第一篇：胸部CT診斷總結03

胸部檢查包括肺窗及縱隔窗(又稱為軟組織窗），這兩種觀察方法對肺部病變的觀察尤為重要。對肺彌漫性病變用單純肺窗即可，而對孤立結節，肺窗和縱隔窗均需要，前者有利于觀察病灶—肺的界面，后者可仔細分析病灶的內部結構。對腫瘤病人的分期，兩種窗位同樣是不可缺少的肺窗可發現肺內小結節，縱隔窗可觀察縱隔結構的侵犯情況，以及肺門和縱隔淋巴結的轉移；個別病例甚至需要骨窗以了解骨質有無侵蝕破壞。

CT圖象特點

一 CT圖像

1、CT圖像在顯示屏上用由黑到白的不同 灰階度表示，黑表示低吸收區，即低密度區，如 腦室；白表示高吸收區，即高密度區，如顱骨。這與X線照片圖像一致。

2、CT的密度分辨力高，人體軟組織的密度 差別很小時，也能形成對比而成像。這是CT的 突出優點。所以CT能更好的顯示由軟組織構成 的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰、脾、腎及盆腔器官等。

二 CT值

X線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒有量的概念。CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，而且還可依組織對X線的吸收系數說明其密度高低的程度，具有一個量的概念。CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減值。每種物質的CT值等于該物質的衰減系數與水的衰減系數之差再與水的衰減系數相比之后乘以1000，即：某物質CT值=1000×（u—u水）/ u水

其單位名稱為HU（Hounsfield Unit）。

人體組織的CT值范圍從空氣的-1000HU到骨 皮質+1000HU，共有2000個CT值。

空氣的CT值最低為-1000HU；

脂肪的CT值為-50~-100；

水的CT值為0（±10）HU；

軟組織的CT值為20~50HU；

骨皮質的CT值最高，為1000HU。總之,組織密度高,則CT值大,反之亦然.常見病變CT值

? 滲出液>18±2

? 漏出液< 18±2 ? 炎性包塊0~20 ? 囊腫+15~-15 ? 肺癌平均40 ? 結核灶

約60

三 窗寬（WW）與窗位（WL）

人體組織在CT上表現出2000個不同的灰度，層次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差別，一般只能分辨出16個灰度。當兩種組織的CT值相 差125HU以上（2000/16=125）以上時，人眼才能 分辨出來。而人體軟組織的CT值多數+20~+70HU 之間，相差不足125HU。為了提高組織結構細節的 顯示，使CT值差別小的組織能分辨，CT機在設計 上引入了窗寬與窗位進行調整，稱為窗口技術。

窗寬

是指CT圖像上所包含的CT值范圍(window width---ww)。在此CT值范圍內的組織結構按其密度高低從白到黑分為16個灰階供觀察對比。例如：窗寬選定為80HU，則其CT值的差別在5HU（80/16=5）以上即可分辨出來。因此窗寬的寬窄直接影響到圖像的對比度和清晰度。

窗位或稱窗中心

由于不同組織的CT值不同，要想觀察它的細微結構，最好以該組織的CT值為窗 位。窗位是指窗寬上下限的平均數(window level---wl)。

四．部分容積效應及周圍間隙現象

在同一掃描層內含有兩種以上不同密度的物 質時，圖像的CT值則是這些物質的CT值的平均 數，它不能如實地反應其中任何一種物質的CT 值，這種物理現象稱為部分容積效應。

同一病灶，依所在器官（周圍背景）不同，所測定的CT值有所變化，這種現象稱為稱為周 圍間隙現象。

五 空間分辨率和密度分辨率

CT的分辨率分空間分辨率和密度分辨率，是判斷CT性能和說明圖像質量的兩個指標。

空間分辨率

是指對物體結構大小（幾何尺 寸）的鑒別能力，通常用每厘米內的線對數（LP/cm）或用可辨別最小物體的直經（mm）

來表示，它與構成圖像的像數有關，像數小而多，則空間分辨率就大，圖像細致清楚。

密度分辨率

表示CT設備對密度差別的分辨能力，以% 表示。如果CT的密度分辨率為0.5%，則表示兩 種物質的密度差別等于或大于0.5%時，即可分 辨出來，而密度差小于0.5%時，則CT圖像上無 法鑒別出來。

密度分辨率與每個系統容積所得到的光子數 有關，光子數越多，密度分辨率越高。CT的密 度分辨率遠遠高于X線照片。

六

圖像偽影

CT圖像上可出現各種各樣的偽 影，應當認識，以免造成誤診或解釋上的困難。

偽影出現的常見原因及表現：

（1）病人運動或掃描器官自身的運動影，常 表現為高低密度相伴行的條狀偽影；

（2）兩種鄰近結構密度相差懸殊的部位，如骨嵴、鈣化、空氣或金屬異物與軟組織鄰近處，常表現為星芒狀或放射狀偽影；

（3）CT機故障，表現為環形或同心圓偽影。

CT檢查技術

一

普通CT掃描

1、平掃

是指不使用任何造影劑的CT掃描 方法。包括連續掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄 層掃描（層厚小于0.5cm）、靶掃描等。

一般層厚為1.0cm，盡量不使用間隔掃描。

2、增強掃描

是經血管內注入水溶性含碘造影劑后再進行掃描的檢查方法。目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變；通過病變有無強化和強化類型，對病變組織性質做出判斷。注入方法有多種。

