第一篇：2015年院感質(zhì)控科工作總結(jié)及2016年工作計(jì)劃

2015年院感質(zhì)控科工作總結(jié)

本年度院感質(zhì)控科在院長和分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，積極開展相關(guān)工作，現(xiàn)工作總結(jié)如下：

在院感環(huán)節(jié)上，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全；認(rèn)真執(zhí)行《傳染病信息報(bào)告規(guī)范2015版》，及時(shí)上報(bào)我院傳染病信息，按時(shí)完成東勝區(qū)疾控中心不定期下發(fā)的任務(wù)；制定了突發(fā)事件的醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，每季度報(bào)送排污表，順利通過康巴什環(huán)保局的年度檢查。

在質(zhì)控環(huán)節(jié)上，建立三級(jí)質(zhì)控體系、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案與強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)方案，初步制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法。

雖然我科做了大量工作，但是仍然存在很多問題。比如醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量需進(jìn)一步加強(qiáng)，部分醫(yī)生對院感不夠重視，質(zhì)控工作涉及到員工績效考核，需要院領(lǐng)導(dǎo)大力支持才能在全院實(shí)行等。

新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項(xiàng)工作，并針對本年度問題不斷提高和完善，借鑒兄弟醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，做好我院院感質(zhì)控工作。

院感質(zhì)控科

2015．12．21

2016年院感質(zhì)控科工作計(jì)劃

醫(yī)院院感和醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作，現(xiàn)制定2016年院感質(zhì)控科工作計(jì)劃如下：

一、院感工作

1、繼續(xù)加強(qiáng)組織管理，明確工作職責(zé)，根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，更新并細(xì)化規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高規(guī)范化管理程度。

2、常規(guī)開展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測

（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：目的是掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制工作提供科學(xué)依據(jù)。包括全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。

（2）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測： 包括對空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測，每季度一次。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。各科室主要由感控護(hù)士與檢驗(yàn)科共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查，納入質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)。

（3)消毒滅菌效果監(jiān)測：使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測，由監(jiān)控護(hù)士與細(xì)菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度監(jiān)測一次，滅菌物品每月監(jiān)測一次，由消毒供應(yīng)中心及相關(guān)使用科室與細(xì)菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查。

（4）紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測，生物監(jiān)測必要時(shí)進(jìn)行，由使用科室完成。

（5）醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測：檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)開展，并每季度進(jìn)行總結(jié)分析，向院感科、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

3、對醫(yī)院感染發(fā)病情況實(shí)行預(yù)警管理，積極防范醫(yī)院感染暴發(fā)流行，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。落實(shí)醫(yī)院感染管理小組職能，加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的及時(shí)報(bào)告。對發(fā)生醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查與分析，提出控制措施。擬進(jìn)行一次醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急演練。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生管理

加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)、宣傳與督查，各科室每月自查，院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每季度督查和隨機(jī)抽查，努力提高手衛(wèi)生正確性和依從性。

5、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群管理 加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)科、消毒供應(yīng)中心、等重點(diǎn)部門院感管理，嚴(yán)格按要求每月檢查，并對存在的問題進(jìn)行整改。加強(qiáng)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群管理，開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對高風(fēng)險(xiǎn)因素制定有針對性的控制措施，職能部門對科室監(jiān)測情況進(jìn)行定期核查指導(dǎo)，對存在的問題及時(shí)反饋，并提出整改建議，以降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。

6、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

認(rèn)真落實(shí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度及相關(guān)規(guī)定，為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)用品，每年對院感高風(fēng)險(xiǎn)部門及醫(yī)療廢物處置人員進(jìn)行輸血前五項(xiàng)檢測，并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進(jìn)行乙肝疫苗接種。繼續(xù)加強(qiáng)職業(yè)暴露的監(jiān)測，有效保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

7、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物及污水處理的督導(dǎo)

對醫(yī)務(wù)人員及保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲(chǔ)存、交接等做到規(guī)范化管理。總務(wù)科負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”。

8、參與抗菌藥物管理。加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)根據(jù)各級(jí)各類人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)要求，制定培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)培訓(xùn)效果追蹤。加強(qiáng)對臨床科室的督導(dǎo)，使之能夠根據(jù)本科室的院感特點(diǎn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，開展有針對性的培訓(xùn)。

二、質(zhì)控工作

l、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實(shí)，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，健全醫(yī)療核心制度，建立科學(xué)管理長效機(jī)制，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)、科室質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我控制的三級(jí)質(zhì)量控制體系，致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評(píng)，督促各項(xiàng)醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí)，進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

2、以 “病歷書寫規(guī)范手冊”為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質(zhì)量，爭取病歷優(yōu)良率達(dá)95％，消滅不合格病歷。督促三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、首診負(fù)責(zé)制等各項(xiàng)醫(yī)療制度的落實(shí)，加

強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，繼續(xù)完善各科質(zhì)量控制量化指標(biāo)管理，使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化。

3、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)，提高臨檢質(zhì)量。

第二篇：質(zhì)控科工作計(jì)劃

質(zhì)控科工作計(jì)劃

按照質(zhì)控辦工作制度及崗位職責(zé)，現(xiàn)制定質(zhì)控科工作計(jì)劃：

1、建立全院不良事件及意外事件管理監(jiān)測工作，進(jìn)行根源分析后反饋到相應(yīng)部門，指導(dǎo)下步質(zhì)量改進(jìn)工作。

2、每月收集、整合、查實(shí)、匯總、上報(bào)、編輯各層面質(zhì)控情況，根據(jù)考核情況編寫《信息通報(bào)》報(bào)送醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)審核后發(fā)送全院，每月一期，達(dá)到反饋各層面質(zhì)控信息、報(bào)道記錄醫(yī)院本月重大活動(dòng)、宣傳各科新項(xiàng)目新技術(shù)新理念的目的。

3、每季度召開一次質(zhì)量分析質(zhì)詢會(huì)，由二級(jí)質(zhì)控的各質(zhì)量考核組對所考核內(nèi)容、存在問題、整改落實(shí)情況向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室進(jìn)行匯報(bào);對其中存在的主要問題、一些影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和不安全因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，防患于未然;對本季度發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理糾紛、缺陷，進(jìn)行討論、分析、評(píng)價(jià)，提出整改措施。

4、每年組織 1--2 次質(zhì)量管理教育培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和安全理念的職業(yè)化培訓(xùn)，從而引導(dǎo)全員的臨床警訊與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。

5、嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則(試行)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范(試行)》的通知要求，每月對全院歸檔病歷進(jìn)行逐一審查，對病歷中的及時(shí)性、合理檢查、合理用藥、臨床用血、病情告知、醫(yī)囑規(guī)范及護(hù)理文書記錄，尤其是臨床路徑和抗菌藥物的合

理使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，并將存在問題向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相應(yīng)科室進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋和定期反饋。

6、每月收集、審核、計(jì)算各臨床科室及行政后勤財(cái)務(wù)人員的綜合目標(biāo)考核得分報(bào)院長審定后送財(cái)務(wù)科，作為發(fā)放績效工資的依據(jù)。

7、完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)臨時(shí)工作任務(wù)，負(fù)責(zé)配合、協(xié)調(diào)職能部門對各科室的考評(píng)工作。

第三篇：2017質(zhì)控科工作計(jì)劃

2017質(zhì)控科工作計(jì)劃

患者安全是全球關(guān)注的重要問題，提高醫(yī)療安全必須關(guān)注系統(tǒng)改進(jìn)，為了最大可能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時(shí)、安全、有效的服務(wù)，建立一個(gè)更安全的醫(yī)療系統(tǒng)，促使全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，按照質(zhì)控辦三年規(guī)劃及質(zhì)控辦崗位職責(zé)，結(jié)合2016年質(zhì)控工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)制定2017年工作計(jì)劃如下：

一、完善醫(yī)療質(zhì)量控制方案。

為了達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，首先要健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組、科室質(zhì)控小組。在原有科室的質(zhì)控成員中篩選出組長，進(jìn)一步完善院內(nèi)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。

二、加強(qiáng)合理用藥，控制藥占比。

針對我院2016藥比超標(biāo)具體情況，根據(jù)各科2016年實(shí)際完成的藥比指標(biāo)數(shù)為依據(jù)，制定各科各項(xiàng)藥比指標(biāo)。在抓好服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，控制藥比在規(guī)定范圍內(nèi)，與超標(biāo)科室溝通藥比高的原因，制定切實(shí)可行的措施，力爭2017年能夠達(dá)標(biāo)。

三、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理與監(jiān)測。

1、病歷文書書寫質(zhì)量（包括檢查申請單）。由于2016年7月我院更換信息系統(tǒng)軟件，需要一段時(shí)間的調(diào)試，期間各科室病歷文書書寫質(zhì)量明顯下降，特別是醫(yī)學(xué)檢查申請單書寫的不規(guī)范，導(dǎo)致放射科、檢驗(yàn)科等職能科室工作延后，但是我科在這幾個(gè)月努力收集各方面信息，找出醫(yī)學(xué)檢查申請單書寫不規(guī)范的原因，與各科室開會(huì)探討，已經(jīng)改善大部分不規(guī)范的地方，但仍存在不足之處，在接下來的一年，配合信息系統(tǒng)的完善，我科將會(huì)把該項(xiàng)工作做好，方便臨床工作流程。

2、病歷首頁填寫質(zhì)量與編碼錄入。總結(jié)中提到該問題是醫(yī)療質(zhì)量管理一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，但在新的一年，質(zhì)控科將會(huì)定期召開科室主任會(huì)議，強(qiáng)調(diào)病歷質(zhì)量管理的重要性，更加認(rèn)真注重病歷首頁的檢查，發(fā)現(xiàn)問題將嚴(yán)厲批評(píng)甚至處罰當(dāng)事醫(yī)生，爭取該板塊工作有所進(jìn)步。

3、出院病歷歸檔。我科將在接下來的工作中設(shè)立科室質(zhì)控分，對未歸檔病歷的科室醫(yī)生扣分，最終會(huì)扣到相應(yīng)醫(yī)生的工資中，以此來促進(jìn)病歷及時(shí)歸檔。

四、加強(qiáng)手術(shù)及日間手術(shù)質(zhì)量控制。

聯(lián)合臨床藥學(xué)部門對運(yùn)行病歷中手術(shù)預(yù)防用藥的正確性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，防止抗生素濫用，針對我院實(shí)際情況，主要對婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥進(jìn)行監(jiān)督，力爭明年達(dá)到規(guī)范。查看手術(shù)記錄，對病歷上的不規(guī)范進(jìn)行整改，力求手術(shù)病歷質(zhì)量過關(guān)。

五、加強(qiáng)臨床路徑質(zhì)量管理與監(jiān)測。

對于臨床路徑這塊工作，存在漏報(bào)、醫(yī)生不重視等現(xiàn)象，我科不定期與科主任舉行臨床路徑會(huì)議，強(qiáng)調(diào)臨床路徑的重要性和鼓動(dòng)醫(yī)生上報(bào)臨床路徑的積極性。逐漸在科室設(shè)立病案管理人員，即監(jiān)督臨床路徑人員，有臨床路徑的講課將積極派相關(guān)醫(yī)師參加，對于有外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的人員，多注意大醫(yī)院臨床路徑的做法思路，多向大醫(yī)院學(xué)習(xí)交流

六、加強(qiáng)重癥病例質(zhì)量管理與監(jiān)測。

爭取每天早上參與科室查房，聽取科室醫(yī)護(hù)人員心聲，對各科危急值有一定概念，通過信息系統(tǒng)知道每天醫(yī)院的重癥病人數(shù)及具體病情發(fā)展，多下臨床學(xué)習(xí)了解，參與科室重癥病人討論分析，掌握重癥病人重癥程度，出現(xiàn)問題及時(shí)解決，找出解決辦法再請示上級(jí)院長。

七、加強(qiáng)傳染病報(bào)告質(zhì)量管理與監(jiān)測。

加強(qiáng)住院部醫(yī)生診斷傳染病的意識(shí)，要結(jié)合臨床和醫(yī)技科室如檢驗(yàn)科、放射科等觀點(diǎn)看法，若醫(yī)生與醫(yī)技人員判斷不一致，應(yīng)展開討論，住院病人統(tǒng)一住院部醫(yī)生上報(bào)，醫(yī)技部門負(fù)責(zé)通知醫(yī)生是否檢查出傳染病，但最終診斷還是住院部醫(yī)生結(jié)合臨床定奪。加強(qiáng)醫(yī)生上報(bào)傳染病的意識(shí)，2016年上報(bào)工作基本圓滿完成，新一年希望能再接再厲，做到不漏報(bào)、誤報(bào)一例。

八、加強(qiáng)醫(yī)療不良事件監(jiān)測。

完善相關(guān)醫(yī)療不良事件監(jiān)測制度，對于上報(bào)的醫(yī)療不良事件及時(shí)及時(shí)組織討論，制動(dòng)應(yīng)對措施。加強(qiáng)醫(yī)療不良事件監(jiān)測管理的宣教工作，制定醫(yī)療不良事件應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)生上報(bào)意識(shí)。

九、定期組織開展質(zhì)量檢查、分析與反饋。

每月定期進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，找出臨床科室的需求，盡量簡化臨床工作，減少臨床科室工作量、方便醫(yī)生工作。

十、進(jìn)一步完善質(zhì)控組織架構(gòu)，加強(qiáng)質(zhì)控工作人員的培訓(xùn)，提升質(zhì)控人員綜合能力。多關(guān)注大型質(zhì)控講座，聽取多方建議，思考總結(jié)出適合本院實(shí)際的質(zhì)控管理。

十一、不斷推進(jìn)質(zhì)控信息化管理。

信息系統(tǒng)正在逐漸完善，各部分工作也能通過信息系統(tǒng)落實(shí)，這極大方便了質(zhì)控部門工作。擴(kuò)大信息系統(tǒng)的覆蓋面，是我科必需繼續(xù)跟進(jìn)管理醫(yī)療質(zhì)量的重要渠道。

在新一年年的工作中，質(zhì)控辦全體成員將堅(jiān)持做艱苦的工作，有正確的方法，少說空話，做好數(shù)據(jù)的收集、分析、使用，提供在結(jié)構(gòu)、流程和結(jié)果方面的可比性資料，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì)，為優(yōu)化醫(yī)院系統(tǒng)改進(jìn)，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)而不懈努力!

