第一篇：臨證實錄與抄方感悟

臨證實錄與抄方感悟

內(nèi)容簡介

《臨證實錄與抄方感悟》是高建忠跟師與帶徒的部分文字記錄。上篇為作者高建忠跟師馮世綸抄方實錄，下篇為作者高建忠?guī)绞┙痰膶嶄洝Ｖ嗅t(yī)臨床上，能跟一個可以“實 錄”的老師不易，能帶一個善于“心 悟”的學生更是可貴!象其形者死，學其神者活。書中實錄案例重在其形，而抄方心悟重在其神。本書既可為中醫(yī)臨證者提供一案例示范，也可為跟師抄方者提供一思維范例。出版薦語

《臨證實錄與抄方感悟》是高建忠跟名師和帶學生的臨證實錄，他用一個個生動的案例，抽絲剝繭辨病證，圓機活法用經(jīng)方，詳解了中醫(yī)治病明經(jīng)、別脈、識證、處方的根本法則，既是他跟名師、談治學的臨床心悟，也是他帶學生、傳薪火的真實記錄，更是我校教學改革學生早臨床、多臨床的生動寫照。作者簡介

高建忠

山西中醫(yī)學院傅山學院副院長，長期擔任山西中醫(yī)學院傳統(tǒng)中醫(yī)班導師，從事中醫(yī)經(jīng)典方劑治療疑難雜病的臨床研究。臨床上擅長使用中醫(yī)“霸道法”治療急性危重病，使用“王道法”治療慢性疑難病。于2013年5月在山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院開設“經(jīng)方門診”。提出“明辨外感、內(nèi)傷，經(jīng)方、時方并重”的學術主張。撰寫了《臨證傳心與診余靜思》《讀方思考與用方體會》專著，由中國中醫(yī)藥出版社出版。

序 言

中醫(yī)的傳承既是一個老話題，也是一個新命題。之所以說它是個老話題，在于它是中醫(yī)發(fā)展的內(nèi)在動力，在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中具有重要的地位和作用。關于這一點，國醫(yī)大師顏德馨也談到，中醫(yī)的傳承是關乎中醫(yī)生死存亡的大事，是中醫(yī)能否延續(xù)和發(fā)展壯大的根本，是中醫(yī)藥事業(yè)的生命線。說它是個新命題，是因為在當前中醫(yī)藥發(fā)展面臨許多新情況、新問題的形勢下，如何保持和發(fā)揚中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢又成了一個必須由中醫(yī)藥工作者迫切回答的新問題。

推動中醫(yī)藥事業(yè)的科學發(fā)展，隊伍是基礎，人才是關鍵。在中醫(yī)藥的人才培養(yǎng)方面，大家都緊緊盯住了兩點。一方面是抓醫(yī)生，從上世紀90年代以后陸續(xù)開展的全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作到今天的各種中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才研修項目，既較好地總結了老一輩中醫(yī)藥大家、名家的學術經(jīng)驗，又培養(yǎng)了一大批能夠堅持中醫(yī)特色、能夠繼承創(chuàng)新的真中醫(yī)、鐵桿中醫(yī)、名中醫(yī)。另一方面是抓學生，遵循中醫(yī)藥人才的成長規(guī)律，積極探索現(xiàn)有中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的改革，旨在培養(yǎng)能夠適應中醫(yī)藥發(fā)展的人才。而在這兩點上，無一例外地都把傳承作為關鍵要素和重點突破。

在我們看來，做好中醫(yī)的傳承工作，一要有好的老師，為學生傳道授業(yè)、樹立榜樣、指引方向。二要有好的學生，愛中醫(yī)、信中醫(yī)、揚中醫(yī)。關鍵還要有好的培養(yǎng)模式。近年來，我們一直在思考，如何把傳承納入到今天的院校教育中，找準院校教育與師承教育的最佳結合點。有鑒于此，我們山西中醫(yī)學院遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，大膽開展了教學改革，將傳承教育更多地納入到人才培養(yǎng)的整體框架中，設置了基礎理論學習拜名師、專業(yè)課程學習拜名醫(yī)的改革環(huán)節(jié)，并積極付諸于實踐。同時，我們還積極鼓勵青年中醫(yī)拜師求學、跟師研修。

縱觀我校青年中醫(yī)高建忠的成才歷程，他始終把傳承作為使命和責任，走出一條青年中醫(yī)奮發(fā)成才的新路子，為廣大在校學子樹立了榜樣、做出了示范。他熟讀仲景之書，勤思東垣之法，學經(jīng)典而明醫(yī)理，遵古法而尚創(chuàng)新，重傳承而勤臨證，身體力行“熟讀王叔和，不如臨證多”。不僅自己求道于名師馮世綸，侍診抄方、思辨中醫(yī)，更積極參與到中醫(yī)人才的培養(yǎng)，作為一名“學生導師”言傳身教，教授中醫(yī)理法方藥之大綱，學生所撰臨證心得屢屢見諸于報端。

本書是高建忠跟名師和帶學生的臨證實錄，他用一個個生動的案例，抽絲剝繭辨病證，圓機活法用經(jīng)方，詳解了中醫(yī)治病明經(jīng)、別脈、識證、處方的根本法則，既是他跟名師、談治學的臨床心悟，也是他帶學生、傳薪火的真實記錄，更是教學改革學生早臨床、多臨床的生動寫照。目 錄師承學堂實錄上篇——跟師馮世綸抄方方證對應治愈高燒4年體會 抽絲剝繭辨方證 鼻炎因于外邪里飲 痹痛因于厥陰太陰合病 耳鳴因于少陽陽明合病 從少陽太陰治療心下痞 久咳常見太陽太陰合病 太陽病不宜誤補 面痛因于太陽少陽合病 面癱因于少陽陽明合病 淋證因于太陰陽明合病 口瘡屢見厥陰病 尿頻因于太陽太陰合病 偏痛多屬寒凝瘀滯 水疝因于太陽太陰陽明合病 郁證病在三陽 郁證也見少陰病 經(jīng)方治療“外邪里飲” 經(jīng)方治療“內(nèi)分泌失調(diào)” 經(jīng)方治療紫癜性腎炎 中醫(yī)需要重視理論建設——兼答李彥坤醫(yī)師所問 臨證談方證對應 經(jīng)典的作用在于熏陶 跟馮世綸老師學習體會 臨證對“有汗用桂枝”的體會 師承學堂實錄下篇——跟師高建忠抄方 治病當循表里先后平淡之中見神奇 圓機活法用經(jīng)方 師經(jīng)方法用時方藥——辛涼宣肺療乳蛾 推理辨證治舌痛 高建忠治療牙痛、舌痛案例一則 高建忠治療小產(chǎn)后案例一則 小柴胡湯疏利三焦之用 辛涼解表法治寒溫感冒 經(jīng)方治療發(fā)熱驗案2則 運用臟腑辨證法治帶狀皰疹 急性化膿性扁桃體炎醫(yī)案一則 藥疹驗案一則 消食化痰降血脂 思考一則咳嗽病案 咳嗽也需治郁 高建忠運用小青龍湯治療咳嗽的經(jīng)驗 眉毛脫落病案——貝，J平胃散與和胃飲 癲狂夢醒湯治療失眠 運用癲狂夢醒湯治療濕疹的體會 真武湯治療腎癌術后癃閉一例 經(jīng)方治療胃潰瘍 脾虛便秘驗案一則 溫膽湯臨證體悟 思考甘姜苓術湯 瀉黃散可以這樣用 治病之道宛若魔方之理 輕靈幾味藥卻可療重疾 治人而非治病 方以載法學方學法 通關者上下順而致平和 學中醫(yī)當不拘于形 桂枝為五苓散之靈魂 察苔隨想 用藥需辨體質(zhì) 小兒之病治以和法 當歸四逆湯方著眼于生散陽氣 以平藥與之不能開其壅塞 辨證論治不是中醫(yī)治療的全部 專病不妨加用專藥 傷寒溫病，因發(fā)知受 濕熱證治各有別 由黃土湯引起的思考 上焦得通則人身安健 陽結陽明。汗食為辨 回護其虛。務必存津液 附 篇 高建忠談溫病 對咳嗽的認識和治療 對哮病的認識和治療 對胃痛的認識和治療 天道酬勤（跋一）

