第一篇：人體組織學與胚胎學教案
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人體組織學與胚胎學教案
人體組織學與胚胎學輔導教案
前 言
人體組織學與胚胎學屬于醫學基礎課。組織學主要介紹人體四種基本組織及各系統、器官的光學顯微鏡下的微細結構、電子顯微鏡下的超微結構及這些結構與功能的關系。胚胎學是研究個體發生的科學，主要介紹人胚早期（受精后前8周）發育及各器官、系統的發育過程，其內容包括：受精、卵裂、三胚層的形成和分化；胎膜、胎盤的形成；雙胎、多胎、聯胎、胚胎齡的推算；顏面、頸部、四肢的發生；消化、呼吸、泌尿、生殖、心血管系統、神經系統、眼、耳的發生以及在上述發生過程中常見的先天性畸形及其臨床意義。另外，簡要介紹某些胚胎分化機理及人類輔助生殖技術、生殖克隆等現代胚胎學的研究成就。本門學科的教學目的是使學生獲得關于人體這兩門科學的基礎理論與基本知識，并得到有關的基本技能的訓練，從而為學習其它基礎醫學與臨床醫學課程打下良好的基礎。
本輔導教案根據臨床醫學7年制全國統編教材及7年制教學大綱編寫，介紹了本課程教學的基本范圍及大致的廣度和深度。教案共分27章，每章包括2部分。“目的要求”部分指出了本章中要求掌握與了解的內容，“主要教學內容”介紹的是課堂講授的具體內容，包括基本概念及每章的重點和難點。該教案可供臨床醫學7年制、6年制及5年制臨床醫學、預防、口腔、護理專業學生復習及自學所用。各章節理論與實驗課學時數分配見下表：
各章節理論課與實驗課學時數分配表：
章 節 名 稱 理論課學時數實驗課學時數
第一章 組織學緒論 0.5 0.5
第二章
上皮組織 2.5 2.5第三章 結締組織 2.5 2.5
第四章 軟骨和骨 2.5 2
第五章 血液、淋巴和血細胞發生 3 2.5
第六章 肌肉組織 2.5 2
第七章 神經組織 2 第八章 神經系統 2
第九章 循環系統 2.5 2.5
第十章 免疫系統 3 3
第十一章 皮膚 1 1
第十二章 內分泌系統 2.5 2
第十三章 消化管 3 2
第十四章 消化腺 3
2第十五章 呼吸系統 2 2 第十六章 眼和耳 2 2
第十七章 泌尿系統 2 2
第十八章 男性生殖系統 2 2
第十九章 女性生殖系統 3 3
第二十章 胚胎學緒論 0.5
第二十一章 人胚發生和早期發育 6.5 3
第二十三章 顏面、頸和四肢的發生 1.5 1
第二十四章 消化系統和呼吸系統的發生 2 2
第二十六章 泌尿系統和生殖系統的發生 2 2
第二十七章 心血管系統的發生 3 2.5
第二十八章 神經系統的發生 1.5 1
第二十九章 眼和耳的發生 1.5 0.5 總 計 63 51
第1章 緒論
一． 目的要求
● 了解組織學與胚胎學的定義、研究內容及其在醫學課程中的地位。● 了解組織學與胚胎學的常用研究技術，作為學習以后各章的基礎。● 了解結構的立體形態與其不同斷面間的關系。二．主要教學內容
● 組織學與胚胎學的定義、研究內容及其在醫學中的地位 組織學是研究人體微細結構及相關功能的一門科學，內容包括細胞、基本組織、器官組織。● 研究組織學與胚胎學的常用技術：
組織切片標本制作的基本原理。
蘇木精-伊紅染色（簡稱H-E染色）：蘇木精為堿性染料，能將細胞核染成藍色，這種結構稱嗜堿性；伊紅為酸性染料，可將細胞質染成淡紅色，這種結構稱嗜酸性，與兩染料的親和力都不強的結構稱中性。
有些組織結構可直接使硝酸銀還原而顯色，稱親銀性，有些結構需加入還原劑后才能顯色，稱嗜銀性。有些組織成分用甲苯胺藍等堿性染料染色后不顯藍色而呈紫紅色，這種現象稱異染性。
超薄切片制作的基本原理。分析透射電鏡圖象時電子密度高與電子密度低的含義：被重金屬鹽染色的部位，熒光屏上圖像暗，稱為電子密度高；反之，稱為電子密度低。
組織化學法、免疫組織化學法、核酸分子雜交、放射自顯影等技術的基本原理。組織培養方法概要。PAS陽性的含義。
● 觀察組織切片時，結構的立體形態與其不同斷面形態的關系。● 鏡下常用長度單位：鏡下觀察常用的計量單位為微米(μm)、納米（nm），1微米=1000納米（nm）。
（武玉玲）
第2章上皮組織
一． 目的要求
● 掌握上皮組織的一般特點和分類。
● 掌握各種被覆上皮的結構特點、分布和功能。● 掌握微絨毛和纖毛的光鏡、電鏡結構特點和功能，● 掌握上皮細胞側面的連接結構、基膜的位置、光鏡、電鏡結構和功能。● 了解腺上皮和腺的概念，內分泌腺、外分泌腺的發生及結構特點，外分泌腺的結構和分類，腺細胞的類型。二．主要教學內容
? 上皮組織的特點 細胞排列緊密，細胞間質少；大都覆蓋在身體表面或體內管腔囊的內表面；細胞有極性；無血管，神經末梢多。
? 上皮組織的分類
根據結構和功能分為三類，即被覆上皮、腺上皮和感覺上皮。
? 被覆上皮的分類 根據構成上皮的細胞層數，分為單層上皮和復層上皮。在單層上皮中，又可根據細胞的形態分為單層扁平、單層立方、單層柱狀和假復層纖毛柱狀四種；在復層上皮中，又可根據其表層細胞的形態分為復層扁平、復層柱狀和變移三種。
? 單層扁平上皮 薄而表面光滑，表面觀呈多邊形，邊緣呈鋸齒狀，核扁圓，位于細胞中央。鋪襯于心血管和淋巴管內表面的單層扁平上皮稱內皮，覆蓋在胸腹腔、心包腔及某些器官表面的單層扁平上皮稱間皮。
? 單層立方上皮 表面觀細胞呈多邊形，垂直切面觀呈立方形；核圓，位于細胞中央。分布于腎小管等處。
? 單層柱狀上皮 表面觀細胞呈多邊形，垂直切面觀呈柱狀；核橢圓、位居細胞基底部。分布于胃、腸、子宮、輸卵管的內表面等部位。
? 假復層纖毛柱狀上皮 由形態不同、大小不一的細胞緊密排列而成，以纖毛柱狀細胞最多，雜以杯狀、梭形、錐狀細胞。并非所有細胞的頂端都達上皮的游離面，細胞核也不在同一個平面上，但所有細胞的基底面部座落在基膜上，故顯微鏡下很像復層，實則單層。主要分布在呼吸道的內表面。
? 復層扁平上皮 是最厚的一類上皮，其表層細胞呈扁平形，其基底部與結締組織的界面呈波浪形。有些部位的復層扁平上皮很厚，表層細胞角化，稱角化的復層扁平上皮，如皮膚的表皮；有些部位的復層扁平上皮較薄，表層細胞不角化，稱未角化的復層扁平上皮，如口腔和食管的表面上皮。這類上皮的主要功能是保護和修復。
? 變稱上皮 又稱移行上皮，多分布在泌尿道的內表面，細胞的層數和形狀可隨其所在器官的機能狀態不同而變化。如膀胱在空虛時細胞層數變多，表層細胞變大，呈橢圓形，游離端增厚而成殼層；充盈時細胞層數變少，表層細胞變扁。
? 上皮組織的特殊結構 在上皮細胞的游離面、側面和基底面上有若干具有重要生理功能的特殊結構，如游離面7上的微絨毛、纖毛和細胞胞衣，側面上的緊密連接、中間連接、縫隙連接和橋粒，基底面上的基膜、質膜內褶和半橋粒。? 微絨毛 是細胞游離端的細胞膜及細胞質向外突出而形成的一些絨毛狀突起，直徑約100nm。電鏡下可見，微絨毛的表面包繞一層細胞膜，內有胞質，胞質內有若干縱行微絲，微絲的遠端游離于微絨毛頂部，近端連于終末網。微絲內含肌動蛋白，終末網的微絲內含肌球蛋白，兩者相互作用，致使微絨毛伸長或縮短。微絨毛的主要生理功能是擴大了細胞的表面面積。
? 細胞衣 位于細胞膜的表面，游離面最明顯，由細胞膜內糖蛋白和糖脂分子上的寡糖鏈構成，在細胞識別、粘著、支持、保護等方面有重要作用。? 纖毛 是細胞游離端的細胞膜和細胞質向外突出而形成的指狀突起，長約5~10μm，直徑300~500nm。電鏡觀察可見：纖毛表面有細胞膜包繞，內有細胞質，胞質內有2×9+2形式規則排列的微管，根部連于基體，基體的結構與中心粒相似。由于微管的存在，纖毛可單向擺動，從而將粘附于上皮表面的分泌物及有害物排放出去。
? 緊密連接 又稱閉鎖小帶，常見于單層柱狀、單層立方和單層扁平上皮，多呈斑點狀或帶狀。單層柱狀上皮中的緊密連接位于相鄰細胞間隙的頂端，呈箍狀環繞細胞項端，該處相鄰細胞膜呈間斷融合，融合處細胞間隙消失，未融合處有10~15nm的間隙存在。緊密連接除其具細胞間連接作用外，尚有閉鎖作用，以防止外物通過細胞間隙進入組織內和組織液溢出組織之外。
? 中間連接 又稱粘著小帶，多位于單層柱狀上皮緊密連接的下方，呈帶狀環繞上皮細胞，此處相鄰細胞間有15~20nm寬的間隙，間隙內充滿細絲狀物質橫向連接相鄰細胞膜。細胞膜的胞質面上有若干致密物質和細絲，細絲構成終末網。中間連接除具粘著和連接相鄰細胞外，還有保持細胞形態的作用。? 橋粒 又稱粘著斑，呈斑塊狀，大小不一。此處相鄰細胞間有20~30nm的間隙，間隙內有若干橫行的絲狀物質連于相鄰細胞膜，絲狀物在間隙中線處交織而形成一條縱向的中間線。此處細胞膜的胞質面上，胞質濃縮而成附著板，胞質內有若干張力細絲橫行達附著板并呈襯狀折回胞質，有微絲將這些張力細絲袢固定于細胞膜上，還有些細絲從附著板穿越細胞膜止于細胞間隙中間線的細絲網。橋粒有很強的機械性連接作用，是一種很強的細胞連接。
? 縫隙連接 又稱通訊連接，呈斑塊狀。此處相鄰細胞的間隙僅2~3nm，相鄰細胞膜上有穿越細胞膜并相互對應的、由蛋白分子構成的6個亞單位圍成的、直徑為7~9nm、管腔為2nm的微小管，相鄰細胞膜上相對應的微小管相互連通，成為貫通兩相鄰細胞膜的小管。作為化學信息的離子和小分子可以通過此小管從一個細胞進入另一個細胞；小管的電阻低，可很好地傳遞信息。可見，縫隙連接除具細胞間的連接作用外，更重要的是細胞間傳遞化學信息和電信息。? 基膜 又稱基底膜，是位于上皮基底面與其深面結締組織之間的一層薄膜。電鏡下可分為三層，由上而上分別為透明板、基板、網板。基膜由上皮和其下方的結締組織共同產生。是兩者進行物質交換的選擇性透過膜，并有支持、連接作用，對上皮細胞的增殖、分化、遷移等也有重要作用。? 質膜內褶 是細胞基底面的細胞膜向胞質內下陷而形成的一些微小皺折，皺折之間的胞質中富含線粒體。其生物學意義是擴大了細胞基底面的面積，有利于上皮與其下方結締組織之間的物質交換。
? 半橋粒 是上皮細胞的基底面與其下方的基膜間形成的半個橋粒樣結構，可將上皮細胞牢固地連接在基膜上。
? 腺上皮 又稱分泌上皮，是一種具有分泌功能且構成腺體的上皮組織。? 腺體 是以腺上皮組織為主構成的，具有分泌功能的一類器官，有內分泌腺、外分泌腺、漿液腺、粘液腺、混合腺、局漿分泌腺、頂漿分泌腺、全漿分泌腺、單細胞腺、多細胞腺等。
? 腺體的分類 根據有無導管將分泌物排放到腺體之外，可將腺體分為外分泌腺和內分泌腺；根據構成腺體之腺上皮細胞的數目，將腺體分為單細胞腺和多細胞腺；根據腺細腺的分泌方式，將腺體分為全漿分泌腺、項漿分泌腺和局漿分泌腺；根據分泌物的性質，將腺體分為蛋白分泌腺（又稱漿液性腺）、糖蛋白分泌腺（又稱粘液性腺）、混合液、固醇類分泌腺。
? 多細胞外分泌腺的構成和分類 由導管和分泌部構成。分泌部有的呈泡狀，稱腺泡；有的呈管狀，稱腺管。有的腺體只有一個導管，稱單腺；有的腺體的導管分支，稱復腺。根據腺體分泌部的形態和導管有無分支，常常將多細胞的外分泌腺體分為單泡狀腺、單管狀腺、復泡狀腺、復管狀腺和復管泡狀腺。? 蛋白分泌細胞 多呈立方或柱狀，胞質嗜酸性，核圓形居中央。電鏡下粗面內質網豐富，高爾基復合體發達，位居核上方，酶原顆粒多，居細胞頂端。? 糖蛋白分泌細胞 多呈錐體形，胞質嗜酸性，HE染色的標本上呈泡沫狀，核扁圓，位居基底部。電鏡下粗面內質網和游離核糖體較多，高爾基復合體發達，頂端質中有多量粘原顆粒。
? 類固醇分泌細胞 是分泌類固醇激素的一類細胞，細胞呈圓形或多邊形，核圓居中，胞質中有大量脂肪小滴。電鏡下滑面內質網多，高爾基復合體發達，線粒體嵴呈管狀。
（高英茂）
第3章 固有結締組織
一、目的要求 ●掌握結締組織的特點和分類。
●掌握疏松結締組織各種成分的結構和功能。
●了解致密結締組織、脂肪組織和網狀組織的基本結構和分類
二、主要教學內容
●結締組織的特點 由細胞和大量的細胞間質構成；無極性，不與外界接觸，有充填作用；形式多樣，分布廣泛；具有連接、支持、營養和保護等功能。●固有結締組織的分類 固有結締組織可分為疏松結締組織、致密結締組織、脂肪組織和網狀組織。
●疏松結締組織的構成 疏松結締組織包括細胞、纖維和基質。細胞又包括成纖維細胞、巨噬細胞、漿細胞、肥大細胞、脂肪細胞、未分化的間充質細胞。纖維成分包括膠原纖維、彈性纖維和網狀纖維。
●成纖維細胞 成纖維細胞是疏松結締組織的主要細胞。細胞扁平多突。胞核較大、扁卵圓形，染色淺。胞質豐富，顯弱嗜堿性。電鏡下胞質內有豐富的粗面內質網、核糖體和發達的高爾基復合體，表明有活躍的合成蛋白質的功能。成纖維細胞功能處于靜止時，稱纖維細胞。細胞體積小，呈長梭形。細胞質少，與合成蛋白質有關的細胞器亦不發達。但在一定條件下可轉變成功能活躍的成纖維細胞。成纖維細胞能合成和分泌膠原蛋白和彈性蛋白，從而生成三種纖維。還可合成分泌基質的蛋白多糖和糖蛋白。在創傷修復時，成纖維細胞分裂增殖，并分泌形成新的膠原纖維和基質成分，使傷口愈合。
●漿細胞 漿細胞呈卵圓形。核圓位于細胞一側，染色質呈塊狀沿核膜內呈放射排列。胞質呈嗜堿性。電鏡下，胞質內含大量粗面內質網、核糖體和發達的高爾基復合體。漿細胞在消化道及呼吸道固有層結締組織和有慢性炎癥部位較多。漿細胞可合成和分泌抗體即免疫球蛋白和多種細胞因子，參與機體的體液免疫。漿細胞由B淋巴細胞轉化而來。
● 巨噬細胞
巨噬細胞來源于血液的單核細胞，又稱組織細胞，其形態多樣，功能活躍時常伸出偽足故形狀不規則。胞核小，染色深。胞質多呈嗜酸性。電鏡下，細胞表面有許多皺褶、微絨毛。胞質內含大量初級溶酶體、次級溶酶體、吞噬體、吞飲小泡和殘余體。細胞膜附近有許多微絲和微管。巨噬細胞具有重要的防御功能，當細菌侵犯某部位時，細菌的代謝產物、炎性組織的變性蛋白、補體C5A等統稱為趨化因子，可吸引巨噬細胞向該處游走。這種特性又稱趨化性。通過特異性和非特異性吞噬作用將細菌異物和衰老死亡的細胞等攝入胞質形成吞噬體或吞飲小泡，再與初級溶酶體觸合形成次級溶酶體，異物顆粒被溶酶體酶消化形成殘余體。巨噬細胞有活躍的分泌功能，能分泌數十種活性物質，如溶菌酶、干擾素、腫瘤壞死因子，白細胞介素和補體等。巨噬細胞還能捕捉抗原經加工處理后與抗原呈遞分子結合并形成抗原-組織相容性復合體Ⅱ類分子復合物并呈遞給淋巴細胞，引起淋巴細胞的免疫應答。
●肥大細胞 肥大細胞分布很廣,常沿小血管分布,形態圓形或卵圓形。胞核小，多位中央。胞質中充滿粗大的異染性嗜堿性顆粒，內含組胺、白三烯、肝素和嗜酸性粒細胞趨化因子等。肥大細胞釋放的組胺和白三烯能使微靜脈和毛細血管擴張，通透性增加，組織水腫，還可使支氣管平滑肌痙攣。肝素有抗凝血的作用。組胺、肝素和嗜酸性粒細胞趨化因子貯存于顆粒內，故釋放速度快。白三烯則不貯存顆粒內，故釋放速度較慢。
●未分化的間充質細胞 未分化的間充質細胞是保留在成體結締組織中的一些原始細胞，它們的分化程度很低，但分化的潛能很大，當創傷修復時，可增殖分化為成纖維細胞、脂肪細胞和新生血管的平滑肌細胞、內皮細胞。●膠原纖維 膠原纖維是結締組織中的主要纖維成分，新鮮時呈白色，HE染色呈紅色。纖維粗細不等，呈波浪狀，分支并相互交織成網。膠原纖維的化學成分是Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白，主要由成纖維細胞分泌。膠原蛋白在細胞外聚合成膠原原纖維，膠原原纖維再被粘結成膠原纖維。膠原纖維韌性很大，抗拉力強。●彈性纖維 彈性纖維含量較膠原纖維少。新鮮時呈黃色，易被醛復紅或依地紅染成紫色或褐色。彈性纖維較細且粗細不等。斷端常回縮卷曲，有分支并交織成網。彈性纖維主要由彈性蛋白構成，外周覆蓋有微原纖維。彈性纖維富于彈性。
●網狀纖維 網狀纖維較細，分支多，亦交織成網。纖維由Ⅲ型膠原蛋白構成，表面覆蓋有糖蛋白和蛋白多糖，故用銀染法染成黑色，又稱嗜銀纖維。網狀纖維在基膜的網板，腎小管和細血管周圍，造血器官和內分泌腺中較多，構成微細的支架。
●基質 基質是一種由生物大分子構成的膠狀物質，有一定粘性，這些大分子物質包括蛋白多糖和糖蛋白。蛋白多糖是由蛋白質和多糖分子合成。多糖部分為氨基已糖多糖，又稱糖胺多糖，其硫化型的包括硫酸軟骨素A、C、硫酸角質素和硫酸乙酰肝素等；非硫酸化型的為透明質酸。透明質酸是曲折的長鏈大分子，它是蛋白多糖復合物的主干。其糖胺多糖分子與核心蛋白的結合，形成以核心蛋白為中心的蛋白多糖亞單位，再通過結合蛋白結合在透明質酸長鏈分子上。這鐘蛋白多糖聚合體的立體構型形成許多微孔隙的分子篩，小于微孔隙的水、營養物、代謝物、激素、氣體等可以通過，便于血液與細胞間進行物質交換。大于微孔隙的大分子物質如細菌則不能通過，限制細菌等有害物質擴散。溶血性鏈球菌和癌細胞能產生透明質酸酶，破壞基質的防御屏障。
●糖蛋白 糖蛋白是基質內另一類生物大分子，主要成分是蛋白質，從基質中已分離出的糖蛋白有纖維粘連蛋白、層粘蛋白和軟骨粘連蛋白等。這些大分子不僅參與基質分子篩的構成，也通過它們的連接和介導作用，影響細胞的識別、遷移和增殖。●組織液 組織液從毛細血管動脈端滲入基質中的液體,經毛細血管靜脈端和毛細淋巴管回流入血液和淋巴。組織液內含有電解質、單糖、氣體分子等小分子物質。組織液且不斷更新有利于血液與組織中的細胞進行物質交換，成為細胞賴以生存的體液內環境。當組織液的產生和回流失去平衡時，或機體電解質和蛋白質代謝發生障礙時，組織液的含量可增多或減少，導致組織水腫或脫水。
●致密結締組織 致密結締組織是以纖維為主要成分的固有結締組織，且纖維粗大，排列緊密。包括規則致密結締組織，主要構成肌腱和健膜；不規則致密結締組織見于真皮、硬腦膜、鞏膜等處；彈性組織則以彈性纖維為主，如項韌帶等。
● 網狀組織 網狀組織是淋巴器官和造血器官的基本成分。由網狀細胞、網狀纖維和基質構成。為淋巴細胞發育和血細胞發生提供適宜的微環境。網狀細胞可產生網狀纖維。
（欒世欽）
第4章軟骨和骨
一、目的要求
● 掌握軟骨組織的構成
● 掌握透明軟骨、彈性軟骨和纖維軟骨的結構與功能特點 ● 了解軟骨的發生和生長 ● 掌握骨組織的結構
● 了解成骨細胞及破骨細胞在血鈣與調節中的作用 ● 掌握長骨骨干密質骨的結構 ● 了解骨的發生和改建
二、主要教學內容
●軟骨 軟骨是由軟骨組織及周圍的軟骨膜構成。軟骨組織則由軟骨基質和軟骨細胞構成。根據軟骨基質所含纖維的不同，可將軟骨分為透明軟骨、纖維軟骨和彈性軟骨三種。
●透明軟骨 透明軟骨分布較廣，如肋軟骨、關節軟骨、氣管與支氣管軟骨等。透明軟骨的軟骨組織包括軟骨基質和軟骨細胞。軟骨基質即為細胞間質，由無定形基質和其中的纖維構成。基質的化學組成和立體構型與結締組織的基質相似，但糖胺多糖中以硫酸軟骨素含量最高。基質內的小腔為軟骨陷窩，軟骨細胞即位于此陷窩內。軟骨陷窩周圍的基質含硫酸軟骨素較多，嗜堿性強，染色深，稱軟骨囊。軟骨組織內無血管。透明軟骨中的纖維是膠原原纖維，其折光率與基質的相似。軟骨細胞充滿于軟骨陷窩內。在軟骨組織的周邊部位，軟骨細胞較小，扁圓形，單個分布，為幼稚的軟骨細胞。從周邊向中間部，軟骨細胞逐漸增大成熟，變為橢圓形或圓形，并成群分布，每群有2~8個細胞,它們由一個細胞分裂增殖而成，故稱同源細胞群。軟骨細胞核圓或卵圓形，染色淺。細胞質弱嗜堿性。電鏡下，胞質內有豐富的粗面內質網和發達的高爾基復合體。軟骨細胞可合成和分泌基質和纖維。軟骨膜是軟骨組織周圍的致密結締組織。軟骨膜可分為兩層，外層為較致密的膠原纖維，內層纖維較疏松而細胞較多，其中有些梭形的小細胞，稱骨原細胞，可增殖分化為軟骨細胞。
●軟骨的生長方式 可有兩種：（1）間質生長，是通過軟骨組織內的軟骨細胞分裂增殖，并產生基質和纖維，使軟骨從內部生長增大。（2）外加生長，是通過軟骨膜內層細胞的分裂分化，向軟骨組織表面添加新的軟骨細胞，產生基質和纖維，使軟骨從表面向外擴大。
●纖維軟骨 纖維軟骨分布于椎間盤、關節盤、恥骨聯合等部位，其基質中含有大量平行或交織排列的膠原纖維束。
●彈性軟骨 彈性軟骨分布于耳廓、會厭等處，其結構特點是軟骨基質中含大量交織的彈性纖維。
●骨組織 骨組織由大量鈣化的細胞間質和細胞構成。鈣化的細胞間質稱骨基質。細胞包括骨原細胞、成骨細胞、骨細胞和破骨細胞4種。骨細胞最多，位于骨基質內，其它三種均位于骨組織的邊緣。
●骨基質 由有機質和無機質構成。有機質包括大量骨膠纖維，占有機質的90%；基質呈凝膠狀，主要含有中性和弱酸性糖胺多糖，還有多種糖蛋白，如骨鈣蛋白、骨粘連蛋白和骨橋蛋白。骨鈣蛋白參與骨的鈣化并調節骨的吸收。無機質又稱骨鹽，占骨重的65%，主要為羥基磷灰石結晶，呈細針狀，長10～20nm，沿膠原原纖維長軸規則排列。有機質和無機質的緊密結合，使骨既堅硬又有韌性。骨基質的結構呈板層狀，稱骨板，是由骨膠纖維成層排列，且與骨鹽晶體和基質緊密結合。同一層骨板內的膠原纖維平行排列，相鄰兩層骨板的纖維相互垂直，纖維束還可有分支，并伸至相鄰的一層，增加骨的支持力。
●骨組織的細胞：骨原細胞 位于骨組織的表面，體積小，呈梭形，細胞核橢圓，胞質弱嗜堿性。骨原細胞是一種干細胞，能分裂分化為成骨細胞。●成骨細胞 位于成骨活躍的骨組織表面，常成層排列，胞體呈立方形或矮柱狀。細胞表面有許多細小突起，與相鄰的成骨細胞或骨細胞突起形成縫隙連接。細胞核大而圓，核仁明顯。胞質嗜堿性。電鏡下見有大量粗面內質網和發達的高爾基復合體。成骨細胞可分泌有機質的骨膠纖維和基質，稱類骨質，同時以細胞膜出芽方式向類骨質中釋放基質小泡，小泡內含鈣，小的骨鹽結晶和鈣結合蛋白。基質小泡是使類骨質鈣化的重要結構。當成骨細胞被類骨質包埋后，便成為骨細胞。
●骨細胞 單個分布于骨板內或骨板間，胞體較小，呈扁橢圓形，有許多細長突起，胞質弱嗜堿性。骨細胞的胞體位于骨陷窩內，突起位于骨小管內。相鄰骨細胞的突起以縫隙連接相連。骨陷窩和骨小管內含組織液。骨細胞對骨基質的更新和維持有重要作用。骨細胞及其突起的總面積很大，與骨基質相接觸，對于骨陷窩組織液中鈣與血鈣的交換及維持血鈣的恒定有一定作用。
●破骨細胞 數量較少，常位于骨組織表面。是一種多核的大細胞，直徑100μm，含有2～50個核。現認為它是由多個單核細胞觸合而成。光鏡下，破骨細胞的胞質呈泡沫狀，多為嗜酸性，貼近骨基質的一側有紋狀緣。電鏡下，這一側有許多不規則并分支的指狀突起，稱皺褶緣，皺褶緣周圍的環形胞質區含許多微絲，而缺乏其它細胞器，稱為亮區。皺褶緣基部胞質內含大量初級溶酶體，吞飲泡和次級溶酶體。破骨細胞有溶解和吸收骨基質的作用。在溶骨時，亮區緊貼骨基質表面。形成一道環形圍堤，使所包圍的皺褶緣區成為封閉的溶骨微環境，破骨細胞向該區釋放多種蛋白酶，碳酸酐酶、檸檬酸和乳酸等，使骨基質溶解。
●長骨 長骨是由骨松質、骨密質、骨膜、骨髓及血管神經等構成。●骨松質 分布于長骨的骨骺和骨干的內側面。由數層平行排列的骨板和骨細胞構成大量針狀或片狀骨小梁，并相互連接成多孔隙網架結構，網孔即骨髓腔，其中充滿紅骨髓。
●骨密質 分布于長骨的骨干和骨骺的的外側面，其骨板排列很規則，按骨板的排列方式分為環骨板、骨單位和間骨板。
●環骨板 是環繞骨干外表面和內表面的骨板，分別稱為外環骨板和內環骨板。外環骨板較厚，由數層到十多層，整齊地環繞骨干排列。內環骨板較薄，僅由幾層骨板組成，而且排列不規則。橫向穿越外環骨板和內環骨板的小管稱穿通管，又稱伏氏管，與縱向走行的中央管相通連，它們都是小血管和神經的通道，并含有組織液。
●骨單位 又稱哈弗氏系統，位于內、外骨板之間，數量最多，是骨質的主要結構單位。骨單位是圓筒狀，直徑30~70μm，長約0.6~2.5mm,與骨干長軸平行。骨單位中軸為縱行的中央管，又稱哈弗管。周圍為4~20層同心圓排列的骨單位骨板，又稱哈弗板。骨單位表面有一層粘合質，是含骨鹽較多而骨膠纖維很少的骨基質。骨單位內的骨小管相互連通，最內層的開口于中央管，形成血管系統與骨細胞之間營養物質交換的通路。
●間骨板 位于骨單位或骨單位與環骨板之間，是原有骨單位或內外環骨板被吸收的殘留部分，呈扇形或不規則形，其中無血管通道。
●骨膜 除關節面以外，骨的外面均覆以骨外膜；在骨髓腔面、骨小梁表面、穿通道和中央管內表面均覆以骨內膜。骨外膜為較厚的致密結締組織，又分為兩層，外層含有粗大的膠原纖維束，有些纖維穿入外環骨板，稱穿通纖維，又稱sharpey纖維，將骨外膜固定于骨。內層較疏松，含有小血管、神經和骨原細胞。骨內膜較薄，纖維細而少，由一層扁平的骨被覆細胞鋪襯，這些細胞可分裂分化為成骨細胞；此外還有分隔骨細胞周液和骨髓腔內組織液的作用。●骨的發生 骨是由胚胎時期的間充質發生而來，出生后仍繼續生長發育，直到成年才停止生長。但骨內部的改建持續終生。骨發生有兩種方式，即膜內成骨和軟骨內成骨。
●膜內成骨 膜內成骨是先由間充質分化為胚胎性結締組織膜，然后在此膜內成骨。人體的頂骨、額骨和銷骨等以此方式發生。在將要形成骨的部位，血管增生，間充質細胞增殖、密集分化為骨原細胞并轉變為成骨細胞群。成骨細胞分泌類骨質，并被包埋其中成為骨細胞。類骨質鈣化成骨基質，形成最早的骨組織，稱為骨化中心。成骨過程由骨化中心向周圍擴展。最初的骨組織為針狀，即初級骨小梁，繼而連接成網，構成初級骨松質，其外的間充質分化為骨膜。此后骨進一步生長并改建。
●軟骨內成骨 軟骨內成骨是由間充質先分化為軟骨，再被骨組織取代。人體的四肢骨、軀干骨和部分顱底骨以此方式發生。
●軟骨雛形的形成 在將要形成長骨的部位，間充質細胞密集并分化為透明軟骨，其外形與長骨相似。周圍有間充質分化的軟骨膜。稱為軟骨雛形。●軟骨周骨化 在軟骨雛形中段周圍部，軟骨膜內層的骨原細胞分化為成骨細胞，并在軟骨表面形成薄層初級骨松質，稱骨領。此時其表面的軟骨膜即改稱骨外膜。骨外膜的骨原細胞不斷分化為成骨細胞并不斷添加新的骨小梁，使骨領逐漸增厚加長。
●軟骨內骨化（1）初級骨化中心的形成：在骨領形成同時，軟骨雛形中央的軟骨細胞肥大、軟骨基質鈣化，隨之軟骨細胞死亡。該區是軟骨內首先成骨的區域，稱初級骨化中心。骨外膜的血管與間充質及破骨細胞等穿過骨領，進入初級骨化中心，溶解吸收鈣化的軟骨基質，形成許多不規則的初級骨髓腔，成骨細胞又貼附于殘存的鈣化骨基質表面成骨，形成過渡型骨小梁。（2）骨髓腔的形成與骨的增長：過渡型骨小梁不久又被破骨細胞溶解吸收，初級骨髓腔觸合成一個大的次級骨髓腔。骨領外不斷成骨，而骨領內表面不斷被破骨細胞吸收，使骨干保留適當厚度的同時又不斷增粗。初級骨化中心兩端軟骨不斷生長，初級骨化中心的成骨也向兩端推移，使骨不斷加長。骨髓腔也隨之擴大。在胎兒長骨縱切面上，從軟骨到骨髓腔間，可觀察出成骨活動的4個區域。①軟骨貯備區：軟骨細胞較小，分散。②軟骨增生區：軟骨細胞增大、分裂，同源細胞群縱向排列成行。③軟骨鈣化區：軟骨細胞肥大，變成空泡狀，最后死亡；軟骨基質鈣化并呈強嗜堿性。④成骨區：見有過渡型骨小梁和初級骨髓腔。（3）次級骨化中心的出現與骨骺的形成：次級骨化中心出現在長骨兩端，出現的時間有所不同，一般在出生前后。次級骨化中心的骨化是從中央向周圍輻射，最后大部分軟骨被初級骨松質取代，使骨干兩端變成骨骺。骨骺和骨干之間也保留一層軟骨，稱生長板或骺板，此處的軟骨細胞不斷分裂增殖，是長骨繼續增長的基礎。到17~20歲，骺板停止生長，被骨組織取代，留下一骨化痕跡，稱骺線。長骨因而不再加長。最早形成的骨干由初級骨松質構成，以后變得較致密，但其中無骨單位。大約在1歲左右，骨單位才開始形成，并不斷改建。
（欒世欽）
第5章血液、淋巴和血細胞的發生
一、目的要求
● 掌握各血細胞的結構與功能 ● 掌握紅骨髓的結構
● 掌握造血干細胞和造血祖細胞的特點 ● 了解造血誘導微環境的概念 ● 了解血細胞發生過程的形態演變
二、主要教學內容
●血液 由血細胞和血漿組成。采取血液加入抗凝劑經沉淀后，可分三層，上層淡黃色的液體為血漿；中層薄層灰白色的是白細胞與血小板；下層猩紅色的是紅細胞。若血液中呈溶解狀態的纖維蛋白原轉變為不溶解狀態的纖維蛋白時，液態的血液凝固成血塊，并析出淡黃色透明液體，稱血清。血液細胞學檢查（血象）是檢查血細胞形態、數量、比例與血紅蛋白等變化。通常采用wright（瑞特）或Giemsa（姬姆薩）染色血涂片標本。
●紅細胞
紅細胞的正常值，男性是4.2×1012~5.5×1012/L;女性是3.5×1012~5×1012/L。血紅蛋白（Hb）正常值，男性是１２０～１５０g/L；女性是105~135g/L。紅細胞直徑7.5~8.5μm，呈雙面凹的圓盤狀，血涂片中顯示中央染色較淺，周邊較深。這種形態特點可增加紅細胞的表面積。成熟紅細胞無細胞核，也無細胞器。細胞質內主要成分是血紅蛋白，有結合O2和CO2的功能。有利于氣體的運輸。紅細胞少于3.0×1012/L，血紅蛋白低于100g/L，則為貧血。巨幼細胞貧血時，其直徑大于9μm；小紅細胞貧血時，其直徑小于6μm。紅細胞有一定彈性和形態可變性。紅細胞正常形態的維持需足夠的ATP供給能量，一旦缺乏，紅細胞由圓盤狀變為棘球狀。當血漿滲透壓降低，進入紅細胞水分過多時，可致紅細胞腫脹，甚至破裂，稱溶血。若血漿滲透壓增高，細胞內水分析出過多，致細胞皺縮。
●網織紅細胞
網組織紅細胞是剛從骨髓進入血液未完全成熟的紅細胞。用煌焦油藍染色，可見網織紅細胞內有染成藍色顆粒或細網，是細胞殘留的核糖體，仍有合成血紅蛋白的功能。網織紅細胞進入外周血1~3天后，核糖體等細胞器即消失，網織紅細胞計數作為判斷骨髓生成紅細胞能力的重要指標之一。成人外周血中網織紅細胞占紅細胞總數的0.5％~1％，新生兒高達3％~6％。紅細胞的平均壽命為120天，衰老紅細胞無明顯形態變化標記，但在功能活動及理化性質方面都有變化，如酶活性下降，血紅蛋白變性，膜脆性增加，表面電荷改變，結合氧能力降低等，衰老紅細胞被肝、脾、和骨髓等處的巨噬細胞吞噬。●白細胞
白細胞為無色有核的球形細胞，正常值為4×109~10×109/L。在光鏡下，根據白細胞質內有無特殊顆粒，可分為有粒白細胞和無粒白細胞兩類。粒細胞根據其特殊顆粒的嗜色性，分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞。無粒細胞可分為單核細胞和淋巴細胞。
●中性粒細胞 中性粒細胞占白細胞總數的50%~70%。細胞呈球形，直徑10~12μm，核呈桿狀或分葉狀，一般2~5個葉，中間有細絲相連，核染色質濃密而染色深。核分葉越多越衰老。胞質染成粉紅色，含許多細小的、分布均勻的中性顆粒，可分為嗜天青顆粒和特殊顆粒兩種。嗜天青顆粒占20%，多位于細胞邊緣，體積稍大，染成紫色，它是一種溶酶體，含髓過氧化物酶和酸性磷酸酶，能消化分解吞噬的異物。特殊顆粒占８０％，體積較小，淡紅色。內含堿性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等。能殺滅細菌。中性粒細胞具有活躍的變形運動和吞噬功能。具有趨化性，能以變形運動穿出血管，集中到細菌感染部位，吞噬細菌，形成吞噬體，再與溶酶體結合，將其分解消化。中性粒細胞吞噬細菌后，自身也常壞死，成為膿細胞。
●嗜酸性粒細胞 嗜酸性粒細胞占白細胞總數的0.5～3%。呈球形，直徑10～15μm。核呈分葉狀，多為2葉，胞質內充滿粗大的，分布均勻的嗜酸性顆粒。顆粒含酸性磷酸酶，芳基硫酸酯酶，過氧化物酶和組胺酶等。嗜酸性粒細胞也有變形運動，并具有趨化性，可吞噬異物或抗體抗原復合物，滅活組織胺，從而減輕過敏反應。還有抗寄生蟲作用。
●嗜堿性粒細胞 嗜堿性粒細胞占白細胞總數的0%～1%。細胞呈球形，直徑10～12μm。胞核分葉或呈S型，染色淺。胞質內含大小不等、分布不勻的嗜堿性顆粒，可覆蓋在核上。顆粒含組胺，肝素。胞質中還含有白三烯。這些物質可使平滑肌收縮，小血管通透性增高，可引起過敏反應。
●單核細胞 單核細胞占白細胞總數的3%～８％。呈圓球形，直徑14～20μm。胞核呈腎形或馬蹄形，核染色質呈細網狀，染色淺。胞質豐富呈灰藍色，含有許多嗜天青顆粒。顆粒是溶酶體，內含過氧化物酶，酸性磷酸酶，溶菌酶等。單核細胞具有活躍的變形運動和明顯趨化性。它在血液中停留1～５天后，穿出血管進入組織，分化為巨噬細胞。單核細胞與巨噬細胞均能吞噬異物。殺滅病原微生物，清除體內衰老病變的細胞，參與調節免疫應答，分泌多種活性物質。●淋巴細胞 淋巴細胞占白細胞總數的20～30%。分大、中、小三種，外周血以小淋巴細胞為主，直徑6~8μm;中淋巴細胞直徑9~12μm。其細胞核圓形，一側常有一小凹陷，染色質濃密成塊狀，染色深。胞質很少，在核周形成一窄緣，染成天藍色，含少量嗜天青顆粒。電鏡下其胞質內有豐富的核糖體。淋巴細胞可分為三類，T淋巴細胞占淋巴細胞總數的75%，參與細胞免疫，并有調節免疫應答的作用。B淋巴細胞占總數的10～15%，受抗原刺激后增殖分化為漿細胞，產生抗體，參與體液免疫。大顆粒細胞包括K細胞和NK細胞，K細胞借助其FC受體，與抗體的FC段結合而殺傷靶細胞；NK細胞可自然殺傷某些腫瘤細胞。●血小板 或稱血栓細胞,正常數值為100×109～300×109/L。是骨髓巨核細胞脫落的小片胞質，直徑2～４μm。血小板是雙面凸的扁盤狀，當受到刺激時，呈不規則形。在血涂片中，血小板中央部分有紫藍色的顆粒，稱顆粒區；周邊呈淺藍色，稱透明區。電鏡下，血小板膜表面有較厚的糖衣。血小板內有兩套小管系統，（1）開放小管系與細胞表面連通，有利于攝取物質和釋放顆粒內
2+容物。（2）致密小管系相當于滑面內質網，有收集Ca和合成前列腺素等功能。血小板顆粒也有兩種，（1）α顆粒又稱特殊顆粒，內含凝血因子，酸性水解酶、2+纖維蛋白原等。（2）致密芯顆粒外包被膜，內含5-HT、ADP、ATP、Ca、腎上腺素等。
血小板參與止血和凝血過程。當血管受損或破裂時，血小板粘附在受損的膠原纖維上，經一系列變化后，聚集成團形成止血栓并堵塞破損的血管；還可在表面IV因子的作用下，使血漿凝血酶原轉變成凝血酶，凝血酶又催化纖維蛋白原變為纖維蛋白，形成凝血塊。
●造血器官的演變 從人胚胎時期起，曾有一些器官參與造血，出生后紅骨髓是主要造血器官。人胚第13～16天，卵黃囊壁上的胚外中胚層形成多能造血干細胞。人胚第6周肝開始造血，并持續至第5個月。繼肝之后，脾也出現短暫的造血功能。從胚胎第4個月至終身，骨髓為主要造血器官。
●紅骨髓 紅骨髓位于骨髓腔內，胎兒和嬰兒的骨髓都是紅骨髓，成人的紅骨髓主要分布在扁骨，不規則骨及長骨骺端的松質骨中。大約5歲開始，長骨的骨髓腔逐漸由黃骨髓代替紅骨髓，其造血功能也逐漸消退，但黃骨髓中仍保留少量造血干細胞，所以仍有造血潛能。紅骨髓的結構主要由造血組織和血竇構成。造血組織是由網狀組織和造血細胞組成。網狀組織構成造血組織的支架，其中充滿不同發育階段的各種血細胞；還有造血基質細胞，如巨噬細胞、成纖維細胞、間充質細胞等。血竇內皮細胞是造血誘導微環境的主要組成部分，它可以分泌粘附分子固定或粘附造血干、祖細胞；也可分泌多種調控因子調節血細胞的發生；血竇壁及竇腔內的巨噬細胞有吞噬清除血液中異物、細菌及衰老血細胞作用。●造血干細胞 造血干細胞是生成各種血細胞的始祖細胞，它起源于卵黃囊。出生后，造血干細胞主要分布于紅骨髓中，約占骨髓有核細胞的5%，其次在肝、脾、淋巴結、外周血也有分布。造血干細胞重要的生物學特征有（1）自我復制，保持自身的特性不變。（2）有很強的增殖能力，受造血生長因子、細胞動員劑等因素作用，造血干細胞能大量分裂。（3）具有多向分化的能力，造血干細胞能分化成各系造血祖細胞。并由此分化為各系血細胞。此外，造血干細胞還能分化成某些非造血細胞，如樹突狀細胞、破骨細胞、朗格漢斯細胞等。（4）細胞表型，造血干細胞高度表達CD34和CDW90抗原 ●造血祖細胞 造血祖細胞是由造血干細胞增殖分化而來。它失去了自我復制的能力，依賴造血干細胞增殖分化來補充;造血祖細胞也失去了多向分化的能力，其細胞膜上存在某種造血調控因子的受體，能接受相應因子的調控而定向分化；造血祖細胞仍有高度增殖的能力。造血祖細胞表達CD34、CD33、CD38抗原；表達HLA-DR；表達各系標志抗原。造血祖細胞包括髓系多向造血祖細胞（CFU-GEMM），是造血干細胞增殖分化的早期祖細胞，能進一步分化為單系造血祖細胞。紅系造血祖細胞（BFU-E，CFU-E），在白細胞介素-3（IL-3）、干細胞因子（SCF）和紅細胞生成素（EPO）的誘導下形成紅細胞集落。粒一巨噬系造血祖細胞（CFU-GM），在粒-巨噬細胞集落因子（GM-CSF）、IL-3的誘導下，能形成粒細胞與巨噬細胞共用的或單獨的集落。巨核系祖細胞（CFU-MK），在血小板生成素（TPO）的誘導下形成巨核細胞集落生成單位。淋巴系祖細胞（CFU-TL，CFU-BL），在胸腺基質細胞、IL-
2、IL-7存在的條件下，形成T細胞集落生成單位（CFU-TL）；在骨髓基質細胞、IL-
6、IL-1等誘導下，形成B細胞集落生成單位（CFU-BL）。
●造血誘導微環境 是造血細胞賴以生存、增殖和分化的場所。骨髓造血微環境包括骨髓的神經成分，微血管系統與纖維、細胞外基質與骨髓基質細胞。但主要是造血基質細胞，它包括骨髓的多種細胞，如成纖維細胞。巨噬細胞、內皮細胞、網狀細胞和載脂細胞等。它們既是造血細胞生長的支架，還可通過細胞間通訊、分泌多種造血調控因子、產生細胞外基質等多種途徑調控血細胞生成。●血細胞發生過程中的形態演變 可分為三個階段，即原始階段、幼稚階段和成熟階段。其形態變化規律是：（1）胞體由大變小，但巨核細胞則是由小變大。（2）胞核由大變小，紅細胞最終消失；粒細胞則由圓形變為桿狀，最終呈分葉狀；巨核細胞核由小變大呈分葉狀。核染色質由細疏逐漸變為粗密，核著色由淺變深。核仁由明顯至消失。（3）胞質由少變多，嗜堿性逐漸減弱，單核細胞和淋巴細胞仍保持留嗜堿性；胞質的特殊物質逐漸增加，如紅細胞質中的血紅蛋白，粒細胞質中的特殊顆粒。（4）細胞分裂能力從有到無，但淋巴細胞仍有很強的潛在分裂能力。
在以上形態變化規律中，有的細胞發生，則在某一方面的變化有鮮明的特點，只要注意到就很容易辨認出。如紅細胞胞質染色的變化，原紅細胞和早幼紅細胞的胞質強嗜堿性，染成墨水藍色；中幼紅細胞質的血紅蛋白增多，呈紅藍間染。晚幼紅細胞的胞質合成大量血紅蛋白，染成紅色；而且細胞核濃縮變小，即將脫落。再如粒細胞核的變化，原粒細胞的胞核圓形，染色質呈細網狀；早幼粒細胞的胞核卵圓，染色質是粗網狀；中幼粒細胞的胞核半圓形，染色質呈網塊狀；晚幼粒細胞的胞核呈腎形；成熟階段粒細胞的胞核是桿狀或分葉狀，染色質呈粗塊狀。
（欒世欽）
第6章 肌肉組織
一.目的要求 ● 掌握肌肉組織的特性
● 掌握三種肌組織的光鏡結構與功能特點
● 掌握骨骼肌纖維的超微結構和肌絲的分子構筑以及心肌纖維的光、電鏡結構與骨骼肌纖維的不同點 ● 了解骨骼肌纖維的收縮原理 ● 了解平滑肌纖維的超微結構 二.主要教學內容
●肌肉組織的特點 肌組織的主要成分是肌細胞，肌細胞呈細長纖維狀，又稱肌纖維，肌細胞膜稱肌膜，肌細胞質稱肌漿，滑面內質網稱肌漿網。肌組織根據結構和功能特點分骨骼肌、心肌、平滑肌三種。骨骼肌、心肌屬橫紋肌，平滑肌不屬橫紋肌，骨骼肌受軀體神經支配，屬隨意肌；心肌和平滑肌受自主神經支配，為不隨意肌。
●骨骼肌纖維的光鏡結構 骨骼肌纖維呈細長圓柱形，細胞核數量多，一條肌纖維內含有幾十個甚至幾百個核，核呈扁橢圓形，位于肌膜下方。肌漿中含有豐富的肌原纖維，肌原纖維呈細絲狀，沿肌纖維長軸平行排列。每條肌原纖維上都有明暗相間的帶，即周期性橫紋。由于每條肌原纖維的明暗帶都相應的排列在同一平面上，故骨骼肌纖維呈現出明暗相間的周期性橫紋。明帶又稱I帶，暗帶又稱A帶，暗帶中央有一條淺色窄帶稱H帶，H帶中央有一條深色的M線，明帶中央有一條深色的Z線。相鄰兩條Z線之間的一段肌原纖維稱肌節，每個肌節由1/2I帶 + A帶 + 1/2I帶構成。肌節依次排列構成肌原纖維，肌節是肌原纖維和骨骼肌纖維結構和功能的基本單位。
●骨骼肌纖維的超微結構 骨骼肌纖維內的肌原纖維由粗、細兩種肌絲構成，另外還含有橫小管、肌漿網、線粒體等結構。肌原纖維由粗、細兩種肌絲沿肌纖維長軸有規律地平行排列組成。粗肌絲位于A帶，中央固定于M線，兩端游離，細肌絲一端固定于Z線，另一端伸至粗肌絲之間，止于H帶外側。I帶內僅有細肌絲，H帶內僅有粗肌絲，H帶兩側的A帶內既有粗肌絲，又有細肌絲。粗肌絲由肌球蛋白分子有序排列組成。肌球蛋白分子形如豆芽，分頭和桿兩部分，在頭和桿連接點及桿上有兩處類關節結構，可以屈動。M線兩側的肌球蛋白對稱排列，肌球蛋白分子尾端朝向M線，頭端朝向Z線并突出于粗肌絲表面形成橫橋，肌球蛋白分子的頭是ATP酶，能與ATP結合。當肌球蛋白分子頭與肌動蛋白接觸時，ATP酶被激活，分解ATP釋放能量，使橫橋發生屈伸運動。細肌絲由肌動蛋白、原肌球蛋白、肌鈣蛋白組成。肌動蛋白分子單體呈球形，許多單體相互串聯成串珠狀，并形成雙股螺旋鏈。每個肌動蛋白分子單體上都有一個可以與肌球蛋白頭部相結合的位點。原肌球蛋白是由較短的雙股螺旋多肽鏈組成，首尾相連，嵌于肌動蛋白雙股螺旋鏈的淺溝內。肌鈣蛋白由TnT、TnI、TnC三個球形亞單位構成，肌鈣蛋白借TnT附著于原肌球蛋白分子上，TnC能與鈣離子結合，TnI則能抑制肌動蛋白和肌球蛋白相互作用。橫小管是肌膜向肌漿內凹陷形成的小管，又稱T小管，其走向與肌纖維長軸垂直。人和哺乳動物的T小管位于A帶和I帶交界處，同一水平的T小管分支吻合并環繞每條肌原纖維。橫小管可將肌膜的興奮迅速傳至每個肌節。肌漿網是肌纖維內特化的滑面內質網，位于橫小管之間，又稱縱小管。肌漿網沿肌纖維長軸縱行排列并包饒每條肌原纖維。橫小管兩側的肌漿網擴大呈扁囊狀，稱終池，每條橫小管與其兩側的終池組成三聯體。肌漿網膜上有鈣泵蛋白（一種ATP酶），有調節肌漿中鈣離子的作用。●骨骼肌纖維收縮的結構基礎與原理 目前認為，骨骼肌纖維的收縮機制是肌絲滑動原理。收縮時，細肌絲沿粗肌絲向A帶內滑入，I帶變窄，H帶縮窄或消失，A帶長度不變，肌節縮短。其過程為：①神經沖動傳至肌膜②肌膜的興奮經橫小管迅速傳至終池和肌漿網，肌漿網膜上的鈣泵活動，釋放大量鈣離子到肌漿內③鈣離子與TnC結合，引起肌鈣蛋白和原肌球蛋白構型發生變化，使肌動蛋白單體上的活性位點暴露出來并迅速與肌球蛋白頭相接觸④肌球蛋白分子頭上的ATP酶被激活，分解ATP釋放能量，肌球蛋白的頭和桿發生屈動，頭向M線方向擺動，將細肌絲拉向M線⑤細肌絲沿粗肌絲向A帶內滑入，I帶變窄，A帶長度不變，H帶縮窄或消失，肌節縮短，肌纖維收縮。收縮完畢，鈣離子被泵回肌漿網內，TnC與鈣離子分離，又一個ATP分子與肌球蛋白分子頭相結合，細肌絲脫離粗肌絲并退回原處，肌節恢復原來舒張時的長度。
●心肌纖維的光鏡結構 心肌纖維呈短柱狀，常有分支，彼此吻合成網。心肌纖維一般只有一個核，呈卵圓形，位于細胞中央，少數為雙核。心肌纖維連接處稱閏盤，在HE染色標本中，閏盤呈深色的階梯狀或橫線狀。心肌纖維也有橫紋，但不如骨骼肌纖維明顯。
●心肌纖維的超微結構及與骨骼肌纖維的主要不同點 心肌纖維也有粗、細肌絲，它們在肌節內的排列分布與骨骼肌纖維相同，也含橫小管和肌漿網等結構，但有所不同。①粗、細肌絲形成粗細不等的肌絲束，肌原纖維不明顯，橫紋不明顯②橫小管較粗，位于Z線水平，肌漿網稀疏，終池扁而小，常見橫小管與一側的終池緊貼形成二聯體③閏盤位于Z線水平，閏盤的橫位部分有中間連接和橋粒，縱位部分有縫隙連接。
●平滑肌纖維的光、電鏡結構特點及平滑肌細胞間的連接平滑肌纖維呈長梭形，無橫紋，細胞核只有一個，橢圓形或桿狀，位于細胞中央。平滑肌纖維多成束或成層分布在內臟器官中，肌纖維相互平行或交錯排列。平滑肌纖維表面的肌膜向下凹陷形成眾多的小凹，小凹相當于橫紋肌的橫小管。肌漿網稀疏，鄰近小凹，平滑肌細胞內無肌原纖維及明顯的肌節結構。密斑、密體、中間絲、粗肌絲和細肌絲等結構明顯可見。密斑位于肌膜下，為細肌絲附著點，密體位于胞質中，是細肌絲和中間絲的共同附著點，密體相當于橫紋肌的Z線。中間絲連于相鄰密體中間，構成平滑肌細胞的菱形網架，起支持作用。粗、細肌絲主要位于細胞周邊部的肌漿中，二者數量之比約為1：12—30。粗肌絲由肌球蛋白構成，細肌絲主要由肌動蛋白構成。粗肌絲上沒有M線及其兩側的光滑部分，表面有成行排列的橫橋，相鄰兩行橫橋擺動方向相反。若干條粗、細肌絲聚集形成肌絲單位，又稱收縮單位。相鄰平滑肌纖維之間有縫隙連接，利 于化學信息和神經沖動的溝通，利于眾多平滑肌纖維同時收縮而形成功能整體。（張曉麗 王富武）
第7章 神經組織
一.目的要求
●掌握神經組織的一般結構
●掌握神經細胞的光鏡和電鏡結構，神經元的分類和功能特征； ●掌握突觸的超微結構和功能及分類 ●了解神經膠質細胞的種類和功能
●掌握神經纖維的分類與光鏡、電鏡結構特點 ●了解神經末梢的種類和主要功能 二.主要教學內容
●神經組織的一般結構 由神經細胞和神經膠質細胞組成。前者又叫神 經元，是神經系統的結構和功能單位，具有接受刺激、整合信息和傳導沖動的能力。后者對前者起支持、保護、營養和絕緣等作用。
●神經細胞的結構和功能 其胞體表面有單位膜組成的細胞膜，有接受 刺激和傳導神經沖動的功能；細胞核大而圓，位于細胞中央，著色淺，核仁大而明顯；細胞質內除含一般的細胞器和發達的高爾基復合體外，還有豐富的尼氏體和神經原纖維。光鏡下,H.E.染色切片中,尼氏體呈嗜堿性顆粒狀或斑塊狀，電鏡下尼氏體由許多平行排列的粗面內質網和游離核糖體構成。神經原纖維在光鏡下鍍銀切片中由很多棕黑色的細長原纖維交錯成網，并伸入樹突和軸突。電鏡下神經原纖維是由排列成束的神經絲和微管構成，它們構成神經元的細胞骨架，參與物質的運輸。神經元的樹突有多條，其分支上常見樹突棘，它是神經元之間形成突觸的主要部位，電鏡下樹突棘內有2—3層滑面內質網形成的板層，板層間有少量致密物質，稱此為棘器。樹突的功能主要是接受刺激，樹突棘和樹突大大增加了神經元的接受面。神經元的軸突較樹突細，直徑均一，分支較少，有側支呈直角分出，軸突末端的分支較多，形成軸突終末；胞體發出軸突的部位常呈圓錐形，稱軸丘，光鏡下此區無尼氏體，染色淡。軸突表面的細胞膜稱軸膜，內含的胞質稱軸質。軸質內有許多與其長軸平行的微管和神經絲，此外還有微絲、線粒體、滑面內質網和一些小泡等。軸突內無尼氏體和高爾基復合體，故不能合成蛋白質，軸突成分的更新及神經遞質合成所需的酶和蛋白質，是在胞體內合成后輸送到軸突及其終末的。
