

土炒后，即能補血，又不致滑腸，多用于血虛便溏，腹中時痛的患者。炒炭后以止血為主。多用于崩中漏下，月經(jīng)過多。柴胡 [炮制方法]

1、柴胡

2、醋柴胡 米醋悶潤吸盡，文火炒。100kg/20kg米醋

3、鱉血柴胡

(1)潔凈新鮮的鱉血，冷開水適量拌勻，悶潤吸盡，文火炒干(2)潔凈新鮮的鱉血、黃酒拌勻，悶潤吸盡，文火炒干 100kg/13kg新鮮鱉血，25kg黃酒 [炮制作用] 柴胡生品升散作用較強，多用于解表退熱

醋炙后，緩和其升散之性，增強疏肝止痛的作用，多用于肝郁氣滯的脅肋脹痛，腹痛及月經(jīng)不調(diào)。

鱉血炙能填陰滋血，抑制其浮陽之性，增強清肝退熱作用。可用于熱入血室，骨蒸勞熱。延胡索 [炮制方法]

1、延胡索

2、醋延胡索(1)文火炒(2)文火煮至透心 100kg/20kg米醋

3、酒炙延胡索 文火炒干 100kg/1520kg黃酒 [炮制作用] 生品止痛成分不宜煎出，少用

醋延胡索增強行氣止痛，多用于氣血瘀滯所致的身體各部位的多種疼痛。

酒炙活血祛瘀止痛為主。

[炮制研究]延胡索甲素、乙素、丑素具有明顯的止痛作用，尤以延胡索乙素的作用最強。醋炙、酒制后，其水煎液總堿含量顯著增強，增強鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。生物堿含量與止痛效力成正比。炮制后季銨堿減少，降壓、增加冠脈流量作用降低。香附 [炮制方法]

1、香附 除毛須，碾成綠豆大顆粒，或悶潤切薄片

2、醋香附(1)文火炒干

(2)共煮至醋液基本吸盡，再蒸5小時，燜片刻，切薄片或碾成顆粒。

3、四制香附 凈香附，加入定量的姜汁、米醋、黃酒、食鹽水拌勻，吸盡，文火炒干。100kg/ 生姜5kg，取汁)、米醋10kg、黃酒10kg、食鹽2kg

4、酒香附 文火炒干 100kg/20kg黃酒

5、香附炭 中火炒至表面焦黑色，內(nèi)部焦褐色 [炮制作用] 生品多入解表劑，以理氣解郁為主。

醋香附專入肝經(jīng)，增強疏肝止痛，并能消積化滯。

四制香附以行氣解郁，調(diào)經(jīng)散結(jié)為主，多治脅痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等。香附炭治婦女崩漏不止。乳香 [炮制方法]

1、乳香

2、醋乳香 文火加熱，炒至冒煙，噴淋定量的醋，至表面油亮光澤 100kg/10kg米醋

3、炒乳香 [炮制作用] 生品氣味濃烈，入煎劑對胃刺激性，亦引起嘔吐，入丸散難以粉碎。多外用活血消腫、止痛。

醋制后緩和刺激性，利于服用，便于粉碎，能增強活血止痛，收斂生肌的功效，并可矯嗅矯味。多用于閉經(jīng)、痛經(jīng)、脘腹疼痛、跌打損傷等。

炒乳香作用基本相同。知母 [炮制方法]

1、知母

2、鹽知母 文火炒熱，噴淋鹽水。[炮制作用] 生品苦寒滑利，長于清熱瀉火、生津潤燥，尤擅瀉肺胃之火。多用于外感高熱煩渴，肺熱咳喘、陰虛消渴、腸燥便秘等。

鹽炙引藥入腎，長于滋陰降火。多用于腎虛火旺、骨蒸潮熱，盜汗遺精，腰膝酸軟。杜仲 [炮制方法]

1、杜仲 刮去粗皮，切絲或塊

2、鹽杜仲 食鹽水拌勻，悶潤吸盡，中火炒至顏色加深，有焦斑。100kg/2kg鹽 [炮制作用] 生品含較多硬性橡膠，阻礙有效成分溶出，少用。一般用于酒浸。鹽制后可直達下焦，溫而不燥，能增強補肝腎、強筋骨、安胎的作用。杜仲膠被破壞，有利于溶出。常用于腎虛腰痛，陽痿遺精，胎元不固和高血壓病。黃柏 [炮制方法]

1、黃柏 刮去粗皮，切絲或塊

2、鹽黃柏 定量鹽水拌勻悶潤，吸盡，文火炒干。100kg/2kg鹽

3、酒黃柏 定量黃酒拌勻悶潤，吸盡，文火炒干。100kg/10kg黃酒

4、黃柏炭 武火炒至表面焦黑色，內(nèi)部深褐色。黃柏切制前，水處理掌握好“水頭”，吸水過多，發(fā)粘。[炮制作用] 黃柏生品苦寒沉降，常與瀉火解毒、清熱燥濕。多用于熱毒瘡瘍、濕熱痢疾，黃疸、熱淋、濕疹。

鹽黃柏緩和苦燥之性，增強滋陰降火，退虛熱作用。多用于陰虛發(fā)熱，骨蒸潮熱，盜汗遺精，骨間疼痛。

酒炙后可降低苦寒之性，免傷脾陽，并借酒升騰之力，引藥上行，清上焦之熱。多用于熱壅上焦之目赤、咽痛、口瘡及赤白帶下，濕熱泄瀉。黃柏炭大減苦寒之性，清濕熱中兼澀性。長于清熱止血，多用于崩漏、便血、尿血。竹茹 [炮制方法]

1、竹茹

2、姜竹茹 姜汁拌勻，稍悶，吸盡，文火將兩面烙至微黃色。100kg/10kg生姜 [炮制作用] 竹茹質(zhì)地疏松，揉成小團或切段，便于配方或煎出藥效成分。生品長于清熱化痰，除煩。

姜炙后增強降逆止嘔，多用于惡心嘔吐。甘草 [炮制方法]

1、甘草

2、蜜炙甘草 煉蜜適量水稀釋，淋入凈甘草片中拌勻，悶潤，文火炒至老黃，不粘手。100kg/煉蜜 25kg [炮制作用] 生品味甘偏涼，長于清熱解毒，化痰止咳。多用于癰腫疔毒，咽喉腫痛，咳喘，食物或藥物中毒。

蜜炙甘草甘溫，補脾和胃，益氣復(fù)脈力強，還能緩急止痛。多用于脾胃虛弱，心氣不足，脘腹疼痛，筋脈拘攣等。[炮制研究] 甘草含甘草甜素，系甘草酸的鉀、鈣鹽。切制前少泡多潤。馬兜鈴 [炮制方法]

1、馬兜鈴

2、蜜馬兜鈴 100kg/25kg煉蜜 [炮制作用] 生品苦寒、味劣，易致惡心嘔吐。少用。

蜜炙后緩和苦寒之性，增強潤肺止咳；矯味，減少嘔吐。多用于肺虛有熱的咳嗽。麻黃 [炮制方法]

1、麻黃 除去木質(zhì)莖，切段

2、蜜麻黃 煉蜜淋入，拌勻，悶潤，文火炒至不粘手 100kg/20kg煉蜜

3、麻黃絨 麻黃段碾絨

4、蜜麻黃絨 100kg/25kg煉蜜 [炮制作用] 生品升散力較大，長于發(fā)汗解表，利尿消腫。多用于風(fēng)寒表實證，風(fēng)水浮腫，陰疽、痰核等。

蜜炙麻黃性溫偏潤，辛散發(fā)汗力緩和，宣肺平喘力勝。多用于表癥較輕，而肺氣壅閉，咳喘較重者。

第四篇：2012年初級藥師考試復(fù)習(xí)總結(jié) 生理學(xué)

1細(xì)胞的基本功能包括：

2.細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能 被動轉(zhuǎn)運：

（1）單純擴散：物理擴散

特點：①脂溶性高和分子量小的物質(zhì)；②高濃度----低濃度；③濃度差和膜對該物質(zhì)的通透性--擴散的方向和速度；④常見物質(zhì)---如O2、C02、N2、乙醇、尿素和水分子等。