授人以魚，不如授人以漁（跋二）

第二篇：臨證心得實錄

《孫希圣臨證心得實錄》 內(nèi)容提要

本書共分三章,第一章共80節(jié),以醫(yī)論醫(yī)話的格式論述了內(nèi),外,兒,婦,五官科的部分病癥,筆者的辨證論治心得體會,新認識,新見解。突出了整體觀念和辨證論治的特色,既個體化治療。每論都有中醫(yī)傳統(tǒng)方,筆者經(jīng)驗方,單驗方,針灸急救方法,以及未病先防的預防醫(yī)學和調(diào)護禁忌，顯示了理法方藥一條龍的學術觀點。

第二章闡述古今對防衰延年,養(yǎng)顏美容的認識,有筆者的臨證體會,可謂是當今人們尤其是婦女的必讀之物。

第三章編錄了筆者幾十年記錄的內(nèi)外兒婦五官科治病驗案,體現(xiàn)了中醫(yī)學天人合一, 心身統(tǒng)一的整體統(tǒng)一觀，人與社會、自然的天人相應論的辨證論治特點以及把人的生理、心理、環(huán)境綜合在一起考慮一個人的健康狀況來治療解決多靶點，整體多層次，對多因素引起的的各科慢性疑難雜證,辨證論治的整體觀念特色的經(jīng)驗運用反映。

目 錄

第一章 醫(yī)論醫(yī)話篇.............................................................................................................001

一、論血瘀與活血化瘀...........................................................................................................001

二、談治痰六法.........................................................................................................................003

三、習經(jīng)要善悟 臨證應承訓..................................................................................................006

四、運用經(jīng)絡辨證的體會.......................................................................................................007

五、葉氏“上下交病，治在中焦”臨床運用體會......................................................................................007

六、中醫(yī)學矛盾病證之治法的體會........................................................................................009

七、時令病證的辯證論治心得................................................................................................011

八、談治肺十六法...................................................................................................................026

九、慢性阻塞性肺病急性加重期證治體會...........................................................................030

十、哮喘證治芻議...................................................................................................................033

十一、咳嗽病證治心得...........................................................................................................035

十二、肝氣虛肝陽虛之芻議...................................................................................................036

十三、治肝二十一法...............................................................................................................036

十四、慢性乙型肝炎證治心得......................................................................................................................................................................................043

十五、臌脹（肝 硬 變）的證治體會..........................................................039

十六、健脾利濕祛痰治脂肪肝................................................................................................045

十七、談“乙癸同源，肝腎同治”........................................................................................046

十八、談胸痹、心痛（冠心病，心絞痛）的辨證模式........................................................047

十九、談心律失常中醫(yī)證治新認識........................................................................................050

二十、脾胃學說的各科臨床運用體會....................................................................................052 二

十一、《脾胃論》治則運用體會..........................................................................................054 二

十二、脾胃病證治三十九法..............................................................................................056

二

十三、話脾陰虛之鑒別、證治、用藥體會........................................................................064

二十四、陰火論臨床運用體會................................................................................................065 二

十五、胃痛證治二十法.......................................................................................................066 二

十六、胃病常見癥狀的辨證心法芻議....................................................................................069 二

十七、談《金匱要略》保護胃氣法....................................................................................071 二

十八、話朱丹溪的胃氣論...................................................................................................072 二

十九、中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的體會............................................................................073 三

十、萎縮性胃炎治療用藥的幾點體會................................................................................076 三

十一、中醫(yī)藥治療消化性潰瘍病的體會............................................................................079 三

十二、治痞心得.....................................................................................................................082 三

十三、膽汁返流性胃炎小議................................................................................................085 三

十四、胃膽同病，胃膽同治小議........................................................................................086 三

十五、膽康治療慢性膽道疾病的臨床體會........................................................................087 三

十六、消息肉散治療膽囊息肉體會....................................................................................087 三

十七、中醫(yī)藥治療氣虛型，陰虛型膽囊炎的體會............................................................088 三

十八、中藥系列方溶排互補療法治療膽石癥的體會........................................................089 三

十九、腹瀉證治小議...........................................................................................................090 酸

十、潰瘍性結腸炎證治體會................................................................................................092 四

十一、習慣性便秘證治心得................................................................................................093 四

十二、梅核氣證治心得.......................................................................................................094 四

十三、奔豚氣證治心得..........................................................................................................094 四

十四、各類慢性頭痛證治體會...............................................................................................095 四

十五、眩暈小議.....................................................................................................................097 四

十六、老年腦病辨治體會......................................................................................................099 四

十七、消渴（糖尿病）芻議...................................................................................................101 四

十八、甲狀腺機能亢進證治芻議............................................................................................102 四

十九、過敏性紫癜治療體會...................................................................................................104 五

十、證治飲證臨床新解..........................................................................................................104 五

十一、水腫證治分析..............................................................................................................106 五

十二、談腎炎提高療效，防止復發(fā)的幾個問題................................................................109 五

十三、談對六淋、尿血、尿濁、遺尿、失禁的證治新解........................................................110 五

十四、男子不育癥的辯證論治體會........................................................................................115 五

十五、男子性功能衰弱小議(陽痿，遺精，早泄).................................................................117 五

十六、辨證論治活痹證............................................................................................................119 五

十七、神經(jīng)紊亂性疾病的證治芻議.....................................................................................122 五

十八、脾胃學說在外科的臨床應用.....................................................................................126 五

十九、水疝（鞘膜積液）證治體會........................................................................................127 六

十、狐疝（腹股溝疝）證治體會...........................................................................................128 六

十一、血栓性靜脈炎證治體會.................................................................................................129 六

十二、附骨疽(骨髓炎)辯證論治體會..................................................................................130 六

十三、保守療法治脫疽(脈管炎)證治體會.............................................................................132 六

十四、談脾胃學說在婦科的臨床應用.................................................................................134 六

十五、外敷藥治療婦科疾病的臨床應用............................................................................136 六

十六、月經(jīng)失調(diào)諸證證治小議.................................................................................................138 六

十七、痛經(jīng)芻議......................................................................................................................144 六

十八、論虛論熱論瘀治崩漏體會..........................................................................................145 六

十九、辨清陰陽氣血痰瘀治閉經(jīng)體會....................................................................................147 七

十、月經(jīng)失調(diào)病應治月經(jīng)期注意忌宜，自我調(diào)理....................................................................148 七

十一、治帶下病需分白黃赤青黑............................................................................................149 七

十二、補腎疏肝化痰祛瘀治療不孕癥....................................................................................151 七

十三、小兒厭食癥證治體會.................................................................................................152 七

十四、辨證論治治療小兒慢驚風心得....................................................................................153 七

十五、滋補肝腎話五遲............................................................................................................154 七

十六、滋補肝腎益氣補血話五軟.............................................................................................155 七

十七、頑固性口瘡證治心得.................................................................................................156 七

十八、鼻淵（鼻竇炎）證治體會.........................................................................................156 七

十九、慢性乳蛾（慢性扁桃體炎）的辨證論治........................................................................157 八

十、簡廉效著的針、割、罐、挑療法運用心得......................................................................158 第二章 抗衰美容篇.......................................................................................................159 第一節(jié) 抗衰益智...............................................................................................159