第四篇：質(zhì)控科工作計(jì)劃

質(zhì)控科工作計(jì)劃1

根據(jù)衛(wèi)生部新版《病歷書寫基本規(guī)范》以及《電子病歷基本規(guī)范》的規(guī)定，按照《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，認(rèn)真開展病案質(zhì)控的管理工作，20xx年的工作重點(diǎn)是本著加強(qiáng)指導(dǎo)，共同學(xué)習(xí)，共同提高的工作目標(biāo)，全面規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量管理。具體計(jì)劃如下：

一、組織各病區(qū)醫(yī)師對《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)囑書寫規(guī)范》、《輔助檢查申請單書寫規(guī)范》《處方書寫規(guī)范》及《病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行學(xué)習(xí)，組織全體醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)競賽。

二、突出質(zhì)控科的指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。使整個(gè)醫(yī)療過程成為一個(gè)不斷檢查、不斷反饋、不斷調(diào)整、不斷規(guī)范的過程，從整體上加強(qiáng)和推進(jìn)病歷書寫的規(guī)范化、法制化和標(biāo)準(zhǔn)化；擬每個(gè)月采取各種形式進(jìn)行病歷文書的專項(xiàng)檢查，組織各級(jí)質(zhì)控人員實(shí)行交叉檢查，以相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，共同提高。

三、配合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”“三好一滿意”、“抗生素使用專項(xiàng)治理活動(dòng)”等檢查活動(dòng)，在對醫(yī)療文書質(zhì)量、核心醫(yī)療制度在病歷中的體現(xiàn)等方面進(jìn)行督查、指導(dǎo)、反饋、評(píng)價(jià)。

四、將病歷質(zhì)量檢查工作前移，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。對重點(diǎn)科室、部門實(shí)行提前介入，重點(diǎn)監(jiān)控如門診病歷、輔助檢查申請單、知情同意告知書、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫(yī)療文書，防范和減少因病歷書寫欠缺而帶來的醫(yī)療安全隱患。通過檢查進(jìn)一步加強(qiáng)對臨床診病歷質(zhì)量的督查指導(dǎo)。

五、提高各級(jí)質(zhì)控成員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)，采取業(yè)務(wù)培訓(xùn)、召開專題討論會(huì)議及外出學(xué)習(xí)參觀等多種形式，加強(qiáng)有關(guān)病歷書寫規(guī)范與相關(guān)法律法規(guī)、核心醫(yī)療制度的培訓(xùn)。提高病歷質(zhì)量管理和指導(dǎo)水平。

六、質(zhì)控科每月根據(jù)檢查結(jié)果，對臨床科室的病歷質(zhì)量及存在問題，整改措施進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋和處罰，并上報(bào)業(yè)務(wù)院長。每季度對病歷質(zhì)量方面的突出問題進(jìn)行病歷點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，按照醫(yī)院安排進(jìn)行病歷評(píng)比活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫水平和工作積極性。

七、加強(qiáng)與信息科的合作，提高質(zhì)控管理工作的信息化水平，加強(qiáng)與兄弟醫(yī)院質(zhì)控科及相關(guān)行政部門之間的溝通與交流，向上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，以進(jìn)一步提高質(zhì)控科的管理能力。

質(zhì)控科

20xx-01-1

質(zhì)控科工作計(jì)劃2

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理核心工作。20xx年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理。

一建立、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系

（一）建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：由院長負(fù)責(zé)，各科室主任為管理委員會(huì)成員，負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

（二）由質(zhì)量管理委員會(huì)牽頭：質(zhì)控科，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評(píng)比并提出獎(jiǎng)懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進(jìn)要求及整改意見。

（三）各科室成立科室質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)，由本科室資深醫(yī)師、護(hù)士或藥師、技師為成員。負(fù)責(zé)對本科室的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。對醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)；督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時(shí)糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。

二建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實(shí)，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。

（一）首診負(fù)責(zé)制度。

（二）三級(jí)醫(yī)師房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會(huì)診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術(shù)分級(jí)管理制度。

（七）術(shù)前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級(jí)護(hù)理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。

三建立、健全考核體系根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核。考核將采取定期集中檢查、考核和不定期的

抽相結(jié)合。對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

質(zhì)控科工作計(jì)劃3

為了進(jìn)一步落實(shí)以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)能力，扎實(shí)推進(jìn)創(chuàng)建工作，特制定20xx放射科質(zhì)量管理工作計(jì)劃。

一、加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及崗位職責(zé)培訓(xùn)學(xué)習(xí)

主要學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，《各級(jí)各類人員崗位職責(zé)》，《核心制度》及放射科各項(xiàng)制度、操作規(guī)程等。貫徹落實(shí)醫(yī)院有關(guān)文件精神

二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)

1、科室全體員工積極參加院內(nèi)、外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

2、主要學(xué)習(xí)《放射科診療常規(guī)》、《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練》，《X線診斷基礎(chǔ)》，《CT診斷》及有關(guān)雜志。

三、防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)

四、考試考核

每季度一次政治、業(yè)務(wù)理論考試

五、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，大力弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷優(yōu)良傳統(tǒng)。文明禮貌服務(wù)，不與病人爭吵，做到耐心解釋，盡量滿足病人的需求。工作中有事業(yè)心和責(zé)任心，求真務(wù)實(shí)、踏實(shí)苦干。

六、加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律的監(jiān)督管理

全科人員嚴(yán)格醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不遲到，不早退，堅(jiān)守工作崗位。

七、加強(qiáng)科室管理。

進(jìn)一步完善落實(shí)放射科各種記錄及操作規(guī)程，如交接班記錄、綜合讀片記錄、疑難病例討論記錄等，將政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、質(zhì)量控制、病例追蹤、設(shè)備維護(hù)、監(jiān)督檢查、報(bào)告審簽等都統(tǒng)統(tǒng)落實(shí)到人頭，嚴(yán)格各設(shè)備操作規(guī)程及放射科診療常規(guī)，定期召開科務(wù)會(huì)及質(zhì)量控制分析會(huì)，總結(jié)不足之處，提出整改意見，并加以糾正落實(shí)。

質(zhì)控科工作計(jì)劃4

通過此次實(shí)習(xí)，讓我學(xué)到了很多課堂上更本學(xué)不到的東西，仿佛自己一下子成熟了，懂得了做人做事的道理，也懂得了學(xué)習(xí)的意義，時(shí)間的寶貴，人生的真諦。明白人世間一生不可能都是一帆風(fēng)順的，只要勇敢去面對人生中的每個(gè)驛站！這讓我清楚地感到了自己肩上的重任，看清了自己的人生方向，也讓我認(rèn)識(shí)到了文秘工作應(yīng)支持仔細(xì)認(rèn)真的工作態(tài)度，要有一種平和的心態(tài)和不恥下問的精神，不管遇到什么事都要總代表地去思考，多聽別人的建議，不要太過急燥，要對自己所做事去負(fù)責(zé)，不要輕易的去承諾，承諾了就要努力去兌現(xiàn)。單位也培養(yǎng)了我的實(shí)際動(dòng)手能力，增加了實(shí)際的操作經(jīng)驗(yàn)，對實(shí)際的文秘工作的有了一個(gè)新的開始，更好地為我們今后的工作積累經(jīng)驗(yàn)。

我知道工作是一項(xiàng)熱情的事業(yè)，并且要持之以恒的品質(zhì)精神和吃苦耐勞的品質(zhì)。我覺得重要的是在這段實(shí)習(xí)期間里，我第一次真正的融入了社會(huì)，在實(shí)踐中了解社會(huì)掌握了一些與人交往的技能，并且在次期間，我注意觀察了前輩是怎樣與上級(jí)交往，怎樣處理之間的關(guān)系。利用這次難得的機(jī)會(huì)，也打開了視野，增長了見識(shí)，為我們以后進(jìn)一步走向社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

實(shí)習(xí)期間，我從末出現(xiàn)無故缺勤。我勤奮好學(xué)。

謙虛謹(jǐn)慎，認(rèn)真聽取老同志的指導(dǎo)，對于別人提出的工作建議虛心聽取。并能夠仔細(xì)觀察、切身體驗(yàn)、獨(dú)立思考、綜合分析，并努力學(xué)到把學(xué)樣學(xué)到的知道應(yīng)用到實(shí)際工作中，盡力做到理論和實(shí)際相結(jié)合的最佳狀態(tài)，培養(yǎng)了我執(zhí)著的敬業(yè)精神和勤奮踏實(shí)的工作作風(fēng)。也培養(yǎng)了我的耐心和素質(zhì)。能夠做到服從指揮，與同事友好相處，尊重領(lǐng)導(dǎo)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心強(qiáng)，能保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。并始終堅(jiān)持一條原則：要么不做，要做就要做最好。

為期2個(gè)月的實(shí)習(xí)結(jié)束了，我在2個(gè)月的實(shí)習(xí)中學(xué)到了很多在課堂上根本就學(xué)不到的知識(shí)，收益非淺。現(xiàn)在我對這2個(gè)月的實(shí)習(xí)做一個(gè)工作小結(jié)。

回想自己在這期間的工作情況，不盡如意。對此我思考過，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)自然是一個(gè)因素，然而

更重要的是心態(tài)的轉(zhuǎn)變沒有做到位。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了這個(gè)不足之處，應(yīng)該還算是及時(shí)吧，因?yàn)槲颐靼琢撕沃^工作。在接下來的日子里，我會(huì)朝這個(gè)方向努力，我相信自己能夠把那些不該再存在的“特點(diǎn)”抹掉。感謝老師們在這段時(shí)間里對我的指導(dǎo)和教誨，我從中受益匪淺。

本次實(shí)習(xí)使我第一次親身感受了所學(xué)知識(shí)與實(shí)際的應(yīng)用，理論與實(shí)際的相結(jié)合，讓我們大開

眼界，也算是對以前所學(xué)知識(shí)的一個(gè)初審吧！這次生產(chǎn)實(shí)習(xí)對于我們以后學(xué)習(xí)、找工作也真是受益匪淺。在短短的一個(gè)星期中，讓我們初步讓理性回到感性的重新認(rèn)識(shí)，也讓我們初步的認(rèn)識(shí)了這個(gè)社會(huì)，對于以后做人所應(yīng)把握的方向也有所啟發(fā)。

我會(huì)把這此實(shí)習(xí)作為我人生的起點(diǎn)，在以后的工作學(xué)習(xí)中不斷要求自己，完善自己，讓自己做的更好。

質(zhì)控科工作計(jì)劃5

20xx年我市成立放射質(zhì)量控制中心，目前將放射質(zhì)量控制中心安置在靖煤集團(tuán)總醫(yī)院，對我院及我們科室是巨大的榮譽(yù)，放射質(zhì)量控制中心將“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題，以提高我市醫(yī)院放射質(zhì)量為目標(biāo)，認(rèn)真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理職能，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全，通過對以下工作的要求，提高我市各個(gè)放射科的工作質(zhì)量，具體計(jì)劃如下：

(一)在市衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下，在省放射質(zhì)量控制中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，繼續(xù)做好依法行醫(yī)、放射防護(hù)等宣傳監(jiān)督作用，在全市所屬范圍內(nèi)倡導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格一律不得從事放射診斷工作，逐步形成二級(jí)以上醫(yī)院診斷和技術(shù)工作的分工，必須認(rèn)真執(zhí)行先拿證再上崗工作。

(二)組織本市開展放射學(xué)術(shù)會(huì)議，為放射學(xué)專業(yè)工作者提供一個(gè)相互交流和學(xué)習(xí)的平臺(tái),促進(jìn)本市放射質(zhì)量提高，加強(qiáng)本市與蘭州以及全國各大醫(yī)院之間的交流，縮短我們之間的差距，讓我市的放射水平緊跟全國的步伐，不要落伍。