●神經元的分類 根據突起的多少可分為多極神經元、雙極神經元和假 單極神經元；根據軸突的長短可分為長軸突的大神經元（稱Golgi Ⅰ型神經元）和短軸突的小神經元（稱GolgiⅡ型神經元）；根據神經元的功能可分為感覺神經元、運動神經元和中間神經元；根據神經元釋放的神經遞質可分為膽堿能神經元、胺能神經元、肽能神經元和氨基酸能神經元。
●軸突運輸 神經元的胞體與軸突是一整體，胞體與軸突間經常進行物質運輸和交換。神經元胞體把新合成的微管、微絲和神經絲組成的網架緩慢地移向軸突終末，稱此為慢速運輸；軸膜更新所需的蛋白質、含神經遞質的小泡及合成遞質所需的酶等，由胞體輸向終末，稱快速順向軸突運輸；軸突終末內的代謝產物或由軸突終末攝取的物質（蛋白質、小分子物質或由臨近細胞產生的神經營養因子等）逆行輸向胞體，稱快速逆向軸突運輸。某些微生物或毒素（如破傷風毒素、狂犬病毒）進入軸突終末，也可通過逆行性運輸迅速侵犯神經元胞體。●突觸的分類和光、電鏡結構 分為化學性突觸和電突觸兩類。前者以化學物質（神經遞質）為通訊媒介，后者以電流（電訊號）傳遞信息，為縫隙連接。是神經元與神經元之間或神經元與非神經細胞之間的一種特化的細胞連接，可分為突觸前成分、突觸間隙和突觸后成分三部分，突觸前后成分彼此相對的細胞膜分別稱為突觸前膜和突觸后膜，兩者之間的狹窄間隙稱突觸間隙。在銀染標本中，突觸前成分為棕黑色的環扣狀，附著在另一神經元的胞體或樹突上，稱突觸扣結。電鏡下突觸扣結內含許多突觸小泡。突觸小泡內含神經遞質或神經調質；突觸前膜和后膜均比一般細胞膜略厚，在突觸前膜還有電子致密度高的錐形致密突起突入胞質內，突起間容納突觸小泡。
●中樞神經系統神經膠質細胞的種類 包括星形膠質細胞、少突膠質細胞、小膠質細胞和室管膜細胞。此外在嗅球和嗅束中還有一種神經膠質細胞，稱嗅鞘膜細胞，它對中樞神經再生有重要作用。星形膠質細胞是最大的一種神經膠質細胞，可分兩種，即纖維性星形膠質細胞和原漿性星形膠質細胞。星形膠質細胞從胞體發出的突起充填在神經元胞體及其突起之間，起支持和絕緣作用，有些突起末端擴大形成腳板，在腦和脊髓表面形成膠質界膜，或貼附在毛細血管壁上構成血腦屏障的神經膠質膜。少突膠質細胞在銀染色標本中，突起較少，常呈串珠狀。它的突起末端擴展成扁平薄膜，包卷神經元的軸突形成髓鞘，是中樞神經系統的髓鞘形成細胞；少突神經膠質細胞及其形成的中樞髓鞘還含有一些抑制因子，能抑制再生神經元的突起生長。小膠質細胞是最小的膠質細胞，中樞神經系統損傷時，小膠質細胞可吞噬細胞碎屑及退化變性的髓鞘。室管膜細胞呈立方形或柱形，分布在腦室及脊髓中央管的腔面，形成單層上皮。室管膜細胞表面有許多微絨毛，有些細胞表面有纖毛；某些地方的室管膜細胞，其基底面有細長的突起伸向深部。室管膜及室管膜下層含有神經干細胞，在某種條件下，它能分化形成神經元和神經膠質細胞。
●周圍神經系統的膠質細胞分類和功能 周圍神經系統的神經膠質細胞有兩種，即Schwann細胞和衛星細胞。Schwann細胞是周圍神經系統的鞘細胞，它們排列成串，一個接一個地包裹著周圍神經纖維的軸突；在有髓神經纖維，Schwann細胞形成髓鞘，是周圍神經系統的髓鞘形成細胞；Schwann細胞對周圍神經的再生有重要作用，正常或受損的外周神經，其Schwann細胞能產生一些神經營養因子。衛星細胞是神經節內包裹神經元胞體的一層扁平或立方形細胞，又稱被囊細胞。細胞核圓或卵圓形，染色較深；細胞外有一層基膜。
●神經纖維的概念 由神經元的長軸突外包膠質細胞組成。包裹中樞神經纖維軸突的膠質細胞是少突膠質細胞，包裹周圍神經纖維軸突的是Schwann細胞。根據包裹軸突的膠質細胞是否形成髓鞘，神經纖維可分有髓神經纖維和無髓神經纖維。
●周圍神經系統的有髓神經纖維的結構 除起始段和終末外均包有髓鞘；髓鞘分成許多節段，各節段間的縮窄部稱郎氏結，軸突的側支均自郎氏結處發出；相鄰兩個郎氏結之間的一段稱結間體。光鏡下常規染色標本中，髓鞘中的類脂被溶解，僅見淡紅色的殘留蛋白質；在髓鞘的最外面還可見由Schwann 細胞最外面的一層胞膜和基膜一起構成的神經膜。用鋨酸固定和染色的標本中，髓鞘呈黑色，在其縱切面上可見一些漏斗形的斜裂，稱施-蘭切跡。每一結間體的髓鞘是由一個Schwann細胞的胞膜融合并呈同心圓狀包卷軸突而形成的，電鏡下呈明暗相同的同心狀板層。
●髓鞘的形成 在有髓神經纖維發生中，伴隨軸突一起生長的Schwann細胞表面凹陷成一縱溝，軸突位于縱溝內，溝緣的胞膜相貼形成軸突系膜；軸突系膜不斷伸長并反復包卷軸突，把胞質擠至細胞的內外邊緣及兩端（即靠近郎氏結處），從而形成許多同心圓的螺旋板層，即為髓鞘。故髓鞘乃成自Schwann細胞的胞膜，屬Schwann細胞的一部分。Schwann細胞的胞質除見于細胞的外、內邊緣和兩端外，還見于髓鞘板層的施-蘭切跡。該切跡構成螺旋形的胞質通道，并與細胞外、內邊緣的胞質相通。
●中樞神經系統的有髓神經纖維的結構 其髓鞘由少突膠質細胞突起末端的扁平薄膜包卷軸突而形成；一個少突膠質細胞有多個突起可分別包卷多個軸突；中樞有髓神經纖維的外表面沒有基膜包裹，髓鞘內無施-蘭切跡。●無髓神經纖維的結構和功能特點 周圍神經系統的無髓神經纖維由較細的軸突和包在它外面的Schwann細胞組成；Schwann細胞沿軸突一個接一個地連接成連續的鞘，但不形成髓鞘，無郎氏結；一個Schwann細胞可包裹許多條軸突；Schwann細胞外面也有基膜。中樞神經系統的無髓神經纖維的軸突外面沒有任何鞘膜，為裸露的軸突。因無髓鞘和郎飛氏結，其沖動沿軸突膜連續傳導，速度比有髓神經纖維慢得多。
●神經末梢 是周圍神經纖維的終末部分，按功能分感覺神經末梢和運動神經末梢兩大類。感覺神經末梢是感覺神經元（假單極神經元）周圍突的終末部分，該終末與其它結構共同組成感受器。感覺神經末梢按其結構可分游離神經末梢和有被囊神經末梢。游離神經末梢由較細的有髓或無髓神經纖維的終末反復分支而成。感受冷、熱、輕觸、痛等感覺。有被囊神經末梢常見種類有觸覺小體、環層小體和肌梭。觸覺小體又稱Meissner小體，它分布在皮膚真皮乳頭內，可感受觸覺。環層小體又稱Pacinian小體，它廣泛分布在皮下組織、腸系膜、韌帶和關節囊等處，感受壓覺和振動覺。肌梭為梭形小體，是一種本體感受器，主要感受肌纖維的伸縮變化，在調節骨骼肌的活動中起重要作用。運動神經末梢是運動神經元的軸突在肌組織和腺體的終末結構，分軀體和內臟運動神經末梢兩類。前者分布于骨骼肌，當有髓神經纖維抵達骨骼肌時，髓鞘消失，其軸突反復分支，每一分支形成紐扣狀膨大與骨骼肌纖維建立突觸連接，此連接區域呈橢圓形板狀隆起，稱運動終板或神經肌連接。后者分布于心肌、各種內臟及血管的平滑肌處。●神經纖維的潰變 神經纖維受損或切斷后，神經元的胞體腫脹，核偏位，胞質內尼氏體明顯減少，胞質著色淺；遠端的神經纖維全長發生潰變，軸突和髓鞘碎裂和溶解；與胞體相連的近端神經纖維則發生逆行性潰變，潰變一般只發展到臨近斷端的第一側支終止。
●神經纖維的再生 當神經元胞體嚴重損傷時，或近胞體處的軸突損傷后，常導致神經元胞體的死亡；神經元胞體是細胞的營養中心，胞體的存活是其神經纖維再生的必要條件。胞體約于損傷后第三周開始恢復，恢復中的胞體不斷合成新的蛋白質及其它產物輸向軸突使殘留的近側段軸突末端生長出許多新生的軸突支芽。
●周圍神經纖維的再生 切斷處遠側段的周圍神經纖維的軸突和髓鞘發生潰變，但包裹神經纖維的基膜仍保留呈管狀；此時Schwann細胞大量增生，一面吞噬解體的軸突和髓鞘，一面在基膜管內排列成細胞索，并形成細胞橋把兩端連接起來；從近側端神經纖維軸突末端長出的軸突支芽，越過此細胞橋，進入基膜管內，其中一支沿著Schwann細胞索生長并到達原來神經纖維末梢所在處，則再生成功；Schwann細胞能產生多種神經營養因子對軸突的再生起重要作用。●中樞神經纖維的再生 比周圍神經纖維的再生困難。少突膠質細胞能產生多種抑制因子，可抑制中樞神經元軸突的再生；中樞神經纖維受損傷時，星形膠質細胞增生肥大，在損傷區形成致密的膠質瘢痕，大多數再生軸突支不能越過此膠質瘢痕，即使能越過，也沒有象周圍神經纖維那樣的基膜管和Schwann細胞索引導再生軸突到達目的地；故中樞神經纖維損傷后，其功能不易恢復；神經營養因子、胚胎腦組織或周圍神經移植，均能促進中樞神經再生。
（張曉麗）第8章 神經系統 一．目的要求
●了解中樞神經系統的基本結構
●掌握大腦皮質、小腦皮質和脊髓的組織結構
● 了解周圍神經系統的基本結構
●了解血腦屏障的結構 二.主要教學內容
●神經系統的基本結構 主要由神經組織組成，分中樞神經系統和周圍神經系統。前者包括腦和脊髓，后者由腦、脊神經節，腦、脊神經，自主神經節和自主神經組成。
●大腦皮質分層 從表面到深層一般可分6層。1.分子層 神經元小而少，主要是水平細胞和星形細胞，還有許多與皮質表面平行的神經纖維。2.外顆粒層 主要由許多星形細胞和少量小型錐體細胞構成。3.外錐體細胞層 較厚，由許多中、小型錐體細胞和星形細胞組成。4.內顆粒層 細胞密集，多數是星形細胞。5.內錐體細胞層 主要由中型和大型錐體細胞組成，在中央前回運動區，有巨大錐體細胞，稱Betz細胞。6.多形細胞層 以梭形細胞為主，還有錐體細胞和顆粒細胞。
●小腦皮質分層 從外到內分三層。1.分子層 較厚，神經元較少，主要由星形細胞和籃狀細胞組成。2.蒲肯野細胞層 由一層蒲肯野細胞胞體組成。3.顆粒層 由密集的顆粒細胞和一些高爾基細胞組成。
●脊髓灰質的組織結構 脊髓橫切面由中央的蝶形灰質和周圍的白質組成。灰質分前角、后角和側角（側角主要見于胸腰段脊髓）。前角內大多是軀體運動神經元，大者稱α神經元，小者稱γ神經元，還有一種短軸突的小神經元稱Ranshaw細胞，側角內的神經元是交感神經系統的節前神經元。后角內的神經元組成較復雜，它們主要接受后根纖維（感覺神經元的中樞突）傳入的神經沖動，其軸突在白質內形成各種上行纖維束到腦干、小腦和丘腦，故這類神經元又稱束細胞。脊髓灰質內還遍布許多中間神經元。
●神經節的結構 可分腦、脊神經節和自主神經節兩大類。腦脊神經節位于脊神經后根和某些腦神經干上；自主神經節包括交感和副交感神經節。神經節一般為卵圓形，外包結締組織被膜；節內的神經細胞稱節細胞，細胞的胞體被一層扁平的衛星細胞包裹，衛星細胞外面還有一層基膜；此外節內還有大量神經纖維及少量結締組織和血管。腦、脊神經節的節內神經元為假單極神經元。自主神經節的節細胞是自主神經系統的節后神經元，為多極運動神經元，部分細胞有雙極；細胞核常偏位于細胞的一側。衛星細胞數量較少。節內神經纖維多為無髓神經纖維，其中有節前纖維和節后纖維；節前纖維與節細胞建立突觸，節后纖維離開神經節，其末梢形成內臟運動神經末梢。交感神經節的節細胞多為去甲腎上腺素能神經元，有兩種，一種是主節細胞，占大多數，另一種節細胞為小強熒光細胞，數量少，可能是一種中間神經元。副交感神經節的節細胞一般屬膽堿能神經元。
●腦脊膜的組織結構 腦脊膜是包在腦和脊髓外面的結締組織膜，由外
向內包括硬膜、蛛網膜和軟膜。1.硬膜是較厚而堅韌的致密結締組織，其內表面有一層間皮細胞覆蓋。2.蛛網膜由薄層纖細的結締組織構成，形成許多小梁與軟膜相連，小梁在蛛網膜下隙內分支形成蛛網膜結構。3.軟膜是緊貼在腦和脊髓表面的薄層結締組織，富含血管。在軟膜外表面和蛛網膜外、內表面以及小梁的表面均被覆有單層扁平上皮。
●脈絡叢的組織結構 分布于第Ⅲ、Ⅳ腦室頂和部分側腦室壁，由富含血管的軟膜與室管膜直接相貼并進入腦室而成的皺襞狀結構，室管膜則成為有分泌功能的脈絡叢上皮。脈絡叢上皮由一層立方形或矮柱狀細胞組成，上皮下是基膜，基膜深部是結締組織，結締組織內富含血管和巨噬細胞。
（張曉麗）
第9章 循環系統一．目的要求
●掌握毛細血管的光鏡結構和幾種毛細血管的超微結構。
●掌握動脈管壁的一般結構及大動脈、中動脈和小動脈的結構特點和功能 ●掌握血管內皮細胞的超微結構特征及其相關功能。●了解靜脈的結構特點。
●了解微循環的概念、組成和各段血管的結構特點。●掌握心臟的一般結構，了解心傳導系統的組成。二．主要教學內容
●血管內皮細胞在超微結構特征及其相應功能 內皮細胞長軸與血流方向一致，細胞基底面附著于基底膜上。內皮和基膜構成物質進出血管的重要通透性屏障。電鏡下，內皮細胞有內皮突起、質膜小泡、Weibel-Palade小體等特點。內皮突起 內皮細胞向管腔內伸出的形態不一的胞質突起，較長的突起可分支并互相吻合，突起中可見質膜小泡。微絨毛狀突起可能與吸收作用或與炎癥時捕捉白細胞有關。片狀或瓣狀突起可能參與內吞作用。大型的指狀突起擴大了內皮細胞的表面積，又使大血管腔面的血液形成渦流，減緩血流速度，便于物質交換。質膜小泡 在內皮細胞的胞漿中含有一些大小相近的質膜小泡，小泡約占內皮細胞胞質體積的1/3，其中近1/3的小泡開口于內皮細胞的游離面，此種小泡又稱小凹。約1/3多的小泡與內皮細胞基底面融合，只有1/3的小泡分布于內皮細胞的胞質中。偶見小泡開口于細胞間隙內。有時小泡也互相連通，形成穿過內皮的暫時性孔道，稱穿內皮小管。質膜小泡可能作為膜儲備，多數認為小泡的主要功能是運輸大分子物質，是內皮細胞的一種運輸工具。Weibel-Palade小體 簡稱W-P小體，系內皮細胞所特有的桿狀細胞器，它由單位膜包裹，內有6～26條直徑約15nm平行排列的細管，細管之間為電子密度較高的物質。W-P小體參與蛋白質FⅧRAg的制造與儲存，間接參與止血作用。
●動脈管壁的一般結構 動脈根據其管徑的大小，通常將動脈主要分為大動脈、中動脈和小動脈三級，均由內膜、中膜和外膜三層膜組成。內膜表面襯以內皮，內皮周圍有內彈性膜,由彈性蛋白構成，膜上有許多孔。在內皮和內彈性膜之間為內皮下層，其中含少量的膠原纖維、彈性纖維和少許縱行平滑肌。中膜位于內外彈性膜之間，主要由環形平滑肌、膠原纖維、彈性纖維、彈性膜和基質組成。血管平滑肌可與內皮細胞形成肌內皮連接,平滑肌借助這種連接,與血液或內皮細胞形成信息交流。血管平滑肌也具有分泌腎素和血管緊張素原的能力。它們與內皮細胞表面的血管緊張素轉換酶共同構成腎外的血管腎素和血管緊張素系統。外膜由較疏松的結締組織組成。在中膜和外膜交界處，有較密集的彈性纖維組成的外彈性膜。
●大動脈管壁的結構特點 1.內皮下層較厚，內彈性膜與中膜的彈性膜相連，故內彈性膜不明顯。2.中膜主要由40～70層彈性膜組成，故又稱彈性動脈,彈性膜之間為膠原纖維、彈性纖維及環行平滑肌。3.外膜較薄，由結締組織組成，沒有明顯的外彈性膜。
●中動脈管壁的結構特點 1.內皮下層較薄,內彈性膜明顯，呈波浪狀.2.中膜主要由10～40層環行平滑肌組成，故又稱肌性動脈。3.外膜厚度與中膜相似,中膜和外膜的分界處有明顯的外彈性膜。
●小動脈管壁的結構特點 較大的小動脈有明顯的內彈性膜，中膜有幾層環行平滑肌，一般沒有外彈性膜。管徑在300μm以下的動脈稱微動脈,它有1～2層平滑肌。小動脈和微動脈的收縮或舒張，能顯著調節器官和組織的血流量。正常血壓的維持，在相當大程度上取決于外周阻力，而外周阻力的變化主要取決于小動脈和微動脈平滑肌的收縮程度。
●毛細血管的結構、分類及分布 毛細血管是微動脈和微靜脈之間的微細血管，其管壁薄，結構簡單。毛細血管的管徑約6～8μm，管壁主要由一層內皮細胞和基膜組成。內皮細胞基膜外有少許結締組織。在內皮細胞和基膜之間散在分布一種扁平而有突起的細胞，稱周細胞。周細胞的功能不清楚。在電鏡下，將毛細血管分為連續性毛細血管、有孔毛細血管和血竇三型。連續性毛細血管的內皮細胞間有緊密連接，基膜完整，胞質中有許多吞飲小泡。這種毛細血管分布于結締組織、肌肉組織、肺和中樞神經系統等處；有孔毛細血管的內皮細胞不含核的部分很薄，有許多貫穿細胞全厚的孔。有的內皮細胞的孔有隔膜封閉，隔膜一般厚4～６ｎｍ。此型毛細血管主要分布于胃腸粘膜、某些內分泌器官和腎血管球等處。血竇 管腔較大，形狀不規則。主要分布于肝、脾、骨髓和一些內分泌腺中。某些內分泌腺的血竇內皮細胞有孔，有連續的基膜；肝的血竇內皮細胞有孔，細胞之間有較大的間隙，基板不連續，僅由網狀纖維纏繞；脾血竇內皮細胞呈桿狀，細胞間隙也較大。
●靜脈的組織結構
靜脈與相應的動脈相比，其管腔大而不規則，管壁薄，平滑肌和彈性成分少，膠原纖維多。大靜脈管壁內膜薄，中膜很不發達，為幾層排列稀疏的環行平滑肌，有的無平滑肌，外膜則較厚，結締組織內常有較多縱行平滑肌束。中靜脈管壁薄，內彈性膜不明顯。中膜環行平滑肌分布稀疏。外膜比中膜厚，無外彈性膜。在有些中靜脈外膜中可見縱行平滑肌束。
●微循環的概念、組成 微循環是指微動脈到微靜脈之間的血循環。它是血液循環的基本功能單位。是心血管系統在組織內真正實施物質交換的部位。微循環一般由微動脈、中間微動脈、真毛細血管、直捷通路、動靜脈吻合和微靜脈組成。
●心臟壁的組織結構 心臟壁很厚，左心室最厚。心壁由三層膜組成，從內向外依次為心內膜、心肌膜和心外膜。心內膜包括內皮、內皮下層和心內膜下層三層。內皮下層由細密的結締組織組成，含少許平滑肌，但無血管，其營養直接從心腔血液獲得。心內膜下層由疏松結締組織組成，含有血管、神經。心室的心內膜下層還有心傳導系統的分支，即普肯野纖維或稱束細胞。此細胞較一般肌纖維粗而短，著色淡，肌絲束較少，位于細胞的周邊。束細胞有快速傳導神經沖動的作用。心肌膜主要由心肌纖維構成。心肌纖維呈螺旋狀，大致可分為內縱、中環、外斜三層。心房肌纖維含有電子密度較高的膜包顆粒，稱心房特殊顆粒。顆粒內含有心房利鈉因子，簡稱心鈉素，它有很強的利尿、排鈉、擴張血管和降血壓的作用。心肌細胞還能合成腎素和血管緊張素，具有增強心肌收縮、升高血壓等作用。心外膜是心包膜的臟層，它是由一層間皮和其下面的薄層結締組織組成，稱為漿膜，含有血管和神經，并常有脂肪組織。
●心傳導系統的組成 心傳導系統包括竇房結、房室結、房室束及其分支。竇房結位于右心房心外膜的深部，其它均分布在心內膜下層。主要由三型細胞組成。1.起搏細胞 簡稱P細胞，存在于竇房結和房室結，是心肌細胞的起搏點。2.移行細胞 位于竇房結和房室結的周邊及房室束。3.普肯野纖維 有快速傳導神經沖動的作用。
（李盛芳）
第10章免疫系統一。目的要求
● 了解免疫的概念及免疫系統的組成和功能。● 掌握淋巴組織的概念、分類及其結構。● 了解淋巴器官及分類
● 了解胸腺的結構和功能，掌握血-胸腺屏障的概念和組成。● 掌握淋巴結及脾的結構和功能。● 了解單核吞噬系統的組成及功能。二．教學內容
●免疫系統的組成及功能 免疫系統主要由免疫細胞、淋巴組織和淋巴器官組成。免疫細胞主要包括淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞等。淋巴細胞分為Ｔ細胞、Ｂ細胞和NK細胞三類。其功能是通過識別自我和非自我，產生免疫應答反應，以發揮免疫保護、免疫監視和免疫自穩功能。
●淋巴組織的概念及分類 以網狀細胞和網狀纖維為支架。網眼中充滿大量淋巴細胞及一些漿細胞和巨噬細胞等，這種組織稱之為淋巴組織。按其存在形式，一般將淋巴組織分為彌散淋巴組織和淋巴小結兩種。淋巴小結 又稱淋巴濾泡,為淋巴組織聚集形成的圓形或橢圓形小體，主要由B淋巴細胞組成。抗原刺激時，小結的中央染色較淡，細胞分裂相多，稱生發中心。無生發中心的淋巴小結較小，稱初級淋巴小結；有生發中心的淋巴小結，稱次級淋巴小結。彌散淋巴組織 淋巴組織散在分布，周圍無明顯的界限。彌散淋巴組織內常以T淋巴細胞為主，常見高內皮的毛細血管后微靜脈，是淋巴細胞由血液進入淋巴組織的重要通道。
●淋巴器官和分類 淋巴器官是以淋巴組織為主要成分構成的器官。依據結構和功能的不同分為中樞淋巴器官和周圍淋巴器官。中樞淋巴器官包括胸腺和骨髓，胚胎時期的淋巴干細胞到達中樞淋巴器官后，在激素和所在微環境的影響下，分裂分化成具有不同功能和不同特異性受體的處女型淋巴細胞。中樞淋巴器官發生早，其發生不受抗原刺激，在出生前已基本發育完善，并向周圍淋巴器官及淋巴組織輸送處女型淋巴細胞。周圍淋巴器官包括淋巴結、脾及扁桃體，它們是發生免疫應答的主要場所。周圍淋巴器官發生晚，其發生必須受抗原刺激。
●胸腺的一般組織結構 胸腺來自胚胎早期腮溝外胚層和咽囊內胚層。胸腺表面有薄層結締組織構成的被膜，被膜的結締組織伸入胸腺實質，形成小葉間隔，將胸腺分成許多小葉。每一小葉又可分為周邊的皮質和中央的髓質。皮質內胸腺細胞密集，染色較深，髓質著色較淺。無論皮質或髓質，均以胸腺上皮細胞為支架，間隙內含有大量胸腺細胞和少量胸腺基質細胞。胸腺上皮細胞又稱上皮性網狀細胞。皮質的上皮細胞有被膜下上皮細胞和交錯突細胞。被膜下上皮細胞與結締組織相鄰的一側平整，有基膜，相鄰細胞間有橋粒連接；細胞的另一側則有一些突起。有些細胞的胞質內含有一些內吞的胸腺細胞，稱為哺育細胞。被膜下上皮細胞能分泌β2微球蛋白，可吸引淋巴干細胞進入胸腺；還能分泌胸腺素和胸腺生成素。交錯突細胞有許多分支狀突起，突起之間以橋粒相連。此種細胞不分泌激素，有誘導胸腺細胞分化發育及其進行陽性選擇過程中起重要作用。淋巴干細胞遷入胸腺后分化成的各期T細胞，稱胸腺細胞。外皮質層有許多大淋巴細胞，即前胸腺細胞，深皮質層的胸腺細胞體積較小，為普通胸腺細胞。后者正處于被選擇期，凡能與機體自身抗原相結合或與自身MHC抗原不相容的胸腺細胞將被滅活或淘汰。少數被選定的細胞則繼續分化，從而建立了符合機體需要的淋巴細胞TCR 庫。進一步成熟的普通胸腺細胞。胸腺基質細胞包括胸腺上皮細胞、巨噬細胞、是酸性粒細胞、肥大細胞、成纖維細胞、肌樣細胞等，為胸腺T細胞的分化發育提供了獨特的微環境。髓質內含較多的胸腺上皮細胞和一些成熟的胸腺細胞、交錯突細胞和巨噬細胞。上皮細胞又分為髓質上皮細胞和胸腺小體上皮細胞兩種。胸腺小體是由胸腺小體上皮細胞同心圓排列，形成直徑為30～150μm的結構，散在分布于髓質內。小體外周上皮細胞較幼稚，細胞核明顯，近中心的細胞細胞核漸固縮，胞質中含有較多的角蛋白；小體中心的細胞已完全角質化，呈嗜酸性，有的已破碎呈均質透明狀。中心還可見巨噬細胞或嗜酸性粒細胞。胸腺小體功能未明，但缺乏胸腺小體的胸腺，培育不出T細胞。
●血-胸腺屏障 胸腺皮質的毛細血管及其周圍結構有屏障作用，稱為血胸腺屏障，有下列數層構成1.連續性毛細血管的內皮,其間有緊密連接;2.內皮基膜;3.血管周隙,內含巨噬細胞;4.上皮基膜;5.連續包繞的胸腺上皮細胞突起。血液內的抗原物質不易透過，這對維持胸腺內環境的穩定、保證胸腺細胞的正常發育起著極其重要的作用。
●淋巴結的組織結構 淋巴結表面有薄層致密結締組織構成的被膜，有數條輸入淋巴管穿越。被膜結締組織伸入實質形成的小梁，小梁相互連接，形成淋巴結的支架。淋巴結的實質分為皮質和髓質兩部分。皮質位于被膜下方，由淺層皮質、副皮質和皮質淋巴竇組成。淺層皮質含淋巴小結及小結之間的薄層淋巴組織，主要由B細胞構成。未受到抗原刺激的淋巴小結稱初級淋巴小結。抗原刺激后小結即增大并產生生發中心，稱次級淋巴小結。生發中心由明區、暗區兩部分組成。暗區位于生發中心的內側，由新轉化的大淋巴細胞組成，其胞質的嗜堿性強，著色深。暗區的細胞分裂分化形成明區的中等大小的淋巴細胞。明區位于生發中心的外側份，含有較多的網狀細胞、巨噬細胞及濾泡樹突細胞，故著色淡。增殖分化的小淋巴細胞集中于生發中心的頂部及四周稱為帽區。副皮質區位于皮質的深層，為彌散淋巴組織，由深層皮質單位組成。深層皮質單位呈半球形，平整面朝向淺層，與一條輸入淋巴管相對應，其球面朝向髓質。深層皮質單位分中央區及周圍區。中央區內的淋巴細胞排列較緊密，主要為T細胞和一些交錯突細胞，是胸腺依賴區。周圍區為一薄層淋巴組織，兼含T、B細胞，內含有較多高內皮的毛細血管后微靜脈，此處是血液內淋巴細胞進入淋巴組織的重要通道。皮質淋巴竇包括被膜下淋巴竇和小梁周竇。被膜下淋巴竇通過深層皮質單位間的窄通道與髓質淋巴竇相通。竇壁的內皮細胞很薄。竇腔內有星狀內皮細胞支撐，還有一些巨噬細胞和淋巴細胞等。髓質由髓索及髓竇組成。髓索為索狀的淋巴組織，主要含有B細胞、漿細胞、肥大細胞與巨噬細胞等。髓竇與皮質淋巴竇的結構相同。
●淋巴結的功能（1）濾過淋巴液（2）進行免疫應答
●脾臟的組織結構及功能 脾的表面覆以較厚的被膜，有間皮覆蓋。被膜結締組織伸入脾內形成許多分支的小梁，它們相互連接構成脾的支架。被膜與小梁內含有許多平滑肌纖維。脾由白髓、紅髓和邊緣區三部分組成。白髓包括動脈周圍淋巴鞘和淋巴小結。動脈周圍淋巴鞘 是圍繞在中央動脈周圍的彌散淋巴組織，主要由T細胞構成，還有一些巨噬細胞和交錯突細胞。淋巴小結 又稱脾小體，結構與淋巴結的淋巴小結相同，主要由B細胞構成。紅髓分布于小梁周圍及白髓之間,由脾索與脾血竇組成。脾索位于脾竇之間，由富含血細胞的索狀淋巴組織構成。脾索內含有大量巨噬細胞、B細胞和漿細胞。脾血竇由一層長桿狀的內皮細胞平行排列而成，細胞間常有較寬的間隙。內皮外有環行圍繞的網狀纖維，使血竇壁呈柵欄狀結構。邊緣區位于白髓與紅髓交界處，該區的淋巴細胞較白髓稀疏，較紅髓密集，以B細胞為主，并有較多的巨噬細胞及一些血細胞。脾的功能包括濾血、免疫應答、造血和儲血。
●單核吞噬細胞系統的組成 單核吞噬細胞系統包括結締組織內的巨噬細胞、肝內的Kupffer細胞、肺內的塵細胞、神經組織內的小膠質細胞、骨組織內的破骨細胞、淋巴組織內的交錯突細胞以及表皮內的郎格罕細胞等。它們均來源于骨髓內的幼單核細胞。它們穿出毛細血管壁進入器官或組織后，進一步分化發育為上述各種細胞。
（李盛芳）
第11章 皮 膚
一、目的要求： ●掌握皮膚的基本結構 ●了解表皮的角化過程
●了解黑色素細胞、郎格罕細胞和梅克爾細胞的分布、結構和功能 ●了解皮脂腺和汗腺的結構和功能 ●了解毛發的基本結構
二、主要教學內容
●皮膚 人體面積最大的器官。它由表皮和真皮兩部分組成。
●表皮 位于皮膚淺層,由角化的復層扁平上皮組成。表皮細胞分為兩大類：一類是角質形成細胞,構成表皮的主體，分層排列；另一類是非角質形成細胞,散在于角質形成細胞之間，包括黑[色]素細胞、朗格漢斯細胞和梅克爾細胞。
●表皮的分層
在厚表皮，由深至淺，可清晰地分辨出基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質層五層結構，其主要功能是合成角蛋白，參與表皮角化。●基底層
附著于基膜，由一層矮柱狀或立方形的基底細胞組成。細胞核圓形或橢圓形，胞質呈強嗜堿性。電鏡下胞質內可見分散或成束的角蛋白絲，也稱張力絲。細胞間以橋粒相連，基底面借半橋粒與基膜相連。基底細胞屬幼稚細胞。有活躍的增殖能力，新生的細胞向淺層推移，并分化為其余幾層細胞。
●棘層 位于基底層上方，由4～10層多邊形、體積較大的棘細胞組成，細胞表面有許多短小的棘狀突起，相鄰細胞突起以橋粒相連。棘細胞核較大，圓形，位于細胞中央。胞質豐富，弱嗜堿性，胞質中含較多的張力原纖維。電鏡觀察胞質中可見多個膜被的卵圓形的板層顆粒，其內容物主要是糖脂和固醇。
●顆粒層 由3～5層扁梭形細胞組成，位于棘層上方，細胞核和細胞器漸趨退化。細胞的主要特點是胞質內出現許多透明角質顆粒，顆粒呈強嗜堿性。電鏡下，透明角質顆粒呈致密均質狀，無界膜包被，角蛋白絲常穿入顆粒中。另外，顆粒層細胞含板層顆粒多，板層顆粒的內容物可釋放到細胞間隙內，形成多層膜狀結構，成為表皮滲透屏障的重要組成部分。●透明層 由2～3層更扁的梭形細胞組成。胞核和細胞器已消失，胞質含透明角質。H-E染色細胞透明并顯淺紅色，折光性強。電鏡顯示細胞質內充滿浸埋在致密均質狀基質中的角蛋白絲。
●角質層 為表皮的最淺層，由多層扁平的角質細胞組成。角質細胞是一些干硬的死細胞，已無細胞核和細胞器，胞質中充滿角蛋白，光鏡下呈嗜酸性均質狀。電鏡下，細胞內充滿密集、粗大的角蛋白絲束及均質狀物質，二者結合的復合體為角蛋白。細胞膜因內面附有一層不溶性蛋白而堅固。細胞間隙中充滿板層顆粒釋放的脂類物質。淺層角質細胞間橋粒解體，細胞連接松散，脫落后形成皮屑。
●黑[色]素細胞 多位于表皮基底細胞之間，其突起伸入基底細胞和棘細胞之間。黑[色]素細胞的主要特征是胞質內含有許多界膜包被的橢圓形小體，稱黑[色]素體。
●黑[色]素體 由高爾基復合體生成，其內含酪氨酸酶，能將酪氨酸轉化為黑[色]素。當黑[色]素體充滿黑[色]素后，改稱黑[色]素顆粒。黑[色]素能吸收和散射紫外線，可保護深層組織免受輻射損傷。
●朗格漢斯細胞
分散于棘層淺部。為具有樹枝狀突起的細胞，是皮膚的抗原提呈細胞。
●梅克爾細胞 是一種具有短指狀突起的細胞，常分布于表皮基底層。這種細胞可能是一種感受觸覺刺激的感覺上皮細胞。
●真皮 位于表皮下，由致密結締組織組成，可分為乳頭層和網織層兩層。
●乳頭層 位于真皮淺層，結締組織向表皮基底部突出，形成許多乳頭狀突起，稱真皮乳頭。具有豐富毛細血管的乳頭，稱血管乳頭；含游離神經末梢和觸覺小體的乳頭，稱神經乳頭。
●網織層 位于乳頭層下方，由致密結締組織組成，粗大的膠原纖維束交織成網，并有許多彈性纖維，使皮膚具有較大的彈性和韌性。
●毛的一般結構
毛分為毛干、毛根和毛球三部分。露在皮膚外的部分為毛干，埋在皮膚內的部分為毛根。包在毛根外面的上皮和結締組織形成的鞘為毛囊。毛根和毛囊下端合為一體，膨大為毛球。毛球底面有結締組織突入其中形成的毛乳頭，毛球是毛和毛囊的生長點。毛和毛囊斜長在皮膚內，在它們與皮膚表面呈鈍角的一側有一束平滑肌，連接毛囊和真皮，稱立毛肌。
●毛的組織學結構 毛干和毛根由排列規則的角化上皮細胞組成。毛囊分為兩層，內層為上皮根鞘，外層為結締組織鞘。毛球的上皮細胞為幼稚細胞，稱毛母質，它們不斷增殖分化，向上移動，形成毛根和上皮根鞘的細胞。
●皮脂腺 多位于毛囊與立毛肌之間，為泡狀腺。導管較短，為復層扁平上皮，大多開口于毛囊上段。腺泡周邊為一層較小的幼稚細胞，稱基細胞。胞質嗜堿性。基細胞不斷分裂增殖，新生腺細胞體積逐漸變大，并向腺泡中心移動。腺細胞成熟時，胞體呈多邊形，胞質內充滿脂滴，細胞核固縮，細胞器消失。最后腺細胞解體，連同脂滴一起排出，即為皮脂。皮脂有潤滑皮膚，保護毛發的作用。●汗腺 為單曲管狀腺，可分外泌汗腺和頂泌汗腺兩種。
●外泌汗腺 又稱小汗腺，其遍布全身大部分皮膚。分泌部為較粗的管，管腔較小，由單層錐體形、立方形或矮柱狀細胞組成，H-E染色標本上能見到明暗兩種細胞。汗腺的導管較細，由兩層小立方形細胞組成，胞質嗜酸性、著色較深。汗液除含大量水分外，還含鈉、鉀、氯、乳酸鹽及尿素。
●頂泌汗腺
又稱大汗腺。主要分布在腋窩、乳暈、肛門及會陰等處。其分泌部管徑粗,管腔大，導管細而直。分泌物為較粘稠的乳狀液，含蛋白質、碳水化合物和脂類。
（郝晶、石運芝）
第12章內分泌系統一、目的要求
●掌握甲狀腺及腎上腺的光鏡結構及功能。
●掌握腦垂體的光鏡結構及功能，下丘腦與腦垂體的關系。
●了解內分泌腺的一般結構特點，分泌含氮激素及分泌類固醇激素細胞的超微結構特點。●了解甲狀旁腺的光鏡結構及功能，了解APUD及BNES的概念。
二、主要教學內容
● 內分泌系統的組成 內分泌腺、分布于其它器官內的內分泌細胞群體和散在的內分泌細胞。
● 內分泌腺的一般結構特點：腺細胞排列成索狀、網狀、團狀或圍成濾泡狀，無導管；有豐富的毛細血管和毛細淋巴管。
● 內分泌腺細胞分類及超微結構特點：腺細胞分泌物稱激素，根據激素的化學性質，將內分泌細胞分為分泌含氮類激素細胞和分泌類固醇激素細胞兩類。分泌含氮類激素細胞超微結構特點：胞質中粗面內質網、高爾基氏復合體發達，并含有膜被的分泌顆粒；分泌類固醇激素細胞超微結構特點：胞質內含有豐富的滑面內質網、管狀嵴線粒體和較多的脂滴。
●甲狀腺一般結構 表面包有薄層結締組織被膜，被膜結締組織伸入腺實質，將其分為許多大小不等的小葉，甲狀腺實質由大量的濾泡組成。
●甲狀腺濾泡 由單層立方濾泡上皮細胞圍成，濾泡腔內充滿透明的膠質。濾泡上皮細胞形態隨功能狀態不同而變化。細胞游離面有微絨毛，胞質內有較發達的粗面內質網和較多的線粒體，溶酶體散在于胞質內，高爾基復合體位于核上區。細胞頂部胞質內有電子密度中等、體積較小的分泌顆粒，還有從濾泡腔攝入的低電子密度的膠質小泡。具有合成和分泌甲狀腺激素的功能。
●濾泡旁細胞 位于濾泡之間或濾泡上皮細胞與基膜之間, 細胞稍大，胞質著色略淡。
●濾泡旁細胞功能 甲狀腺濾泡旁細胞釋放降鈣素。降鈣素是一種多肽，能促進成骨細胞的活動，使骨鹽沉著于類骨質，并抑制胃腸道和腎小管吸收Ca2+，從而使血鈣下降。
● 甲狀旁腺的結構和功能
●腎上腺一般結構 腎上腺表面包以結締組織被膜，少量結締組織伴隨血管和神經伸入腺實質內。腎上腺實質由周邊的皮質和中央的髓質兩部分構成。皮質由外向內可分為三個帶即球狀帶、束狀帶和網狀帶。
●球狀帶 位于被膜下方，較薄，占皮質總體積的15%。細胞排列呈球狀團塊，細胞較小，呈矮柱狀或錐形，核小染色深，胞質較少，內含少量脂滴。細胞團之間為竇狀毛細血管和少量結締組織。球狀帶細胞分泌鹽皮質激素，如醛固酮，調節水鹽代謝，保鈉排鉀。●束狀帶 是皮質中最厚的部分，占皮質總體積的78%。束狀帶細胞比皮質其它兩帶的細胞大，細胞呈多邊形，排列成單行或雙行細胞索，索間為竇狀毛細血管和少量結締組織。束狀帶細胞核圓，較大，著色淺。胞質內含有大量的脂滴，在HE染色標本中，脂滴被溶解，故胞質染色淺而呈空泡狀。束狀帶細胞分泌糖皮質激素，主要為皮質醇和皮質酮。束狀帶細胞受腺垂體細胞分泌的促腎上腺皮質激素的調控。
●網狀帶 位于皮質的最內層，占皮質總體積的7%。細胞索相互吻合成網，網間為竇狀毛細血管和少量結締組織。網狀帶細胞較束狀帶細胞小，胞核也小，著色較深，胞質內含較多脂褐素和少量脂滴，因而染色較束狀帶深。網狀帶細胞主要分泌雄激素和少量雌激素。
●腎上腺髓質的結構 位于腎上腺的中央，主要由排列成索或團的髓質細胞組成。細胞間為竇狀毛細血管和少量結締組織。另外，髓質內還有少量交感神經節細胞，胞體較大，散在分布于髓質內。
●髓質細胞細胞較大，呈多邊形。如用含鉻鹽的固定液固定標本，細胞胞質內呈現黃褐色的嗜鉻顆粒，故又稱為嗜鉻細胞。電鏡下，根據胞質內所含顆粒的不同，髓質細胞可分為兩種。一種為腎上腺素細胞，顆粒核芯電子密度低，顆粒內含腎上腺素。此種細胞數量多，約占人腎上腺髓質細胞的80%以上。另一種為去甲腎上腺素細胞，顆粒核芯電子密度高，顆粒內含去甲腎上腺素。
●垂體構成：
遠側部（前葉）腺垂體 結節部
中間部 垂體 后葉
神經部
神經垂體 漏斗 正中隆起 漏斗柄
●遠側部 即垂體前葉，其腺細胞排列成團索狀，少數圍成小濾泡，細胞間具有豐富的竇狀毛細血管和少量結締組織。在HE染色標本中，依據腺細胞著色的差異，可將其分為嗜色細胞和嫌色細胞兩大類。嗜色細胞又分為嗜酸性細胞和嗜堿性細胞兩種。
●嗜酸性細胞 數量較多，約占遠側部腺細胞總數的40%。細胞呈圓形或卵圓形，胞質內含粗大的嗜酸性顆粒。嗜酸性細胞有兩種: 生長激素細胞和催乳激素細胞。
●生長激素細胞 數量較多，電鏡下見胞質內含大量電子密度高的分泌顆粒,此細胞合成和釋放的生長激素能促進體內多種代謝過程，尤能刺激骺軟骨生長，使骨增長。
●催乳激素細胞 在女性較多。在通常生理情況下，胞質內分泌顆粒較小；而在妊娠和哺乳期，分泌顆粒增大，顆粒呈橢圓形或不規則形，細胞數量也增多并增大。此細胞分泌的催乳激素能促進乳腺發育和乳汁分泌。
●嗜堿性細胞 約占遠側部腺細胞總數的10%。細胞呈橢圓形或多邊形，胞質內含有嗜堿性顆粒。顆粒內含糖蛋白類激素，PAS反應呈陽性。嗜堿性細胞有三種：促甲狀腺激素細胞,促性腺激素細胞和促腎上腺皮質激素細胞。●促甲狀腺激素細胞 呈多角形，胞質內顆粒較小，多分布在胞質邊緣。此細胞分泌的促甲狀腺激素能促進甲狀腺濾泡的增生和甲狀腺激素的合成和釋放。
●促性腺激素細胞 細胞大，呈圓形或橢圓形，胞質內顆粒大小中等。該細胞分泌卵泡刺激素和黃體生成素。上述兩種激素共同存在于同一細胞的分泌顆粒內。卵泡刺激素在女性促進卵泡的發育，在男性則刺激生精小管的支持細胞合成雄激素結合蛋白，以促進精子的發生。黃體生成素在女性促進排卵和黃體形成，在男性則刺激睪丸間質細胞分泌雄激素，故又稱間質細胞刺激素。
●促腎上腺皮質激素細胞 呈多角形，胞質內的分泌顆粒較大。此細胞分泌促腎上腺皮質激素和促脂素，前者促進腎上腺皮質束狀帶分泌糖皮質激素，后者作用于脂肪細胞，使其產生脂肪酸。
●嫌色細胞 細胞數量多，約占遠側部腺細胞總數的50%，體積小，呈圓形或多角形，胞質少，著色淺，細胞界限不清楚。
●中間部 由嫌色細胞和嗜堿性細胞組成。另外，還有一些大小不等的濾泡，泡腔內含有膠質。
●神經垂體的組成主要由無髓神經纖維、垂體細胞、豐富的竇狀毛細血管和赫令小體組成。下丘腦視上核和室旁核核團內含有大型神經內分泌細胞，其軸突經漏斗直抵神經部，是神經部無髓神經纖維的主要來源。
●赫令小體 視上核和室旁核的大型神經內分泌細胞形成的分泌顆粒沿細胞的軸突運輸到神經部貯存。軸突沿途呈串珠狀膨大，膨大部內可見大量分泌顆粒聚集。膨大部即光鏡下在神經部內見到的大小不等的嗜酸性團塊，稱赫令小體。內含抗利尿激素和催產素兩種激素。
●垂體細胞 細胞的形狀和大小不一。電鏡下可見垂體細胞常分布在含分泌顆粒的無髓神經纖維周圍，并有突起附于毛細血管壁上，故認為垂體細胞具有支持和營養神經纖維的作用。●垂體門脈系統 大腦基底動脈環發出的垂體上動脈從結節部上端進入神經垂體的漏斗，在該處形成第一級毛細血管網。該毛細血管網下行到結節部匯集形成十余條垂體門微靜脈。這些微靜脈下行進入遠側部，再度形成第二級毛細血管網。垂體門微靜脈及其兩端的毛細血管網共同構成垂體門脈系統。
●下丘腦和腺垂體關系 下丘腦視上區和結節區的神經內分泌細胞分泌的釋放激素或釋放抑制激素經軸突釋放入漏斗處的第一級毛細血管網內，繼而經垂體門微靜脈系統輸至遠側部的第二級毛細血管網，調節相應腺細胞的分泌活動；腺垂體分泌的各種激素又可通過垂體血液環流，到達下丘腦，反饋影響其功能活動。
●下丘腦與神經垂體的關系 神經垂體與下丘腦直接相連，二者是結構和功能的統一體。下丘腦視上區的視上核和室旁核內大型神經內分泌細胞的軸突經漏斗直抵神經部，是神經部無髓神經纖維的主要來源。下丘腦神經內分泌細胞產生的激素在神經垂體內貯存，并釋放入血竇，通過血循環作用于靶器官。●攝取胺前體脫羧細胞(APUD細胞)能通過攝取胺前體（氨基酸）并經脫羧后產生胺的細胞統稱為攝取胺前體脫羧細胞（簡稱APUD細胞）。●彌散神經內分泌系統 具有分泌功能的神經元（稱分泌性神經元）和APUD細胞統稱為彌散神經內分泌系統（DNES）。
（郝晶、白照岱）
第13章 消化管
一．目的要求
●了解舌的結構
● 掌握消化管的一般結構及各段結構特點 ● 掌握皺壁、絨毛及微絨毛的概念和構成 ●了解消化管與免疫 ●了解消化管的內分泌細胞 二．主要教學內容
●舌的組織結構 舌由表面的粘膜和深部的舌肌構成。舌肌為縱行、橫行和垂直的骨骼肌，肌纖維相互交織。粘膜由復層扁平上皮及固有層組成，舌底面粘膜較光滑，舌背部粘膜形成許多乳頭狀隆起，稱舌乳頭。舌乳頭依其形態結構可分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭。絲狀乳頭數目最多，遍布于舌背，呈圓錐形，尖端稍向咽部傾斜，淺層上皮細胞常有角化并不斷脫落，與唾液和食物殘渣等共同形成舌苔。菌狀乳頭數目較少，多位于舌尖及舌緣，散在于絲狀乳頭之間，呈蘑菇狀，上皮不角化，頂部的上皮內有味蕾。固有層內富含毛細血管，故外觀呈紅色。輪廓乳頭位于界溝前方，約有10余個，體積較大，頂端平坦，乳頭周圍的粘膜凹陷形成環溝，溝兩側的上皮內有較多味蕾。固有層內有較多漿液性味腺，導管開口于溝底。
●消化管壁的一般組織結構 消化管各段的管壁一般自內向外分為粘膜、粘膜下層、肌層和外膜四層。粘膜由上皮、固有層和粘膜肌層組成。消化管的兩端為復層扁平上皮，其余均為單層柱狀。固有層由細密結締組織組成，其內富含血管、淋巴管，胃腸的固有層含大量的腺體和淋巴組織。粘膜肌層為薄層平滑肌，其收縮可促進腺體分泌物的排出和血液運行，利于物質吸收。粘膜下層的結締組織中含有較大的血管、淋巴管還有粘膜下神經叢。在食管及十二指腸的粘膜下層內分別含有粘液腺。肌層，消化管兩端為骨骼肌，其余部分均由平滑肌，一般為內環行、外縱行兩層。外膜分纖維膜和漿膜兩種，前者由結締組織組成，后者在結締組織表面有一層間皮覆蓋。
●食管的組織結構特點 食管壁腔面有縱行皺襞，粘膜表面為未完全角化的復層扁平上皮。固有層為細密的結締組織，在食管兩端的固有層內可見粘液性腺。粘膜肌層主要由縱行平滑肌束組成。粘膜下層含有粘液性的食管腺。肌層分內環外縱兩層。食管的上1／3段為骨骼肌，下1／3段為平滑肌，中段則兩者兼有。食管兩端的內環肌稍增厚，分別形成食管的上下括約肌；外膜是由結締組織構成的纖維膜，利于食管與周圍組織固定。
●胃壁的組織結構及相關功能 胃粘膜有許多縱行皺襞。粘膜表面有許多淺溝，將粘膜分成許多胃小區。粘膜表面的上皮下陷，形成胃小凹，每個小凹的底部有胃腺開口。上皮為單層柱狀，除少量內分泌細胞外主要由表面粘液細胞組成。該細胞核橢圓形位于細胞基部。在頂部胞質內充滿粘原顆粒，PAS反應陽性，在HE染色標本上著色淺，呈透明狀。上皮下為固有層，其中網狀纖維較多，并含有較多免疫細胞、散在的平滑肌和大量的胃腺，包括胃底腺、賁門腺和幽門腺。胃底腺分布于胃底及胃體處，為分支的管狀腺，可分為頸、體及底部。胃底腺由壁細胞、主細胞、頸粘液細胞、干細胞和內分泌細胞組成。主細胞又稱胃酶細胞，數量較多，分布于腺體部及底部。細胞呈柱狀，核圓形位于細胞基部。胞質基部嗜堿性，頂部充滿酶原顆粒，此顆粒不易保存，故多呈泡沫狀。主細胞分泌胃蛋白酶原。壁細胞，又稱鹽酸細胞，在體部及頸部較多。壁細胞較大，多呈圓錐形，基部較寬，頂部較窄。細胞核圓形居中，有的見雙核，胞質呈嗜酸性。電鏡下，壁細胞胞質內有迂曲分支的細胞內分泌小管,小管腔內有許多微絨毛。分泌小管周圍有許多表面光滑的小管和小泡，稱微管泡系統。分泌小管與微管泡系統的結構隨細胞的分泌狀態而改變。壁細胞能合成和分泌鹽酸。鹽酸能激活胃蛋白酶原使之成為胃蛋白酶。壁細胞還能分泌一種糖蛋白，稱內因子。內因子能促進回腸吸收B12入血。頸粘液細胞位于腺的頸部，常夾于壁細胞之間。核呈半月形或三角形，居細胞基部。核上方充滿粘原顆粒，HE染色呈泡沫狀。此細胞分泌的粘液含酸性粘多糖。干細胞存在于胃底腺頸部至胃小凹深部一帶，于普通標本不易辨認。內分泌細胞散在于胃腺及上皮細胞之間。細胞多呈圓錐形或橢圓形，基底部附于基膜上。此細胞胞質內含有的分泌顆粒多位于細胞基部，故又稱基底顆粒細胞。此細胞分泌胃腸激素，調節細胞的分泌活動或收縮運動。粘膜肌層由內環與外縱兩層平滑肌組成。粘膜下層為疏松結締組織，內含血管、淋巴管和神經等。肌層一般由內斜行、中環行及外縱行三層平滑肌構成。外膜為漿膜。
●小腸的組織結構 小腸分十二指腸、空腸和回腸。小腸腔面可見許多環行皺襞，它是粘膜和粘膜下層共同向腸腔突出形成。粘膜表面有許多細小的突起，稱腸絨毛，它是由上皮和固有層向腸腔突出而成。絨毛的表面為單層狀上皮，中軸為固有層結締組織。絨毛根部的上皮下陷至固有層形成管狀的腸腺，又稱腸隱窩。被覆在絨毛表面的上皮是由吸收細胞、杯狀細胞和少量內分泌細胞組成，而腸腺上皮除上述細胞外，還有潘氏細胞和干細胞。吸收細胞的游離面在光鏡下可見明顯的紋狀緣，電鏡下，是密集排列的微絨毛。微絨毛表面有一層細胞衣，其中含有雙糖酶、肽酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等消化酶，故糖衣是參與消化、吸收的重要場所。杯狀細胞散在于吸收細胞之間，分泌黏液，對粘膜有保護和潤滑作用。潘氏細胞(Paneth cell)位于腸腺的底部，常三五成群，細胞呈錐體形，胞質頂端有粗大的嗜酸性顆粒，內含防御素和溶菌酶，對腸道微生物有殺滅作用。干細胞位于腸腺的下半部，細胞不斷分裂增殖，以補充絨毛頂部脫落的細胞。內分泌細胞分布于絨毛和腸腺的上皮細胞之間，種類很多。固有層為細密的結締組織，其間有較多的免疫細胞。絨毛中軸的固有層內有1～2條縱行的毛細淋巴管，稱中央乳糜管，還有豐富的有孔毛細血管網和散在的縱行平滑肌。固有層內可見淋巴小結，在十二指腸和空腸多為孤立淋巴小結，在回腸多為集合淋巴小結。十二指腸的粘膜下層內有十二指腸腺，分泌堿性粘液。外膜除十二指腸后壁為纖維膜外，其余均為漿膜。
●消化管的淋巴組織 消化管的淋巴組織又稱腸相關淋巴組織，包括孤立淋巴小結、集合淋巴小結、彌散淋巴組織以及分布于上皮細胞之間的淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞等。它們是免疫系統的第一道防線。細菌、病毒等抗原物質必須通過黏膜的上皮屏障進入淋巴組織才能引起免疫應答。消化管的淋巴組織具有細胞免疫和體液免疫功能。人回腸粘膜集合淋巴小結由近百個淋巴小結聚集而成，均向粘膜表面突出，呈圓頂狀隆起，此區表面光滑，無絨毛，深部無腸腺，上皮內無杯狀細胞，而有一種散在的細胞，稱微皺褶細胞(M細胞)。M細胞，是一種特化的上皮細胞，HE染色的標本不易區分。電鏡下，M細胞游離面有一些短小的微絨毛和微皺褶，基底面質膜內陷形成一個凹腔，此腔很大，又叫中央腔。中央腔內嵌有多個淋巴細胞、漿細胞等。M細胞下方的基膜多不完整，淋巴細胞易通過。M細胞能攝取腸腔內的抗原物質，將其傳遞給下方的淋巴細胞。后者進入腸系膜淋巴結內，分裂增殖，后經淋巴細胞再循環或血循環途徑再回到腸粘膜內，分化為漿細胞，分泌抗體，主要產生免疫球蛋白A（IgA）。IgA能與上皮細胞產生的糖蛋白載體—分泌片結合形成分泌性免疫球蛋白（sIgA），釋放入上皮表面的糖衣內，它可與特異性抗原結合，抑制細菌增殖和病毒復制，中和病毒，并阻止細菌等抗原物質附著在上皮細胞上，阻止內毒素進入上皮細胞內，保護腸粘膜。