一、防治早衰，提高生命質(zhì)量................................................................................................164

二、能防治早衰和抗衰老的中藥............................................................................................164

三、防治早衰和延年益壽驗方................................................................................................165

四、補腦益智驗方...................................................................................................................165 第二節(jié) 防病養(yǎng)顏話美容.......................................................................................................165

一、毛發(fā)異常證治體會...........................................................................................................165

二、脫發(fā)證治體會...................................................................................................................166

三、雀斑證治體會.....................................................................................................................168

四、黃褐斑證治體會.................................................................................................................169

五、黎黑斑證治體會.................................................................................................................170

六、面游風（脂溢性皮炎）證治體會....................................................................................171

七、以肺風粉刺論治痤瘡............................................................................................172

八、清肺化瘀辨治酒渣鼻...........................................................................................................174

十、面部毛細血管擴張癥（俗稱紅臉蛋）經(jīng)驗方................................................................176

十一、美容驗方.......................................................................................................................176 第三章

醫(yī)案篇...................................................................................................................177

第一節(jié) 內(nèi)科病.....................................................................................................................177

一、外感熱病4例/急性菌痢1例..........................................................................................177

二、肺系病7例.......................................................................................................................179

三、肝病8例...........................................................................................................................182

四、胃病11例.........................................................................................................................186

五、瀉泄10例.........................................................................................................................191

六、腸道梗阻5例...................................................................................................................194

七、結核性腹膜炎案1例.......................................................................................................195

八、脫肛案1例.......................................................................................................................195

九、胰膽病6例.......................................................................................................................196

十、陰火發(fā)熱案3例...............................................................................................................198

十一、心臟病9例...................................................................................................................199

十二、血管病4例...................................................................................................................203

十三、血液病4例...................................................................................................................205

十四、腎病7例.......................................................................................................................207

十五、前列腺病4例...............................................................................................................210

十六、腎下垂1例...................................................................................................................211

十七、不育癥案2例...............................................................................................................211

十八、糖尿病案2例...............................................................................................................212

十九、甲狀腺2例...................................................................................................................213

二十、風濕關節(jié)病10例.........................................................................................................214 二

十二、頭腦病7例...............................................................................................................218 二

十三、神經(jīng)系病9例...........................................................................................................221 第二節(jié) 外科病.......................................................................................................................224

一、癌癥4例...........................................................................................................................224

二、骨結核案1例...................................................................................................................226

三、骨髓炎2例.......................................................................................................................227

四、甲狀腺瘤驗案1例...........................................................................................................228

五、結節(jié)性紅斑1例...............................................................................................................228

六、皮膚病2例.......................................................................................................................228

七、脫發(fā)案1例.......................................................................................................................229

八、口腔病5例.......................................................................................................................230

九、牙齒變黑腐爛案1例.......................................................................................................231

十、鼻病1例...........................................................................................................................231 第三節(jié) 婦科病.....................................................................................................................232

一、月經(jīng)失調(diào)5例...................................................................................................................232

二、崩漏3例...........................................................................................................................234

三、閉經(jīng)1例...........................................................................................................................235

四、滑胎病5例.......................................................................................................................235 五

不孕3例...........................................................................................................................238

六、不排卵型不孕癥2例.......................................................................................................239

七、輸卵管不通2例...............................................................................................................341

八、子宮發(fā)育不全典型病案.........................................................................................................九、乳腺增殖癥案1例...........................................................................................................341

十、卵巢囊腫案1例...............................................................................................................341 附 錄

服藥必須忌口.....................................................................342

第三篇：經(jīng)方臨證心得

經(jīng)方臨證心得 邵金階 湖北羅田萬密膏醫(yī)院

經(jīng)方，組方嚴謹、簡煉，療效顯著。筆者數(shù)十年來，喜用經(jīng)方，每每得心應手，今僅就治療汗證案二則，予以報道。

1．桂枝加附子湯治汗出不止案

朱某某，女，51歲。1995年7月28日初診。7月初因“感冒”自購“速效傷風膠囊”、“板藍根沖劑”等服用，少效。又轉診數(shù)醫(yī)，有用銀翹散加減，有用香薷飲加味，有用荊防敗毒散化裁，并靜脈點滴抗菌、抗病毒等治療，頭痛、咳嗽癥狀減輕而身汗出不止。稍活動或飲水、進食則全身大汗出，甚則汗出如洗，又更醫(yī)多人，或用玉屏風散，或用當歸六黃湯等治療無效，靠能量合劑輸液維持。刻診：自汗不止，甚則大汗淋漓，形寒惡風，其背尤甚，雖盛夏亦身著羊毛衫，背部需棉背心裹護，面色白光白，頭暈，心悸，氣短乏力，口渴，喜飲熱湯(水)，納呆食少，尿黃大便干，舌淡，苔白干少津，脈沉細無力。患者素體虛弱，易患感冒，雜藥亂投，傷津損陽，擬用桂枝加附子湯以調(diào)和營衛(wèi)，固陽止汗。處方：桂枝8g，白芍20g，甘草、附片各10g，大棗10枚，生姜5片，煅牡蠣、煅龍骨各30g，西洋參10g(另煎)。每日1劑。煎煮2次，取藥液400ml，分4次服用。外用五倍子粉3g，醋調(diào)敷臍上，外用膠布固定，1日1換。服2劑后，惡寒、汗出等癥狀明顯減輕。繼服3劑，汗止不惡風寒，惟頭昏乏力，心慌氣短口干乏味，飲食少進，舌紅少津，脈細弦。陽氣來復，陰津不足，方用生脈飲加山藥，扁豆、石斛、麥冬、苡仁、麥芽、藿梗以醒脾生津，調(diào)理脾胃半月而愈。

盛夏之季，人體腠理疏松，本易汗出，感受外邪，發(fā)汗切不可猛。本例患者屬虛人外感，治應扶正驅(qū)邪。若不顧其本，只重其標，一汗再汗，傷其津液，損傷陽氣，陽虛則衛(wèi)外失固，腠理疏松而汗出不止，惡風怕冷。背為陽中之陽，故背部惡寒更甚。本案與《傷寒論》“太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急者，桂枝加附子湯主之”病機相同。擬用桂枝加附子湯，方中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，附片助陽固表。汗易傷津，加西洋參，重用白芍以養(yǎng)其氣陰，補其津液，亦合《傷寒論》中“新加湯”之意，煅龍骨、煅牡蠣以助止汗之功。臍為一身元氣之根本，五倍于性味酸平，功能斂汗，醋調(diào)敷臍，增其斂汗固表之效。

2．大青龍湯治療無汗案

張某某，男，60歲，農(nóng)民，1997年5月29日初診。5年前在田間勞動，突被雨淋而感冒風寒，發(fā)熱惡寒，頭身酸痛，自持體健，未曾就醫(yī)，數(shù)日后不藥而愈，其后漸至皮膚干燥不易汗出，雖盛夏亦汗出少，近2～3年竟全無汗出，經(jīng)多方醫(yī)治，未效。刻診：皮膚干燥，無汗，皮膚灼熱，口渴心煩，日輕夜重，飲食尚佳，四肢關節(jié)酸痛、乏力、尿黃、便干結，舌質(zhì)暗紅，苔白薄黃，脈弦。證屬腠理閉塞，郁熱于里，擬用大青龍湯加味：麻黃、桂枝各8g，杏仁、甘草、沙參、丹皮、知母各10g，石膏 30g，花粉20g，生姜5片，紅棗5枚，水煎2次，取汁400ml，分2次溫服，每日1劑。同時囑其用樟樹葉1500g，蔥50g，生姜50g，艾葉30g，加水適量煎煮40分鐘，取藥液5000ml，倒至澡盆中，澡盆中放一小方凳，坐于其上以尼龍布系于腋下，罩住澡盆，趁熱熏蒸片刻后洗澡，每日1次。二診：服藥4劑后，自覺癥狀明顯減輕，皮膚溫潤有微汗。繼服3劑，汗出正常，諸癥消失，隨訪至今，未曾再作。