(三)組織本地區(qū)開展讀片會(huì)，繼續(xù)組織單位和個(gè)人參與讀片活動(dòng)，通過讀片會(huì)的形式上可以提高對放射工作成效的動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)，積極推進(jìn)建立放射交流微信群及QQ群，疑難病例開展廣泛的討論，解決

各個(gè)醫(yī)院放射科的問題，提高所有參與人員的放射診斷水平。同時(shí)，積極推進(jìn)組織參加每月一次的`由蘭州各大醫(yī)院組織的省讀片會(huì)。

(四)有機(jī)會(huì)繼續(xù)組織邀請上級(jí)醫(yī)院和其他省市的放射學(xué)專家來本地區(qū)進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，以開闊廣大放射工作者的眼界，并提高業(yè)務(wù)水平。

(五)中心將繼續(xù)做好對醫(yī)院開展業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，積極倡導(dǎo)科研活動(dòng)，要求各單位放射界從業(yè)人員積極撰寫論文，開展科研活動(dòng)，切實(shí)提高專業(yè)技術(shù)水平，積極推進(jìn)跨醫(yī)院，跨學(xué)科的組建科研團(tuán)隊(duì)，提高放射專業(yè)人員的科研水平。

(六)強(qiáng)調(diào)碘造影劑的使用安全，包括降低造影劑的使用量，高度重視碘過敏反應(yīng)的搶救的及時(shí)性及重要性，降低在碘造影劑使用中的不安全因素，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(七)進(jìn)一步強(qiáng)化輻射防護(hù)意識(shí)，重視病人及環(huán)境輻射危害，特別是兒童和婦女的輻射防護(hù)，將根據(jù)衛(wèi)生部輻射防護(hù)規(guī)定進(jìn)行防護(hù)檢查，增強(qiáng)輻射防護(hù)的法律意識(shí)。規(guī)范本地區(qū)所有放射科制定準(zhǔn)確的針對兒童的放射投照條件并嚴(yán)格遵守執(zhí)行。

(九)計(jì)劃在下半年組織一次全市性的全面質(zhì)控檢查，檢查的主要內(nèi)容為依法行醫(yī)、報(bào)告規(guī)范及輻射防護(hù)等方面，進(jìn)一步強(qiáng)化診斷報(bào)告的規(guī)范性。

我中心也是剛成立，目前準(zhǔn)備從以上幾個(gè)方面開展工作，望上級(jí)主管部門給予支持，我們的工作也是在摸索探索階段，希望主管部門

提出寶貴的意見建議，促進(jìn)我們放射質(zhì)量控制中心的工作，提高我市放射質(zhì)量的提高。

質(zhì)控科工作計(jì)劃6

加強(qiáng)檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理，堅(jiān)持以“患者為中心”，牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為檢驗(yàn)科管理的核心內(nèi)容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生要求。檢驗(yàn)科質(zhì)控小組堅(jiān)持做到每周檢查，總結(jié)。

一、本月檢查內(nèi)容：

1、全科進(jìn)行質(zhì)控工作檢查（包括質(zhì)控圖、質(zhì)控月總結(jié)、失控報(bào)告等）。

2、檢查全科各項(xiàng)登記是否及時(shí)保質(zhì)保量完成（包括急診登記、危急值處理、不合格標(biāo)本）。

3、對HIV初篩實(shí)驗(yàn)室盲樣檢測、上報(bào)工作進(jìn)行督促。

4、對儀器各項(xiàng)保養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗?fù)緦x器熟知程度進(jìn)行提問。

5、本月取消紙質(zhì)化驗(yàn)單，工作中的運(yùn)行情況。

6、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率統(tǒng)計(jì)。

7、不定期抽查檢驗(yàn)報(bào)告合格率、檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限符合率。

8、檢查向臨床開展服務(wù)滿意度調(diào)查工作情況。

9、查看科室工作人員從事崗位與授權(quán)記錄。

10、檢查科室生物安全學(xué)習(xí)、各浸泡桶有效率濃度，以及科室生物安全排查。

11、月醫(yī)技質(zhì)控科檢查存在問題進(jìn)行檢查改進(jìn)。

二、執(zhí)行情況與存在問題：

1、本月科室質(zhì)控工作依舊有條不紊進(jìn)行，各項(xiàng)記錄（有質(zhì)控記錄、失控報(bào)告）查看也基本合格。個(gè)別室存在無失控報(bào)告現(xiàn)象，血凝存在一周一次質(zhì)控（原裝質(zhì)控品），時(shí)間分辨儀部分項(xiàng)目質(zhì)控也一周開展一次，部分免疫雜項(xiàng)未覆蓋質(zhì)控如優(yōu)生四項(xiàng)、出血熱抗體、血吸蟲抗體、結(jié)核抗體、梅毒抗體等，目前用陰陽性對照代替。發(fā)現(xiàn)個(gè)別室質(zhì)控圖靶值相似，可能存在人為改動(dòng)現(xiàn)象。

2、對各項(xiàng)保養(yǎng)記錄、急診登記、危急值登記等查看基本能及時(shí)記錄，中班、下午班、晚班登記比上月有所好轉(zhuǎn)，任然存在個(gè)別未登記情況。

3、本月取消紙質(zhì)化驗(yàn)單工作運(yùn)行基本流暢，體液室工作帶來壓力，條碼掃描不順暢。

4、本月HIV初篩實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行盲樣檢測工作，結(jié)果如期上報(bào)。

5、在儀器檢查中對轉(zhuǎn)崗?fù)尽?shí)習(xí)生提問，基本操作、檢測流程，儀器基本構(gòu)造都能了解。

6、本月細(xì)菌陽性率%，低于國家平均（30%）水平。

7、本月8號(hào)對生化抽查236份報(bào)告，發(fā)現(xiàn)條碼是前天開的，報(bào)告單的采樣時(shí)間就是前一天的，報(bào)告合格率、時(shí)限率大部分未能合格。

8、本月對臨床醫(yī)生、護(hù)士開展?jié)M意度調(diào)查，基本滿意。

9、本月科室儀器基本運(yùn)行順暢。試劑方面應(yīng)科室條件所限，試劑基本保存一個(gè)星期的量，試劑庫不合格。

10、對科室生物安全檢查，工作人員生物安全意識(shí)有所提高，消毒桶內(nèi)濃度檢測達(dá)標(biāo)，每月有一次生物安全學(xué)習(xí)。

11、科室有輪崗制度，工作人員基本有授權(quán)上崗權(quán)限。

12、對上月醫(yī)技質(zhì)控檢查存在的問題進(jìn)行整改檢查。

三、改進(jìn)措施：

1、加強(qiáng)質(zhì)控學(xué)習(xí)，使工作人員認(rèn)識(shí)到質(zhì)控工作的重要性，血凝因進(jìn)口質(zhì)控品成本過高，導(dǎo)致未天天進(jìn)行質(zhì)控，時(shí)間分辨也應(yīng)成本問題未開展，免疫雜項(xiàng)因工作量不大，未開展質(zhì)控，每次做陰陽對照替代。要不定期檢查質(zhì)控，杜絕人為改動(dòng)質(zhì)控現(xiàn)象。

2、加大科室檢查力度，對各項(xiàng)一手記錄資料要深入檢查，杜絕作假、不及時(shí)記錄、記錄不全。中晚班漏登要加大懲罰力度。

3、紙質(zhì)化驗(yàn)單取消，有利科室工作，杜絕浪費(fèi)紙張現(xiàn)象，但給體液室?guī)韷毫Γ榭葱值芸剖艺页龊玫慕鉀Q辦法。

4、HIV初篩實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格按照省疾控的管理，繼續(xù)找好艾滋檢測工作。

5、對抽查報(bào)告時(shí)限率情況，發(fā)現(xiàn)其他醫(yī)院也存在相同問題，是系統(tǒng)問題，盡快聯(lián)系工程師商量解決。

6、細(xì)菌陽性率過低，科室條件受限，部分儀器落后，達(dá)不到細(xì)菌適宜環(huán)境，以及受分析前采樣干擾，本月微生物室同志為臨床科室講課。

7、科室試劑管理方面不合格，因條件受限，未能有合格的試劑保存庫，年底新大樓的落成，將建立高標(biāo)準(zhǔn)的試劑庫。

8、科室將繼續(xù)生物安全培訓(xùn)，讓二級(jí)實(shí)驗(yàn)室逐一講解方面的工作體會(huì)，加深大家的防護(hù)意識(shí)。

9、開展?jié)M意調(diào)查是提升科室服務(wù)重要方式，經(jīng)后還將繼續(xù)擴(kuò)大調(diào)查力度，提升科室服務(wù)滿意度。

10、醫(yī)技質(zhì)控小組反饋的問題，科室從本月開始按照三甲標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)做好自查、整改力度，保留所有原始資料，開展三基考試。

20xx3年5月31日

質(zhì)控科工作計(jì)劃7

一、需要改進(jìn)的內(nèi)容

(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

(二)病歷書寫

1、《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí);

2、病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性;

3、體檢的全面性和準(zhǔn)確性;

4、上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

5、日常病程記錄的及時(shí)性和完整性(包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

6、治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費(fèi)藥品和器械知情同意談話記錄等);

7、治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);

8、歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整;

(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理

1、各班職責(zé)落實(shí)情況;

2、基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;

3、專科護(hù)理到位情況;

4、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全;

5、護(hù)理文書書寫的規(guī)范性;

6、急救藥品、器械的管理;

7、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;

8、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況;

9、清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;

10、手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);

11、抗菌藥物合理使用;

12、一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;

13、多重耐藥菌的預(yù)防與控制;

14、醫(yī)療廢物的管理;

15、加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。

二、改進(jìn)措施

1、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。

2、科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾恚瑖?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等

3、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評(píng)估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。

4、每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。

5、加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。

6、提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。

質(zhì)控科工作計(jì)劃8

忙碌的**年過忙碌的**年過半了，回憶這半年的工作，也該做總結(jié)了。

之前我是公司技術(shù)員，主要負(fù)責(zé)：工藝制定，來料檢驗(yàn)，不良跟蹤，產(chǎn)品調(diào)色，和協(xié)助工程制樣等工作。總的來講，我的工作比較雜，因此我對工作認(rèn)真，積極，且有創(chuàng)新想法，得到公司領(lǐng)導(dǎo)好評(píng)，**年正式被公司任命為副助理一職，在任命期間，我的工作基本一樣，只是逐步進(jìn)入管理以及部門之間溝通，在部門領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，學(xué)會(huì)了以前從未接觸過的知識(shí)也從中學(xué)會(huì)了如何分析在生產(chǎn)中出現(xiàn)的不良以及盡量避免突發(fā)情況的發(fā)生。同時(shí)，在這一年里，我覺得公司各部門的協(xié)調(diào)能力是很低的，對公司來講我認(rèn)為主要是突出一個(gè)字“亂”。當(dāng)然，這個(gè)問題主要是我們沒有做好，辜負(fù)了領(lǐng)導(dǎo)對我的厚愛。

對于這一年里工作的成績我不想做過多說明，我只是做了我應(yīng)該做的。以下我想揭出一些在工作中我所發(fā)現(xiàn)的不足和建議。

一、通過一年的觀察，我發(fā)現(xiàn)公司的領(lǐng)導(dǎo)層“團(tuán)隊(duì)精神”不強(qiáng)，各自為政，也許我們應(yīng)該回過頭來想想“一根筷子易折斷，一把筷子掰不斷”的古訓(xùn)了。這就說明我們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)“日趨淡漠”，“團(tuán)隊(duì)精神”薄弱，所以我們看到了越來越多的“孤獨(dú)的狼”。所以我希望公司多組織團(tuán)隊(duì)活動(dòng)。我相信，只有團(tuán)結(jié)才會(huì)使企業(yè)不斷的發(fā)展，不斷的強(qiáng)大。

二、就是剛才所說的各部門的協(xié)調(diào)能力下降，可能是第一點(diǎn)原因所導(dǎo)致的吧。很多事情都需要找到廠長，再有經(jīng)理或課長和協(xié)調(diào)這樣不僅每個(gè)人的工作效率都會(huì)降低，還會(huì)讓公司領(lǐng)導(dǎo)分心去進(jìn)行協(xié)調(diào)工作。

三、對于生產(chǎn)二部，模具和人員是核心問題，30%不良品因模具造成，我們對一些不良模具挑選出來后，并通知了該負(fù)責(zé)部門，但遲遲無人處理。百般無奈只好自己對模具進(jìn)行維修，但效果不是很好，我希望公司對不良模具必須及時(shí)返回供應(yīng)商維修會(huì)更好。

四、人員問題，對生產(chǎn)二部來說是最頭疼的一件事了，二部產(chǎn)品80%以上是手工作業(yè)，若人員不穩(wěn)定會(huì)直接導(dǎo)致不良品的上升。以及產(chǎn)量的下降。從我進(jìn)廠到現(xiàn)在兩年了，只看到有罰款單，從沒見過獎(jiǎng)勵(lì)單。做錯(cuò)事是該罰，可做的好的也該有獎(jiǎng)才對。有句話“取之于民，用之于民”，我覺得把罰款的錢獎(jiǎng)勵(lì)給一些做事勤快，有對公司提供幫助解決浪費(fèi)的人，這樣既能體現(xiàn)公司的獎(jiǎng)罰分明，提高公司聲譽(yù)，也能提高員工的工作興趣，使他們也去磚研怎樣才能做得更快更好。這樣有可能對公司人員穩(wěn)定以及工作效率有幫助。