常用的造影劑有離子型（60%~76%泛影葡 胺）和非離子型（Ultravist、Omnipaque等）;前者價廉，有一些副反應；后者無明顯副反應，但價格較貴。

劑量約50~100毫升(1.5-2.0ml/kg).3、造影掃描

是在對某一器官或結構進行造影后再行掃描的方法。

常用的方法有：脊髓造影CT、腦池造影CT、膽囊造影CT、膝關節造影CT等。二

高分辨力CT掃描

高分辨力CT（HRCT）是指在較短時間內，取得良好空間分辨力CT圖象的掃描技術。

對CT機有如下要求：

1、固有空間分辨力小于0.5mm；

2、圖象重建用高空間分辨力算法；

3、薄層掃描，層厚為1~1.5mm；

4、矩陣用512×512。

HRCT可清楚顯示微小的結構及密度差大的 組織如肺間質、聽骨鏈等，明顯優于普通CT。

右肺上葉S1：尖段S2：后段S3：前段中葉S4：外段S5：內段下葉S6：背段S7：內基底段S8：前基底段S9：外基底段S10：后基底段左肺上葉S1+2：尖后段S3：前段舌葉S4：舌葉上段S5：舌葉下段下葉S6：背段S7+8：前內基底段S9：外基底段S10：后基底段

第二篇：胸部CT報告書寫流程

胸部CT報告書寫流程

1.仔細閱讀CT檢查申請單，查對病人基本信息及檢查部位是否準確，獲取相關病史、實驗室檢查及檢查目的，部位。

2.閱讀定位像，獲取宏觀印象：如胸廓是否對稱，縱隔、氣管是否居中；觀察CT掃描范圍外鄰近部位器官病變，如鎖骨骨折等。3.閱讀CT圖像

① 肺窗：觀察肺紋理走形、肺門、氣管及支氣管；肺內病變的數量、邊緣；氣胸、縱隔及胸壁軟組織氣腫的存在。

② 縱隔窗：觀察縱隔內淋巴結、心臟大血管、食管、胸壁軟組織、胸腔及心包積液；對照肺窗觀察病灶大小、密度及病灶內的詳細情況，如是否存在鈣化或壞死。

③ 骨窗：觀察骨性胸廓是否存在骨折、骨質破壞、退變或發育異常。特別注意：胸椎、胸骨、肋軟骨及鄰近其他骨骼（肩胛骨、鎖骨等）

④ 鄰近部位：觀察掃描野內鄰近部位病變，如上腹部觀察掃描野內肝膽胰脾及腎上極是否存在陽性發現，注意小臟器（如腎上腺病變）的觀察；頸部注意頸部及鎖骨上下區淋巴結情況、甲狀腺及頸部骨質情況。4.總結檢查所見，得出診斷結論

5.重新閱讀圖像，檢查報告（按以上順序）是否存在遺漏或錯誤，糾正文字疏漏，提交報告。

第三篇：兒童肺病胸部CT表現論文

所有HRCT圖像均由兩位來自三級兒童醫院、具有豐富經驗的兒科胸部放射診斷醫師獨立閱片，分別對圖像中的各種征象進行記錄。對不能取得一致意見的病例共同閱讀，最終得到統一的結果。對放射診斷醫師隱蔽病例的臨床和病理資料以及患兒性別、年齡等其他信息。放射科醫師嚴格記錄HRCT圖像所見(采用文獻報道［4-5］用于成人間質性肺病影像表現的指標)如下。(1)結節影:毛細支氣管周圍炎癥的征象，典型者表現為小的、模糊圓形陰影(之間從數毫米至1cm);(2)網狀陰影:指間隔增厚形成的陰影，包括次級肺小葉間隔增厚;(3)蜂窩狀陰影:為厚壁小囊，主要分布在胸膜下，可呈多層分布;(4)實變:肺內片狀高密度影，其中不能發現肺紋理;(5)磨玻璃樣陰影:肺內片狀高密度影，其中可見肺紋理。(6)支氣管壁增厚:支氣管壁增厚，長軸位可見“軌道征”。(7)牽拉性支氣管擴張/細支氣管擴張:支氣管或細支氣管擴張，但管壁光滑，走形正常。(8)氣腔囊變:薄壁并充滿氣體的囊腔，擴張時直徑可超過1cm。

統計學分析：采用SPSS11．0統計學軟件對數據進行統計。采用logistic回歸分析對HRCT征象在疾病診斷中的作用進行分析。

結果

在14名間質性肺病患兒的HRCT掃描中共發現53個異常病灶。從表2可知，NSIP患兒最常見的HRCT征象包括網狀影、磨玻璃樣陰影和支氣管壁增厚(6/6，100%)(圖1A)。同時，6例NSIP患兒中2例(33%)可見實變和氣腔囊變。本組NSIP病例中未見結節影、蜂窩狀陰影和牽拉性支氣管擴張征象。與之相反，所有LIP患兒HRCT圖像均可見結節影(3/3，100%)(圖1B)，2例(67%)可見網狀影、磨玻璃樣陰影和支氣管壁增厚，1例(33%)可見牽拉性支氣管擴張和氣腔囊變。2例PAP患兒HRCT檢查顯示了“鋪路石”征(2/2，100%)(圖1C)?！颁伮肥庇删W狀陰影重疊于磨玻璃樣陰影構成，僅見于HRCT圖像。EP患兒的HRCT圖像則可見邊緣模糊的小葉中心結節影(圖1D)，該征象與LIP中結節影有所不同，后者較小且邊緣清晰。AIP患兒HRCT可見結節影、網狀陰影和磨玻璃樣陰影(圖1E)。另外，網狀陰影、磨玻璃樣陰影、實變和支氣管壁增厚也見于RB-ILD(圖1F)。Logistic回歸分析結果顯示，結節影成為NSIP的特異性陰性征象(P=0．047，OR=－2．71)。除此以外，未發現其他征象對疾病診斷具有特異性。

討論

兒童間質性肺病為一組罕見疾病，發生率約為0．36/10萬(約為成人發病率的1/200)［6］。兒童間質性肺病包括一組病情復雜的疾病，如NSIP、脫屑性間質性肺炎、AIP和隱源性肺炎等。