患者近6年來少汗至無汗，實屬少見，曾就醫(yī)多處，有以發(fā)汗治療，有作“干燥綜合征”以滋陰養(yǎng)液用藥，還有用甘溫除熱法，均少效驗。反復思忖，患者病起于雨淋，閉塞毛竅，而致無汗，與《傷寒論》“太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩燥者”的機理相同，總為陽氣怫郁不得外越之故。用麻黃、桂枝宣發(fā)腠理；石膏以清里熱除煩；杏仁、生姜以宣肺氣；加花粉、沙參、知母、大棗以固護津液，驅(qū)邪而不傷正；久病入絡，佐以丹皮涼血化瘀。外用藥

浴，樟樹葉祛風驅(qū)濕；蔥、姜、艾辛溫通陽，其藥效借沐浴時溫熱之力，使腠理疏松，開放毛竅，內(nèi)外合治以宣散郁熱，發(fā)越陽氣，恢復正常開合。D4

第四篇：經(jīng)方治療便秘臨證體會

經(jīng)方治療便秘臨證體會 天津中醫(yī)藥大學 袁紅霞教授

便秘作為一個獨立的證候，常并發(fā)于各種急、慢性疾病過程中。便秘長期不愈，可誘發(fā)腸癌；臨廁努掙，又可導致肛裂、痔瘡等病變。便秘亦是急性心腦血管疾病的誘發(fā)因素和致死因素。西醫(yī)對本癥的治療多采用對癥治療，多用瀉劑，而中醫(yī)藥對便秘的治療有西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢。

便秘主要是大腸功能失調(diào)所致。《素問· 靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”與五臟關系也十分密切。《素問·五臟別論》曰： “魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。”脾胃運化、肺氣的肅降、肝膽的疏泄、腎氣的溫煦都與大腸的傳導有關。一 經(jīng)方治療便秘的方劑

《傷寒論》：桂枝湯、麻杏石甘湯、桃核承氣湯、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大柴胡湯、小柴胡湯、麻子仁丸。《金匱要略》：枳術湯、厚樸三物湯、厚樸七物湯、大黃附子湯、腎氣丸、白術附子湯。這些方劑與肺、脾、肝、腎密切相關，試述如下。二 經(jīng)方與四臟 肺氣：桂枝湯、麻杏石甘湯 桂枝湯案

梅某，女，27歲，1987年9月15日初診。產(chǎn)后自汗伴便秘20余天。訴因感受風寒，終日自汗出，伴時時惡風，大便3-5日一行，艱澀難解，狀如羊糞，但腹無所苦。舌淡苔薄白，脈來浮虛。處方：

桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 炙黃芪10g 當歸10g 肉蓯蓉10g 生姜3片 紅棗12枚

5劑后復診，不僅自汗顯著減少，大便亦較前通暢。效不更方，仍用前方5劑，1個月后隨訪，自汗得止，大便正常。--摘自《杏林40年臨證手記》

按：本例便秘，前醫(yī)治療，服藥則通，停藥則秘。按營衛(wèi)不和治療自汗，發(fā)現(xiàn)隨著自汗減少，大便亦隨之逐漸通暢，終至正常。此自汗乃風寒侵襲肺衛(wèi)，營衛(wèi)不和所致。邪傷肺衛(wèi)，營衛(wèi)不和而汗出；汗乃津液所化，汗多則津液外泄，腸中津液隨之減少，致腸道失潤；“肺與大腸相表里”，肺失宣降，津液不能下還于大腸則便秘。桂枝湯方解：

桂枝：辛溫，解肌祛風，溫通衛(wèi)陽，以散衛(wèi)分之邪；芍藥：酸苦微寒，斂汗滋陰，養(yǎng)血和營；（兩藥配伍，一散一收，一開一合，在發(fā)汗中寓有斂汗之意，在和營之中又有調(diào)衛(wèi)之功。）生姜：辛溫發(fā)散，佐桂枝發(fā)散解肌；大棗：配芍藥酸甘化陰以滋營陰；炙甘草：甘平，調(diào)和諸藥，配桂、姜、棗辛甘化陽以 助衛(wèi)陽。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，自汗得止，肺衛(wèi)宣降功能正常，則津自還，腸自潤，便自調(diào)，此乃治病求本之法。

麻杏甘石湯案

平大陸銀行理事林農(nóng)孫，年近五旬，因受風寒，雖經(jīng)醫(yī)治愈，而肺中余熱未清，致肺陰鑠耗，釀成肺病。自言咽連肺際，若覺癢則咳嗽頻發(fā)，劇時連咳數(shù)十聲，周身汗出，必吐出若干稠痰其嗽始止。問其心中常覺發(fā)熱，大便燥甚，四五日一行。

因悟其肺際作癢，即頓發(fā)咳嗽者，必其從前病時風邪由皮毛襲入肺中者，至今猶未盡除也。遂為開麻杏甘石湯方（麻黃錢半，生石膏兩半，杏仁三錢，甘草二錢）煎服一劑，咳嗽頓愈。后閱旬日，愚又赴北平，林農(nóng)孫又求診視，言至今已連服十劑，心中熱已退，肺癢咳嗽皆愈，且飲食增加，大便亦不甚干燥。肺病從此竟愈。

按：肺與大腸相表里，為水之上源。本案患者因熱邪傷肺，導致肺之宣發(fā)肅降功能失常，故見咽癢咳嗽頻發(fā)；熱耗肺津，陰傷火旺，則心中常覺發(fā)熱；水液不能下達腸道，故見大便干結，四五日一行。麻黃、石膏清宣肺中之郁熱；杏仁宣降肺氣；甘草和中緩急。肺之宣發(fā)肅降功能正常，津液得以下達腸道，故大便亦不再干燥而通。2 肝膽：小柴胡湯、大柴胡湯 小柴胡湯 《傷寒論》230條：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。” 《傷寒論》148條：“傷寒五六日，頭汗出，手足逆冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，后有里…”

主治：陽郁氣滯，少陽樞機不利，三焦氣機不暢，邪氣化熱入里。陽氣不能外達，手足冷，心下滿，大便硬，舌苔白，或有水滑，脈弦細。運用于治療肝失疏泄，膽火郁滯，樞機不利之便秘。肝膽氣機不暢，升降失常。影響脾胃功能，導致大便秘結。

岳某某，女，34歲。8月22日 初診。

患者因飲食不慎或遇涼則胃痛，喜溫喜按，晨起口干口苦，平素易急易怒，時牙痛，手足不溫，納可，寐安，大便2-3日一行，偏干難解。舌暗紅胖齒痕，苔薄黃，前偏少，脈沉。處方：小柴胡湯加味

柴胡15g 黃芩10g 黨參10g 半夏10g 炙甘草10g 百合20g 烏藥10g 香櫞10g 佛手10g 生姜5片 大棗4枚

8月29日復診：藥后諸證緩，胃痛未見，大便1-2次/日，成形。后加減用藥２月余，以丸藥善后。

按：小柴胡湯寒熱并用，攻補兼施。柴胡助膽氣生發(fā)，疏散膽火郁滯；黃芩清里熱；二藥合用，少陽之火從半表外疏，郁于半里熱從內(nèi)得清。黨參、甘草、大棗益氣補中，和樞機運轉，利三焦通暢；半夏、生姜辛散以助疏肝解郁，且和胃止嘔。故膽氣條達，三焦和暢，樞機運轉，升降協(xié)調(diào)，“上焦得通，津液得下”。則便結自除。大柴胡湯