●胃腸的內分泌細胞 胃腸的內分泌細胞，散在于胃、腸及腺體內的上皮細胞之間，種類繁多，數量巨大。它們分泌的多種激素統稱為胃腸激素。它不但調節胃腸自身的運動和分泌活動，也參與調節其它器官的活動。內分泌細胞多呈圓錐形或橢圓形，基底部附于基膜上，基部胞質內含有分泌顆粒，故又稱基底顆粒細胞。根據細胞的游離面是否外露于管腔，將內分泌細胞分為開放型和閉合型兩種。開放型的細胞多呈圓錐形，游離面有微絨毛，伸向管腔，此細胞較相鄰的細胞長且粗，可感受管腔食物刺激和PH變化等化學信息，調節激素的分泌；閉合型，細胞多呈橢圓形，細胞頂部被相鄰細胞覆蓋而未露腔出面。閉合型細胞主要受胃腸運動的機械刺激釋放其分泌物。
(李盛芳)
第14章 消化腺
一．目的要求
●了解唾液腺的一般結構及每種唾液腺的結構特點 ●掌握漿液性腺泡、粘液性腺泡和混合性腺泡的結構特點 ●掌握胰腺的結構和功能
●掌握肝小葉和門管區的光鏡結構 ●掌握肝細胞、肝血竇及竇周隙的超微結構 ●了解門管小葉及肝腺泡的概念 二．主要教學內容
●唾液腺一般組織結構 唾液腺為復管泡狀腺，包括腮腺、頜下腺、舌下腺三對腺體。被膜結締組織較薄，將腺實質分為許多小葉。腺體由分泌部和導管部組成。其分泌部稱腺泡，由單層立方或錐形腺細胞組成，腺細胞與基膜之間有肌上皮細胞。根據分泌物的性質，腺泡分為漿液性、粘液性和混合性三種類型。漿液性腺泡由漿液性腺細胞組成，胞質著色較深，基部胞質嗜堿性較強，核圓形，位近基部。頂部胞質內有較多嗜酸性分泌顆粒。漿液性腺泡分泌物較稀薄，主要含淀粉酶。粘液性腺泡由粘液性腺細胞組成。胞質內充滿粘原顆粒，此為糖蛋白，易被水溶解，在HE染色切片中，胞質著色較淺。細胞核多為扁圓形，位于細胞底部。粘液性腺泡分泌物為粘稠的粘液。混合性腺泡大部由粘液性腺細胞圍成，少數漿液性腺細胞位于腺泡的末端，在切片中呈半月形，故稱半月。導管是反復分支的上皮性管道。閏管與腺泡相連，較短，管徑細，管壁為單層立方或扁平上皮。紋狀管或稱分泌管與閏管相延續，管徑粗，管壁為單層高柱狀上皮，核圓位于細胞頂部，胞質嗜酸性,細胞基部可見基底縱紋。紋狀管匯合形成小葉間導管,其管壁多為單層立方上皮。小葉間導管匯合為總導管，其管徑粗，多為假復層柱狀上皮。近口腔處變為復層扁平上皮。●三對大唾液腺的特點 腮腺為純漿液性腺，其閏管較長。分泌物含唾液淀粉酶多；頜下腺為混合腺，漿液性腺泡多，潤管短，紋狀管長；舌下腺為混合腺，以粘液性腺泡為主，無潤管，紋狀管短。
●胰腺的組織結構及功能 胰腺表面覆以薄層結締組織被膜，結締組織伸入腺內，將實質分隔為許多小葉。腺實質由外分泌部和內分泌部兩部分組成。外分泌部為漿液性復管泡狀腺。腺細胞呈錐體形，基底面有基膜，無肌上皮細胞細胞核圓形，位于基底部，基部胞質嗜堿性，頂部胞質充滿酶原顆粒。腺泡腔內有一些扁平或立方細胞，稱泡心細胞。胰腺分泌物中含有胰蛋白酶、胰糜蛋白酶、多肽酶、胰淀粉酶等。胰腺的閏管較長，逐漸匯合成小葉間導管。小葉間導管較粗，管壁為單層立方或低柱狀上皮。總導管上皮為單層高柱狀，杯狀細胞較多。內分泌部是散在于外分泌部之間的細胞團，稱胰島。胰島大小不一，人胰島主要有A、B、D、PP四型細胞，HE染色標本中不易區分，用特殊染色法可顯示。A細胞約占胰島細胞總數的20％，細胞體積較大，多分布在胰島的外周部。胞質內的分泌顆粒較大，顆粒內有致密核心，膜和致密核心之間有密度較低的暈。A細胞分泌高血糖素，使血糖升高。B細胞數量較多，約占胰島細胞總數的70%，細胞較小，多位于胰島的中央部。胞質內的顆粒大小不等，其顆粒內常見桿狀或不規則形的結晶小體，小體與膜之間有較寬的清明間隙。此細胞分泌胰島素。胰島素最主要的作用是促進血液內的葡萄糖通過細胞膜進入胞質。還促進葡萄糖合成糖原或轉化為脂肪，使血糖降低。D細胞數量較少，約占胰島細胞總數的5％。胞質內也有分泌顆粒，顆粒呈均質狀。D細胞能分泌生長抑素，可調節鄰近的A、B、PP等細胞的分泌功能。PP細胞 又稱胰多肽的細胞，數量很少，胞質內有分泌顆粒。胰多肽可抑制胰液分泌、胃腸運動及膽囊收縮。
●肝小葉的光鏡結構 肝表面覆以富有彈性纖維的致密結締組織被膜。肝門處的結締組織伸入肝實質，分隔成許多肝小葉。肝小葉是肝的基本結構單位，呈多角棱柱體，長約2mm，寬約lmm。人肝的小葉間結締組織很少，故分界不清。肝小葉的中央有一條沿其長軸走行的中央靜脈。肝細胞以中央靜脈為中心單行排列成板狀，稱為肝板。肝板不規則，大致呈放射狀，相鄰肝板吻合連接成網，稱肝板網。肝板之間是肝血竇，血竇經肝板上的孔洞互相通連，形成網狀管道稱肝血竇網。小葉周邊的一層環形肝板稱界板。在切片中，肝板呈索狀，稱肝索。肝細胞相鄰面的質膜局部凹陷，形成微細的小管，稱膽小管，膽小管在肝板內也互相連接成網，稱膽小管網。肝細胞體積較大，直徑約20～30μm，呈多面體形，核大而圓，位于中央，部分肝細胞有雙核，肝細胞胞質豐富，多呈嗜酸性。
●肝細胞的超微結構及功能 肝小葉的主要成分是肝細胞，它有三種不同的鄰接面，即血竇面、細胞連接面和膽小管面。血竇面有許多微絨毛，伸入血竇外面的竇周隙內。肝細胞連接面間有緊密連接、橋粒、縫隙連接等結構。縫隙連接有離子交換、信息溝通、協調肝細胞生理功能的作用。膽小管面有微絨毛伸入管腔內。肝細胞的各種細胞器都很發達。線粒體為細胞的功能活動不斷提供能量。粗面內質網是合成血漿中的白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原以及運載鐵、激素和有機離子的載體蛋白的部位。滑面內質網上有氧化還原酶、水解酶、轉移酶、合成酶等多種酶系分布，與膽汁合成、脂類代謝、激素代謝及解毒功能有關。高爾基復合體參與肝細胞的分泌活動及膽汁的排泌。溶酶體數量也較多，可清除肝細胞吞飲的物質及退化的細胞器，還參與膽色素的代謝、轉運和鐵的儲存。微體為圓形小體，人肝細胞的微體基質呈細粒狀，無致密核心，內含多種氧化酶，主要為過氧化氫酶，可將代謝產生的過氧化氫還原成氧和水，以消除過氧化氫對細胞的毒性作用。微體內還有與脂類、乙醇代謝及糖原異生有關的酶。
●肝血竇的超微結構 肝血竇位于肝板之間，腔大而不規則，血液從肝小葉的周邊經血竇流向中央，匯入中央靜脈。血竇內皮細胞扁平且薄，內皮細胞有許多貫穿細胞的孔，孔上無隔膜。內皮外無基膜，僅見散在的網狀纖維。內皮細胞之間常有較大的間隙。故肝血竇壁的通透性較大，除血細胞外，血漿中各種成分包括蛋白質和乳糜微粒等大分子物質均可通過，有利于肝細胞從血液中攝取物質和將分泌物排入血竇。肝巨噬細胞又稱Kupffer細胞，形態不規則，有許多板狀或絲狀的偽足。細胞表面富于皺褶和微絨毛，還有較厚的糖衣。細胞常以其偽足附于內皮細胞表面或插入此細胞之間。細胞內溶酶體甚多，并常見吞噬體和殘余體。肝巨噬細胞具有變形運動和活躍的吞飲、吞噬能力，在吞噬和清除從胃腸管進入的細菌和異物方面起關鍵性作用。肝巨噬細胞還可監視、抑制和殺傷體內的腫瘤細胞，尤其是肝癌細胞。肝巨噬細胞能處理和傳遞抗原，參與調節機體的免疫應答。
●竇周隙 又稱Disse隙，位于血竇內皮細胞與肝細胞之間，寬約o．4μm,光鏡下極難辨認。竇周隙內充滿來自血竇的血漿成分，肝細胞血竇面的微絨毛浸于其中。竇周隙內有散在的貯脂細胞和網狀纖維。貯脂細胞形態不規則，有突起,常附于內皮細胞外面及肝細胞之間，其胞質內有許多大小不等的脂滴，還有粗面內質網和高爾基復合體等結構。貯脂細胞的功能是貯存維生素A。在肝纖維性病變時，貯脂細胞增多，并生成大量網狀纖維。
●肝腺泡 肝腺泡是根據肝細胞與肝內微循環血流的關系而建立的。它以相鄰兩個肝小葉之間的終末血管(終末門微靜脈和終末肝微動脈)及膽管分支為中軸，兩端是以鄰近的兩個中央靜脈為界，大致為卵圓形的結構，其體積較小。故一個肝腺泡是由相鄰兩個肝小葉各l／6的部分組成，其體積約為肝小葉的l／3。每個肝腺泡接受一個終末血管(門靜脈系和肝動脈系)的血液供應，故它是以微循環為基礎的肝最小結構單位。肝腺泡內的血流是從中軸流向兩端的中央靜脈，根據血流方向，肝腺泡分為三個帶。近中軸的部分為I帶，此帶內的肝細胞首先接觸新鮮血液，肝細胞獲得充裕的營養和氧的供應，細胞合成糖原和蛋白質等功能活躍，細胞的再生能力也較強。I帶的外側為Ⅱ帶，即中間帶，肝細胞營養條件次于I帶。近中央靜脈的兩端部分為Ⅲ帶，肝細胞營養條件較差，細胞的再生能力也較差，易受藥物和有毒物質的損害。酒精中毒、病毒性肝炎、藥物中毒等,首先引起Ⅲ帶即近中央靜脈周圍的肝細胞變性壞死。肝腺泡的概念與肝的病理變化有關，故有一定應用價值。●門管小葉 因為肝為外分泌腺，故有人提出小葉的劃分也應與其他外分泌腺一樣以排泄導管為中心,所以提出門管小葉的概念。門管小葉為三角形柱狀體，其中心為門管區小葉間膽管及伴行的血管，周圍以三個相鄰經典肝小葉的中央靜脈連線為界。小葉內的膽汁從周邊流向中央，匯入門管小葉中央的小葉間膽管。
（李盛芳）
第15章 呼吸系統一．目的要求
●掌握氣管的結構。
●掌握肺的結構及肺泡的超微結構與功能。二．主要教學內容 ●氣管管壁的結構 氣管管壁可分為三層，由內向外依次為：粘膜，粘膜下層和外膜。粘膜由腔面的上皮和上皮深面的固有層組成。上皮為假復層纖毛柱狀上皮，由纖毛細胞、杯狀細胞、基細胞、刷細胞和彌散神經內分泌細胞組成；纖毛細胞可將管腔表面的粘液及附著于粘液表面的塵粒、細菌等異物推向咽部排出。杯狀細胞分泌的粘液與腺體分泌物共同組成粘液層，可粘附吸入空氣中的顆粒，溶解吸入的SO2、CO等有害氣體，使之隨粘液咳出。基細胞可增殖、分化形成上述兩種細胞。刷細胞呈柱狀，游離面有排列整齊的微絨毛。這種細胞可能是未成熟的纖毛細胞，或是一種感受器，其基底面常與傳入神經末梢形成突觸。彌散神經內分泌細胞散在于上皮基部，胞質內有許多嗜銀顆粒，故又稱小顆粒細胞，其分泌物可能通過旁分泌或內分泌作用，參與調節呼吸道血管平滑肌的收縮和腺體的分泌。固有層為細密結締組織，內有許多淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞、腺體的導管及血管和淋巴管。粘膜下層由疏松結締組織組成，與固有層之間無明顯分界。此層內有彌散淋巴組織及淋巴小結等結構，另有較多的混合腺，稱氣管腺。淋巴組織中的漿細胞可產生IgA，當通過粘膜上皮時，與上皮細胞產生的分泌片結合，形成分泌性IgA（SIgA），后者釋入管腔,起免疫防御作用。SIgA的量可隨年齡的增長而增多，若缺少這種物質，易反復發生呼吸道感染性疾病。外膜較厚，由透明軟骨和疏松結締組織構成。軟骨呈“ C”字型，缺口朝向氣管后壁，此處有平滑肌和結締組織填充。相鄰軟骨環之間由韌帶相連，起支架作用，保持管腔通暢。
●肺的一般結構 肺表面光滑，覆有漿膜，即胸膜臟層。肺實質由肺內支氣管的各級分支和末端的肺泡構成。支氣管分支進入肺葉，稱葉支氣管，再分支為段支氣管，以下的多次分支稱小支氣管，小支氣管的分支稱細支氣管，管徑約1mm。細支氣管繼續分支，當管徑為0.5mm時，稱終末細支氣管。終末細支氣管以下的分支依次為呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。每一細支氣管連同其各級分支及末端的肺泡組成一個肺小葉，臨床上常見的小葉性肺炎即指發生在小葉范圍內的炎癥。據功能不同，可將肺實質分為兩部分：導氣部和呼吸部。從葉支氣管至終末細支氣管主要起通道作用，稱導氣部；終末細支氣管以下的分支，管壁不完整，有肺泡開口，即有氣體交換的功能，稱呼吸部。
●肺導氣部的結構及其變化規律 導氣部管壁結構與氣管基本相似，由粘膜、粘膜下層和外膜構成。不同的是，其外膜中軟骨呈不規則的片狀，粘膜和粘膜下層之間出現環行排列的平滑肌束。隨著支氣管反復分支，導氣部各段管道管徑逐漸變細，管壁逐漸變薄，三層結構分界逐漸不明顯。其中上皮逐漸變薄，杯狀細胞逐漸減少，管壁中腺體、軟骨片逐漸減少，平滑肌數量相對增多。至細支氣管，上皮由假復層纖毛柱狀上皮變為單層柱狀纖毛上皮，杯狀細胞減少或消失，腺體、軟骨片也減少或消失，環形平滑肌明顯，基本形成完整的一層，環繞管壁。終末細支氣管內襯單層柱狀纖毛上皮，無杯狀細胞，管壁內無腺體和軟骨片，平滑肌為完整的環行層，因此，在其橫斷面上，粘膜常形成許多皺襞。平滑肌的舒縮可改變管徑的大小并調節氣體的出入量。當某種因素使平滑肌痙攣時，可使管腔變小，出入肺的氣流量減少，導致呼吸困難。（舉例：支氣管哮喘）電鏡下觀察，終末細支氣管的上皮包括兩種類型的細胞：纖毛細胞和分泌細胞，后者又稱Clara細胞。該類細胞可分泌蛋白水解酶，使粘液分解，利于排出。細胞內所含的氧化酶系可對許多藥物及外來毒物進行生物轉化，使其毒性減弱，或便于排出。綜上所述，可將導氣部結構變化規律歸納為4個字：三無一多，即上皮內杯狀細胞逐漸減少，至消失（無）；管壁中混合腺體逐漸減少，至消失（無）；軟骨片逐漸減少，至消失（無）；平滑肌相對增多（多），成為完整的環行層。● 肺呼吸部的組織結構 呼吸部各部的共同特點是都有肺泡。呼吸性細支氣管壁上有散在的肺泡開口，上皮為單層立方上皮，在肺泡開口處，移行為單層扁平上皮。上皮外有薄層彈性纖維及散在的平滑肌纖維。肺泡管管壁幾乎完全由肺泡構成，其自身的結構僅存在于相鄰肺泡開口之間，此處常膨大并突向管腔，稱結節狀膨大。肺泡囊是許多肺泡共同開口的囊腔，其相鄰肺泡開口之間，無結節狀膨大。肺泡是進行氣體交換的部位，為多面形囊泡，開口于肺呼吸部各管道，其壁很薄，表面覆以單層上皮，稱肺泡上皮。
●肺泡隔 相鄰肺泡上皮之間的薄層結締組織，稱肺泡隔，內有豐富的毛細血管、大量彈性纖維及肺巨噬細胞。彈性纖維使肺泡在吸氣時充分擴張，呼氣時充分回縮，若其彈性減弱，就會影響肺的換氣功能，導致肺氣腫。肺巨噬細胞具有活躍的吞噬功能，其吞噬灰塵顆粒后稱塵細胞；吞噬紅細胞后，稱心力衰竭細胞。
●肺泡上皮的微細結構與功能 肺泡上皮包括Ⅰ型和Ⅱ型兩種細胞。I型肺泡細胞扁平，光鏡下難以辨認。電鏡下觀察，細胞之間有緊密連接，近胞膜處有較多的吞飲小泡，可轉運肺泡腔內的微小塵粒至間質內。這種細胞扁、薄、寬大，是肺與血液之間進行氣體交換的重要結構。II型肺泡細胞散在于I型細胞之間，細胞為立方形，核圓，細胞質著色淺，呈泡沫狀。電鏡下可見細胞游離面有少量微絨毛，胞質中含有嗜鋨性板層小體。小體內含磷脂，蛋白質和糖胺多糖。II型肺泡細胞的功能：①分泌肺泡表面活性物質，降低肺泡表面張力，穩定肺泡直徑。若這種物質減少，即導致肺泡表面張力增大，引起肺不張（例：新生兒透明膜病）。②進行自我更新。③分裂增殖轉化為I型肺泡細胞。
●氣血屏障 毛細血管血液中的CO2與肺泡腔內的O2進行交換需要通過的結構稱氣血屏障，也叫做呼吸膜，厚約0.2～0.5μm，包括：毛細血管內皮及其基膜、薄層結締組織（有的部位沒有此層）、肺泡上皮基膜、I型肺泡細胞、肺泡表面液體層。間質性肺炎時，由于肺泡隔內結締組織水腫，炎細胞浸潤，可使肺泡隔增厚，影響氣體交換。
●肺泡孔 相鄰肺泡之間的通道稱肺泡孔，可溝通或均衡相鄰肺泡內的氣體。其存在有利也有弊，利：當某一細支氣管受阻時，可通過肺泡孔建立側支通道。弊：在肺部感染時，炎癥可通過肺泡孔擴散、蔓延。（武玉玲）
第16章 眼和耳
一、目的要求： ●掌握角膜和視網膜的結構
●掌握壺腹嵴、位覺斑、螺旋器的結構和功能 ●了解眼球壁的基本結構 ●了解內耳迷路的組織結構
二、主要教學內容
●眼球壁 自外向內可分為纖維膜、血管膜和視網膜三層。
●角膜 無色透明，不含血管。角膜從前至后分為5 層，即角膜上皮、前界層、角膜基質，后界層和角膜內皮。
●角膜上皮 為未角化的復層扁平上皮，由5～6層排列整齊的細胞組成。基底層細胞為柱狀，具有分裂能力，故角膜上皮有較強的再生能力。上皮內富含游離神經末梢，使角膜感覺十分敏銳。
●前界層 為不含細胞的一層透明均質膜，含有膠原原纖維和基質。
●角膜基質 又稱角膜固有層，約占角膜全厚的90%，主要由多層與表面平行的膠原板層組成，板層之間有扁平并有細長分支突起的角膜細胞，具有形成纖維和基質的能力。
●后界層
結構與前界層類似，但更薄。
●角膜內皮 為單層扁平上皮，參與后界層的形成與更新。
●視網膜
主要由色素上皮細胞、視細胞、雙極細胞、節細胞和Müller細胞等組成。
●色素上皮細胞
為單層矮柱狀上皮，胞質內含有許多粗大的黑素顆粒，以及吞噬體和殘余體等。黑素顆粒可防止強光對視細胞的損害，吞噬體內通常為被吞入的視細胞膜盤。
●視細胞 細胞分為胞體、外突和內突三部分。外突中段有一縮窄將其分為內節和外節，外節為感光部位，含有大量平行層疊的扁平狀膜盤。根據外突形狀和感光性質不同，視細胞分為視桿細胞和視錐細胞兩種。●視桿細胞 細胞細長，核小、染色深，外突呈桿狀，分布在視網膜黃斑以外的周圍部。多數膜盤與胞膜分離，形成獨立的膜盤，并不斷向外節頂端推移，而頂端的膜盤不斷老化脫落，被色素上皮細胞吞噬。其感光蛋白稱視紫紅質，感弱光。視紫紅質由11－順視黃醛和視蛋白組成。
●視錐細胞 細胞核較大，染色較淺，外突呈圓錐形。視錐外節的膜盤大多與細胞膜不分離，頂端膜盤也不脫落。其感光物質稱視色素，感強光和顏色。人有三種視錐細胞，分別含有紅敏色素、綠敏色素和藍敏色素。
●視網膜光鏡下的10層結構
自外向內分別為：①色素上皮層，由單層色素上皮細胞構成；②視桿視錐層，由視桿和視錐組成；③外界膜，由Müller細胞外側突末端之間的連接復合體形成；④外核層，由兩種視細胞含核的胞體組成；⑤外網層，由視細胞的內側突、雙極細胞的樹突及水平細胞的突起組成；⑥內核層，由雙極細胞、水平細胞、無長突細胞、網間細胞及Müller細胞的胞體共同組成；⑦內網層，由雙極細胞的軸突、節細胞的樹突及無長突細胞和網間細胞的突起組成；⑧節細胞層，由節細胞的胞體組成；⑨視神經纖維層，由節細胞的軸突組成；⑩內界膜，由Müller細胞內側突末端互相連接而成。
●內耳 位于顳骨巖部，由骨迷路和膜迷路組成。
●骨迷路
由耳蝸、前庭和骨半規管三部分構成。耳蝸形如蝸牛殼，由骨蝸管和其內的膜蝸管圍繞中央錐形的蝸軸盤旋兩周半構成。骨蝸管被膜蝸管分隔為上下兩部分，上部為前庭階，下部為鼓室階，兩者在蝸頂處經蝸孔相通。
●膜迷路
懸系在骨迷路內，分為膜蝸管、膜前庭（橢圓囊和球囊）和膜半規管三部分，三者相互通連。膜迷路管壁的粘膜由單層扁平上皮和固有層構成。
●壺腹嵴 是壺腹部局部粘膜增厚突入腔內形成的嵴狀隆起，粘膜上皮由支持細胞和毛細胞組成。支持細胞呈高柱狀，其分泌的酸性粘多糖形成圓錐形的膠狀物質，覆蓋在壺腹嵴上，稱壺腹帽。毛細胞呈燒瓶狀，位于嵴頂支持細胞間，頂部有許多靜纖毛，在靜纖毛一側有一根較長的動纖毛，纖毛伸入壺腹帽中。壺腹嵴感受頭部旋轉運動開始和終止時的刺激。
●橢圓囊斑和球囊斑
二者合稱位覺斑，分別是橢圓囊外側壁和球囊前壁的粘膜局部增厚形成的斑塊狀隆起，表面上皮由支持細胞與毛細胞組成。支持細胞游離面有微絨毛，胞質頂部有分泌顆粒，分泌物在位覺斑表面形成一層均質蛋白樣膠質膜，
第二篇：人體組織學與胚胎學輔導教案
人體組織學與胚胎學輔導教案
前 言
人體組織學與胚胎學屬于醫學基礎課。組織學主要介紹人體四種基本組織及各系統、器官的光學顯微鏡下的微細結構、電子顯微鏡下的超微結構及這些結構與功能的關系。胚胎學是研究個體發生的科學，主要介紹人胚早期（受精后前8周）發育及各器官、系統的發育過程，其內容包括：受精、卵裂、三胚層的形成和分化；胎膜、胎盤的形成；雙胎、多胎、聯胎、胚胎齡的推算；顏面、頸部、四肢的發生；消化、呼吸、泌尿、生殖、心血管系統、神經系統、眼、耳的發生以及在上述發生過程中常見的先天性畸形及其臨床意義。另外，簡要介紹某些胚胎分化機理及人類輔助生殖技術、生殖克隆等現代胚胎學的研究成就。本門學科的教學目的是使學生獲得關于人體這兩門科學的基礎理論與基本知識，并得到有關的基本技能的訓練，從而為學習其它基礎醫學與臨床醫學課程打下良好的基礎。
本輔導教案根據臨床醫學7年制全國統編教材及7年制教學大綱編寫，介紹了本課程教學的基本范圍及大致的廣度和深度。教案共分27章，每章包括2部分。“目的要求”部分指出了本章中要求掌握與了解的內容，“主要教學內容”介紹的是課堂講授的具體內容，包括基本概念及每章的重點和難點。該教案可供臨床醫學7年制、6年制及5年制臨床醫學、預防、口腔、護理專業學生復習及自學所用。各章節理論與實驗課學時數分配見下表： 各章節理論課與實驗課學時數分配表：
章 節 名 稱 理論課學時數實驗課學時數
第一章 組織學緒論 0.5 0.5 第二章 上皮組織 2.5 2.5 第三章 結締組織 2.5 2.5 第四章 軟骨和骨 2.5 2 第五章 血液、淋巴和血細胞發生 3 2.5 第六章 肌肉組織 2.5 2 第七章 神經組織 3 2 第八章 神經系統 2 2 第九章 循環系統 2.5 2.5 第十章 免疫系統 3 3 第十一章 皮膚 1 1 第十二章 內分泌系統 2.5 2 第十三章 消化管 3 2 第十四章 消化腺 3 2 第十五章 呼吸系統 2 2 第十六章 眼和耳 2 2 第十七章 泌尿系統 2 2 第十八章 男性生殖系統 2 2 第十九章 女性生殖系統 3 3 第二十章 胚胎學緒論 0.5 第二十一章 人胚發生和早期發育 6.5 3 第二十三章 顏面、頸和四肢的發生 1.5 1 第二十四章 消化系統和呼吸系統的發生 2 2 第二十六章 泌尿系統和生殖系統的發生 2 2 第二十七章 心血管系統的發生 3 2.5 第二十八章 神經系統的發生 1.5 1 第二十九章 眼和耳的發生 1.5 0.5 總 計 63 51
第1章 緒論 一． 目的要求
● 了解組織學與胚胎學的定義、研究內容及其在醫學課程中的地位。● 了解組織學與胚胎學的常用研究技術，作為學習以后各章的基礎。● 了解結構的立體形態與其不同斷面間的關系。二．主要教學內容
● 組織學與胚胎學的定義、研究內容及其在醫學中的地位 組織學是研究人體微細結構及相關功能的一門科學，內容包括細胞、基本組織、器官組織。● 研究組織學與胚胎學的常用技術：
組織切片標本制作的基本原理。蘇木精-伊紅染色（簡稱H-E染色）：蘇木精為堿性染料，能將細胞核染成藍色，這種結構稱嗜堿性；伊紅為酸性染料，可將細胞質染成淡紅色，這種結構稱嗜酸性，與兩染料的親和力都不強的結構稱中性。
有些組織結構可直接使硝酸銀還原而顯色，稱親銀性，有些結構需加入還原劑后才能顯色，稱嗜銀性。有些組織成分用甲苯胺藍等堿性染料染色后不顯藍色而呈紫紅色，這種現象稱異染性。
超薄切片制作的基本原理。分析透射電鏡圖象時電子密度高與電子密度低的含義：被重金屬鹽染色的部位，熒光屏上圖像暗，稱為電子密度高；反之，稱為電子密度低。
組織化學法、免疫組織化學法、核酸分子雜交、放射自顯影等技術的基本原理。組織培養方法概要。PAS陽性的含義。
● 觀察組織切片時，結構的立體形態與其不同斷面形態的關系。
● 鏡下常用長度單位：鏡下觀察常用的計量單位為微米(μm)、納米（nm），1微米=1000納米（nm）。（武玉玲）
第2章上皮組織
一． 目的要求
● 掌握上皮組織的一般特點和分類。
● 掌握各種被覆上皮的結構特點、分布和功能。
● 掌握微絨毛和纖毛的光鏡、電鏡結構特點和功能，● 掌握上皮細胞側面的連接結構、基膜的位置、光鏡、電鏡結構和功能。● 了解腺上皮和腺的概念，內分泌腺、外分泌腺的發生及結構特點，外分泌腺的結構和分類，腺細胞的類型。
二．主要教學內容
l 上皮組織的特點 細胞排列緊密，細胞間質少；大都覆蓋在身體表面或體內管腔囊的內表面；細胞有極性；無血管，神經末梢多。
l 上皮組織的分類 根據結構和功能分為三類，即被覆上皮、腺上皮和感覺上皮。
l 被覆上皮的分類 根據構成上皮的細胞層數，分為單層上皮和復層上皮。在單層上皮中，又可根據細胞的形態分為單層扁平、單層立方、單層柱狀和假復層纖毛柱狀四種；在復層上皮中，又可根據其表層細胞的形態分為復層扁平、復層柱狀和變移三種。l 單層扁平上皮 薄而表面光滑，表面觀呈多邊形，邊緣呈鋸齒狀，核扁圓，位于細胞中央。鋪襯于心血管和淋巴管內表面的單層扁平上皮稱內皮，覆蓋在胸腹腔、心包腔及某些器官表面的單層扁平上皮稱間皮。
l 單層立方上皮 表面觀細胞呈多邊形，垂直切面觀呈立方形；核圓，位于細胞中央。分布于腎小管等處。
l 單層柱狀上皮 表面觀細胞呈多邊形，垂直切面觀呈柱狀；核橢圓、位居細胞基底部。分布于胃、腸、子宮、輸卵管的內表面等部位。
l 假復層纖毛柱狀上皮 由形態不同、大小不一的細胞緊密排列而成，以纖毛柱狀細胞最多，雜以杯狀、梭形、錐狀細胞。并非所有細胞的頂端都達上皮的游離面，細胞核也不在同一個平面上，但所有細胞的基底面部座落在基膜上，故顯微鏡下很像復層，實則單層。主要分布在呼吸道的內表面。
l 復層扁平上皮 是最厚的一類上皮，其表層細胞呈扁平形，其基底部與結締組織的界面呈波浪形。有些部位的復層扁平上皮很厚，表層細胞角化，稱角化的復層扁平上皮，如皮膚的表皮；有些部位的復層扁平上皮較薄，表層細胞不角化，稱未角化的復層扁平上皮，如口腔和食管的表面上皮。這類上皮的主要功能是保護和修復。
l 變稱上皮 又稱移行上皮，多分布在泌尿道的內表面，細胞的層數和形狀可隨其所在器官的機能狀態不同而變化。如膀胱在空虛時細胞層數變多，表層細胞變大，呈橢圓形，游離端增厚而成殼層；充盈時細胞層數變少，表層細胞變扁。
l 上皮組織的特殊結構 在上皮細胞的游離面、側面和基底面上有若干具有重要生理功能的特殊結構，如游離面7上的微絨毛、纖毛和細胞胞衣，側面上的緊密連接、中間連接、縫隙連接和橋粒，基底面上的基膜、質膜內褶和半橋粒。
l 微絨毛 是細胞游離端的細胞膜及細胞質向外突出而形成的一些絨毛狀突起，直徑約100nm。電鏡下可見，微絨毛的表面包繞一層細胞膜，內有胞質，胞質內有若干縱行微絲，微絲的遠端游離于微絨毛頂部，近端連于終末網。微絲內含肌動蛋白，終末網的微絲內含肌球蛋白，兩者相互作用，致使微絨毛伸長或縮短。微絨毛的主要生理功能是擴大了細胞的表面面積。
l 細胞衣 位于細胞膜的表面，游離面最明顯，由細胞膜內糖蛋白和糖脂分子上的寡糖鏈構成，在細胞識別、粘著、支持、保護等方面有重要作用。
l 纖毛 是細胞游離端的細胞膜和細胞質向外突出而形成的指狀突起，長約5~10μm，直徑300~500nm。電鏡觀察可見：纖毛表面有細胞膜包繞，內有細胞質，胞質內有2×9+2形式規則排列的微管，根部連于基體，基體的結構與中心粒相似。由于微管的存在，纖毛可單向擺動，從而將粘附于上皮表面的分泌物及有害物排放出去。
l 緊密連接 又稱閉鎖小帶，常見于單層柱狀、單層立方和單層扁平上皮，多呈斑點狀或帶狀。單層柱狀上皮中的緊密連接位于相鄰細胞間隙的頂端，呈箍狀環繞細胞項端，該處相鄰細胞膜呈間斷融合，融合處細胞間隙消失，未融合處有10~15nm的間隙存在。緊密連接除其具細胞間連接作用外，尚有閉鎖作用，以防止外物通過細胞間隙進入組織內和組織液溢出組織之外。
l 中間連接 又稱粘著小帶，多位于單層柱狀上皮緊密連接的下方，呈帶狀環繞上皮細胞，此處相鄰細胞間有15~20nm寬的間隙，間隙內充滿細絲狀物質橫向連接相鄰細胞膜。細胞膜的胞質面上有若干致密物質和細絲，細絲構成終末網。中間連接除具粘著和連接相鄰細胞外，還有保持細胞形態的作用。
l 橋粒 又稱粘著斑，呈斑塊狀，大小不一。此處相鄰細胞間有20~30nm的間隙，間隙內有若干橫行的絲狀物質連于相鄰細胞膜，絲狀物在間隙中線處交織而形成一條縱向的中間線。此處細胞膜的胞質面上，胞質濃縮而成附著板，胞質內有若干張力細絲橫行達附著板并呈襯狀折回胞質，有微絲將這些張力細絲袢固定于細胞膜上，還有些細絲從附著板穿越細胞膜止于細胞間隙中間線的細絲網。橋粒有很強的機械性連接作用，是一種很強的細胞連接。l 縫隙連接 又稱通訊連接，呈斑塊狀。此處相鄰細胞的間隙僅2~3nm，相鄰細胞膜上有穿越細胞膜并相互對應的、由蛋白分子構成的6個亞單位圍成的、直徑為7~9nm、管腔為2nm的微小管，相鄰細胞膜上相對應的微小管相互連通，成為貫通兩相鄰細胞膜的小管。作為化學信息的離子和小分子可以通過此小管從一個細胞進入另一個細胞；小管的電阻低，可很好地傳遞信息。可見，縫隙連接除具細胞間的連接作用外，更重要的是細胞間傳遞化學信息和電信息。
l 基膜 又稱基底膜，是位于上皮基底面與其深面結締組織之間的一層薄膜。電鏡下可分為三層，由上而上分別為透明板、基板、網板。基膜由上皮和其下方的結締組織共同產生。是兩者進行物質交換的選擇性透過膜，并有支持、連接作用，對上皮細胞的增殖、分化、遷移等也有重要作用。
l 質膜內褶 是細胞基底面的細胞膜向胞質內下陷而形成的一些微小皺折，皺折之間的胞質中富含線粒體。其生物學意義是擴大了細胞基底面的面積，有利于上皮與其下方結締組織之間的物質交換。
l 半橋粒 是上皮細胞的基底面與其下方的基膜間形成的半個橋粒樣結構，可將上皮細胞牢固地連接在基膜上。
l 腺上皮 又稱分泌上皮，是一種具有分泌功能且構成腺體的上皮組織。
l 腺體 是以腺上皮組織為主構成的，具有分泌功能的一類器官，有內分泌腺、外分泌腺、漿液腺、粘液腺、混合腺、局漿分泌腺、頂漿分泌腺、全漿分泌腺、單細胞腺、多細胞腺等。l 腺體的分類 根據有無導管將分泌物排放到腺體之外，可將腺體分為外分泌腺和內分泌腺；根據構成腺體之腺上皮細胞的數目，將腺體分為單細胞腺和多細胞腺；根據腺細腺的分泌方式，將腺體分為全漿分泌腺、項漿分泌腺和局漿分泌腺；根據分泌物的性質，將腺體分為蛋白分泌腺（又稱漿液性腺）、糖蛋白分泌腺（又稱粘液性腺）、混合液、固醇類分泌腺。l 多細胞外分泌腺的構成和分類 由導管和分泌部構成。分泌部有的呈泡狀，稱腺泡；有的呈管狀，稱腺管。有的腺體只有一個導管，稱單腺；有的腺體的導管分支，稱復腺。根據腺體分泌部的形態和導管有無分支，常常將多細胞的外分泌腺體分為單泡狀腺、單管狀腺、復泡狀腺、復管狀腺和復管泡狀腺。
l 蛋白分泌細胞 多呈立方或柱狀，胞質嗜酸性，核圓形居中央。電鏡下粗面內質網豐富，高爾基復合體發達，位居核上方，酶原顆粒多，居細胞頂端。
l 糖蛋白分泌細胞 多呈錐體形，胞質嗜酸性，HE染色的標本上呈泡沫狀，核扁圓，位居基底部。電鏡下粗面內質網和游離核糖體較多，高爾基復合體發達，頂端質中有多量粘原顆粒。l 類固醇分泌細胞 是分泌類固醇激素的一類細胞，細胞呈圓形或多邊形，核圓居中，胞質中有大量脂肪小滴。電鏡下滑面內質網多，高爾基復合體發達，線粒體嵴呈管狀。（高英茂）
第3章固有結締組織
一、目的要求
●掌握結締組織的特點和分類
●掌握疏松結締組織各種成分的結構和功能
●了解致密結締組織、脂肪組織和網狀組織的基本結構和分類
二、主要教學內容
●結締組織的特點 由細胞和大量的細胞間質構成；無極性，不與外界接觸，有充填作用；形式多樣，分布廣泛；具有連接、支持、營養和保護等功能。●固有結締組織的分類 固有結締組織可分為疏松結締組織、致密結締組織、脂肪組織和網狀組織。
●疏松結締組織的構成 疏松結締組織包括細胞、纖維和基質。細胞又包括成纖維細胞、巨噬細胞、漿細胞、肥大細胞、脂肪細胞、未分化的間充質細胞。纖維成分包括膠原纖維、彈性纖維和網狀纖維。
●成纖維細胞 成纖維細胞是疏松結締組織的主要細胞。細胞扁平多突。胞核較大、扁卵圓形，染色淺。胞質豐富，顯弱嗜堿性。電鏡下胞質內有豐富的粗面內質網、核糖體和發達的高爾基復合體，表明有活躍的合成蛋白質的功能。成纖維細胞功能處于靜止時，稱纖維細胞。細胞體積小，呈長梭形。細胞質少，與合成蛋白質有關的細胞器亦不發達。但在一定條件下可轉變成功能活躍的成纖維細胞。成纖維細胞能合成和分泌膠原蛋白和彈性蛋白，從而生成三種纖維。還可合成分泌基質的蛋白多糖和糖蛋白。在創傷修復時，成纖維細胞分裂增殖，并分泌形成新的膠原纖維和基質成分，使傷口愈合。
●漿細胞 漿細胞呈卵圓形。核圓位于細胞一側，染色質呈塊狀沿核膜內呈放射排列。胞質呈嗜堿性。電鏡下，胞質內含大量粗面內質網、核糖體和發達的高爾基復合體。漿細胞在消化道及呼吸道固有層結締組織和有慢性炎癥部位較多。漿細胞可合成和分泌抗體即免疫球蛋白和多種細胞因子，參與機體的體液免疫。漿細胞由B淋巴細胞轉化而來。
● 巨噬細胞 巨噬細胞來源于血液的單核細胞，又稱組織細胞，其形態多樣，功能活躍時常伸出偽足故形狀不規則。胞核小，染色深。胞質多呈嗜酸性。電鏡下，細胞表面有許多皺褶、微絨毛。胞質內含大量初級溶酶體、次級溶酶體、吞噬體、吞飲小泡和殘余體。細胞膜附近有許多微絲和微管。巨噬細胞具有重要的防御功能，當細菌侵犯某部位時，細菌的代謝產物、炎性組織的變性蛋白、補體C5A等統稱為趨化因子，可吸引巨噬細胞向該處游走。這種特性又稱趨化性。通過特異性和非特異性吞噬作用將細菌異物和衰老死亡的細胞等攝入胞質形成吞噬體或吞飲小泡，再與初級溶酶體觸合形成次級溶酶體，異物顆粒被溶酶體酶消化形成殘余體。巨噬細胞有活躍的分泌功能，能分泌數十種活性物質，如溶菌酶、干擾素、腫瘤壞死因子，白細胞介素和補體等。巨噬細胞還能捕捉抗原經加工處理后與抗原呈遞分子結合并形成抗原-組織相容性復合體Ⅱ類分子復合物并呈遞給淋巴細胞，引起淋巴細胞的免疫應答。●肥大細胞 肥大細胞分布很廣,常沿小血管分布,形態圓形或卵圓形。胞核小，多位中央。胞質中充滿粗大的異染性嗜堿性顆粒，內含組胺、白三烯、肝素和嗜酸性粒細胞趨化因子等。肥大細胞釋放的組胺和白三烯能使微靜脈和毛細血管擴張，通透性增加，組織水腫，還可使支氣管平滑肌痙攣。肝素有抗凝血的作用。組胺、肝素和嗜酸性粒細胞趨化因子貯存于顆粒內，故釋放速度快。白三烯則不貯存顆粒內，故釋放速度較慢。
●未分化的間充質細胞 未分化的間充質細胞是保留在成體結締組織中的一些原始細胞，它們的分化程度很低，但分化的潛能很大，當創傷修復時，可增殖分化為成纖維細胞、脂肪細胞和新生血管的平滑肌細胞、內皮細胞。
●膠原纖維 膠原纖維是結締組織中的主要纖維成分，新鮮時呈白色，HE染色呈紅色。纖維粗細不等，呈波浪狀，分支并相互交織成網。膠原纖維的化學成分是Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白，主要由成纖維細胞分泌。膠原蛋白在細胞外聚合成膠原原纖維，膠原原纖維再被粘結成膠原纖維。膠原纖維韌性很大，抗拉力強。
●彈性纖維 彈性纖維含量較膠原纖維少。新鮮時呈黃色，易被醛復紅或依地紅染成紫色或褐色。彈性纖維較細且粗細不等。斷端常回縮卷曲，有分支并交織成網。彈性纖維主要由彈性蛋白構成，外周覆蓋有微原纖維。彈性纖維富于彈性。
●網狀纖維 網狀纖維較細，分支多，亦交織成網。纖維由Ⅲ型膠原蛋白構成，表面覆蓋有糖蛋白和蛋白多糖，故用銀染法染成黑色，又稱嗜銀纖維。網狀纖維在基膜的網板，腎小管和細血管周圍，造血器官和內分泌腺中較多，構成微細的支架。●基質 基質是一種由生物大分子構成的膠狀物質，有一定粘性，這些大分子物質包括蛋白多糖和糖蛋白。蛋白多糖是由蛋白質和多糖分子合成。多糖部分為氨基已糖多糖，又稱糖胺多糖，其硫化型的包括硫酸軟骨素A、C、硫酸角質素和硫酸乙酰肝素等；非硫酸化型的為透明質酸。透明質酸是曲折的長鏈大分子，它是蛋白多糖復合物的主干。其糖胺多糖分子與核心蛋白的結合，形成以核心蛋白為中心的蛋白多糖亞單位，再通過結合蛋白結合在透明質酸長鏈分子上。這鐘蛋白多糖聚合體的立體構型形成許多微孔隙的分子篩，小于微孔隙的水、營養物、代謝物、激素、氣體等可以通過，便于血液與細胞間進行物質交換。大于微孔隙的大分子物質如細菌則不能通過，限制細菌等有害物質擴散。溶血性鏈球菌和癌細胞能產生透明質酸酶，破壞基質的防御屏障。
●糖蛋白 糖蛋白是基質內另一類生物大分子，主要成分是蛋白質，從基質中已分離出的糖蛋白有纖維粘連蛋白、層粘蛋白和軟骨粘連蛋白等。這些大分子不僅參與基質分子篩的構成，也通過它們的連接和介導作用，影響細胞的識別、遷移和增殖。
●組織液 組織液從毛細血管動脈端滲入基質中的液體,經毛細血管靜脈端和毛細淋巴管回流入血液和淋巴。組織液內含有電解質、單糖、氣體分子等小分子物質。組織液且不斷更新有利于血液與組織中的細胞進行物質交換，成為細胞賴以生存的體液內環境。當組織液的產生和回流失去平衡時，或機體電解質和蛋白質代謝發生障礙時，組織液的含量可增多或減少，導致組織水腫或脫水。
●致密結締組織 致密結締組織是以纖維為主要成分的固有結締組織，且纖維粗大，排列緊密。包括規則致密結締組織，主要構成肌腱和健膜；不規則致密結締組織見于真皮、硬腦膜、鞏膜等處；彈性組織則以彈性纖維為主，如項韌帶等。
● 網狀組織 網狀組織是淋巴器官和造血器官的基本成分。由網狀細胞、網狀纖維和基質構成。為淋巴細胞發育和血細胞發生提供適宜的微環境。網狀細胞可產生網狀纖維。（欒世欽）第4章軟骨和骨
一、目的要求
● 掌握軟骨組織的構成
● 掌握透明軟骨、彈性軟骨和纖維軟骨的結構與功能特點 ● 了解軟骨的發生和生長 ● 掌握骨組織的結構
● 了解成骨細胞及破骨細胞在血鈣與調節中的作用 ● 掌握長骨骨干密質骨的結構 ● 了解骨的發生和改建
二、主要教學內容
●軟骨 軟骨是由軟骨組織及周圍的軟骨膜構成。軟骨組織則由軟骨基質和軟骨細胞構成。根據軟骨基質所含纖維的不同，可將軟骨分為透明軟骨、纖維軟骨和彈性軟骨三種。
●透明軟骨 透明軟骨分布較廣，如肋軟骨、關節軟骨、氣管與支氣管軟骨等。透明軟骨的軟骨組織包括軟骨基質和軟骨細胞。軟骨基質即為細胞間質，由無定形基質和其中的纖維構成。基質的化學組成和立體構型與結締組織的基質相似，但糖胺多糖中以硫酸軟骨素含量最高。基質內的小腔為軟骨陷窩，軟骨細胞即位于此陷窩內。軟骨陷窩周圍的基質含硫酸軟骨素較多，嗜堿性強，染色深，稱軟骨囊。軟骨組織內無血管。透明軟骨中的纖維是膠原原纖維，其折光率與基質的相似。軟骨細胞充滿于軟骨陷窩內。在軟骨組織的周邊部位，軟骨細胞較小，扁圓形，單個分布，為幼稚的軟骨細胞。從周邊向中間部，軟骨細胞逐漸增大成熟，變為橢圓形或圓形，并成群分布，每群有2~8個細胞,它們由一個細胞分裂增殖而成，故稱同源細胞群。軟骨細胞核圓或卵圓形，染色淺。細胞質弱嗜堿性。電鏡下，胞質內有豐富的粗面內質網和發達的高爾基復合體。軟骨細胞可合成和分泌基質和纖維。軟骨膜是軟骨組織周圍的致密結締組織。軟骨膜可分為兩層，外層為較致密的膠原纖維，內層纖維較疏松而細胞較多，其中有些梭形的小細胞，稱骨原細胞，可增殖分化為軟骨細胞。●軟骨的生長方式 可有兩種：（1）間質生長，是通過軟骨組織內的軟骨細胞分裂增殖，并產生基質和纖維，使軟骨從內部生長增大。（2）外加生長，是通過軟骨膜內層細胞的分裂分化，向軟骨組織表面添加新的軟骨細胞，產生基質和纖維，使軟骨從表面向外擴大。
●纖維軟骨 纖維軟骨分布于椎間盤、關節盤、恥骨聯合等部位，其基質中含有大量平行或交織排列的膠原纖維束。
●彈性軟骨 彈性軟骨分布于耳廓、會厭等處，其結構特點是軟骨基質中含大量交織的彈性纖維。
●骨組織 骨組織由大量鈣化的細胞間質和細胞構成。鈣化的細胞間質稱骨基質。細胞包括骨原細胞、成骨細胞、骨細胞和破骨細胞4種。骨細胞最多，位于骨基質內，其它三種均位于骨組織的邊緣。
●骨基質 由有機質和無機質構成。有機質包括大量骨膠纖維，占有機質的90%；基質呈凝膠狀，主要含有中性和弱酸性糖胺多糖，還有多種糖蛋白，如骨鈣蛋白、骨粘連蛋白和骨橋蛋白。骨鈣蛋白參與骨的鈣化并調節骨的吸收。無機質又稱骨鹽，占骨重的65%，主要為羥基磷灰石結晶，呈細針狀，長10～20nm，沿膠原原纖維長軸規則排列。有機質和無機質的緊密結合，使骨既堅硬又有韌性。骨基質的結構呈板層狀，稱骨板，是由骨膠纖維成層排列，且與骨鹽晶體和基質緊密結合。同一層骨板內的膠原纖維平行排列，相鄰兩層骨板的纖維相互垂直，纖維束還可有分支，并伸至相鄰的一層，增加骨的支持力。
●骨組織的細胞：骨原細胞 位于骨組織的表面，體積小，呈梭形，細胞核橢圓，胞質弱嗜堿性。骨原細胞是一種干細胞，能分裂分化為成骨細胞。
●成骨細胞 位于成骨活躍的骨組織表面，常成層排列，胞體呈立方形或矮柱狀。細胞表面有許多細小突起，與相鄰的成骨細胞或骨細胞突起形成縫隙連接。細胞核大而圓，核仁明顯。胞質嗜堿性。電鏡下見有大量粗面內質網和發達的高爾基復合體。成骨細胞可分泌有機質的骨膠纖維和基質，稱類骨質，同時以細胞膜出芽方式向類骨質中釋放基質小泡，小泡內含鈣，小的骨鹽結晶和鈣結合蛋白。基質小泡是使類骨質鈣化的重要結構。當成骨細胞被類骨質包埋后，便成為骨細胞。
●骨細胞 單個分布于骨板內或骨板間，胞體較小，呈扁橢圓形，有許多細長突起，胞質弱嗜堿性。骨細胞的胞體位于骨陷窩內，突起位于骨小管內。相鄰骨細胞的突起以縫隙連接相連。骨陷窩和骨小管內含組織液。骨細胞對骨基質的更新和維持有重要作用。骨細胞及其突起的總面積很大，與骨基質相接觸，對于骨陷窩組織液中鈣與血鈣的交換及維持血鈣的恒定有一定作用。
●破骨細胞 數量較少，常位于骨組織表面。是一種多核的大細胞，直徑100μm，含有2～50個核。現認為它是由多個單核細胞觸合而成。光鏡下，破骨細胞的胞質呈泡沫狀，多為嗜酸性，貼近骨基質的一側有紋狀緣。電鏡下，這一側有許多不規則并分支的指狀突起，稱皺褶緣，皺褶緣周圍的環形胞質區含許多微絲，而缺乏其它細胞器，稱為亮區。皺褶緣基部胞質內含大量初級溶酶體，吞飲泡和次級溶酶體。破骨細胞有溶解和吸收骨基質的作用。在溶骨時，亮區緊貼骨基質表面。形成一道環形圍堤，使所包圍的皺褶緣區成為封閉的溶骨微環境，破骨細胞向該區釋放多種蛋白酶，碳酸酐酶、檸檬酸和乳酸等，使骨基質溶解。●長骨 長骨是由骨松質、骨密質、骨膜、骨髓及血管神經等構成。
●骨松質 分布于長骨的骨骺和骨干的內側面。由數層平行排列的骨板和骨細胞構成大量針狀或片狀骨小梁，并相互連接成多孔隙網架結構，網孔即骨髓腔，其中充滿紅骨髓。
●骨密質 分布于長骨的骨干和骨骺的的外側面，其骨板排列很規則，按骨板的排列方式分為環骨板、骨單位和間骨板。
●環骨板 是環繞骨干外表面和內表面的骨板，分別稱為外環骨板和內環骨板。外環骨板較厚，由數層到十多層，整齊地環繞骨干排列。內環骨板較薄，僅由幾層骨板組成，而且排列不規則。橫向穿越外環骨板和內環骨板的小管稱穿通管，又稱伏氏管，與縱向走行的中央管相通連，它們都是小血管和神經的通道，并含有組織液。
●骨單位 又稱哈弗氏系統，位于內、外骨板之間，數量最多，是骨質的主要結構單位。骨單位是圓筒狀，直徑30~70μm，長約0.6~2.5mm,與骨干長軸平行。骨單位中軸為縱行的中央管，又稱哈弗管。周圍為4~20層同心圓排列的骨單位骨板，又稱哈弗板。骨單位表面有一層粘合質，是含骨鹽較多而骨膠纖維很少的骨基質。骨單位內的骨小管相互連通，最內層的開口于中央管，形成血管系統與骨細胞之間營養物質交換的通路。
●間骨板 位于骨單位或骨單位與環骨板之間，是原有骨單位或內外環骨板被吸收的殘留部分，呈扇形或不規則形，其中無血管通道。
●骨膜 除關節面以外，骨的外面均覆以骨外膜；在骨髓腔面、骨小梁表面、穿通道和中央管內表面均覆以骨內膜。骨外膜為較厚的致密結締組織，又分為兩層，外層含有粗大的膠原纖維束，有些纖維穿入外環骨板，稱穿通纖維，又稱sharpey纖維，將骨外膜固定于骨。內層較疏松，含有小血管、神經和骨原細胞。骨內膜較薄，纖維細而少，由一層扁平的骨被覆細胞鋪襯，這些細胞可分裂分化為成骨細胞；此外還有分隔骨細胞周液和骨髓腔內組織液的作用。
●骨的發生 骨是由胚胎時期的間充質發生而來，出生后仍繼續生長發育，直到成年才停止生長。但骨內部的改建持續終生。骨發生有兩種方式，即膜內成骨和軟骨內成骨。
●膜內成骨 膜內成骨是先由間充質分化為胚胎性結締組織膜，然后在此膜內成骨。人體的頂骨、額骨和銷骨等以此方式發生。在將要形成骨的部位，血管增生，間充質細胞增殖、密集分化為骨原細胞并轉變為成骨細胞群。成骨細胞分泌類骨質，并被包埋其中成為骨細胞。類骨質鈣化成骨基質，形成最早的骨組織，稱為骨化中心。成骨過程由骨化中心向周圍擴展。最初的骨組織為針狀，即初級骨小梁，繼而連接成網，構成初級骨松質，其外的間充質分化為骨膜。此后骨進一步生長并改建。
●軟骨內成骨 軟骨內成骨是由間充質先分化為軟骨，再被骨組織取代。人體的四肢骨、軀干骨和部分顱底骨以此方式發生。
●軟骨雛形的形成 在將要形成長骨的部位，間充質細胞密集并分化為透明軟骨，其外形與長骨相似。周圍有間充質分化的軟骨膜。稱為軟骨雛形。
●軟骨周骨化 在軟骨雛形中段周圍部，軟骨膜內層的骨原細胞分化為成骨細胞，并在軟骨表面形成薄層初級骨松質，稱骨領。此時其表面的軟骨膜即改稱骨外膜。骨外膜的骨原細胞不斷分化為成骨細胞并不斷添加新的骨小梁，使骨領逐漸增厚加長。
●軟骨內骨化（1）初級骨化中心的形成：在骨領形成同時，軟骨雛形中央的軟骨細胞肥大、軟骨基質鈣化，隨之軟骨細胞死亡。該區是軟骨內首先成骨的區域，稱初級骨化中心。骨外膜的血管與間充質及破骨細胞等穿過骨領，進入初級骨化中心，溶解吸收鈣化的軟骨基質，形成許多不規則的初級骨髓腔，成骨細胞又貼附于殘存的鈣化骨基質表面成骨，形成過渡型骨小梁。（2）骨髓腔的形成與骨的增長：過渡型骨小梁不久又被破骨細胞溶解吸收，初級骨髓腔觸合成一個大的次級骨髓腔。骨領外不斷成骨，而骨領內表面不斷被破骨細胞吸收，使骨干保留適當厚度的同時又不斷增粗。初級骨化中心兩端軟骨不斷生長，初級骨化中心的成骨也向兩端推移，使骨不斷加長。骨髓腔也隨之擴大。在胎兒長骨縱切面上，從軟骨到骨髓腔間，可觀察出成骨活動的4個區域。①軟骨貯備區：軟骨細胞較小，分散。②軟骨增生區：軟骨細胞增大、分裂，同源細胞群縱向排列成行。③軟骨鈣化區：軟骨細胞肥大，變成空泡狀，最后死亡；軟骨基質鈣化并呈強嗜堿性。④成骨區：見有過渡型骨小梁和初級骨髓腔。（3）次級骨化中心的出現與骨骺的形成：次級骨化中心出現在長骨兩端，出現的時間有所不同，一般在出生前后。次級骨化中心的骨化是從中央向周圍輻射，最后大部分軟骨被初級骨松質取代，使骨干兩端變成骨骺。骨骺和骨干之間也保留一層軟骨，稱生長板或骺板，此處的軟骨細胞不斷分裂增殖，是長骨繼續增長的基礎。到17~20歲，骺板停止生長，被骨組織取代，留下一骨化痕跡，稱骺線。長骨因而不再加長。最早形成的骨干由初級骨松質構成，以后變得較致密，但其中無骨單位。大約在1歲左右，骨單位才開始形成，并不斷改建。