五、其次是原料問題，多次訂單下來后，計(jì)劃通知很快收到了，但原料卻遲遲不到位。當(dāng)然這可能公司方面也有困難。我認(rèn)為如果因原料問題而影響訂單的交期，這對公司的聲譽(yù)有極大的影響，也辜負(fù)了客戶對我們的信任。

最后，我會(huì)繼續(xù)為公司的發(fā)展盡自己的努力，使公司在**年能夠上一個(gè)新臺(tái)階，希望領(lǐng)導(dǎo)的支持。以上總結(jié)句句實(shí)話，如有表述不當(dāng)之處還請領(lǐng)導(dǎo)糾正、諒解。

質(zhì)控科工作計(jì)劃9

患者安全是全球關(guān)注的重要問題，提高醫(yī)療安全必須關(guān)注系統(tǒng)改進(jìn)，為了最大可能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時(shí)、安全、有效的服務(wù)，建立一個(gè)更安全的醫(yī)療系統(tǒng)，促使全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，按照質(zhì)控辦三年規(guī)劃及質(zhì)控辦崗位職責(zé)，結(jié)合20xx年質(zhì)控工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)制定20xx年工作計(jì)劃如下：

一、完善醫(yī)療質(zhì)量控制方案。

為了達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，首先要健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組、科室質(zhì)控小組。在原有科室的質(zhì)控成員中篩選出組長，進(jìn)一步完善院內(nèi)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。

二、加強(qiáng)合理用藥，控制藥占比。

針對我院20xx藥比超標(biāo)具體情況，根據(jù)各科20xx年實(shí)際完成的藥比指標(biāo)數(shù)為依據(jù)，制定各科各項(xiàng)藥比指標(biāo)。在抓好服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，控制藥比在規(guī)定范圍內(nèi)，與超標(biāo)科室溝通藥比高的原因，制定切實(shí)可行的措施，力爭20xx年能夠達(dá)標(biāo)。

三、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理與監(jiān)測。

1、病歷文書書寫質(zhì)量（包括檢查申請單）。由于20xx年7月我院更換信息系統(tǒng)軟件，需要一段時(shí)間的調(diào)試，期間各科室病歷文書書寫質(zhì)量明顯下降，特別是醫(yī)學(xué)檢查申請單書寫的不規(guī)范，導(dǎo)致放射科、檢驗(yàn)科等職能科室工作延后，但是我科在這幾個(gè)月努力收集各方面信息，找出醫(yī)學(xué)檢查申請單書寫不規(guī)范的原因，與各科室開會(huì)探討，已經(jīng)改善大部分不規(guī)范的地方，但仍存在不足之處，在接下來的一年，配合信息系統(tǒng)的完善，我科將會(huì)把該項(xiàng)工作做好，方便臨床工作流程。

2、病歷首頁填寫質(zhì)量與編碼錄入。總結(jié)中提到該問題是醫(yī)療質(zhì)量管理一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，但在新的一年，質(zhì)控科將會(huì)定期召開科室主任會(huì)議，強(qiáng)調(diào)病歷質(zhì)量管理的重要性，更加認(rèn)真注重病歷首頁的檢查，發(fā)現(xiàn)問題將嚴(yán)厲批評(píng)甚至處罰當(dāng)事醫(yī)生，爭取該板塊工作有所進(jìn)步。

3、出院病歷歸檔。我科將在接下來的工作中設(shè)立科室質(zhì)控分，對未歸檔病歷的科室醫(yī)生扣分，最終會(huì)扣到相應(yīng)醫(yī)生的工資中，以此來促進(jìn)病歷及時(shí)歸檔。

四、加強(qiáng)手術(shù)及日間手術(shù)質(zhì)量控制。

聯(lián)合臨床藥學(xué)部門對運(yùn)行病歷中手術(shù)預(yù)防用藥的正確性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，防止抗生素濫用，針對我院實(shí)際情況，主要對婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥進(jìn)行監(jiān)督，力爭明年達(dá)到規(guī)范。

查看手術(shù)記錄，對病歷上的不規(guī)范進(jìn)行整改，力求手術(shù)病歷質(zhì)量過關(guān)。

五、加強(qiáng)臨床路徑質(zhì)量管理與監(jiān)測。

對于臨床路徑這塊工作，存在漏報(bào)、醫(yī)生不重視等現(xiàn)象，我科不定期與科主任舉行臨床路徑會(huì)議，強(qiáng)調(diào)臨床路徑的重要性和鼓動(dòng)醫(yī)生上報(bào)臨床路徑的積極性。逐漸在科室設(shè)立病案管理人員，即監(jiān)督臨床路徑人員，有臨床路徑的講課將積極派相關(guān)醫(yī)師參加，對于有外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的人員，多注意大醫(yī)院臨床路徑的做法思路，多向大醫(yī)院學(xué)習(xí)交流

六、加強(qiáng)重癥病例質(zhì)量管理與監(jiān)測。

爭取每天早上參與科室查房，聽取科室醫(yī)護(hù)人員心聲，對各科危急值有一定概念，通過信息系統(tǒng)知道每天醫(yī)院的重癥病人數(shù)及具體病情發(fā)展，多下臨床學(xué)習(xí)了解，參與科室重癥病人討論分析，掌握重癥病人重癥程度，出現(xiàn)問題及時(shí)解決，找出解決辦法再請示上級(jí)院長。

七、加強(qiáng)傳染病報(bào)告質(zhì)量管理與監(jiān)測。

加強(qiáng)住院部醫(yī)生診斷傳染病的意識(shí)，要結(jié)合臨床和醫(yī)技科室如檢驗(yàn)科、放射科等觀點(diǎn)看法，若醫(yī)生與醫(yī)技人員判斷不一致，應(yīng)展開討論，住院病人統(tǒng)一住院部醫(yī)生上報(bào)，醫(yī)技部門負(fù)責(zé)通知醫(yī)生是否檢查出傳染病，但最終診斷還是住院部醫(yī)生結(jié)合臨床定奪。加強(qiáng)醫(yī)生上報(bào)傳染病的意識(shí)，20xx年上報(bào)工作基本圓滿完成，新一年希望能再接再厲，做到不漏

報(bào)、誤報(bào)一例。

八、加強(qiáng)醫(yī)療不良事件監(jiān)測。

完善相關(guān)醫(yī)療不良事件監(jiān)測制度，對于上報(bào)的醫(yī)療不良事件及時(shí)及時(shí)組織討論，制動(dòng)應(yīng)對措施。加強(qiáng)醫(yī)療不良事件監(jiān)測管理的宣教工作，制定醫(yī)療不良事件應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)生上報(bào)意識(shí)。

九、定期組織開展質(zhì)量檢查、分析與反饋。

每月定期進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，找出臨床科室的需求，盡量簡化臨床工作，減少臨床科室工作量、方便醫(yī)生工作。

十、進(jìn)一步完善質(zhì)控組織架構(gòu)。

加強(qiáng)質(zhì)控工作人員的培訓(xùn)，提升質(zhì)控人員綜合能力。多關(guān)注大型質(zhì)控講座，聽取多方建議，思考總結(jié)出適合本院實(shí)際的質(zhì)控管理。

十一、不斷推進(jìn)質(zhì)控信息化管理。

信息系統(tǒng)正在逐漸完善，各部分工作也能通過信息系統(tǒng)落實(shí)，這極大方便了質(zhì)控部門工作。擴(kuò)大信息系統(tǒng)的覆蓋面，是我科必需繼續(xù)跟進(jìn)管理醫(yī)療質(zhì)量的重要渠道。

在新一年年的工作中，質(zhì)控辦全體成員將堅(jiān)持做艱苦的工作，有正確的方法，少說空話，做好數(shù)據(jù)的收集、分析、使用，提供在結(jié)構(gòu)、流程和結(jié)果方面的可比性資料，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì)，為優(yōu)化醫(yī)院系統(tǒng)改進(jìn)，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)而不懈努力!

質(zhì)控科工作計(jì)劃10

一、全面提升護(hù)理質(zhì)量管理。

1、做好護(hù)理人員自控工作。認(rèn)真培訓(xùn)、督促、檢查護(hù)理自控記錄，樹立護(hù)理人員自動(dòng)自控理念，養(yǎng)成良好的質(zhì)量觀、安全觀念。護(hù)理自控規(guī)范化，護(hù)理工作零失誤。

2、做好科室內(nèi)互控工作。通過護(hù)士長、護(hù)理組長、組員的三級(jí)監(jiān)控，通過組與組之間的互相監(jiān)控，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量無縫隙管理。

3、認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。針對護(hù)理工作中的不足及問題，進(jìn)行討論、分析，提出整改措施，認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)。做到同一問題不重復(fù)出現(xiàn)。

4、科室制定完整的質(zhì)控計(jì)劃，方法、措施、評(píng)價(jià)、整改系統(tǒng)詳細(xì)。并在工作中落實(shí)。充分利用管理工具，及時(shí)記錄。包括點(diǎn)狀圖、柱形圖的掌握和利用。

5、在科室內(nèi)開展品管圈管理。針對肛腸科日常護(hù)理工作及專科護(hù)理特點(diǎn)，制定符合本科特點(diǎn)的品管圈，提升護(hù)理管理效果。全科護(hù)理人員參與品管圈活動(dòng)的學(xué)習(xí)、掌握，通過品管圈解決實(shí)際護(hù)理問題、難題。提升護(hù)理質(zhì)量水平。

二、扎實(shí)做好護(hù)理安全管理。

1、強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理。認(rèn)真進(jìn)行全院共性風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理。包括跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫、用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理。同時(shí)結(jié)合科室特點(diǎn)制定出科室共性風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理2

項(xiàng)及病人個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目1項(xiàng)。風(fēng)險(xiǎn)防范率達(dá)100%。

2、加大重點(diǎn)環(huán)節(jié)及特殊病人的監(jiān)管力度。將重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理及特殊病人監(jiān)管列入質(zhì)控計(jì)劃。并通過科室組織的應(yīng)急預(yù)案演練、護(hù)士長日巡查提高護(hù)理人員應(yīng)急技能。護(hù)理人員掌握及落實(shí)率達(dá)100%。

3、創(chuàng)新護(hù)理安全管理舉措。

（1）推出邀請患者參與三查十對工作，即操作前、操作中、操作后查對。以及患者床號(hào)、姓名、年齡、診斷等。讓患者了解三查十對工作內(nèi)容，自動(dòng)參與查對。減少疑慮、減少差錯(cuò)、保障安全。

（2）在科內(nèi)推出手術(shù)室真人體位卡和手術(shù)室實(shí)景圖片。讓患者盡早融入手術(shù)情境中，消除恐懼心理，加強(qiáng)手術(shù)配合程度。

（3）倡導(dǎo)個(gè)性化宣教，多樣化宣教：針對不同民族、宗教信仰患者，科室要準(zhǔn)備基督教、佛教書刊，護(hù)士做到相關(guān)了解，并重視與患者在語言、宗教信仰方面的溝通。針對患者的心理狀態(tài)、有無家庭矛盾、有無自殺傾向，護(hù)士要深入觀察，化解危機(jī)。針對有慢性病患者，護(hù)士要密切觀察，做好宣教，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

三、提高科室護(hù)理管理能力。

1、提高護(hù)士長自我管理能力。全面學(xué)習(xí)新的護(hù)理管理方法及技能。積極參加護(hù)理管理培訓(xùn)及交流，提升護(hù)理管理水平。

2、積極配合護(hù)理重點(diǎn)崗位培訓(xùn)，專科護(hù)士培訓(xùn)。護(hù)士培訓(xùn)后將學(xué)到的知識(shí)及技能充分運(yùn)用到臨床護(hù)理。

3、繼續(xù)推進(jìn)精細(xì)化管理。將原有的精細(xì)化管理措施鞏固改進(jìn)，并推出新的精細(xì)化管理措施。20xx年將重點(diǎn)在改進(jìn)病房環(huán)境方面加大力度。創(chuàng)建溫馨、整潔、安全的病房為精細(xì)化管理重點(diǎn)項(xiàng)目。提升患者滿意度。

4、推進(jìn)護(hù)理崗位管理。完善護(hù)理培訓(xùn)效果，督促護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)及技能操作，以達(dá)到護(hù)理人員順利晉階。

5、堅(jiān)持護(hù)理績效分配方案的完善及落實(shí)。依據(jù)護(hù)理人員層級(jí)、工作量、護(hù)理質(zhì)控、患者滿意度等進(jìn)行績效分配，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性。達(dá)到公平、合理、高效的目標(biāo)。

6、完善目標(biāo)管理及信息化管理。科室年初制定詳細(xì)、完整的護(hù)理工作計(jì)劃、分解目標(biāo)，并有措施、方法、目標(biāo)。全年積極落實(shí)計(jì)劃目標(biāo)。工作中記錄相關(guān)真實(shí)工作數(shù)據(jù)，配合信息化管理。按要求完成各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)上報(bào)工作。