《傷寒論》103條：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”

“嘔不止、心下急、郁郁微煩”說明：邪由少陽熱聚成實，兼入陽明，故去參、草之溫補，加枳實、大黃行氣通腑，且重用生姜至五兩，重在和胃降逆、開結散飲。付某，女，70歲，2012.8.13初診。

主訴：便秘數(shù)年，加重10天。患者便秘多年，質(zhì)不干，解之費力，胃脘及腹部脹滿，疼痛，拒按，小腹脹痛，上牽及胃脘，偶噯氣，矢氣少，口干口苦，脅肋脹痛，兩天前感風寒，咽部不舒，偶白痰，小便頻，量少，澀痛，納寐差。舌紅，苔黃厚而干，脈弦數(shù)。處方：大柴胡湯加味

柴胡15g 黃芩10g 半夏10g 生甘草10g 熟軍10g（后）白芍10g 枳實10g 火麻仁30g 杏仁15g 厚樸20g 炙甘草10g 生姜4片 大棗5枚 二診：患者自述服藥一劑，大便雖干，但解之舒暢，腹脹大減，繼服原方10余劑，癥狀基本消失。

按：本方是小柴胡湯去人參、炙甘草，加芍藥、大黃而成。小柴胡湯：和解少陽，兼見陽明里實，故去人參、炙甘草以免助邪增熱；枳實、大黃：理氣消痞，瀉下熱結；芍藥緩解心下拘攣疼痛，并可滋陰養(yǎng)血而除煩，還可助枳實、大黃以瀉熱。生姜用量增至5兩，以加強降逆止嘔之力。諸藥相合，可和解少陽兼瀉陽明里實。3 脾胃：麻子仁丸、枳術湯 麻子仁丸

《傷寒論》247條：“趺陽脈，浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。” 本方為潤下的重要方劑。乃因胃腸燥熱，脾津液不足，《傷寒論》稱之為脾約。胃強脾弱，則脾不能為胃行其津液，津液約制不能布行而腸道失潤導致大便干結，脾受胃熱，津輸失司，使津液不行其常道，偏滲于膀胱則小便頻數(shù)，此即脾約證。

方用麻仁、杏仁、白芍養(yǎng)陰潤燥；大黃、枳實、厚樸瀉熱通腑；煉蜜為丸甘緩潤。本方為丸劑，食服十丸，意在緩下，潤腸通便。常用于：脾胃功能運化失常之胃熱腸燥，脾約便秘證。大便干結，小便頻數(shù)，食欲偏旺，口干口臭，舌紅苔黃燥，趺陽脈浮澀。用于胃強脾弱，脾約便秘。枳術湯

《金匱要略》原文：心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。

組成：枳實七枚、白術二兩。功效：行氣消痞，健脾利濕。脾弱氣滯，失于輸轉，致水氣痞結于胃部，故心下堅，如盤如杯。臨床常用于：腹?jié)M、心下堅的便秘。邱某，男，70歲

主訴：腹?jié)M伴大便不通月余。刻診：腹?jié)M，咽痛有痰色白，口苦伴異味，高血壓病史，偶頭沉，視物模糊，情緒低落，甲亢疾病治療中。大便干，無力，小便頻夜尿多。舌紅胖苔黃中后剝脫，脈沉細。胃鏡：萎縮性胃炎。腸鏡：結腸黑變病。

處方：麻子仁丸合枳術湯加味連服十余劑藥后自覺腸蠕動有力，大便日一行，質(zhì)可。后用上方加減做丸藥調(diào)理善后。按：胃熱灼津，脾運失常，不能為胃行其津液。故患者腸燥便秘，質(zhì)干，解之費力，小便頻，方用麻子仁丸潤腸泄熱通便；又見腹脹滿明顯，而用枳術湯行氣消痞，健脾利濕。麻子仁丸為治療體虛者及老人腸燥便秘、習慣性便秘、痔瘡的常用方。方中麻子仁和杏仁宣肺潤腸，是常用治療便秘的對藥，取其“肺與大腸相表里”“開天氣以通地道”之理。枳術湯中生白術健脾補虛，補益脾氣，治療便秘時常用30g~50g。枳實主治胸腹痞滿而痛且大便不通者。痞是不適感，滿為脹滿。即患者感覺胸腹部脹悶感、疼痛感、堵塞感。這就是張仲景所謂的“心下堅”“心下硬”。大便干燥難解，或數(shù)日一行，所謂“腹大滿不通”、“脾約”等。枳朮湯主治的腹脹多伴見心下痞硬“心下堅，大如盤，邊如旋盤”，“心下堅”為痞滿之極，故重用枳實7枚之多，是為“水飲所作”，故配伍白術，白術為經(jīng)方中治水之要藥（如苓桂術甘湯、澤瀉湯等）。胃下垂、肝硬化腹水等常見此方證。枳實促進胃腸蠕動，加強胃排空，為中藥的胃腸動力劑；白術則可以把潴留在胃腸腔的多余水分回吸收入血管，再通過腎臟排出，為中藥的白蛋白。故既有胃腸動力障礙又有水液潴留時，枳術湯為首選方。腎氣：大黃附子湯、腎氣丸。大黃附子湯

《金匱要略.腹?jié)M寒疝宿食病脈證治篇第十》“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”大黃三兩，附子三枚(炮)，細辛二兩

主治：陽虛寒結，腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥冷，舌苔白或白膩，脈緊弦。功用：溫陽散寒，通便止痛。

劉某，男，51歲。2013年2月1日初診。

主訴：大便秘結多年。刻診：右脅下疼痛2年，胃脘痞滿，喜溫按，口干欲飲，口苦，納寐可。大便3日1行，質(zhì)干，小便黃。舌淡暗，苔黃膩。脈弦緩。曾服半夏瀉心湯、小柴胡湯、金鈴子散等方，脘痞脅痛等癥均緩，唯大便仍多日不解，痛苦萬分。根據(jù)五運六氣學說，患者出生日期：1961年3月10日（辛丑年）。辛丑年，水運不及，太陰濕土司天，太陽寒水在泉；及右脅下疼痛、喜溫按。故在原方基礎上加大黃附子湯。服藥3劑，便通痛止，后以調(diào)理脾胃善后。按：辛年，水運不及；丑年，太陰濕土司天，太陽寒水在泉。腎司二便，水運不及，又逢濕土強，復克腎水，故便難。《內(nèi)經(jīng)》云：太陰濕淫所勝，“大便難，陰氣不用”。《金匱要略》言：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥和之。宜大黃附子湯。”故在原方辨證基礎上加大黃附子湯。大黃瀉下通便，附子、細辛溫經(jīng)散寒。藥達病所，腎經(jīng)溫煦之功能恢復正常，故便秘自已。腎氣丸

伍某，男，55歲，1987年11月7日初診。

患者因便秘8年而就診。大便干結，二三日至五六日一行，伴頭昏目花，腰酸，四肢不溫，腹中隱約冷痛，小便色清量多，尤以夜間為甚，多時一夜7-8次，舌淡苔白，脈弦細無力。曾治療多次，然收效甚微。當屬陽虛不能化氣，擬溫腎化氣 處方：

熟地20g 附片10g 山茱萸10g 五味子10g 故紙10g 桑螵蛸10g 蓮須10g 吳茱萸10g 合金匱腎氣丸 二診：夜尿次數(shù)減少，藥中病機，守方再進5劑。三診：夜尿已減至1-2次，且腹已不痛，大便亦較前通暢，隔日1次，質(zhì)不干結。囑用附桂地黃丸以善其后。經(jīng)隨訪，迄今大便正常。