（欒世欽）
第5章血液、淋巴和血細胞的發生
一、目的要求
● 掌握各血細胞的結構與功能 ● 掌握紅骨髓的結構
● 掌握造血干細胞和造血祖細胞的特點 ● 了解造血誘導微環境的概念 ● 了解血細胞發生過程的形態演變
二、主要教學內容
●血液 是由血細胞和血漿組成。采取血液加入抗凝劑經沉淀后，可分三層，上層淡黃色的液體為血漿；中層薄層灰白色的是白細胞與血小板；下層猩紅色的是紅細胞。若血液中呈溶解狀態的纖維蛋白原轉變為不溶解狀態的纖維蛋白時，液態的血液凝固成血塊，并析出淡黃色透明液體，稱血清。血液細胞學檢查（血象）是檢查血細胞形態、數量、比例與血紅蛋白等變化。通常采用wright（瑞特）或Giemsa（姬姆薩）染色血涂片標本。
●紅細胞
紅細胞的正常值，男性是4.2×1012~5.5×1012/L;女性是3.5×1012~5×1012/L。血紅蛋白（Hb）正常值，男性是１２０～１５０g/L；女性是105~135g/L。紅細胞直徑7.5~8.5μm，呈雙面凹的圓盤狀，血標片中顯示中央染色較淺，周邊較深。這種形態特點可增加紅細胞的表面積。成熟紅細胞無細胞核，也無細胞器。細胞質內主要成分是血紅蛋白，有結合O2和CO2的功能。有利于氣體的運輸。紅細胞少于3.0×1012/L，血紅蛋白低于100g/L，則為貧血。巨幼細胞貧血時，其直徑大于9μm；小紅細胞貧血時，其直徑小于6μm。紅細胞有一定彈性和形態可變性。紅細胞正常形態的維持需足夠的ATP供給能量，一旦缺乏，紅細胞由圓盤狀變為棘球狀。當血漿滲透壓降低，進入紅細胞水分過多時，可致紅細胞腫脹，甚至破裂，稱溶血。若血漿滲透壓增高，細胞內水分析出過多，致細胞皺縮。
●網織紅細胞
網組織紅細胞是剛從骨髓進入血液未完全成熟的紅細胞。用煌焦油藍染色，可見網織紅細胞內有染成藍色顆粒或細網，是細胞殘留的核糖體，仍有合成血紅蛋白的功能。網織紅細胞進入外周血1~3天后，核糖體等細胞器即消失，網織紅細胞計數作為判斷骨髓生成紅細胞能力的重要指標之一。成人外周血中網織紅細胞占紅細胞總數的0.5％~1％，新生兒高達3％~6％。紅細胞的平均壽命為120天，衰老紅細胞無明顯形態變化標記，但在功能活動及理化性質方面都有變化，如酶活性下降，血紅蛋白變性，膜脆性增加，表面電荷改變，結合氧能力降低等，衰老紅細胞被肝、脾、和骨髓等處的巨噬細胞吞噬。
●白細胞
白細胞為無色有核的球形細胞，正常值為4×109~10×109/L。在光鏡下，根據白細胞質內有無特殊顆粒，可分為有粒白細胞和無粒白細胞兩類。粒細胞根據其特殊顆粒的嗜色性，分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞。無粒細胞可分為單核細胞和淋巴細胞。
●中性粒細胞 中性粒細胞占白細胞總數的50%~70%。細胞呈球形，直徑10~12μm，核呈桿狀或分葉狀，一般2~5個葉，中間有細絲相連，核染色質濃密而染色深。核分葉越多越衰老。胞質染成粉紅色，含許多細小的、分布均勻的中性顆粒，可分為嗜天青顆粒和特殊顆粒兩種。嗜天青顆粒占20%，多位于細胞邊緣，體積稍大，染成紫色，它是一種溶酶體，含髓過氧化物酶和酸性磷酸酶，能消化分解吞噬的異物。特殊顆粒占８０％，體積較小，淡紅色。內含堿性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等。能殺滅細菌。中性粒細胞具有活躍的變形運動和吞噬功能。具有趨化性，能以變形運動穿出血管，集中到細菌感染部位，吞噬細菌，形成吞噬體，再與溶酶體結合，將其分解消化。中性粒細胞吞噬細菌后，自身也常壞死，成為膿細胞。●嗜酸性粒細胞 嗜酸性粒細胞占白細胞總數的0.5～3%。呈球形，直徑10～15μm。核呈分葉狀，多為2葉，胞質內充滿粗大的，分布均勻的嗜酸性顆粒。顆粒含酸性磷酸酶，芳基硫酸酯酶，過氧化物酶和組胺酶等。嗜酸性粒細胞也有變形運動，并具有趨化性，可吞噬異物或抗體抗原復合物，滅活組織胺，從而減輕過敏反應。還有抗寄生蟲作用。
●嗜堿性粒細胞 嗜堿性粒細胞占白細胞總數的0%～1%。細胞呈球形，直徑10～12μm。胞核分葉或呈S型，染色淺。胞質內含大小不等、分布不勻的嗜堿性顆粒，可覆蓋在核上。顆粒含組胺，肝素。胞質中還含有白三烯。這些物質可使平滑肌收縮，小血管通透性增高，可引起過敏反應。
●單核細胞 單核細胞占白細胞總數的3%～８％。呈圓球形，直徑14～20μm。胞核呈腎形或馬蹄形，核染色質呈細網狀，染色淺。胞質豐富呈灰藍色，含有許多嗜天青顆粒。顆粒是溶酶體，內含過氧化物酶，酸性磷酸酶，溶菌酶等。單核細胞具有活躍的變形運動和明顯趨化性。它在血液中停留1～５天后，穿出血管進入組織，分化為巨噬細胞。單核細胞與巨噬細胞均能吞噬異物。殺滅病原微生物，清除體內衰老病變的細胞，參與調節免疫應答，分泌多種活性物質。
●淋巴細胞 淋巴細胞占白細胞總數的20～30%。分大、中、小三種，外周血以小淋巴細胞為主，直徑6~8μm;中淋巴細胞直徑9~12μm。其細胞核圓形，一側常有一小凹陷，染色質濃密成塊狀，染色深。胞質很少，在核周形成一窄緣，染成天藍色，含少量嗜天青顆粒。電鏡下其胞質內有豐富的核糖體。淋巴細胞可分為三類，T淋巴細胞占淋巴細胞總數的75%，參與細胞免疫，并有調節免疫應答的作用。B淋巴細胞占總數的10～15%，受抗原刺激后增殖分化為漿細胞，產生抗體，參與體液免疫。大顆粒細胞包括K細胞和NK細胞，K細胞借助其FC受體，與抗體的FC段結合而殺傷靶細胞；NK細胞可自然殺傷某些腫瘤細胞。
●血小板 或稱血栓細胞,正常數值為100×109～300×109/L。是骨髓巨核細胞脫落的小片胞質，直徑2～４μm。血小板是雙面凸的扁盤狀，當受到刺激時，呈不規則形。在血涂片中，血小板中央部分有紫藍色的顆粒，稱顆粒區；周邊呈淺藍色，稱透明區。電鏡下，血小板膜表面有較厚的糖衣。血小板內有兩套小管系統，（1）開放小管系與細胞表面連通，有利于攝取物質和釋放顆粒內容物。（2）致密小管系相當于滑面內質網，有收集Ca2+和合成前列腺素等功能。血小板顆粒也有兩種，（1）α顆粒又稱特殊顆粒，內含凝血因子，酸性水解酶、纖維蛋白原等。（2）致密芯顆粒外包被膜，內含5-HT、ADP、ATP、Ca2+、腎上腺素等。血小板參與止血和凝血過程。當血管受損或破裂時，血小板粘附在受損的膠原纖維上，經一系列變化后，聚集成團形成止血栓并堵塞破損的血管；還可在表面IV因子的作用下，使血漿凝血酶原轉變成凝血酶，凝血酶又催化纖維蛋白原變為纖維蛋白，形成凝血塊。●造血器官的演變 從人胚胎時期起，曾有一些器官參與造血，出生后紅骨髓是主要造血器官。人胚第13～16天，卵黃囊壁上的胚外中胚層形成多能造血干細胞。人胚第6周肝開始造血，并持續至第5個月。繼肝之后，脾也出現短暫的造血功能。從胚胎第4個月至終身，骨髓為主要造血器官。
●紅骨髓 紅骨髓位于骨髓腔內，胎兒和嬰兒的骨髓都是紅骨髓，成人的紅骨髓主要分布在扁骨，不規則骨及長骨骺端的松質骨中。大約5歲開始，長骨的骨髓腔逐漸由黃骨髓代替紅骨髓，其造血功能也逐漸消退，但黃骨髓中仍保留少量造血干細胞，所以仍有造血潛能。紅骨髓的結構主要由造血組織和血竇構成。造血組織是由網狀組織和造血細胞組成。網狀組織構成造血組織的支架，其中充滿不同發育階段的各種血細胞；還有造血基質細胞，如巨噬細胞、成纖維細胞、間充質細胞等。血竇內皮細胞是造血誘導微環境的主要組成部分，它可以分泌粘附分子固定或粘附造血干、祖細胞；也可分泌多種調控因子調節血細胞的發生；血竇壁及竇腔內的巨噬細胞有吞噬清除血液中異物、細菌及衰老血細胞作用。
●造血干細胞 造血干細胞是生成各種血細胞的始祖細胞，它起源于卵黃囊。出生后，造血干細胞主要分布于紅骨髓中，約占骨髓有核細胞的5%，其次在肝、脾、淋巴結、外周血也有分布。造血干細胞重要的生物學特征有（1）自我復制，保持自身的特性不變。（2）有很強的增殖能力，受造血生長因子、細胞動員劑等因素作用，造血干細胞能大量分裂。（3）具有多向分化的能力，造血干細胞能分化成各系造血祖細胞。并由此分化為各系血細胞。此外，造血干細胞還能分化成某些非造血細胞，如樹突狀細胞、破骨細胞、朗格漢斯細胞等。（4）細胞表型，造血干細胞高度表達CD34和CDW90抗原
●造血祖細胞 造血祖細胞是由造血干細胞增殖分化而來。它失去了自我復制的能力，依賴造血干細胞增殖分化來補充;造血祖細胞也失去了多向分化的能力，其細胞膜上存在某種造血調控因子的受體，能接受相應因子的調控而定向分化；造血祖細胞仍有高度增殖的能力。造血祖細胞表達CD34、CD33、CD38抗原；表達HLA-DR；表達各系標志抗原。造血祖細胞包括髓系多向造血祖細胞（CFU-GEMM），是造血干細胞增殖分化的早期祖細胞，能進一步分化為單系造血祖細胞。紅系造血祖細胞（BFU-E，CFU-E），在白細胞介素-3（IL-3）、干細胞因子（SCF）和紅細胞生成素（EPO）的誘導下形成紅細胞集落。粒一巨噬系造血祖細胞（CFU-GM），在粒-巨噬細胞集落因子（GM-CSF）、IL-3的誘導下，能形成粒細胞與巨噬細胞共用的或單獨的集落。巨核系祖細胞（CFU-MK），在血小板生成素（TPO）的誘導下形成巨核細胞集落生成單位。淋巴系祖細胞（CFU-TL，CFU-BL），在胸腺基質細胞、IL-
2、IL-7存在的條件下，形成T細胞集落生成單位（CFU-TL）；在骨髓基質細胞、IL-
6、IL-1等誘導下，形成B細胞集落生成單位（CFU-BL）。
●造血誘導微環境 是造血細胞賴以生存、增殖和分化的場所。骨髓造血微環境包括骨髓的神經成分，微血管系統與纖維、細胞外基質與骨髓基質細胞。但主要是造血基質細胞，它包括骨髓的多種細胞，如成纖維細胞。巨噬細胞、內皮細胞、網狀細胞和載脂細胞等。它們既是造血細胞生長的支架，還可通過細胞間通訊、分泌多種造血調控因子、產生細胞外基質等多種途徑調控血細胞生成。
●血細胞發生過程中的形態演變 可分為三個階段，即原始階段、幼稚階段和成熟階段。其形態變化規律是：（1）胞體由大變小，但巨核細胞則是由小變大。（2）胞核由大變小，紅細胞最終消失；粒細胞則由圓形變為桿狀，最終呈分葉狀；巨核細胞核由小變大呈分葉狀。核染色質由細疏逐漸變為粗密，核著色由淺變深。核仁由明顯至消失。（3）胞質由少變多，嗜堿性逐漸減弱，單核細胞和淋巴細胞仍保持留嗜堿性；胞質的特殊物質逐漸增加，如紅細胞質中的血紅蛋白，粒細胞質中的特殊顆粒。（4）細胞分裂能力從有到無，但淋巴細胞仍有很強的潛在分裂能力。
在以上形態變化規律中，有的細胞發生，則在某一方面的變化有鮮明的特點，只要注意到就很容易辨認出。如紅細胞胞質染色的變化，原紅細胞和早幼紅細胞的胞質強嗜堿性，染成墨水藍色；中幼紅細胞質的血紅蛋白增多，呈紅藍間染。晚幼紅細胞的胞質合成大量血紅蛋白，染成紅色；而且細胞核濃縮變小，即將脫落。再如粒細胞核的變化，原粒細胞的胞核圓形，染色質呈細網狀；早幼粒細胞的胞核卵圓，染色質是粗網狀；中幼粒細胞的胞核半圓形，染色質呈網塊狀；晚幼粒細胞的胞核呈腎形；成熟階段粒細胞的胞核是桿狀或分葉狀，染色質呈粗塊狀。
（欒世欽）第6章 肌肉組織 一.目的要求
● 掌握肌肉組織的特性
● 掌握三種肌組織的光鏡結構與功能特點
● 掌握骨骼肌纖維的超微結構和肌絲的分子構筑以及心肌纖維的光、電鏡結構與骨骼肌纖維的不同點
● 了解骨骼肌纖維的收縮原理 ● 了解平滑肌纖維的超微結構
二.主要教學內容
●肌肉組織的特點 肌組織的主要成分是肌細胞，肌細胞呈細長纖維狀，又稱肌纖維，肌細胞膜稱肌膜，肌細胞質稱肌漿，滑面內質網稱肌漿網。肌組織根據結構和功能特點分骨骼肌、心肌、平滑肌三種。骨骼肌、心肌屬橫紋肌，平滑肌不屬橫紋肌，骨骼肌受軀體神經支配，屬隨意肌；心肌和平滑肌受自主神經支配，為不隨意肌。
●骨骼肌纖維的光鏡結構 骨骼肌纖維呈細長圓柱形，細胞核數量多，一條肌纖維內含有幾十個甚至幾百個核，核呈扁橢圓形，位于肌膜下方。肌漿中含有豐富的肌原纖維，肌原纖維呈細絲狀，沿肌纖維長軸平行排列。每條肌原纖維上都有明暗相間的帶，即周期性橫紋。由于每條肌原纖維的明暗帶都相應的排列在同一平面上，故骨骼肌纖維呈現出明暗相間的周期性橫紋。明帶又稱I帶，暗帶又稱A帶，暗帶中央有一條淺色窄帶稱H帶，H帶中央有一條深色的M線，明帶中央有一條深色的Z線。相鄰兩條Z線之間的一段肌原纖維稱肌節，每個肌節由1/2I帶 + A帶 + 1/2I帶構成。肌節依次排列構成肌原纖維，肌節是肌原纖維和骨骼肌纖維結構和功能的基本單位。
●骨骼肌纖維的超微結構 骨骼肌纖維內的肌原纖維由粗、細兩種肌絲構成，另外還含有橫小管、肌漿網、線粒體等結構。肌原纖維由粗、細兩種肌絲沿肌纖維長軸有規律地平行排列組成。粗肌絲位于A帶，中央固定于M線，兩端游離，細肌絲一端固定于Z線，另一端伸至粗肌絲之間，止于H帶外側。I帶內僅有細肌絲，H帶內僅有粗肌絲，H帶兩側的A帶內既有粗肌絲，又有細肌絲。粗肌絲由肌球蛋白分子有序排列組成。肌球蛋白分子形如豆芽，分頭和桿兩部分，在頭和桿連接點及桿上有兩處類關節結構，可以屈動。M線兩側的肌球蛋白對稱排列，肌球蛋白分子尾端朝向M線，頭端朝向Z線并突出于粗肌絲表面形成橫橋，肌球蛋白分子的頭是ATP酶，能與ATP結合。當肌球蛋白分子頭與肌動蛋白接觸時，ATP酶被激活，分解ATP釋放能量，使橫橋發生屈伸運動。細肌絲由肌動蛋白、原肌球蛋白、肌鈣蛋白組成。肌動蛋白分子單體呈球形，許多單體相互串聯成串珠狀，并形成雙股螺旋鏈。每個肌動蛋白分子單體上都有一個可以與肌球蛋白頭部相結合的位點。原肌球蛋白是由較短的雙股螺旋多肽鏈組成，首尾相連，嵌于肌動蛋白雙股螺旋鏈的淺溝內。肌鈣蛋白由TnT、TnI、TnC三個球形亞單位構成，肌鈣蛋白借TnT附著于原肌球蛋白分子上，TnC能與鈣離子結合，TnI則能抑制肌動蛋白和肌球蛋白相互作用。橫小管是肌膜向肌漿內凹陷形成的小管，又稱T小管，其走向與肌纖維長軸垂直。人和哺乳動物的T小管位于A帶和I帶交界處，同一水平的T小管分支吻合并環繞每條肌原纖維。橫小管可將肌膜的興奮迅速傳至每個肌節。肌漿網是肌纖維內特化的滑面內質網，位于橫小管之間，又稱縱小管。肌漿網沿肌纖維長軸縱行排列并包饒每條肌原纖維。橫小管兩側的肌漿網擴大呈扁囊狀，稱終池，每條橫小管與其兩側的終池組成三聯體。肌漿網膜上有鈣泵蛋白（一種ATP酶），有調節肌漿中鈣離子的作用。●骨骼肌纖維收縮的結構基礎與原理 目前認為，骨骼肌纖維的收縮機制是肌絲滑動原理。收縮時，細肌絲沿粗肌絲向A帶內滑入，I帶變窄，H帶縮窄或消失，A帶長度不變，肌節縮短。其過程為：①神經沖動傳至肌膜②肌膜的興奮經橫小管迅速傳至終池和肌漿網，肌漿網膜上的鈣泵活動，釋放大量鈣離子到肌漿內③鈣離子與TnC結合，引起肌鈣蛋白和原肌球蛋白構型發生變化，使肌動蛋白單體上的活性位點暴露出來并迅速與肌球蛋白頭相接觸④肌球蛋白分子頭上的ATP酶被激活，分解ATP釋放能量，肌球蛋白的頭和桿發生屈動，頭向M線方向擺動，將細肌絲拉向M線⑤細肌絲沿粗肌絲向A帶內滑入，I帶變窄，A帶長度不變，H帶縮窄或消失，肌節縮短，肌纖維收縮。收縮完畢，鈣離子被泵回肌漿網內，TnC與鈣離子分離，又一個ATP分子與肌球蛋白分子頭相結合，細肌絲脫離粗肌絲并退回原處，肌節恢復原來舒張時的長度。
●心肌纖維的光鏡結構 心肌纖維呈短柱狀，常有分支，彼此吻合成網。心肌纖維一般只有一個核，呈卵圓形，位于細胞中央，少數為雙核。心肌纖維連接處稱閏盤，在HE染色標本中，閏盤呈深色的階梯狀或橫線狀。心肌纖維也有橫紋，但不如骨骼肌纖維明顯。
●心肌纖維的超微結構及與骨骼肌纖維的主要不同點 心肌纖維也有粗、細肌絲，它們在肌節內的排列分布與骨骼肌纖維相同，也含橫小管和肌漿網等結構，但有所不同。①粗、細肌絲形成粗細不等的肌絲束，肌原纖維不明顯，橫紋不明顯②橫小管較粗，位于Z線水平，肌漿網稀疏，終池扁而小，常見橫小管與一側的終池緊貼形成二聯體③閏盤位于Z線水平，閏盤的橫位部分有中間連接和橋粒，縱位部分有縫隙連接。
●平滑肌纖維的光、電鏡結構特點及平滑肌細胞間的連接平滑肌纖維呈長梭形，無橫紋，細胞核只有一個，橢圓形或桿狀，位于細胞中央。平滑肌纖維多成束或成層分布在內臟器官中，肌纖維相互平行或交錯排列。平滑肌纖維表面的肌膜向下凹陷形成眾多的小凹，小凹相當于橫紋肌的橫小管。肌漿網稀疏，鄰近小凹，平滑肌細胞內無肌原纖維及明顯的肌節結構。密斑、密體、中間絲、粗肌絲和細肌絲等結構明顯可見。密斑位于肌膜下，為細肌絲附著點，密體位于胞質中，是細肌絲和中間絲的共同附著點，密體相當于橫紋肌的Z線。中間絲連于相鄰密體中間，構成平滑肌細胞的菱形網架，起支持作用。粗、細肌絲主要位于細胞周邊部的肌漿中，二者數量之比約為1：12—30。粗肌絲由肌球蛋白構成，細肌絲主要由肌動蛋白構成。粗肌絲上沒有M線及其兩側的光滑部分，表面有成行排列的橫橋，相鄰兩行橫橋擺動方向相反。若干條粗、細肌絲聚集形成肌絲單位，又稱收縮單位。相鄰平滑肌纖維之間有縫隙連接，利
于化學信息和神經沖動的溝通，利于眾多平滑肌纖維同時收縮而形成功能整體。
（張曉麗 王富武）第7章 神經組織
一.目的要求
● 掌握神經組織的一般結構
● 掌握神經細胞的光鏡和電鏡結構，神經元的分類和功能特征； ● 掌握突觸的超微結構和功能及分類 ● 了解神經膠質細胞的種類和功能
● 掌握神經纖維的分類與光鏡、電鏡結構特點 ● 了解神經末梢的種類和主要功能
二.主要教學內容
●神經組織的一般結構 由神經細胞和神經膠質細胞組成。前者又叫神
經元，是神經系統的結構和功能單位，具有接受刺激、整合信息和傳導沖動的能力。后者對前者起支持、保護、營養和絕緣等作用。
●神經細胞的結構和功能 其胞體表面有單位膜組成的細胞膜，有接受
刺激和傳導神經沖動的功能；細胞核大而圓，位于細胞中央，著色淺，核仁大而明顯；細胞質內除含一般的細胞器和發達的高爾基復合體外，還有豐富的尼氏體和神經原纖維。光鏡下,H.E.染色切片中,尼氏體呈嗜堿性顆粒狀或斑塊狀，電鏡下尼氏體由許多平行排列的粗面內質網和游離核糖體構成。神經原纖維在光鏡下鍍銀切片中由很多棕黑色的細長原纖維交錯成網，并伸入樹突和軸突。電鏡下神經原纖維是由排列成束的神經絲和微管構成，它們構成神經元的細胞骨架，參與物質的運輸。神經元的樹突有多條，其分支上常見樹突棘，它是神經元之間形成突觸的主要部位，電鏡下樹突棘內有2—3層滑面內質網形成的板層，板層間有少量致密物質，稱此為棘器。樹突的功能主要是接受刺激，樹突棘和樹突大大增加了神經元的接受面。神經元的軸突較樹突細，直徑均一，分支較少，有側支呈直角分出，軸突末端的分支較多，形成軸突終末；胞體發出軸突的部位常呈圓錐形，稱軸丘，光鏡下此區無尼氏體，染色淡。軸突表面的細胞膜稱軸膜，內含的胞質稱軸質。軸質內有許多與其長軸平行的微管和神經絲，此外還有微絲、線粒體、滑面內質網和一些小泡等。軸突內無尼氏體和高爾基復合體，故不能合成蛋白質，軸突成分的更新及神經遞質合成所需的酶和蛋白質，是在胞體內合成后輸送到軸突及其終末的。
●神經元的分類 根據突起的多少可分為多極神經元、雙極神經元和假
單極神經元；根據軸突的長短可分為長軸突的大神經元（稱Golgi Ⅰ型神經元）和短軸突的小神經元（稱GolgiⅡ型神經元）；根據神經元的功能可分為感覺神經元、運動神經元和中間神經元；根據神經元釋放的神經遞質可分為膽堿能神經元、胺能神經元、肽能神經元和氨基酸能神經元。
●軸突運輸 神經元的胞體與軸突是一整體，胞體與軸突間經常進行物質運輸和交換。神經元胞體把新合成的微管、微絲和神經絲組成的網架緩慢地移向軸突終末，稱此為慢速運輸；軸膜更新所需的蛋白質、含神經遞質的小泡及合成遞質所需的酶等，由胞體輸向終末，稱快速順向軸突運輸；軸突終末內的代謝產物或由軸突終末攝取的物質（蛋白質、小分子物質或由臨近細胞產生的神經營養因子等）逆行輸向胞體，稱快速逆向軸突運輸。某些微生物或毒素（如破傷風毒素、狂犬病毒）進入軸突終末，也可通過逆行性運輸迅速侵犯神經元胞體。●突觸的分類和光、電鏡結構 分為化學性突觸和電突觸兩類。前者以化學物質（神經遞質）為通訊媒介，后者以電流（電訊號）傳遞信息，為縫隙連接。是神經元與神經元之間或神經元與非神經細胞之間的一種特化的細胞連接，可分為突觸前成分、突觸間隙和突觸后成分三部分，突觸前后成分彼此相對的細胞膜分別稱為突觸前膜和突觸后膜，兩者之間的狹窄間隙稱突觸間隙。在銀染標本中，突觸前成分為棕黑色的環扣狀，附著在另一神經元的胞體或樹突上，稱突觸扣結。電鏡下突觸扣結內含許多突觸小泡。突觸小泡內含神經遞質或神經調質；突觸前膜和后膜均比一般細胞膜略厚，在突觸前膜還有電子致密度高的錐形致密突起突入胞質內，突起間容納突觸小泡。
●中樞神經系統神經膠質細胞的種類 包括星形膠質細胞、少突膠質細胞、小膠質細胞和室管膜細胞。此外在嗅球和嗅束中還有一種神經膠質細胞，稱嗅鞘膜細胞，它對中樞神經再生有重要作用。星形膠質細胞是最大的一種神經膠質細胞，可分兩種，即纖維性星形膠質細胞和原漿性星形膠質細胞。星形膠質細胞從胞體發出的突起充填在神經元胞體及其突起之間，起支持和絕緣作用，有些突起末端擴大形成腳板，在腦和脊髓表面形成膠質界膜，或貼附在毛細血管壁上構成血腦屏障的神經膠質膜。少突膠質細胞在銀染色標本中，突起較少，常呈串珠狀。它的突起末端擴展成扁平薄膜，包卷神經元的軸突形成髓鞘，是中樞神經系統的髓鞘形成細胞；少突神經膠質細胞及其形成的中樞髓鞘還含有一些抑制因子，能抑制再生神經元的突起生長。小膠質細胞是最小的膠質細胞，中樞神經系統損傷時，小膠質細胞可吞噬細胞碎屑及退化變性的髓鞘。室管膜細胞呈立方形或柱形，分布在腦室及脊髓中央管的腔面，形成單層上皮。室管膜細胞表面有許多微絨毛，有些細胞表面有纖毛；某些地方的室管膜細胞，其基底面有細長的突起伸向深部。室管膜及室管膜下層含有神經干細胞，在某種條件下，它能分化形成神經元和神經膠質細胞。
●周圍神經系統的膠質細胞分類和功能 周圍神經系統的神經膠質細胞有兩種，即Schwann細胞和衛星細胞。Schwann細胞是周圍神經系統的鞘細胞，它們排列成串，一個接一個地包裹著周圍神經纖維的軸突；在有髓神經纖維，Schwann細胞形成髓鞘，是周圍神經系統的髓鞘形成細胞；Schwann細胞對周圍神經的再生有重要作用，正常或受損的外周神經，其Schwann細胞能產生一些神經營養因子。衛星細胞是神經節內包裹神經元胞體的一層扁平或立方形細胞，又稱被囊細胞。細胞核圓或卵圓形，染色較深；細胞外有一層基膜。
●神經纖維的概念 由神經元的長軸突外包膠質細胞組成。包裹中樞神經纖維軸突的膠質細胞是少突膠質細胞，包裹周圍神經纖維軸突的是Schwann細胞。根據包裹軸突的膠質細胞是否形成髓鞘，神經纖維可分有髓神經纖維和無髓神經纖維。
●周圍神經系統的有髓神經纖維的結構 除起始段和終末外均包有髓鞘；髓鞘分成許多節段，各節段間的縮窄部稱郎氏結，軸突的側支均自郎氏結處發出；相鄰兩個郎氏結之間的一段稱結間體。光鏡下常規染色標本中，髓鞘中的類脂被溶解，僅見淡紅色的殘留蛋白質；在髓鞘的最外面還可見由Schwann 細胞最外面的一層胞膜和基膜一起構成的神經膜。用鋨酸固定和染色的標本中，髓鞘呈黑色，在其縱切面上可見一些漏斗形的斜裂，稱施-蘭切跡。每一結間體的髓鞘是由一個Schwann細胞的胞膜融合并呈同心圓狀包卷軸突而形成的，電鏡下呈明暗相同的同心狀板層。
●髓鞘的形成 在有髓神經纖維發生中，伴隨軸突一起生長的Schwann細胞表面凹陷成一縱溝，軸突位于縱溝內，溝緣的胞膜相貼形成軸突系膜；軸突系膜不斷伸長并反復包卷軸突，把胞質擠至細胞的內外邊緣及兩端（即靠近郎氏結處），從而形成許多同心圓的螺旋板層，即為髓鞘。故髓鞘乃成自Schwann細胞的胞膜，屬Schwann細胞的一部分。Schwann細胞的胞質除見于細胞的外、內邊緣和兩端外，還見于髓鞘板層的施-蘭切跡。該切跡構成螺旋形的胞質通道，并與細胞外、內邊緣的胞質相通。
●中樞神經系統的有髓神經纖維的結構 其髓鞘由少突膠質細胞突起末端的扁平薄膜包卷軸突而形成；一個少突膠質細胞有多個突起可分別包卷多個軸突；中樞有髓神經纖維的外表面沒有基膜包裹，髓鞘內無施-蘭切跡。
●無髓神經纖維的結構和功能特點 周圍神經系統的無髓神經纖維由較細的軸突和包在它外面的Schwann細胞組成；Schwann細胞沿軸突一個接一個地連接成連續的鞘，但不形成髓鞘，無郎氏結；一個Schwann細胞可包裹許多條軸突；Schwann細胞外面也有基膜。中樞神經系統的無髓神經纖維的軸突外面沒有任何鞘膜，為裸露的軸突。因無髓鞘和郎飛氏結，其沖動沿軸突膜連續傳導，速度比有髓神經纖維慢得多。
●神經末梢 是周圍神經纖維的終末部分，按功能分感覺神經末梢和運動神經末梢兩大類。感覺神經末梢是感覺神經元（假單極神經元）周圍突的終末部分，該終末與其它結構共同組成感受器。感覺神經末梢按其結構可分游離神經末梢和有被囊神經末梢。游離神經末梢由較細的有髓或無髓神經纖維的終末反復分支而成。感受冷、熱、輕觸、痛等感覺。有被囊神經末梢常見種類有觸覺小體、環層小體和肌梭。觸覺小體又稱Meissner小體，它分布在皮膚真皮乳頭內，可感受觸覺。環層小體又稱Pacinian小體，它廣泛分布在皮下組織、腸系膜、韌帶和關節囊等處，感受壓覺和振動覺。肌梭為梭形小體，是一種本體感受器，主要感受肌纖維的伸縮變化，在調節骨骼肌的活動中起重要作用。運動神經末梢是運動神經元的軸突在肌組織和腺體的終末結構，分軀體和內臟運動神經末梢兩類。前者分布于骨骼肌，當有髓神經纖維抵達骨骼肌時，髓鞘消失，其軸突反復分支，每一分支形成紐扣狀膨大與骨骼肌纖維建立突觸連接，此連接區域呈橢圓形板狀隆起，稱運動終板或神經肌連接。后者分布于心肌、各種內臟及血管的平滑肌處。
●神經纖維的潰變 神經纖維受損或切斷后，神經元的胞體腫脹，核偏位，胞質內尼氏體明顯減少，胞質著色淺；遠端的神經纖維全長發生潰變，軸突和髓鞘碎裂和溶解；與胞體相連的近端神經纖維則發生逆行性潰變，潰變一般只發展到臨近斷端的第一側支終止。
●神經纖維的再生 當神經元胞體嚴重損傷時，或近胞體處的軸突損傷后，常導致神經元胞體的死亡；神經元胞體是細胞的營養中心，胞體的存活是其神經纖維再生的必要條件。胞體約于損傷后第三周開始恢復，恢復中的胞體不斷合成新的蛋白質及其它產物輸向軸突使殘留的近側段軸突末端生長出許多新生的軸突支芽。
●周圍神經纖維的再生 切斷處遠側段的周圍神經纖維的軸突和髓鞘發生潰變，但包裹神經纖維的基膜仍保留呈管狀；此時Schwann細胞大量增生，一面吞噬解體的軸突和髓鞘，一面在基膜管內排列成細胞索，并形成細胞橋把兩端連接起來；從近側端神經纖維軸突末端長出的軸突支芽，越過此細胞橋，進入基膜管內，其中一支沿著Schwann細胞索生長并到達原來神經纖維末梢所在處，則再生成功；Schwann細胞能產生多種神經營養因子對軸突的再生起重要作用。
●中樞神經纖維的再生 比周圍神經纖維的再生困難。少突膠質細胞能產生多種抑制因子，可抑制中樞神經元軸突的再生；中樞神經纖維受損傷時，星形膠質細胞增生肥大，在損傷區形成致密的膠質瘢痕，大多數再生軸突支不能越過此膠質瘢痕，即使能越過，也沒有象周圍神經纖維那樣的基膜管和Schwann細胞索引導再生軸突到達目的地；故中樞神經纖維損傷后，其功能不易恢復；神經營養因子、胚胎腦組織或周圍神經移植，均能促進中樞神經再生。（張曉麗）第8章 神經系統 一．目的要求
●了解中樞神經系統的基本結構
●掌握大腦皮質、小腦皮質和脊髓的組織結構
● 了解周圍神經系統的基本結構
●了解血腦屏障的結構 二.主要教學內容
●神經系統的基本結構 主要由神經組織組成，分中樞神經系統和周圍神經系統。前者包括腦和脊髓，后者由腦、脊神經節，腦、脊神經，自主神經節和自主神經組成。
●大腦皮質分層 從表面到深層一般可分6層。1.分子層 神經元小而少，主要是水平細胞和星形細胞，還有許多與皮質表面平行的神經纖維。2.外顆粒層 主要由許多星形細胞和少量小型錐體細胞構成。3.外錐體細胞層 較厚，由許多中、小型錐體細胞和星形細胞組成。4.內顆粒層 細胞密集，多數是星形細胞。5.內錐體細胞層 主要由中型和大型錐體細胞組成，在中央前回運動區，有巨大錐體細胞，稱Betz細胞。6.多形細胞層 以梭形細胞為主，還有錐體細胞和顆粒細胞。
●小腦皮質分層 從外到內分三層。1.分子層 較厚，神經元較少，主要由星形細胞和籃狀細胞組成。2.蒲肯野細胞層 由一層蒲肯野細胞胞體組成。3.顆粒層 由密集的顆粒細胞和一些高爾基細胞組成。
●脊髓灰質的組織結構 脊髓橫切面由中央的蝶形灰質和周圍的白質組成。灰質分前角、后角和側角（側角主要見于胸腰段脊髓）。前角內大多是軀體運動神經元，大者稱α神經元，小者稱γ神經元，還有一種短軸突的小神經元稱Ranshaw細胞，側角內的神經元是交感神經系統的節前神經元。后角內的神經元組成較復雜，它們主要接受后根纖維（感覺神經元的中樞突）傳入的神經沖動，其軸突在白質內形成各種上行纖維束到腦干、小腦和丘腦，故這類神經元又稱束細胞。脊髓灰質內還遍布許多中間神經元。
●神經節的結構 可分腦、脊神經節和自主神經節兩大類。腦脊神經節位于脊神經后根和某些腦神經干上；自主神經節包括交感和副交感神經節。神經節一般為卵圓形，外包結締組織被膜；節內的神經細胞稱節細胞，細胞的胞體被一層扁平的衛星細胞包裹，衛星細胞外面還有一層基膜；此外節內還有大量神經纖維及少量結締組織和血管。腦、脊神經節的節內神經元為假單極神經元。自主神經節的節細胞是自主神經系統的節后神經元，為多極運動神經元，部分細胞有雙極；細胞核常偏位于細胞的一側。衛星細胞數量較少。節內神經纖維多為無髓神經纖維，其中有節前纖維和節后纖維；節前纖維與節細胞建立突觸，節后纖維離開神經節，其末梢形成內臟運動神經末梢。交感神經節的節細胞多為去甲腎上腺素能神經元，有兩種，一種是主節細胞，占大多數，另一種節細胞為小強熒光細胞，數量少，可能是一種中間神經元。副交感神經節的節細胞一般屬膽堿能神經元。
●腦脊膜的組織結構 腦脊膜是包在腦和脊髓外面的結締組織膜，由外
向內包括硬膜、蛛網膜和軟膜。1.硬膜是較厚而堅韌的致密結締組織，其內表面有一層間皮細胞覆蓋。2.蛛網膜由薄層纖細的結締組織構成，形成許多小梁與軟膜相連，小梁在蛛網膜下隙內分支形成蛛網膜結構。3.軟膜是緊貼在腦和脊髓表面的薄層結締組織，富含血管。在軟膜外表面和蛛網膜外、內表面以及小梁的表面均被覆有單層扁平上皮。
●脈絡叢的組織結構 分布于第Ⅲ、Ⅳ腦室頂和部分側腦室壁，由富含血管的軟膜與室管膜直接相貼并進入腦室而成的皺襞狀結構，室管膜則成為有分泌功能的脈絡叢上皮。脈絡叢上皮由一層立方形或矮柱狀細胞組成，上皮下是基膜，基膜深部是結締組織，結締組織內富含血管和巨噬細胞。
（張曉麗）
第9章循環系統一．目的要求
●掌握毛細血管的光鏡結構和幾種毛細血管的超微結構。
●掌握動脈管壁的一般結構及大動脈、中動脈和小動脈的結構特點和功能 ●掌握血管內皮細胞的超微結構特征及其相關功能。●了解靜脈的結構特點。
●了解微循環的概念、組成和各段血管的結構特點。●掌握心臟的一般結構，了解心傳導系統的組成。二．主要教學內容
●血管內皮細胞在超微結構特征及其相應功能 內皮細胞長軸與血流方向一致，細胞基底面附著于基底膜上。內皮和基膜構成物質進出血管的重要通透性屏障。電鏡下，內皮細胞有內皮突起、質膜小泡、Weibel-Palade小體等特點。內皮突起 內皮細胞向管腔內伸出的形態不一的胞質突起，較長的突起可分支并互相吻合，突起中可見質膜小泡。微絨毛狀突起可能與吸收作用或與炎癥時捕捉白細胞有關。片狀或瓣狀突起可能參與內吞作用。大型的指狀突起擴大了內皮細胞的表面積，又使大血管腔面的血液形成渦流，減緩血流速度，便于物質交換。質膜小泡 在內皮細胞的胞漿中含有一些大小相近的質膜小泡，小泡約占內皮細胞胞質體積的1/3，其中近1/3的小泡開口于內皮細胞的游離面，此種小泡又稱小凹。約1/3多的小泡與內皮細胞基底面融合，只有1/3的小泡分布于內皮細胞的胞質中。偶見小泡開口于細胞間隙內。有時小泡也互相連通，形成穿過內皮的暫時性孔道，稱穿內皮小管。質膜小泡可能作為膜儲備，多數認為小泡的主要功能是運輸大分子物質，是內皮細胞的一種運輸工具。Weibel-Palade小體 簡稱W-P小體，系內皮細胞所特有的桿狀細胞器，它由單位膜包裹，內有6～26條直徑約15nm平行排列的細管，細管之間為電子密度較高的物質。W-P小體參與蛋白質FⅧRAg的制造與儲存，間接參與止血作用。●動脈管壁的一般結構（李盛芳）
第10章免疫系統一。目的要求
● 了解免疫的概念及免疫系統的組成和功能。● 掌握淋巴組織的概念、分類及其結構。● 了解淋巴器官及分類
● 了解胸腺的結構和功能，掌握血-胸腺屏障的概念和組成。● 掌握淋巴結及脾的結構和功能。● 了解單核吞噬系統的組成及功能。二．教學內容
●免疫系統的組成及功能（李盛芳）第11章 皮膚
一、目的要求： ●掌握皮膚的基本結構 ●了解表皮的角化過程
●了解黑色素細胞、郎格罕細胞和梅克爾細胞的分布、結構和功能 ●了解皮脂腺和汗腺的結構和功能 ●了解毛發的基本結構
二、主要教學內容
●皮膚 人體面積最大的器官。它由表皮和真皮兩部分組成。
●表皮 位于皮膚淺層,由角化的復層扁平上皮組成。表皮細胞分為兩大類：一類是角質形成細胞,構成表皮的主體，分層排列；另一類是非角質形成細胞,散在于角質形成細胞之間，包括黑[色]素細胞、朗格漢斯細胞和梅克爾細胞。
●表皮的分層 在厚表皮，由深至淺，可清晰地分辨出基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質層五層結構，其主要功能是合成角蛋白，參與表皮角化。
●基底層 附著于基膜，由一層矮柱狀或立方形的基底細胞組成。細胞核圓形或橢圓形，胞質呈強嗜堿性。電鏡下胞質內可見分散或成束的角蛋白絲，也稱張力絲。細胞間以橋粒相連，基底面借半橋粒與基膜相連。基底細胞屬幼稚細胞。有活躍的增殖能力，新生的細胞向淺層推移，并分化為其余幾層細胞。
●棘層 位于基底層上方，由4～10層多邊形、體積較大的棘細胞組成，細胞表面有許多短小的棘狀突起，相鄰細胞突起以橋粒相連。棘細胞核較大，圓形，位于細胞中央。胞質豐富，弱嗜堿性，胞質中含較多的張力原纖維。電鏡觀察胞質中可見多個膜被的卵圓形的板層顆粒，其內容物主要是糖脂和固醇。
●顆粒層 由3～5層扁梭形細胞組成，位于棘層上方，細胞核和細胞器漸趨退化。細胞的主要特點是胞質內出現許多透明角質顆粒，顆粒呈強嗜堿性。電鏡下，透明角質顆粒呈致密均質狀，無界膜包被，角蛋白絲常穿入顆粒中。另外，顆粒層細胞含板層顆粒多，板層顆粒的內容物可釋放到細胞間隙內，形成多層膜狀結構，成為表皮滲透屏障的重要組成部分。
●透明層 由2～3層更扁的梭形細胞組成。胞核和細胞器已消失，胞質含透明角質。H-E染色細胞透明并顯淺紅色，折光性強。電鏡顯示細胞質內充滿浸埋在致密均質狀基質中的角蛋白絲。
●角質層 為表皮的最淺層，由多層扁平的角質細胞組成。角質細胞是一些干硬的死細胞，已無細胞核和細胞器，胞質中充滿角蛋白，光鏡下呈嗜酸性均質狀。電鏡下，細胞內充滿密集、粗大的角蛋白絲束及均質狀物質，二者結合的復合體為角蛋白。細胞膜因內面附有一層不溶性蛋白而堅固。細胞間隙中充滿板層顆粒釋放的脂類物質。淺層角質細胞間橋粒解體，細胞連接松散，脫落后形成皮屑。
●黑[色]素細胞 多位于表皮基底細胞之間，其突起伸入基底細胞和棘細胞之間。黑[色]素細胞的主要特征是胞質內含有許多界膜包被的橢圓形小體，稱黑[色]素體。
●黑[色]素體 由高爾基復合體生成，其內含酪氨酸酶，能將酪氨酸轉化為黑[色]素。當黑[色]素體充滿黑[色]素后，改稱黑[色]素顆粒。黑[色]素能吸收和散射紫外線，可保護深層組織免受輻射損傷。
●朗格漢斯細胞 分散于棘層淺部。為具有樹枝狀突起的細胞，是皮膚的抗原提呈細胞。
●梅克爾細胞 是一種具有短指狀突起的細胞，常分布于表皮基底層。這種細胞可能是一種感受觸覺刺激的感覺上皮細胞。
●真皮 位于表皮下，由致密結締組織組成，可分為乳頭層和網織層兩層。
●乳頭層 位于真皮淺層，結締組織向表皮基底部突出，形成許多乳頭狀突起，稱真皮乳頭。具有豐富毛細血管的乳頭，稱血管乳頭；含游離神經末梢和觸覺小體的乳頭，稱神經乳頭。
●網織層 位于乳頭層下方，由致密結締組織組成，粗大的膠原纖維束交織成網，并有許多彈性纖維，使皮膚具有較大的彈性和韌性。
●毛的一般結構 毛分為毛干、毛根和毛球三部分。露在皮膚外的部分為毛干，埋在皮膚內的部分為毛根。包在毛根外面的上皮和結締組織形成的鞘為毛囊。毛根和毛囊下端合為一體，膨大為毛球。毛球底面有結締組織突入其中形成的毛乳頭，毛球是毛和毛囊的生長點。毛和毛囊斜長在皮膚內，在它們與皮膚表面呈鈍角的一側有一束平滑肌，連接毛囊和真皮，稱立毛肌。
●毛的組織學結構 毛干和毛根由排列規則的角化上皮細胞組成。毛囊分為兩層，內層為上皮根鞘，外層為結締組織鞘。毛球的上皮細胞為幼稚細胞，稱毛母質，它們不斷增殖分化，向上移動，形成毛根和上皮根鞘的細胞。
●皮脂腺 多位于毛囊與立毛肌之間，為泡狀腺。導管較短，為復層扁平上皮，大多開口于毛囊上段。腺泡周邊為一層較小的幼稚細胞，稱基細胞。胞質嗜堿性。基細胞不斷分裂增殖，新生腺細胞體積逐漸變大，并向腺泡中心移動。腺細胞成熟時，胞體呈多邊形，胞質內充滿脂滴，細胞核固縮，細胞器消失。最后腺細胞解體，連同脂滴一起排出，即為皮脂。皮脂有潤滑皮膚，保護毛發的作用。
●汗腺 為單曲管狀腺，可分外泌汗腺和頂泌汗腺兩種。
●外泌汗腺 又稱小汗腺，其遍布全身大部分皮膚。分泌部為較粗的管，管腔較小，由單層錐體形、立方形或矮柱狀細胞組成，H-E染色標本上能見到明暗兩種細胞。汗腺的導管較細，由兩層小立方形細胞組成，胞質嗜酸性、著色較深。汗液除含大量水分外，還含鈉、鉀、氯、乳酸鹽及尿素。
●頂泌汗腺 又稱大汗腺。主要分布在腋窩、乳暈、肛門及會陰等處。其分泌部管徑粗,管腔大，導管細而直。分泌物為較粘稠的乳狀液，含蛋白質、碳水化合物和脂類。（郝晶、石運芝）第12章內分泌系統一、目的要求
●掌握甲狀腺及腎上腺的光鏡結構及功能。
●掌握腦垂體的光鏡結構及功能，下丘腦與腦垂體的關系。
●了解內分泌腺的一般結構特點，分泌含氮激素及分泌類固醇激素細胞的超微結構特點。●了解甲狀旁腺的光鏡結構及功能，了解APUD及BNES的概念。
二、主要教學內容
● 內分泌系統的組成 內分泌腺、分布于其它器官內的內分泌細胞群體和散在的內分泌細胞。● 內分泌腺的一般結構特點：腺細胞排列成索狀、網狀、團狀或圍成濾泡狀，無導管；有豐富的毛細血管和毛細淋巴管。
● 內分泌腺細胞分類及超微結構特點：腺細胞分泌物稱激素，根據激素的化學性質，將內分泌細胞分為分泌含氮類激素細胞和分泌類固醇激素細胞兩類。分泌含氮類激素細胞超微結構特點：胞質中粗面內質網、高爾基氏復合體發達，并含有膜被的分泌顆粒；分泌類固醇激素細胞超微結構特點：胞質內含有豐富的滑面內質網、管狀嵴線粒體和較多的脂滴。
●甲狀腺一般結構表面包有薄層結締組織被膜，被膜結締組織伸入腺實質，將其分為許多大小不等的小葉，甲狀腺實質由大量的濾泡組成。
●甲狀腺濾泡由單層立方濾泡上皮細胞圍成，濾泡腔內充滿透明的膠質。濾泡上皮細胞形態隨功能狀態不同而變化。細胞游離面有微絨毛，胞質內有較發達的粗面內質網和較多的線粒體，溶酶體散在于胞質內，高爾基復合體位于核上區。細胞頂部胞質內有電子密度中等、體積較小的分泌顆粒，還有從濾泡腔攝入的低電子密度的膠質小泡。具有合成和分泌甲狀腺激素的功能。
●濾泡旁細胞 位于濾泡之間或濾泡上皮細胞與基膜之間, 細胞稍大，胞質著色略淡。● 濾泡旁細胞功能 甲狀腺濾泡旁細胞釋放降鈣素。降鈣素是一種多肽，能促進成骨細胞的活動，使骨鹽沉著于類骨質，并抑制胃腸道和腎小管吸收Ca2+，從而使血鈣下降。● 甲狀旁腺的結構和功能
●腎上腺一般結構 腎上腺表面包以結締組織被膜，少量結締組織伴隨血管和神經伸入腺實質內。腎上腺實質由周邊的皮質和中央的髓質兩部分構成。皮質由外向內可分為三個帶即球狀帶、束狀帶和網狀帶。
●球狀帶 位于被膜下方，較薄，占皮質總體積的15%。細胞排列呈球狀團塊，細胞較小，呈矮柱狀或錐形，核小染色深，胞質較少，內含少量脂滴。細胞團之間為竇狀毛細血管和少量結締組織。球狀帶細胞分泌鹽皮質激素，如醛固酮，調節水鹽代謝，保鈉排鉀。●束狀帶 是皮質中最厚的部分，占皮質總體積的78%。束狀帶細胞比皮質其它兩帶的細胞大，細胞呈多邊形，排列成單行或雙行細胞索，索間為竇狀毛細血管和少量結締組織。束狀帶細胞核圓，較大，著色淺。胞質內含有大量的脂滴，在HE染色標本中，脂滴被溶解，故胞質染色淺而呈空泡狀。束狀帶細胞分泌糖皮質激素，主要為皮質醇和皮質酮。束狀帶細胞受腺垂體細胞分泌的促腎上腺皮質激素的調控。
●網狀帶 位于皮質的最內層，占皮質總體積的7%。細胞索相互吻合成網，網間為竇狀毛細血管和少量結締組織。網狀帶細胞較束狀帶細胞小，胞核也小，著色較深，胞質內含較多脂褐素和少量脂滴，因而染色較束狀帶深。網狀帶細胞主要分泌雄激素和少量雌激素。●腎上腺髓質的結構 位于腎上腺的中央，主要由排列成索或團的髓質細胞組成。細胞間為竇狀毛細血管和少量結締組織。另外，髓質內還有少量交感神經節細胞，胞體較大，散在分布于髓質內。
●髓質細胞細胞較大，呈多邊形。如用含鉻鹽的固定液固定標本，細胞胞質內呈現黃褐色的嗜鉻顆粒，故又稱為嗜鉻細胞。電鏡下，根據胞質內所含顆粒的不同，髓質細胞可分為兩種。一種為腎上腺素細胞，顆粒核芯電子密度低，顆粒內含腎上腺素。此種細胞數量多，約占人腎上腺髓質細胞的80%以上。另一種為去甲腎上腺素細胞，顆粒核芯電子密度高，顆粒內含去甲腎上腺素。●垂體構成：
遠側部（前葉）
腺垂體 結節部
中間部 垂體 后葉
神經部
神經垂體 漏斗 正中隆起 漏斗柄
●遠側部 即垂體前葉，其腺細胞排列成團索狀，少數圍成小濾泡，細胞間具有豐富的竇狀毛細血管和少量結締組織。在HE染色標本中，依據腺細胞著色的差異，可將其分為嗜色細胞和嫌色細胞兩大類。嗜色細胞又分為嗜酸性細胞和嗜堿性細胞兩種。
●嗜酸性細胞 數量較多，約占遠側部腺細胞總數的40%。細胞呈圓形或卵圓形，胞質內含粗大的嗜酸性顆粒。嗜酸性細胞有兩種: 生長激素細胞和催乳激素細胞。
●生長激素細胞 數量較多，電鏡下見胞質內含大量電子密度高的分泌顆粒,此細胞合成和釋放的生長激素能促進體內多種代謝過程，尤能刺激骺軟骨生長，使骨增長。
●催乳激素細胞 在女性較多。在通常生理情況下，胞質內分泌顆粒較小；而在妊娠和哺乳期，分泌顆粒增大，顆粒呈橢圓形或不規則形，細胞數量也增多并增大。此細胞分泌的催乳激素能促進乳腺發育和乳汁分泌。
●嗜堿性細胞 約占遠側部腺細胞總數的10%。細胞呈橢圓形或多邊形，胞質內含有嗜堿性顆粒。顆粒內含糖蛋白類激素，PAS反應呈陽性。嗜堿性細胞有三種：促甲狀腺激素細胞,促性腺激素細胞和促腎上腺皮質激素細胞。
●促甲狀腺激素細胞 呈多角形，胞質內顆粒較小，多分布在胞質邊緣。此細胞分泌的促甲狀腺激素能促進甲狀腺濾泡的增生和甲狀腺激素的合成和釋放。
●促性腺激素細胞 細胞大，呈圓形或橢圓形，胞質內顆粒大小中等。該細胞分泌卵泡刺激素和黃體生成素。上述兩種激素共同存在于同一細胞的分泌顆粒內。卵泡刺激素在女性促進卵泡的發育，在男性則刺激生精小管的支持細胞合成雄激素結合蛋白，以促進精子的發生。黃體生成素在女性促進排卵和黃體形成，在男性則刺激睪丸間質細胞分泌雄激素，故又稱間質細胞刺激素。
●促腎上腺皮質激素細胞 呈多角形，胞質內的分泌顆粒較大。此細胞分泌促腎上腺皮質激素和促脂素，前者促進腎上腺皮質束狀帶分泌糖皮質激素，后者作用于脂肪細胞，使其產生脂肪酸。
●嫌色細胞 細胞數量多，約占遠側部腺細胞總數的50%，體積小，呈圓形或多角形，胞質少，著色淺，細胞界限不清楚。
●中間部 由嫌色細胞和嗜堿性細胞組成。另外，還有一些大小不等的濾泡，泡腔內含有膠質。
●神經垂體的組成主要由無髓神經纖維、垂體細胞、豐富的竇狀毛細血管和赫令小體組成。下丘腦視上核和室旁核核團內含有大型神經內分泌細胞，其軸突經漏斗直抵神經部，是神經部無髓神經纖維的主要來源。
●赫令小體 視上核和室旁核的大型神經內分泌細胞形成的分泌顆粒沿細胞的軸突運輸到神經部貯存。軸突沿途呈串珠狀膨大，膨大部內可見大量分泌顆粒聚集。膨大部即光鏡下在神經部內見到的大小不等的嗜酸性團塊，稱赫令小體。內含抗利尿激素和催產素兩種激素。●垂體細胞 細胞的形狀和大小不一。電鏡下可見垂體細胞常分布在含分泌顆粒的無髓神經纖維周圍，并有突起附于毛細血管壁上，故認為垂體細胞具有支持和營養神經纖維的作用。●垂體門脈系統 大腦基底動脈環發出的垂體上動脈從結節部上端進入神經垂體的漏斗，在該處形成第一級毛細血管網。該毛細血管網下行到結節部匯集形成十余條垂體門微靜脈。這些微靜脈下行進入遠側部，再度形成第二級毛細血管網。垂體門微靜脈及其兩端的毛細血管網共同構成垂體門脈系統。
●下丘腦和腺垂體關系 下丘腦視上區和結節區的神經內分泌細胞分泌的釋放激素或釋放抑制激素經軸突釋放入漏斗處的第一級毛細血管網內，繼而經垂體門微靜脈系統輸至遠側部的第二級毛細血管網，調節相應腺細胞的分泌活動；腺垂體分泌的各種激素又可通過垂體血液環流，到達下丘腦，反饋影響其功能活動。
●下丘腦與神經垂體的關系 神經垂體與下丘腦直接相連，二者是結構和功能的統一體。下丘腦視上區的視上核和室旁核內大型神經內分泌細胞的軸突經漏斗直抵神經部，是神經部無髓神經纖維的主要來源。下丘腦神經內分泌細胞產生的激素在神經垂體內貯存，并釋放入血竇，通過血循環作用于靶器官。
●攝取胺前體脫羧細胞(APUD細胞)能通過攝取胺前體（氨基酸）并經脫羧后產生胺的細胞統稱為攝取胺前體脫羧細胞（簡稱APUD細胞）。