（2）易化擴散：

特點：①經(jīng)載體和通道膜蛋白介導(dǎo)的跨膜轉(zhuǎn)運。②不需要消耗能量，也是高濃度----低濃度，屬于被動轉(zhuǎn)運。

分類：①經(jīng)載體易化擴散：葡萄糖、氨基酸、核苷酸等；②經(jīng)通道易化擴散：Na+、Cl-、Ca2+、K+等帶電離子。

電壓門控通道（細(xì)胞膜Na+、K+、Ca2+

通道）、化學(xué)門控通道（終板膜ACh受體離子通道）機械門控通道（聽毛細(xì)胞離子通道）。主動轉(zhuǎn)運：消耗能量、（低—高）

1）原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：指細(xì)胞直接利用代謝產(chǎn)生的能量將物質(zhì)（帶電離子）逆濃度梯度或電位梯度進行跨膜轉(zhuǎn)運的過程。

介導(dǎo)這一過程的膜蛋白為離子泵。鈉鉀泵（鈉泵，Na+-K+

-ATP酶）

鈉泵每分解1分子ATP可將3個Na+移出胞外，同時將2個K+

移入胞內(nèi)，由此造成細(xì)胞內(nèi)的K+的濃度為細(xì)胞外液中的30倍左右，而細(xì)胞外液中的Na+的濃度為胞內(nèi)10倍左右。

鈉泵的重要生理意義：

①細(xì)膜內(nèi)外Na+和K+的濃度差，是細(xì)胞具有興奮性的基礎(chǔ)；是細(xì)胞生物電活動產(chǎn)生的前提條件；

②維持細(xì)胞內(nèi)高K+，是胞質(zhì)內(nèi)許多代謝反應(yīng)所必需的，如核糖體合成蛋白質(zhì)；膜外高Na+狀態(tài)，為許多代謝反應(yīng)正常進行提供必需條件；

③鈉泵活動能維持胞質(zhì)滲透壓和細(xì)胞容積的相對穩(wěn)定；

④Na+在膜兩側(cè)的濃度差是其他許多物質(zhì)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運（如葡萄糖、氨基酸，以及Na+-H+、Na+-Ca2+交換等）的動力；

⑤鈉泵的活動對維持細(xì)胞內(nèi)pH的穩(wěn)定性也具有重要意義。

2）繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：許多物質(zhì)逆濃度梯度或電位梯度跨膜轉(zhuǎn)運時，所需能量不直接來自ATP分解，而是來自由Na+

泵利用分解ATP釋放的能量，在膜兩側(cè)建立的Na+濃度勢能差，這種間接利用ATP能量的主動轉(zhuǎn)運過程稱為繼發(fā)性主動

轉(zhuǎn)運。

其機制是一種稱為轉(zhuǎn)運體的膜蛋白，利用膜兩側(cè)Na+

濃度梯度完成的跨膜轉(zhuǎn)

運。如被轉(zhuǎn)運的物質(zhì)與Na+

都向同一方向運動，稱為同向轉(zhuǎn)運，如葡萄糖在小腸

黏膜重吸收的Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運。如被轉(zhuǎn)運的物質(zhì)與Na+

彼此向相反方向運

動，則稱為反向轉(zhuǎn)運，如細(xì)胞普遍存在的Na+-H+交換和Na+-Ca2+

交換。

3、細(xì)胞的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)

信號物質(zhì):激素、神經(jīng)遞質(zhì)和細(xì)胞因子等。

1.G-蛋白偶聯(lián)受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的主要途徑：包括：①生物胺類激素---腎上腺素、去甲腎上腺素、組胺、5-羥色胺；②肽類激素---緩激肽、黃體生成素、甲狀旁腺激素；③氣味分子和光量子。

（1）受體-G蛋白-Ac途徑：

激素為第一信使---相應(yīng)受體，經(jīng)G-蛋白偶聯(lián)---激活膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶

（Ac）---Mg2+

--ATP---環(huán)磷酸腺苷（cAMP第二信使）---激活cAMP依賴的蛋白激酶（PKA）---催化細(xì)胞內(nèi)多種底物磷酸化---細(xì)胞發(fā)生生物效應(yīng)（如細(xì)胞的分泌，肌細(xì)胞的收縮，細(xì)胞膜通透性改變，以及細(xì)胞內(nèi)各種酶促反應(yīng)等）。

（2）受體-G蛋白PLC途徑：

胰島素、縮宮素、催乳素，以及下丘腦調(diào)節(jié)肽等---膜受體結(jié)合---經(jīng)G蛋白偶聯(lián)---激活膜內(nèi)效應(yīng)器酶——磷脂酶C（PLC），它使磷脂酰二磷酸肌醇（PIP2）分解，生成三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DG）。IP3和DG作為第二信使，在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮信息傳遞作用。

IPCa2+通道結(jié)合---釋放Ca2+入胞漿---胞漿內(nèi)Ca2+

3-----與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)外膜上的濃度

明顯增加---Ca2+

與細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)蛋白（CAM）結(jié)合，激活蛋白激酶，促進蛋白質(zhì)酶磷酸化，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞的功能活動。

DG的作用主要是特異性激活蛋白激酶C（PKC）。PKC與PKA一樣可使多種蛋白質(zhì)或酶發(fā)生磷酸化反應(yīng)，進而調(diào)節(jié)細(xì)胞的生物效應(yīng)。

2.離子受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑：離子通道受體也稱促離子型受體，受體蛋白本身就是離子通道，通道的開放既涉及到離子本身的跨膜轉(zhuǎn)運，又可實現(xiàn)化學(xué)信號的跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)。例如，骨骼肌終板膜上N2型ACh受體為化學(xué)門控通道.3.酶偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑：酶偶聯(lián)受體具有和G蛋白偶聯(lián)受體完全不同的分子結(jié)構(gòu)和特性，受體分子的胞質(zhì)側(cè)自身具有酶的活性，或者可直接結(jié)合與激活胞質(zhì)中的酶。

①酪氨酸激酶受體本身具有酪氨酸蛋白激酶（PTK）活性。當(dāng)激素與受體結(jié)合后，可使位于膜內(nèi)區(qū)段上的PTK激活，進而使自身肽鏈和膜內(nèi)蛋白底物中的酪氨酸殘基磷酸化，經(jīng)胞內(nèi)一系列信息傳遞的級聯(lián)反應(yīng)，最終導(dǎo)致細(xì)胞核內(nèi)基因轉(zhuǎn)錄過程的改變以及細(xì)胞內(nèi)相應(yīng)的生物效應(yīng)。大部分生長因子、胰島素和一部分肽類激素都是通過該類受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。

②鳥苷酸環(huán)化酶受體與配體（心房鈉尿肽）結(jié)合，將激活鳥苷酸環(huán)化酶（GC），GC使胞質(zhì)內(nèi)的GTP環(huán)化，生成cGMP，cGMP結(jié)合并激活蛋白激酶G（PKG），PKG對底物蛋白磷酸化，從而實現(xiàn)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。

4、細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

概念：靜息電位是指細(xì)胞在未受刺激時存在于細(xì)胞膜內(nèi)、外兩側(cè)的電位差。膜內(nèi)的靜息電位是：-90~-110 1靜息電位產(chǎn)生的機制：

①鈉泵主動轉(zhuǎn)運造成的細(xì)胞膜內(nèi)、外Na+和K+的不均勻分布是形成生物電的基礎(chǔ)。

②靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜主要是K+通道開放，K+

受濃度差的驅(qū)動向膜外擴散，膜內(nèi)帶負(fù)電荷的大分子蛋白質(zhì)與K+隔膜相吸，形成膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)的跨膜電位差，而K+擴散形成的外正內(nèi)負(fù)的跨膜電位差又會阻止K+的進一步外流。當(dāng)達到平衡狀態(tài)時，電位差形成的驅(qū)動力恰好對抗?jié)舛炔畹尿?qū)動力時，兩個作用力大小相等，方向相反，K+電-化學(xué)驅(qū)動力為零，此時的跨膜電位稱為K+

平衡電位。安靜狀態(tài)下的膜只對K+有通透性，因此靜息電位就相當(dāng)于K+

平衡電位。2動作電位及其產(chǎn)生機制

概念：在靜息電位的基礎(chǔ)上，可興奮細(xì)胞膜受到一個適當(dāng)?shù)拇碳ぃる娢话l(fā)生迅速的一過性的波動，這種膜電位的波動稱為動作電位。

以骨骼肌細(xì)胞為例，它由上升支和下降支組成，兩者形成尖峰狀的電位變化稱為鋒電位。；動作電位在零以上的電位值稱為超射。鋒電位后出現(xiàn)膜電位的低幅、緩慢的波動，稱為后電位。

動作電位的產(chǎn)生機制：①上升支（膜內(nèi)電位從靜息電位的-90mV到+30mV，其中從-90mV上升到0mV稱為去極化，從0mV到+30mV，即膜電位變成了內(nèi)正外負(fù)稱為反極化。）引起Na+內(nèi)流，去極化達閾電位水平時，Na+