按：腎司二便”。腎陽虛衰，腎關不固，開多合少，則小便頻多，致使大腸中津液不足，從而導致便秘。故此便秘，根在小便過多，而小便過多由腎虛氣化失常而致。因而溫腎化氣攝尿，則便秘可除。此即反“利小便即所以實大便”之法而為“固小便即所以通大便”之用，為靈活變通之法也。排便通暢需腎陽的溫煦功能正常，方能實現(xiàn)。---摘自《杏林40年臨證手記》

第五篇：中藥臨方炮制及臨時加工

中藥臨方炮制及臨時加工

中藥飲片的炮制工藝是中藥傳統(tǒng)技藝的集中體現(xiàn)和核心所在，是在歷代中醫(yī)藥長期醫(yī)療實踐中產(chǎn)生，并不斷積累和發(fā)展起來的。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)以及調(diào)劑、制劑的不同要求，所采取的一項制藥技術，是中醫(yī)藥學的一大特色。

一、中藥炮制的起源與發(fā)展概況

對中藥炮制的文字記載始于戰(zhàn)國時代。我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其治療“目不瞑”的秫米半夏湯中就有“治半夏”的記載，表明當時預治疾病已經(jīng)使用了藥物常規(guī)炮制品。到了漢代，據(jù)有關資料記載，炮制方法已非常之多，如蒸、炒、炙、煅、炮、煉、煮沸、火熬、燒、斬斷、研、銼、搗膏、酒洗、酒煎、酒煮、水浸、湯洗、刮皮、去核、去翅足、去毛等。同時，炮制理論開始創(chuàng)立。我國第一部藥書《神農(nóng)本草經(jīng)》序例寫道：“藥??有毒無毒，陰干暴干，采造時月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋拢⒏饔蟹??若有毒宜制，可用相畏相殺，不爾勿合用也”。在南北朝劉宋時代，我國第一部炮制專著《雷公炮炙論》問世，記載的炮制方法主要有蒸、煮、炒、焙、炙、炮、煅、浸、飛等。該書對后世中藥炮制的發(fā)展，產(chǎn)生了極大的影響，某些炮制方法，現(xiàn)今仍有很大的參考價值。明代時期，中藥炮制發(fā)展得較為全面，在理論方面，陳嘉謨在《本草蒙筌》中曾系統(tǒng)地論述了若干炮制輔料的作用原理，記載為：“酒制升提;姜制發(fā)散;入鹽走腎仍仗軟堅;用醋注肝經(jīng)且資住痛;童便制除劣性降下;米泔制去燥性和中;乳制滋潤回枯助生陰血，蜜制甘難化增益元陰;陳璧土制竊真氣驟補中焦;麥麩皮制抑酷性勿傷上膈;烏豆湯、甘草湯漬曝并解毒至令平和??”。他還強調(diào)：“凡藥制造，責在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失。”著名的醫(yī)藥學者李時珍集諸家之大成，在其巨著《本草綱目》中專列了“修治”一項，收載了各家之法。對有些炮制方法還運用中醫(yī)理論加以討論。繼之，繆希雍又在《雷公炮炙論》的基礎上，增加了當時常用的炮制方法，在他的著作《炮制大法》中，提出了著名的炮炙十七法。中華人民共和國成立以后，由于黨和人民政府十分關心和重視中藥炮制事業(yè)，使中藥炮制事業(yè)發(fā)展很快。各地有關部門都對散在本地區(qū)的具有悠久歷史的炮制經(jīng)驗進行了文字整理。并在此基礎上，全國大部分地區(qū)制訂、出版了炮制規(guī)范。同時，國家在藥典中也收載了中藥炮制內(nèi)容，并相繼出版了一批炮制專著。如人民衛(wèi)生出版社出版的《中藥炮制經(jīng)驗集成》，江蘇人民出版社出版的《中藥炮制學》等。在科研方面，目前全國有許多中醫(yī)藥研究機構都開展了對中藥炮制的研究，已有一定的科研隊伍。在生產(chǎn)方面，中藥炮制的生產(chǎn)規(guī)模不斷擴大，藥物飲片質(zhì)量逐步得到了提高。隨著我國技術的革新，炮制生產(chǎn)設備已逐步機械化，如滾動式洗藥機，去皮機、鎊片機、切片機，各種類型的電動炒藥鍋等。這些將朝著自動化、聯(lián)動化的方向發(fā)展。

二、中藥炮制與臨床療效

1.炮制是中醫(yī)臨床用藥的特點中藥多源于自然界的植物、動物、礦物，藥用部位含有一定的藥物成分，但也常帶有一些非藥用部分，而影響療效，并且不同藥用部位藥效有異。而原藥材在發(fā)揮治療作用的同時，也可能出現(xiàn)一些不良反應，這就需要通過炮制，調(diào)整藥性，增利除弊，以滿足臨床治療要求。所以中醫(yī)臨床配方用藥都是用炮制后的飲片。由于中藥成分復雜，常常是一藥多效，而中醫(yī)治病往往不是要利用藥物的所有作用，而是根據(jù)病情有所選擇，因此，需要通過炮制對原有性效予以取舍，權衡損益，使某些作用突出，某些作用減弱，某些不利于治療的作用消失，力求符合疾病的治療需求。疾病的發(fā)生有多種原因，病情的發(fā)展變化多端，癥候的表現(xiàn)不一，臟腑的屬性、喜惡、生病病理各異，故立方遣藥及炮制品的選用都應考慮這些因素。如：女貞子既能補肝腎之陰，又能清虛熱，且藥性較平和，養(yǎng)陰而不膩，清熱而不損陽氣，實為滋陰補腎之良藥。但生用或制用與病情變化有關，當患者肝腎陰虧，兼有腸燥便秘者，可選用生品，既可補肝腎，又可潤腸燥，二者兼顧，且用量宜大;當便秘已去，肝腎陰虧之象尚未完全消除時，除調(diào)整處方外，女貞子則宜制用，增強其補肝腎之力，避免過用生品又引起滑腸。由此可知，中藥必須經(jīng)過炮制，才能適應中醫(yī)辨證施治、靈活用藥的要求，所以炮制是中醫(yī)運用中藥的一大特色。

2.炮制直接影響臨床療效中 藥炮制是中醫(yī)長期臨床用藥經(jīng)驗的總結。炮制方法的確定應以臨床需求為主要依據(jù)。炮制工藝是否恰當，直接影響到臨床療效。

2.1中藥凈制與療效中 藥凈制的方法雖然比較簡單，但對藥效的影響很大。因此，中藥在用于臨床之前，基本上都要經(jīng)過凈制處理，方能入藥。從古至今，醫(yī)藥學家對中藥的凈制都非常重視。中藥亦要求以凈制后的“凈藥材”入藥，《中國藥典》炮制通則把凈制列為三大炮制方法之一

2.2軟化、切制與臨床療效中 藥切制之前，需經(jīng)過泡潤等軟化處理，使軟硬適度，便于切制。然而，控制水處理的時間和吸水量很重要，若泡浸時間過長，吸水量過多，則藥材中的成分大量流失，降低療效，并給飲片的干燥帶來困難。利用蒸氣軟化藥材，應控制溫度和時間，以免有效成分被破壞。切制時，飲片不均勻，厚薄、長短、粒度相差太大，在煎煮過程中就會出現(xiàn)藥用成分溶出不一。若需進一步加熱炮制，還會出現(xiàn)受熱不均，生熟不一，藥效有異的情況。如：調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯，方中桂枝以氣勝，白芍以味勝。若白芍切厚片，則煎煮時間不易控制。煎煮時間短，雖能全桂枝之氣，卻失白芍之味;若煎煮時間長，雖能取白芍之味，卻失桂枝之氣。方中桂枝、白芍均為主藥，切均薄片，煎煮適當時間，即可達到氣味共存的目的。飲片的干燥亦很重要，切制后的飲片因含水量高，若不及時干燥，就會發(fā)霉變質(zhì)。干燥方法和干燥溫度不當，也會造成有效成分損失，特別是含揮發(fā)性成分或?qū)θ展饷舾械某煞郑舨捎酶邷馗稍锘蚱貢瘢熜黠@降低。