NSIP是間質性肺病中最常見的疾病。1994年Katzenstein等［7］首先報道了該病的組織病理學特點，即由不同程度炎癥和纖維化構成的病變［4，7］。

NSIP的HRCT特點為雙側散在分布的片狀病灶，常見于中、下肺野，表現為磨玻璃樣陰影，伴或不伴網狀陰影或實變［8-9］。Jenog等［4］對25例成人NSIP病例進行了回顧，發現首次HRCT檢查中最常見的征象為磨玻璃樣陰影(100%)和網狀陰影(92%)。實變、蜂窩狀陰影和結節影分別見于36%、44%和12%病例中。另外，Screaton等［5］通過對38例成人NSIP病例的研究發現95%可見不規則線狀陰影(網狀陰影)，11%可見蜂窩狀陰影，所有病例均可見磨玻璃樣陰影，同時還有53%的患者出現實變，僅1例以小葉中心結節影增多為主要表現。本研究所得結果與以上報道相近。磨玻璃樣陰影和網狀陰影在兒童NSIP病例中的出現率均為100%，是本病最常見的HRCT征象。此外，Logistic回歸分析結果提示，結節影為兒童NSIP病例HRCT的特異性陰性征象。分析其原因也許與本研究中患兒年齡均小于15歲，而病變早期缺乏某些代表纖維化的征象(蜂窩狀陰影和結節影等)有關。

LIP為一種少見疾病，主要出現于HIV感染兒童或艾滋病患兒［10-12］。在艾滋病兒童中，約25%～40%可見LIP，而成人艾滋病患者中其發生率僅為3%［13］。本研究3例LIP中1例為HIV(+)男孩。

Johkoh等［14］報道，22例成人LIP病例均可見磨玻璃樣陰影和網狀結節影，且18例(82%)可見網狀陰影，15例(68%)可見氣腔囊變，9例(41%)可見實變，4例(18%)可見牽拉性支氣管擴張以及1例可見蜂窩狀陰影。Becciolini等［12］對12例成人LIP的HRCT所見進行了報告，發現所有患者均可見磨玻璃樣陰影和間質性微結節影。本研究中LIP患兒也見間質結節影(100%)，而磨玻璃樣陰影、網狀陰影或支氣管壁增厚則出現于2例患兒中。與組織病理學所見相對照，間質性結節影實為肺間質內淋巴細胞結節。

PAP為一種主要累及肺部的罕見綜合征，以肺泡或終末細支氣管內集聚表面活性脂質和蛋白質為特點。HRCT圖像中的“鋪路石”征表現為散在或彌散分布的磨玻璃樣陰影重疊網狀陰影［15-16］。該征象首先見于PAP患者，并成為本病較具特點的影像學征象。本組2例PAP患兒均可見該征象。支氣管管壁增厚可能為蛋白質沉積于終末細支氣管管腔所致。胸膜下邊緣模糊的結節影為EP患兒的HRCT特點;而在AIP患兒中，HRCT則主要表現為氣腔囊變，且支氣管壁增厚和牽拉性支氣管擴張/細支氣管擴張的嚴重程度也較其他疾病嚴重［17］。

本研究的局限性在于，它是一項對多種間質性肺疾患HRCT表現的描述性、回顧性研究，且14例病例圖像來源于不同型號的檢查設備。其次，除NSIP外，本組病例中其他疾病的病例數量均不足以滿足統計學分析要求，無法得到HRCT表現與特異性診斷之間的相關性結果。綜上所述，作為一種描述性和回顧性研究結果，本研究認為磨玻璃樣陰影和網狀陰影最常見于兒童NSIP，磨玻璃樣陰影和小葉中心結節影則更多見于兒童LIP。另外，結節影是NSIP的特異性陰性征象?！颁伮肥闭魇莾和疨AP診斷中具有特點的征象。

第四篇：ct總結

第五章 x線計算機體層成像設備 第二章 ct檢查技術 設備學

1.x線ct應包括哪些基本組成結構？

1）數據采集部分，x線發生裝置與x線管，探測器及a/d轉換器與接口電路，掃描機架等

2）圖像重建部分，圖像重建單元，數據存儲裝置等

3）圖像顯示與保存部分，圖像顯示器，多幅相機，圖像存儲裝置（硬盤，刻錄光盤）等 2.探測器的種類有哪些？哪些參數能說明探測器的性能優劣？

種類：氣體探測器，用高壓

氣。熒光固體探測器：分為閃爍探測器，稀土陶瓷探測器

參數：

（1）檢測效率

1）幾何效率：由每個探測器的孔徑和相關的每個探測器所占的總空間的比來決定，這個空間包括探測器的寬度，靜止的準直器或一個探測器與相鄰探測器之間的間隔d。

2）吸收效率：x線輻射進入探測器而被吸收的百分率，這主要與探測器的類型，探測器的厚度及兩個相鄰檢測器之間的間隔有關，在某種程度上，還與x線光子的能量有關。

3）總檢測效率：探測器的總檢測效率是幾何效率和吸收效率的乘積。探測器的效率越高，在同等圖像質量水平前提下，病人接受劑量小。

（2）穩定性：是指探測器重復性和還原性。要進行進行校準以保證穩定性。（3）響應時間：是指探測器收，記錄和輸出一個信號所需要的時間。

（4）準確性與線性：由于人體軟組織及病理變化所致衰減系數的變化是很小的，因此，穿過人體的線束很強也只引起很小的變化。如果探測器對衰減系數測量不準確，測量中的小唔出啊可能被誤認為信號的變化，造成偽影。

（5）一致性：除第一代ct外，ct均采用多探測器，為了得到可以對比的監測數據，要求每兩探測器之間具有一致性，即對于相同的x線輸入輸出應相同。3.相比傳統ct，螺旋ct有哪些優點？