四、具體實(shí)施措施。

1、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)先進(jìn)的管理方法及管理工具。運(yùn)用PDCA、QCC、魚骨圖、柏拉圖等方法進(jìn)行科學(xué)管理。年內(nèi)科室將成立以降低術(shù)后患者虛脫發(fā)生率為主題的品管圈（圈名：平安圈）。

2、建立有科室特色的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目3項(xiàng)。分別為：術(shù)后患者虛脫風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，術(shù)后患者心率減慢或心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，術(shù)后患者傷口出血風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目。并制定詳細(xì)的預(yù)防和處理流程。

3、做好護(hù)士長上午時(shí)間段在崗工作，積極處理服務(wù)中的斷點(diǎn)問題。監(jiān)督護(hù)理工作中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，并及時(shí)改正，防范危險(xiǎn)因素發(fā)生。

4、護(hù)理業(yè)務(wù)工作扎實(shí)進(jìn)行。做好每月的護(hù)理查房，每季度的護(hù)理病歷討論，每季度的護(hù)理會(huì)診工作，每月的工休座談會(huì)工作。

5、堅(jiān)持進(jìn)行每月護(hù)理質(zhì)量安全會(huì)議、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)議。堅(jiān)持護(hù)士長特殊病人日訪視工作，并及時(shí)記錄。發(fā)現(xiàn)患者中出現(xiàn)的難點(diǎn)、復(fù)雜情況，預(yù)見性處理護(hù)理問題。

質(zhì)控科工作計(jì)劃11

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理。

一建立、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級(jí)管理體系。

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長負(fù)責(zé)，成員由業(yè)務(wù)副院長、質(zhì)量控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成。

職責(zé)：主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評(píng)比并提出獎(jiǎng)懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進(jìn)要求及整改意見。

（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人組成。科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。

職責(zé)：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評(píng)價(jià)方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)；督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時(shí)糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。

（四）個(gè)人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。

職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確保基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。

二明確職責(zé)，切實(shí)負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度

讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時(shí)候該請示、匯報(bào)等，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明確到人。

三建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度

建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實(shí)，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。

（一）首診負(fù)責(zé)制度。

（二）三級(jí)醫(yī)師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會(huì)診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術(shù)分級(jí)管理制度。

（七）術(shù)前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級(jí)護(hù)理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。

四完善各種疾病診療常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范及工作流程

將各種技術(shù)規(guī)范、工作流程整理成冊，發(fā)放給各個(gè)相關(guān)科室，診療活動(dòng)都要按照具體規(guī)范進(jìn)行，保證各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量和效率，保證終末質(zhì)量。

五建立、健全考核體系

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)部對基礎(chǔ)質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；辦公室對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核。考核將采取定期集中檢查、考核和不定期的抽査相結(jié)合。對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

質(zhì)控科工作計(jì)劃12

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求，結(jié)合20xx年質(zhì)控工作的經(jīng)驗(yàn)對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理，現(xiàn)制定20xx年工作計(jì)劃如下：

一、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級(jí)管理體系。

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長負(fù)責(zé)，成員由業(yè)務(wù)副院長、質(zhì)量控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成。

職責(zé)：主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評(píng)比并提出獎(jiǎng)懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進(jìn)要求及整改意見。質(zhì)控科每周二參加科室早交班，每周三組織業(yè)務(wù)查房，發(fā)布質(zhì)控報(bào)告，提出醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的建議并追蹤落實(shí);每周一發(fā)放學(xué)習(xí)資料，每月一次“三基”考核。以上結(jié)果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級(jí)醫(yī)院高年資、高級(jí)職稱人員來我院講課，對我院新進(jìn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) ,提高我院整體業(yè)務(wù)水平。

（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人組成。科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。

職責(zé)：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評(píng)價(jià)方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)；督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時(shí)糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，

對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。

（四）個(gè)人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。

職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確保基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。

二、明確職責(zé)，切實(shí)負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度

讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時(shí)候該請示、匯報(bào)等，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明確到人。

三、建立、健全并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實(shí)，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善落實(shí)其他相關(guān)制度。

（一）首診負(fù)責(zé)制度。

（二）三級(jí)醫(yī)師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會(huì)診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術(shù)分級(jí)管理制度。

（七）術(shù)前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級(jí)護(hù)理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。

四、以病歷質(zhì)量為抓手，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要做好本職工作，科室質(zhì)控小組成員要履行職責(zé)，切實(shí)負(fù)起責(zé)任，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全。

五、加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員梯隊(duì)建設(shè)

為從根本上提高我院醫(yī)療質(zhì)量，使我院醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展，按照我院制訂的相關(guān)制度，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床導(dǎo)師制度的督察落實(shí)，加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)。

六、建立、健全考核體系

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)部對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

以上任務(wù)艱巨，工作量大，不是通過某個(gè)人的努力所能完成，在新的一年里，質(zhì)控科希望得到院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫(yī)務(wù)人員的積極配合，通過醫(yī)務(wù)科全體同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工作更上一個(gè)新的臺(tái)階。

第五篇：質(zhì)控科工作總結(jié)

質(zhì)控科工作總結(jié)

質(zhì)控科工作總結(jié)1

一、工程質(zhì)量的認(rèn)識(shí)及相關(guān)措施的制定

對工程質(zhì)量的認(rèn)識(shí)：

按照省質(zhì)監(jiān)站及成安渝業(yè)主的部署，項(xiàng)目部精心組織開展解放思想大討論活動(dòng)。深入開展學(xué)習(xí)“*交函[20xx]*號(hào) 省交廳混凝土質(zhì)量通知”和“關(guān)于開展全省公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測專項(xiàng)檢查的通知(*交質(zhì)監(jiān)函[20xx]*號(hào))”為思想基礎(chǔ)。

1、質(zhì)量是企業(yè)的命脈和門面。良好的施工質(zhì)量是企業(yè)發(fā)展的根本。加強(qiáng)質(zhì)量管理，細(xì)化施工方案，預(yù)防施工生產(chǎn)中質(zhì)量出現(xiàn)偏差，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正施工生產(chǎn)質(zhì)量隱患。

2、增強(qiáng)施工生產(chǎn)的質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，明確施工標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量檢查方法，加強(qiáng)施工細(xì)節(jié)管理和過程總結(jié)，注重全員參與，加大對違規(guī)行為的處罰力度，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，落實(shí)質(zhì)量管理責(zé)任制。

3、樹立和落實(shí)質(zhì)量是施工進(jìn)度和效益的保障、以預(yù)防為主和以人為本的工作理念，切實(shí)履行監(jiān)督管理職責(zé)。

4、統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，做到政令暢通，任何人不得只顧眼前和局部利益，忽視工程質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)要求。

具體實(shí)施措施：

1、對組織機(jī)構(gòu)與質(zhì)量管理體系的人員進(jìn)行了補(bǔ)充，增加了關(guān)鍵崗位的'人員，并對工作重新進(jìn)行了分工，明確了崗位與職責(zé);對質(zhì)量體系的有效運(yùn)行進(jìn)行自查自糾，調(diào)整不合理的環(huán)節(jié)。質(zhì)量部年終工作總結(jié)2、對施工進(jìn)度計(jì)劃結(jié)合工程特點(diǎn)重新進(jìn)行了調(diào)整。

3、對工地增派技能過硬，素質(zhì)高的專業(yè)工種人員。并隨工程進(jìn)展情況陸續(xù)增加相關(guān)人員，滿足項(xiàng)目需要。

4、加大處罰力度，嚴(yán)格施工管理過程的質(zhì)量細(xì)節(jié)，加強(qiáng)過程檢查。嚴(yán)格實(shí)行自檢、復(fù)檢、監(jiān)理工程師終檢的“三檢”制度。

5、做好各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況并有效實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)、安全交底制度。各主要分項(xiàng)工程、分部工程，對施工管理人員進(jìn)行技術(shù)交底，明確施工程序、工藝流程、操作要點(diǎn)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等并按要求施工。

6造良好的工作環(huán)境。為了便于具體工作管理，結(jié)合現(xiàn)場整理了《質(zhì)量管理保證體系》、《工程質(zhì)量檢查驗(yàn)收制度》、《物資采購及進(jìn)場驗(yàn)收質(zhì)量管理責(zé)任》等。

7、把每個(gè)人的收入與工程質(zhì)量掛起鉤來，充分發(fā)揮出了管理人員的主觀能動(dòng)性，在項(xiàng)目部、工區(qū)、工程處范圍內(nèi)形成良好氛圍。

二、組織工程質(zhì)量專項(xiàng)檢查

開展工程質(zhì)量專項(xiàng)檢查。為了進(jìn)一步提升工程質(zhì)量水平，質(zhì)

量行為規(guī)范。開展質(zhì)量通病的防治措施，砼澆筑時(shí)嚴(yán)格分層澆筑、振搗，杜絕了在施工過程中出現(xiàn)漲模、漏漿等質(zhì)量問題。加強(qiáng)質(zhì)量管理，施工措施方案精心編制，形成了切實(shí)可行的施工方案，預(yù)防施工生產(chǎn)中質(zhì)量出現(xiàn)偏差，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正施工生產(chǎn)質(zhì)量隱患，確保工程質(zhì)量。

三、質(zhì)量檢查工作情況

在現(xiàn)場管理中，為了保證質(zhì)檢工作的落實(shí)到位，通過每日檢查與每周抽檢和每月大檢查的形式強(qiáng)化質(zhì)量控制程序。

項(xiàng)目部要求工區(qū)定期召開工程質(zhì)量分析會(huì)、質(zhì)量現(xiàn)場教育會(huì)等多種形式的質(zhì)量教育活動(dòng)，讓大家從思想上認(rèn)識(shí)到“干不好質(zhì)量就保不住飯碗，干不好質(zhì)量就創(chuàng)不出名牌”的道理。實(shí)行了“質(zhì)動(dòng)”抓質(zhì)量為現(xiàn)在的“主動(dòng)”抓質(zhì)量，從而加大了對工地現(xiàn)場施工質(zhì)量的控制。

保證“當(dāng)日發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)日解決”，將現(xiàn)場檢查中所發(fā)現(xiàn)的問題第一時(shí)間反映到現(xiàn)場施工人員，相關(guān)問題盡快解決。

四、評(píng)選質(zhì)量先進(jìn)，樹立學(xué)習(xí)榜樣

為了充分發(fā)揮工程質(zhì)量管理人員的作用，樹立百年大計(jì)，質(zhì)量第一，質(zhì)量是企業(yè)的命根子。以質(zhì)量管理先進(jìn)樣板，在項(xiàng)目部各工地開展了質(zhì)量先進(jìn)工地和質(zhì)量先進(jìn)個(gè)人的評(píng)選活動(dòng)，以質(zhì)量先進(jìn)的評(píng)選，樹立典型示范，調(diào)動(dòng)工地管理人員積極性，促進(jìn)工程質(zhì)量的提高。

五、與工區(qū)和各工程處簽定工程質(zhì)量合同

工程質(zhì)量應(yīng)達(dá)到建設(shè)單位合同約定質(zhì)量要求。

工區(qū)和各工程處必須嚴(yán)格按照施工圖紙、技術(shù)交底及有關(guān)施工技術(shù)規(guī)范施工，并接受監(jiān)督管理。

質(zhì)量的獎(jiǎng)懲執(zhí)行制定的《工程質(zhì)量管理辦法》。

項(xiàng)目部的全體同仁的集體努力，使工地施工質(zhì)量得到了較好的控制，取得了良好的效果，在社會(huì)上贏得了榮譽(yù)，給企業(yè)增添了效益。

六、20xx年的質(zhì)量

項(xiàng)目部認(rèn)真貫徹落實(shí)集團(tuán)公司的文件精神，圍繞土建處發(fā)展規(guī)劃，勤鉆研，多思考，緊抓質(zhì)量不放松，確定發(fā)展目標(biāo)，以科技創(chuàng)新為支撐，以精細(xì)化管理為手段，嚴(yán)格依照控制程序開展質(zhì)量控制，并以確保優(yōu)爭創(chuàng)作為工程質(zhì)量目標(biāo)。為搞好質(zhì)量管理，項(xiàng)目部進(jìn)一步加大投入，有計(jì)劃、有步驟、有指揮的開展質(zhì)量管理工作做到質(zhì)量零缺陷的理念，爭創(chuàng)優(yōu)良工程為目標(biāo)，健全質(zhì)量管理保證體系，嚴(yán)格實(shí)現(xiàn)過程精品，強(qiáng)化精品意識(shí)，加快發(fā)展步伐，創(chuàng)造新的輝煌。

質(zhì)控科工作總結(jié)2

20xx年鄖陽區(qū)急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心在衛(wèi)健局的大力支持下，感科等職能科室的具體指導(dǎo)下，堅(jiān)持把維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在首位，不斷開拓創(chuàng)新，艱苦奮斗，狠抓落實(shí)，在急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控小組全體工作人員的共同努力下，使急診質(zhì)控工作穩(wěn)步上升，為本專業(yè)的各項(xiàng)工作任務(wù)圓滿完成提供了有力的保障。主要做了以下幾個(gè)方面的工作，：