2.3干熱炮制與臨床療效干熱炮制，主要是用火加熱。既是最早的炮制方法，也是最重要的手段之一，對藥效有明顯的影響。干熱炮制的各種方法中以炒制和煅制應用最廣泛。藥物炒制，其方法簡便，但在提高療效，抑制偏性，減少毒副作用方面都能收到很好的效果。許多中藥炒制后，可產(chǎn)生不同程度的焦香氣，收到啟脾開胃的作用，如炒谷芽、炒麥芽、炒扁豆等。中藥經(jīng)炒制處理后，能從不同途徑調(diào)整藥物的功用，滿足臨床不同的用藥要求。煅制法常用于處理礦物藥、動物甲殼及化石類藥物，或者需要制炭的植物藥。此外，煨制、干餾等法對療效也有明顯影響。尤其是煨制后，藥效常有明顯的變化，干餾法則常用于制造新藥。如木香生品行氣止痛作用 明顯，煨木香則專于實腸止瀉

2.4濕熱炮制與臨床療效濕 熱炮制為水火共制的一類炮制方法。常用的有蒸法、煮法、煽法。此外，還有提凈法。部分復制藥物仍離不開蒸、煮的方法。蒸法和煮法在古代文獻中記載較多，用得非常普遍。清代《醫(yī)方集解》云：“半夏用醋煮者，醋能開胃散水，斂熱解毒也，使暑氣濕氣俱從小便下降。”清代《本草新編》有“寒水制硫黃，非制其熱，制其毒也。去毒則硫黃性純，但有功而無過，可用之而得宜也”的記載。濕熱法炮制藥物，其特點是加熱溫度比較恒定，受熱較均勻，因此較易控制火候，加熱時間可根據(jù)需要靈活掌握。煮法和煽法水量也很重要。若上述條件掌握不好，往往造成藥物火候“不及”或“太過”，影響療效。火候不及，達不到熟用目的;火候太過，則會降低療效或喪失療效。如何首烏，蒸制時間太短，服后可出現(xiàn)便溏或腹瀉，甚至有輕微腹痛現(xiàn)象。桑螵蛸、天麻蒸的時間過長，則會“上水”，不但難干燥，且會降低療效。川烏煮制時間太短，則達不到去毒效果;水量應適中，若水過少，則水煮中后還砂到火候要求，水過多則損失藥效。

2.5輔料(包括藥汁)制與臨床療效用輔料制藥起源甚早，春秋戰(zhàn)國時期的《五十二病方》就有酒醋潰的記載。以后輔料種類逐漸增多，較系統(tǒng)地闡述輔料作用的首推明代陳嘉謨的《本草蒙筌》。但以明、清時期資料較多。明代《證治準繩》在論述黃柏的炮制作用時指出：“生用則降實火，熟用酒制則治上，鹽制則治下，蜜制則治中而不傷。”這說明用不同輔料炮制后其適應癥、作用部位以及副作用都會發(fā)生變化。中藥加入輔料用不同的方法炮制，可借助輔料發(fā)揮協(xié)同、調(diào)節(jié)作用，使固有性能有所損益，盡量符合臨床治療的要求。

3.炮制與藥性的關系 中藥通過炮制，其性味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等都可能發(fā)生一定的變化，而這些變化又常常異致功效、用途發(fā)生相應的改變，運用于臨床所產(chǎn)生的效應也不一樣。

三、中藥炮制的作用與目的 1.潔凈藥物保證用量準確: 原藥材含有非藥用部分，如：植物的根、莖、葉、花、果等夾有泥沙、雜物;動物的皮、肉、骨、筋、角等殘留腐肉、惡血。使用前進行清除雜物，洗去泥沙、污垢，篩去灰屑，除去霉爛變質(zhì)之物和非藥用部位，可使藥物清潔純凈，保證臨床用藥劑量準確

2.便于調(diào)劑和制劑: 植物的根及根莖類、藤木類、果實類經(jīng)炮制后加工成一定規(guī)格的飲片，如切成片、絲、段、塊等，便于調(diào)劑時分配制量和配方。礦物類、貝殼類、動物骨甲類如自然鋼、磁石、代赭石、牡蠣、石決明、穿山甲等藥物質(zhì)地堅硬，難于粉碎，不便于調(diào)劑和制劑，而且在短時間內(nèi)又不易煎出有效治療的成分，因此必須經(jīng)過特殊的炮制方法使其質(zhì)地變脆變酥，易于粉碎，而且使有效成分易于煎出。

3.降低或消除藥物的毒性或副作用: 部分中藥雖有較好的療效，但因其毒性或副作用太大，臨床應用不安全。為了達到醫(yī)療上用藥安全，歷代對有毒藥物的炮制都非常重視，各代都有較好的除毒方法，如：草烏有浸、漂、煮、蒸、加輔料等炮制方法，以降低毒性。

4.改變或緩和藥物的性能: 中醫(yī)采用寒、熱、濕、涼及辛、酸、苦、咸來表達中藥的性能。性和味如果偏盛的藥物，在臨床應用時，會給病人帶來不利的一面。如太寒傷陽，太熱傷陰，過酸損齒傷筋，過苦傷胃耗液，過甘生濕助滿，過辛損津耗氣，過咸助痰濕等。為了適應不同的病情和患者病情的需要，一方面可通過配伍的方法，另一方面可以用不同的炮制方法來轉變或緩和藥物偏盛的性和味。中藥往往通過炒、蜜炙等方法來緩和藥性，故有“甘能緩”，“麩炒以緩其藥性”的說法。

5增強藥物的療效: 中藥通過適當?shù)呐谥疲梢蕴岣咧兴幍寞熜АＲ环矫媸强梢蕴岣咂淙艹雎剩⑹谷艹鑫镆子谖斩鰪姱熜АＣ鞔夺t(yī)宗粹言》寫道：“決明子、蘿卜子、芥子、蘇子、韭子、青箱子、凡藥用子者俱要炒過，入煎方得味出。”這便是現(xiàn)代“適子必炒”的根據(jù)和用意。因為種子被有硬殼，炒后種皮破裂，有效物質(zhì)就便于煎出。另一方面是藥物之間相互配合起協(xié)同作用，起到增強療效的效果，如款冬花和紫苑等化痰止咳作用的藥物，經(jīng)蜜炙后其作用增強。再：炮制可以引藥入經(jīng)及改變作用部分從而提高療效。如大黃苦寒，其性沉而不浮，其作用是走而不守，但如經(jīng)用酒制后，就能上行而清上焦熱邪引起的牙痛、口舌生瘡等，即轉降為升。又如紫胡入經(jīng)分散(入心包、肝、膽、三焦)，如果經(jīng)用醋制后，就可專入肝經(jīng)，讓其專治肝臟疾病。

6.矯味矯臭，以利服用: 動物類或其它具有腥氣異味的藥物，往往不被病人所接受。為了便于服用。常將此類藥物采用相應的炮制方法來去掉其不良的氣味，如用酒制烏梢蛇，用醋制乳香等都是為去掉其腥味或異味。

7.有利于保存藥效和貯藏: 藥物在加工炮制過程當中，都經(jīng)過干燥處理，避免霉爛變質(zhì)，有利于貯存。有些昆蟲類、動物類藥物經(jīng)過加熱處理，如蒸、炒可殺蟲卵，防止孵化，亦為便于貯存。植物的種子類經(jīng)過加熱處理，能終止種子萌發(fā)，而便于保存不易變質(zhì)。含有特殊成分的藥物經(jīng)加熱處理，可破壞酶的活性，避免有效成分被酶解損失