螺旋掃描ct和常規的軸向掃描ct不同，螺旋掃描ct是病人以勻速通過持續單方向旋轉的x線管的掃描野來實現的，運動物體的x線掃描產生的路徑的掃描床運動速度的函數，掃描路徑形成一條螺旋線。

螺旋ct設備最顯著優點是單次屛住呼吸就可以完成整個檢查部位的掃描，且可以在任意想要的位置上重建圖像，重建平面圖形的數據用內插法從螺旋數據中獲得。

螺旋ct掃描體位與普通ct并無太大區別，只是掃描架傾斜角度更大（+-30度）床位移動更加靈活，因而掃描范圍也進一步擴大。增加了床移增量和所需重建圖像間隔選擇，螺旋掃描的層厚，床移增量，整個掃描時間及圖像重建的間隔是可以調整的。4.如何利用多排探測器獲得各種需要的層厚？

不同的濾過寬度可影響重建層面的厚度，螺距不同也影響也影響有效層面厚度，螺距越大，有效層面厚度越寬。濾過寬度和螺距都影響層面的靈敏度曲線而導致不同的半高寬度。

除最小層厚取決于探測器以外，層面厚度可以通過探測器排的組合來獲得不同層厚，例如兩排0.625mm的探測器可以組合成1.25mm的層厚。四排0.625mm的探測器可以組合成2.5mm層厚。當然，當層厚變化時，掃描的層數也會發生變化，一周掃描可以進行16層0.625mm層厚和16層1.25mm層厚，但對于2.5mm層厚只能獲得8層。5.多層ct的優點有哪些？

（1）容積數據采集一次掃描可得到重建不同層厚ct圖像的數據（2）成像速度快，能包容較大范圍進行容積掃描

1）適用于要求一次屛氣，完成較大范圍的檢查例如胸及腹部聯合檢查。2）更薄層厚的msct提高了病灶檢出能力。

3）圖像質量大大提高，主要z軸空間分辨率及時間分辨率大大提高。4）Msct可真正實現某些器官的多時相動態增強檢查及功能研究。

5）Msct一次掃描，完成原始數據采集后，可進行任意位置及任意層厚的高質量影像重建和三維成像。

6）無間斷的大量采集數據，得以精確追蹤對比劑的流動過程。

7）Msct有利于一些特殊檢查的開發，如心臟和冠狀動脈成像，冠狀動脈鈣化的評定，腦及肝臟等ct灌注成像以及只能血管分析等。

檢查學

一．Ct檢查技術參數

1.掃描類型：有非螺旋掃描和螺旋掃描。非螺旋掃描檢查時間長，不適合重建，圖像數據無螺旋ct重建所需插值，信噪比高。螺旋掃描快，適合重建。顱腦，椎間盤用非螺旋。胸部，腹部掃描及增強掃描用螺旋掃描。2.曝光條件：管電壓在（100~140kv），管電流在（70~260ma），掃描時間根據設備掃描速度和掃描范圍大小確定，總曝光時間在6~20秒之間。

3.視野：分掃描視野和顯示視野。顱腦一般在25cm，腹部一般在50cm。椎間盤15cm，胸部36cm，若矩陣不變，顯示視野減小，空間分辨率提高，突出病變的細節。掃描結束后，可以改變顯示視野的大小重建圖像。

4.矩陣：數字圖像兩個方向像素數的乘積。相同視野情況下，矩陣越大，像素越小，構成的圖像越細致，清晰，空間分辨率越高，掃描后也可以改變矩陣重建。Ct一般512*512 5.準直：用來遮擋無用的射線，形成扇形x線束。6.層厚:一般是指掃描后一副圖像對應的斷面厚度。也分為掃描時的采集層厚和顯示圖像的層厚，是影響圖像空間分辨率的一個重要因素。

7.層距：一般是非螺旋掃描，相鄰兩個層面的中點之間的距離。

8.重建間隔：螺旋ct重建的相鄰圖像的中心在縱軸方向上的距離。近似于非螺旋ct掃描的層距。

9.螺距：掃描旋轉架旋轉一周檢查床運行的距離與x線準直寬度的比值。10.旋轉速度：0.5~1s一周，最快可達0.35s/周。11.心電門控：前瞻性心電門控和回顧性心電門控。12.掃描架傾斜角度：+-30度 13.算法 *對比劑

非離子型對比劑的毒副作用較小、價格偏高。應盡量選擇非離子型的對比劑。CT增強用的對比劑一般為水溶性碘對比劑。顱腦一般40～50ml 胸部、腹部的用量一般按體重計算，為1.5～2.0ml/kg。兒童用量酌減。*CT應用范圍

可用于身體任何部位組織器官的檢查。普通X線無法檢查的軟組織，CT能顯示。

增強CT能分清血管的解剖結構、觀察血管與病灶之間關系、病灶部位的血供和血液動力學的變化

*CT檢查方法分類

1．是否使用對比劑分類：普通平掃、增強掃描、造影CT。2．球管與床的運動方位分類：定位像掃描、非螺旋掃描和螺旋掃描。3．特殊掃描方法：薄層掃描、高分辨力掃描、靶掃描和低劑量掃描等。

CT血管造影： 將血管造影和CT檢查兩種技術相結合的一種檢查方法。包括動脈和靜脈的成像。實質是血管的增強掃描，經周圍靜脈快速注入對比劑后，在靶血管對比劑充盈的高峰期，使用MSCT進行快速連續薄層掃描，并經重組得到血管的直觀圖像。