●彌散神經內分泌系統 具有分泌功能的神經元（稱分泌性神經元）和APUD細胞統稱為彌散神經內分泌系統（DNES）。（郝晶、白照岱）第13章消化管 一．目的要求 ●了解舌的結構
● 掌握消化管的一般結構及各段結構特點 ● 掌握皺壁、絨毛及微絨毛的概念和構成 ●了解消化管與免疫
●了解消化管的內分泌細胞 二．主要教學內容
●舌的組織結構
(李盛芳)第14章 消化腺 一．目的要求
●了解唾液腺的一般結構及每種唾液腺的結構特點
●掌握漿液性腺泡、粘液性腺泡和混合性腺泡的結構特點 ●掌握胰腺的結構和功能
●掌握肝小葉和門管區的光鏡結構
●掌握肝細胞、肝血竇及竇周隙的超微結構 ●了解門管小葉及肝腺泡的概念 二．主要教學內容 ●唾液腺一般組織結構（李盛芳）
第15章 呼吸系統 一．目的要求
● 掌握氣管的結構。
● 掌握肺的結構及肺泡的超微結構與功能。
二．主要教學內容
●氣管管壁的結構 氣管管壁可分為三層，由內向外依次為：粘膜，粘膜下層和外膜。粘膜由腔面的上皮和上皮深面的固有層組成。上皮為假復層纖毛柱狀上皮，由纖毛細胞、杯狀細胞、基細胞、刷細胞和彌散神經內分泌細胞組成；纖毛細胞可將管腔表面的粘液及附著于粘液表面的塵粒、細菌等異物推向咽部排出。杯狀細胞分泌的粘液與腺體分泌物共同組成粘液層，可粘附吸入空氣中的顆粒，溶解吸入的SO2、CO等有害氣體，使之隨粘液咳出。基細胞可增殖、分化形成上述兩種細胞。刷細胞呈柱狀，游離面有排列整齊的微絨毛。這種細胞可能是未成熟的纖毛細胞，或是一種感受器，其基底面常與傳入神經末梢形成突觸。彌散神經內分泌細胞散在于上皮基部，胞質內有許多嗜銀顆粒，故又稱小顆粒細胞，其分泌物可能通過旁分泌或內分泌作用，參與調節呼吸道血管平滑肌的收縮和腺體的分泌。固有層為細密結締組織，內有許多淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞、腺體的導管及血管和淋巴管。粘膜下層由疏松結締組織組成，與固有層之間無明顯分界。此層內有彌散淋巴組織及淋巴小結等結構，另有較多的混合腺，稱氣管腺。淋巴組織中的漿細胞可產生IgA，當通過粘膜上皮時，與上皮細胞產生的分泌片結合，形成分泌性IgA（SIgA），后者釋入管腔,起免疫防御作用。SIgA的量可隨年齡的增長而增多，若缺少這種物質，易反復發生呼吸道感染性疾病。外膜較厚，由透明軟骨和疏松結締組織構成。軟骨呈“ C”字型，缺口朝向氣管后壁，此處有平滑肌和結締組織填充。相鄰軟骨環之間由韌帶相連，起支架作用，保持管腔通暢。
● 肺的一般結構 肺表面光滑，覆有漿膜，即胸膜臟層。肺實質由肺內支氣管的各級分支和末端的肺泡構成。支氣管分支進入肺葉，稱葉支氣管，再分支為段支氣管，以下的多次分支稱小支氣管，小支氣管的分支稱細支氣管，管徑約1mm。細支氣管繼續分支，當管徑為0.5mm時，稱終末細支氣管。終末細支氣管以下的分支依次為呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。每一細支氣管連同其各級分支及末端的肺泡組成一個肺小葉，臨床上常見的小葉性肺炎即指發生在小葉范圍內的炎癥。據功能不同，可將肺實質分為兩部分：導氣部和呼吸部。從葉支氣管至終末細支氣管主要起通道作用，稱導氣部；終末細支氣管以下的分支，管壁不完整，有肺泡開口，即有氣體交換的功能，稱呼吸部。
●肺導氣部的結構及其變化規律 導氣部管壁結構與氣管基本相似，由粘膜、粘膜下層和外膜構成。不同的是，其外膜中軟骨呈不規則的片狀，粘膜和粘膜下層之間出現環行排列的平滑肌束。隨著支氣管反復分支，導氣部各段管道管徑逐漸變細，管壁逐漸變薄，三層結構分界逐漸不明顯。其中上皮逐漸變薄，杯狀細胞逐漸減少，管壁中腺體、軟骨片逐漸減少，平滑肌數量相對增多。至細支氣管，上皮由假復層纖毛柱狀上皮變為單層柱狀纖毛上皮，杯狀細胞減少或消失，腺體、軟骨片也減少或消失，環形平滑肌明顯，基本形成完整的一層，環繞管壁。終末細支氣管內襯單層柱狀纖毛上皮，無杯狀細胞，管壁內無腺體和軟骨片，平滑肌為完整的環行層，因此，在其橫斷面上，粘膜常形成許多皺襞。平滑肌的舒縮可改變管徑的大小并調節氣體的出入量。當某種因素使平滑肌痙攣時，可使管腔變小，出入肺的氣流量減少，導致呼吸困難。（舉例：支氣管哮喘）電鏡下觀察，終末細支氣管的上皮包括兩種類型的細胞：纖毛細胞和分泌細胞，后者又稱Clara細胞。該類細胞可分泌蛋白水解酶，使粘液分解，利于排出。細胞內所含的氧化酶系可對許多藥物及外來毒物進行生物轉化，使其毒性減弱，或便于排出。綜上所述，可將導氣部結構變化規律歸納為4個字：三無一多，即上皮內杯狀細胞逐漸減少，至消失（無）；管壁中混合腺體逐漸減少，至消失（無）；軟骨片逐漸減少，至消失（無）；平滑肌相對增多（多），成為完整的環行層。
● 肺呼吸部的組織結構 呼吸部各部的共同特點是都有肺泡。呼吸性細支氣管壁上有散在的肺泡開口，上皮為單層立方上皮，在肺泡開口處，移行為單層扁平上皮。上皮外有薄層彈性纖維及散在的平滑肌纖維。肺泡管管壁幾乎完全由肺泡構成，其自身的結構僅存在于相鄰肺泡開口之間，此處常膨大并突向管腔，稱結節狀膨大。肺泡囊是許多肺泡共同開口的囊腔，其相鄰肺泡開口之間，無結節狀膨大。肺泡是進行氣體交換的部位，為多面形囊泡，開口于肺呼吸部各管道，其壁很薄，表面覆以單層上皮，稱肺泡上皮。
●肺泡隔 相鄰肺泡上皮之間的薄層結締組織，稱肺泡隔，內有豐富的毛細血管、大量彈性纖維及肺巨噬細胞。彈性纖維使肺泡在吸氣時充分擴張，呼氣時充分回縮，若其彈性減弱，就會影響肺的換氣功能，導致肺氣腫。肺巨噬細胞具有活躍的吞噬功能，其吞噬灰塵顆粒后稱塵細胞；吞噬紅細胞后，稱心力衰竭細胞。
●肺泡上皮的微細結構與功能 肺泡上皮包括Ⅰ型和Ⅱ型兩種細胞。I型肺泡細胞扁平，光鏡下難以辨認。電鏡下觀察，細胞之間有緊密連接，近胞膜處有較多的吞飲小泡，可轉運肺泡腔內的微小塵粒至間質內。這種細胞扁、薄、寬大，是肺與血液之間進行氣體交換的重要結構。II型肺泡細胞散在于I型細胞之間，細胞為立方形，核圓，細胞質著色淺，呈泡沫狀。電鏡下可見細胞游離面有少量微絨毛，胞質中含有嗜鋨性板層小體。小體內含磷脂，蛋白質和糖胺多糖。II型肺泡細胞的功能：①分泌肺泡表面活性物質，降低肺泡表面張力，穩定肺泡直徑。若這種物質減少，即導致肺泡表面張力增大，引起肺不張（例：新生兒透明膜病）。②進行自我更新。③分裂增殖轉化為I型肺泡細胞。
●氣血屏障 毛細血管血液中的CO2與肺泡腔內的O2進行交換需要通過的結構稱氣血屏障，也叫做呼吸膜，厚約0.2～0.5μm，包括：毛細血管內皮及其基膜、薄層結締組織（有的部位沒有此層）、肺泡上皮基膜、I型肺泡細胞、肺泡表面液體層。間質性肺炎時，由于肺泡隔內結締組織水腫，炎細胞浸潤，可使肺泡隔增厚，影響氣體交換。
●肺泡孔 相鄰肺泡之間的通道稱肺泡孔，可溝通或均衡相鄰肺泡內的氣體。其存在有利也有弊，利：當某一細支氣管受阻時，可通過肺泡孔建立側支通道。弊：在肺部感染時，炎癥可通過肺泡孔擴散、蔓延。
（武玉玲）第16章眼和耳
一、目的要求：
●掌握角膜和視網膜的結構
●掌握壺腹嵴、位覺斑、螺旋器的結構和功能 ●了解眼球壁的基本結構 ●了解內耳迷路的組織結構
二、主要教學內容
●眼球壁 自外向內可分為纖維膜、血管膜和視網膜三層。
●角膜 無色透明，不含血管。角膜從前至后分為5 層，即角膜上皮、前界層、角膜基質，后界層和角膜內皮。
●角膜上皮 為未角化的復層扁平上皮，由5～6層排列整齊的細胞組成。基底層細胞為柱狀，具有分裂能力，故角膜上皮有較強的再生能力。上皮內富含游離神經末梢，使角膜感覺十分敏銳。
●前界層 為不含細胞的一層透明均質膜，含有膠原原纖維和基質。
●角膜基質 又稱角膜固有層，約占角膜全厚的90%，主要由多層與表面平行的膠原板層組成，板層之間有扁平并有細長分支突起的角膜細胞，具有形成纖維和基質的能力。●后界層 結構與前界層類似，但更薄。
●角膜內皮 為單層扁平上皮，參與后界層的形成與更新。
●視網膜 主要由色素上皮細胞、視細胞、雙極細胞、節細胞和Müller細胞等組成。
●色素上皮細胞 為單層矮柱狀上皮，胞質內含有許多粗大的黑素顆粒，以及吞噬體和殘余體等。黑素顆粒可防止強光對視細胞的損害，吞噬體內通常為被吞入的視細胞膜盤。
●視細胞 細胞分為胞體、外突和內突三部分。外突中段有一縮窄將其分為內節和外節，外節為感光部位，含有大量平行層疊的扁平狀膜盤。根據外突形狀和感光性質不同，視細胞分為視桿細胞和視錐細胞兩種。
●視桿細胞 細胞細長，核小、染色深，外突呈桿狀，分布在視網膜黃斑以外的周圍部。多數膜盤與胞膜分離，形成獨立的膜盤，并不斷向外節頂端推移，而頂端的膜盤不斷老化脫落，被色素上皮細胞吞噬。其感光蛋白稱視紫紅質，感弱光。視紫紅質由11－順視黃醛和視蛋白組成。
●視錐細胞 細胞核較大，染色較淺，外突呈圓錐形。視錐外節的膜盤大多與細胞膜不分離，頂端膜盤也不脫落。其感光物質稱視色素，感強光和顏色。人有三種視錐細胞，分別含有紅敏色素、綠敏色素和藍敏色素。
●視網膜光鏡下的10層結構 自外向內分別為：①色素上皮層，由單層色素上皮細胞構成；②視桿視錐層，由視桿和視錐組成；③外界膜，由Müller細胞外側突末端之間的連接復合體形成；④外核層，由兩種視細胞含核的胞體組成；⑤外網層，由視細胞的內側突、雙極細胞的樹突及水平細胞的突起組成；⑥內核層，由雙極細胞、水平細胞、無長突細胞、網間細胞及Müller細胞的胞體共同組成；⑦內網層，由雙極細胞的軸突、節細胞的樹突及無長突細胞和網間細胞的突起組成；⑧節細胞層，由節細胞的胞體組成；⑨視神經纖維層，由節細胞的軸突組成；⑩內界膜，由Müller細胞內側突末端互相連接而成。
●內耳 位于顳骨巖部，由骨迷路和膜迷路組成。
●骨迷路 由耳蝸、前庭和骨半規管三部分構成。耳蝸形如蝸牛殼，由骨蝸管和其內的膜蝸管圍繞中央錐形的蝸軸盤旋兩周半構成。骨蝸管被膜蝸管分隔為上下兩部分，上部為前庭階，下部為鼓室階，兩者在蝸頂處經蝸孔相通。
●膜迷路 懸系在骨迷路內，分為膜蝸管、膜前庭（橢圓囊和球囊）和膜半規管三部分，三者相互通連。膜迷路管壁的粘膜由單層扁平上皮和固有層構成。
●壺腹嵴 是壺腹部局部粘膜增厚突入腔內形成的嵴狀隆起，粘膜上皮由支持細胞和毛細胞組成。支持細胞呈高柱狀，其分泌的酸性粘多糖形成圓錐形的膠狀物質，覆蓋在壺腹嵴上，稱壺腹帽。毛細胞呈燒瓶狀，位于嵴頂支持細胞間，頂部有許多靜纖毛，在靜纖毛一側有一根較長的動纖毛，纖毛伸入壺腹帽中。壺腹嵴感受頭部旋轉運動開始和終止時的刺激。
●橢圓囊斑和球囊斑 二者合稱位覺斑，分別是橢圓囊外側壁和球囊前壁的粘膜局部增厚形成的斑塊狀隆起，表面上皮由支持細胞與毛細胞組成。支持細胞游離面有微絨毛，胞質頂部有分泌顆粒，分泌物在位覺斑表面形成一層均質蛋白樣膠質膜，稱耳石膜或位砂膜，膜表面有細小的碳酸鈣結晶，即位砂。毛細胞的毛較短，在最長靜纖毛的一側有一根長而粗的動纖毛。位覺斑接受直線運動開始和終止的刺激，以及頭部處于靜止時的位覺。
●膜蝸管 切面呈三角形。膜蝸管的頂壁為前庭膜，外側壁為血管紋，底壁由內側的骨螺旋板和外側的膜螺旋板構成。
●螺旋器 又稱Corti器，是聽覺感受器，由膜蝸管基底膜的上皮增厚形成，由支持細胞和毛細胞組成。支持細胞主要有柱細胞和指細胞。柱細胞基部較寬，中部細長，排列為內、外兩行，分別稱內柱和外柱細胞，二者之間圍成一條三角形的內隧道。內柱細胞內側有1列內指細胞，外柱細胞外側有3～5列外指細胞。指細胞頂部凹陷內托著一個毛細胞，因此，毛細胞也分為1列內毛細胞和3～5列外毛細胞。毛細胞頂部有許多靜纖毛呈“V”或“W”形排列。螺旋緣表面上皮分泌形成膠質性的蓋膜，蓋在螺旋器上方。
●聽弦 是螺旋器基底膜中的大量膠原樣細絲，從蝸軸向外呈放射狀排列。從蝸底至蝸頂，聽弦由短變長，故蝸底的基底膜能與高頻振動發生共振，蝸頂的基底膜能與低頻振動發生共振。
（郝晶、石運芝）第17章 泌尿系統一． 目的要求
● 掌握腎單位、集合小管的光鏡結構、超微結構及其功能。● 掌握球旁復合體的組成及各組成部分的結構和功能。● 了解輸尿管和膀胱的一般結構。● 了解腎的血液循環特點。
二．主要教學內容
● 腎的一般結構 腎表面包有被膜，由致密結締組織構成，又稱纖維膜，腎病時此膜與腎實質粘連，不易剝離。在腎的縱剖面上，其實質分淺層的皮質和深層的髓質兩部分。髓質主要由10～18個錐體形的結構構成，這些結構稱腎錐體，呈淡紅色條紋狀。錐體的底部較寬，與皮質相連，頂部呈乳頭狀，突入腎小盞，稱腎乳頭。伸入腎錐體間的皮質稱腎柱。每個腎錐體及其周圍的皮質組成一個腎葉。髓質的結構呈放射狀伸入皮質，構成髓放線，髓放線之間的皮質稱皮質迷路。每條髓放線及其周圍的皮質迷路組成一個腎小葉，小葉之間有血管走行。
顯微鏡下觀察，腎實質主要由一系列上皮性管道組成，稱泌尿小管。泌尿小管之間有少量結締組織及血管、神經，稱腎間質。泌尿小管可分為腎小管和集合小管兩部分，腎小管細長、彎曲，其起始部膨大凹陷，與進入其中的血管球共同構成腎小體，每個腎小體和與其相連的腎小管構成一個腎單位。腎小管的末端與集合小管相連。
● 腎單位 包括腎小體和腎小管兩部分。腎小體位于皮質迷路和腎柱，主要由血管球和腎小囊構成。腎小管又可分為近端小管、細段和遠端小管三段。近端小管與腎小體相連，蟠曲在腎小體附近的一段稱為近端小管曲部，位于皮質迷路。近端小管離開皮質迷路進入髓放線，沿髓放線走行進入腎錐體的部分稱近端小管直部。直部管腔變細，稱為細段。細段返折上行，管徑增粗，走行于腎錐體和髓放線內，稱為遠端小管直部。遠端小管直部離開髓放線，又盤曲在其所屬的腎小體周圍，稱遠端小管曲部，與集合小管相接。近端小管直部、細段、遠端小管直部共同構成“U”形袢狀結構，稱腎單位袢，也叫髓袢。由皮質向髓質方向下行的一段稱為髓袢降支，由髓質向皮質方向上行的一段稱為髓袢升支。由于泌尿小管各段在腎內按一定規律走行，故在腎的組織切片中，皮質迷路主要由腎小體、近段小管曲部、遠端小管曲部構成，髓放線及髓質主要由近段小管直部、細段、遠端小管直部及集合小管構成。根據腎小體在皮質內的位置不同可將腎單位分成淺表腎單位和髓旁腎單位。淺表腎單位數量較多，約占腎單位總數的85%，其腎小體位于皮質淺層和中層，體積較小，腎單位袢較短，這種腎單位在尿液形成中起重要作用。髓旁腎單位數量少，其腎小體的體積較大，靠近髓質分布，腎單位袢長，可伸至髓質深部近乳頭處，對尿液濃縮有重要意義。● 腎小體的微細結構和功能 腎小體呈圓球形，有兩個極，微動脈出入的一端稱血管極，血管極相對的一端稱尿極。每個腎小體又可分為血管球和腎小囊兩部分，血管球是一團蟠曲的毛細血管，包在腎小囊中，由入球微動脈分支而成。毛細血管匯集成一條出球微動脈，從血管極處離開腎小體。入球微動脈粗，出球微動脈細，因此血管球內具有較高的血壓。當血液流經血管球毛細血管時，大量水分和小分子物質濾出血管壁進入腎小囊。
血管球毛細血管屬有孔型，孔上無隔膜。內皮細胞表面及內皮孔周圍均覆有一層糖蛋白，富含帶負電荷的唾液酸，對大分子物質的選擇性通透起一定作用。大部分毛細血管內皮細胞外面有基膜包繞。電鏡下觀察基膜可分為三層：內外兩層薄而稀疏，中間層厚而致密。基膜中主要含有Ⅳ型膠原蛋白、蛋白多糖、層粘連蛋白及來自血漿的少量蛋白，其中Ⅳ型膠原蛋白是其主要結構成分，多糖主要是帶負電荷的硫酸肝素。
毛細血管袢之間有血管系膜，又稱球內系膜，由系膜細胞和基質組成。系膜細胞為星形多突狀，其突起可伸至內皮下，或經內皮細胞之間的間隙伸入毛細血管管腔。系膜細胞在血管球內除起支持作用外，還能①吞噬和清除血液濾過時殘留在基膜上的沉積物，降解大分子物質及免疫復合物，維持基膜的通透性。②合成和分泌基質成分，參與基膜的更新和修復。③合成并分泌腎素、多種酶及生物活性物質。④細胞的收縮可調節毛細血管口徑，影響局部血流量，等等。
腎小囊由腎小管起始端膨大凹陷而成，它具有雙層壁，呈杯狀包繞血管球。其外層壁稱壁層，由單層扁平上皮組成。內層壁稱臟層，兩層之間的腔隙為腎小囊腔，與近端小管管腔相通。臟層細胞形態不規則，胞體上伸出許多大小不等的突起，故稱足細胞。足細胞胞體較大，胞體上伸出幾個大的初級突起，每個初級突起又分出許多指狀的次級突起。相鄰足細胞或足細胞本身的次級突起常互相穿插鑲嵌，呈柵欄狀，緊貼在血管球毛細血管基膜外。突起之間有間隙，稱裂孔，孔上覆有一層薄膜，稱裂孔膜。足細胞表面也覆有一層富含唾液酸的糖蛋白，對大分子物質濾入腎小囊腔具選擇性通透作用。
● 濾過膜 血管球毛細血管內的血漿濾入腎小囊腔須經過三層結構：毛細血管有孔內皮、基膜和足細胞之間的裂孔膜，這三層結構稱為濾過膜或濾過屏障。濾過膜的三層結構對血漿成分具有選擇性的通透作用。一般情況下，分子量在70KD以下的物質如多肽、葡萄糖、尿素、電解質、水等易通過濾過膜，而大分子物質不能通過或被選擇通透。前已述及，毛細血管內皮及足細胞表面均有一層帶負電荷的唾液酸糖蛋白，基膜內有帶負電荷的硫酸肝素，這些帶負電荷的成分可排斥血漿內帶負電荷的蛋白質，防止血漿蛋白濾出。若濾過膜受到損傷，則導致臨床上常見的蛋白尿或血尿。
●近端小管的結構與功能近端小管曲部簡稱近曲小管。光鏡下觀察，近曲小管管腔小，管壁由單層立方或錐體形細胞圍成。細胞體積大，分界不清，核圓形，靠近細胞基部，細胞質嗜酸性，其游離面有刷狀緣，基部有縱紋。電鏡下觀察，細胞游離面有密集排列的微絨毛，構成光鏡下所見到的刷狀緣。細胞側面有許多指狀側突，相鄰細胞的側突相互交叉，故光鏡下細胞分界不清。細胞基底部有質膜內褶，內褶之間有大量縱行排列的線粒體，質膜內褶和線粒體共同構成光鏡下的縱紋。側突和質膜內褶的質膜上含有豐富的Na+、K+-ATP酶，即鈉泵，可將鈉離子泵入周圍的間質。直部的結構與曲部相似，只是上皮細胞略矮，微絨毛、側突及質膜內褶不如曲部發達。近端小管是原尿重吸收的重要場所，原尿中85%以上的Na+、水、全部的葡萄糖、小分子蛋白質、多肽、氨基酸、50%的碳酸氫鹽、磷酸鹽以及維生素等均在此重吸收。另外，該段還通過分泌或排泄等方式將體內的某些代謝終產物及藥物如肌酐、肌酸、馬尿酸、青霉素、酚紅等排入原尿。臨床上常利用酚紅排泄試驗，判斷近端小管的功能狀態。
● 遠端小管的結構及相關功能 遠端小管曲部簡稱遠曲小管，與近曲小管相比，其光鏡特點是：管壁上皮為立方細胞，體積較小，故管腔相對較大。細胞游離面無刷狀緣，但基底部有縱紋。細胞質弱嗜酸性，著色較淺，細胞分界較清。核圓形，位于細胞近腔面。電鏡下觀察，細胞基部質膜內褶發達。質膜內褶的質膜上有許多Na+、K+-ATP酶，可將鈉離子泵入小管外間質內。遠端小管直部和曲部起始端的質膜上存在著阻止水分通過的酸性糖蛋白，呈凝膠狀，因此從腎錐體至腎乳頭，間質內的滲透壓逐步增高，這有利于集合小管內尿液的濃縮。曲部的結構與直部基本相似，只是質膜內褶和線粒體不如直部發達。遠曲小管可重吸收水、Na+，排出 K+、H+、NH3等，對維持體液的酸堿平衡起重要作用。其功能活動受激素的影響，腎上腺皮質分泌的醛固酮能促進其重吸收Na+，排出K+；垂體后葉的抗利尿激素能促進其對水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少。
● 集合小管系的結構與功能 集合小管系包括弓形集合小管、皮質
集合小管和髓質集合小管三段。后者在腎錐體內下行至腎乳頭，改稱乳頭管。從弓形集合小管至乳頭管，管徑由細逐漸增粗，管壁上皮由單層立方逐漸變成單層柱狀，乳頭管處為單層高柱狀上皮。上皮細胞的特點為：胞質染色淺，細胞界限清楚，核圓，位于細胞中央。集合小管的功能與遠曲小管相似，其功能也受醛固酮和抗利尿激素的調節。● 球旁復合體 球旁復合體主要包括球旁細胞、致密斑和球外系膜 細胞三部分，位于腎小體血管極處，大致排成三角形。
球旁細胞位于入球微動脈管壁上，由入球微動脈管壁中膜平滑肌細胞轉化而成。細胞體積較大，呈立方形，胞質內含許多分泌顆粒。球旁細胞和血管內皮細胞之間無內彈性膜和基膜，其分泌物易釋放入血。其主要功能是合成和分泌腎素。
遠端小管在靠近腎小體血管極處,緊貼腎小體一側的上皮細胞增高、變窄,形成一斑塊狀隆起，稱致密斑。致密班的細胞呈高柱狀，排列緊密。細胞基部有突起，與鄰近細胞的突起互相嵌合，其基膜不完整。一般認為,致密斑是一種離子感受器，可感受遠端小管腔內鈉離子濃度的變化并將信息傳遞給球旁細胞和球外系膜細胞,調節其分泌活動。
球外系膜細胞位于入球微動脈、出球微動脈和致密斑圍成的三角形區域內。細胞體積小，有突起，與球內系膜細胞相延續。這些細胞位于球旁復合體的中央部分，一方面與致密斑相貼，另一方面經縫隙連接與球旁細胞、球內系膜細胞及小動脈的平滑肌細胞接觸，因此認為，這些細胞可能起信息傳遞作用，將致密班的“信息”轉變成某種“ 信號”，并將其傳遞給其它效應細胞。
● 腎的血液循環特點 ● 輸尿管和膀胱的結構
（武玉玲）第18章 男性生殖系統 一． 目的要求
●了解睪丸的一般結構。
●掌握生精小管的結構及精子的發生過程。●掌握睪丸間質細胞的微細結構和功能。● 了解附睪與輸精管的結構。● 掌握前列腺的結構。
二．主要教學內容
● 睪丸的一般結構 漿膜、白膜、睪丸縱隔、睪丸小葉、生精小管、直精小管、睪丸網、血管膜、睪丸間質、間質細胞等名詞的含義。
● 生精小管管壁的結構 生精小管管壁主要由生精上皮構成，上皮
深面有較厚的基膜及膠原纖維和梭形的肌樣細胞,肌樣細胞的收縮有助于精子的排出。生精上皮包括兩種類型的細胞：支持細胞和生精細胞。支持細胞位于生精細胞之間，生精細胞又可分為精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞、精子細胞和精子。青春期前，生精小管管壁中只有支持細胞和精原細胞，自青春期開始，在腦垂體分泌的促性腺激素作用下，生精細胞不斷分化形成精子，因此，生精小管管壁中可見處于不同發育階段的生精細胞。
● 支持細胞的結構和功能 支持細胞呈不規則的錐體狀，細胞頂部和側面有多個凹陷，其中鑲嵌著各級生精細胞。細胞核呈橢圓形或三角形，核內染色質細疏，核仁明顯。胞質弱嗜酸性，染色淺，故光鏡下細胞輪廓不清。電鏡觀察顯示：相鄰支持細胞近基部側面的突起互相接觸，兩者的細胞膜形成緊密連接，將生精上皮分為基底室和近腔室兩部分。基底室位于上皮基膜和支持細胞的緊密連接之間，內有精原細胞。近腔室位于緊密連接上方，與生精小管管腔互相通連，內有其它各級生精細胞。支持細胞的功能很多，可對生精細胞起支持、營養作用；能促使各類生精細胞向管腔移動并促使精子向管腔中釋放；能吞噬、處理精子形成過程中脫落的細胞質，還能合成雄激素結合蛋白（ABP），以提高生精小管內雄激素含量，促進精子的發生。支持細胞還有分泌功能，可分泌少量液體，協助運送精子，分泌物中含有抑制素，可選擇性地抑制腦垂體前葉合成和分泌卵泡刺激素。另外，支持細胞還參與構成血睪屏障。
● 血睪屏障 該屏障包括下列幾層：毛細血管內皮及其基膜，結締組織，生精上皮基膜及支持細胞之間的緊密連接，其中緊密連接是血睪屏障的主要結構。血睪屏障的存在將生精小管的近腔室與外界環境分隔開，一方面保證精子的發生在相當穩定的微環境中進行，另一方面，還可阻止精子抗原逸出，防止發生自體免疫反應。
● 精子的發生過程 精原細胞是最幼稚的生精細胞，緊貼在生精小管的基膜上，胞體較小，直徑約12μm，形狀為圓形或橢圓形。細胞質中除核糖體外，其它細胞器均不發達。精原細胞分A、B兩型，A型精原細胞不斷分裂，其中一部分留作干細胞，另一部分分化為B型精原細胞。B型精原細胞經過經過幾次分裂后，體積變大，分化成初級精母細胞。初級精母細胞位于精原細胞內面，常排列成幾層，細胞體積較大，直徑約18μm。核也較大。這種細胞染色體核型為46，XY。細胞經DNA復制（4nDNA）后，進行第一次成熟分裂。由于其分裂前期持續時間較長，故在切片中容易見到處于不同增殖階段的初級精母細胞。初級精母細胞分裂后形成兩個次級精母細胞。由于在第一次成熟分裂過程中，同源染色體相互分離并分別進入兩個子細胞，故次級精母細胞染色體核型為23，x或23，y（2nDNA）。次級精母細胞位于初級精母細胞內面，靠近管腔。細胞體積較小，直徑約12μm。次級精母細胞不進行DNA復制即進行第二次成熟分裂，分裂后形成兩個精子細胞。由于在分裂過程中，染色體的著絲粒分開，兩條染色單體分離并分別進入兩個子細胞，故精子細胞的染色體核型仍為23，X或23，Y（1nDNA）。精子細胞位于管腔面，體積更小，直徑約8μm，核圓,染色深，細胞質少。這種細胞不再進行分裂，經過一系列的形態改變后，發育成精子。精子細胞形成精子的過程稱為精子形成。在精子形成過程中，細胞主要發生下列變化：(1)染色質濃縮，細胞核變長并移向細胞的一側，構成精子頭部。(2)高爾基復合體形成頂體泡，逐漸成帽狀，覆蓋在核的頭端，成為頂體。(3)中心粒遷移到細胞核的尾側，發出細長軸絲，形成精子尾部的中軸。(4)線粒體逐漸聚集于軸絲近段周圍，形成線粒體鞘。頂體、細胞核、軸絲的表面均覆有薄層胞質和細胞膜，多余的細胞質聚集于精子尾部，最后脫落成殘余體。精子形成后即脫離管壁游離于管腔內，然后通過直精小管、睪丸網到附睪中暫時儲存。從精原細胞發育成精子的過程稱為精子發生，此過程在人約需64天左右。
● 精子的形態結構 精子形似蝌蚪，全長約60μm，其結構包括頭、尾兩部分。頭部主要由染色質高度濃縮的細胞核構成，核的前端覆有一帽狀結構，為頂體。頂體內含多種水解酶，如：頂體蛋白酶、透明質酸酶、酸性磷酸酶等。這些酶能溶解卵子外圍的結構，對受精起重要作用。精子尾細長，形似鞭毛，是精子的運動裝置。電鏡觀察：尾部由前至后可分為四段：頸段、中段、主段和末段。頸段短，內部主要由中心粒構成。其余各段中軸均為軸絲。軸絲的結構與纖毛基本相同，由外周9組雙微管及兩根中央微管組成，因此，精子的尾部可以運動。在中段，軸絲外包有9根粗大的縱行纖維，稱外周致密纖維，可延伸到主段。纖維外包有一層螺旋狀排列的線粒體鞘，可供給精子運動時所需要的能量。主段軸絲外無線粒體鞘，而代之以纖維鞘。末段短，只有軸絲。
● 間質細胞的結構和功能 間質細胞體積較大，形狀為圓形或多邊形，核圓，染色淺，細胞質嗜酸性。電鏡觀察，細胞具有分泌類固醇激素的結構特點。其主要功能是合成和分泌雄激素（睪酮），促進男性生殖器官的發育，促進精子的發生并維持男性第二性征和性功能。
●附睪的結構與功能 附睪的實質主要由輸出小管和附睪管組成，前者構成附睪的頭部，后者構成附睪的體部和尾部。輸出小管管壁上皮包括兩種細胞：高柱狀纖毛細胞和低柱狀細胞，二者成組相間排列，故管腔面不規則。上皮細胞有分泌功能，并能消化吸收管腔內物質。高柱狀細胞的纖毛可向附睪管方向擺動，有助于精子排出。附睪管上皮由矮小的基細胞和高柱狀細胞組成，管腔規則。高柱狀細胞游離面有靜纖毛，可協助分泌物排至管腔。附睪管的分泌物中含有肉毒堿、甘油磷酸膽堿和唾液酸等物質，與精子的成熟發育密切相關。上皮基膜外有薄層環行平滑肌，收縮時可協助精子緩慢向尾端移動。精子在離開生精小管時，只在結構上發育成熟，功能上還不成熟，無受精能力。只有經過附睪，在附睪管上皮分泌物的作用下，其膜表面性質發生一系列改變，才能達到功能上的成熟，獲得主動運動的能力。附睪的功能異常，也會影響精子的成熟，導致不育。
● 前列腺的微細結構 前列腺外形呈栗子狀，環繞尿道起始段，腺體表面包有被膜，被膜的結締組織和平滑肌深入腺實質構成支架，平滑肌的收縮可助分泌物排出。腺實質為復管泡狀腺，由30～50條分泌管泡組成。管泡匯集成15～30條導管，開口于尿道精阜的兩側。據腺體的分布位置，可將腺實質分為三個帶：尿道周帶位于尿道粘膜層，腺體小，又稱粘膜腺；內帶位于粘膜下層，稱粘膜下腺；外帶是腺體的主要部分，包在尿道的外周，稱主腺。分泌部腺腔較大，不規則，有許多高低不一的皺襞突入腔內。腺上皮細胞形態不一，有單層柱狀、單層立方及假復層柱狀上皮。腺體的分泌物稀薄，內含酸性磷酸酶、檸檬酸、鋅等多種成分。分泌物凝固后可形成大小不等的板層狀小體，稱為前列腺凝固體。凝固體大小不一，呈圓形或橢圓形，嗜酸性，隨年齡增長而增多，鈣化后成為前列腺結石。前列腺的發育受激素影響。粘膜腺和粘膜下腺較小，受雌激素的影響；主腺體積大，受雄激素的控制。老年人雄激素分泌減少，腺組織逐漸萎縮，腺體常縮小，但有些老年人的粘膜腺和粘膜下腺常增生，引起前列腺肥大，壓迫尿道，造成排尿困難。前列腺癌變主要發生在腺體的外帶，此時分泌物中酸性磷酸酶增多，這是診斷前列腺癌的重要依據。（武玉玲）第19章女性生殖系統 一· 目的要求
● 掌握卵巢的結構，卵泡的發育與成熟，排卵，黃體的形成、結構與功能；了解卵巢與腦垂體的關系。
● 掌握子宮的結構，子宮內膜的周期性變化及其與卵巢的關系。● 了解輸卵管、陰道和乳腺的結構。二．主要教學內容
● 卵巢的結構 表面為單層立方或扁平的表面上皮，其深層為薄層致密結締組織白膜。白膜深層為實質，分周圍的皮質和中央的髓質。皮質含有各級卵泡、黃體、閉鎖卵泡、白體、低分化的基質細胞﹑網狀纖維及散在的平滑肌纖維。髓質為富含彈性纖維、血管、淋巴管的疏松結締組織。近卵巢門處有類似睪丸間質細胞的門細胞，分泌雄激素。
● 卵泡的發育與成熟 卵泡發育從胚胎時期已經開始。在育齡期內，卵巢在垂體分泌的卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）的刺激下，每個月經周期均有一批卵泡生長發育，但通常只有一個發育成熟并排卵。卵泡的發育一般分為原始卵泡、初級卵泡、次級卵泡和成熟卵泡。
● 原始卵泡 位于皮質淺層，數量多，體積小，由中央的一個初級卵母細胞和周圍一層扁平的卵泡細胞構成。初級卵母細胞為球形，核大而圓，染色淺，核仁明顯，胞質嗜酸性。電鏡觀察，卵母細胞的核膜孔明顯，異染色質顆粒細小，核仁呈網狀，細胞器豐富，有環層板和核旁復合體。卵泡細胞細胞器豐富，細胞間有特殊連接。卵泡細胞與卵母細胞之間有縫隙連接，對卵母細胞起支持營養作用。初級卵母細胞是在胚胎時期由卵原細胞分裂分化形成，并長期（12~50年不等）停滯在第一次減數分裂前期。卵泡細胞較小，核扁圓，深染，與結締組織之間有基膜。
● 初級卵泡 從青春期開始，在FSH的作用下，每個月經周期都有一批原始卵泡發育為初級卵泡。卵母細胞增大，胞質內核糖體、粗面內質網等增多，靠近質膜出現電子致密的溶酶體，稱皮質顆粒，內含的酶類在受精過程中發揮重要作用。卵泡細胞增生，由扁平變為立方或柱狀，由單層變為多層，直至5，6層；最內層為柱狀放射狀排列的放射冠。在卵泡細胞與卵母細胞之間出現一層均質狀﹑嗜酸性的透明帶，其蛋白中有精子受體。電鏡下可見放射冠細胞的纖細突起穿入透明帶與初級卵母細胞的微絨毛或胞膜接觸并有縫隙連接。在緊密排列的卵泡細胞之間出現考爾-埃克斯納小體，內有液體，圍以基膜。液體內含物參與卵泡液的形成。卵泡顆粒細胞腫瘤與小體分化有關。基質細胞向卵泡周圍聚集成卵泡膜。膜細胞與卵泡細胞之間隔以基膜。
● 次級卵泡 在FSH的作用下，卵泡繼續增大發育為次級卵泡。卵泡細胞增至6-12層，其中的小腔隙逐漸融合成卵泡腔，腔內充滿卵泡液。卵母細胞、透明帶、放射冠及部分卵泡細胞突入卵泡腔內形成卵丘。卵丘與卵泡腔周圍的卵泡細胞，稱顆粒層，構成卵泡壁。卵泡膜分化為內、外兩層：卵泡膜內層細胞多，具有分泌類固醇激素細胞的特征，毛細血管豐富；卵泡膜外層細胞、血管少，富含環形排列的膠原纖維和平滑肌纖維。卵泡有內分泌功能，能產生多種物質，其中主要為雌激素。
● 成熟卵泡 在FSH作用的基礎上，LH的分泌迅速增多，次級卵泡繼續發育為成熟卵泡。每個月經周期的一批生長卵泡中，只有一個發育成熟并排卵。卵泡液急劇增多，卵泡體積顯著增大，但卵泡細胞的數目不再增加，卵泡壁越來越薄并向卵巢表面突出。在排卵前36-48小時，初級卵母細胞恢復并完成第一次成熟分裂，形成次級卵母細胞和第一極體，后者位于透明帶內的卵周隙中。次級卵母細胞迅速進入第二次成熟分裂，停滯在分裂中期。
● 排卵 卵泡破裂，次級卵母細胞從卵巢排出的過程，稱排卵。每個月經周期排一個卵，偶爾排兩個或兩個以上。排卵一般發生在月經周期的第14天。排卵前，在LH的刺激下，卵泡液急劇增多，卵泡迅速增大并突向卵巢表面，局部形成卵泡小斑；卵丘細胞松動，與卵泡壁分離，漂浮在卵泡液中；小斑處因水解酶激活、解聚作用而破裂，次級卵母細胞、第一極體、透明帶、放射冠和一部分卵泡液由此排出，經腹腔進入輸卵管。
● 黃體排卵后，殘留在卵巢內的卵泡塌陷。在LH的作用下，結締組織和其中的毛細血管，將塌陷的顆粒層和卵泡膜內層的細胞，分隔成具有內分泌功能的細胞團，外包結締組織膜，新鮮時顯黃色，稱黃體。黃體細胞為分泌類固醇激素細胞，呈圓形或多邊形，內含豐富的滑面內質網、脂滴、管狀嵴的線粒體及黃色脂色素。顆粒細胞分化為顆粒黃體細胞，數量多，體積大，染色淺，位于黃體中央；膜內層細胞轉化為膜黃體細胞，數量少，體積小，泡質和核均染色深，位于黃體周邊或隨結締組織進入顆粒黃體細胞團之間。如果受精，在絨毛膜促性腺激素(HCG)的刺激下，黃體繼續發育，直徑可達4~5cm，維持4~6個月，稱為妊娠黃體。妊娠黃體除分泌大量的孕激素和雌激素外還分泌一種肽類的松弛素，促使子宮內膜增生，子宮平滑肌松弛，以維持妊娠。妊娠黃體退化后，其內分泌功能被胎盤細胞取代。如果沒有受精，黃體僅維持12~14天后退化，稱月經黃體。黃體退化后被纖維組織取代，殘留一疤痕樣組織，稱白體。
● 卵泡閉鎖與間質腺 絕大多數卵泡在發育的各個階段不能發育成熟排卵而逐漸退化，稱閉鎖卵泡。原始卵泡閉鎖時，一般不留痕跡。初級卵泡與大部分次級卵泡閉鎖時，卵母細胞溶解消失；透明帶塌陷；卵泡呈不規則形。近成熟的卵泡退化時，發生類似于黃體的變化，能分泌少量的雌激素，稱為間質腺。
● 輸卵管的結構 輸卵管壁由內向外依次分為粘膜、肌層和漿膜。粘膜由單層柱狀上皮和固有層構成。腔面縱行皺襞由粘膜向管腔突出形成，由子宮部向傘端逐漸增多，增高且分支，使官腔很不規則。上皮由纖毛細胞和分泌細胞構成。固有層為薄層結締組織，含有豐富的毛細血管和散在的平滑肌纖維。肌層為平滑肌，內環行，外縱行。峽部肌層最厚，漏斗部薄，壺腹部環行肌多，縱行肌分散。漿膜為富含血管的疏松結締組織，被以間皮。● 子宮壁的結構 子宮壁由外向內分為外膜、肌層和粘膜。子宮外膜為漿膜。子宮肌層很厚，一般分為粘膜下層、血管層和漿膜下層。粘膜下層較薄，縱行。血管層為海棉狀，最厚，內環行，外縱行，含有許多大血管。漿膜下層較薄，縱行。平滑肌纖維長約50μm，妊娠末期可達500μm，肌纖維分裂增生，肌層增厚。肌纖維也可來自結締組織中未分化的間充質細胞。子宮肌纖維增生肥大主要受雌激素調節。粘膜又稱子宮內膜，由上皮和固有層構成。上皮為單層柱狀上皮，由分泌細胞和散在的纖毛細胞組成。固有層較厚，為富含血管的結締組織。基質豐富，主要成分是粘多糖，其中含有大量的基質細胞、子宮腺和網狀纖維。基質細胞呈梭形或星形，有高度分化能力。子宮腺為單管狀腺，由上皮下陷而成，近肌層時可有分支。子宮內膜可分為表淺的功能層和深部的基底層。功能層較厚，自青春期（13~18歲）至絕經期，在卵巢激素的作用下，發生周期性剝脫，即月經。基底層較薄，不參與月經的形成，月經后，增生修補功能層。子宮動脈的分支進入血管層后呈弓狀走行，稱弓形動脈，向子宮內膜發出放射狀分支。肌層與內膜交界處的小動脈發出一小分支進入基底層，不受卵巢激素的影響，其主干進入功能層后呈螺旋走行，稱螺旋動脈，直至內膜淺層形成毛細血管，經小靜脈穿過肌層后匯入子宮靜脈。
● 子宮內膜的周期性變化 自青春期至絕經期，子宮體與子宮底的功能層，在卵巢分泌的雌激素和孕激素的周期性作用下發生周期性變化，既每28天左右發生一次內膜剝脫﹑出血﹑修復和增生，稱月經周期。從月經的第一天起至下次月經的前一天為一個月經周期。在典型的28天周期中，第1~4天為月經期，第5~14天為增生期,第15~28天為分泌期。
● 增生期 此期卵巢內有一批卵泡在生長，故又稱卵泡期。在卵泡分泌的雌激素作用下，上皮細胞與基質細胞不斷分裂增生，使子宮內膜逐漸增厚至2~4mm；基質細胞分裂增殖，產生大量的纖維和基質。增生早期，子宮腺少、細而短。間質致密，基質細胞梭形，核大。增生晚期，子宮腺增長，腺腔增大，腺上皮細胞呈柱狀，胞質內出現糖原；螺旋動脈增長，彎曲；此時，卵巢內的成熟卵泡排卵，子宮內膜進入分泌期。
● 分泌期 排卵后，卵巢內出現黃體，故分泌期又稱黃體期。在黃體分泌的雌激素、孕激素的作用下，子宮內膜繼續增厚至5~7mm。子宮腺極度彎曲，腺腔擴大呈鋸齒狀，腔內充滿腺細胞的分泌物，內有大量糖原。固有層基質中含有大量組織液而呈現水腫。基質細胞肥大，胞質內充滿糖原﹑脂滴。螺旋動脈增長，更加彎曲。卵若受精，內膜繼續增厚，發育為蛻膜；否則，進入月經期。
● 月經期 若排卵后未受精，卵巢內的月經黃體退化，血中雌激素和孕激素的水平下降，螺旋動脈收縮，內膜缺血致腺細胞壞死，血管內皮被溶酶體水解酶消化破裂使血液溢入基質。繼之，螺旋動脈短暫擴張，使基質中血量增多，沖破內膜表層流入宮腔，陰道出血，即月經開始。血流伴隨蛻變及壞死內膜的小片狀剝脫逐漸增多，持續3~5天，直至功能層全部脫落流出。基底層子宮腺上皮迅速分裂增生，向表面鋪展，修復內膜上皮，進入增生期。
● 陰道的結構 陰道由粘膜、肌層和外膜構成。粘膜突起形成許多環行皺襞。上皮為非角化的復層扁平上皮。陰道脫落細胞涂片已廣泛應用于生殖道疾病的臨床檢查，特別是發病率很高的子宮頸癌的診斷。固有層厚富含毛細血管和彈性纖維。肌層膠薄，為左、右螺旋相互交織成格子狀的平滑肌束，使陰道壁易于擴張，抵御牽拉；肌束間為富含彈性纖維。陰道外口為環行骨骼肌形成的尿道陰道括約肌。外膜是富含彈性纖維的致密結締組織。
● 乳腺 乳腺于青春期開始發育，其結構髓年齡和生理狀況而異。不處于分泌狀態的乳腺稱靜止期乳腺；妊娠期與哺乳期的乳腺稱活動期乳腺。
● 乳腺的一般結構 乳腺被結締組織分割為葉和小葉，每個小葉為一復管泡狀腺，圍以結締組織和脂肪組織。腺泡上皮為單層立方或柱狀，外包肌上皮細胞。導管包括小葉內導管﹑小葉間導管和總導管，它們分別為單層柱狀上皮﹑復層柱狀上皮和復層扁平上皮構成。總導管又稱輸乳管，開口于乳頭。
● 靜止期乳腺 即未孕女性的乳腺。腺體不發達，僅有少量的腺泡和導管，脂肪組織和結締組織豐富。在月經周期的分泌期，腺泡和導管略有增生，乳腺稍微腫大。
● 活動期乳腺 即妊娠期和哺乳期乳腺。在雌激素和孕激素的作用下，乳腺腺體迅速增生，腺泡增大。結締組織和脂肪組織相對減少，但出現較多的巨噬細胞和漿細胞。妊娠后期，在催乳激素的刺激下，腺泡開始分泌。分娩前后數天內，乳腺的分泌物稱初乳。初乳內富含脂滴、乳蛋白﹑乳糖﹑初乳小體（吞噬脂肪的巨噬細胞）以及漿細胞和腺上皮細胞聯合產生的免疫球蛋白。哺乳期乳腺中的腺體更加發達。合成與分泌活動在不同的小葉內交替進行，分泌前的腺泡上皮細胞為高柱狀，分泌后的呈扁平狀，腺腔內充滿乳汁。（張義讀）第20章 胚胎學緒論 一． 目的要求
● 了解胚胎學的研究內容、胚胎學的分支學科和人胚胎發育分期。● 了解胚胎學的研究方法及學習胚胎學的意義。
二．主要教學內容
●胚胎學的定義、研究內容及主要分支學科 人體胚胎學是研究人體發生、發展規律及其機理的科學，其研究內容包括生殖細胞的發生﹑從受精至出生整個胚胎發育過程﹑胚胎與母體的關系﹑先天性畸形等。
胚胎學包括以下幾個主要分支學科：①描述胚胎學：主要應用光鏡﹑電鏡技術觀察描述胚胎發育的形態演變過程，器官﹑系統的形成﹑細胞的增殖﹑遷移和凋亡等，是胚胎學的基礎內容。②比較胚胎學：比較不同種系動物的胚胎發育，以探討生物進化過程及其內在的聯系，更深刻地理解人胚的發育。③實驗胚胎學：用實驗的方法觀察物理、化學等因素對胚胎發育的影響，以探討胚胎發育的內在規律和機理。④化學胚胎學：用化學及生物化學技術顯示胚胎生長發育過程中各種化學物質的分布狀況及代謝過程。⑤分子胚胎學：用分子生物學的理論和方法探討胚胎發生過程中基因表達和基因調控的規律，研究基因表達產物在胚胎發育中的作用，以闡明胚胎發育的分子機理。⑥畸形學：研究各種先天性畸形發生的原因﹑機理和預防措施。⑦生殖工程學：用人工方法干擾自然生殖過程的技術稱為生殖工程。主要技術有體外受精﹑早期胚胎培養﹑胚胎移植、卵質內單精子注射、配子和胚胎凍存等。
● 人胚胎發育分期 人胚胎在母體子宮中的發育時間約266天，可分為三個時期：①胚前期：從受精到第2周末；②胚期：從第3周至第8周末。③胎期：從第9周至出生。在前兩期內，新個體由單個細胞經過迅速而復雜的增殖分化，發育為各器官﹑系統及外形均初具雛形的胎兒，胎期內胎兒逐漸長大，各器官﹑系統繼續發育，并出現不同程度的功能活動。
● 學習人體胚胎學的意義 ● 胚胎學的研究方法
（武玉玲）第21章 人胚發生和早期發育
一．目的要求
● 了解精子的獲能，掌握受精的過程、條件及意義。● 掌握人胚胎前3周的發育過程及胚泡植入的過程。● 掌握人胚胎第四至第8周的發育過程。● 掌握蛻膜、胎膜及胎盤的結構與功能。● 了解胚胎外形的演變和胚胎齡的推算。● 了解雙胎、多胎和聯體雙胎。二．主要教學內容
● 兩性生殖細胞的成熟（見組織學）
● 獲能 精子在女性生殖管道中獲得受精能力的過程稱獲能。
● 受精 精子與卵子結合成為受精卵的過程稱受精，發生于輸卵管的壺腹部。
受精過程：當精子接觸到卵細胞周圍的放射冠時，其頂體發生一系列變化并釋放頂體酶，這一過程被稱為頂體反應。在頂體酶作用下，精子穿過放射冠而接觸到透明帶，并與透明帶上的糖蛋白分子ZP3相作用，精子進一步釋放頂體酶，穿過透明帶進入卵周隙，并以頭部外側與卵細胞膜相貼。兩膜相互融合，精子核及胞質進入卵細胞的胞質，精子的細胞膜則與卵膜融為一體。此時，卵膜下方外層胞質中的皮質顆粒釋放其內容物進入卵周隙，引起透明帶中ZP3糖蛋白分子的變化，使透明帶失去了接受精子穿越的功能，這一過程稱透明帶反應。這一反應防止了多精受精的發生，保證了人類單精受精的生物學特性。在精子穿入的激發下，卵細胞很快完成第二次成熟分裂，生成了成熟的卵子，第二極體則進入卵周隙。進入卵質中的精子核膨大，形成雄原核，并進行染色體復制。卵子的核也膨大，形成了較小的雌原核，也進行染色體復制。兩性原核向細胞中部靠攏并相互融會，核膜消失，染色體混合，形成了二倍體的受精卵。至此受精過程完成。
受精的條件① 發育正常并已獲能的精子與發育正常的卵細胞在限定的時間相遇是受精的基本條件。排卵后12-24小時，卵細胞便失去受精能力；精子進入女性生殖管道后24小時內未與卵細胞相遇，也會喪失受精能力。②精液中精子的數量和質量必須正常。如果每毫升精液所含精子少于500萬個，不能受精。若小頭、雙頭、雙尾等畸形精子的數量超過20%，或者精子的活動力太弱，均不易受精。③男、女性生殖管道必須通暢，否則受精也不可能實現。避孕套、子宮帽、輸精管結扎、輸卵管粘堵等就是根據這一原理而設計的避孕或絕育方法。
受精的意義 ①受精是兩性生殖細胞相互融合和相互激活的過程，是新生命的開端。②受精過程是雙親的遺傳基因隨機組合的過程，并使受精卵恢復二倍體核型，因而由受精卵發育來的新個體既保持了雙親的遺傳特征，又有著比雙親更豐富多樣的遺傳特征和更強的生命力。③受精決定新個體的遺傳性別。
● 卵裂 受精卵早期的細胞分裂稱為卵裂，卵裂后的子細胞稱卵裂球。受精第三天，卵裂球的數目達12—16個，外觀像桑椹果，故稱桑椹胚，此時已由輸卵管運行到了子宮腔。卵裂與通常的有絲分裂相同，但又有其獨自的特點：①卵裂在透明帶內進行，因而隨分裂次數和細胞數目的增加，細胞體積越來越小，即：卵裂球分裂間期無細胞生長現象。②伴隨細胞分裂而出現了細胞分化。
● 胚泡 桑椹胚的細胞繼續分裂增殖。當卵裂球的數目增至100個左右時，細胞間出現若干小的間隙。小間隙逐漸融合成一個大腔，腔內充滿液體，整個胚形似囊泡，故稱胚泡。胚泡中間的腔稱胚泡腔，胚泡的壁由單層細胞構成，司吸收營養，故名滋養層。在胚泡腔的一端有一團大而不規則形的細胞團，稱內細胞群。覆蓋在內細胞群表面的滋養層稱胚端滋養層。● 植入 胚泡侵入子宮內膜的過程稱植入，又稱著床，始于受精后第5天末或第6天初，完成于第11天左右，常見的植入部位是子宮前壁或后壁的中上份。若胚泡植入在子宮以外的部位，稱宮外孕，常見于輸卵管，也可見于子宮闊韌帶、腸系膜、卵巢表面等處。宮外孕的胚胎大都早期死亡并被吸收，少數胚胎發育到較大后破裂，引起大出血。如果胚泡在子宮頸內口附近植入并在此形成胎盤，稱前置胎盤，分娩時胎盤可堵塞產道而導致難產，或胎盤早期剝離而引起大出血。
植入過程：受精后第5天，包繞胚泡的透明帶溶解消失，胚端滋養層粘附于子宮內膜表面，并分泌溶組織酶分解消化與其粘附的子宮內膜的功能層。在植入過程中，胚端滋養層的細胞迅速增生并分化為兩層，外層細胞較厚，細胞之間的界限消失，細胞質融合在一起，稱合體滋養層；內層細胞的細胞界限清楚，呈立方形，稱細胞滋養層。細胞滋養層的細胞分裂增殖旺盛并不斷進入合體滋養層，致使合體滋養層逐漸增厚。當胚泡全部進入子宮內膜后，表面上皮處的缺口由一團非細胞物質填充，稱凝栓。植入完成后，胚泡周圍的滋養層全部分化為內外兩層并迅速增厚，在合體滋養層中出現一些小的腔隙，腔隙內充滿母體血液稱滋養層陷窩
● 蛻膜 植入后的子宮內膜改稱蛻膜，蛻膜中的基質細胞改稱蛻膜細胞。根據蛻膜與胚泡的位置關系，通常將蛻膜分為三個部分：位居胚泡深面的部分稱基蛻膜，覆蓋在胚泡淺層的部分稱包蛻膜，其余部位的蛻膜稱壁蛻膜。