通道大量開放，使膜內(nèi)正電位迅速升高。當(dāng)Na+內(nèi)流的動力（濃度差和電位差）與阻力（電場力）達到平衡時，Na+內(nèi)流停止，此時存在于膜內(nèi)外的電位差即Na+的平衡電位。動作電位的幅度相當(dāng)于靜息電位的絕對值與超射值之和。動作電位上升支（去極相）主要是Na+的平衡電位。②下降支的形成：下降支指膜內(nèi)電位從+30mV逐漸下降至靜息電位水平，稱為復(fù)極化。K+

順梯度快速外流，使膜內(nèi)電位由正變負(fù)，迅速恢復(fù)到刺激前的靜息電位水平，形成動作電位下降支（復(fù)極相）。在復(fù)極的晚期，鈉-鉀泵的運轉(zhuǎn)可導(dǎo)致超極化的正后電位。

5、骨骼肌細(xì)胞的收縮

1.神經(jīng)-骨骼肌接頭處興奮的傳遞過程

興奮→神經(jīng)肌接頭→運動神經(jīng)末梢，接頭前膜去極化→Ca2+

內(nèi)流→觸發(fā)突觸小泡的出胞，與接頭前膜融合→ACh釋放，與終板膜上的N2型ACh受體結(jié)合并使之激

活→終板膜Na+

內(nèi)流→產(chǎn)生終板電位→暴發(fā)動作電位，表現(xiàn)為肌細(xì)胞的興奮。2.骨骼肌收縮的機制

1）胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度升高2）細(xì)肌絲上肌鈣蛋白與Ca2+

結(jié)合3）原肌凝蛋白發(fā)生構(gòu)型變化，暴露出細(xì)肌絲肌動蛋白與橫橋結(jié)合活化位點4）肌動蛋白與粗肌絲肌球蛋白的橫橋頭部結(jié)合，造成橫橋頭部構(gòu)象的改變5）橫橋的擺動，6）肌節(jié)縮短，肌肉收縮。

橫橋ATP酶分解ATP，為肌肉收縮做功提供能量；胞質(zhì)內(nèi)Ca2+

濃度升高激活

肌質(zhì)網(wǎng)膜上的鈣泵，鈣泵將Ca2+

回收入肌質(zhì)網(wǎng)，使胞質(zhì)中鈣濃度降低，肌肉舒張。

3.興奮-收縮偶聯(lián)基本過程

概念：將肌細(xì)胞膜上的電興奮與胞內(nèi)機械性收縮過程聯(lián)系起來的中介機制，稱為興奮-收縮偶聯(lián)。

興奮收縮偶聯(lián)的因子：Ca2+

第二節(jié) 血液

1.紅細(xì)胞生理

成年紅細(xì)胞的數(shù)量：

男性為4.5×1012～5.5×1012／L，女性為3.5×1012～5.0×101

2／L。

紅細(xì)胞特性：

紅細(xì)胞沉降率（血沉），即抗凝條件下以紅細(xì)胞在第一小時末下沉的距離表示紅細(xì)胞沉降的速率。

滲透脆性指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。紅細(xì)胞的滲透脆性越大，其對低滲鹽溶液的抵抗力越小，越容易發(fā)生破裂溶血。

紅細(xì)胞的功能1）運輸O2和CO2 2）對血液中的酸、堿物質(zhì)有一定的緩沖作用。

血紅蛋白的含量：男性為120～160g/L；女性為110～150g/L。

血紅蛋白：①合成的原料是--蛋白質(zhì)和鐵；②促紅細(xì)胞成熟的物質(zhì)--葉酸和維生素B12

腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素（EPO）可加速幼紅細(xì)胞的增殖和血紅蛋白的合成，EP0是機體紅細(xì)胞生成的主要調(diào)節(jié)物。2.白細(xì)胞生理

正常白細(xì)胞數(shù)是4.0×109～10.0×109

／L；

中性粒細(xì)胞占50%～70%；

淋巴細(xì)胞占20%～40%；

中性粒細(xì)胞的增高--當(dāng)體內(nèi)有急性炎癥，特別是化膿性炎癥時；

嗜酸性粒細(xì)胞的增高--在患過敏性疾病或某些寄生蟲病時；

淋巴細(xì)胞的增高--當(dāng)體內(nèi)有慢性炎癥或病毒感染時；

淋巴細(xì)胞參與免疫應(yīng)答反應(yīng)，T細(xì)胞與細(xì)胞免疫有關(guān)，B細(xì)胞與體液免疫有關(guān)。

3.血小板生理

正常血小板數(shù)量為100×109～300×109

／L。

血小板功能：維持血管壁的完整性和參與生理性止血。

生理性止血作用中血小板通過：①粘附②釋放③聚集④收縮⑤吸附等，一系列過程參與。4生理性止血

1.生理性止血的基本過程：

引起血管收縮的原因：

2.血液凝固的基本步驟：

血液凝固是指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。

凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要維生素K參與。因此當(dāng)機體缺乏維生素K或肝病患者，常伴有凝血障礙。

3凝血過程：

①內(nèi)源性激活途徑：指完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子，從激活因子Ⅻ開始。

②外源性激活途徑：指在組織損傷，血管破裂的情況下，由血管外組織釋放因子Ⅲ，與血漿中的網(wǎng)子Ⅶ、ca2+

形成復(fù)合物，該復(fù)合物激活因子Ⅹ成Ⅹa。

3.生理性抗凝物質(zhì)：

抗凝血酶Ⅲ與肝素結(jié)合后，其抗凝作用可增強2000倍。

肝素主要有肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生。

蛋白酶C由肝臟產(chǎn)生，其合成需要維生素K的參與，合成后以酶原形式存在于血漿中。活化后的蛋白酶C可水解滅活凝血因子Ⅴa和Ⅷa，抑制因子Ⅹa和凝血酶的激活，并促進纖維蛋白的溶解。

組織因子途徑抑制物（TFPT）是一種糖蛋白，是外源性凝血途徑的特異性抑制劑。

第三節(jié) 血液循環(huán)

一、心臟的生物電活動

1.心肌工作細(xì)胞的動作電位及其形成機制：心肌工作細(xì)胞包括心房肌和心室肌細(xì)胞。將心室肌細(xì)胞動作電位分為0期、1期、2期、3期和4期五個部分。

（1）去極化過程： 0期。

Na+內(nèi)流，達閾電位水平（約-70mV）時，膜上Na+

通道大量開放，使膜進一

步去極化，直到接近Na+

平衡電位。

（2）復(fù)極化過程：復(fù)極化過程比較緩慢，1期、2期和3期三個階段。

①復(fù)極1期：又稱為快速復(fù)極初期，K+

外流。

②復(fù)極2期：平臺期(也是它區(qū)別于神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞動作電位的主要特征。)K+外流和ca2+內(nèi)流同時存在，K+

外流傾向于使膜復(fù)極化，膜電位穩(wěn)定于1期復(fù)極所達到的電位水平。

③復(fù)極3期：快速復(fù)極末期（膜內(nèi)電位），K+

外流。

（3）靜息期：又稱復(fù)極4期，此期膜電位穩(wěn)定在-90mV。便使鈉-鉀泵活動增強，逆電-化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運Na+出細(xì)胞和K+入細(xì)胞；Ca2+主要由Na+-Ca2+

交換體主動排出細(xì)胞。

2.心肌自律細(xì)胞動作電位及其形成機制：心肌自律細(xì)胞是具有自動發(fā)生節(jié)律性興奮特性的細(xì)胞，包括竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞。

（1）浦肯野細(xì)胞動作電位及其形成機制：浦肯野細(xì)胞動作電位分為0期、1期、2期、3期和4期。

不同點是4期存在緩慢自動去極化--包括一種K+

外流的逐漸減弱和一種主要由Na+內(nèi)流（Ⅰf）的逐漸增強--達到閾電位。

（2）竇房結(jié)細(xì)胞動作電位及其形成機制：竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位具有以下特點：

①最大復(fù)極電位-70mV，閾電位約-40mV的絕對值均小于浦肯野細(xì)胞；

②0期去極化幅度較小（約-70mV），引起Ca2+

內(nèi)流，導(dǎo)致0期去極化。

③無明顯的復(fù)極1期和2期，只有3期，主要K+

外流；

④4期自動去極化速度快于浦肯野細(xì)胞.二、心臟的泵血功能

1.心動周期的概念：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個機械活動周期稱為心動周期。如成年人心率為75次／分鐘，則每個心動周期持續(xù)0.8秒。