二．Ct圖像的顯示及圖像質量的影像因素

Ct值：某物質的x線吸收系數與與水的x線吸收系數相比換算出來的 公式

單位HU，密度高的組織ct值高，密度低的組織ct值低。

窗技術

ww窗寬：是指ct圖像上的全部灰階有效顯示的ct值范圍。wl窗位：是窗寬的中心ct值。

圖像有效顯示的ct值范圍為（窗寬+-1/2窗寬），窗寬相同，窗位不同，或者窗位相同，窗寬不同，其所包括的ct值范圍不同。

腦組織（wl：35，ww：100）骨窗（wl：300，ww：1500）肺窗（wl：-650，ww：1600）縱隔窗（wl：40，ww：400）

Ct質量的影響因素：分辨力：空間分辨力，密度分辨力，時間分辨力。噪聲。部分容積效應。偽影。

Ct圖像后處理技術：重建技術。重組技術：多平面重組，曲面重組，容積再現技術，最大強度重組，最小強度重組，ct仿真內鏡。三．顱腦

常規掃描采取橫斷面掃描。常規以聽眥線為掃描基線，即眶耳線。經聽眉線：該掃描方式對顯示第四腦室和基底節區組織結構顯示較好。聽眶線：是眶下緣和外耳孔的連線，斷面經過眼窩，顱中凹和顱后凹上部。

仰臥位，下頜內收。時頭顱正中矢狀面與掃描床面中線重合，聽眥線和垂直床面，兩側外耳孔與臺面等距。

使用定位線定位于OML平面。采用側位線。掃描視野25mm，橫斷面掃描平行聽眥線，層厚5mm，由枕骨大孔到顱頂，24層左右。顱后窩的病變，為減少放射狀偽影，以聽眉線為基線，并且減少層厚。蝶鞍：常規采用冠狀位

1）顱腦掃描基線：聽眥線、聽眶線、聽眉線。聽眥線：眼外眥與外耳孔連線

聽眶線：眶下緣與外耳孔的連線，層面經過眼窩、顱中凹、顱后凹的上部，但顱前凹、第四腦室及枕大孔未能顯示。

聽眉線：眉上緣中點與外耳孔的連線，利于顯示第四腦室及基底節區。顱后窩病變以此為基線可減少放射狀偽影 顱腦CT增強掃描

1）適應癥：用于感染性、血管性及占位性病變的鑒別。懷疑血管瘤和血管畸形的顱腦血管成像2）禁忌癥：碘過敏、肝腎功衰、急性出血和顱腦外傷者。蝶鞍CT檢查

垂體位于顱底蝶鞍垂體窩內。正常垂體前后徑約1.0 cm，橫徑1.0～1.5 cm，高度約0.5 cm。常規：冠狀位掃描 體位：頂頦位（俯臥）和頦頂位（仰臥），聽眥線與臺面趨于平行

掃描范圍視蝶鞍大小確定，包全蝶鞍前后床突，層面盡量平行于后床突或垂直于鞍底

垂體解剖結構微細，CT檢查需采用薄層加增強掃描。層厚1~3mm，連續逐層靶掃描或容積掃描

頭部血管CT 專用頭架—固定頭部，減少頭部運動

病人準備—留置針，去除檢查范圍內金屬物品，告知檢查相關注意事項（囑患者在掃描過程中保持體位，防止移動）擺體位

基準線—聽眥線

頭部灌注成像CTP：頭部CT灌注是在常規CT增強掃描的基礎上，結合快速掃描技術和先進的計算機圖像處理技術而建立起來的一種成像方法。胸、腹部常規或增強掃描: 4-15mSv 心臟掃描: 前門控：2-5mSv回顧性：10-25mSv 灌注成像: 神經覆蓋：20-40mSv臟器灌注：> 40mSv

（一）眼眶

軸掃：類似頭顱前后正位，聽眶線與床面垂直。

掃描范圍：眶下緣至眶上緣。層厚3~5mm，標準算法。

冠掃：仰臥或俯臥，頭后仰，聽眶線與床面平行，正中矢狀面與床面中線重合。

掃描范圍：眶前緣向后連續掃描至眶尖或顱中窩，層厚3~5mm，標準算法。眼球保持靜止狀態。（閉眼）

多層CT可直接作軸位橫掃，行冠狀、矢狀位圖像重建，重建層厚小于3mm。

（二）耳部

1）軸掃類似頭顱前后正位，聽眶線與床面垂直。

2）冠掃仰臥或俯臥，頭后仰，聽眶線與床面平行，正中矢狀面與床面中線重合。

3）層厚層距1~2mm，層厚越薄，層面越多，三維重建效果更好。軸掃從外耳孔以下10mm向上連續掃完全部顳骨。冠掃從外耳孔前緣向后掃至乙狀竇前壁。

（三）鼻和鼻竇

軸掃：類似頭顱前后位，聽眶線與掃描基線一致，從鼻尖下緣到額竇水平連續掃描。或采用側位定位掃描，確定范圍掃描。

冠掃：頂頦位或頦頂位。先行側位定位掃描，確定范圍，從額竇前緣掃至蝶竇后緣，掃描基線與聽眶線垂直。

層厚、層距5mm，標準模式重建。

多層CT直接軸掃，用重建層厚2mm，重建間距1mm，做冠狀重建?？纱嬷苯庸趻摺?/p>

（四）頜面部

軸掃：標準頭顱前后正位。掃描范圍：眶上緣至下頜骨全部，或側位定位掃描結合臨床要求確定掃描范圍。冠掃：頂頦位或頦頂位，掃描基線與聽眶線垂直，側位定位掃描結合臨床要求確定掃描范圍。增強掃描：占位性病變行增強掃描。

掃描層厚5mm以下，標準算法，常規軸掃或螺掃。

（五）頸部

喉咽部掃描方式：標準前后正位，頭后仰，行側位定位掃描確定范圍與基準線。掃描范圍：舌骨至環狀軟骨下緣。

呼吸狀態：平靜呼吸并降低呼吸幅度。若需顯示聲帶，梨狀窩和杓會厭襞底應發“依”音。甲狀腺掃描方式：標準前后正位，兩肩下垂，頭略后仰。先行側位或正位定位掃描，掃描范圍：舌骨下緣至主動脈弓上緣。平靜呼吸或屏氣。