一、年初制定了詳細(xì)的工作計(jì)劃，整理歸納各項(xiàng)急診急救工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善急診急救突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警制度，認(rèn)真研究新形勢，增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

二、嚴(yán)把疫情防控第一道關(guān)，20xx年疫情防控常態(tài)化，對急診急救工作提出了更高的要求，各醫(yī)療單位在完成本職工作的同時(shí)，要做好疫苗接種保障工作，全院核酸標(biāo)本的轉(zhuǎn)送工作，及各類急危重癥發(fā)熱患者的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

三、認(rèn)真落實(shí)“核心”制度，做好知情告知

要求全區(qū)醫(yī)療單位能24小時(shí)接診及首診負(fù)責(zé)制，認(rèn)真執(zhí)行急診工作制度、搶救制度、出診制度、轉(zhuǎn)科制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)診制度等，嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范，切實(shí)做好急診工作病歷書寫工作，切實(shí)做好患者知情同意工作，做好轉(zhuǎn)診交接班工作。

四、加強(qiáng)急診核心技術(shù)培訓(xùn)，提升急救質(zhì)量。

我中心于20xx年11月4日在鄖陽區(qū)人民醫(yī)院召開了鄖陽區(qū)急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制委員會(huì)，會(huì)議決定于20xx年11月15日--12月15日對鄖陽區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展全區(qū)急診質(zhì)控督導(dǎo)工作暨急診急救知識(shí)現(xiàn)場培訓(xùn)，對全區(qū)急診醫(yī)務(wù)人員的急診臨床思維、急診急救技能進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

五、加強(qiáng)監(jiān)督檢查

我中心于20xx年11月15日--20xx年12月15日，集中對全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了急診質(zhì)量控制檢查工作，對發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行了現(xiàn)場整改及下一步鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診建設(shè)提出了具體要求。

現(xiàn)將我中心在此次年終檢查中發(fā)現(xiàn)的問題列舉如下：

一、全區(qū)城關(guān)、南化、柳陂衛(wèi)生院設(shè)有獨(dú)立的急診科，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有獨(dú)立的急診科及從事急診工作的醫(yī)務(wù)人員。急診工作的.醫(yī)護(hù)，均為內(nèi)外科醫(yī)護(hù)兼職。

二、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對急診建設(shè)相對滯后。設(shè)有獨(dú)立急診科的醫(yī)院檢查中發(fā)現(xiàn)急診制度不完善，或有制度執(zhí)行不到位等；沒有設(shè)置急診科的醫(yī)院對急診建設(shè)還在書面上，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對急診患者就診、留觀、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診的去向，登記不夠完善，病歷書寫不規(guī)范不及時(shí)甚至缺如，留下了很大的醫(yī)療安全隱患。

三、大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有醒目的急診標(biāo)識(shí)標(biāo)牌，午夜間急診患者就醫(yī)非常不便。現(xiàn)場提出整改意見，解決患者在午夜間就診不知去哪里的問題。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科尚缺必要的急救設(shè)備，在檢查中發(fā)現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救室完全沒有急救設(shè)備。另外救護(hù)車車載設(shè)備缺乏、急救藥品品種、數(shù)目不統(tǒng)一，急需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范管理。

雖然20xx年不斷完善質(zhì)控中心制度職責(zé)，但各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依然存在各種不足，2022年我中心將重點(diǎn)將進(jìn)一步加強(qiáng)急診急救質(zhì)控督導(dǎo)工作。

質(zhì)控科工作總結(jié)3

本人XX，在20xx任質(zhì)控辦主任一職，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作，在這一年里，我本著盡職盡責(zé)、盡心盡力的宗旨，密切配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn)，用心做好每一件事，努力完成每一項(xiàng)任務(wù)，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報(bào)如下：

一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作

為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成績通過二甲復(fù)審的目標(biāo)，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力更上一個(gè)新臺(tái)階，我認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，逐條梳理，積極開展自查，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作，認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，抓好工作落實(shí)，并指導(dǎo)科室有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的復(fù)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

根據(jù)醫(yī)院的安排部署，我負(fù)責(zé)的“醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷（案）質(zhì)量管理”任務(wù)中，補(bǔ)充完善了3年半的文字資料，包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓(xùn)資料、歷次委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要等。結(jié)合我院實(shí)際，組織設(shè)計(jì)了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評(píng)分表》，要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行檢查評(píng)分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質(zhì)控醫(yī)師每周質(zhì)控每位管床醫(yī)師一份運(yùn)行病歷并評(píng)分，月底交質(zhì)控辦運(yùn)行病歷質(zhì)控總結(jié)及科室醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)。同時(shí)督導(dǎo)各科室完善醫(yī)療質(zhì)量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等記錄，通過以上工作，進(jìn)一步完善了醫(yī)療質(zhì)量管理，確保二甲復(fù)審工作任務(wù)圓滿完成。

二、完善考核標(biāo)準(zhǔn)

在《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實(shí)施方案》的基礎(chǔ)上參照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求及日常質(zhì)控實(shí)際情況，修改完善了《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實(shí)施方案》；制定修改了《院前病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《急診留觀病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，對科室起到指導(dǎo)和規(guī)范作用，為質(zhì)控檢查提供了標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。

三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全

1、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：

每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技、藥各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項(xiàng)記錄內(nèi)容的完整性、三級(jí)查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報(bào)告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等，及時(shí)反饋查出的`問題，及時(shí)督導(dǎo)改正。

2、終末質(zhì)量檢查：

（1）按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，至少抽取每個(gè)科室每位管床醫(yī)師病歷1份，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，將結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改，并將成績納入當(dāng)月績效考核；每季度按照我院《醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實(shí)施方案》對醫(yī)、護(hù)、技、藥各科室進(jìn)行全面的質(zhì)量檢查，包括運(yùn)行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控，并進(jìn)行總結(jié)、反饋。本共組織檢查運(yùn)行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷。

（2）對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。

（3）每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進(jìn)行的質(zhì)量檢查，內(nèi)容有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、科室質(zhì)控、危急值報(bào)告、依法執(zhí)業(yè)、報(bào)告的書寫、審核制度的落實(shí)等，各科室能較好地執(zhí)行。

四、落實(shí)專項(xiàng)檢查

根據(jù)我院制定的《處方點(diǎn)評(píng)制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》及相關(guān)文件規(guī)定，同醫(yī)教科一起進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)和抗菌藥物專項(xiàng)檢查工作，本共檢查門診中西藥處方近4000張。

五、存在的問題

病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量管理中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點(diǎn)，在今年的病歷檢查中，突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單，三級(jí)醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內(nèi)涵知識(shí)及臨床指導(dǎo)意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認(rèn)等，出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責(zé)任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質(zhì)控，而忽視了環(huán)節(jié)質(zhì)控，檢查出的問題未及時(shí)跟蹤問效，倒查追責(zé)，致使有些問題屢查屢犯。

總結(jié)一年來的質(zhì)控工作，我認(rèn)為自己工作不夠大膽，方法需要進(jìn)一步改進(jìn)，在下一的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

以上報(bào)告，請各位領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正！

20xx年12月

質(zhì)控科工作總結(jié)4

20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)以及各科室的協(xié)同配合下，質(zhì)控科加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，強(qiáng)調(diào)通過病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全。現(xiàn)將去年工作總結(jié)如下。

一、繼續(xù)完善病歷質(zhì)量管理體系

1、在醫(yī)院支持下，完善了醫(yī)院病案管理委員會(huì)，建立了病案管理多科協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

2、根據(jù)工作需要，聘任了一批資深院級(jí)質(zhì)控專家，分內(nèi)科片、外科片協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行病歷質(zhì)控管理。

二、加強(qiáng)病歷質(zhì)量系統(tǒng)管理

1、內(nèi)部細(xì)化管理。

明確質(zhì)控科責(zé)任意識(shí)，每個(gè)人負(fù)責(zé)一定數(shù)量的科室病歷質(zhì)控的全面管理；重新明確任務(wù)分工。

2、重新制定并實(shí)施新的質(zhì)控管理辦法。

充分調(diào)研醫(yī)院質(zhì)控管理需要，從今年5月份起，每月組織進(jìn)行終末病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)一次，邀請?jiān)杭?jí)質(zhì)控專家、二級(jí)醫(yī)生共同參與點(diǎn)評(píng)。全年共組織8次病歷點(diǎn)評(píng)；每月組織全院環(huán)節(jié)病歷督查，全年共組織8次全院環(huán)節(jié)病歷督查，隨機(jī)抽取本部、南北院所有臨床科室環(huán)節(jié)病歷，全面檢查科室病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量。

3、加強(qiáng)對科室二級(jí)醫(yī)生質(zhì)控能力的考核。

對二級(jí)醫(yī)生質(zhì)控工作提出要求，每月完成一定數(shù)量的病歷復(fù)閱任務(wù)，并堅(jiān)持定期考核，將每科室二級(jí)醫(yī)生質(zhì)控工作考核情況及時(shí)公示，與個(gè)人考核、科室考核掛鉤。

4、強(qiáng)化病歷質(zhì)量環(huán)節(jié)控制。

每月檢查病歷25—40份，發(fā)現(xiàn)存在的`問題及時(shí)督促科室整改；通過電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)及時(shí)查閱環(huán)節(jié)質(zhì)控中存在的問題并反饋給科室。

三、堅(jiān)持定期考核，及時(shí)通報(bào)，注重反饋總結(jié)和提高

1、及時(shí)通報(bào)、公示。

每月堅(jiān)持對科室病歷質(zhì)控情況進(jìn)行全面通報(bào)，通報(bào)內(nèi)容包括各科室病歷質(zhì)控情況、病歷單項(xiàng)檢查、IV級(jí)病歷通報(bào)、科室與個(gè)人缺陷排名、最差病歷、護(hù)理質(zhì)控通報(bào)等情況通報(bào)，每季度進(jìn)行優(yōu)秀病歷評(píng)選，以上均嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定給予獎(jiǎng)罰。全年發(fā)布質(zhì)控通報(bào)、通知共92例，獎(jiǎng)罰28次。特別在甲級(jí)率考核中，經(jīng)過努力，全院甲級(jí)率由原來的81%上升至目前92%。

2、加強(qiáng)督查，注重持續(xù)改進(jìn)。

積極參加醫(yī)院組織的各類督查，如院長查房、夜查房、核心制度督查、環(huán)控督查、處方點(diǎn)評(píng)等，將檢查結(jié)果及時(shí)通報(bào)公示，并檢查改進(jìn)效果。醫(yī)院每月完善醫(yī)院質(zhì)控管理工作并定期總結(jié)反饋。出臺(tái)院級(jí)質(zhì)控專家管理的相關(guān)文件，并召開院級(jí)質(zhì)控專家會(huì)議4次，召開全院二級(jí)醫(yī)生、質(zhì)控員會(huì)議2次，明確質(zhì)控管理要求，總結(jié)科室質(zhì)控工作情況。

3、積極組織、參加各類病歷質(zhì)控相關(guān)工作會(huì)議。

參加全院醫(yī)療質(zhì)量與安全會(huì)議4次，對病歷質(zhì)控工作進(jìn)行全方位點(diǎn)評(píng)；組織并參加醫(yī)院病案管理委員會(huì)會(huì)議2次，對相關(guān)問題提出討論并明確病歷歸檔日期；積極參加20xx年市質(zhì)控中心組織的病歷質(zhì)量控制培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；為新入職員工講授病歷質(zhì)控知識(shí)。

4、加強(qiáng)病歷質(zhì)控繼續(xù)教育。

全年對新入院醫(yī)生32人完成處方權(quán)申請的病歷質(zhì)量把關(guān)考核；對晉升副高職稱的28名醫(yī)生完成病歷質(zhì)控考核和培訓(xùn)工作。

5、舉辦全院病歷競賽。

為慶祝院慶95周年，9月份舉行全院病歷競賽活動(dòng)，內(nèi)科片、外科片分別評(píng)選出一、二、三等獎(jiǎng)6名。

雖然在即將過去的一年里，我們科室通過積極開展工作，完善制度、規(guī)范，加強(qiáng)管理，使病歷質(zhì)控逐漸深入人心；但是我們深知，工作中仍存在不足之處，如病歷質(zhì)控缺乏內(nèi)涵，對部分常態(tài)化的督查工作沒有定期總結(jié)分析，效果對比不明顯，不利于病歷質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)等。我們將在明年的工作中繼續(xù)理順?biāo)悸罚俳釉賲枺罨v質(zhì)控內(nèi)涵建設(shè)，使病歷質(zhì)控躍上一個(gè)新臺(tái)階。

質(zhì)控科工作總結(jié)5

質(zhì)控科是在中心主任、分管主任的領(lǐng)導(dǎo)下，對全中心醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控，根據(jù)中心的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出、內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量管理是中心生存和發(fā)展的生命線，是中心管理的核心工作。xx年質(zhì)控科在中心領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞中心工作重點(diǎn)，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了有效管理。

完善全中心醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)中心質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全