2.心臟的泵血過程：以左心室為例說明心臟泵血過程中心室容積、壓力及瓣膜的啟閉和血流方向的變化。

（1）心室收縮期：分為等容收縮期和射血期

①等容收縮期：室內(nèi)壓迅速升高，房室瓣和動脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)。心室暫時成為一個封閉的腔。心室容積不會發(fā)生改變。

②射血期：室內(nèi)壓升高超過主動脈壓時，動脈瓣被打開，血液由心室射入動脈。快速射血期，心室肌強烈收縮，室內(nèi)壓達到峰值，主動脈壓也隨之升高。減慢射血期心室內(nèi)壓和主動脈壓都逐漸下降。

（2）心室舒張期：分為等容舒張期和心室充盈期

①等容舒張期：室內(nèi)壓下降，動脈瓣關(guān)閉，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，②心室充盈期：當(dāng)室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時，血液沖開房室瓣快速進入心室，心室容積迅速增大，稱快速充盈期。(抽吸)以后血液進入心室的速度減慢，稱減慢充盈期。在心室舒張的最后0.1s，下一個心動周期的心房收縮期開始，由于心房的收縮，可使心室的充盈量再增加10%～30%。（3）心排出量（心輸出量）：評定心臟泵血功能的指標(biāo)

①每搏輸出量：指一次心搏中由一側(cè)心室射出的血液量。正常成年人安靜狀態(tài)下搏出量約70ml。

②每分心排出量：指一側(cè)心室每分鐘射出的血量，是衡量心臟泵血功能最基本的指標(biāo)。

每分輸出量＝搏出量×心率。

成人男性安靜狀態(tài)下約為4.5～6.0L／min，女性的心排出量比同體重男性約低10%。

影響心輸出量的因素：搏出量——心肌的前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮能力，心率。

心動周期中心腔壓力、瓣膜及血流方向變化

三、心血管活動的調(diào)節(jié)

1.心臟和血管的神經(jīng)支配及其作用

（1）心臟的神經(jīng)支配：

①心交感神經(jīng)及其作用：心交感神經(jīng)興奮時，節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜β1受體結(jié)合，加強自律細(xì)胞4期的Ⅰf，使4期自動除極速

度加快，自律性增高，心率加快；使房室交界處細(xì)胞，Ca2+

內(nèi)流增多，動作電位

上升速度和幅度均增加而使傳導(dǎo)速度加速；提高肌膜和肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+

通道開放，導(dǎo)

致細(xì)胞內(nèi)Ca2+

濃度增高，心肌收縮力加強，心排出量增加。（正心力）

②心迷走神經(jīng)及其作用：心迷走神經(jīng)興奮時節(jié)后纖維釋放遞質(zhì)ACh，與心肌

細(xì)胞膜上的M受體結(jié)合，提高心肌細(xì)胞K+通道的開放，K+

外流增加，促使靜息電

位增大，故興奮性降低；自律細(xì)胞K+

外流衰減減慢、最大復(fù)極電位增大，抑制

4期Ⅰ電流，導(dǎo)致心率減慢；抑制Ca2+通道使Ca2+

f內(nèi)流減少，使房室交界處的慢反應(yīng)細(xì)胞動作電位0期的上升幅度減小，傳導(dǎo)速度減慢；（負(fù)心力）

③肌漿網(wǎng)釋放Ca2+

減少，心肌收縮力減弱。

（2）血管的神經(jīng)支配

血管運動神經(jīng)纖維：分為縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維。

1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管神經(jīng)）：釋放去甲腎上腺素→與α受體結(jié)合→血管平滑肌收縮（強）

皮膚血管縮血管纖維分布最密，骨骼肌和內(nèi)臟的血管次之，冠狀血管和腦血管分布較少。在同一器官中，動脈中縮血管纖維的密度高于靜脈，微動脈中密度最高。

2）舒血管神經(jīng)纖維主要有

①交感舒血管神經(jīng)纖維：情緒激動和發(fā)生防御反應(yīng)時才發(fā)放沖動，使骨骼肌血管舒張，血流量增多；

②副交感舒血管神經(jīng)纖維：如腦膜、唾液腺、胃腸道的外分泌腺和外生殖器等，調(diào)節(jié)局部血流量。

2.頸A（動脈）竇和主A弓壓力感受性反射——負(fù)反饋調(diào)節(jié)（和原來相反）

SP（血壓）↑→心肌收縮力↓，心率↓，心排出量↓，外周阻力↓，故SP回降至正常水平。

SP↓→心肌收縮力↑，心率↑，心排出量↑，外周阻力↑，SP回升。

壓力感受性反射是一種典型的機制，感受血壓變化的范圍為60～180mmHg，對100mmHg動脈血壓的快速變化最敏感，因此該反射的生理意義:維持人體正常動脈血壓的相對穩(wěn)定。

3.腎上腺素和去甲腎上腺素——腎上腺髓質(zhì)分泌

①腎上腺素可與α和β兩類腎上腺素能受體結(jié)合；

在心臟，腎上腺素與β1腎上腺素能受體結(jié)合，產(chǎn)生正性變時和變力作用，使心排出量增加；

在血管，腎上腺素的作用取決于血管平滑肌上α和β腎上腺素能受體分布的情況。在皮膚、腎臟和胃腸道的血管平滑肌上α腎上腺素能受體在數(shù)量上占優(yōu)勢，這類受體被激活時引起血管收縮；在骨骼肌和肝的血管，β2腎上腺素能受體占優(yōu)勢，這類受體被激活時引起血管舒張，全身總外周阻力降低。

小劑量的腎上腺素以興奮β2腎上腺素能受體的效應(yīng)為主，引起骨骼肌和肝臟血管舒張，大劑量的腎上腺素則引起體內(nèi)大多數(shù)血管收縮，總外周阻力增大。靜脈注射腎上腺素，引起心率加快、心排出量增加，總外周阻力降低，脈搏壓變大，故常作為強心劑。

②去甲腎上腺素主要與血管的α腎上腺素能受體結(jié)合，可使全身血管廣泛收縮，動脈血壓升高，故臨床用作升壓藥。第四節(jié) 呼吸

呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程——攝取新陳代謝所需要的O2，排出代謝過程中產(chǎn)生的CO2。

呼吸過程：肺通氣、肺換氣、氣體在血液中的運輸、組織換氣

一、肺通氣

肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。

肺通氣的原動力——呼吸肌收縮和舒張引起胸廓節(jié)律性擴大和縮小稱為呼吸運動

1.呼吸運動的形式和過程

①腹式呼吸和胸式呼吸

膈肌的收縮和舒張可引起腹腔內(nèi)的器官位移，造成腹部的起伏，這種以膈肌舒縮為主的呼吸運動稱為腹式呼吸；

肋間外肌收縮和舒張主要表現(xiàn)為胸部的起伏，這種以肋間外肌舒縮活動為主的呼吸運動稱為胸式呼吸。

一般情況下，為腹式和胸式混合式呼吸。

②平靜呼吸和用力呼吸

安靜狀態(tài)下的呼吸運動稱為平靜呼吸，其特點是呼吸運動較為平穩(wěn)均勻，吸氣是主動的，呼氣是被動的，呼吸頻率為12～18次/每分鐘。

當(dāng)進行運動時，或者當(dāng)吸入氣中C02含量增加或02含量減少時，呼吸運動加深、加快，這種形式的呼吸運動為用力呼吸。這時不僅參與收縮的吸氣肌收縮數(shù)量更多，收縮更強，而且呼氣肌也參與收縮。(吸氣和呼氣都是主動的)

2.肺通氣功能的指標(biāo)：

（1）潮氣量

每次平靜呼吸時吸入或呼出的氣量，正常成人為400～600ml，一般為500ml。

（2）肺活量

盡力吸氣后，從肺內(nèi)所呼出的最大氣體量。正常成年男性平均約3500ml，女性約2500ml。肺活量反映了肺一次通氣的最大能力，在一定程度上可作為肺通氣功能的指標(biāo)。

（3）用力肺活量和用力呼吸量

用力肺活量（FVC）：指一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。

用力呼氣量（FEV）過去稱為時間肺活量，是指一次最大吸氣后再盡力盡快呼氣時，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣體量占用力肺活量的百分比。

正常人第1秒鐘的FEV1約為FVC的80%；第2秒鐘的FEV2／FVC約為96%；第3秒鐘的FEV3／FVC約為99%。其中，第1秒用力呼氣量，是臨床反映肺通氣功能最常用的指標(biāo)。