（一）椎體CT檢查

椎體骨折好發于T12～L1；頸椎間盤病變常見于C4～5，C5～6，C6～7；腰椎間盤病變常見于L3～4，L4～5，L5～S1,腰椎結核常常累及腰大肌，侵潤范圍廣；脊柱側彎需要作全脊柱評價。（1）頸椎

仰臥前后正位，兩肩部盡量下垂。

先行側位定位掃描確定掃描計劃，頸椎間盤掃描從C3~C7確定4個間盤掃描，每盤掃描3~4層，層厚1~2mm，間隔1.5~2mm，標準算法。

掃描傾斜角度平行于椎間隙，靜止不動，禁做吞咽動作。

外傷檢查層厚5~7mm，掃描傾斜角度與椎體長軸垂直，掃描范圍上包顱底，下到胸1椎體上緣，軸位連續掃描或螺掃均可。采用骨算法或骨算法加標準算法。

多層螺掃一次完成，重建層厚小于2mm。范圍從頸1椎體上緣至頸7椎體下緣。螺掃方式，重建間隔1mm。標準算法模式。

行軸位、矢狀、冠狀和三維重建。（2）胸椎

仰臥前后正位，側位定位掃描確定計劃。椎體掃描層厚5~10mm。

傾斜角度與整個椎體長軸垂直。掃描范圍按照臨床要求確定。螺旋和軸位掃描均可。

骨算法或骨算法加標準算法。（3）腰椎

仰臥前后正位，臀部墊軟墊。行側位定位像掃描確定掃描計劃。

腰椎間盤從L2~S1確定4個椎間盤掃描，每個間盤掃3~4層。層厚2~3mm，間隔4mm。傾斜角度平行于椎間隙。標準算法

頸椎椎間盤軟組織窗寬250~350HU，窗位35~45HU.腰椎椎間盤軟組織窗寬300~450HU，窗位35~50HU.脊柱骨窗窗寬1500~3000HU，窗位350~500HU。攝片應含定位像，以確定每個層面相應的位置。

（二）四肢關節

(1）肩關節、胸鎖關節：仰臥，上臂平放身體兩側，手心向上。正位定位像掃描確定范圍，從肩部軟組織開始掃完整個肩關節，層厚5mm，骨算法和標準算法，軸位掃描和螺掃均可，平靜呼吸。(2）肘關節、上肢長骨：俯臥，兩手上舉平伸，手心向上，兩肘關節盡量靠近，頭后仰，頦下軟墊支撐，正位定位掃描確定范圍，以肘關節為中心，或結合起來臨床醫師要求及病變位置大小來決定掃描范圍，層厚2~5mm，骨算法和標準算法，軸掃和螺掃均可。

(3）腕關節與手：俯臥，雙臂上舉平伸，手指并攏，手心向下，兩手平靠在一起。正位定位像掃描確定范圍，以病變為中心，層厚1~3mm，骨算法和標準算法，軸掃和螺掃均可。(4）骶髂關節：仰臥，兩臂上舉盤于頭上。正位定位掃描確定范圍，從髂嵴至髖臼上緣。層厚5mm，骨算法和標準算法，螺掃描軸掃均可。

(5）髖關節：

仰臥，兩臂上舉盤于頭上，雙足略分，足尖向內旋轉，兩足尖并攏。正位定位掃描確定范圍,從髖臼上緣1cm至小轉子上緣。層厚3~5mm。

骨算法和標準算法。螺掃和軸掃均可。

（6）膝關節、踝關節、下肢：

仰臥，足先進。兩臂抱頭，雙足跟靠近并攏。由病灶部位確定正位定位像的起始位置和長度。

定位像包括臨近關節，在定位像上結合起來臨床醫師要求及病變位置大小決定掃描范圍。膝關節、踝關節掃描層厚2~5mm，下肢掃描層厚5~7mm，骨算法和標準算法，螺掃和軸掃均可。

（7）增強掃描：少用。對比劑60~100ml，2~3ml/s，掃描時間35~80s。胸部

定位像：仰臥前后正位

范圍：胸廓入口→到肋膈角下緣2~3cm。層厚：5~10mm。標準算法和骨算法 同時攝縱隔窗和肺窗。

肺窗窗寬1100~1800HU，窗位-500~-800HU?？v隔窗窗寬280~400HU，窗位25~50HU。增強掃應適當提高窗位。1）掃描方法：

一是廣泛病變和支擴，層厚1~2mm，間距5~10mm，全肺間隔掃描，高分辨率算法，肺窗觀察，再用標準模式行后重建觀察縱隔窗。

二是常規掃描后，局部采用1~2mm層厚，1~2mm間距，加層連續掃描，高分辨率算法。三是多層CT掃描，用小于2mm層厚重建，高分辨算法，重建間隔5mm。

2）圖像顯示與攝片：肺窗，窗寬1500~2000HU，窗位-600~-850HU。如有需要可加攝軟窗。增強掃描

適應癥：除確定肺內病變性質外，常用于：①縱隔腫塊；②肺門占位與血管關系；③縱隔淋巴結；④肺動脈栓塞病變；⑤肺內腫塊合并肺不張；⑥心臟占位與大血管病變。腹部

檢查前應盡可能食用少渣飲食，特別不能服用含有金屬的藥品，檢查前一周不能進行消化道鋇劑造影。

檢查當日以空腹為宜。

患者進行屏氣訓練，告知檢查過程中應按語音提示做好屏氣的配合。

去除患者檢查部位的金屬或其他高密度飾物 胃腸道準備 ：掃描前15分鐘口服純水或含碘對比劑500 ml,使胃及十二指腸壺腹部充盈，形成良好對比。臨檢查前5分鐘再口服300～500ml，使胃充盈，讓胃壁充分顯示。