1、推進(jìn)核心制度落實(shí)工作。在制度學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，各科室認(rèn)真查找在日常臨床工作中落實(shí)核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機(jī)制、技術(shù)、理念問題逐一進(jìn)行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動(dòng)開展情況進(jìn)行不定期檢查指導(dǎo)，督促各科室認(rèn)真自查。

2、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，對各科室臨床危急值實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，細(xì)化會(huì)診轉(zhuǎn)診流程，增強(qiáng)科室之間合作意識(shí)。抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項(xiàng)記錄內(nèi)容的完整性、抽查醫(yī)技科室檢查報(bào)告書寫等、及時(shí)反饋查出的問題，及時(shí)督導(dǎo)改正。

3、終末質(zhì)量檢查：每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個(gè)科室一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，將結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改。

4、業(yè)務(wù)檢查：對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，分質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、院感和護(hù)理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，各檢查科室將優(yōu)缺點(diǎn)、整改措施統(tǒng)一發(fā)給質(zhì)控科整理，質(zhì)控科根據(jù)各檢查科室的總結(jié)對各臨床科室進(jìn)行管理督導(dǎo)。如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、藥品是否在有效期內(nèi)等等。持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥等。

二、落實(shí)專項(xiàng)檢查

根據(jù)我中心的管理及相關(guān)文件規(guī)定，每月定期對各科室進(jìn)行績效考核工作，召集各科主任開討論會(huì)，找出查出問題的原因，爭取下次改善至達(dá)標(biāo)。

三、組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)培訓(xùn)

1、認(rèn)真完成xx年所有申報(bào)的繼教項(xiàng)目，今年以來，對我中心所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護(hù)技人員，完成省級(jí)、市級(jí)繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)，并按照上級(jí)要求完成所有公共課和專業(yè)課的學(xué)分學(xué)習(xí)。

四、傳染病報(bào)告質(zhì)量監(jiān)測及編寫每月工作總結(jié)

傳染病的監(jiān)測尤其重要，每月由醫(yī)生上報(bào)信息系統(tǒng)，每天進(jìn)行審核，不合格的退回給當(dāng)事醫(yī)生重新填寫，至規(guī)范才上報(bào)。每月進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)收集保存好原始資料，總結(jié)當(dāng)月各種類型傳染病。

五、不足之處

病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的'難點(diǎn)，運(yùn)行病歷不能按時(shí)完成，記錄及檢驗(yàn)申請單字跡潦草，難以辨認(rèn)，科室質(zhì)控人員對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視，檢查出的問題未及時(shí)跟蹤追責(zé)，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。

除此，我科平時(shí)經(jīng)常到臨床科室了解情況，與科主任、護(hù)長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項(xiàng)工作總體圓滿完成，存在個(gè)別工作差強(qiáng)人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。懇請各位領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正！

質(zhì)控科工作總結(jié)6

（一）質(zhì)控方面

1、制定醫(yī)療質(zhì)量考核辦法

為全面落實(shí)醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則》，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)行掛鉤。

2、基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控

通過院內(nèi)講座、崗前培訓(xùn)的`形式提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，本質(zhì)控科共進(jìn)行崗前培訓(xùn)講座3次，帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療制度（重點(diǎn)是核心制度）6次。

3、新開展單病種管理工作，先后將急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎（成人）、腦梗死、髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、社區(qū)獲得性肺炎（兒童）、剖宮產(chǎn)納入單病種管理，并組織相關(guān)人員進(jìn)行單病種培訓(xùn)。

4、繼續(xù)開展臨床路徑工作

今年臨床路徑軟件上線，路徑病種增至50多種，覆蓋18個(gè)臨床科室，累計(jì)完成533例。實(shí)現(xiàn)了臨床路徑的實(shí)時(shí)監(jiān)測。

5、完善醫(yī)療質(zhì)量控制

提供“非計(jì)劃再次手術(shù)”申請表、非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表、鄒城市人民醫(yī)院住院時(shí)間超過30天的患者管理表、鄒城市人民醫(yī)院住院病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、鄒城市人民醫(yī)院住院病人再評(píng)估表、重大及疑難手術(shù)申報(bào)審批表、鄒城市人民醫(yī)院邀請?jiān)和鈱＜視?huì)診申請知情同意書、臨床路徑知情同意書等表單，聯(lián)合數(shù)建辦將新增表單掛入海泰系統(tǒng)，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量控制。

6、定期通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況

通過質(zhì)控簡報(bào)，對存在的問題進(jìn)行通報(bào)，對各科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。質(zhì)控簡報(bào)不斷翻新新增處方點(diǎn)評(píng)、病情評(píng)估、出院小結(jié)專項(xiàng)檢查，體現(xiàn)了PDCA的管理理念。

（二）醫(yī)教科方面

1、定期上報(bào)公立醫(yī)院改革監(jiān)測表

衛(wèi)生系統(tǒng)12月中旬建立了山東省公立醫(yī)院改革監(jiān)測系統(tǒng)，從1月起將實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（月報(bào)）。

2、成立了遠(yuǎn)程會(huì)診中心

3、加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科管理。

目前，我院已有神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、兒科等9個(gè)濟(jì)寧重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)。

4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員三基三嚴(yán)訓(xùn)練

第四季度對所有醫(yī)療醫(yī)技人員進(jìn)行了急救理論知識(shí)上機(jī)考試，對考試不及格人員或作弊人員，除經(jīng)濟(jì)處罰外，還要求繼續(xù)學(xué)習(xí)再補(bǔ)考，直到考試合格為止。

5、12月下旬又有10余人通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，屆時(shí)將再次組織相關(guān)人員參加處方權(quán)考試。

6、配合質(zhì)控科加強(qiáng)質(zhì)量管理

根據(jù)二甲評(píng)審要求，在所有臨床科室制定了手術(shù)分級(jí)管理制度、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理和再授權(quán)管理制度、重大、疑難手術(shù)管理制度、非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度和麻醉醫(yī)師分級(jí)管理與再授權(quán)管理制度，通過科室上報(bào)材料，現(xiàn)已把醫(yī)院手術(shù)分級(jí)、各科室手術(shù)醫(yī)師分級(jí)情況和麻醉醫(yī)師分級(jí)情況整理完畢，并將各科室手術(shù)醫(yī)師分級(jí)情況在外科樓大廳向全院公示。在以后工作中將采用PDCA的管理模式及時(shí)更新相關(guān)信息。

質(zhì)控科工作總結(jié)7

20xx上半年在中心干部的主要領(lǐng)導(dǎo)下，我科室圍繞全年工作目標(biāo)，嚴(yán)格遵循工作規(guī)范，扎扎實(shí)實(shí)的做好各項(xiàng)工作，現(xiàn)將上半年工作匯報(bào)如下：

一、主要工作

1.成立績效辦，組織各科室將各項(xiàng)工作分化成具體指標(biāo)并分配到各科室，收集資料，迎接市疾控中心對本中心20xx、20xx年及20xx的部分指標(biāo)進(jìn)行考核；2.由于體系文件換版，所以將質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書等統(tǒng)一進(jìn)行修改；

3.省質(zhì)監(jiān)對本中心職業(yè)危害因素監(jiān)測及健康體檢資質(zhì)續(xù)展進(jìn)行了評(píng)審，提出整改要求；

4.對本單位20xx、20xx、20xx財(cái)務(wù)收支情況、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的'決策與執(zhí)行情況、債權(quán)債務(wù)的增減情況、固定資產(chǎn)的管理情況、職工工資的發(fā)放和離退休人員費(fèi)用支付情況、車輛費(fèi)用、招待費(fèi)用、業(yè)務(wù)費(fèi)用的支出情況、上財(cái)務(wù)內(nèi)審時(shí)提出的問題整改情況進(jìn)行內(nèi)部審核；

5.上共收到樣品

二、下半年工作計(jì)劃

1.抓好各項(xiàng)工作規(guī)章制度的貫徹落實(shí)，對各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作進(jìn)行督察；

2.做好實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制工作，完善和修正質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書，糾正評(píng)審時(shí)所發(fā)現(xiàn)的問題；

3.認(rèn)真完成職業(yè)病防治資質(zhì)續(xù)展的相關(guān)工作；4.組織各科室負(fù)責(zé)人對單位上半年財(cái)務(wù)相關(guān)工作進(jìn)行內(nèi)部評(píng)審。

質(zhì)控科工作總結(jié)8

院部各位領(lǐng)導(dǎo)：

質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院和加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點(diǎn)，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、落實(shí)、督查工作。

編制了我院首部指導(dǎo)書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報(bào)1份，實(shí)施方案1部，評(píng)審任務(wù)分解書2部，組織框架圖1幅。以及本完成的重點(diǎn)工作總結(jié)如下：

（一）、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下：

1、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項(xiàng)，質(zhì)量控制的計(jì)劃與方案15個(gè)，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)66項(xiàng)，附表30各等等。為全院的.各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。

2、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。

3、編制了《xx人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護(hù)理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個(gè)方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護(hù)理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖。用圖文結(jié)合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。

4、《xx人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)記錄和醫(yī)療控制的工作總結(jié)等方面，用于評(píng)估各科室全年工作情況，是科室主任的指導(dǎo)用書。

5、《xx人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報(bào)告登記本》和《xx人民醫(yī)院臨床科室接危急值報(bào)告登記本》，能夠及時(shí)的報(bào)告和登記危急值。

6、《xx人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》

7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報(bào)》，對各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析，對工作中存在的不足的部門提出改進(jìn)意見，對整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)在醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行公示。

8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。

9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。

（二）在創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院方面，我科在《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則20xx》的基礎(chǔ)上，編制了如下書籍：

1、《xx人民醫(yī)院評(píng)審工作任務(wù)分解書》，此書將各章節(jié)的任務(wù)要點(diǎn)具體地分解到承擔(dān)部門、配合部門、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，并列出了評(píng)審要素、

評(píng)價(jià)要點(diǎn)、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的檢查方法。

2、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審手冊20xx與xx人民醫(yī)院評(píng)審工作任務(wù)分解書》的合訂本，以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。

3、《xx人民醫(yī)院“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”評(píng)審工作實(shí)施方案》，該書講述了我院各個(gè)階段的實(shí)施步驟、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。

（三）、為能夠及時(shí)反映各科室存在的問題，督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)報(bào)告，根據(jù)各科室上報(bào)的信息，結(jié)合我科抽查的情況進(jìn)行全面總結(jié)，形成反饋意見，并與每月質(zhì)控簡報(bào)一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室。

（四）、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改，對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總。

質(zhì)控科工作總結(jié)9

一、在主管院長及科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療文書為中心的環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，組織安排好各項(xiàng)工作。

二、負(fù)責(zé)制定與完善全院臨床、醫(yī)技醫(yī)療科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)并貫徹實(shí)施。

三、督促本部門工作人員定期檢查全院的.醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療文書質(zhì)量。

四、定期向主管院長、科主任通報(bào)質(zhì)控情況，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給有關(guān)科室并提出改進(jìn)意見。

五、匯總質(zhì)控考核結(jié)果，按期上報(bào)。嚴(yán)格按照考核細(xì)則進(jìn)行扣罰，做到公平、公正、合理。

六、如實(shí)記錄各科室及個(gè)人的質(zhì)量考核情況，定期綜合考核情況進(jìn)行評(píng)比并提出獎(jiǎng)懲意見。對成績突出或缺陷較多、較大且屢屢再犯的個(gè)人情況反饋到人事部門備案。

七、負(fù)責(zé)每年新上崗人員的質(zhì)控培訓(xùn)和臨床教學(xué)實(shí)習(xí)前病歷書寫規(guī)范的強(qiáng)化教育。

八、負(fù)責(zé)安排臨床醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師的三基培訓(xùn)。

九、參加院行政及質(zhì)量查房，為醫(yī)療質(zhì)量管理落到實(shí)處提供第一手資料，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。

十、保持與臨床各級(jí)醫(yī)師、科主任聯(lián)系與溝通，帶領(lǐng)本科室的全體工作人員做好來訪人員的接待、查詢和解釋工作。

十一、每半年組織質(zhì)量管理委員會(huì)、輸血委員會(huì)和病案管理委員會(huì)的工作會(huì)議，對全院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作作出總結(jié)性匯報(bào)。

質(zhì)控科工作總結(jié)10

一、工作職責(zé)：

1、質(zhì)控科在院長、分管院長和醫(yī)務(wù)處主任的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出、內(nèi)階段性質(zhì)控

重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。

2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。

3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級(jí)質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告(含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評(píng)、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣發(fā)獎(jiǎng)金、向科室或全院發(fā)、，并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的'反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。

4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全控制;對高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)

節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時(shí)公示對個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評(píng)、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個(gè)人，即終5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。

6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會(huì)導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)效性。

末控制。

二、科室的組織結(jié)構(gòu)

返聘副主任醫(yī)師1名，醫(yī)師2名，工作人員1名。質(zhì)控科主任職責(zé)

在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。

負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。

協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評(píng)工作。

督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長匯報(bào)。

負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院首長交辦的相關(guān)其他工作。質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)

在科長領(lǐng)導(dǎo)下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。

認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般記錄單及化驗(yàn)單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。

深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計(jì)危重病人的搶救率的工作。

每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。做好并完成每天上級(jí)首長所交給的各種工作任務(wù)。