（4）肺通氣量和肺泡通氣量

①肺通氣量：每分鐘進肺或出肺的氣體總量

肺通氣量＝潮氣量×呼吸頻率。

②肺泡通氣量；每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量——真正有效地進行氣體交換的氣量

肺泡通氣量＝（潮氣量－無效腔氣量）×呼吸頻率

二、肺換氣

肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過程，以擴散的方式進行。

每種氣體分子擴散的動力是的分壓差。

吸氣初：肺內(nèi)壓低于大氣壓；

呼氣初：肺內(nèi)壓高于大氣壓；

吸氣末，呼氣末：肺內(nèi)壓等于大氣壓。

02和C02在血液和肺泡間的擴散極為迅速，當(dāng)血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管全長約1／3時，已基本完成肺換氣過程。

第五節(jié) 消化 消化方式： 機械性消化、化學(xué)消化

一、胃內(nèi)消化

1.胃液的成分和作用

（1）鹽酸，也稱胃酸，主要作用有：

①激活胃蛋白酶原：胃蛋白酶原在pH＜5.0的酸性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為有活性的胃蛋白酶，其最適pH為2～3；

②殺死隨食物入胃的細(xì)菌；

③分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被消化；

④與鈣和鐵結(jié)合，形成可溶性鹽，促進它們的吸收；

⑤胃酸進入小腸可促進胰液和膽汁的分泌。

（2）胃蛋白酶水解食物中的蛋白質(zhì)，生成眎、胨和少量多肽。

（3）胃黏膜細(xì)胞分泌兩種類型的黏液

①迷走神經(jīng)興奮和ACh可刺激頸黏液細(xì)胞分泌可溶性黏液，起潤滑胃內(nèi)食糜的作用；

②胃腺開口處的表面黏液細(xì)胞受食物刺激分泌大量黏液和HC0-3，覆蓋胃黏膜表面形成凝膠層，構(gòu)成黏液-碳酸氫鹽屏障，保護胃黏膜免受食物的摩擦損傷，并阻止胃黏膜與胃蛋白酶及高濃度酸的接觸。(粘液屏障發(fā)生功能障礙時：胃蛋白酶消化胃壁組織，形成潰瘍)

（4）內(nèi)因子能與食物中維生素B12結(jié)合，形成一復(fù)合物，易于被回腸主動吸收。如果內(nèi)因子缺乏，可使維生素B12吸收障礙，將影響紅細(xì)胞的生成，引起貧血。（巨幼紅細(xì)胞性貧血）

2.胃的容受性舒張和蠕動

①胃的容受性舒張（特有的）：吞咽食物時，食團刺激咽和食管等處感受器，通過迷走-迷走反射引起胃平滑肌緊張性降低和舒張，以容納咽入的食物。

②胃的蠕動：始于胃的中部，有節(jié)律地向幽門方向推進。每分鐘約3次，每次蠕動約需1分鐘到達幽門。

生理意義在于使食物與胃液充分混合，有利于機械與化學(xué)性消化，并促進食糜排入十二指腸，是胃排空的主要動力。

二、小腸內(nèi)消化

1.胰液的成分和作用——最重要的一種消化液

胰液成分包括水、無機物（Na+、K+、HC0--

3、Cl）和多種分解三大營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶。

蛋白水解酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶和羧基肽酶；

胰脂肪酶：胰脂酶、輔酯酶和膽固醇酯水解酶等；

還有胰淀粉酶。

胰液的作用：

①HC0-3的作用是中和進入十二指腸的鹽酸，保護腸黏膜免受強酸的侵蝕，為小腸內(nèi)消化酶提供最適pH環(huán)境；

②胰淀粉酶分解淀粉、糖原等碳水化合物為二糖和三糖；

③胰脂肪酶與輔脂酶一起水解中性脂肪為脂肪酸、甘油一酯和甘油；

④胰蛋白酶原被腸液中的腸致活酶激活為胰蛋白酶。胰蛋白酶又激活糜蛋白酶原。胰蛋白酶和糜蛋白酶共同分解蛋白質(zhì)為多肽和氨基酸。

2.膽汁的成分和作用

膽汁中除97%的水外，還含膽鹽、膽固醇、磷脂和膽色素等有機物及Na+、Cl-、K+、HCO-3等無機物，不含消化酶。

①弱堿性的膽汁能中和部分進入十二指腸內(nèi)的胃酸。

②膽鹽在脂肪的消化和吸收中起重要作用：

一是乳化脂肪，增加脂肪與脂肪酶作用的面積，加速脂肪分解；

二是膽鹽形成的混合微膠粒，使不溶于水的脂肪分解產(chǎn)生脂肪酸、甘油一酯和脂溶性維生素等處于溶解狀態(tài)，有利于腸黏膜的吸收；

三是通過膽鹽的肝腸循環(huán)，刺激膽汁分泌，發(fā)揮利膽作用。

3.小腸的分節(jié)運動和蠕動

①分節(jié)運動（小腸特有）：一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運動。

主要作用：使食糜與消化液充分混合，使食糜與腸黏膜緊密接觸，以利于消化和吸收。

②蠕動發(fā)生在小腸的任何部位，但傳播速度較慢，每秒鐘僅0.5～2cm。其作用是將分節(jié)運動的食糜向前推進，到達新的腸段再進行分節(jié)運動。B族維生素吸收都在回腸。

第六節(jié) 體溫及其調(diào)節(jié)

一、體溫的定義及正常生理性變異

1.體溫的定義：一般所說的體溫是指身體深部的平均溫度。臨床上常用腋窩、口腔和直腸的溫度代表體溫。人腋窩溫度<口腔溫度<直腸溫度。

2.體溫的正常生理變動：

①晝夜變動：一般清晨2至6時體溫最低，午后1至6時最高，每天波動不超過1℃；

②性別差異：成年女子的體溫高于男性0.3℃，而且隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化，排卵前日最低；

③年齡：兒童體溫較高，新生兒和老年人體溫較低；

④肌肉活動、精神緊張和進食等情況也影響體溫。

二、產(chǎn)熱和散熱的基本過程

1.產(chǎn)熱過程：安靜時，肝臟是體內(nèi)代謝最旺盛的器官，是主要的產(chǎn)熱器官；運動時骨骼肌緊張性增強，成為主要產(chǎn)熱器官。

人在寒冷環(huán)境①戰(zhàn)栗：指骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮。戰(zhàn)栗的特點是屈肌和伸肌同時收縮，不做外功，但產(chǎn)熱量很高，代謝率可增加4～5倍。②代謝產(chǎn)熱（非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱）：褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大，約占非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱總量的70%。

甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動的最重要體液因素，如果機體暴露于寒冷環(huán)境中幾周，甲狀腺分泌大量的甲狀腺激素。

2.散熱過程：人體的主要散熱部位是皮膚。

當(dāng)環(huán)境溫度低于人的體表體溫時，通過以下方式散熱。

①輻射散熱：指機體的熱量以紅外線的形式傳給外界較冷的物體（60%）；

②傳導(dǎo)散熱：指機體的熱量直接傳給同它接觸的較冷的物體。

③對流散熱：指通過氣體流動來交換熱量。（電扇吹風(fēng)）

④蒸發(fā)散熱：指機體通過體表水分的蒸發(fā)而散失體熱。

當(dāng)環(huán)境溫度升高到接近或高于皮膚溫度時，蒸發(fā)成為唯一有效的散熱形式。

三、體溫的調(diào)節(jié)

1.溫度感受器的類型

①外周溫度感受器指皮膚、黏膜和內(nèi)臟上感受溫度變化的游離神經(jīng)末梢，可分為冷感受器和熱感受器。

②中樞溫度感覺器指中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及下丘腦）內(nèi)感受溫度變化的神經(jīng)元，包括冷敏神經(jīng)元和熱敏神經(jīng)元。

2.體溫調(diào)節(jié)中樞：調(diào)節(jié)體溫的重要中樞位于下丘腦。視前區(qū)-下丘腦前部（P0／AH）活動在體溫調(diào)節(jié)的中樞整合中起非常重要的作用。