第五篇：胸部醫學影像征象總結

胸部醫學影像征象集萃

1、串珠樣間隔征

胸部高分辨掃描圖像上，在肺野周邊部或外1/3的肺內小葉間隔表現為不規則、結節狀增厚。這是腫瘤細胞在毛細血管或淋巴管內不規則膨脹性生長以及繼發的血管周圍和間質水腫及纖維化。串珠樣間隔征的形成，主要是轉移瘤細胞或瘤栓經血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管轉移在肺周邊部的毛細血管或淋巴管內，致使轉移灶遠測血管或淋巴管擴張；轉移灶阻塞引起肺間質水腫；病灶在毛細血管和淋巴管周圍不規則生長；長期間質水腫繼發纖維增生；周邊部毛細血管或淋巴管內腫瘤生長并填充其間。該征主要見于肺轉移瘤，其次也見于肺結節病和先天性肺小葉周圍纖維化。

2、多結節聚合征

胸部高分辨CT掃描時，這種表現有三種表現：花瓣狀、桑椹樣和葫蘆狀?；ò隊畈≡钜话阒睆皆?公分以內，縱隔窗下可見由3~5個1~5mm的小結節聚合而成，每個小結節之間有低密度分隔，形如花瓣；桑葚樣病灶大于2公分，由10個左右的小結節聚合而成；葫蘆狀結構呈多個橢圓形堆徹排列，胸膜側的結節最大，直徑可達3~5公分，其內密度較低，近肺門側直徑較小，直徑約1.5公分，形如葫蘆狀。花瓣狀聚合被認為是周圍性肺癌的早期表現；桑葚樣多結節聚合征可能是小葉間隔纖維增生，肺癌各部生長不一，腫瘤生長遇到阻力；葫蘆樣結節被認為是腫瘤組織以連續浸潤方式進行擴散，由于腫瘤不斷增大，從原發腫瘤脫落下來的流組織經組織間隙、淋巴管、血管等侵入并破壞周圍正常組織且繼續生長（腫瘤成團的充滿肺泡腔，并沿肺泡空向周圍繼續生長，膨脹性擴大）或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長，都可以形成此征。

3、反暈征

和暈征的表現相反，在高分辨胸部CT肺窗上觀察，病灶中心密度低呈磨玻璃狀，周圍是新月形或環形高密度，厚度至少2mm。這種表現是由于中心為低密度由肺泡間隔浸潤和細胞碎片，周圍環形或新月形高密度是肺泡管機化性肺炎或致密、均勻肺泡間細胞浸潤所導致的致密氣腔實變。起初認為對診斷隱原性肺泡炎有特異性，但隨后發現該征象也見于類球孢子菌病的描述中。和暈征相似，當該征象見于多種疾病后，可能失去其特異性。

4、方形征 病變臨近胸膜或葉間胸膜時，兩側緣可垂直于胸膜，呈刀切樣，致病變呈方形。肺部炎癥時，炎性滲出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均勻擴散，形成各經線均勻相近的炎性病灶，但是當炎性滲出物擴散受胸膜或小葉間隔阻擋時，病變擴散受阻。方形征是球形肺炎的特征性表現，其CT表現有：（1）病灶多位于肺野背側，靠近胸膜；

（2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圓形等表現，病灶臨近胸膜側常表現為典型的方形；（3）病變中央密度高，周邊密度較淡，表現為“暈征”；（4）病變邊緣可不規則，有鋸齒狀改變但較模糊；

（5）周圍胸膜或葉間胸膜反映明顯，廣泛增厚，位于胸膜面下的病變接觸面寬，呈廣基相連，部分病例于病灶與胸壁之間可見一低密度線影。（6）病變周圍血管紋增粗、增多、扭曲，但無僵直和受牽拉；（7）少數病灶內可見支氣管充氣征；（8）抗炎治療后病變明顯縮小。

5、CT血管影征(血管包埋征肺靜脈包被征)

該征象常用來描述大葉型細支氣管肺泡癌（腺癌），是腫瘤沿肺泡壁生長侵潤尚未完全破壞肺泡間隔，肺泡壁增厚或鄰近肺泡內有分泌物，部分肺泡內仍含氣，形成肺炎型改變，增強時可見在病變中穿行的血流強化，稱CT血管造影征，多見于肺泡癌。當肺血管進入結節或終止結節時，血管常狹窄。堵塞。截斷等。文獻認為其中以肺靜脈包被(肺靜脈包被征)意義最大，提示肺癌機會增加。CT血管影征最初被認為是細支氣管肺泡癌的特異性征象（特異性92.3%）；而最近這一觀點受到懷疑，這可能與缺少明確標準有關（有人提出CT血管影征標準：血管影長>3cm，實變密度低于胸壁肌肉(74HU)。細支氣管肺泡癌平均27.6HU，而其它病變73.5HU）；CT血管影征見于良性和惡性肺疾病，包括：細支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心性肺癌導致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉移；但在其它病變中實變密度多接近胸壁肌肉。

6、分葉征

眾所周知，這是周圍性肺癌的一個比較特異的征象，結節邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要表現。分葉征有深分葉、中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長之比來衡量：比值≥0.4為深分葉；淺分葉≤0.2；比值=為中分葉。這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質，一般深分葉多是惡性腫瘤，對于腫塊達3~5公分的腫瘤，分葉多較大、較明顯，因而惡性度也很高；而分葉較大且淺者，多見于良性腫瘤或其他量性腫塊。分葉形成的機制有下屬幾方面的原因：一是腫瘤生長的速度；而是腫瘤受周圍組織或器官的阻擋和限制（在肺癌的大體標本切面上，?？梢姷叫∪~間隔的纖維增生，形成對腫瘤組織生長有限制作用）；三是腫瘤突破小葉間隔向外擴展并和鄰近的相互合并進而形成較大的分葉。