質(zhì)控科工作總結(jié)11

為保證我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，經(jīng)院里研究決定成立醫(yī)院質(zhì)控科。醫(yī)院成立醫(yī)院質(zhì)控科以來，以二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn)和目標(biāo)，認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量管理工作制度，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理工作，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則與醫(yī)院質(zhì)量管理相關(guān)條款，根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)量管理要求制定質(zhì)控科工作職責(zé)、工作人員崗位職責(zé)、崗位說明書；制定醫(yī)院質(zhì)控科工作制度和管理規(guī)定；制定醫(yī)院質(zhì)量管理工作制度和工作流程，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)通過。

二、根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則和醫(yī)院質(zhì)量與安全管理制度要求，質(zhì)控科與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、院感辦以及病案室等部門協(xié)作，對醫(yī)院質(zhì)量與患者安全管理指標(biāo)。醫(yī)療護(hù)理一級(jí)質(zhì)控管理、歸檔病歷質(zhì)量以及不良事件上報(bào)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和評(píng)價(jià)，檢查結(jié)果匯總、分析、下發(fā)整改通知書，并以質(zhì)量管理簡報(bào)形式進(jìn)行反饋，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

三、負(fù)責(zé)質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育工作，對醫(yī)療質(zhì)量管理一級(jí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范并進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理意識(shí)和管理技能。

四、完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織體系，制定20xx醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，提交醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)通過。

五、存在不足：人員配備不足，管理經(jīng)驗(yàn)欠缺，特別是醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不掌握，質(zhì)量管理工作僅限于形式，內(nèi)涵質(zhì)量要求不嚴(yán)格，在以后的工作中將進(jìn)一步從深度上推進(jìn)質(zhì)控工作的全面開展。

質(zhì)控科工作總結(jié)12

20xx年，在院兩委的大力支持下，全院各科室的全力配合下，本院質(zhì)控科比較完美的完成了本質(zhì)控工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，加大對醫(yī)療文書的檢查力度。一年來，院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科組織醫(yī)院質(zhì)控辦成員定期對門診病歷、處方、運(yùn)行病歷的及時(shí)性進(jìn)行全程質(zhì)控，并不定期對運(yùn)行病歷、歸檔病歷就用藥合理性、輸血及圍手術(shù)期安全性、中醫(yī)優(yōu)勢病種病歷進(jìn)行專項(xiàng)抽查質(zhì)控，共檢查運(yùn)行病歷1106份，歸檔病歷67份，對其中發(fā)現(xiàn)的問題予每月通報(bào)，并提出整改措施，并根據(jù)我院相關(guān)規(guī)定予相應(yīng)的`處罰。

二、狠抓醫(yī)療安全核心制度的落實(shí)，通過全院中層以上大會(huì)及科室早會(huì)等形式廣泛宣傳，在首診負(fù)責(zé)制、危重、疑難、死亡病例討論制、查對制度、交接班制度、搶救登記制度、輸血安全審核制度等方面比較規(guī)范，使全員診療水平有了一定的提高。

三、加強(qiáng)合理用藥、安全用藥特別是抗生素的合理使用的督查，每月組織一次對運(yùn)行病歷或歸檔病歷抗生素合理使用進(jìn)行檢查，將不合理使用抗生素情況全院通報(bào)，根據(jù)漳浦縣中醫(yī)院關(guān)于落實(shí)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》工作方案及相關(guān)規(guī)定予相應(yīng)處罰。

四、加強(qiáng)臨床醫(yī)技人員的“三基”培訓(xùn)，配合科教科對全員主治醫(yī)師以下的年輕醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，培訓(xùn)與考核并舉，組織臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》并進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)考試。

質(zhì)控科工作總結(jié)13

20xx年即將過去，在分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項(xiàng)工作并取得良好的成績。現(xiàn)將本工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝 通能力。20xx年協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會(huì)和醫(yī)療糾紛法律知識(shí)培訓(xùn)會(huì)。通過這些培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療法律意識(shí)和醫(yī)患溝通能力。

二、配合醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作。包括 運(yùn)行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運(yùn)行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運(yùn)行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺(tái)賬檢查情況等，并將所有結(jié)果及時(shí)匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報(bào)的形式反饋給責(zé)任科室負(fù)責(zé)人，令責(zé)任人及時(shí)整改，并對缺陷嚴(yán)重醫(yī)師進(jìn)行處罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。達(dá)到時(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯(cuò)的目的。

三、強(qiáng)化I類切口應(yīng)用抗生素管理。在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術(shù)抗菌藥

使用是否合理、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預(yù)防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點(diǎn)評(píng)表及抗生素、I類切口使用率統(tǒng)計(jì)表。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論，對I類切口應(yīng)用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)與處罰。

四、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，積極配合區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)。負(fù)責(zé)我院的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、應(yīng)急準(zhǔn)備五個(gè)版塊的`應(yīng)急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規(guī)范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻；按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)對相應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急物資進(jìn)行整理、保管、規(guī)范；對衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，錄入并完善衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)隊(duì)伍、預(yù)案法規(guī)、物資資源、應(yīng)急車輛、應(yīng)急培訓(xùn)及演練等各個(gè)項(xiàng)目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗(yàn)收。

五、認(rèn)真對待日常工作，做到謹(jǐn)慎謙虛不急不躁。醫(yī)教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認(rèn)真對待每一件事、每一個(gè)人。

（一）特病體檢：每月底特病體檢時(shí)，提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關(guān)資料；提前安排特

病診室、準(zhǔn)備好常用檢查單，為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務(wù)并負(fù)責(zé)相關(guān)診室的醫(yī)師及患者服務(wù)工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

（二）工傷報(bào)賬：每月10-20日，負(fù)責(zé)建設(shè)廠300多職工的工傷報(bào)賬工作，并對出現(xiàn)的臨時(shí)問題及時(shí)解決。

（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關(guān)科室，保證醫(yī)療診治工作正常運(yùn)行與開展。

應(yīng)該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng) 歷與時(shí)間，同時(shí)也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠理想、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物未達(dá)到指標(biāo)、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)氛圍不濃等，這些都是以后該加強(qiáng)的方面。20xx年計(jì)劃如下：

一、加強(qiáng)全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強(qiáng)“三基”的培訓(xùn)與考核，重點(diǎn)是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要有實(shí)效。認(rèn)真貫徹落實(shí)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到患者滿意。

二、進(jìn)一步狠抓核心制度如首診負(fù)責(zé)制的貫徹落實(shí)。重 點(diǎn)是會(huì)診制度（包括院內(nèi)會(huì)診和院外專家會(huì)診）、疑難危重病人討論制度和三級(jí)醫(yī)師查房制度。

三、切實(shí)加強(qiáng)I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的管理。堅(jiān) 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時(shí)強(qiáng)調(diào)合理檢查，既不放過一個(gè)潛在隱患，也避免加重患者負(fù)擔(dān)。

四、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細(xì)化《病歷書寫規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，從形式到內(nèi)容采取病歷打分，對乙、丙級(jí)病歷及在架運(yùn)行病歷，將根據(jù)制定的《重慶建設(shè)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進(jìn)行處罰。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護(hù)自身的重要法律依據(jù)，更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。

五、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務(wù)人員交流水平。防微杜漸， 將病情變化情況、診療的思路、病情的預(yù)后及風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確的告知患者或家屬，以保障其知情權(quán)，同時(shí)維護(hù)醫(yī)師自身的合法權(quán)益不受侵害。

二〇一三年十二月二十五日

質(zhì)控科工作總結(jié)14

20xx年即將過去，回顧這一年來，質(zhì)控科在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各相關(guān)科室的全力配合和協(xié)助下，緊緊圍繞以“病人為中心”，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，發(fā)揮服務(wù)、管理、指導(dǎo)的職能，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，不斷改進(jìn)工作方法，提高工作效率，較好地完成了全年各項(xiàng)工作任務(wù)和計(jì)劃。現(xiàn)將全年各項(xiàng)工作實(shí)施情況總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。

1、定期下科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科等深入科室進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，對病歷書寫中存在問題提出整改意見，要求科室及責(zé)任人落實(shí)整改，并進(jìn)行追蹤檢查，督促落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

2、加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量管理，每月對運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，在檢查中重點(diǎn)督查病歷書寫的及時(shí)性、規(guī)范性、及治療計(jì)劃的合理性，三級(jí)醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況，圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫，病情告知的有效性等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)提出整改措施，及時(shí)效果追蹤。

3、終末病歷質(zhì)量檢查按照《病歷書寫基本規(guī)范》，對各科歸檔病歷進(jìn)行抽查，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，將結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改。

二、協(xié)同工作，保證其它各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。

1、按計(jì)劃對歸檔病歷進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)、編碼，確保醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計(jì)信

息的及時(shí)準(zhǔn)確。

2、協(xié)助信息科就電子病歷的內(nèi)容格式及細(xì)節(jié)內(nèi)容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實(shí)施。

3、協(xié)同醫(yī)保科、體檢科完成了20xx年城鎮(zhèn)慢性病申請的病歷查找、復(fù)印工作。

4、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。

三、存在問題

病歷質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點(diǎn)，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、疑難危重病歷討論等內(nèi)容書寫過于簡單，三級(jí)醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識(shí)及臨床指導(dǎo)意義，運(yùn)行病歷不能按時(shí)限完成，電子病歷不能實(shí)時(shí)打印，科室質(zhì)控醫(yī)師對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)控及終末質(zhì)控不夠重視，檢查出的問題未能及時(shí)追責(zé)，致使有些問題出現(xiàn)屢犯現(xiàn)象等等。

20xx年，質(zhì)控科基本完成了各項(xiàng)計(jì)劃與任務(wù)，取得了一定的成績，但距上級(jí)的`要求還有一定的差距。在下一的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，不斷自我完善，提高醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。

質(zhì)控科工作總結(jié)15

我院質(zhì)控科于20xx年9月份剛剛成立，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。

一、工作職責(zé)：

1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出、內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。

2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。

3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級(jí)質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告(含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評(píng)、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣發(fā)獎(jiǎng)金、向科室或全院發(fā)、，并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。

4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全面控制;對高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時(shí)公示對個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評(píng)、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個(gè)人。

5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科、骨科預(yù)防用抗菌素等。

6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會(huì)導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)效性。

二、科室的'組織結(jié)構(gòu)

本科室總共3人，其中主治醫(yī)師1名，新分配大學(xué)生2名。

(一)科長職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。

2、負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

3、深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。

4、協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評(píng)工作。

5、督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。

6、負(fù)責(zé)組織病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長匯報(bào)。

7、負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。

8、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。

(二)質(zhì)控員職責(zé)

1、具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。

2、認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。

3、深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計(jì)危重病人的搶救率的工作。

4、每月做好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。

5、做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。

三、工作落到實(shí)處

1、9月份科室成立以來，我科首先把之前紙質(zhì)版的的相關(guān)文件（如佳縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案、運(yùn)行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則等）整理成電子版。

2、我科于9月份到各科室下發(fā)佳縣人民醫(yī)院質(zhì)量控制考核細(xì)則。

3、我科下發(fā)通知各科室須成立質(zhì)量控制小組并上報(bào)質(zhì)量控制小組名單，以及制定質(zhì)量控制方案，并與次月15日已將各科室質(zhì)量控制方案整理歸檔。

4、每月給內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及骨科分發(fā)醫(yī)療質(zhì)量考核自查建議、臨床科室對醫(yī)技科室評(píng)分表、質(zhì)量控制報(bào)表等相關(guān)表格，并與下月中旬整理歸檔。

5、每月將質(zhì)量控制報(bào)表下發(fā)各科室，并與次月中旬整理歸檔

6、由于我科新進(jìn)大學(xué)生對工作的不了解，所以我科每月中旬定期進(jìn)行學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)我科新進(jìn)大學(xué)生在職教育，注重基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，提升整體素質(zhì)。

四、為“二甲”復(fù)審做好準(zhǔn)備工作

明年我院將迎來“二甲”復(fù)審，質(zhì)控科應(yīng)評(píng)審要求，逐步建立健全質(zhì)控科應(yīng)有的文字資料。

五、積極參與醫(yī)院精神文明建設(shè)，支持醫(yī)院工作

1、積極參加“我運(yùn)動(dòng)、我健康”的廣場舞比賽。

2、積極參與縣工會(huì)組織的“關(guān)愛女工廣場舞培訓(xùn)”。

3、配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制。

4、積極配合績效考核相關(guān)工作的施展。

六、工作中存在的不足及改進(jìn)措施

1、由于科室新成立，很多制度不完善，落實(shí)起來比較困難。

2、新進(jìn)人員對本科室具體工作還不甚清楚，工作中阻力比較大。

七、改進(jìn)措施

1、20xx年我科室將制定更加完善的質(zhì)量控制相關(guān)制度，同時(shí)希望各科室積極配合我科工作。

2、加強(qiáng)我科工作人員對本科室相關(guān)工作的熟悉度并清楚掌握本科室職責(zé)。

3、我科20xx年將制定月計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)積極響應(yīng)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做好本院醫(yī)療質(zhì)量安全控制。