溫?zé)岽碳な篃崦羯窠?jīng)元放電頻率增加，呼吸加快，皮膚散熱過程加強；

寒冷刺激使冷敏神經(jīng)元放電頻率增加，導(dǎo)致寒戰(zhàn)，皮膚產(chǎn)熱過程增強。

3.調(diào)定點學(xué)說：視前區(qū)-下丘腦前部存在調(diào)定點，此調(diào)定點的高低決定著體溫水平。

熱敏神經(jīng)元對溫?zé)岣惺艿囊欢ㄩ撝担Ｈ艘话銥?7℃，稱為體溫穩(wěn)定的調(diào)定點。當(dāng)體溫與調(diào)定點水平一致時，機體的產(chǎn)熱和散熱達到平衡；當(dāng)中樞溫

度高于調(diào)定點，中樞的調(diào)節(jié)活動使產(chǎn)熱降低，散熱加強；反之，中樞溫度低于調(diào)定點，中樞調(diào)節(jié)活動加強產(chǎn)熱，降低散熱，直到體溫回到調(diào)定點水平。

第七節(jié) 尿的生成和排出

腎臟是:調(diào)節(jié)體液量、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡等功能。

尿的生成:

一、腎小球的濾過功能

①腎小球的濾過指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，除蛋白分子外的血漿成分被濾過進入腎小囊腔而形成超濾液的過程。(原尿)

②腎小球濾過的動力是有效濾過壓。

③有效濾過壓＝腎小球毛細(xì)血管血壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓）。

④腎小球濾過功能：腎小球的濾過率指單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量，正常成人平均值為125ml／min，180L／d。濾過分?jǐn)?shù)指腎小球濾過率與腎血漿流量的比值。約有19%的血漿濾過進入腎小囊腔，形成超濾液。

二、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

腎小管和集合管的重吸收指由腎小球濾過形成的超濾液在流經(jīng)腎小管時，腎小管上皮細(xì)胞選擇性地將物質(zhì)從腎小管轉(zhuǎn)運到血液中去的過程。

腎小管和集合管的分泌指腎小管上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運至小管液的過程。

1.近球小管對Na+、水與葡萄糖的重吸收：正常情況下近端小管重吸收腎小球超濾液中65%～70%的Na+

和水，及全部葡萄糖。

在近端小管的前半段，Na+進入上皮細(xì)胞的過程與葡萄糖的轉(zhuǎn)運相耦聯(lián)。

主要轉(zhuǎn)運方式：小管液中的Na+

與葡萄糖和氨基酸同向轉(zhuǎn)運入細(xì)胞內(nèi)。進入細(xì)胞內(nèi)的Na+

經(jīng)基底側(cè)膜上鈉泵的作用泵出細(xì)胞，進入細(xì)胞間隙。進入細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖和氨基酸以易化擴散的方式通過基底側(cè)膜進入血液。由于Na+、葡萄糖和氨基酸等進入細(xì)胞間隙，使其滲透壓升高，通過滲透作用，水從小管液通過緊密連接和跨上皮細(xì)胞兩條途徑不斷進入細(xì)胞間隙。由于細(xì)胞間靠近小管腔側(cè)存在緊密連接，故細(xì)胞間隙內(nèi)的靜水壓升高，可促使鈉和水進入毛細(xì)血管而被重吸收。（占超濾液的65%~70%）

近端小管對葡萄糖的重吸收有一定的限度。正常血糖濃度（100dl／ml），葡萄糖全部被重吸收，尿中幾乎不含葡萄糖。當(dāng)血糖濃度達腎糖閾（1800mg／L）時，有一部分腎小管對葡萄糖的吸收已達極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，并隨血糖濃度繼續(xù)升高，尿糖也隨之升高。

2.髓袢的重吸收：

經(jīng)髓袢重吸收的NaCl約占超濾液中的20%。髓袢各段對NaCl的重吸收情況比較復(fù)雜，其中升支粗段對NaCl的重吸收，管腔膜上的同向轉(zhuǎn)運體按Na+：2C

1-：K+的比例，將Na+、C1-、K+一起轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；進入細(xì)胞內(nèi)的Na+

被泵入細(xì)胞間隙，C1-經(jīng)通道進入細(xì)胞間隙，而K+則又經(jīng)管腔膜返回小管液中，再與同向轉(zhuǎn)運體結(jié)合，繼續(xù)參與Na+：2C1-：K+的轉(zhuǎn)運。升支粗段對水幾乎不通透，因此造成小管液滲透壓降低。

速尿等利尿劑，能特異性抑制Na+：2C1-：K+的同向轉(zhuǎn)運，使小管液滲透壓升高，水的重吸收減少而利尿。

3.遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+與水的重吸收：重吸收約12%濾過的Na+和Cl-，重吸收不同量的水。該部位對Na+、Cl-和水的重吸收可根據(jù)機體水和鹽的平衡狀況進行調(diào)節(jié)。Na+的重吸收主要受醛固酮調(diào)節(jié)，水的重吸收主要受血管升壓素（抗利尿激素）的調(diào)節(jié)。

遠(yuǎn)曲小管后段和集合管的上皮細(xì)胞有主細(xì)胞和閏細(xì)胞。主細(xì)胞基底側(cè)膜上的Na+泵維持細(xì)胞內(nèi)低的Na+濃度，小管液中的Na+

順電化學(xué)梯度通過管腔膜上的Na+通道進入細(xì)胞，然后由Na+泵泵至細(xì)胞間液而被重吸收。集合管對水重吸收的量取決于集合管主細(xì)胞對水的通透性，血管升壓素控制主細(xì)胞管腔膜水孔蛋白的多少，決定上皮細(xì)胞對水的通透性。

4.滲透性利尿：如果小管液溶質(zhì)濃度高，則滲透壓高，妨礙腎小管對水的重吸收，結(jié)果尿量增多，這種利尿方式稱為滲透性利尿(糖尿病患者的多尿、利用甘露醇達到利尿和消除水腫的目的)。

5.水利尿：血管升壓素（抗利尿激素，ADH）由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成釋放，主要通過提高腎小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，增加對水的重吸收而發(fā)揮抗利尿作用。

血漿晶體滲透壓升高和循環(huán)血量減少可刺激其分泌和釋放

三、排尿反射

排尿是一個反射過程。排尿反射是在高級中樞控制下的脊髓反射。反射過程是膀胱內(nèi)尿量達一定充盈度（約400～500m1）時，膀胱壁感受器受牽拉而興奮，沖動經(jīng)盆神經(jīng)傳入到脊髓骶段排尿反射初級中樞，同時，沖動上傳到腦干和大腦皮質(zhì)排尿反射的高位中樞，產(chǎn)生尿意。此時，脊髓骶段排尿中樞傳出信號經(jīng)盆神經(jīng)傳出，引起逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張，尿液排入后尿道，再反射性的興奮陰部神經(jīng)，使尿道外括約肌舒張，尿液排出體外。

尿量：正常人在一般情況下，24小時尿量在1000～2000毫升，若經(jīng)常超過2500毫升者稱為多尿。如24小時尿量少于500毫升，或每小時尿量小于17毫升，稱為少尿。24小時尿量少于100毫升，稱為無尿。

第八節(jié) 神經(jīng)

經(jīng)典的突觸傳遞：

突觸指反射弧的傳入神經(jīng)元與中樞神經(jīng)元之間、中樞內(nèi)神經(jīng)元與神經(jīng)元之間，以及傳出神經(jīng)元與效應(yīng)器細(xì)胞之間的連接部位。

經(jīng)典突觸為化學(xué)性突觸，其信息傳遞媒介為神經(jīng)遞質(zhì)。突觸傳遞是指突觸前神經(jīng)元的信息傳遞到突觸后神經(jīng)元的過程。突觸傳遞的基本過程：

興奮（動作電位）→神經(jīng)末梢→突觸前膜發(fā)生去極化，→Ca2+

通道開放，→Ca2+

內(nèi)流入突觸前末梢內(nèi)(突觸小胞內(nèi)遞質(zhì)釋放)→遞質(zhì)進突觸間隙→作用于后膜上的特異性受體→突觸后膜上某些離子通道通透性改變[去極化(Na+)或超極化(Cl-)，即突觸后電位.Na+內(nèi)流在突觸后膜上產(chǎn)生局部去極化電位（興奮性突觸后電位，EPSP）。興奮性突觸后電位（EPSP）指突觸前膜釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)使突觸后膜發(fā)生的去極化電位。

Cl-內(nèi)流稱為抑制性突觸后電位。

交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)作用： 交感：應(yīng)激反應(yīng)、耗能的、戰(zhàn)斗的

副交感：儲能的 促生長、修復(fù)、生命所必須

安靜休息時：副交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，心跳緩慢，血壓↓，消化道活動增強；副交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是乙酰膽堿。