● 二胚層胚盤及相關結構的形成（第二周）在植入進行的同時，即受精后第7天，內細胞群就已分化為兩層細胞，上方的一層柱狀細胞稱上胚層，下方的一層立方細胞稱下胚層，兩層細胞之間有基膜相隔。由上、下兩個胚層構成的橢圓形細胞盤稱二胚層胚盤。受精后第8天，在上胚層細胞之間出現了一個充滿液體的小腔。由于小腔的擴大，一層上胚層細胞被推向胚端的細胞滋養層，形成了貼在細胞滋養層內面的膜，這就是最早的羊膜，形成羊膜的細胞稱成羊膜細胞,由羊膜和上胚層圍成的腔稱羊膜腔，腔內的液體稱羊水，由羊膜環繞羊膜腔形成的囊稱羊膜囊。受精后第9天，下胚層周緣的細胞增生并逐漸覆蓋了細胞滋養層的內表面，形成一個位于下胚層下方的囊，稱初級卵黃囊。受精后第10—11天，在胚泡腔內出現了疏松的網狀組織，稱胚外中胚層。受精后第12天—13天，胚外中胚層內出現一些小的腔隙，后逐漸融合為一個大腔，稱胚外體腔，又稱絨毛膜腔。隨著胚外體腔的出現，胚外中胚層被分隔為內、外兩層，外層鋪襯在細胞滋養層的內表面和羊膜囊的外表面，稱胚外中胚層的壁層；內層覆蓋在初級卵黃囊的外表面，稱胚外中胚層的臟層。與此同時，下胚層周緣的細胞增生并沿著胚外中胚層的臟層向腹側遷移，然后在腹側遇合而形成一個小囊，稱次級卵黃囊，即卵黃囊。隨著次級卵黃囊的形成，初級卵黃囊被排擠到了胚外體腔的另一端，并逐漸退化。受精后第14天左右，隨著胚外體腔的擴大，二胚層胚盤及其背側的羊膜囊和腹側的卵黃囊由一束胚外中胚層組織懸吊在胚外體腔中，這束胚外中胚層組織稱連接蒂又稱體蒂。
● 三胚層胚盤及相關結構的形成（第三周）胚胎發育至第三周初，二胚層胚盤尾端中線處的上胚層細胞增生，在上、下胚層之間形成一條縱行的細胞索，稱原條。原條的頭端膨大成結節狀，稱原結。原結的背面凹陷，稱原凹。在原條背面中線也出現一縱行淺溝，稱原溝。上胚層細胞增殖并通過原條在上、下胚層之間向周邊遷移。其中一部分細胞進入下胚層并逐漸置換了下胚層細胞，形成一層新的細胞，稱內胚層；另一部分細胞則在上、下兩胚層之間形成第三層細胞，稱胚內中胚層，即中胚層。在內胚層和中胚層出現之后，上胚層便改稱外胚層。至此，胚盤由內、外、中三個胚層構成，稱三胚層胚盤。與此同時，原凹的細胞向二胚層胚盤頭端遷移，形成一管狀突起,稱頭突，以后衍化為脊索管。原條逐漸退化，若不退化，易在骶尾部出現畸胎瘤。頭突的頭側為口咽膜，是內胚層與外胚層直接相貼而成的一個橢圓形薄膜，內、外兩胚層之間無中胚層組織。在原條的尾側也有一個內、外胚層直接相貼而形成的橢圓形薄膜，稱泄殖腔膜。受精后第20天左右，脊索管的腹側壁與其下方的內胚層融合并溶解吸收，于是在未來神經管與未來腸管之間形成了一條聯通管，稱神經—腸管，至22—24天時，由神經—腸管的底壁演變成脊索。以后，脊索退化為成人椎間盤中的髓核。脊索的出現誘導了后來的神經管的發生。
● 三胚層的分化及胚體的形成
外胚層的分化：胚胎發育至第3周末，在脊索的誘導下，其背側的外胚層增厚，形成了一個頭端寬大、尾端狹小的細胞板層，稱神經板。神經板的兩側緣高起，稱神經褶，中央凹陷，稱神經溝。胚胎發育至22天左右，神經溝開始閉合，逐漸形成了神經管。第24天時，神經管的頭端和尾端仍未閉合，頭端的孔稱前神經孔，尾端的孔稱后神經孔。胚第四周末，前、后神經孔閉合。神經管是中樞神經系統的原基，以后分化為腦和脊髓。在神經溝閉合為神經管時，神經板外側緣的神經上皮細胞不進入神經管壁，而形成一條位于神經管背側的細胞索，該細胞索很快分為左右兩條，分列于神經管的背外側，稱神經嵴，是周圍神經系統的原基，以后分化為腦神經節、脊神經節、植物神經節和外周神經等。表面外胚層將分化為皮膚的表皮及其衍生物等結構。
中胚層的分化：位于三胚層胚盤中軸部位的中胚層增生，在中軸線兩側形成兩條增厚的細胞索，稱軸旁中胚層。胚盤外側的中胚層稱側中胚層。軸旁中胚層與側中胚層之間的中胚層稱間介中胚層。胚胎發育至20天左右，軸旁中胚層呈節段性增生，形成分節狀的中胚層團塊，稱體節。體節從胚的頭端先后出現，共出現42—44對，將分化為皮膚真皮、骨骼肌和中軸骨骼。間介中胚層分化為泌尿系統和生殖系統的大部分器官和結構。側中胚層位于間介中胚層的外側、胚盤的邊緣。在此中胚層的組織中，先出現一些小的腔隙，后融合為一個大的腔隙，這就是胚內體腔。胚內體腔的出現將側中胚層分隔成兩層：一層緊貼外胚層，稱體壁中胚層，以后分化為體壁的肌肉、結締組織及腹膜、胸膜、心包膜的壁層；另一層覆蓋內胚層，稱臟壁中胚層，以后分化為消化管壁上的肌肉、結締組織和腹膜、胸膜、心包膜的臟層。胚內體腔分化為心包腔、胸膜腔及腹膜腔。心、血管和淋巴管也來自中胚層。
內胚層的分化：當胚胎逐漸由盤狀卷折成桶狀時，內胚層被包入胚體，形成原始消化管，以后將分化為消化管、消化腺、呼吸管道、肺以及中耳、甲狀腺、甲狀旁腺、胸腺、膀胱等器官的上皮。胚體外形的建立：由于胚體各部生長速度不一樣，胚盤邊緣向腹側卷折，出現頭褶、尾褶及左右側褶，因此，盤狀胚卷折成頭大尾小的圓柱體。結果：胚體突入羊膜腔，浸泡在羊水中，體蒂和卵黃囊在胚體腹側合并，外包羊膜，形成臍帶；口咽膜和泄殖腔膜分別轉到胚體頭、尾兩端的腹側；外胚層包于胚體外表面，內胚層卷折到胚體內，形成頭、尾方向的縱管，即原始消化管，其頭端由口咽膜封閉，尾端以泄殖腔膜與外界相隔，中段通過卵黃蒂與卵黃囊相連。隨后，顏面、四肢發生，至8周末，胚體初具人形。● 胎膜 胎膜包括絨毛膜、羊膜、卵黃囊、尿囊和臍帶。
絨毛膜由滋養層和胚外中胚層的壁層構成。胚泡植入子宮內膜后，滋養層迅速增生為兩層，即內面的細胞滋養層和外面的合體滋養層，兩層細胞在胚泡表面形成一些突起，突起的表面為合體滋養層，中央為細胞滋養層。這就是最初的絨毛，稱初級干絨毛。胚外中胚層和胚外體腔的出現，使滋養層的內面增添了一層胚外中胚層的壁層，兩層組織緊密相貼，構成了絨毛膜板。胚外中胚層從絨毛膜板長入初級干絨毛的中軸，使初級干絨毛變成了次級干絨毛。次級干絨毛和絨毛膜板合稱絨毛膜。胚胎第3周末，絨毛膜的胚外中胚層內形成血管網，并與胚體內的血管相通。此時的絨毛改稱三級干絨毛。三級干絨毛分支，游離于絨毛間的母血中。三級干絨毛末端的細胞滋養層細胞增生并穿過合體滋養層進入蛻膜中，在蛻膜組織的表面擴展，形成一層細胞滋養層，稱細胞滋養層殼。細胞滋養層殼的形成使絨毛膜與子宮蛻膜牢固結合，并將合體滋養層與蛻膜組織分隔開。
胚胎發育早期，絨毛膜表面均勻地分布著絨毛，隨后，伸入基蛻膜中的絨毛由于營養豐富而生長茂盛，并發生若干分支，該處的絨毛膜稱叢密絨毛膜。伸入包蛻膜中的絨毛因缺乏營養而逐漸萎縮退化，該處的絨毛膜變得光滑平坦，稱平滑絨毛膜。隨著胚胎發育，叢密絨毛膜與基蛻膜共同構成了胎盤，而平滑絨毛膜則和包蛻膜一起逐漸與壁蛻膜融合。
絨毛浸浴在絨毛間隙內的母血中，胚胎通過絨毛從母血中吸收氧氣和營養物質并排出代謝廢物。絨毛膜還有內分泌功能和屏障作用。如果絨毛滋養層細胞過度增殖，間質變性水腫，血管消失，絨毛呈水泡狀或葡萄狀，胎兒死亡，整個胎塊像串串葡萄，稱葡萄胎。如果滋養層細胞過度增生并癌變，稱絨毛膜上皮癌。
卵黃囊：人胚卵黃囊的出現只是生物進化過程的重演。但是卵黃囊壁上的胚外中胚層是最早發生造血干細胞和原始血管的部位，卵黃囊尾側壁上的內胚層細胞是原始生殖細胞的發源地。正常情況下，卵黃蒂于胚胎第5-6周閉鎖為實心的細胞索，卵黃囊也隨之閉鎖。如果卵黃蒂不閉鎖，腸道便可通過此管與外界相通，這種先天畸形稱臍糞瘺。卵黃蒂退化后，其與腸管相接處常遺留一個小憩室，即回腸壁上的美克爾憩室。
羊膜囊：最初羊膜囊位于胚盤的背側，胚盤的上胚層就是羊膜囊的底，囊腔中充滿羊水。隨著胚盤向腹側包卷和羊腹囊的擴大，胚體逐漸陷入了羊膜腔，當胚胎由盤狀變為圓桶狀時，整個胚被羊膜所包撓，游離于羊水之中。羊膜薄而透明，由單層羊膜上皮和薄層胚外中胚層構成。妊娠早期的羊水無色透明，主要由羊膜上皮分泌而來。妊娠中期和晚期，羊水變渾濁，內含越來越多的胎兒分泌物、排泄物和脫落的上皮。羊水不斷新陳代謝、動態循環，其去路主要有三：胎盤的胎兒面和臍帶表面的吸收，胎兒體表的吸收和胎兒的吞咽。羊水的量是逐漸增多的，妊娠第10周僅為30ml，第20周便增至350ml,足月時可達1000-1500ml。如果羊水多于2000ml，則為羊水過多；如果羊水少于500ml,則為羊水過少。羊水過多或過少常伴有胎兒的某種先天畸形。羊水具有保護胎兒免受外界沖擊和損害、防止與周圍組織粘連的功能。分娩時，羊水可促進宮頸擴張、沖洗軟產道。
尿囊：尿囊是卵黃囊的尾側壁伸向體蒂的一個盲囊。人胚的尿囊很不發達，僅存數周即退化，沒有呼吸和排泄功能。但是，隨著尿囊的發生，其壁上的胚外中胚層中出現了兩對血管，即一對尿囊動脈和一對尿囊靜脈。這兩對血管逐漸演變成臍動脈和臍靜脈。尿囊大部分退化，其根部演化為膀胱頂的一部分，膀胱頂至臍內的一條細管稱臍尿管，后閉鎖成臍中韌帶。如果胎兒出生后臍尿管仍未鎖閉，膀胱中的尿液就會通過此管溢出臍外。這種畸形稱臍尿瘺。
臍帶：臍帶是胎兒和母體進行物質交換的唯一通道，呈索條狀，一端連于胎兒臍部，另一端連于胎盤。臍帶的形成與胚體的卷折密切相關。早期胚借體蒂與絨毛膜相連，隨著胚盤向腹側卷折及羊膜腔不斷擴大，與胚盤周邊相連的羊膜也向腹側包卷，將卵黃囊、體蒂及其中的尿囊均擠到胚體腹側，形成一圓柱狀結構，稱臍帶。臍帶外包羊膜，內有粘液性結締組織，兩條臍動脈、一條臍靜脈互相盤繞，呈螺旋狀走行。足月胎兒臍帶長約40～60cm，平均直徑1～2cm。如果臍帶長于80cm，為臍帶過長，可纏繞胎兒頸部、四肢，引起胎兒發育異常或胎兒窒息。短于35cm為臍帶過短，分娩時可影響胎兒娩出，并牽拉胎盤，引起胎盤早剝。臍帶血中含有早期造血干細胞。臨床上現已從臍血中提取出造血干細胞并用于白血病的治療。● 胎盤 足月胎兒的胎盤呈圓盤狀，中央略厚，邊緣略薄，直徑約15—20cm，平均厚約2.5cm。胎盤有兩個面：胎兒面和母體面。胎兒面光滑，表面覆蓋羊膜，臍帶附著于中央或偏中央。透過羊膜可見臍血管的分支由臍帶附著處向四周呈輻射狀走行。母體面粗糙，由不規則的淺溝將其分隔成15—30個胎盤小葉。
胎盤由胎兒的叢密絨毛膜和母體的基蛻膜共同構成。叢密絨毛膜上有60個左右的干絨毛，各呈樹狀深入基蛻膜。絨毛主干借細胞滋養層殼固定于基蛻膜，因此又稱固定絨毛。干絨毛上發出許多分支，稱游離絨毛，絨毛周圍的間隙稱絨毛間隙。間隙互相通連，其內流動著母體血液。因此，絨毛間隙又稱血池。血池壁上鋪有一層細胞滋養層細胞，為細胞滋養層殼的延續。游離絨毛浸浴在血池的母血中。1～4個干絨毛及其分支構成一個胎盤小葉，小葉之間有基蛻膜組織伸入，形成胎盤隔，將相鄰小葉不完全分隔開，母體血液可從一個小葉流入另一個小葉。
胎盤的血液循環和胎盤膜 胎盤內有母體和子體兩套血液循環通路：母體血循環通路起自子宮動脈的分支，經螺旋動脈、絨毛間隙的血池最終匯入子宮靜脈；胎兒血循環通路起自臍動臍，經絨毛內毛細血管最終匯入臍靜脈。母體血和胎兒血均流經胎盤，但二者互不相混，之間隔有一層極薄的膜，稱胎盤膜，也叫胎盤屏障。胎盤膜由下列幾層組成：絨毛毛細血管內皮及其基膜、滋養層上皮及其基膜、兩層基膜間的少量結締組織。妊娠后期，細胞滋養層退化，兩側基膜緊密相貼為一層，這時，胎盤膜只由合體滋養層、毛細血管內皮和兩者之間的基膜構成，厚度不到20mm，有利于胎兒血和母體血進行物質交換。
胎盤的生理功能：胎盤具有物質交換、防衛屏障和內分泌等重要生理功能。妊娠期間，胎兒生長發育所需要的營養物質和氧氣等需要從母體獲得，其代謝產物也需通過母體排出。因此，胎兒血與母體血要進行物質交換，二者之間的物質交換須通過胎盤膜進行。胎盤膜還具有屏障作用，可阻止母血中的某些有害物質進入胎兒血。但這一屏障并不嚴密，有些病原微生物，尤其是病毒（如風疹病毒、腮腺炎病毒等）仍可通過胎盤膜而感染胎兒。故妊娠早期應注意預防病毒性疾病的發生，以免影響胎兒發育。胎盤可合成并分泌多種激素，如雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺激素、胎盤催乳素等，這些激素均由合體滋養層細胞合成和分泌，對妊娠的正常進行和胎兒的生長發育起著重要作用。
● 胚胎齡的測算和預產期的推算
● 孿生、多胎、聯體雙胎 一次分娩生下兩個新生兒，這種現象稱孿生或雙胎，發生率約1%。孿生分單卵孿生和雙卵孿生兩種。來自一個受精卵者稱單卵孿生，來自兩個受精卵者稱雙卵孿生。在單卵孿生，由于兩個胎兒來自一個受精卵，因而其遺傳構成完全相同，性別相同，相貌相同，血型及組織抗原性均相同，其組織器官可相互移植而不被排斥。由于兩個體分離的時間早晚不同，因此兩個胎兒與胎膜及胎盤的關系也不同。若在卵裂球階段分離，兩個胎兒有各自獨立的胎盤和絨毛膜囊。如果在胚泡期的內細胞群分離，兩個胎兒就會共用一個胎盤和一個絨毛膜囊，但羊膜囊是獨立的。若在一個胚盤上形成兩個原條，周圍組織則以每個原條為中軸，分別形成兩個胎兒。這兩個胎兒共具一個胎盤，一個絨毛膜囊和一個羊膜囊。雙卵孿生中每個胎兒各具獨立的胎盤、絨毛膜囊和羊膜囊。兩個胎兒的性別可相同也可不同，其相貌、血型及組織抗原性均同一般的兄弟姐妹。
如果一次分娩生下兩個以上的新生兒，稱多胎。多胎可來自一個受精卵，稱單卵多胎；如果多胎來自多個受精卵，稱多卵多胎；若多胎中既有單卵性的，也有多卵性的，則稱為混合性多胎。
聯體雙胎是指兩個未完全分離的單卵雙胎。當一個胚盤出現兩個原條并分別發育為兩個胚胎時，兩個胚胎未完全分開，胚體的某一部分不同程度地聯在一起，有的胸、腹部相連，稱胸腹聯胎；有的臀部、頭顱相連，則分別稱臀部或頭部連胎。相連程度輕者可手術分離，重者無法手術治療，甚至不能存活。若相連的兩個胎兒發育相當、大小一致，稱對稱型聯胎；否則，稱不對稱型聯胎。在不對稱型聯胎中，如果兩個胎兒大小差別顯著，小胎就象一寄生物附著于大胎上，稱寄生胎。如果發育快的胚胎在胚包卷過程中將發育遲緩的小胎包在體內，則稱胎內胎。如果小的胚胎被擠壓成薄片，稱為紙樣胎。（武玉玲）第23章 顏面、頸和四肢的發生
一、目的要求
●掌握顏面與腭的形成過程及其先天性畸形。
●了解牙、頸和四肢的發生過程及其先天性畸形。
二、主要教學內容
●鰓器的發生 腮器包括鰓弓、鰓溝、鰓膜和咽囊。胚胎第4周時，在額鼻突和心隆起之間由頭端至尾端先后形成6對背腹走向且左右對稱的弓狀隆起，稱鰓弓。鰓弓之間的溝稱鰓溝。與此同時，原始咽的內胚層向外側膨出，形成5對囊狀結構，稱咽囊。這5對咽囊分別與5對鰓溝相對應。由鰓溝外胚層、咽囊內胚層及其之間的少量間充質構成的薄膜稱鰓膜。
●顏面的形成 顏面的形成與面部的5個突起有關，它們是左、右上頜突，左、右下頜突和額鼻突。上頜突和下頜突是第1鰓弓腹側份的兩個分支，上支即上頜突，下支即下頜突。額鼻突則是胚體頭端彎向腹側形成的一個較大的圓形隆起，恰位于口咽膜的上方。
●口和鼻的發生 左、右上頜突，左、右下頜突和額鼻突圍成的凹陷稱口凹，即原始口腔。口咽膜介于口凹與原始咽之間。口咽膜破裂后，口凹與原始咽相通，進而共同形成口腔。
額鼻突下緣兩側形成的橢圓形增厚區稱鼻板。鼻板中央凹陷形成鼻窩，其下方以一細溝與口凹相通，其內、外側緣高起，分別稱內側鼻突和外側鼻突。外側鼻突和上頜突間的淺溝稱鼻淚溝，是鼻淚管的原基。
左、右下頜突向中線生長并融合，將形成下頜和下唇。左、右內側鼻突向中線生長、融合并向下外方延伸，將形成鼻梁、鼻尖、人中和上唇的正中部分。左、右上頜突也向中線生長并先后與同側的外側鼻突和內側鼻突融合。上頜突將形成上頜和上唇的外側部，外層鼻突將形成鼻翼和鼻外側壁大部，額鼻突則形成前額及鼻根。原朝向前方的鼻窩漸變為朝向下方并形成鼻孔。左、右鼻窩向深部擴大并融合為一個大腔，稱鼻囊，即原始鼻腔。它與原始口腔間的薄膜稱口鼻膜。該膜破裂形成原始鼻后孔，使原始鼻腔與原始口腔相通。
●腭的發生 由左、右內側鼻突融合處內側面向原始口腔形成的一個小突起稱正中腭突，又稱原發腭，將形成腭前部的一小部分。由左、右上頜突內側面向原始口腔形成的一對扁平突起稱外側腭突。兩外側腭突不斷生長并在中線融合，形成腭的大部。左、右外側腭突的前緣與正中腭突融合，共同形成繼發腭，融合處所留小孔稱切齒孔。繼發腭的形成使原始鼻腔和原始口腔被分隔為永久性鼻腔和口腔。以后，繼發腭前部骨化，形成硬腭。在繼發腭形成的同時，額鼻突和內側鼻突的組織增生，在原始鼻腔正中形成鼻中隔。
●唇裂 多見于上唇，表現為人中外側垂直裂隙，系因上頜突未與同側的內側鼻突融合所致。若合并人中發育不良，則可出現上唇正中裂。下唇裂罕見，系因雙側下頜突未在中線融合所致。
●面斜裂 是位于內眥與口角間的裂隙，系上頜突未與同側的外側鼻突融合所致。
●腭裂 是腭的先天性缺損，可分為前腭裂、正中腭裂和全腭裂等類型。前腭裂系外側腭突未與正中腭突融合所致，表現為在切齒孔至切齒間的斜行裂隙，常伴有上唇裂和上頜裂。正中腭裂系左、右外側腭突未在中線融合所致，表現為在切齒孔至懸雍垂間的矢狀裂隙。若前腭裂和正中腭裂同時存在則稱全腭裂。（劉凱）第二十四章 消化系統和呼吸系統的發生
一、目的要求
●了解原始消化管的形成和分化。●掌握咽囊的分化。
●掌握消化管的發生和先天性畸形。●掌握肝、膽囊、胰腺的發生。●了解呼吸系統的發生。
二、主要教學內容
●原始消化管 人胚第3～4周，胚盤向腹側卷折，形成圓柱狀胚體，內胚層被卷入胚體內，形成一條頭尾走向的封閉管道，即原始消化管，其頭端起自口咽膜，尾端止于泄殖腔膜。它們分別于第4周和第8周破裂、消失，原始消化管遂與外界相通。從頭端至尾端，原始消化管依次分為前腸、中腸和后腸3段。中腸即與卵黃囊相通的一段。
●卵黃蒂 隨著胚體和原始消化管的增長，卵黃囊相對變小，它與中腸的連接部逐漸變細，形成卵黃蒂，又叫卵黃管。卵黃蒂于第6周閉鎖并逐漸退化消失。
●前腸、中腸和后腸的大體分化 前腸將分化形成部分口腔底、舌、咽至十二指腸壺腹之間的消化管、肝、膽囊、膽管、下頜下腺、舌下腺、胰腺、喉及其以下的呼吸道、肺、胸腺、甲狀腺和甲狀旁腺等器官的上皮。中腸將分化形成自十二指腸壺腹至橫結腸右2/3之間消化管的上皮。后腸將分化形成自橫結腸左1/3至肛管上段間的消化管以及膀胱和尿道的上皮。
●咽囊的演變 第1對：外側份膨大，形成中耳鼓室，內側份伸長，形成咽鼓管。第2對：外側份退化，內側份形成扁桃體窩和扁桃體表面上皮。第3對：腹側份形成一對向尾側生長的細胞索，其尾段在胸骨背側合并，形成胸腺。背側份上皮細胞增生并遷移至甲狀腺背側，形成下一對甲狀旁腺。第4對：腹側份退化，背側份上皮細胞增生并遷移至甲狀腺背側，形成上一對甲狀旁腺。第5對：形成一小細胞團，稱后鰓體。后鰓體的細胞將遷入甲狀腺，分化為濾泡旁細胞（有人認為，濾泡旁細胞來自神經嵴細胞）。
●食管和胃的發生 食管由自喉氣管憩室至胃之間的一段原始消化管分化形成。第5周時還很短，后來隨著頸的出現和心、肺的下降而迅速增長。胃由前腸尾段分化形成。第4周時為一梭形膨大，位于原始橫隔下方。第5周時，其背側壁生長迅速，形成胃大彎；腹側壁生長緩慢，形成胃小彎。第7～8周時，胃大彎頭端向上膨出，形成胃底。由于胃背系膜生長迅速以形成突向左側的網膜囊，致使胃沿頭尾軸旋轉90度，即大彎由背側轉至左側，胃小彎由腹側轉至右側。胃的頭端因肝的增大而被推向左側，尾端則因十二指腸貼于腹后壁而被固定。這樣胃即由垂直位變成由左上至右下的斜行位。
●中腸袢的演變 第5周時，由于中腸增長速度比胚體快，致使十二指腸以下的一段中腸向腹側彎曲，形成一矢狀位“U”形腸袢，即中腸袢。中腸袢頂部與卵黃蒂相連并以此為界分為頭支和尾支。腸系膜上動脈行于中腸袢背系膜中軸部位。第6周時，中腸袢生長迅速，腹腔容積相對較小，迫使中腸袢突入臍腔，形成生理性臍疝。第6～8周，中腸袢在臍腔內增長并以腸系膜上動脈為軸，逆時針方向旋轉90度。這樣，中腸袢由矢狀位變為水平位，即頭支轉至右側，尾支轉至左側。這時尾支出現盲腸突。第10周時，腹腔增大，中腸袢從臍腔退回腹腔，臍腔閉鎖。中腸袢在退回腹腔時，頭支在前、尾支在后并逆時針方向再旋轉180度，使頭支轉向左側，尾支轉向右側。頭支形成空腸和回腸的大部，尾支形成回腸末端和橫結腸的右2/3。盲腸突近段形成盲腸，遠段形成闌尾。剛退回腹腔時，盲腸和闌尾位于肝右葉下方。后來，它們才下降至右髂窩，升結腸遂形成。
●后腸的演變 當中腸袢退回到腹腔時，后腸的大部被推向左測，形成橫結腸的左1/
3、降結腸和乙狀結腸。后腸的末段為泄殖腔，其腹側與尿囊相連，末端以泄殖腔膜封閉。第6～7周時，尿囊與后腸間的間充質增生，形成尿直腸隔，將泄殖腔分為腹、背兩份。腹側份為尿生殖竇，將來主要發育為膀胱和尿道。背側份為肛直腸管，將來發育為直腸和肛管上段。泄殖腔膜被分成腹側的尿生殖膜和背側的肛膜。肛膜外方為一淺凹，稱肛凹。肛膜第8周破裂，肛凹加深并演變為肛管的下段。
●肝和膽囊的發生 第4周初，前腸末端腹側壁增生，形成一囊狀突起，稱肝憩室。肝憩室迅速增大，很快長入原始橫隔內，其末端膨大，分為頭、尾兩支。頭支較大，將來發育為肝，上皮細胞分化并形成肝板和肝內各級膽管。穿行于原始橫隔內的卵黃靜脈和臍靜脈的分支形成肝血竇。第6周時，造血干細胞遷入肝，肝開始造血。肝造血功能在第6個月后逐漸下降，出生時基本停止。尾支較小，將來發育為膽囊和膽囊管。肝憩室根部則發育為膽總管。
●胰腺的發生 第4周末，前腸末端腹側壁和背側壁增生，各形成一個憩室，分別稱腹胰芽和背胰芽。腹胰芽體積略小且位置稍低，緊靠肝憩室的尾側緣。背、腹胰芽各發育為背胰和腹胰，各有一條總導管即背胰管和腹胰管。第5周時，肝憩室基部伸長，形成膽總管，腹胰管便成了膽總管的一個分支。后來，腹胰經右側轉向背側并與背胰融合，形成一個胰腺。腹胰形成胰頭下份，背胰形成胰頭上份、胰體和胰尾。腹胰管與背胰管遠側段溝通，形成主胰導管。背胰管的近側段大多退化消失，在少數個體形成副胰管。
●先天性臍疝 表現為腸管從臍部膨出，是因腸袢未從臍腔退回腹腔或曾退回腹腔，但由于臍腔未閉鎖，腸管再次突入其中所致。
●卵黃蒂相關畸形 若卵黃蒂全長均未閉鎖，則回腸與臍之間會保留一瘺管，稱臍瘺。若遠段已閉鎖，但基部保留一段盲囊連于回腸，則稱為美克爾憩室。若僅遠段沒有閉鎖，就會殘留一個與臍相連的凹陷，稱卵黃蒂竇。如果僅中段沒有閉鎖，就會殘留一個兩端分別以纖維索連于臍和回腸的囊泡，稱卵黃蒂囊腫。若卵黃蒂雖已閉鎖，但未消失，就會在臍與回腸間殘留一纖維索，稱卵黃蒂韌帶。
●先天性無神經節性巨結腸 因神經嵴細胞未能遷移至受損段腸壁內，使腸壁內副交感神經節細胞缺如所致。因受損段結腸不能蠕動，致使近段結腸內糞便淤積，久之造成腸壁極度擴張而成為巨結腸。
●不通肛 肛管與外界不通，因肛膜未破或肛凹未形成所致。
●喉氣管憩室 第4周初，原始咽底正中，鰓下隆起尾側出現一縱溝，稱喉氣管溝。該溝逐漸加深并從尾端至頭端逐步愈合，形成一管狀盲囊，稱喉氣管憩室，是喉、氣管、支氣管和肺的原基。喉氣管憩室位于食管腹側，兩者間的間充質隔稱氣管食管隔。
●肺芽 第4周末，喉氣管憩室末端膨大并分為左、右兩支，稱肺芽，是支氣管和肺的原基。至第5周，左、右肺芽分別分為2支和3支，將分別形成左、右肺的肺葉支氣管。至第2個月末，肺葉支氣管分支形成肺段支氣管。至第6個月末，支氣管分支已達17級。至第7個月，肺泡上皮分化出Ⅱ型細胞并開始分泌表面活性物質。出生前數周，肺經歷一個快速成熟階段。此時，Ⅱ型細胞增多，表面活性物質分泌量增加。
●氣管食管瘺 若氣管食管隔發育不全，致使氣管與食管間有瘺管相連，稱氣管食管瘺。●新生兒呼吸窘迫癥 多見于早產兒，尤其是孕28周前的早產兒。因肺泡Ⅱ型細胞分化不良，不能產生足夠的表面活性物質，致使肺泡表面張力增大。胎兒出生后，因肺泡不能隨呼吸運動擴張而出現呼吸困難，故稱新生兒呼吸窘迫癥。（劉凱）
第26章泌尿系統和生殖系統的發生 一． 目的要求
● 了解前腎和中腎的發生，掌握后腎的發生和先天性畸形。● 了解尿生殖竇形成，演變和先天性畸形。
● 掌握生殖腺的發生及其性分化機理。
● 掌握生殖管道發生與演變，了解外生殖器的發生，分化機理和先天性畸形。
二．主要教學內容
● 泌尿系統和生殖系統的早期發生 泌尿系統和生殖系統的主要器官均發生于間介中胚層。第4周初的間介中胚層頭段呈節段性生腎節，尾段呈索狀生腎索。第4周末，間介中胚層繼續增生，向胚內體腔凸出為中軸兩側縱行索條狀尿生殖嵴,后分為外側中腎嵴和內側的生殖腺嵴。
● 泌尿系統的發生 泌尿系統從頭側至尾部先后出現前腎、中腎和后腎。
● 前腎 第4周初，在生腎節內，從頭側至尾端先后出現橫行前腎小管，其內側端開口于胚內體腔，外側端與頭尾走行的前腎管相通。4周末，前者相繼退化，而后者大部保留，繼續向尾部延伸為中腎管。
● 中腎 當前腎退化時，中腎在生腎索內開始發生。由泡樣結構演變為橫行的“S”形中腎小管,對應每對體節水平出現2~3對。中腎小管內側膨大并凹陷為雙層囊，包繞來自背主動脈的毛細血管球構成腎小體；外側與向尾端走行的前腎管通連，前腎管改稱為中腎管,也稱Wolffian 管,繼續延伸到尾端，從背外側通入泄殖腔。至第2個月末，除保留中腎管和尾端的少數中腎小管外，中腎大部分退化。中腎于男性參與部分生殖管道的形成，而女性僅殘留一小部分中腎小管，形成附件。
● 后腎 為人體永久腎。第5周初，中腎管在進入泄殖腔前，向背側中部發出輸尿管芽,長入中腎嵴尾端，中腎嵴細胞向它聚集包圍，形成生后腎組織。輸尿管芽在中腎嵴內繼續向頭端延伸為輸尿管，其盲端膨大為腎盂。腎盂分支擴大為頭尾方向的腎大盞。每個腎大盞繼續向中腎嵴內延伸并發出2個新的分支。新的分支繼續分支12級以上，直到第5個月末。第2、3、4級分支融合擴大為腎小盞。每個腎小盞向生后腎組織發出10～25條放射狀走行的“T”型集合小管，被頂部的帽狀生后腎組織覆蓋。由生后腎組織游離下來的兩細胞團分別位于集合小管兩側，后演化為“S”形小管，一端膨大凹陷成雙層腎小囊，包繞毛細血管球形成腎小體；中間彎曲延長形成腎小管，逐漸演化為近端小管、細段和遠端小管，形成腎單位。另一端和集合小管吻合。這一組腎單位形成后，“T”型小管繼續延伸形成下一組腎單位，直至生后腎組織淺層的表淺腎單位。生后腎組織的外周部分形成腎被膜。第3個月時，腎可區分為皮質和髓質，開始行使排泄功能，產生的尿液成為羊水的主要成分。腎臟最初位于盆腔，面向腹側。后因輸尿管延長，胚體直立，腎向內旋轉，終使其移至腰部且腎門向內。● 膀胱和尿道的發生 第4~7周時，泄殖腔被尿直腸隔分隔為直腸和尿生殖竇,泄殖腔膜被分割成肛膜和尿生殖竇膜。尿生殖竇上段參與膀胱的形成，其頂點與臍尿管相連，出生后閉鎖為臍中韌帶；中段，女性形成尿道，男性形成尿道的前列腺部和膜部；下段于男性形成尿道的海綿體部，而女性則擴大為陰道前庭。輸尿管最初開口于中腎管,后與中腎管分別開口于膀胱。繼之,輸尿管由尾端移向顱側，中腎管由頭側移向尾端。
● 先天性畸形 泌尿系統常見的先天畸形有: ● 多囊腎 為常見畸形之一。因遠端小管未與集合小管接通，或因集合小管發育異常，管腔阻塞，尿液在腎小管內積聚，使腎內出現許多大小不等的囊泡，稱多囊腎。多囊腎好發于腎臟皮質，可致腎功能障礙。
● 異位腎 腎最初位于盆腔，在上升過程中，未上升到正常位置，常停留在盆腔與腎上腺分離，稱異位腎。
● 馬蹄腎 兩腎尾端融合呈馬蹄形，稱馬蹄腎。因受阻于腸系膜下動脈根部而使其位置偏低。● 腎缺如 輸尿管芽未發生或未誘導出生后腎組織則導致腎缺如。單側者可能無癥狀。● 雙輸尿管 若輸尿管芽過早分支，可致雙輸尿管。可分完全性和部分性雙輸尿管。分支不完全可致分隔腎。
● 臍尿管瘺 臍尿管未閉，出生后腹壓增加時，尿液可從臍部溢出，為臍尿管瘺。● 膀胱外翻 尿生殖竇與表面外胚層之間間充質缺如，故膀胱腹側壁與臍下腹壁無肌肉發生，使表皮和膀胱壁破裂，粘膜外翻，可見輸尿管開口，稱膀胱外翻。
● 生殖系統的發生 精子有兩種類型，即23，X和23，Y。胚胎的遺傳性別雖然取決于受精時卵子結合精子的類型，但直到人胚第7周，才能辨認生殖腺性別，而外生殖器的性別至第12周時才能確認。胚胎早期兩性生殖系統的發生類似，故生殖腺、生殖管道和外生殖器皆分為早期的性未分化和后來的性分化階段。
● 未分化性腺的發生 生殖腺嵴是位于胚體尾端，原始消化管背系膜與中腎嵴之間的縱行隆起，由體腔上皮及其下方的間充質增生聚集而成。第4周時，卵黃囊頂近尿囊處的內胚層出現一團圓形細胞，稱原始生殖細胞。第5周時，生殖腺的體腔上皮細胞，向深層的間充質內分裂增生成放射狀索條狀結構，稱初級性索。第6周時，原始生殖細胞沿背系膜做阿米巴運動，遷入發生中的生殖腺中。此時，不能辨認性別而稱之為未分化性腺。
● 睪丸的發生 如果胎兒細胞核型是46，XY, 體細胞及原始生殖細胞膜表面均有組織相容性Y抗原，使原始生殖腺向睪丸方向發育。編碼H-Y抗原的基因位于Y染色體短臂近著絲點處。在H-Y抗原的影響下，第7周胚胎的初級性索與生殖腺嵴上皮脫離，繼續向深層分裂增生，逐漸分化為細長、彎曲、袢狀﹑無腔的生精小管。管中只有由初級性索分化來的支持細胞和遷入的原始生殖細胞，一直維持到青春期。原始生殖細胞分裂、增生、分化為精原細胞。周圍的間充質分化為白膜及背部睪丸縱隔。二者之間不連續的致密結締組織將睪丸實質分為許多錐體形睪丸小葉。小葉內的間充質分化為疏松結締組織和其中的間質細胞并分泌雄激素。后來，間質細胞幾乎消失，至青春期又重新出現。生精小管在小葉頂部演化為直細精管，與睪丸縱隔內的睪丸網通連。
● 卵巢的發生 如果胚胎的細胞核型是46，XX，體細胞及原始生殖細胞膜表面無H-Y抗原，原始生殖腺則發育為卵巢。生殖腺嵴分化為卵巢比睪丸晚。第10周時，初級性索退化，未分化性腺的表面上皮增生，再次向深層間充質伸入形成次級性索,又稱皮質索。次級性索與上皮分離，構成卵巢皮質。上皮下的間充質分化為白膜。第4個月時，次級性索也被間充質分隔成細胞團，圍繞遷入的原始生殖細胞。原始生殖細胞分裂、增生、分化為卵原細胞，進入并停留在第一次成熟分裂前期的初級卵母細胞，外包一層由次級性索細胞分化來的扁平的卵泡細胞，構成原始卵泡。在胎兒出生時，卵巢中約有70~200萬個原始卵泡。● 睪丸和卵巢的下降 生殖腺最初由厚而短的尿生殖系膜懸吊于體腔腰部。中腎退化使系膜變得細長，形成頭、尾兩條韌帶。繼之，前者退化，消失；后者保留，連于生殖腺尾端與陰唇陰囊隆起之間，不再延長，稱引帶。后生殖腺因胚體生長，腰部直立，引帶相對縮短被牽拉下降。第3個月時，卵巢停留在盆腔，睪丸繼續下降而停留在腹股溝管內口。第7～8月時，睪丸與包繞的雙層腹膜經腹股溝管降入陰囊。雙層腹膜構成鞘突，鞘膜腔與腹腔之間的通路逐漸閉合。
● 未分性期生殖管道 第6周，人胚先后出現左、右兩對生殖管道，即中腎管或稱Wolffian管和中腎旁管或稱Müllerian管。中腎旁管由中腎嵴體腔上皮凹陷后閉合而成，起始部以喇叭形開口于體腔。中腎旁管分為3段：上段較長，縱行于中腎管外側；中段經中腎管腹側向內彎曲橫行，在中線與對側相迂；下段靠攏后縱行，直至插入尿生殖竇，在其背部腔面形成一正中隆起，稱竇結節,又稱Müllerian結節。中腎管開口于竇結節兩側。● 男性生殖管道 如果生殖腺分化為睪丸，支持細胞產生的抗中腎旁管激素使中腎旁管逐漸退化。間質細胞分泌的雄激素，使生殖腺頭側的中腎小管退化，生殖腺旁的中腎小管分化為附睪的輸出小管，尾端的中腎小管演化為旁睪；中腎管頭端極度延長，彎曲，形成附睪管，中段演化為輸精管，尾段成為精囊和射精管。
● 女性生殖管道 如果生殖腺分化為卵巢，無抗中腎旁管激素，雄激素缺乏，中腎管退化，中腎旁管發育，上段和中段演化為輸卵管，起始部以喇叭口開口于體腔；下段左、右合并，其間隔膜消失融合為子宮，其尾端也參與陰道窮隆部的形成。竇結節增生延長為陰道板，第5個月時，中空演化成陰道，內與子宮通連，外以處女膜與陰道前庭相隔。處女膜于出生前后穿通，使陰道開口于陰道前庭。
● 未分性期外生殖器 第3周時，來自原條的間充質細胞增殖遷移至泄殖腔膜周圍，形成頭尾走行的兩條弧形皺褶，稱泄殖腔褶。第6周時，伴隨泄殖腔和泄殖腔膜的分隔，泄殖腔褶被分隔為腹側較大的尿生殖褶和背側較小的肛褶。泄殖腔膜被分隔為腹側的尿生殖竇膜和背側的肛膜。尿生殖褶之間的凹陷為尿生殖溝，溝底為尿生殖竇膜，約于第9周破裂。尿生殖褶在頭端靠攏，增殖隆起為生殖結節。繼之，間充質增殖，左、右尿生殖褶外緣又出現一大的縱行隆起，為陰唇陰囊隆起，又稱生殖隆突。第12周以后，外生殖器才可分辨性別。● 男性外生殖器 在雄激素的作用下，生殖結節細胞增殖，明顯伸長增粗，形成陰莖。左、右尿道褶隨生殖節結生長，在腹側中線閉合，形成尿道海綿體部，參與陰莖的形成。左、右陰唇陰囊隆起向尾端牽拉于中線愈合，形成陰囊。
● 女性外生殖器 無雄激素作用，外生殖器自然分化為女性。生殖結節稍增大為陰蒂。左、右尿道褶增大為小陰唇。兩側陰唇陰囊隆起繼續增大隆起，形成大陰唇，頭端和并為陰阜，尾端合并與會陰相連。
● `先天性畸形 生殖系統常見的先天性畸形有: ● 隱睪 睪丸不完全下降，停留在腹腔或腹股溝處，稱隱睪。隱睪有腹腔內和腹腔外，單側和雙側之分。雙側腹腔內隱睪，因溫度高而影響精子的發生，可致男性不育。
● 先天性腹股溝疝 因腹腔與鞘膜腔之間的通路未閉合，當腹壓增加時，部分腸管可突入鞘膜腔，稱先天性腹股溝疝。
● 子宮畸形 左、右中腎旁管靠攏而未融合，即中間隔膜未消失致雙子宮；若僅顱側部分未融合，致子宮顱側分離，稱雙角子宮。雙子宮伴有陰道縱隔，稱雙子宮雙陰道。
● 陰道閉鎖 竇結節未形成陰道板或形成陰道板后未形成管道，稱陰道閉鎖。如果處女膜在出生前后未穿通，則外面觀不見陰道。
● 兩性畸形 兩性畸形患者外生殖器介于男、女兩性之間，有真、假兩性畸形之分。真兩性畸形患者既有睪丸又有卵巢，其細胞核型為46，XX/46，XY嵌合型，極罕見。假兩性畸形根據生殖腺不同區分為男性假兩性畸形和女性假兩性畸形。前者生殖腺為睪丸，核型為46，XY，因雄激素分泌不足所致；后者生殖腺為卵巢，核型為46，XX，因腎上腺分泌過多的雄激素，使外生殖器向男性方向發育，故也稱腎上腺生殖器綜合征
● 睪丸女性化綜合征患者生殖腺為睪丸，可分泌雄激素，核型為46，XY,但體細胞與中腎管細胞缺乏雄激素受體，生殖管道和外生殖器均不能向男性方向發育。睪丸支持細胞產生的抗中腎旁管激素，致輸卵管和子宮也不發育。在母體雌激素的作用下，患者外陰似女性，表現女性第二性征，稱睪丸女性化綜合征。
● 尿道下裂如果左、右尿生殖褶閉合不全，致陰莖腹側另有尿道開口，稱尿道下裂。(張義讀)第27章心血管系統的發生 一． 目的要求
● 了解原始心血管系統的建立。● 掌握心臟的發生、演變及其發生過程中常見的先天性畸形。
● 掌握弓動脈的發生、演變及其發生過程中常見的先天性畸形。● 掌握胎兒血液循環的途徑、特點和生后的改變。二．主要教學內容
●原始心血管系統的建立 人胚發育到第2周末至3周初，卵黃囊壁上的胚外中胚層內出現許多細胞團，稱為血島。血島周邊的細胞分化為扁平的內皮細胞，內皮細胞圍成的管道即原始血管，也叫內皮管。血島中央的細胞逐漸變圓，分化成造血干細胞。內皮管不斷伸長、分支，與相鄰血島形成的內皮管互相通連，形成叢狀分布的內皮管網。與此同時，體蒂、絨毛膜等處的中胚層也以同樣方式形成內皮管網。不久，胚體內的間充質中出現許多裂隙，裂隙周圍的間充質細胞分化為內皮細胞，圍成內皮管，這些血管也不斷延伸，以出芽的方式發出許多分支，與鄰近的內皮管相互通連，形成胚體內的內皮管網。至胚發育第3周末時，胚外和胚內的內皮管網經過體蒂彼此相通，形成早期胚胎的的內皮管網，分布于胚體內外的間充質中。之后，內皮管網中各血管之間合并、擴大，加之內皮管周圍的間充質細胞逐漸分化為結締組織和平滑肌，即形成了一定的動脈和靜脈。組成原始心血管系統的血管包括：一對心管（位于前腸腹側），一對連于心管頭端的腹主動脈，一對背主動脈（位于原腸的背側）和連接同側腹主動脈及背主動脈的第一對弓動脈。背主動脈發出若干對分支，分布于卵黃囊，稱卵黃動脈，另發出一對分支，經體蒂分布于絨毛膜，稱尿囊動脈。由卵黃囊、尿囊發生的靜脈分別為一對卵黃靜脈、一對尿囊靜脈。隨著胚胎發育，兩條原始心管合并成一條，兩條腹主動脈也融合成一個動脈囊，左右背主動脈在咽的尾端合并成一條，沿途發出許多分支，分布于胚體各部。與此同時，在胚體前部出現一對前主靜脈，胚體后部出現一對后主靜脈，兩側的前主靜脈和后主靜脈分別匯合成左、右總主靜脈。卵黃靜脈、尿囊靜脈及左右總主靜脈均通入心臟尾端的靜脈竇。至此，在胚體內外形成了三條血循環通路：胚體循環、卵黃囊循環和尿囊循環（以后的臍循環）。三者通過心臟相互通連，形成原始心血管系統。● 原始心臟的形成 心臟發生于生心區。人胚發育至第三周初，在口咽膜頭端的生心區內，出現一對前后縱行、左右并列的細胞索，稱生心板，很快，板的中央變空，形成一對心管。生心板的背側出現一個腔隙，稱圍心腔。隨著胚體頭褶的形成，生心板由口咽膜的頭側轉到咽的腹側，圍心腔則轉到生心板的腹側，并逐漸擴大，向背側包繞生心板（即心管）。隨著胚體側褶的形成，左、右心管逐漸向中線靠攏，融合為一條心管，心管的頭尾兩端分別與動、靜脈相連。與此同時，心管與周圍的間充質一起在背側逐漸陷入圍心腔，于是，心管的背側出現了心背系膜，將心管連于圍心腔的背側壁。隨后，心背系膜的中部退化，頭、尾端存留，形成一個孔道，左右交通，即心包橫竇。心管周圍的間充質發育成心肌膜和心外膜。心肌膜產生一層細胞外基質，富含透明脂酸，充填于內皮和心肌膜之間，稱心膠質，發育成內皮下的組織。
● 心臟外形的建立 隨著胚胎發育，心管上出現兩個縮窄環，將心管分成三部分，由頭端向尾端依次稱心球、心室和心房。心球與前方的動脈干相連。隨后，在心房的尾端又出現一個膨大部分，稱靜脈竇，其尾端分為左、右兩個角。左、右總主靜脈、臍靜脈和卵黃靜脈分別通入兩角。心房和靜脈竇早期位于原始橫隔內，后來，由于心管的生長速度較圍心腔擴展的速度快，因而心球和心室之間形成“U”形彎曲，突向腹側右下方，稱球室襻。心房離開原始橫隔，逐漸移向心室的背側左上方。繼而，靜脈竇也進入圍心腔，位于心房的背面尾側。此時的心臟外形呈“S”形彎曲。由于心房受腹側的心球和背側的食管限制，故向左、右兩側擴展，因而膨出于動脈干的兩側。心房擴大，房室之間的縮窄更加明顯，故在房室之間形成一條狹窄通路，稱房室管。心球和心室之間的縮窄環逐漸變淺。此時，心球可分三段，其近側段并入心室，成為原始右心室，原來的心室成為原始左心室，左、右心室之間的表面存在室間溝；中段較膨大，為心動脈球；遠側段細長，為動脈干。至此，心臟已初具成體心臟的外形，但其內部尚未完全分隔。
● 房室管的分隔 胚胎發育到第4周末，在房室管背側壁和腹側壁的正中線處，心內膜下組織增生，形成兩個隆起，分別稱為背、腹心內膜墊。兩個心內膜墊相對生長，互相融合，將房室管分成左、右兩個管道，即左、右房室孔。圍繞房室孔的間充質增生，突向管腔，形成瓣膜，左側為二尖瓣，右側為三尖瓣。
● 原始心房的分隔及與之相關的常見畸形 在心內膜墊發生的同時，原始心房頂端背側壁的正中線處，發生一鐮形矢狀薄膜，稱第I房間隔或原發隔，此隔漸向心內膜墊方向生長并與之融合，將原始心房分為左右兩部分，其游離緣的凹陷處和心內膜墊之間暫留有一孔，稱第I房間孔或原發孔，該孔的存在使左右心房仍然相通。以后，心內膜墊組織增生，逐漸與原發隔游離緣融合，使該孔逐漸縮小，最后封閉。在第I房間孔閉合之前，第I房間隔的頭端被吸收，又形成一個孔，稱第II房間孔或繼發孔，使左右心房仍能相通。與此同時，在原發隔的右側，從心房頂端腹側壁長出一較厚的半月形隔膜，稱第II房間隔或繼發隔。繼發隔與心內膜墊融合后，其下方也留有一孔，呈卵圓形，稱卵圓孔，其位置在繼發孔的尾端，原發隔的下部恰好覆蓋在卵圓孔的左側。原發隔很薄，相當于卵圓孔上的瓣膜，故稱卵圓孔瓣。出生前，由于右心房壓力高，加之卵圓孔瓣的存在，右心房的血液可流入左心房，反之則不能。出生后，肺循環開始，左心房壓力增大，致使兩個隔膜緊密相貼并逐漸愈合，卵圓孔封閉，左、右心房完全分隔。在原始心房分隔過程中常見的畸形是房間隔缺損，最常發生在卵圓孔處，常見原因為：①在形成繼發孔時，原發隔過度吸收，不能完全遮蓋卵圓孔；②繼發隔發育不全，形成異常大的卵圓孔，以致卵圓孔瓣不能完全將其封閉；③既有原發隔過度吸收，同時繼發隔又形成大的卵圓孔；④卵圓孔瓣出現穿孔。
● 靜脈竇的演變及永久性左右心房的形成 靜脈竇的尾端分為左、右兩個角，分別與同側的總主靜脈、臍靜脈和卵黃靜脈相連。開始時，兩個角是對稱的，以后由于大量血液流入右角，故右角逐漸變大，而左角則漸萎縮變小，其遠端成為左房斜靜脈的根部，近端成為冠狀竇。胚胎發育第7~8周時，原始右心房擴展很快，靜脈竇右角被吸收并入右心房，成為永久性右心房的光滑部，原始右心房成為右心耳。原始左心房最初只有一條肺靜脈通入，該靜脈分出左、右屬支，每條屬支各又分為兩支。由于原始左心房的擴展，肺靜脈根部及其左、右屬支被吸收并入左心房，成為永久性左心房的光滑部，于是，便有4條肺靜脈直接匯入左心房，原始左心房成為左心耳。
● 動脈干與心動脈球的分隔 胚胎發育第5周，動脈干和心動脈球的內膜組織局部增厚，形成一對螺旋狀縱嵴，向下延伸，稱左、右球嵴。以后，左、右球嵴在中線融合，形成螺旋狀走行的隔，稱主肺動脈隔，將動脈干和心動脈球分隔成兩條并行的管道：肺動脈干和升主動脈。由于主肺動脈隔呈螺旋狀走行，故分隔成的主、肺動脈相互盤旋，即肺動脈在起始部居于升主動脈右側，繼而繞到其腹側，最后經升主動脈的左側繞至其背側。在主動脈和肺動脈起始處，內膜組織局部增厚，分別形成主動脈和肺動脈的半月瓣。
● 原始心室的分隔 人胚第4周末，在心室底壁心尖處，發生一較厚的半月形肌性隔膜，稱室間隔肌部。此隔向心內膜墊方向生長，將心室分成左右兩部分。由于室間隔肌部上緣凹陷，它心內膜墊之間留有一孔，稱室間孔，使左、右心室相通。以后，左、右球嵴的組織向下延伸，室間隔肌部游離緣及心內膜墊的結締組織增生，共同形成一薄膜，將室間孔封閉。這一薄膜稱室間隔膜部。室間孔封閉后，主動脈與左心室相通，肺動脈干即與右心室相通。在原始心室分隔過程中常見的畸形是室間隔缺損，最常發生在膜部，稱膜性室間隔缺損，常由于心內膜墊組織未能與左右球嵴和室間隔肌部融合所致。肌性室間隔缺損較少見，常由于肌性隔形成時心肌膜組織過度吸收所致，可出現在肌性隔的各個部位，呈單發性或多發性。另外，若室間隔缺如，將形成兩房一室三腔心。
● 動脈干和心動脈球分隔異常 正常情況下，主肺動脈隔呈螺旋狀走行，將動脈干和心動脈球分隔為肺動脈干及升主動脈，使之分別與右心室和左心室相通連，其末端還參與室間隔膜部的形成，如果動脈干和心動脈球分隔異常，既會導致下列幾種畸形：①主動脈和肺動脈錯位：動脈干和心動脈球分隔時，若主肺動脈隔的螺旋方向與正常相反，致使主動脈發自右心室，肺動脈干發自左心室，稱主動脈和肺動脈錯位，常伴有室間隔缺損或使肺循環和體循環之間出現多處交通。②主動脈或肺動脈狹窄：由于主肺動脈隔在分隔動脈干和心動脈球時，位置偏向一側，結果造成主動脈和肺動脈的不均等分隔，形成一側動脈粗大，另一側動脈狹小，即主動脈或肺動脈狹窄，常伴有室間隔膜部缺損，主動脈或肺動脈騎跨在膜的缺損部。③動脈干永存：如果主肺動脈隔嚴重缺損或未發生，動脈干就會保持其單一管道，騎跨在左、右心室之上。這種畸形同時伴有室間隔膜部缺損。由于左、右心室均與動脈干相通，血液不能分流，循環效能極低，故患兒出生后很快死亡。④法洛四聯癥: 是最常見的先天性心臟病，包括4種缺陷，即肺動脈狹窄、主動脈騎跨、室間隔膜部缺損及右心室肥大。發生這種畸形的主要原因是主肺動脈隔偏位，致使肺動脈狹窄。狹窄的肺動脈使右心室排血受阻，引起右心室高壓，導致右心室肥大。主肺動脈隔偏位，造成室間隔膜部缺損，粗大的主動脈騎跨在室間隔缺損處。
● 弓動脈的發生和演變 走行于各對鰓弓內的動脈稱弓動脈，其先后發生6對，均起自于動脈囊，繞過前腸的外側，與同側的背主動脈相連。6對弓動脈并不同時存在，通常在后一對出現時，前一對即退化消失或發生演變。第1、2對弓動脈很早就退化消失，但與第2對弓動脈相連的頭側一段背主動脈并不消失。第3對弓動脈近側段形成頸總動脈，遠側段及與其相連的頭端的一段背主動脈共同形成頸內動脈。頸外動脈由第3對弓動脈發出的分支形成。第4對弓動脈左、右兩側的變化不同。左側第4弓動脈與動脈囊的左半共同形成主動脈弓，右側第4弓動脈及與其相連的尾側背主動脈和右側第7節間動脈共同組成右鎖骨下動脈。動脈囊的右半增長，形成頭臂干。第3和第4對弓動脈之間的一段背主動脈消失。第5對弓動脈發育不全，很快消失。第6對弓動脈左、右各發出一分支，伸向肺芽。該分支分別與同側第6弓動脈的近側段共同形成左、右肺動脈。左側第6弓動脈的遠側段連接于左肺動脈與主動脈弓之間，形成動脈導管；右側第6弓動脈的遠側段消失。
● 胎兒血液循環及其生后的改變 胎兒的血液循環從富含氧氣和營養物質的臍靜脈開始。臍靜脈由肝門入肝，其中，小部分血液營養肝臟，經肝血竇入下腔靜脈，大部分血液經靜脈導管進入下腔靜脈。由消化管、腹腔、盆腔和下肢等器官來的靜脈血也匯入下腔靜脈，下腔靜脈將混合血（主要是含氧高和營養物質豐富的血）注入右心房。來自頭、頸和上肢的靜脈血經上腔靜脈進入右心房。來自下腔靜脈的血液，只有少量與來自上腔靜脈的血液混合，大部分血液通過卵圓孔進入左心房，與來自肺靜脈的少量血液混合后進入左心室，繼而進入主動脈。主動脈的血液大部分經主動脈弓及其三大分支導向頭、頸和上肢，只有小部分血液流入降主動脈。因此，胎兒時期頭部可得到充分的營養物質和氧。由上腔靜脈進入右心房的血液大部分經右心室進入肺動脈。由于胎兒肺尚無呼吸功能，肺動脈的血液除少量（5～10%）進入發育中的肺臟外，絕大部分（90％以上）經動脈導管注入降主動脈。降主動脈中的血液含氧量約為58％。降主動脈的血液中有一小部分供應腹腔、盆腔器官和下肢發育，其余大部分經臍動脈運送至胎盤，在胎盤內與母體血進行物質和氣體交換后，再由臍靜脈運至胎兒體內。胎兒出生后，由于肺開始呼吸和胎盤循環中斷，遂使血液循環發生一系列相應的改變，主要變化為：①臍靜脈（腹腔內部分）閉鎖，成為肝圓韌帶；臍動脈近側一小段保留，成為膀胱上動脈，大部分閉鎖，成為臍外側韌帶。②肝的靜脈導管閉鎖成為靜脈韌帶。③卵圓孔閉鎖。出生后由下腔靜脈注入右心房的血液減少，右房壓力降低，由于肺開始呼吸，肺循環的回流量急劇增加，左心房壓力增高，于是卵圓孔瓣與繼發隔緊密相貼，致使卵圓孔功能性關閉。出生后一年左右，卵圓孔瓣方與繼發隔完全融合，達到結構上的關閉，僅在房間隔的左側留有一凹，稱卵圓窩。④動脈導管閉鎖成為動脈韌帶。出生后，由于肺動脈壓降低，動脈導管壁上的平滑肌收縮，導致動脈導管呈功能性關閉。以后，管壁平滑肌細胞和內膜組織增生，形成內膜墊突入腔內，使管腔變窄。由肺動脈干來的血流途經動脈導管的狹窄管道時，常引起局部血流高壓，形成血栓，使管腔逐漸閉鎖。一般在出生后3個月左右，動脈導管達到結構上的閉鎖。若出生后動脈導管仍不閉鎖，或閉鎖不全，肺動脈、主動脈依舊相通，即造成動脈導管未閉。由于動脈導管未閉合，主動脈的血流可經動脈導管向右分流，造成肺循環量增加，體循環量減少，嚴重者，可發生心力衰竭。（武玉玲）第28章 神經系統的發生 一．目的要求