中藥飲片臨方炮制的方法和要求

中藥飲片的臨方炮制，指醫(yī)師開具處方時，根據(jù)藥物性能和治療需要，要求醫(yī)院中藥房的調(diào)劑人員按醫(yī)囑要求，臨時將生品中藥飲片進行炮制操作的過程，簡稱“臨方炮制”，又稱“小炒”。醫(yī)院中藥房配方使用的飲片，大都由中藥飲片廠供應，但有的炮制品種無法供應，例如“當歸炭”。這類因治療需要，要求臨時加工的炮制品，調(diào)劑人員應嚴格按照醫(yī)囑進行炮制，絕不能該炮的不炮，該制的不制，以生品代熟品，造成“病準、方對、藥不靈”的后果。

中藥飲片臨方炮制的范圍比常規(guī)炮制小，炮制方法比常規(guī)炮制少，一般以炒法、炙法、拌法為主，可分為清炒、麩炒、米炒、土炒、酒炙、鹽炙、醋炙、蜜炙、姜汁炙、藥物同炒等。

清炒: 是將藥物置于鍋內(nèi)加熱，不加輔料，不斷翻動拌炒至規(guī)定程度。可分為炒黃、炒焦、炒炭三種方法。

炒黃：將凈飲片置熱鍋內(nèi)，用文火炒至表面呈黃色或較原色略深，或膨脹鼓起，種皮破裂，并透出固有氣味時，取出，放涼。目的是使藥物有效成分易于煎出，并可緩和藥性，如炒決明子能緩和滑腸之性，并易煎出有效成分；炒麻黃能緩和解表之性等。

炒焦：將凈飲片置熱鍋內(nèi)，用中火炒至表面呈焦黃色或焦褐色，斷面顏色加深，并透出焦香氣味時，取出，放涼。目的是緩和藥性或增強療效，如陳皮炒焦后，可緩和其辛烈之性，而增強其溫健之力；防風炒焦后，辛散之力減弱，而止瀉作用增強。

炒炭：將凈飲片置熱鍋內(nèi)，用武火炒至藥物表面呈焦黑色，內(nèi)部呈焦黃色或焦褐色時，噴淋清水少許，熄滅火星，取出，晾干。炒炭要注意“存性”，如成灰燼，則藥力全失。目的是緩和藥物的烈性、副作用，如青皮炒炭后破氣之力減弱，消食化滯和胃之功增強；或增強收斂止血之功，如當歸炭、黃芩炭、防風炭等。

麩炒: 用武火將鍋燒熱，撒入定量麥麩或蜜制麥麩，待冒煙時，放入凈飲片快速均勻翻動，炒至呈黃色或深黃色，麥麩呈焦黑時，取出，篩去麥麩，放涼。目的是賦色，增強健脾開胃之功，如麩炒山藥、麩炒白扁豆等；或吸收部分藥物的油分而減少其刺激性，緩和燥性，如木香經(jīng)麩炒后，除去部分油質(zhì)，增強實腸止瀉的作用。

米炒: 將粳米洗凈，置鍋內(nèi)，用文火炒至冒熱氣或米貼附鍋底，放入凈飲片，拌炒至表面呈黃色或微焦，取出，篩去米。目的是以取其增強健脾開胃之功，如米炒黨參；或降低毒性，如米炒斑蝥。

土炒: 將灶心土粉置鍋內(nèi)，用文火炒至滑利，放入凈飲片，拌炒至表面呈黃色或微焦，取出，篩去灶心土粉。目的是增強藥物健脾和胃止瀉之功，如土炒薏苡仁、土炒白扁豆等。

酒炙（又稱酒炒）取凈飲片，加定量黃酒拌勻，悶透，用文火炒至表面微具焦斑，取出，放涼。目的是緩和藥物苦寒之性，引藥上行，清頭目之火，如酒黃連；或加強藥物活血通經(jīng)作用，如酒當歸、酒川芎等。

鹽水炙（又稱鹽水炒）用定量的食鹽化水，與凈飲片拌勻，稍悶，或?qū)麸嬈礋幔缓髧姙Ⅺ}水，炒至表面微具焦斑，取出，放涼。目的是引藥下行，用于睪丸冷痛、小腸寒疝，如鹽茴香、鹽荔枝核；或增強滋陰降火作用，如鹽知母、鹽黃柏；或引藥入腎，增強利尿作用，如鹽澤瀉。

醋炙（又稱醋炒）取凈飲片加定量米醋拌勻，悶透，置鍋內(nèi)，用文火炒至表面微具焦斑，取出，放涼。目的是引藥入肝，增強活血止痛作用，如醋三棱、醋莪術；或是降低毒性，緩和峻下作用，如醋芫花、醋商陸等。

蜜炙 將定量“煉蜜”加開水適量稀釋后與凈飲片拌勻，稍悶，置鍋內(nèi)用文火炒至規(guī)定程度；或?qū)ⅰ盁捗邸钡谷脲亙?nèi)，用文火加熱，待沸起泡時，加水適量，再放入凈飲片，拌炒至蜜汁均勻吸盡，以不粘手為度。目的是增強潤肺止咳之功，如蜜炙前胡、蜜炙白前等；或取其益氣 補中之效，如蜜炙黨參等。

姜汁灸（又稱姜汁炒）將定量鮮生姜加水適量搗爛，壓榨取汁，與凈飲片拌勻后，置鍋內(nèi)，用文火炒至表面微具焦斑時，取出，放涼。目的是緩和藥物寒性，增強和胃止嘔之功，如姜炙黃連。

藥物同炒 菟絲子炒枸杞子：將凈枸杞子用菟絲子拌炒至鼓起，篩去菟絲子。目的是用菟絲子助陽之力，使枸杞子既可填精益髓，又可益腎壯陽，可用于元陽氣衰，陰虛精滑等證。

吳茱萸炒黃連：先將吳茱萸放于鍋內(nèi)加熱，炒至略鼓起時，再將凈黃連倒入拌炒至吳茱萸完全鼓起，黃連微焦色黃為度。目的是抑制黃連苦寒之性，增強瀉肝降逆之功。

小茴香炒當歸：先將小茴香放于鍋內(nèi)加熱，炒至微有爆鳴聲時，再將凈當歸倒入急炒，至小茴香膨脹鼓起，當歸呈黃色，散發(fā)芳香氣為度。目的是增強行氣散寒、活血止痛理疝的功效，一般用于寒疝疼痛或少腹脹痛等證。

拌法 是指將凈飲片加入其它藥物的細粉拌勻，或加入液體輔料拌勻、干燥。

朱砂拌：將凈飲片濕潤后，加入定量的朱砂細粉拌勻、晾干。目的是增強藥物寧心安神作用，如朱砂拌茯苓、朱砂拌連翹心等。

青黛拌：拌法基本與朱砂拌相同。有清泄肝火作用，如青黛拌燈心草。

鱉血拌：將凈飲片與規(guī)定量鮮鱉血（先將鮮鱉血加入規(guī)定量黃酒）拌勻，吸盡，曬干。有退虛熱作用，如鱉血拌柴胡、鱉血拌青蒿等。

豬心血拌：拌法基本與鱉血拌相同。能引藥入心，增強養(yǎng)血之功，如豬心血拌丹參。

中藥飲片臨方炮制雖屬醫(yī)師特殊要求，但調(diào)劑人員在進行炮制時，所用輔料用量和操作方法，必須符合《中華人民共和國藥典》、國家中醫(yī)藥管理局《中藥飲片質(zhì)量標準通則〈試行〉》、《全國中藥炮制規(guī)范》等的規(guī)定，才能保證配方質(zhì)量，確保患者用藥安全有效。