活動加強時：以交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，心跳加快，血壓↑，支氣管擴張，消化道活動抑制。交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是去甲腎上腺素。

第九節(jié) 內(nèi)分泌

內(nèi)分泌系統(tǒng)是體內(nèi)重要的信息傳遞系統(tǒng)，通過激素，發(fā)揮對機體基本功能活動的調(diào)節(jié)作用。

一、激素的概念、作用方式和分類

激素是由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的，在細(xì)胞與細(xì)胞間傳遞化學(xué)信息的高效能生物活性物質(zhì)。激素包括循環(huán)激素，如胰島素、腎上腺素等；組織激素，如前列腺素、激肽等；局部激素，如生長抑素、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)等。

激素按化學(xué)性質(zhì)分為四大類：

①蛋白質(zhì)和肽類激素：主要包括下丘腦調(diào)節(jié)肽、胰島素、降鈣素、胃腸激素、腺垂體及神經(jīng)垂體激素、甲狀旁腺激素等；

②胺類激素：主要為酪氨酸衍生物，包括甲狀腺和腎上腺髓質(zhì)激素；

③類固醇激素：主要有腎上腺皮質(zhì)激素與性腺激素。膽固醇的衍生物——1，25-二羥維生素D3也歸為固醇類激素；

④脂肪酸衍生物激素：如前列腺素由花生四烯酸轉(zhuǎn)化而成。

激素的作用方式：

①遠(yuǎn)距分泌指大多數(shù)激素由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌后，經(jīng)血液運輸至遠(yuǎn)距離的靶組織或靶細(xì)胞發(fā)揮作用；

②旁分泌指有些內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素經(jīng)組織液直接彌散至鄰近細(xì)胞而發(fā)揮作用；

③神經(jīng)分泌指下丘腦某些神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的神經(jīng)激素經(jīng)神經(jīng)纖維軸漿運輸至末梢釋放入血的途徑；

④自分泌指有些激素分泌后在局部擴散又反饋作用于產(chǎn)生該激素的內(nèi)分泌細(xì)胞本身而發(fā)揮作用。

二、下丘腦和腦垂體

1.主要下丘腦調(diào)節(jié)肽種類和主要作用（表1-1-1）促~激素釋放激素、抵制激素（因子）

2.腺垂體的內(nèi)分泌功能：

TSH、ACTH、FSH和LH均可直接作用于各自的靶腺（甲狀腺、腎上腺和性腺）發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，故稱為促激素。

GH、PRL和MSH則無作用靶腺，而是直接作用于靶組織或靶細(xì)胞，對物質(zhì)代謝、個體生長、乳腺發(fā)育與泌乳及黑色素代謝等生理過程發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。

三、甲狀腺激素

甲狀腺素是絡(luò)氨酸的碘化物，主要有四碘甲腺原氨酸（T4），即甲狀腺素和三碘甲腺原氨酸（T3）。

1.甲狀腺激素的生理作用：

主要作用是促進物質(zhì)與能量代謝，促進生長和發(fā)育：

①產(chǎn)熱效應(yīng)：甲狀腺激素顯著的加速體內(nèi)物質(zhì)氧化，增加組織器官耗O2量和產(chǎn)熱量。1mgT4使機體產(chǎn)熱量增加約4200kJ，基礎(chǔ)代謝率提高28%。

②對物質(zhì)代謝的影響：甲狀腺激素對糖代謝的作用呈雙向性。

糖代謝：促進小腸黏膜對糖的吸收，增強糖原分解，使血糖升高；另外，增加胰島素分泌，促進外周組織對糖的利用，使血糖降低。甲亢時，常表現(xiàn)為血糖升高，有時伴有糖尿。

脂肪代謝：加速機體脂肪酸氧化供能，加速膽固醇降解并增強兒茶酚胺與胰高血糖對脂肪的分解作用；

蛋白質(zhì)代謝：加速肌肉、骨骼、肝、腎等組織蛋白質(zhì)的合成，尿氮減少，表現(xiàn)為正氮平衡，有利于幼年時期機體的生長發(fā)育。但甲狀腺激素分泌過多則又加速組織蛋白質(zhì)分解，特別是骨骼肌蛋白質(zhì)分解，故甲亢時出現(xiàn)肌肉消瘦乏力，生長發(fā)育停滯。

③兒童期腦和骨的生長發(fā)育尤為重要。分泌過少：呆小癥。在人和哺乳類動物，甲狀腺激素能刺激骨化中心發(fā)育，軟骨骨化，促進長骨的生長；還通過促進某些生長因子合成，促進神經(jīng)元分裂，軸、樹突形成，以及髓鞘及膠質(zhì)細(xì)胞的生長。

2.下丘腦-腺垂體對甲狀腺激素的調(diào)節(jié)：

腺垂體分泌的促甲狀腺激素（TSH）促進甲狀腺腺泡細(xì)胞的增生和甲狀腺激素合成及釋放。TSH的合成釋放又受下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的調(diào)節(jié)。TRH由下丘腦分泌后，經(jīng)下丘腦-垂體門脈血流運至腺垂體，引起腺垂體促甲狀腺細(xì)胞分泌TSH。當(dāng)血中甲狀腺激素濃度升高，它使TSH合成與釋放減少，同時使腺垂體細(xì)胞膜對TRH的反應(yīng)性減弱，故TSH分泌減少，最終使血中T3、T4的濃度降至正常水平，反之亦然。（負(fù)反饋調(diào)節(jié)）

第五篇：2012年初級藥師考試復(fù)習(xí)總結(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

醫(yī)患關(guān)系的含義、性質(zhì)

1.含義：

以醫(yī)務(wù)人員為主體的群體與以患者為中心的群體之間所建立起來的醫(yī)療衛(wèi)生保健供求關(guān)系。

2.性質(zhì)：

法律上，醫(yī)療契約性關(guān)系

倫理上，信托關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系的特點

目標(biāo)一致的相互依賴性。

利益滿足和社會價值實現(xiàn)的統(tǒng)一性。

人格尊嚴(yán)、權(quán)利上的平等與醫(yī)學(xué)知識和能力的不對稱性。

醫(yī)患沖突或糾紛的不可避免性。

醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容及其模式

1.基本內(nèi)容

技術(shù)關(guān)系：

非技術(shù)關(guān)系：道德關(guān)系、利益關(guān)系、價值關(guān)系、法律關(guān)系和文化關(guān)系

2.醫(yī)患關(guān)系模式：

薩斯-荷倫德提出醫(yī)患關(guān)系的三種模式：

主動-被動模式

指導(dǎo)-合作模式

共同參與模式

醫(yī)師的道德權(quán)利和道德義務(wù)

醫(yī)師的道德權(quán)利：

注冊執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處治、出具醫(yī)學(xué)證明文件、選擇合理醫(yī)療、預(yù)防和保健方案

按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，獲得本人執(zhí)業(yè)相對的醫(yī)療設(shè)備等基本條件

從事科研、交流及參加學(xué)術(shù)團體

參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)教育

執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯

獲得相應(yīng)報酬，享受國家規(guī)定福利待遇

對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門提出建議，參與機構(gòu)民主管理

醫(yī)師的特殊干涉權(quán)

醫(yī)師的醫(yī)德權(quán)利的自主性（日內(nèi)瓦宣言、東京宣言）

醫(yī)師的道德權(quán)利和道德義務(wù)（cont）

醫(yī)師的道德義務(wù)：

遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范

樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)

關(guān)系、愛護、尊重患者，保護患者隱私

努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平

宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育

醫(yī)師不得拒絕急救處置

對患者交待病情避免產(chǎn)生不利后果

不得利用職務(wù)之便獲取不當(dāng)利益

遇有災(zāi)情、疫情等服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣及向上級部門報告

患者的道德權(quán)利和道德義務(wù)

1.患者的道德權(quán)利

生命健康權(quán)；醫(yī)療保障權(quán)；疾病的認(rèn)知權(quán)；知情同意權(quán)；隱私保護權(quán)；

醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)；病例復(fù)印權(quán)

患者的道德權(quán)利和道德義務(wù)（cont）

2.患者的道德義務(wù)

嚴(yán)格按照醫(yī)囑檢查治療、就診治療要按章交費；全社會應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師

傳染病患者要接受治療、隔離等預(yù)防措施；發(fā)現(xiàn)或懷疑有遺傳性疾病的育齡夫婦要接受醫(yī)師的建議

遵守醫(yī)院規(guī)章制度；恢復(fù)和保護健康；支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)