●掌握神經管、神經嵴的早期分化
●了解中樞神經系統的組織發生及常見畸形 二．主要教學內容
●神經管、神經嵴的早期分化 人胚第3周，在脊索誘導下，出現了由神經外胚層構的神經板。神經板中央凹陷稱神經溝，在枕部體節水平，神經溝首先愈合成神經管。約第27天左右，前后神經孔閉合成神經管。在神經溝愈合為神經管的過程中，神經溝邊緣與表面外胚層相接處的神經外胚層細胞游離出來，形成兩條細胞索，位于表面外胚層的下方和神經管的背外側，稱神經嵴。神經嵴分化為周圍神經系統的神經節、神經膠質細胞、腎上腺髓質的嗜鉻細胞、黑色素細胞、濾泡旁細胞等。神經嵴頭段的部分細胞還可變為間充質細胞，進一步分化為頭頸部的骨、軟骨、肌肉及結締組織。故這部分組織又稱為中外胚層。神經板的上皮為單層柱狀，稱神經上皮。神經管的上皮變為假復層柱狀上皮，上皮的基膜稱為外界膜。神經上皮細胞不斷增殖并向外遷移形成成神經細胞。之后。神經上皮又分化出成神經膠質細胞。此兩種細胞構成了套層。原來的神經上皮停止分化，即室管膜層。套層的成神經細胞長出突起伸至外側形成邊緣層。成神經細胞起初為圓形。稱無極成神經細胞，后發出兩個突起，成為雙極成神經細胞。雙極成神經細胞朝向管腔側的突起退化，成為單極成神經細胞。單極成神經細胞內側又長出若干短突起，成為多極成神經細胞。
脊髓的發生 神經管的下段分化為脊髓，其管腔演化為中央管，套層分化為灰質，邊緣層分化為白質。由于套層中成神經細胞迅速增生，神經管的兩側壁迅速增厚，腹側部形成左右兩各基板，背側形成翼板。其頂壁和底壁薄而窄，分別稱頂板和底板。由于，成神經細胞和成膠質細胞的增多，兩基板向腹側突出，兩者之間出現了縱行的裂隙，稱前正中裂。兩翼板增大并向內側推移在中線愈合，形成一隔膜，稱后正中隔。基板形成脊髓灰質的前角，其中的成神經細胞分化為軀體運動神經元。翼板形成灰質后角，成神經細胞分化為中間神經元。在基板和翼板之間的細胞群，形成脊髓的側角，其內的成神經細胞分化為內臟傳出神經元。神經管周圍的間充質分化為脊膜。
●腦泡的發生和演變 胚胎第4周末，神經管頭端形成三個膨大即腦泡，由前向后分別為前腦泡、種腦泡和菱腦泡。第5周，前腦泡的頭端向兩側膨大，形成左右兩個端腦，后演變為大腦半球，而其尾端則形成間腦。中腦泡演變為中腦。菱腦泡演變為頭側的后腦及尾側的末腦，后腦演變為腦橋和小腦，末腦演變為延髓。隨著腦泡的發生和演變，前腦泡的腔演變為兩個側腦室和間腦中的第3腦室；中腦泡的腔形成狹窄的中腦導水管；菱腦泡的腔演變為寬大的第4腦室。
●大腦皮質的組織發生 大腦皮質由端腦套層的神經細胞遷移分化而成。人類大腦皮質的發生重演了種系發生的過程。海馬和齒狀回是最早出現的皮質結構，屬原皮質。胚第7周，在紋狀體的外側，成神經細胞遷移分化為梨狀皮質，屬舊皮質。不久，神經上皮細胞分裂增殖、遷移分化，形成新皮質。由于成神經細胞分批分期地遷移，故皮質中的神經細胞呈層狀排列。晚遷移的細胞總位于早遷移細胞的淺層。出生時，新皮質已形成6層結構。原皮質和舊皮質的分層無一定規律。
●小腦皮質的組織發生 小腦起源于后腦翼板背側部的菱唇。左右菱唇在中線愈合，形成小腦板，即小腦原基。胚第12 周，小腦板的兩側部膨大，形成小腦半球；板的中部變細，形成小腦蚓。之后，一條橫裂分出了小腦小結，從小腦半球分出了絨球。由絨球和小結組成了絨球小結葉，此是小腦種系發生出現最早的部分，故稱原小腦。起初，小腦板由神經上皮、套層和邊緣層組成。之后，神經上皮增殖、遷移至小腦板的外表面，形成了外顆粒層。這層細胞不斷增值，使表面積擴大并產生皺褶，形成小腦葉片。至第6個月，外顆粒層的細胞增殖并遷移至蒲肯野細胞層的深面，形成內顆粒層。套層的外層成神經細胞分化為蒲肯野細胞和高爾基細胞，構成蒲肯野細胞層；內層的成神經細胞則聚集成團，分化為小腦白質中的核團。少量的外顆粒層細胞分化為藍狀細胞和星形細胞，構成了小腦皮質的分子層，原來的內顆粒層則改稱為顆粒層。
●神經管缺陷 正常情況下，胚第4周末神經管應完全閉合。如前神經孔未閉，就會形成無腦畸形，若伴有顱骨發育不全，稱露腦；若尾側的神經溝未閉，會形成脊髓裂。脊髓裂常伴有相應節段的脊柱裂。若僅幾個椎弓在背側中線愈合不好，留有一小的裂隙，稱隱性脊柱裂，患者的局部皮膚表面常有一小撮毛，多無任何癥狀。如果幾個椎弓未發育，則在患處常形成一個大小不等的囊袋，若囊袋中只有脊膜和腦脊液，稱脊膜膨出；若囊袋中還有脊髓和神經根，則稱脊髓脊膜膨出。
●腦積水 患者顱腦增大，顱骨變薄，顱縫變寬。由于腦室系統發育障礙，腦脊液生成和吸收失去平衡所至。以中腦導水管和室間孔狹窄或閉鎖最常見。由于腦脊液不能正常循環，致使腦室中積滿液體或在蛛網膜下腔積存大量液體，前者稱腦內腦積水；后者稱腦外腦積水。（李盛芳）
第29章 眼和耳的發生 一．目的要求
●了解眼和耳的發生
●掌握其常見的先天性畸形
二．教學內容
●眼的發生 視泡與視杯發生于胚胎第4周，前腦兩側突出左、右兩個視泡。視泡遠端膨大，貼近體表外胚層，并凹陷形成雙層杯狀結構，稱視杯。視泡近端變細，稱視柄，視柄與前腦分化成的間腦相連。體表外胚層在視泡的誘導下增厚，形成晶狀體板。隨后晶狀板凹陷入視杯內，漸與體表外胚層脫離，發育成晶狀體泡。在視杯與晶狀體泡之間、視杯周圍及其與體表外胚層之間，充填有間充質。眼的各部分就是由視杯與視柄、晶狀體泡及他們周圍的間充質進一步發育形成的。
●視網膜及其它結構的發生 視杯分為內、外兩層。外層分化為視網膜的色素上皮層；內側增厚，結構與腦泡壁類似，以后分化形成視桿細胞、視錐細胞、雙極細胞和節細胞等。視杯兩層之間的腔隙漸變窄，最后消失，于是兩層直接相貼，構成視網膜視部。視杯口邊緣部，內層上皮不增厚，與外側分化的色素上皮相貼，并向晶狀體泡與角膜之間的間充質內延伸，形成視網膜的睫狀體部與虹膜部。睫狀體部內層上皮分化為非色素上皮，虹膜部內層上皮分化為色素上皮。脈絡膜裂發生胚胎第5周，視杯及視柄下方向內凹陷，形成一條縱溝，稱脈絡膜裂。脈絡膜裂內含間充質和玻璃體動、靜脈，為玻璃體和晶狀體的發育提供營養。玻璃體動脈還發出分支營養視網膜。脈絡膜裂于胚胎第7周封閉，玻璃體動、靜脈穿經玻璃體的一段退化，并遺留一殘跡成為玻璃體管。近段成為視網膜中央動、靜脈。視柄與視杯相連，也分內、外兩層。隨著視網膜的發育分化，節細胞的軸突向視柄內層聚集，視柄內層逐漸增厚，并與外層融合，兩層之間的腔隙消失。視柄演變為視神經。晶狀體由晶狀體泡演變而成。最初晶狀體泡由單層上皮組成。前壁細胞立方形，分化為晶狀體上皮；后壁細胞呈高柱狀，并逐漸向前壁方向伸長，形成晶狀體纖維，泡腔逐漸縮小，直至消失，晶狀體變為實體的結構。此后，晶狀體赤道區的上皮細胞不斷增生、變長、形成新的晶狀體纖維。原有的晶狀體纖維及其胞核逐漸退化形成晶狀體核。新的晶狀體纖維逐層添加到晶體核的周圍，晶狀體及晶狀體核逐漸增大。在晶狀體泡的誘導下，與其相對的體表外胚層分化為角膜上皮。在晶狀體泡與角膜上皮之間填充的間充質內出現一個腔隙，即前房。角膜上皮后面的間充質分化為角膜其余各層。晶狀體前面的間充質形成一層膜，周邊部厚，形成虹膜的基質；中央部薄，封閉視杯口，稱為瞳孔膜。虹膜與睫狀體形成后，虹膜、睫狀體與晶狀體之間形成后房。出生前瞳孔膜被吸收而消失，前、后房經瞳孔相連通。
●虹膜缺損 若脈絡膜裂在虹膜處未完全閉合，造成虹膜下方缺損，致使圓形的瞳孔呈鑰匙孔樣，稱虹膜缺損。此種畸形嚴重者可延伸到睫狀體、視網膜和視神經，并常伴有眼的其他異常。
●瞳孔膜存留 若覆蓋在晶狀體前面的瞳孔膜在出生前吸收不完全，致使在晶狀體前方保留著殘存的結締組織網，稱瞳孔膜存留，出生后可隨年齡的增長而逐漸吸收。若殘存的瞳孔膜影響視力，可手術剔除。
●先天性白內障 即出生前晶狀體就不透明，為先天性白內障。多為遺傳性，即染色體基因異常所至。外源性因素多由于母體在妊娠前2個月感染風疹病毒而引起。母體的甲狀腺機能底下，營養不良和維生素缺乏等均可造成胎兒先天性白內障。
●先天性青光眼 鞏膜靜脈竇發育異常或缺失，致使防水回流受阻，眼壓增高，眼球膨大，最后導致視網膜受損而失明，為先天性青光眼。此病屬于染色體隱性遺傳性疾病，基因突變或母體妊娠早期感染風疹病毒是產生此畸形的主要原因。
●內耳的發生 胚胎第4周時，菱腦兩側的體表外胚層在菱腦的誘導下增厚，形成聽板，繼之向下方間充質內陷，最后與體表外胚層分離，形成一個囊狀的聽泡。聽泡初為梨形，以后向背腹方向延伸增大，分為背側的前庭囊和腹側的耳蝸囊，并在背端內側長出一個小囊管，為內淋巴管。前庭囊形成三個半規管和橢圓囊的上皮；耳蝸囊形成球囊和耳蝸管的上皮。這樣聽泡及其周圍的間充質便演變為內耳膜迷路。胚胎第3個月時，膜迷路周圍的間充質分化成一個軟骨囊，包繞膜迷路。約在胚胎第5個月時，軟骨囊骨化成骨迷路。于是膜迷路就完全被套在骨迷路內，兩者間僅隔以狹窄的外淋巴間隙。
●中耳的發生 胚胎第9周時，第1咽囊向背外側擴伸，遠側盲端膨大成鼓室。近端細窄形成咽鼓管。鼓室內胚層與第1鰓溝底的外胚層相貼，分別形成鼓膜內、外上皮，兩者之間的間充質形成鼓膜的結締組織。鼓室上方的間充質密集形成三塊聽小骨的原基，聽小骨漸入鼓室內。
●外耳的發生 外耳道由第1鰓溝演變成。胚胎第2月末，第1鰓溝向內深陷，形成漏斗狀管道，以后演變成外耳道外側端。管道的底部外胚層細胞增生形成一上皮細胞板，稱外耳道栓。胚胎第7個月時，外耳道栓內部細胞退化吸收，形成管腔，成為外耳道的內側段。
●先天性耳聾 先天性耳聾有遺傳性和非遺傳性兩類，遺傳性耳聾屬常染色體隱性傳。主要是由于程度不同的內耳發育不全、耳蝸神經發育不良、聽小骨發育缺損或外耳道閉鎖所致；非遺傳性耳聾與藥物中毒、感染、新生兒溶血性黃疸等因素有關。這些因素可損傷胎兒的內耳、螺旋神經節、蝸神經和聽覺中樞。患者因聽不到聲音，不能進行語言學習和鍛煉，故為聾啞癥。（李盛芳）
第三篇：組織學與胚胎學
組織學與胚胎學
A1型題：
1．蘇木素-伊紅（HE）染色法可以顯示（E）A．多肽 B．脂類 C．糖類 D．核酸
E．以上都不是
2．過碘酸-雪夫（PAS）反應顯示（B）A．蛋白質 B．多糖 C．脂肪 D．核糖核酸
E．脫氧核糖核酸 3．在上皮細胞質膜內褶處常見下列哪種結構（C）A．粗面內質網 B．滑面內質網 C．線粒體 D．分泌顆粒
E．微絲 4．復層扁平上皮細胞間最多見的細胞連接（B）A．緊密連接 B．橋粒 C．中間連接 D．縫隙連接 E．半橋粒
5．關于被覆上皮的特點下列哪項錯誤（B）A．被覆在身體表面和器官腔面 B．上皮內有豐富的血管 C．具有高度的再生能力
D．細胞形狀較規則并排列緊密 E．由內胚層、中胚層和外胚層發生
6．光鏡下所見的紋狀緣或刷狀緣，電鏡下是（D）A．微管 B．微絲 C．纖毛 D．微絨毛 E．張力絲
7．巨噬細胞的前身是（B）A．間充質細胞
B．單核細胞
C．網狀細胞
D．內皮細胞
E．淋巴細胞
8．下列哪種細胞與機體免疫功能無關（A）A．成纖維細胞 B．巨噬細胞 C．漿細胞 D．肥大細胞 E．淋巴細胞
9．破壞基質分子篩防御屏障的物質是（D）A．酸性磷酸酶 B．膠原蛋白酶 C．彈性蛋白酶
D．透明質酸酶 E．堿性磷酸酶
10．肥大細胞合成和分泌多種活性介質，其中哪一種不在顆粒內貯存（D）A．組胺
B．嗜酸性粒細胞趨化因子 C．肝素
D．白三烯 E．以上都不是
11．成纖維細胞的功能是（D）A．合成和分泌抗體
B．參與過敏反應 C．吞噬異物
D．合成和分泌纖維及基質 E．產生熱量，維持體溫
12．纖毛的重要結構特點是內含（D）A．9組雙聯微管 B．9組三聯微管
C．9組三聯微管和2條中央微管 D．9組二聯微管和2條中央微管 E．以上都不是
13．未角化復層扁平上皮分布在下列哪個器官（A）A．食管 B．氣管 C．輸卵管 D．輸精管 E．輸尿管 14．關于變移上皮，下列哪項錯誤（E）A．分布于排尿管道的大部分
B．細胞的層次和形狀可隨器官脹縮而改變 C．表層細胞呈大立方形，可有兩個細胞核 D．表層細胞有防止尿液侵蝕的作用 E．有分泌作用
15．具有韌性大，抗拉力強特性的是（A）A．膠原纖維 B．彈性纖維 C．網狀纖維 D．肌原纖維 E．神經原纖維
16．屬細胞外基質成分是（B）A．神經原纖維 B．彈性纖維 C．骨骼肌纖維
D．平滑肌纖維 E．神經纖維
17．關于成熟紅細胞形態結構的敘述哪項錯誤（B）A．雙凹圓盤狀 B．線粒體少 C．無細胞核
D．胞質內充滿血紅蛋白
E．直徑平均約7.5-8.5 m 18．RBC的平均壽命一般為（E）A．數周 B．數天 C．半年左右 D．一年左右
E．120天左右
19．血液中的細胞間質是（D）A．纖維蛋白原 B．纖維蛋白 C．血清 D．血漿 E．血漿蛋白
20．紅細胞胞質中主要含（B）A．游離核糖體 B．血紅蛋白 C．糖蛋白 D．脂蛋白 E．纖維蛋白
21．能吞噬細菌，死亡后成膿球的細胞是（E）A．漿細胞 B．嗜酸性粒細胞 C．肥大細胞
D．血小板 E．中性粒細胞
22．成人血白細胞的正常值是（C）A．400-1,000個/ mm3 B．400-1,000個/ mm3 C．4,000-10,000個/ mm3 D．4,000-10,000個/ mm3 E．40,000-100,00個/mm3 23．關于血小板，哪項正確（E）A．是有核的細胞
B．細胞直徑7-8．5mm C．胞質中有嗜堿性的特殊顆粒 D．胞質的特殊顆粒含組胺和肝素 E．在止血和凝血過程中起重要作用 24．產生類骨質的細胞是（B）A．間充質細胞 B．成骨細胞 C．骨原細胞 D．骨細胞 E．破骨細胞
25．關于骨單位的特點，哪項錯誤（E）A．骨單位之間有橫行管道相互連接 B．骨板內有基質與纖維
C．多層骨板環繞中央管作同心圓排列 D．中央管內表襯有骨內膜 E．中央管內無血管分布
26．骨發生中鈣化的細胞間質稱為（B）A．類骨質
B．骨基質
C．骨小管
D．骨鹽 E．骨陷窩
27．關于軟骨特點，哪項錯誤（D）A．大多數軟骨表面有軟骨膜
B．軟骨細胞位于陷窩內
C．軟骨有間質生長和外加生長兩種方式 D．基質中埋藏有三種纖維 E．軟骨內無血管
28．下列哪種細胞能分解吸收骨質（C）A．骨原細胞 B．成骨細胞 C．破骨細胞 D．軟骨細胞 E．骨細胞
29．肌節的結構包括（E）A．1 2I帶+A帶 B．1 2A帶+I帶 C．1 2I帶+1 2A帶
D．1 2A帶+I帶+1 2A帶 E．1 2I帶+A帶+1 2I帶
30．肌漿網是肌纖維內的（E）A．細肌絲 B．粗肌絲 C．細胞連接 D．橫小管 E．滑面內質網
31．骨骼肌纖維的肌膜向內凹陷形成（D）A．小凹 B．肌漿網 C．終池 D．橫小管 E．縱小管
32．心肌纖維彼此相連形成功能性整體是靠（C）A．T小管 B．肌漿網 C．閏盤 D．二聯體 E．肌絲
33．骨骼肌纖維中貯存鈣離子的部位是（B）A．肌漿 B．肌漿網 C．橫小管 D．線粒體 E．肌紅蛋白
34．神經元胞體是細胞的營養中心是因胞體富含（E）A．神經絲 B．微絲 C．微管
D．高爾基復合體
E．粗面內質網和游離核糖體
35．形成周圍神經纖維髓鞘的細胞是（D）A．星形膠質細胞 B．小膠質細胞 C．少突膠質細胞 D．施萬細胞 E．衛星細胞
36．形成中樞神經系統有髓神經纖維髓鞘的細胞是（E）A．原漿性星形膠質細胞 B．纖維性星形膠質細胞 C．小膠質細胞 D．少突膠質細胞 E．室管膜細胞
37．骨骼肌內的運動神經末梢是（E）A．游離神經末梢 B．觸覺小體 C．環層小體 D．肌梭 E．運動終板
38．靜脈與伴行動脈相比，其結構特點是（B）A．管腔大、管壁薄、平滑肌多 B．管腔大、管壁薄、結締組織多 C．管腔大、管壁厚、結締組織多 D．管腔小、管壁薄、結締組織多 E．管腔小，管壁厚，平滑肌較多 39．阻力血管是（C）A．大動脈 B．中動脈 C．小動脈 D．毛細血管 E．小靜脈
40．能產生心肌興奮的細胞是（C）A．心室肌細胞 B．心房肌細胞 C．P細胞
D．移行細胞 E．蒲肯野細胞
41．在各段循環血道的管壁內恒定存在的結構是（E）A．內彈性膜 B．成纖維細胞 C．平滑肌細胞
D．內皮和基膜 E．內皮
42．脾實質分為（C）A．皮質與髓質 B．白髓與紅髓 C．白髓、邊緣區與紅髓
D．脾小體與邊緣區 E．脾小體與脾索
43．早期培育B細胞的淋巴器官是（A）A．骨髓 B．胸腺 C．脾 D．淋巴結 E．扁桃體
44．胸腺可培育和選擇（D）A．漿細胞
B．巨噬細胞 C．交錯突細胞
D．T細胞 E．胸腺上皮細胞
45．脾內血液和淋巴細胞進入淋巴組織的重要通道是（A）A．邊緣竇 B．脾竇 C．脾小體
D．髓微靜脈 E．動脈周圍淋巴鞘
46．關于毛的生長和更新，哪項錯誤（D）A．生長期與退化期交替進行
B．生長期毛囊長，毛球和毛乳頭膨大 C．生長期轉入退化期即換毛開始
D．毛斷裂脫落，其根部繼續生長為新毛 E．身體各部位毛的生長周圍長短不一
47．由表皮衍變而成的結構，哪項錯誤（D）A．汗腺 B．皮脂腺
C．毛發
D．豎毛肌
E．指（趾）甲
48．厚表皮的結構從基底到表面的分層順序是（A）A．基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質層 B．基底層、透明層、顆粒層、棘層、角質層 C．基底層、顆粒層、透明層、棘層、角質層 D．基底層、棘層、透明層、角質層 E．基底層、顆粒層、棘層、角質層 49．黑色素產生于表皮的（D）A．毛母質細胞
B．梅克爾細胞 C．朗格漢斯細胞 D．黑素細胞 E．以上都不是
50．觸覺小體位于（B）A．表皮
B．真皮乳頭層 C．真皮網織層 D．皮下組織 E．以上都不是
51．甲狀腺濾泡上皮細胞釋放入毛細血管的主要成分是（D）A．甲狀腺球蛋白
B．碘化的甲狀腺球蛋白 C．甲狀腺激素
D．四碘甲腺原氨酸（T4）E．三碘甲腺原氨酸（T3）
52．分泌甲狀旁腺激素的細胞是（A）A．主細胞 B．嗜堿性細胞 C．濾泡旁細胞
D．嗜鉻細胞 E．嗜酸性細胞
53．鹽皮質激素由何處分泌（A）A．腎上腺球狀帶 B．腎上腺束狀帶 C．腎上腺網狀帶
D．垂體結節部 E．垂體中間部
54．糖皮質激素主要分泌處是（B）A．腎上腺球狀帶 B．腎上腺束狀帶 C．腎上腺網狀帶
D．垂體中間部 E．垂體結節部 55．生長激素由何處分泌（A）A．垂體遠側部 B．垂體神經部 C．視上核
D．室旁核 E．弓狀核
56．分泌促腎上腺皮質激素的細胞是（E）A．腎上腺球狀帶腺細胞 B．腎上腺束狀帶腺細胞
C．腎上腺網狀帶腺細胞 D．腺垂體遠側部嗜酸性細胞 E．腺垂體遠側部嗜堿性細胞
57．促性腺激素由哪種細胞分泌（C）A．睪丸間質細胞 B．腎上腺髓質細胞 C．腺垂體嗜堿性細胞 D．垂體細胞 E．甲狀旁腺嗜酸性細胞
58．下丘腦產生的釋放激素和釋放抑制激素經過哪種結構進入腺垂體（C）A．毛細血管后微靜脈 B．赫令體 C．垂體門脈系統
D．無髓神經纖維 E．垂體門微靜脈
59．女性體內產生雄激素的細胞是（C）A．腎間質細胞 B．胰島細胞 C．腎上腺網狀帶細胞 D．腎上腺束狀帶細胞 E．垂體嗜酸性細胞
60．消化管一般結構包括（C）A．粘膜、固有層、粘膜下層和肌層 B．粘膜、粘膜下層、肌層和漿膜 C．粘膜、粘膜下層、肌層和外膜 D．粘膜、粘膜下層、肌層和纖維膜 E．粘膜、粘膜下層、粘膜肌層和外膜 61．食管（C）
A．腔面有環行皺襞 B．上皮為變移上皮
C．食管腺位于粘膜下層 D．肌層為內環、外縱兩層平滑肌 E．外膜為漿膜
62．小腸絨毛由（A）
A．上皮和固有層向腸腔內突起形成
B．上皮、固有層和粘膜肌層向腸腔內突起形成 C．粘膜、粘膜下層和肌層共同向腸腔內突起形成 D．粘膜和粘膜下層共同向腸腔內突起形成 E．粘膜和肌層共同向腸腔內突起形成 63．分泌胃酸的細胞是（E）A．主細胞 B．頸粘液細胞 C．胃小凹上皮細胞 D．胃內分泌細胞 E．壁細胞
64．分泌胃蛋白酶原的是（A）A．主細胞 B．壁細胞 C．吸收細胞
D．杯狀細胞 E．潘氏細胞
65．哪項不屬于門管區的管道（D）A．小葉間靜脈
B．小葉間動脈
C．小葉間淋巴管 D．小葉下靜脈
E．小葉間膽管
66．下列哪種激素不屬胰島細胞的分泌物（D）A．胰高血糖素
B．生長抑素 C．胰島素
D．胰蛋白酶 E．胰多肽
67．關于胰島的特征，何項錯誤（B）A．由內分泌細胞組成的細胞團
B．HE切片中可見A、B、D、PP四型細胞 C．細胞間有豐富的毛細血管 D．胰島大小不等 E．位于腺泡之間
68．肝細胞內呈PAS陽性的成分是（B）A．脂滴 B．糖原 C．脂褐素 D．核糖體
E．溶酶體
69．肝細胞具有解毒功能的細胞器是（E）A．線粒體
B．高爾基復合體 C．溶酶體
D．粗面內質網
E．滑面內質網
70．肝細胞內使膽固醇轉變為膽酸的細胞器是（B）A．線粒體
B．滑面內質網
C．粗面內質網 D．溶酶體
E．微體
71．肺內分泌表面活性物質的細胞是（B）A．I型肺泡細胞
B．II型肺泡細胞
C．肺泡巨噬細胞 D．杯狀細胞 E．小顆粒細胞
72．肺導氣部包括（D）A．葉支氣管、段支氣管
B．葉支氣管、段支氣管、小支氣管
C．葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細支氣管
D．葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細支氣管、終末細支氣管 E．葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細支氣管、呼吸細支氣管 73．在鼻腔內溫暖和濕潤空氣的主要結構是（B）A．呼吸部粘膜固有層的粘液腺 B．呼吸部粘膜固有層的靜脈叢
C．呼吸部粘膜上皮中的杯狀細胞
D．嗅粘膜的嗅腺
E．呼吸部固有層的小血管
74．關于呼吸道凈化空氣的描述哪項錯誤（E）A．纖毛擺動將塵粒推向咽部 B．腺體分泌物可粘附灰塵和細菌 C．鼻毛可阻擋空氣中大的塵粒
D．漿細胞產生分泌性IgA能殺滅細菌 E．固有層中的淋巴組織參與免疫反應 75．調節進出肺泡氣體流量的是（D）A．呼吸細支氣管 B．細支氣管 C．終末細支氣管
D．細支氣管和終末細支氣管
E．終末細支氣管和呼吸細支氣管 76． 游離面微絨毛最發達的結構是 A．近曲小管 B．遠曲小管 C．近端小管直部 D．遠端小管直部 E．細段
77．關于濾過膜的結構特征，哪項錯誤（D）A．血管球毛細血管內皮有許多小孔 B．內皮腔面有一層糖蛋白
C．足細胞突起包繞毛細血管，突起間有裂孔 D．足細胞裂孔上無隔膜有利于濾過 E．內皮與足細胞間有一層完整的基膜 78．關于腎單位的組成，哪項正確（B）A．腎小體和泌尿小管 B．腎小體和腎小管
C．腎小體和腎單位袢
D．腎小體和近端小管 E．腎小體和遠端小管
79．形成光鏡下近曲小管基部的縱紋的是（D）A．刷狀緣
B．頂小管和頂小泡
C．側突
D．質膜內褶和線粒體 E．高爾基復合體
80． 重吸收原尿量占總量80%的部位（B）A．腎小體
B．近端小管 C．集合管
D．遠端小管 E．細段
81．吞噬免疫復合物的是（B）A．球旁細胞 B．球內系膜細胞 C．足細胞
D．腎間質細胞 E．致密斑細胞
82．下列細胞中，哪個染色體核型是錯誤的（C）A．受精卵，46，XY或 46，XX B．成熟卵細胞，23，X C．精原細胞，23，Y 或 23，X D．第一極體，23，X E．精子細胞，23，X或 23，Y 83．青春期之前，生精小管內含何種細胞（A）A．支持細胞與精原細胞 B．次級精母細胞 C．精原細胞
D．初級精母細胞 E．精子細胞
84．經變態可形成精子的細胞是（D）A．A型精原細胞 B．初級精母細胞 C．B型精原細胞 D．精子細胞 E．次級精母細胞
85．精子在以下何部位產生，成熟和獲能（D）
A．在生精小管產生，精囊腺內發育成熟，附睪內獲能 B．在生精小管產生，在附睪內發育成熟，輸卵管內獲能 C．在直精小管產生，附睪內成熟，子宮內獲能
D．在生精小管產生，附睪內發育成熟，在女性生殖管道內獲能 E．精子在直精小管產生，睪網中發育成熟，在女性生殖管獲能 86．初級卵母細胞完成第一次成熟分裂是在（D）A．青春期前 B．次級卵泡時期 C．成熟卵泡形成時 D．排卵前
E．受精時
87．關于卵泡的發育，哪項錯誤（B）
A．經歷原始卵泡，初級卵泡，次級卵泡和成熟卵泡四個階段 B．自青春期開始，所有的原始卵泡同時生長發育 C．每28天通常只有一個卵泡成熟
D．大部分卵泡退化為閉鎖卵泡
E．卵泡的退化見于卵泡發育的各個階段 88．排卵時，從卵巢排出的是 A．成熟的卵細胞 B．成熟的卵細胞和透明帶
C．成熟的卵細胞、透明帶和放射冠細胞
D．成熟的卵細胞、透明帶、放射冠細胞和卵泡液 E．以上都不是
89．月經發生的機理是（B）A．雌激素急劇減少
B．雌激素和孕激素急劇減少 C．孕激素急劇減少
D．雌激素急劇增加
E．雌激素和孕激素急劇增加
90．卵巢排卵時，子宮內膜處于（C）A．月經期
B．增生早期 C．增生末期 D．分泌早期 E．分泌晚期
91．關于眼晶狀體結構的描述，哪項錯誤（A）A．主要由纖維細胞構成 B．中心部的纖維構成晶狀體核
C．位于淺層的晶狀體纖維構成晶狀體的皮質 D．無血管和神經
E．老年時彈性減弱，透明度降低 92．關于角膜的描述，哪項錯誤（B）
A．角膜呈透明的圓盤狀，略向前方突出，邊緣與鞏膜相連 B．角膜基質由大量平行排列的膠原原纖維構成
C．角膜上皮為未角化的復層扁平上皮，富有游離神經末梢 D．角膜內皮能分泌房水
E．后界層較前界層薄
93．關于眼球壁的描述，哪項錯誤（E）A．分為纖維膜、血管膜和視網膜三層
B．血管膜為含大量血管和色素細胞的疏松結締組織 C．纖維膜主要為致密結締組織 D．視網膜為神經組織
E．黃斑構成視網膜視部，視神經乳頭為盲部 94．是聽覺感受器（D）A．血管紋
B．聽弦 C．螺旋緣 D．螺旋器 E．蓋膜
95．受精大多發生在（B）A．輸卵管漏斗部 B．輸卵管壺腹部 C．輸卵管峽部
D．輸卵管子宮部 E．子宮后壁 96．子宮外孕最常發生于 A．子宮闊韌帶
B．腸系膜 C．輸卵管
D．腹腔 E．卵巢
97．胚胎發育對環境因素的作用敏感時期是（E）A．受精時
B．卵裂期
C．胚泡形成期
D．二胚層形成期 E．三胚層分化期
98．多胎的原因可以是（A）
A．單卵性，多卵性，常為混合性多胎 B．多精受精 C．孕期外傷
D．卵裂球分離
E．以上都不是
99．胎盤是由下列那項組成（D）A．胎兒叢密絨毛膜和母體包蛻膜
B．胎兒平滑絨毛膜和母體壁蛻膜 C．母體叢密絨毛膜和胎兒基蛻膜
D．胎兒叢密絨毛膜和母體基蛻膜 E．以上都錯
100．下列哪項不屬于胎膜（B）A．羊膜 B．包蛻膜
C．卵黃囊 D．絨毛膜
E．尿囊
A2型題：
男，36歲，心悸怕熱，手顫乏力一年，大便不成形，日3-4次，體重下降11公斤，查體，脈搏90次/分，血壓128/90，皮膚潮濕，雙手細顫，雙眼突出，甲狀腺彌漫II腫大，可聞及血管雜音，心率104次/分，律不齊，心音強弱不等，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。1.該患者進行血液檢測時，何種激素水平增高？（D）
A.降鈣素
B.促脂素
C.催產素
D.甲狀腺素
E.以上都不是 2.若成人該激素水平明顯增高，可引起？（D）
A.巨人癥
B.呆小癥
C.侏儒癥
D.甲狀腺功能亢進癥
E.粘液性水腫
3.若成人該激素水平明顯降低，可引起？（E）
A.巨人癥
B.呆小癥
C.侏儒癥
D.甲狀腺功能亢進癥
E.粘液性水腫
4.嬰幼兒該激素水平明顯降低，可引起？（B）
A.巨人癥
B.呆小癥
C.侏儒癥
D.甲狀腺功能亢進癥
E.粘液性水腫
女，56歲，2型糖尿病12年。空腹血糖506mmol/L，餐后2小時血糖14.6 mmol/L，糖化血紅蛋白706％。
5.該患者血中何種激素水平降低？（A）
A.胰島素
B.胰高血糖素
C.胰多肽
D.生長抑素
E.血管活性肽
6.血中何種激素水平過多，導致低血糖癥？（A）
A.胰島素
B.胰高血糖素
C.胰多肽
D.生長抑素
E.血管活性肽
7.2型糖尿病與下列何種細胞功能改變有關？（B）
A.A細胞 B.B細胞 C.D細胞 D.PP細胞 E.D1細胞
8.血糖水平的維持主要與下列哪種細胞有關？（A）
A.A、B細胞 B.B、D細胞 C.D細胞 D.PP細胞 E.D1細胞
9.刺激胰島素和高血糖分泌的細胞為：（E）
A.A細胞 B.B細胞 C.D細胞 D.PP細胞 E.D1細胞
男，45歲，短期內皮膚粘膜出現黃染，以鞏膜最為明顯，血清膽紅素大于171μmol/L。經臨床診斷為急性黃疸型肝炎，經治療無效，癥狀漸漸加重，發展為肝硬化，出現肝腹水。10.黃疸出現的原因與下列何種結構改變有關？（A）
A.膽小管 B.小葉間膽管 C.小葉間靜脈 D.小葉間動脈 E.中央靜脈
11.肝臟對哪種激素的滅活能力下降，導致該激素水平過多，引發肝掌和蜘蛛痣？（A）
A.雌激素 B.孕激素 C.雄激素、D.生長激素 E.甲狀腺素
12.合成膽汁、進行脂類代謝是在肝細胞中何種細胞器中進行？（B）
A.粗面內質網 B.滑面內質網 C.高爾基復合體 D.線粒體 E.溶酶體
13.肝纖維增生性病變與何種細胞異常增生有關？（B）
A.肝細胞 B.儲脂細胞 C.肝巨噬細胞 D.血竇內皮細胞 E.纖維細胞
男，28歲，受涼后發熱咳嗽咳痰一周氣促2天，意識模糊一小時，查體：T39.8。血壓80/50，口唇發紺，雙肺可聞及較多濕羅音，心率109/分，未聞及雜音，四肢冷，臨床診斷為重癥肺炎。14.如為細菌性肺炎，血常規檢測可見哪種細胞增多？（D）
A.單核細胞 B.嗜酸性細胞 C.嗜堿性細胞 D.中性粒細胞 E.淋巴細胞
15.出現核型左移是指哪種細胞增多？（D）
A.單核細胞 B.嗜酸性細胞 C.嗜堿性細胞 D.桿狀核細胞 E.分葉核細胞
16.出現核型右移是指哪種細胞增多？（E）
A.單核細胞 B.嗜酸性細胞 C.嗜堿性細胞 D.桿狀核細胞 E.分葉核細胞
女，25歲，發熱咳嗽4天后出現肉眼血尿，晨起眼瞼水腫，尿蛋白陽性，顯微鏡下為嚴重的變形紅細胞。
17.出現蛋白尿和血尿，與腎臟什么結構被破壞有關？（B）
A.球旁復合體 B.濾過屏障 C.血管球
D.近端小管曲部 E.遠端小管曲部
18.參與腎小體血管球基膜更新的細胞是（B）
A.內皮細胞
B.球內系膜細胞
C.足細胞
D.球內系膜細胞和足細胞
E.足細胞和內皮細胞
19.吞噬免疫復合物的是
（B）
A.內皮細胞
B.球內系膜細胞
C.足細胞
D.球內系膜細胞和足細胞
E.足細胞和內皮細胞
20.原尿重吸收的重要部位是：（A）
A.近端小管 B.遠端小管
C.腎小管和集合管
D.腎單位袢和集合管
E.泌尿小管
21.排泄青霉素等藥物的部位是：（A）A.近端小管 B.遠端小管
C.腎小管和集合管
D.腎單位袢和集合管
E.泌尿小管
男，56歲，長期反復咳嗽，多在寒冷季節、氣溫驟變時發生，早晚咳嗽頻繁，白晝減輕，吸煙20余年，一周內出現膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，并伴有發熱。臨床確診為慢性氣管炎急性發作。
22.長期吸煙，最易損害氣管上皮的哪種結構？（C）
A.微絨毛 B.細胞連接 C.纖毛 D.細胞膜 E.細胞器
23.長期吸煙，加之炎癥刺激，致使……發生退化進而形成肺氣腫？（D）
A.膠原纖維 B.網狀纖維 C.神經纖維 D.彈性纖維 E.膠原原纖維
女，36歲，遇到花粉就會出現發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，嚴重時被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。此癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管擴張藥或自行緩解。
24.支氣管……痙攣和肥大可導致支氣管哮喘？（C）
A.網狀纖維 B.神經纖維 C.平滑肌 D.膠原纖維 E.彈性纖維
25.實驗室檢查，血中何種細胞增多？（B）
A.單核細胞 B.嗜酸性細胞 C.嗜堿性細胞 D.中性粒細胞 E.淋巴細胞
26.組織中何種細胞增多？（C）
A.成纖維細胞 B.白細胞 C.肥大細胞 D.漿細胞
E.未分化間充質細胞 27.能減緩過敏反應的細胞是（B）
A.單核細胞 B.嗜酸性細胞 C.嗜堿性細胞 D.中性粒細胞 E.淋巴細胞
男，45歲，煤礦工人，長期從事井下作業，長時期出現氣短，多伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，近日病情進行性加劇，出現呼吸困難、乏力、食欲不振、盜汗、失眠等。28.……細胞吞噬大量進入肺間質中的紅細胞，成為心力衰竭細胞？（B）
A.單核細胞 B.巨噬細胞 C.肥大細胞細胞 D.中性粒細胞 E.淋巴細胞
29.……細胞吞噬大量進入肺間質中的塵埃顆粒，成為塵細胞？（B）
A.單核細胞 B.巨噬細胞 C.肥大細胞細胞 D.中性粒細胞 E.淋巴細胞
30.肺間質中…..細胞來源于血液中單核細胞？（B）
A.單核細胞 B.巨噬細胞 C.肥大細胞細胞 D.中性粒細胞 E.淋巴細胞
男，32歲，身高2.43米，面容改變、手足粗大、多汗、骨關節病變、腕管綜合征、手足指（趾）軟組織及關節的腫脹、血壓升高、血糖升高，臨床確診為生長激素分泌型腦垂體瘤。31.肢端肥大癥是由垂體哪種細胞分泌過盛所引起的？（C）
A.垂體細胞
B.嗜堿性細胞
C.嗜酸性細胞
D.嫌色細胞
E.以上都不是
32.嬰幼兒時期，生長激素分泌過多引起……（A）
A.巨人癥
B.呆小癥
C.侏儒癥
D.尿崩癥
E.肢端肥大癥
33.嬰幼兒時期，生長激素分泌過少引起……（C）A.巨人癥
B.呆小癥
C.侏儒癥
D.尿崩癥
E.肢端肥大癥
34.成年時期，生長激素分泌過多引起……（E）
A.巨人癥
B.呆小癥
C.侏儒癥
D.尿崩癥
E.肢端肥大癥
女，16歲，有外傷史，傷處局部出現紅、腫、熱、痛，并逐漸加重，出現局部灼熱感及壓痛現象，局部出現水腫、紅斑。伴有發燒、畏寒、全身倦怠、頭痛或關節痛等，實驗室檢查，血中白細胞明顯升高，臨床確診為蜂窩組織炎。
35.蜂窩組織炎是指體內……組織的急性化膿性炎癥。（A）
A.疏松結締組織 B.致密結締組織 C.脂肪組織 D.網狀組織 E.上皮組織
36.有些細菌釋放透明質酸酶，水解該組織中的透明質酸，使…….構象發生變化，引起炎癥擴散？（E）
A.疏松結締組織 B.致密結締組織 C.脂肪組織 D.網狀組織 E.分子篩
37.能吞噬細菌，死亡后成膿球的細胞是（D）
A.單核細胞 B.嗜酸性細胞 C.嗜堿性細胞 D.中性粒細胞 E.淋巴細胞
女，26歲，子宮肌瘤術后2周，腹部手術切口愈合不良，經治療，癥狀好轉，傷口處遺留瘢痕。38.患者傷口處形成的瘢痕，是……過度增生的結果。（D）
A.網狀纖維 B.神經纖維 C.平滑肌 D.膠原纖維 E.彈性纖維
39.厚表皮的結構從基底到表面的分層順序是（A）A.基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質層 B.基底層、透明層、顆粒層、棘層、角質層 C.基底層、顆粒層、透明層、棘層、角質層 D.基底層、棘層、透明層、角質層 E.基底層、顆粒層、棘層、角質層 40.具有增殖分化能力的細胞為……（A）
A.基底層 B.棘層 C.顆粒層 D.透明層 E.角質層
41.子宮肌瘤與女性體內…….激素水平過高有關？（C）
A.孕激素 B.甲狀腺素 C.雌激素 D.生長激素 E.催乳素
男，36歲，被飛馳而來的汽車撞出150米，X光片顯示股骨骨折，查體有腹膜刺激癥狀，血壓90/60mmHg，并呈持續降低趨勢。42.產生類骨質的細胞是（B）
A.間充質細胞 B.成骨細胞
C.骨原細胞
D.骨細胞
E.破骨細胞
43.下列哪種細胞能分解吸收骨質（E）
A.間充質細胞 B.成骨細胞
C.骨原細胞
D.骨細胞
E.破骨細胞
44.關于長骨的結構，哪項正確？（E）
A.骨干全為密質骨
B.骨骺部全為松質骨
C.松質骨中多無骨單位
D.松質骨中的腔隙內不襯骨膜 E.外表面各部分均覆有骨膜
45.關于骨單位的特點，哪項錯誤？（E）
A.骨單位之間有橫行管道相互連接
B.骨板內有基質與纖維
C.多層骨板環繞中央管作同心圓排列 D.中央管內表襯有骨內膜 E.中央管內無血管分布
46.受外傷最易破裂的器官為（B）
A.肝臟 B.脾臟 C.胃 D.胰腺 E.心臟
47.脾實質分為（C）
A.皮質與髓質
B.白髓與紅髓
C.白髓、邊緣區與紅髓
D.脾小體與邊緣區
E.脾小體與脾索
48.脾內血液和淋巴細胞進入淋巴組織的重要通道是（A）
A.邊緣竇
B.脾竇
C.脾小體
D.髓微靜脈
E.動脈周圍淋巴鞘
男，43歲，高度近視20年，1年前左側視網膜脫離，近日感覺右側視物不清，雙目失明，經手術治療后好轉。
49.關于視網膜的描述，哪項錯誤？（E）
A.是眼球壁的內層 B.分盲部和視部
C.盲部包括虹膜上皮和睫狀體上皮 D.視部與盲部在鋸齒緣處相交
E.視網膜包括玻璃膜，色素上皮層和神經部 50.光線透入視網膜，形成視覺的傳導通絡是：（E）
A.節細胞?雙極細胞?視細胞 B.視細胞?節細胞?雙極細胞
C.色素上皮細胞?視細胞?雙極細胞?節細胞 D.雙極細胞?視細胞?節細胞
E.視細胞?雙極細胞?節細胞 51.視覺的盲點是：（D）
A.角膜緣
B.鞏膜靜脈竇
C.黃斑中央凹
D.視神經乳頭
E.睫狀體
52.視覺最敏銳區域是：（C）A.睫狀肌
B.鞏膜靜脈竇
C.黃斑中央凹
D.視神經乳頭
E.鞏膜距
53.近視眼是由于：（A）
A.晶狀體變厚
B.晶狀體變薄
C.晶狀體混濁 D.晶狀體軟化
E.晶狀體核加大，硬化
女，45歲，提拉重物后突然感覺腰部痙攣樣劇痛，數日后感覺由腰部至大腿及小腿后側的放射性刺激及麻木感，并且出現間歇性跛行。54.腰椎間盤為……軟骨？（B）
A.彈性軟骨 B.纖維軟骨 C.透明軟骨 D.不規則骨 E.扁骨
55.形成周圍神經纖維髓鞘的細胞是（D）
A.星形膠質細胞
B.小膠質細胞
C.少突膠質細胞 D.施萬細胞
E.衛星細胞
56.形成中樞神經系統有髓神經纖維髓鞘的細胞是（D）
A.原漿性星形膠質細胞
B.纖維性星形膠質細胞 C.小膠質細胞
D.少突膠質細胞
E.室管膜細胞
57.有髓神經纖維神經沖動的傳遞是（C）
A.在軸膜上連續進行的
B.由一個施蘭切跡跳到下一個施蘭切跡 C.由一個郎飛結跳到下一個郎飛結 D.在軸質內傳遞的
E.由一個結間體跳到下一個結間體
男，18歲，體檢時發現心率45次/min，心電圖顯示竇性心律不齊。58.構成心傳導系統的是（E）
A.神經細胞
B.神經內分泌細胞
C.感覺上皮細胞 D.感覺神經細胞
E.特殊的心肌纖維
59.能產生心肌興奮的細胞是（C）
A.心室肌細胞
B.心房肌細胞
C.P細胞
D.移行細胞
E.蒲肯野細胞
60.起傳導沖動作用的細胞是（D）
A.心室肌細胞
B.心房肌細胞
C.P細胞
D.移行細胞
E.蒲肯野細胞
61.起快速傳導沖動作用的細胞是（E）
A.心室肌細胞
B.心房肌細胞
C.P細胞
D.移行細胞
E.蒲肯野細胞
女，26歲，3天前因受涼出現發燒、咳嗽、頭痛，查體：T39度，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，兩肺呼吸音粗糙，未問及干、濕羅音，左側頜下淋巴結可觸及。62.淋巴結能濾過淋巴主要是由于（C）
A.淋巴竇壁內皮細胞的吞噬作用 B.淋巴竇內星狀內皮細胞的吞噬作用 C.淋巴竇的巨噬細胞吞噬作用 D.淋巴索內漿細胞的清除作用 E.淋巴索內效應T細胞的作用
63.淋巴結與其他淋巴器官相鑒別的主要結構是（C）
A.淋巴小結
B.毛細血管后微靜脈
C.髓索和髓竇
D.動脈周圍淋巴鞘
E.上皮浸潤部
64.淋巴細胞再循環的重要通道是（D）
A.副皮質區
B.淋巴小結
C.小梁
D.毛細血管后微靜脈
E.淋巴竇 65.淋巴結內含B細胞的主要區域是（C）
A.深層皮質單位周圍區
B.深層皮質區單位中央區 C.淋巴小結
D.皮質淋巴竇
E.髓竇
女，56歲，患風濕20余年，長期服用糖皮質激素治療，呈現出向心性肥胖、滿月臉、水牛背并且腹壁、大腿內外側、臀部的皮膚可見紫紋。66.鹽皮質激素由何處分泌（A）
A.腎上腺球狀帶
B.腎上腺束狀帶
C.腎上腺網狀帶
D.垂體結節部
E.垂體中間部
67.糖皮質激素由何處分泌（B）
A.腎上腺球狀帶
B.腎上腺束狀帶
C.腎上腺網狀帶
D.垂體結節部
E.垂體中間部
68.腎上腺鹽皮質激素作用于腎臟的（D）
A.近端小管曲部
B.近端小管直部
C.細段
D.遠端小管曲部
E.遠端小管直部
男，36歲，因大量飲酒及誤食不潔食物導致上腹不適、反酸、疼痛、厭食和惡心、嘔吐，伴有嘔血和黑糞。經胃鏡確診為急性糜爛性胃炎。69.下列哪種細胞不屬于胃底腺的細胞成分（A）
A.潘氏細胞
B.主細胞
C.壁細胞
D.頸粘液細胞
E.內分泌細胞
70.胃酸由哪種細胞分泌？（C）
A.潘氏細胞
B.主細胞
C.壁細胞
D.頸粘液細胞
E.內分泌細胞
71.胃蛋白酶原由哪種細胞分泌？（B）A.潘氏細胞
B.主細胞
C.壁細胞
D.頸粘液細胞
E.內分泌細胞
妊娠7月女嬰，因宮內乏氧行剖宮產娩出，生后意識減退、昏迷，擁抱減弱，吸吮反射減弱，呼吸窘迫。
72.新生兒呼吸窘迫綜合癥產生原因是什么？（B）
A.I型肺泡細胞分化不良
B.II型肺泡細胞分化不良
C.肺泡巨噬細胞分化不良 D.杯狀細胞分化不良
E.小顆粒細胞分化不良
73.肺內分泌表面活性物質的細胞是（B）
A.I型肺泡細胞
B.II型肺泡細胞
C.肺泡巨噬細胞 D.杯狀細胞
E.小顆粒細胞
74.吸氣后，促使肺泡回縮的主要結構因素是（B）
A.肺泡隔的膠原纖維
B.肺泡隔的彈性纖維
C.肺泡隔的膠原纖維和網狀纖維
D.肺泡II型細胞及其分泌的表面活性物質
E.肺泡壁上環行圍繞于肺泡開口處的平滑肌纖維 75.調節進出肺泡氣體流量的是（D）
A.呼吸細支氣管
B.細支氣管
C.終末細支氣管
D.細支氣管和終末細支氣管
E.終末細支氣管和呼吸細支氣管
男，30歲，結婚5年未生育，自訴性生活正常，查體，外生殖器正常，雙側精索經脈正常，左側隱睪，精液常規，未見精子。激素測定：FSH（卵泡刺激素）8.2mIU/ml，LH（黃體生成素）6.1 mIU/ml，入院后各項檢測均正常，診斷為原發性無精子癥。76.生精小管不含何種細胞（B）
A.支持細胞
B.間質細胞
C.精原細胞
D.初級精母細胞
E.精子細胞
77.生精細胞逐批同步發育的基礎是（D）A.縫隙連接
B.橋粒
C.緊密連接
D.細胞質橋
E.細胞間無定形物質
78.精子在以下何部位產生，成熟和獲能（D）
A.在生精小管產生，精囊腺內發育成熟，附睪內獲能 B.在生精小管產生，在附睪內發育成熟，輸卵管內獲能 C.在直精小管產生，附睪內成熟，子宮內獲能
D.在生精小管產生，附睪內發育成熟，在女性生殖管道內獲能 E.精子在直精小管產生，睪網中發育成熟，在女性生殖管獲能 79.關于精子的發生，哪項正確（B）
A.精子由精子細胞分裂而形成 B.精子細胞經變態形成精子
C.精子離開睪丸時已具有受精能力
D.生精小管內，精子的發生都是同步的 E.精子形成后即達到生理上成熟 80.睪丸下降到陰囊內的時間（A）
A.妊娠7-8月 B.妊娠3月 C.妊娠9月 D.妊娠6月 E.妊娠5月
婦女，26歲，月經周期為28天，8月2日來月經。81.下次排卵可能在（B）
A.8月12日
B.8月16日
C.8月20日
D.8月24日
E.8月28日
82.排卵時，從卵巢排出的是
（D）
A.成熟的卵細胞
B.成熟的卵細胞和透明帶
C.成熟的卵細胞、透明帶和放射冠細胞
D.次級卵母細胞、透明帶、放射冠細胞和卵泡液 E.以上都不是
83.卵巢排卵時，子宮內膜處于（C）
A.月經期
B.增生早期
C.增生末期
D.分泌早期 E.分泌晚期
84.排卵前成熟卵泡的卵母細胞是（B）
A.初級卵母細胞
B.次級卵母細胞
C.卵原細胞 D.成熟卵細胞
E.卵泡細胞
女，28歲，停經2月，有早孕反應，血HCG增高，尿妊娠試驗陽性，B超檢測，宮腔內未見胎兒，右側附件可見囊狀物。確診為宮外孕。85.受精大多發生在（B）
A.輸卵管漏斗部
B.輸卵管壺腹部
C.輸卵管峽部
D.輸卵管子宮部
E.子宮后壁
86.子宮外孕最常發生于（C）
A.子宮闊韌帶 B.腸系膜
C.輸卵管 D.腹腔
E.卵巢
87.前置胎盤是由于胚泡植入在（B）
A.子宮前壁
B.近子宮頸管內口
C.子宮后壁 D.子宮底壁
E.子宮頸管
女，妊娠6月齡，查體，一切正常，B超可見，宮腔內有3個胎兒。88.多胎的原因可以是（A）
A.單卵性，多卵性，常為混合性多胎 B.多精受精 C.孕期外傷
D.卵裂球分離
E.以上都不是
89發生聯體雙胎的主要原因
（D）
A.受精時的卵子有兩個細胞核
B.形成兩個內細胞群
C.受精時與卵子結合的精子有兩條
D.一個胚盤上有兩條原條，并靠得較近E.形成兩個胚泡
90胎兒出生后，從剪斷的臍帶內流出的是
（C）A.胎兒靜脈血 B.胎兒動脈血 C.胎兒動、靜脈血
D.胎兒與母體的動脈血 E.胎兒與母的靜脈血
B型題：
A．cm B．mm C．?m D．nm E．A?