7、蜂窩征：

在縱隔窗下觀察可見由多個小泡集成蜂窩狀，其大小比較一致，以淺淡實變為主，此征僅見于肺泡癌。病理上為癌細胞沿肺泡壁生長，肺結構無破壞，未封閉肺泡腔，由于腔內遺留粘液加之以細支氣管被腫瘤浸潤形成的活瓣樣阻塞導致管腔不同程度的擴張。

8、供血血管征：

供血血管征不同于血管造影中的腫瘤血管，該征象主要指的是在用CT掃描肺部時出現的肺部多個結節，并見血管結構穿行其間。該征象在肺部多排螺旋CT的高分辨率掃描時更為明顯。但實際上動脈血管并沒有真正穿行結節內，而是圍繞結節走形。真正穿行其間的是肺靜脈。該征的出現主要提示肺部的血源性感染，比如濃度栓子，也見于肺轉移瘤。有學者研究發現，只有18%的結節有明確的肺動脈進入結節，58%的結節沒有進入結節內，而是沿著其邊緣走形，提示血管被結節所推移。對于少數穿行結節內部的動脈血管，有研究認為是動脈血管起初走形于兩個小結節之間，隨后由于這兩個結節長大融合，使走形于其間的動脈血管由繞行成為“穿行”。

9、黑邊征（黑胸膜線）：

由于胸壁和肺內微石的襯托，再肺實質和肋骨之間出現細條狀低密度影。黑邊征是肺泡微石癥的X線征象，HRCT已經證實，在X線看到的黑邊征，其實是胸膜下微小囊腫沿胸膜面排列而成的。肺泡微石癥因為重力的作用，病變分布主要在中下肺野。在X線上的過度曝光狀態可以檢出更多的鈣化結節。病灶形態多樣，包括磨玻璃狀、條紋狀沿支氣管分布，同時可見纖維索條影、支氣管血管束不規則及囊腫形成。這種復雜的表現反映了肺泡微石癥反復的過程，可形成克氏B線，也可形成黑邊征。

10、橫S征（反S征）：

當腫瘤發生于右上葉支氣管時，X線可見右肺門腫塊與右上葉不張相連，構成形似S橫著寫的征象，為右上葉中央型肺癌特征性表現。因為右肺上葉位于斜裂前方，下方以水平裂為界，側方位胸壁，內測是縱隔。當右肺上葉容積縮小，根據容積縮小的程度出現的解剖改變包括胸膜裂移位、結構變化及肺密度增加。在右肺上葉不張時水平裂和斜裂向縱隔方向向上、內移動，右肺中、下葉代償性膨脹，后前位胸部X線片上可見水平裂向下凹，形成代表肺葉不張三角形密度影，尖端指向肺門，外緣以胸壁為寬基，嚴重的右上肺不張可以與縱隔平行，和縱隔寬相似，或向上壓縮如尖帽。此時，如果有一個較大的肺門腫塊出現，與凹面向下的水平裂結合，在后前位胸部平片上就形成橫S征。其實，不只是在右肺上葉，只要腫瘤或淋巴結壓迫上葉支氣管導致肺不張，就會由腫塊和不張肺邊緣形成此種征象。其次，橫S征也不是只在X線上看到，在CT上同樣可以見到。

11、彗星尾征：

在胸部主要指由胸膜下腫塊延伸至同側肺門的線條狀影。這種征象的形成，是由于當扭曲的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺不張鄰近區域時，支氣管血管束似被牽拉進入腫塊，形成像彗星尾樣的征象。該征像是球形肺不張的典型征象。球形肺不張形成的機制，可能是刺激性的局限性胸膜炎，也有人認為是胸腔積液導致鄰近的肺不張。球形肺不張的X線表現主要為胸膜下圓形或卵圓形，直徑2.5~8.0cm，病灶與胸膜呈銳角，常不與膈面相連，相鄰胸膜常見增厚，多為單發，偶見多發，多位于下葉，也可位于上葉。累及的肺葉體積常?？s小，其間可見支氣管充氣征。CT表現為腫塊直徑4~7公分，位于肺外周；腫塊周邊密度較高，中心可見充氣支氣管；腫塊與胸膜成銳角；常出現胸膜瘢痕和胸膜增厚；支氣管血管束似被牽拉進入腫塊內；至少有兩處邊緣銳利；血管束進入的一側邊緣較模糊。

12、棘狀突起征（棘突征、鋸齒征偽足征）：

指結節邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形，使病灶邊緣不規則。如果棘狀突起密集排列就構成了“鋸齒征”；如果棘狀突起粗細、長短不一時，如螃蟹足，就是“偽足征”。上述三種征象其實都是棘突征的不同表現，是介于分葉和毛刺之間的的一種粗大而鈍的結構。其病理基礎是腫瘤發育先端的浸潤性生長，腫瘤因子誘發腫瘤新生血管致使腫瘤組織生長速度不均勻，尤其腫瘤周邊部的血管豐富、密度大、數量多（主要來源于支氣管動脈，少數來自肺動脈及其他側枝血管），因而癌細胞增殖活躍；其次，鄰近肺組織的瘤巢或腫瘤浸潤，使結締組織水腫、纖維化、增厚等形成棘狀突起；第三，腫瘤周圍的生長環境如小葉間隔或血管等組織的阻擋作用；另外一種情況是腫瘤突出部分與CT掃描層面部分相切而成尖角狀改變。棘狀突起也是分葉征的一部分，因此，棘狀突起也是肺癌的的重要征象。

13、“碎石路征”CPA 可見于肺部多種疾?。?肺炎型肺泡癌

?尋常型間質性肺炎 ?急性放射性肺炎

?肺泡蛋白沉積癥

?卡氏肺囊蟲性肺炎

?外源性脂類肺炎 HRCT 診斷標準：

1.地圖樣分布的磨玻璃影

2.網格狀小葉間隔和小葉內間隔增厚

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