接受醫(yī)學(xué)生的實習(xí)、參與人體實驗等

和諧醫(yī)患關(guān)系的道德保障

1.醫(yī)患雙方要進行密切地溝通與交流

2.醫(yī)患都要維護雙方的權(quán)利

3.醫(yī)患雙方都要履行各自的義務(wù)

4.醫(yī)患雙方要正確認(rèn)識和處理權(quán)利和義務(wù)的關(guān)系

5.醫(yī)患雙方要加強道德自理和遵守共同的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范 臨床醫(yī)療實踐中的道德

臨床診斷和治療中的醫(yī)學(xué)道德原則

對醫(yī)技人員的要求

嚴(yán)謹(jǐn)求實、防止差錯；工作敏捷、作風(fēng)正派；精心管理、保證安全；發(fā)展特長、加強協(xié)作

臨床治療過程中的醫(yī)學(xué)道德要求

藥物治療的道德要求

對臨床醫(yī)生的要求

對癥下藥、劑量安全;合理配伍、細(xì)致觀察

1.整體性原則：

把患者作為一個統(tǒng)一的整體

重視患者的軀體疾病，關(guān)心患者的心理狀態(tài)和社會環(huán)境

以整體的觀點對待疾病和患者，防治局部、片面的觀點

2.最優(yōu)化原則：

診療方案應(yīng)以最小的代價獲得最大效果

醫(yī)務(wù)人員努力使患者痛苦最小、耗費最少、安全度最高、效果最好

3.知情同意原則：

診療方案要取得患者的知情和自由選擇、決定

特殊檢查、特殊診療和手術(shù)要患者或家屬在知情同意書上簽字

若患者選擇有誤，醫(yī)務(wù)人員有履行指導(dǎo)的責(zé)任

4.協(xié)同一致原則

不同專業(yè)、不同專業(yè)、不同科室之間的的通力協(xié)作、密切配合和團結(jié)一致

臨床診斷過程中的醫(yī)學(xué)道德要求

詢問病史的道德要求

舉止端莊、態(tài)度熱情；全神貫注、言語得當(dāng)；耐心傾聽、正確引導(dǎo)

體格檢查的道德要求

全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致；關(guān)心體貼、減少痛苦；尊重病人、心正無私

輔助檢查的道德要求

對臨床醫(yī)生的要求

從診治需要出發(fā)，目的純正；知情同意，盡職盡責(zé)

綜合分析，避免片面性

節(jié)約費用、公正分配;嚴(yán)守法規(guī)、接受監(jiān)督 對藥劑人員的要求

審方認(rèn)真，調(diào)配迅速、堅持查對;操作正規(guī)、稱量準(zhǔn)確、質(zhì)量達標(biāo) 忠于職守、嚴(yán)格管理、廉潔奉公 手術(shù)治療的道德要求 手術(shù)前

嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)動機要純正 患者或患者家屬要知情同意

認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造條件 手術(shù)中

關(guān)心病人、體貼入微；認(rèn)真操作、一絲不茍；精誠團結(jié)、密切協(xié)作 手術(shù)后

嚴(yán)密觀察、勤于護理；減輕痛苦、加速康復(fù) 心理治療的道德要求

掌握必要的知識和技巧開導(dǎo)患者；要有同情、幫助患者的誠意 要以健康穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者；要保守患者的秘密和隱私 飲食營養(yǎng)治療的道德要求

保證飲食營養(yǎng)的科學(xué)性和安全性；創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境和條件 盡量滿足患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)需求 康復(fù)治療的道德要求 理解與尊重；關(guān)懷與幫助 與有關(guān)人員聯(lián)系與協(xié)作

臨床關(guān)懷的醫(yī)學(xué)道德

1臨終關(guān)懷的含義

是一種特殊服務(wù)，即對臨終患者及其家屬所提供的一種全面的照顧，包括醫(yī)療、護理、心理、倫理和社會等方面，目的是為了病人安寧中走完人生的最后旅程，并使其家屬得到慰藉和居喪照護，也即“對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護措施”。

2臨終關(guān)懷的特點

主要對象為臨終患者，特別是晚期癌癥患者等身心遭受折磨的患者。

不以治療疾病為主，而是以支持療法、控制癥狀、姑息治療和全面照護為主。

注重患者的尊嚴(yán)和價值，不以延長生存時間為主，而以提高生命質(zhì)量為主。

提供家庭式的安撫與關(guān)懷，既為患者也為家屬。

雖以醫(yī)務(wù)人員為主，但已成為社會志愿者參與的公益事業(yè)。

3臨終關(guān)懷的道德意義

是醫(yī)學(xué)人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的升華；體現(xiàn)了人的生命神圣、質(zhì)量和價值的統(tǒng)一；展示了人類文明的進步

臨終關(guān)懷的道德要求

認(rèn)識和理解臨終患者；保護臨終患者的權(quán)益；尊重臨終患者的生活

；同情和關(guān)心臨終病人的家屬

人體死亡的醫(yī)學(xué)道德

1.死亡標(biāo)準(zhǔn)

人類死亡標(biāo)準(zhǔn)的變化

執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的意義：

更科學(xué)地判定人的死亡；維護了死者的尊嚴(yán)

有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬的負(fù)擔(dān)；有利于器官移植

2.安樂死

人體死亡標(biāo)準(zhǔn)的歷史演變：

心肺功能的停止→腦功能不可逆性喪失，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)

安樂死含義

指那些在目前醫(yī)學(xué)條件下患有不治之癥、瀕臨死亡且非常痛苦的病人，其病人或家屬誠懇委托醫(yī)生使用藥物或其它方式以盡可能無痛苦狀態(tài)下結(jié)束生命的一種臨終處置。

安樂死的分類

根據(jù)醫(yī)生在安樂死實施過程中是否作為分為：

主動安樂死（作為）

符合安樂死條件的病人，醫(yī)生使用藥物或其它方式盡快結(jié)束病人的痛苦生命，讓其安寧、舒適地死去。

被動安樂死（不作為）

符合安樂死條件的病人，醫(yī)生停止使用搶救措施而僅給適當(dāng)?shù)木S持治療或者撤出所以的治療和搶救措施，任其自然死去。

安樂死的立法

美國，1977年《死亡權(quán)利法案》，尊重病人不用人工延長生命的意愿，俄勒岡允許主動安樂死

澳大利亞，北部州，《垂危病人權(quán)利法》，允許有條件安樂死

荷蘭，2001年，第一個安樂死合法化的國家

比利時，2002年，第二個安樂死合法化的國家 醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)和評價

醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)

醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的含義和意義

含義：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)道德方面所進行的自我教育、自我鍛煉和自我陶冶過程，以及在此基礎(chǔ)上達到的醫(yī)學(xué)道德境界。

意義：

醫(yī)學(xué)道德教育的深化；良好的醫(yī)學(xué)道德品行的養(yǎng)成；良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成 ；醫(yī)療人際關(guān)系的和諧

1.醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的內(nèi)容

醫(yī)德原則的要求

醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的要求

2.醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的目的

提高分析和解決倫理問題的能力

提高醫(yī)學(xué)道德境界

醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的途徑和方法

1.根本途徑和方法是堅持醫(yī)療衛(wèi)生保健實踐

2.堅持自覺、不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)德理論知識和榜樣人物

3.有的放矢、持之以恒、追求慎獨

醫(yī)學(xué)道德評價的含義和意義

1.含義：

患者、社會其他成員以及醫(yī)務(wù)人員依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德原則、規(guī)范和準(zhǔn)則，對醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位的行為和活動的道德價值作出的評判。包括社會評價和自我評價。

2.意義：

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德品質(zhì)形成的重要手段；改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有利武器

醫(yī)學(xué)道德評價的標(biāo)準(zhǔn)

1.是否有利于患者疾病的緩解和康復(fù)

2.是否有利于人類生存和環(huán)境的保護和改善

3.是否有利于優(yōu)生和人群的健康、長壽

4.是否有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會進步

醫(yī)學(xué)道德評價的依據(jù)

1.行為的構(gòu)成：

動機、目的、手段、效果

2.評價的依據(jù)：

動機與效果的統(tǒng)一

目的與手段的統(tǒng)一

反對片面的動機論或效果論，目的論或手段決定論

醫(yī)學(xué)道德評價的方法

1.傳統(tǒng)習(xí)俗：社會評價方式

特點：歷史的力量，具有持久性

2.社會輿論：社會評價方式

特點:現(xiàn)實的力量，具有廣泛性

正式輿論

非正式輿論

3.內(nèi)心信念：自我評價方式

特點：自我的力量，具有深刻性