1．光鏡結構常用的計量單位是（C）2．電鏡結構常用的計量單位是（D）A．透射電子顯微鏡術 B．掃描電子顯微鏡術 C．熒光顯微鏡術 D．暗視野顯微鏡術 E．相差顯微鏡術
3．觀察活細胞時用（E）4．觀察新鮮標本時用（D）A．緊密連接
B．中間連接 C．橋粒 D．縫隙連接 E．半橋粒
5．表皮棘細胞間的連接是（C）
6．傳遞化學信息和電沖動的結構是（D）7．上皮和基膜間的連接是（E）A．合成和分泌抗體 B．參與過敏反應 C．吞噬異物
D．合成和分泌膠原蛋白 E．產生熱量，維持體溫 8．成纖維細胞的功能（D）9．巨噬細胞的功能（C）10．脂肪細胞的功能（E）A．膠原纖維 B．彈性纖維 C．網狀纖維 D．肌原纖維 E．神經原纖維
11．韌性大，抗拉力強（A）12．彈性大，韌性小（B）
A．成纖維細胞 B．巨噬細胞 C．漿細胞 D．肥大細胞 E．間充質細胞
13．導致過敏反應（D）
14．幼稚，有分化潛能的細胞（E）A．膠原纖維 B．彈性纖維 C．網狀纖維 D．膠原原纖維 E．肌原纖維
15．透明軟骨有（D）16．纖維軟骨有（A）A．骨原細胞 B．成骨細胞 C．破骨細胞 D．軟骨細胞 E．骨細胞
17．產生骨的有機成份（B）
18．能增生和分化為成骨細胞和軟骨細胞（A）19．分解吸收骨質（C）A．漿細胞
B．嗜酸性粒細胞 C．肥大細胞 D．血小板 E．中性粒細胞 20．參與凝血（D）21．與抗凝血有關（C）22．產生抗體（A）A．細肌絲 B．粗肌絲 C．細胞連接 D．肌細胞膜 E．滑面內質網 23．橫小管是（D）
24．肌漿網是肌細胞內（E）25．構成明帶的成份是（A）A．細肌絲 B．粗肌絲
C．細肌絲與粗肌絲 D．粗肌絲與M線
E．細肌線，粗肌絲與M線 26．A帶含（E）27．I 帶含有（A）28．H帶含有（D）A．觸覺小體 B．環層小體 C．肌梭 D．運動終板 E．游離神經末梢
29．感受振動覺的神經末梢是（B）30．角膜富含的神經末梢是（E）A．游離神經末梢 B．觸覺小體 C．環層小體 D．肌梭 E．運動終板
31．感受冷、熱、輕觸和痛覺（A）32．感受壓覺和振動覺（C）A．軸丘 B．樹突棘 C．郎飛結 D．尼氏體 E．運動終板
33．有髓神經纖維傳導沖動的部位是（C）34．神經元胞體和樹突內含有（D）A．大腦皮質 B．小腦皮質 C．脊髓灰質 D．脊神經節 E．白質
35．錐體細胞位于（A）36．高爾基細胞位于（B）A．脂肪組織 B．平滑肌組織 C．角質細胞 D．內皮細胞 E．束細胞
37．存在于心內膜的內皮下層（B）38．襯于心臟的內表面（D）39．存在于心外膜（A）A．輔助性T細胞 B．細胞毒性T細胞 C．處女型B細胞 D．抑制性T細胞 E．NK細胞
40．分泌多種淋巴因子，輔助T和B細胞產生免疫應答（A）41．能特異性地殺傷靶細胞（B）A．副皮質區 B．淋巴小結 C．小梁
D．毛細血管后微靜脈 E．淋巴竇
42．濾過淋巴液的結構是（E）
43．淋巴細胞再循環的重要通道是（D）A．板層顆粒 B．透明角質顆粒 C．黑素顆粒
D．桿狀或球拍形的birbeck顆粒 E．致密核芯的顆粒 44．棘細胞含有（A）45．黑素細胞生成（C）46．朗格罕細胞含有（D）47．梅克爾細胞含有（E）A．巨人癥 B．呆小癥 C．侏儒癥 D．尿崩癥 E．肢端肥大癥
49．兒童生長激素分泌過少（C）50．兒童甲狀腺機能低下可引起（B）51．兒童生長激素分泌過多（A）A．呆小癥 B．侏儒癥 C．巨人癥 D．粘液性水腫 E．肢端肥大癥
52．成人生長激素分泌過多（E）53．成人甲狀腺功能低下（D）A．食管腺 B．胃底腺 C．幽門腺 D．小腸腺 E．大腸腺
54．含有潘氏細胞（D）55．含有壁細胞（B）A．集合淋巴小結 B．半環形皺襞 C．十二指腸腺 D．主細胞 E．指狀絨毛 56．空腸有（E）57．回腸有（A）58．十二指腸有（C）A．細胞內分泌小管 B．中央乳糜管 C．橫小管 D．縱小管
E．有孔毛細血管
59．參與吸收脂肪的是（B）60．合成鹽酸的部位是（A）A．粗面內質網 B．滑面內質網 C．溶酶體 D．微體 E．線粒體
61．為肝細胞的功能活動提供能量（E）62．合成膽汁、生物轉化和解毒作用（B）A．肝板間 B．肝細胞間 C．肝小葉間 D．肝小葉中央
E．肝細胞與血竇內皮細胞間 63．膽小管位于（B）64．狄氏間隙位于（E）65．血竇位于（A）A．肝板間 B．肝細胞間 C．肝小葉間 D．肝小葉中央
E．肝細胞與血竇內皮細胞間 66．小葉下靜脈位于（C）67．門管區位于（C）68．中央靜脈位于（D）A．腎小體 B．近端小管 C．集合小管 D．遠端小管 E．細段
69．重吸收原尿量占總量80%的部位（B）70．過濾血液形成原尿（A）A．精原細胞 B．初級精母細胞 C．次級精母細胞 D．精子細胞 E．支持細胞
71．精子發生的干細胞（A）
72．分泌雄激素結合蛋白的細胞（E）
73．在生精小管中存在時間短、不易在切片中見到的細胞（C）A．初級卵母細胞 B．次級卵母細胞 C．卵原細胞 D．成熟卵細胞 E．卵泡細胞
74．次級卵泡的卵母細胞是（A）
75．排卵前成熟卵泡的卵母細胞是（B）76．受精時的卵細胞是（B）A．角膜緣 B．鞏膜靜脈竇 C．黃斑中央凹 D．視神經乳頭 E．睫狀體
77．視覺的盲點是（D）78．視覺最敏銳區域是（C）A．色素上皮（視網膜）B．視桿細胞 C．視錐細胞 D．雙極細胞 E．節細胞
79．能感受色覺和強光（C）80．能感受弱光（B）A．羊膜 B．基蛻膜 C．胎盤膜 D．叢密絨毛膜 E．平滑絨毛膜
81.構成胎盤隔的是（B）
82.胎兒血和母體血借以進行物質交換的是（C）A．雙卵雙胎 B．單卵雙胎 C．多胎 D．聯體雙胎 E．寄生胎
83.一次排出兩個卵子，分別受精后各發育成兩個胚胎（A）84.一次娩出兩個以上新生兒（C）A．羊膜 B．基蛻膜 C．胎盤膜 D．叢密絨毛膜 E．平滑絨毛膜
85.臍帶表面包裹的是（A）86.構成胎盤的胎兒部份是（D）87.構成胎盤的母體部份是（B）88.分泌血HCG的結構是（C）A.羊膜腔 B.子宮腔 C胚泡腔 D胚外體腔 E輸卵管
89.受精卵自輸卵管進入（B）90.異位妊娠最常見位置（E）
第四篇：組織學和胚胎學
第二節 組織學和胚胎學（Histology and Embryology)
一、組織學（Histology)組織學是研究有機體微細結構及其與功能關系的一門形態科學，醫學組織學的主要研究對象是人體，并借助于對高等動物的研究，協助探討和解釋由人體研究所得的知識。利用刀、剪等器械對有機體外形和內部結構的肉眼研究為解剖學，早在在公元二世紀時即已開始。自顯微鏡發明后，使用顯微鏡對有機體器官微細結構的研究，原稱顯微解剖學，是屬于解剖學的一部分。
英文tissue(組織）一詞來自法文的tissu,其原意為編織物。此詞由法國解剖學家和生理學家Bichat(1771～1822）首先用于生物學中。他認為肉眼解剖有機體所分離的膜和臟器，是多種不同性質和質地的編織物。他稱這些編織物為tissu（組織），并提出人體由20多種組織組成，但他未做過顯微鏡的觀察。其后，顯微解剖學家Mayer(1829）創用histology（組織學）一詞。此詞源于希臘文，由histos（組織）和logos（科學）二字組成，意即研究組織的科學。此后由于顯微鏡的改進，一些學者對有機體的微細結構做了許多觀察，將人和高等動物的組織歸納為四類，即上皮組織、結締組織、肌組織和神經組織這個見解得到許多學者贊同，至今仍然成立。這四類組織起源于胚胎發生時的外、中、內胚層，各具有特定的構造和機能特點，按一定的配布樣式結合成各器官和系統，再由這些器官和系統進而組成完整的有機體。起初，“組織學”同“顯微解剖學”是有區別的。“組織學”著重于研究有機體的組織，而“顯微解剖學”是研究各器官的微細結構。以后由于研究的進展，認為這樣的劃分并無必要，于是將組織學和顯微解剖學合稱組織學。組織學的建立和發展使有機體復雜的微細結構得以從四類組織的概念上進行分析，從而使有機體微細結構的研究有了基本的指導概念。
Schleiden和Schwann（1839）同時創建了“細胞學說”，闡明細胞是動物和植物的結構、功能和發生的基本單位。自此時起，以細胞為對象的研究漸發展成細胞學，但細胞是組成組織的主要成分。各種組織的構造和功能特點主要表現在組成它們的細胞上，故對細胞的構造和功能的研究仍是組織學的重要部分。現今的組織學是包括對細胞、組織和器官微細結構及其功能的研究的科學。十九世紀后半葉至二十世紀前半葉，細胞學主要是用普通顯微鏡研究細胞構造及其功能關系。細胞的生理學和化學的研究尚處于萌芽階段。此后由于顯微鏡的改進，生物制片技術和染料化學的迅速發展，使細胞構造的研究日趨細致和深入。使用優良的固定劑、切片機和由煤焦油提取出的多種生物染料能在普通顯微鏡下顯示組織、細胞的結構細節，組織學研究技術的發展和完善，提供了辨認組織和細胞微細結構的多種標準方法。用這些方法所做的研究表明，有機體的許多微細結構是正常狀態下經常存在的。組織培養技術和活細胞觀察法的發明，證實這些微細結構是活組織和活細胞固有的，并非技術方法致成的人為假象。組織學的研究提供了正常器官、組織和細胞微細結構的標準圖象，并證明這些微細結構在不同生理條件下呈現一定的變化，從而能較確實地
探討它們與功能的關系。組織學的這些成就為生理學提供了研究有機體功能的重要依據。組織學研究所得出的正常微細結構的圖象又是病理組織學的必要基礎，只有對正常的微細結構有了清楚的認識，病理組織學才能探討疾病過程中這些微細結構的異常變化。
本世紀中期，利用光學原理設計出供不同觀察目的使用的相差顯微鏡、干涉顯微鏡、偏振光顯微鏡、熒光顯微鏡和紫外線顯微鏡等特殊顯微鏡。借助于物理學、化學和免疫學的理論和技術，組織化學方法，特別是酶組織化學法發展迅速，建立了顯微放射自顯影和免疫組織化學技術。活細胞觀察和組織培養得到顯著改進。
組織化學法能在研究微細結構的同時顯示它們的化學組成和酶活性，并由定位發展到定量的研究。顯微放射自顯影術利用同位素為標記物，探討微細結構中化學物質的定位及其在物質代謝中的動態變化。本世紀60年代后，免疫組織化學法發展很快，能顯示微細結構中先前不能見到的化學物質，能探討蛋白質、肽和多糖等多種激素，及神經遞質等生物活性物質的定位和不同功能狀態下的變化，并能研究生物活性物質與受體的關系。這些儀器和方法的發明和改進，使微細結構和功能的研究更加緊密地結合，使組織學同生理學、生物化學和細胞生物學的關系更趨密切。
本世紀40年代后，電子顯微鏡的發明和改進，將組織學的研究深入到更微細的境界，由普通顯微鏡以微米（?m)為單位的觀察限度，進入到以毫微米即納米（nm）為單位的領域，能分辨的物體微細了近干倍，接近于大分子的水平。本世紀60年代以來，放射自顯影、組織化學和免疫組織化學相繼應用于電子顯微鏡的組織學研究中，能在更微細的水平上探討超微結構及其化學成分的組成和變化，探討結構與功能的關系。近年新設計出的超高分辨率的電子顯微鏡和質子顯微鏡，將使組織和細胞的研究進入更微細的水平，使組織學同生理學、生物化學、細胞生物學和分子生物學更趨接近，使人類對生命科學的研究向著更深入的方向發展。
二、胚胎學（Embryology)
（一）學科性質及研究內容
胚胎學又稱發生學，是研究個體發生來源及發育規律的科學。研究內容包括生命的孕育，胚胎的演發過程，發育各階段的形態生理演變特征，發育過程中對于生活條件的適應、變異和遺傳以及個體發育與種系發育的統一法則等問題。人體胚胎學是以研究人體發生發育為對象的一門學科。廣義來說，它包括從精、卵結合（受精）后生命的開始孕育，胚胎期及胎兒期在子宮內的生前發育和從初生兒、嬰兒、兒童、青春期到成年期直至衰老死亡的全部生后發育歷史。從受精卵發育為成年的個體，然后進入衰老和死亡的全過程稱為個體發育。它包含下列兩個發育階段：生前（產前）發育：①精卵受精、卵裂至植入，為期2周：②胚胎期：第2～8周；③胎兒期：第3月至分娩出生。產后（產后）發育：①初生兒：從出生至生后2周；②嬰孩期：從生后第3周至軀體直立（一歲左右）；③兒童期：從生后15個月至13歲，其中乳齒期2～6歲，恒齒期7～10歲，青春前期10～13歲，④青春期：14－20歲，由14～16歲開始青春發育至成熟；⑤成年期：25歲前骨胳系統骨化，生長基本完成，以后生長極慢；⑤衰老和死亡。
人體胚胎學通常是以生前的子宮內發育的內容為主，包括由一個簡單的受精卵演發為復雜的多細胞胚胎的形態形成、組織器官的分化和生理功能的建立；軀體各部分解剖位置在發育過程中的構建及其演變的相互淵源關系（包括殘跡器官的出現），及如何導致正常發育的紊亂，產生畸形和出現異常的病理現象（先天性缺陷和遺傳性疾病）等。從受精卵到胎兒出生前的子宮內發育階段為期共約40周（280日）。
胚胎發育開始于精卵的結合，受精卵演發成為個體，意味著精、卵內攜帶的遺傳物質的充分表達和包括了個體生命史中的生長、分化和成熟的全過程。從物種的生物學意義來說，有限的個體生命史僅僅是物種世代綿延歷史中的一個小片段。生物通過繁殖把生命代代綿延下去，既有遺傳，又有變異，接受自然選擇的淘汰。物種這一生命史的延續稱為種系發育或系統發育（phylogeny)。物種的遺傳性狀以密碼形式編排在生物大分子的DNA鏈上而儲存于生殖細胞中，通過生殖細胞結合而開始生命史的發育。精、卵把從父、母雙方傳來的遺傳信息，按一定的時間順序和空間關系在發育過程中予以表現。事實上遺傳與發育是個體發育二個不可分割的方面，遺傳是發育的基礎，而發育則是遺傳密碼（基因型）表達為表現型的過程。因此，發育過程一方面是在本物種遺傳物質的基礎上生長分化以維持本物種的遺傳特征；另一方面，遵循生物進化規律，在胚胎期重演種系發育的一些共同結構特征的同時，在長期的自然選擇中產生變異或基因突變而得以進化，其中個體發育過程是自然選擇作用的主要環節。具有來自雙親全套遺傳信息的細胞如何有選擇地表達不同的基因以實現不同組織和器官的分化。什么物質或機理調控基因的活動及其表達的時間、空間順序，送傳密碼在轉錄、轉譯上的誤差如何導致遺傳疾病及異常分化（如癌變）的產生，這些問題是目前胚胎學和細胞遺傳學上具有重大醫學理論和實踐意義的課題。個體發育可因種屬不同而在生前或生后的具體發育細節中互有區別，然而在發育程序上則遵循共同的規律，即都經過卵裂、桑椹胚、囊胚、原腸胚、神經軸胚、體節期、胎兒期和生后各期的相同發育階段。而且從單細胞受精卵演變的多細胞機體及其以后進一步發育為具有復雜器官個體的過程中，也都同樣要通過細胞增殖、細胞分化、形態形成、新陳代謝和生長等幾種基本發育方式。這是個體生前和生后賴以生長發育所必須經過的途徑。
細胞增殖 這是用頻繁的細胞分裂方式來增加胚胎細胞數量的發育方式之一。受精卵通過多次的卵裂，形成了許多卵裂球。這些卵裂球是胚體未來的基本建設材料。在整個發育期中，它們繼續分裂。任何一種組織器官的形成，最初均開始于細胞的增殖。不少成年器官組織如上皮、腺、骨髓等組織終生都有增殖過程。
細胞分化 細胞分化是個體發育過程中藉以增加細胞多樣化的一種發育方式。胚層細胞最初彼此形態一致，以后由于所處位置不同而逐漸出現細胞質化學性質上的分化，繼而形狀漸趨特異化，分出不同類型的細胞，表現出可測的指標。
胚層細胞分化時往往在其所處的微環境中成群特化為同類型的細胞，逐漸形成為組織。例如外胚層形成了皮膚的表皮，一些器官上皮和神經組織；中胚層形成了一些器官上皮和不同類型的肌肉和結締組織；內胚層則分化為消化及呼吸管道上皮。這種成群細胞分化為一種特殊組織總過程，稱之為組織分化。
形態形成 是和細胞分化同時進行以使胚體形態結構異樣化的另一種發育形式，是通過復雜的細胞活動以塑造體形和器官發展的過程。形態形成的結果，使整個胚體體形和內部各器官系統的構型建立起來。形態形成的方式有下列五種。
（1）細胞的遷移：是細胞或細胞群由一個區域遷到另一區域的過程，是器官和組織發生過程中所不可缺少的基本現象之一。最常見的例子是神經嵴細胞由神經管的背側方遷移到脊髓的腹側方形成神經節；遷移到腎上腺去形成腎上腺髓質；遷移到皮膚里去形成色素細胞。
（2）細胞的集結團聚：是細胞通過遷移集結于一個區域以形成細胞團索或細胞層的現象。通常分節的結構（如體節、脊椎骨、神經節、神經核團等）和胚層的形成都通過這一方式進行。
（3）細胞層的內卷、外突和復褶：這是細胞由表層卷到內層、或由原有位置下凹或向外膨突而形成褶襞或細管的現象。原條形成時胚層的內卷及神經管、腺、牙、毛、眼囊、咽囊、肢芽、肝、胰等胚基的形成通常都按這種方式進行。
（4）融合和分層在細胞重新排列組合的過程中，往往出現細胞群之間的融合和分層現象，早期胚層的分離，細胞團塊中腔室的形成和細胞索的分支等多半通過這種方式。大、小腦皮質和消化管壁的細胞層的形成過程中，這二種現象最為顯著。
（5）細胞層局部生長及芽生：這是細胞層生長不平衡，部分出現芽突或在局部區域集結生長形成膨大區，而相鄰區域則成為勒縮區的現象。體形及器官塑造過程中經常出現這種方式。
新陳代謝 是個體發育過程中的重要現象之一。包括胚胎從外界環境中攝取養分同化為本身的物質，將物質分解以產生能量，以及各種組織細胞的退化、死亡和相應的代償增生等過程。氣體、水份、蛋白質、碳水化物和類脂質等物質的代謝，各循不同的途徑進行。高等動物胚胎的代謝和母體有密切的關系，并隨發育的不同階段而發生變化。故其特點之一是在不同發育階段各有不同的代謝過程，由早期的低級狀態向高級演化。另一特點是同化過程比分解過程旺盛。這是導致胚胎生長迅速的主要因素。
生長 生長是胚體體積增大和增重的重要發育過程。生長過程主要通過原生質的合成、水份的吸收，細胞間質的生成和增多，以及細胞內脂肪的貯存等途徑而使其實現。其中酶及激素等在物質代謝過程中的作用，則是促進生長過程的物質基礎。生長包括細胞增殖、分化和組織器官生理功能建立的過程。故生長不僅是細胞和物質數量的增加，同時也是質量不斷改變的過程。一般來說，胚胎期以形態形成和分化為主而伴隨以生長。胎兒期則以生長為主伴隨以器官和組織的繼續分化。生長速度決定于物種的內在因素，每種動物都有一定的生長速度和限度，這是由物種的遺傳性所決定的。甲狀腺、垂體等內分泌腺分泌的激素和外在因素如溫度、營養、維生素及體外其他環境條件等亦與生長有密切關系，不利的內在激素和外界環境因素往往會引起發育或生長上的異常。巨人癥及侏儒癥便是其中的典型例子。
（二）發展史
在顯微鏡發明之前；人們對發育本質的認識還處于玄想階段，不是以神奇的態度去臆測（神明創造萬物），便是以缺乏科學根據的理論去附會。直到Aristotle（公元前384～322）對粘液菌和腐敗物的生殖及對胚胎的觀察寫下了有性生殖、無性生殖和自然發生說，并推測人胚胎來源于月經血與精液的混合時，才把人們從迷信和玄想中引向唯物的觀察。十七世紀初期，Harvey(1578--l658）及Redi（1626～1697）等對雞及哺乳類胚胎發育的觀察追溯至從母體產生的卵，Redi于1668年發表“一切生命來自卵子”的論點，反對“自然發生說”。十七世紀中葉，顯微鏡問世，卵子（Graaf，1672）和精子（Leeuwenhoek，1677)被相繼發現。Spallanzani(1629~1799）用兩棲類和家蠶卵子進行了人工受精實驗，描寫兩性配子的結合是啟動發育的要素，于是胚胎開始于受精卵的謎被揭開，精子和卵子的本質便成為當時的注意焦點，所謂“套裝學說”應運而生，認為在祖代生殖腺里已貯存了下一代的胚胎。如Malpighi,Swammerdam,Spallanzani及Bonnet等主張胚胎存在于卵子中，這稱為“卵源說”，而Leeuwenhoek,Hartsoeker及Leibnitz等則主張有“小人”存在于精子中；幻想有一個大頭胎兒兩手抱膝蹲在精子內，此為“精源說”。這兩派的爭論由于Bonnet l745年未交配蚜蟲雌體能生產后代的孤雌生殖發現而使卵源論處于優勢，成為當時先成論的主流。“先成論”認為有機體早已在卵子或精子里形成，發育只是攝取營養繼續生長增大。并設想在精子或卵子內所蘊藏的是小個體，而是身體各部分器官的有機“小點”，小點受營養增大，逐漸形成胚體。
K.F.Wolff(1733～1794）和Karl Ernst von Baer（1792～1876)等根據顯微鏡下的觀察，否定了卵或精子內存在“小人”之說，主張胚胎是由簡單到復雜逐漸生長為化演發過程而形成的。這一學說為“漸成論”。Wolff在1795年發表《世代學說》一書，指出卵本身是一團無定形結構的原生質，1768年他在《腸的形成》一書中描述了腸管和神經管等由胚層演變形成的過程，首次提出了“胚層”概念，并批駁了先成論的觀點，正式發表《漸成論》。然而他對胚胎發育動力的解釋陷入了“內在動力”謬誤之中，以致漸成論發表后半個世紀內未能得到應有的發展。
1928年德國K.E.von Baer根據對雞、哺乳類多種動物卵和胚胎發育的系統觀察，發表了《動物發生學》一書，成為最早系統研究動物胚胎發育的人。他累積了大量脊椎動物、軟體動物和節肢動物等比較胚胎發育規律的資料，提出了胚胎的組織和器官發生是以內、中、外三胚層為出發點的“胚層學說”和“von Baer法則”。因此他實際上是使胚胎學發展成為一門獨立學科的創始人。Von Baer法則指出各種動物的胚層演變和胚胎發育早期彼此相似，愈是早期相似性愈大。胚胎特征是依次出現其所屬的“綱”、“目”、“科”、“屬”、“種”的特征，因而胚胎發育特征是各有其淵源并存在著多種類型的。Von Baer的“胚層學說”（1828）與“細胞學說”（Schleiden 1838,Schwann1839）幾乎發表于同一年代，二者在互相影響和促進的基礎上分別形成獨立的學科。同時代的Darwin（1809～1882）在他的《物種原始》中，指出von Baer法則中提出的各種動物早期胚胎相似性正是種與種間親緣關系和物種進化的路線特征；出現多種類型正好說明在個體發生過程中出現的可變性和進化的遺傳變異性。Müller（1821～1897）和Haeckel(l834～
1919）根據各種動物胚胎早期的相似性，提出了個體發育是種系發育簡略重演的論點，成為“重演說”，或稱“生物發生律”。這一學說是符合進化規律的，但其缺點是絕對化了重演種系發生的歷史，而忽略了個體發育過程中的變異。
十九世紀末葉，Weismann(1834--1914)發表了區分體細胞和生殖細胞的重要論文，并從物種永恒延續的角度，認為生殖細胞是物種延續的要素；而體細胞只負保護、營養作用和作為生殖的載體而已。他設想生殖細胞內含有不等價的小體，稱之為“決定子”，胚胎細胞的分化完全決定于這些決定子；每一決定子與某些體細胞發生聯系，使它們演變為機體的某一部分；這些決定子能一成不變地由一代傳至另一代，并且不受外界環境的影響，這就是“決定子理論”。這一理論與早期的“小點”理論頗相似且更具體化，可以說是現代分子遺傳學決定性狀的遺傳理論的萌芽。
Weismann提出的生殖細胞含有質量不等價的理論，引起了當時人們很大注意。Roux（1850～1924）第一個用火針刺殺蛙卵裂球的實驗方法對其理論進行驗證，接著Boveri于1905年發現馬蛔蟲生殖細胞的染色體數只為體細胞的一半，也證明有質量上的區別。以后Boveri利用雙精受精技術分析胚胎發育異常與染色體的關系，首次把染色體與發育聯系起來。T.H.Morgan（1910，1926）在這一工作的基礎上進行了果蠅性狀遺傳與染色體相關的研究，為遺傳學的發展奠定了基礎。H.Driesch(1891,1897），Spemann(1901,1912,1924)等用分離、切割、移植和重組等方法分別在海膽和兩棲類卵、胚中進行了大量實驗工作，證明4、8或16細胞時期的卵裂球或核的發育潛能與未分裂的受精卵沒有區別，從而動搖了Weismann的不等價理論或決定子理論。自此以后,用實驗方法研究胚胎發生機制的門便被打開，形成實驗胚胎學，在早期的描述胚胎學和比較胚胎學基礎上發展成為二十世紀上半葉的胚胎學主流。
半個世紀以來，實驗胚胎學通過一系列不同胚區和相鄰組織相互作用的因果關系分析,為發育的漸成論提供了大量證據。實驗胚胎學最引人注意的成就是有關多種多樣發育信號的產生和傳送，其中以胚胎誘導系統的研究最為廣泛。所謂誘導就是一種胚胎組織（誘導者）作用于另一種與其接觸的胚層（反應組織），使之在質上發生改變而向一定方向分化的現象。經典的誘導研究是Spemann（1901，1912）在兩棲類胚胎中眼杯誘導其上方的外胚層形成水晶體，和移植小塊原口背唇（組織者）至另一部位（胚體腹側或背側）后，誘導所在部位胚層形成第二胚胎。一系列實驗證明，除原腸胚胚層可用不同誘導組織或誘導物塑造分化類型之外，在器官原基形成時期，上皮與間充質組織之間，相鄰胚層組織之間均普遍存在誘導關系，這種關系在不同發育期有不同的特殊性，這種組織關系一旦破壞或紊亂，就將導致發育異常（畸形）。
有關誘導物質和信號性質的研究，逐漸衍生出一門新的分支，稱為“化學胚胎學”。主要是研究胚胎發育過程中的生物化學事態和性質，其中尤其對核蛋白、DNA和RNA的生物活性作用，遺傳信息與胚胎結構分化及表型表達規律的研究等，逐漸擴展至用分子生物學方法研究發育與遺傳問題。從分子水平探索發育時序、過程、基因相互作用。基因型和表型特征表達的因果關系及其調控規律。
隨著細胞生物學和分子遺傳學等相應學科的發展及互相滲透，又發展成為現代的“發育生物學”。它研究胚胎發育的遺傳物質基礎；胚胎細胞、組織和整體內部之間的分子結構、生理生化和形態表型如何以遺傳為基礎進行演變；研究來源于親代基因庫或所賦予的遺傳要素如何在繁殖和發育過程中按照一定的時間、空間順序予以表達，及基因型和表型表達之間的因果關系等問題，成為現代生物科學中－門重要的基礎學科。
三、人的發育過程
（一）男性傳代的種子
人類延續種族，繁衍后代的任務是男女生殖細胞相結合來完成的。男性生殖細胞來自胚胎內胚層的原始生殖細胞，這些原始生殖細胞陸續遷移到生殖腺索，后來發育成睪丸曲細精管的生精細胞。青春期（12～14歲）生殖腺開始發育，睪丸內的生精細胞分化增殖成精原細胞。精原細胞增殖分化成初級精母細胞，經二次分裂，形成四個精子細胞。
每個精子細胞的染色體數和DNA量比正常體細胞減少一半。圓形的精子細胞經過形態變化而形成蝌蚪形精子，精子長約60微米，分頭、尾兩部分，肉眼看不見。頭部有濃縮的細胞核及核前方的頂體帽；尾又稱鞭毛，是精子的運動裝置。精子有23條染色體，其中性染色體一條。性染色體分X和Y，故有帶X性染色體的精子和帶y性染色體的精子兩種。睪丸生成精子之后運送到附睪中貯存，使精子進一步達到生理性成熟。人類從精原細胞分裂繁殖成精子，大約需要兩個多月。正常人每毫升精液含精子2億個左右。若每毫升精子數低于500萬個，或正常精子少于60％，就達不到受精的要求，是造成男性不孕癥的原因之一。
（二）女性延續種族的細胞
女性繁衍后代的生殖細胞――卵子，來源于內胚層的一些原始生殖細胞，在胚胎發育中逐步遷移到達女性生殖腺，出生前發育成為卵巢中的原始卵泡。原始卵泡中央有一個大的初級卵母細胞，周圍是小的單層扁平的卵泡細胞。女子從青春期（12～14歲）開始，卵巢中的原始卵泡開始發育，經初級卵泡、次級卵泡到成熟卵泡。在排卵前夕，初級卵母細胞迅速完成第一次成熟分裂，形成一個次級卵母細胞，緊接著又發生第二次成熟分裂，此次分裂完成與否要看排出的卵子是否受精，排出的卵子若受精則第二次成熟分裂完成，形成一個成熟的卵子。卵子的染色體數在分裂時減少一半只有23條，其中一條為X性染色體，一個初級卵母細胞只產生一個成熟的卵子。
女子自青春期開始，每28天有一次月經來潮，月經周期的第12～14天卵巢卵泡發育成熟并排卵。卵子與精了相遇結合成合子（受精卵），染色體又恢復到正常的2倍體（46，XX或46，XY），合子種植在子宮內膜中，發育成胎兒。懷孕約40周，胎兒從母體子宮娩出。
（三）受精
精子穿進卵內與卵子結合形成受精卵的過程稱為受精。當精子與卵子相遇時，精子頭側的細胞膜與卵細胞膜融合，精子進入卵后卵子的細胞質釋放出一些蛋白酶樣物質，使透明帶結構發生改變，以阻止其他精子再穿過透明帶，防止多精受精。受精卵發生細胞分裂
形成桑椹胚，逐漸由輸卵管進入子宮腔內。
受精的時間大多發生在排卵后12小時內，受精地點，一般在輸卵管壺腹部。受精的條件：一是發育正常的精子與發育正常的卵子在限定的時間內發生結合；二是男女生殖管道要暢通；三是正常成年男子每次排出精液2～5毫升中，內含精子3～5億個，其異常精子不能超出20％，而每毫升精液中所含正常精子數不能少于500萬個。
受精的意義：①保證了物種的延續性和種族特異性；②受精決定了性別；③新后代具有父母雙方的遺傳特異性，又不完全與父母雙方特異性相同，世界上沒有任何一個新個體是與父母完全相同的。
（四）生男生女的機理
世界上一切生物包括人類都有生兒育女，繁衍后代的義務，人的這一任務是由男女生殖系統來完成的。男性生殖細胞由睪丸的曲細精管生精上皮產生，女性生殖細胞由卵巢的卵泡發育成熟排卵產生。組成人體的基本單位是細胞，產生人體的亦是細胞。男女生殖細胞都有細胞核，核內含有遺傳物質DNA組成的染色體，它可將遺傳信息傳給下一代。人體細胞染色體23對，男女都一樣。其中22對是常染色體（普通染色體）。另一對是性染色體。
男性性染色體是XY。女性性染色體是XX。男性的一個初級精母細胞經過二次分裂，結果產生4個精子，其中二個精子有22條普通染色體與一條性染色體X，另二個精子有22條普通染色體與一條性染色體Y。女性一個初級卵母細胞二次分裂的結果，只產生一個成熟的卵子，它含22條普通染色體，一條性染色體X。
男女生殖細胞結合成合子（受精卵）時，染色體又恢復到23對。在受精時，當卵子與帶X染色體的精子結合時，合子的染色體核型是46，XX，合子將發育成女性胎兒。當卵子與帶y染色體精子結合時，合子染色體核型是46，XY，合子將發育成男性胎兒。帶X染色體精子或帶Y染色體精子都有機會與卵子結合。因此婦女生男生女不是取決于卵子，而是取決于哪種精子與卵子結合。生男生女的機遇是 1：1，精卵結合是不以人們的意志為轉移的。
（五）人體形成過程
受精卵不斷分裂增殖，并慢慢地向子宮方向移動，到達子宮腔后，一般在子宮底或子宮體定居下來，稱為植入或著床。由于細胞增殖分裂，細胞數目不斷增多。受精第一周，合子形成桑椹胚，再形成胚泡（或囊胚）。第二、三周胚泡內出現一團細胞，稱內細胞群。由內細胞群分化形成一扁平的胚盤。起初胚盤由內胚層和外胚層組成，不久在內外胚層之間形成中胚層，人體就是由這三個胚層形成的。胚泡外周的細胞稱滋養層，一部分將發育成胎盤。第四周胚盤邊緣逐漸向腹側卷折，形成一圓筒狀的胚體，胚體中間向背側隆起，頭尾向腹側彎曲羊膜囊擴大逐漸包圍胚體，并向胚體腹側靠近。此時胚頭出現眼原基，胚體出現上肢芽。
第五周，外耳原基及下肢原基出現，胚體內五臟六腑的原基已發生，第二個月末胎兒頭面部已形成，上、下肢伸長發展為四肢，末端手指、足趾逐漸分開。此時胎兒腹部膨隆
已初具人形。這時胎兒體重大約10克，胚體長約3公分左右。第三個月以后至出生前胚體各器官進一步發育增長，逐漸完善其結構與功能，皮下脂肪增多；胎兒體重急劇增加，到分娩時，胎兒體重達3公斤（3000克），胎兒長約50公分左右。
孕婦子宮腔內有一裝著液體的大口袋，口袋叫羊膜囊，是由半透明的羊膜所構成，囊內的液體稱羊水。羊水是胎兒生長發育的液體搖籃，又是胎兒的“游泳池”，在“池內”胎兒可以自由活動。如果說生命起源于大海的話，那么羊水是胎兒得以生長發育的海洋。羊水不是一潭死水，它是在不斷地變換著的，妊娠早期。羊水主要源于母體血漿，妊娠中期胎兒腎有排尿功能，胎兒尿液混入羊水中。妊娠晚期胎兒能吞飲羊水，尿液增多，一個足月胎兒每日可吞飲羊水約500毫升，吞入的羊水從消化道進入胎兒血液循環，不斷運送到腎臟形成尿液，再排入羊膜腔。羊水大約每3小時更新一次。羊水量有一定的范圍。如果羊水達到或超過2000毫升，即為羊水過多。某些先天畸形，如食道閉鎖、無腦兒等，胎兒不能吞飲羊水，至使羊水過多。
育齡婦女，一般每胎只生一個孩子，一胎生2個孩子的叫雙胞胎或孿生。一胎生3個以上孩子的叫多胎。雙胞胎的發生有三種情況：一是雙卵雙生；即一次排出2個卵子，兩個卵子分別受精后各發育成為一個胎兒，這種雙胞胎占孿生的大多數。兩個胎兒性別可以相同，也可不同，相貌、體質和生理特性的差異，好比是兄弟姐妹一樣；二是一個受精卵在胚胎發育早期的某個階段：由于受某種因素的影響，受精卵分裂成兩半，或形成兩個內細胞群，或形成兩個原條等，分別發育成一個胎兒，這種雙胞胎叫單卵雙胞胎，性別一定相同，發色、指紋、外貌及血型十分相似，甚至膚色、身材也相似。這樣的雙生子外人難以辨認。
雙胞胎的出生率各國相差甚大，我國雙胞胎的出生率約為0．1％，日本雙胞胎占總出生兒的0．65％，美國白人和黑人雙胞胎的出生率分別為1．08％和1．36％。據統計，世界各國雙胞胎的出生率大約70％屬雙卵雙胞胎，單卵性雙胞胎只占30％。1989年在美國俄亥俄州隆重舉行了第十四屆世界雙胞胎聯歡節，約有2300多對孿生子出席了大會，其中年齡最小的出生不到20天，年齡最大的一對為89．5歲。三是混合性孿生：一胎生3個以上的孿生子稱多胎。世界上孿生子的最高記錄是一胎生下7個胎兒。胎兒性別不盡相同，生理特性有明顯差異。
一個受精卵出現兩個發育中心，分別發育成兩個胎兒。這兩胎兒沒有完全分離開，體外某個部位聯在一起，就形成3種程度不同的聯體畸形。聯體畸形大致有如下三種類型。第一，部分胎體相聯：一個胎兒聯有另一不完整的胎體，如人頭、駢頭及單頭聯胎等；第二，整體聯胎：一個胎體聯有另一個相同的胎體，如胸部聯胎、臂部聯胎，頭部聯胎，胸不對稱的常常為一大胎一小胎。小胎多為在發育過程中由于受某種因素的影響，正常的胚胎分化不能順利進行，結果兩個胎體就出現差異，小的胎體就成了大胎體的寄生胎或胎中胎。聯胎的原因，多半是在孿生發生中，當一個受精卵出現兩個內細胞群或出現兩個原條分別發育為兩個胚胎時，倘若兩個胚體分離不完全，使得兩個胚體發生局部聯接而出現聯胎。在單卵性雙胞胎中，兩個胎兒由一個皮橋連在一起時，用現代的外科手術，已能成功
地把這樣的連胎分離開來，而成為兩個完好的人。
四、遺傳的基本知識
(一）“種瓜得瓜，種豆得豆”的科學依據
我國民間，存在著許多饒有風趣的諺語。如“種瓜得瓜，種豆得豆”、“龍生龍，鳳生鳳”等。這些諺語借用自然界的某些現象分別暗喻著某些事物的內在聯系。而從科學的高度來看，它們的確也具有一定的科學依據，這就是遺傳上的相對保守性。
所謂“遺傳”，大致說來，就是子代和親代相似的現象。遺傳的主要物質基礎為脫氧核糖核酸（DNA）。DNA是由兩條脫氧核苷酸鏈互相纏繞形成的雙螺旋結構的生物大分子，DNA分子中堿基對的排列順序就蘊藏著遺傳信息。在細胞分裂之前，DNA的兩條鏈分別作為模板，按堿基互補配對規律各復制一條新鏈。這樣，親代DNA的一半將在子代DNA中出現，而遺傳信息也就傳給子代細胞。另一方面，DNA中的一定基因可作為模板，將其信息轉錄給信使核糖核酸（mRNA），而mRNA又作為蛋白質合成的模板將信息翻譯成蛋白質。按照這種有規律的傳遞方式，親代DNA分子中蘊藏的遺傳信息通過復制傳給子代DNA，這就使得通過轉錄和翻譯表達成蛋白質。這些蛋白質包括生物體內的所有結構蛋白質和功能蛋白質，這就使得子代在形態構造和生理功能上與親代相似。各種生物具有各自不同的遺傳特征。盡管遺傳物質都是DNA，但其中的排列組合不同就決定了自然界中各種生物具有不同的特性，“豆”不具有“瓜”的DNA；“瓜”也沒有“豆”的DNA；它們的子代總是保持自己親代的屬性。這就是上述民諺中蘊藏的內在科學依據。
（二）基因
什么是基因？這并不是幾句話能說明的。基因的概念隨著遺傳學、分子生物學、生物化學等領域的發展，正在不斷完善中。遺傳學研究者們很早就提出了“基因”的概念。1865年孟德爾通過豌豆雜交實驗等一系列研究，認為生物體之所以能夠傳代是因為有一種叫做“基因”的物質存在。但那時對基因的大小，特性等都一無所知。40年代，遺傳學家通過對高等動、植物的研究，明確提出了基因的基本功能在于決定蛋白質的一級結構。在經典遺傳學中，認為基因是一個遺傳單位，生殖單位，也是一功能單位。提出了順反子的概念，并把它作為基因的同義詞。
近年來，在分子生物學和生物化學的研究工作中，進一步闡明了基因的本質。1943年Avery完成了肺炎球菌轉化實驗，有力地說明了DNA是轉化作用的物質基礎。隨后的許多實驗證據及基因工程研究的發展，證實了核酸就是遺傳的物質基礎；基因是核酸生物大分子中的功能單位。從某種意義上說，研究基因即研究核酸。1953年，沃森（Watson)及格雷克（Crick）發現了DNA雙螺旋結構，從而開創了分子遺傳學和分子生物學的新紀元。這一模型第一次闡明了DNA基因的物理結構及其作為遺傳物質的根本特性。隨著遺傳密碼的破譯、蛋白質生物合成反應機理的揭示、遺傳中心法則的確立、分子克隆技術和核苷酸序列測定技術的發展，現在人們能準確地回答基因的本質這一問題：“基因”就是DNA大分子中的各個功能片段，基因是生物遺傳信息的攜帶者，通過復制，遺傳信息在傳代中保留。
（三）遺傳的物質基礎
各種生物都能通過生殖產生子代，子代與親代之間無論在形態構造或生理功能上都很相似，這種現象叫“遺傳”。
100多年以前，人們就推測：在生物體內有一種物質在模擬和控制遺傳現象。這種物質被叫做“基因”。經過許多科學家所做的大量研究工作證實：一個人體細胞的全部遺傳信息都存在于細胞核內長長的線狀脫氧核糖核酸（DNA）分子上，組成一個人體基因組。“基因”就是這種生物大分子中的一個個功能片斷。它通過復制、轉錄、翻譯等一系列復雜的生物化學反應制造出與親代生物特征相同的子代，從而完成遺傳信息的傳遞。DNA這種生物大分子的基本化學成份有脫氧核糖、磷酸和堿基。堿基有四種，即腺嘌呤（A）、鳥嘌呤（G）、胞嘧啶（C）、胸腺嘧啶（T）。不同的堿基分別與脫氧核糖和磷酸組成4種脫氧單核苷酸；這4種單核苷酸再按不同的排列以3’、5’一磷酸二酯鍵連接成長長的DNA鏈。DNA分子由二條單鏈DNA按堿基配對互補（A一T，C一G）的原則，通過氫鍵連接。在細胞分裂繁殖時，雙鏈DNA解開，形成2條單鏈模板；再按照堿基互補配對規律，合成1條新的與模板互補的DNA單鏈。結果，1個親代DNA分子復制成2個結構完全相同的子代DNA分子。每一個子代DNA分子均由1條原來的鏈和新合成的互補鏈組成，這即DNA半保留復制。這樣，子代DNA保留了親代DNA全部的遺傳信息。這些遺傳信息通過轉錄、翻譯的過程來表達，決定著細胞的代謝類型及生物特性。所以，DNA或基因的主要功能為攜帶和傳遞遺傳信息，從而體現出遺傳過程的相對保守性。
除了DNA可以作為遺傳的物質基礎外，現在發現RNA也可作為遺傳的物質基礎。有些病毒的基因就是RNA。這種RNA病毒在宿主細胞內可以用病毒RNA作為模板。在RNA復制酶催化下，按照堿基互補原則，通過一系列反應，復制產生更多的病毒RNA分子。
第五篇：《組織學與胚胎學》復習資料
《組織學與胚胎學》復習資料 名解&（簡答題）&問答題 2 無細胞核，無細胞器有一定的可塑性
2、光鏡下中性粒細胞與嗜酸性粒細胞的異同點（詳見下）：
異： 數量：多/少胞質：細小/粗大
同： 直徑相似
分葉核數量相近
3、比較光鏡下單核細胞與淋巴細胞的異同點（詳見下）：
異： 數量：3~8% / 20~30% 2 體積：14~25μm / 5~8μm 3 胞核： 核形態多樣 / 核大，核質比=9∶1 同：
含嗜天青顆粒
構成：神經元的長突起和包在其外面的神經膠質細胞組成，在中樞神經系統中由少突膠質細胞構成，在周圍神經系統中有神經膜細胞構成 分類：根據神經膠質細胞是否形成髓鞘結構，分為有髓神經纖維和無髓神經纖維
·肝血竇的結構：位于肝板之間，有小葉間動脈、靜脈終末支將血液匯入，匯入中央靜脈，肝血竇壁由內皮細胞圍成
·功能：有利于肝細胞與血流之間進行物質交換。其內有肝巨噬細胞，為肝內重要的防御裝置 ·竇周隙的結構：位于內皮細胞與肝細胞之間，有貯脂細胞 ·功能：利于物質交換，貯存維生素A
3、肝小葉的組成、結構、功能：
·組成：肝板、肝血竇、膽小管圍繞中央靜脈而成的
·結構：中央有長軸中央靜脈，周圍有放射狀排列的肝板，肝板間有肝血竇，相鄰肝細胞局部胞膜內陷形成膽小管
·功能： 接受小葉間靜脈、動脈血，加工腸胃吸收的營養物質，由小葉下靜脈運出 2 肝細胞合成膽汁后匯聚膽小管，由小葉間膽管運出
1、精子形成的主要變化：
精子形成：單倍體精子細胞經過復雜的變化，由圓形逐漸轉化為蝌蚪形的精子過程 主要變化： 胞核染色質極度濃縮，核變長移向胞的一側，構成精子的頭部高爾基復合體形成頂體泡，成雙帽結構覆蓋在核的頭端，構成頂體中心粒遷移到胞核的尾側，發出軸絲，精紫細胞變長，形成尾部線粒體從細胞周圍匯聚于軸絲近端周圍，盤繞形成線粒體鞘
僅在胞核、頂體、軸絲表面覆有薄層細胞質，多余胞質漸匯于尾端，后脫落
2、精子的發生：
B型精原細胞分化為初級精母細胞
初級精母細胞減數分裂為次級精母細胞次級精母細胞有絲分裂為精子細胞精子細胞逐漸分化形成精子
1、組織學：研究人體細微結構及其功能關系的學科
2、細胞：機體形態結構與功能的基本單位
3、組織：由形態功能相思，生理功能相近的細胞和細胞間質所組成的4、4中基本組織：上皮、結締、肌、神經
5、器官：由不同類型的基本組織有機組合而成，具有一定的形態結構和特定的生理功能，任何器官均有4種不同類型的基本組織有機構建、而成
6、系統：有數個形態結構不同而生理功能相似的器官有機組合而成，并能完成某一連續性生理功能
7、光學顯微鏡：最大放大限度：1000~1500倍，分辨極限0.2μm。切片厚度不超過0.5cm
H-E染色：堿性——蘇木精（藍紫）細胞核，酸性——伊紅（紅）細胞質
8、熒光顯微鏡技術：包括自發性熒光、熒光染色法、熒光免疫細胞化學染色法
9、電子顯微鏡：分辨率極限0.1~0.2nm（超微結構），包括透射電鏡（用重金屬鹽染色）、掃描電鏡（不必經超薄切片，只要求樣本表面充分暴露）
10、組織化學&細胞化學技術：
糖類：過碘酸-希夫反應，使糖分子存在部位反應產物為紫紅色沉淀
核酸：孚爾根反應，DNA呈紫紅色
11、免疫組織化學&免疫細胞化學：
用標記抗體尋找樣品中能發生特異性結合的抗原
·腺上皮：以分泌功能為主的上皮
·腺：以腺上皮為主要結構的器官
13、蛋白質分泌細胞（漿液細胞）VS糖蛋白分泌細胞（黏液細胞）：
含酶豐富/一般不含酶 2 分泌蛋白質/分泌糖蛋白
5核：分葉
13、·嗜酸性粒細胞： 直徑：10~15μm 2 比例：0.5%~3% 3 顆粒：粗大的橘紅色顆粒顏色：胞質淺粉紅色 5 核：分葉2
14、··單核細胞： 直徑：14~25μm 2 比例：3%~8% 3 顆粒：細小的淡紫色嗜天青顆粒顏色：胞質著色較淺 5 核：大
15、··淋巴細胞： 直徑：大部分5~8μm 2 比例：20%~30% 3 顆粒：少量嗜天青顆粒顏色：蔚藍色 核：巨大，核質比9∶1
16、血小板：有骨髓巨核細胞局部胞質脫落而成的，激活后可生成不規則形
腦組織起保護作用
11、神經末梢分類：感覺、運動神經末梢
12、運動單位：一個運動神經元及所支配的全部骨骼肌纖維的合稱
平滑肌——攪拌 胃腺——初步消化，分泌消化液 3 柱狀細胞——少量吸收
7、胃上皮的表面黏液細胞作用：分泌高濃度的含碳酸氫根的不可溶性黏液，保護上皮
8、胃底腺作用：分泌HCL
9、胃壁的肌層分為：內斜、中環、外縱
10、環形皺襞：黏膜+黏膜下層向腸腔的突起
11、腸絨毛：上皮+固有層形成向腸腔形成的細小突起
12、腸上皮：單層柱狀上皮，覆蓋于微絨毛表面由吸收細胞、杯形細胞、內分泌細胞組成
13、環形皺襞、腸絨毛、微絨毛（使腸腔的面積擴大了30倍）、細胞衣，增加了腸的消化面積
14、糖、氨基酸的吸收后運輸通路：
毛細血管——脾靜脈——肺門靜脈
15、甘油三酯、脂肪酸吸收后的運輸通路：
毛細淋巴管——腸干——左右腰干——乳糜池——胸干
16、小腸腺：小腸上皮向固有層凹陷形成的管狀腺
17、三對大唾液腺：
大唾液腺的一般結構：漿液性腺泡+粘液性腺泡腮腺：純漿液性腺 舌下腺：混合腺，以粘液性腺泡、混合性腺泡為主 3 下頜下腺：混合腺，以漿液性腺泡為主
18、胰腺：
內分泌腺（分泌激素，進入循環系統）：又稱胰島分為胰島A、B、D、PP細胞
胰島A細胞（占胰島細胞總數的20%）：分泌胰高血糖素
胰島B細胞（占75%）：胰島素
外分泌腺（分泌的產物進入消化道或是體表）：重要的消化腺，分泌胰液
19、肝臟血液的流向：
門靜脈、肝動脈——中央靜脈——肝靜脈——下腔靜脈 20、黃疸的形成：
肝細胞發生病變或膽道堵塞，膽汁進入竇周隙所形成的
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