第一篇：中醫跟師心得體會

中醫跟師心得體會

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規培基地：欽州市中醫醫院導師：林佳明規培學員：劉敏

中醫藥是中華民族的瑰寶，每一位中醫師都肩負著大力傳承發展中醫藥的重任，而中醫的發展離不開師承。中醫師承源遠流長，經過實踐證明，中醫師承是中醫文化教育的魂脈，是培養中醫人才不可或缺的一種形式。如金元四大家張元素將張氏之學傳于李杲、王好古及其兒子張壁，李杲復傳于羅天益。

明代薛己、張介賓、李中梓諸家私淑李杲；趙獻可又私淑薛己、并傳學于高鼓峰等人；張璐對薛己和張介賓二家之學均有所承受等等，即為后世所說的易水學派發展概況，也是中醫師承發展的模式。為使現代中醫可持續發展，各大中醫院校均設有中醫師承類專業，在校的中醫學子也可以利用課余時間自主選擇跟隨一位富有經驗的中醫醫師學習臨床經驗。

目前住院醫師規范化培訓也有跟師學習這一內容，可以讓我們學習導師的學術思想和獨特診療經驗，讓我們少走彎路，努力成為知書達理、有繼承創新精神的中醫師。通過這差不多一年多的跟師學習，我成長了不少，成長的背后是我導師教會了我堅持，帶領我走上中醫路，讓我努力去成為更好的自己。

大學期間非常遺憾沒有自行選擇老師跟診，自己自行學習中醫好像總也不得法。聽聞規培期間可以選擇跟隨一位導師學習臨床等各方面經驗，感到非常慶幸。經過雙向選擇，我終于彌補了自己的遺憾，可以跟隨導師學習。我還記得那一天是2016年09月03日，那是我第一次見到我的導師——林佳明老師。

林佳明老師是副主任醫師，欽州市中醫醫院腦病科副主任，善于運用六經辨證經方治療中醫內科、婦科、兒科常見病，治療過程中能夠針藥并用，內外兼顧，注重疾病背后的成因，幫助患者建立良好的生活方式及情緒管理。林老師給我的感覺是溫和而有力量。他說我們規培這三年要有規劃，要從經典入手，再實踐臨床。即“讀經典做臨床”。而這差不多一年的時間，我們確實是按照規劃在學習成長。

夯實基礎，學習傷寒

從2016年09月起，根據導師的安排，我們每天背誦1條《傷寒論》條文，通過微信語音背誦打卡，每周二晚上討論《傷寒論》原文2—3條；從2017年02月起，我們開始每天記錄自己的中醫人生；從2017年06月起，我們每周四下午于腦病科病房進行中醫經典教學查房。

截止到2017年06月22日，我們《傷寒論》條文背誦到227條，《傷寒論》條文討論到49條，記錄中醫人生134篇；中醫經典教學查房4次。另外林老師建立了中醫經方臨證微信群，邀請了其大學老師給我們講課分享他們中醫人生路上的所得、所獲、所思。

讓我們每天都有新的收獲，感受到了不同思想碰撞出的火花。一開始我認為這些事非常簡單，可是每天每周堅持都做這樣簡單的事情就非常不簡單，有時甚至會覺得堅持不下去。可是林老師告訴了我們什么是堅持的力量。在中醫路上，或者說人生路上也是如此，每個人都會遇見很大的困難及有時會經常困惑這條路到底要如何走下去。

那么我們要有夢想，有細致的規劃，聚焦目標，分解目標，一步步達到自己的規劃，讓夢想更近一步。通過這差不多一年來的學習，從一開始對《傷寒論》一知半解到逐漸有比較深刻的認識，從一開始任務式的背誦學習到現在的慢慢成為習慣。回首從前，竟開始佩服那個堅持的自己，那個努力的自己，那個不斷成長的自己，更感謝那個讓我們不斷堅持下去的林老師。千里之行，始于足下，萬丈高樓，起于壘土。通過林老師給我們規劃的《傷寒論》學習任務，讓我們不斷夯實自己的理論基礎，為臨床實踐做好扎實的理論功底。

實踐臨床，六經辨證

理論若脫離臨床，將是空談。林老師常將理論聯系臨床給我們講解分析，例如患者特點：望診第一印象如何，患者體質如何，發病誘因為何，疾病特點為何，腹診提供給我們的信息多少等等。方藥選擇：為何要選擇這首方，這首方的配伍特點是什么，用量變化如何，煎服法有什么要求，如何加減化裁及其適應癥及禁忌癥等等。

另外林老師通過臨床帶教給我們總結了六經辨證問診思路，從六經的提綱入手，判斷患者是陰病還是陽病，根據六經的不同臨床表現，從太陽病問到厥陰病，逐一分析排除確定患者是何經病變或者有無合并他經病變等等，讓我覺得豁然開朗且用于臨床簡易方便。

跟隨林老師學習，讓我感受到中醫六經辨證的魅力，根據綜合分析，大力體現了傷寒論整體性，全局性的辨證思維過程。

如一門診病人韋某，女性，47歲。就診于2017年05月22日。整體情況：中等身材，不胖不瘦，表情憂郁，情緒低落，憂心忡忡。主訴：情緒低落、失眠1年余。

現病史：患者訴1年前因鄰里關系不和諧后出現情緒的低落，對事情不感興趣，失眠，難以入睡，睡而易驚醒，心煩，胸悶，耳鳴，納差，頭暈，口干，咽喉有異物感，無口苦，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無鼻塞流鼻涕，無咳嗽及咽喉疼痛，二便調，舌紅，苔黃膩，脈弦細。

診斷：郁癥—邪犯少陽，太陰，樞紐不利，濕阻中焦，運化不利。投以小柴胡湯合半夏厚樸湯加減。同時林老師與其“話療”，理清楚疾病成因，將其把情緒釋放出來，并囑其堅持導引。服用三劑后復診，患者訴能入睡，情緒好轉，驚恐減輕，咽部無異物感，無頭暈，耳鳴輕，納較前改善，無口苦，舌苔三焦厚膩。能夠看見其有了笑容，她愛人說，她能夠開始堅持走路鍛煉，叮囑繼續做導引。

治療有效，癥狀好轉，守上方，加佩蘭，藿香，草果，祛三焦之濕，化痰濕。很多抑郁的患者，都具有柴胡湯的主癥，但也需要辨證的分析，是否有太陽少陽合病，少陽陽明，少陽太陰等，患者當下的自我感受，特別的重要，也是我們的辨證的眼目及靈魂。小柴胡疏解少陽之樞，樞機調，上焦得通，胃氣因和，下焦得暢，扶正祛邪，使用的是和法。

婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。半夏厚樸湯為治療梅核氣的專方，在焦慮，抑郁失眠的患者中，使用的機會是很大的，表現為全身的不適，其中咽部的不適感很多，痰氣交阻，有些表現出典型的癥狀，這是常證，有些是不典型的癥狀，這需要我們用變法的思維去看到癥候之間的關系，半夏厚樸湯也是一首高效方，從臨證的體會來看，很多患者服用后主觀的癥狀會明顯的改善很多。

在治療的過程中首要的是話療起到了重要作用，要分析疾病的過程中，耐心的傾聽，及時給予支持就會特別的關鍵，在行為方式上，林老師選用患者能夠簡單堅持做到的運動方法，導引為第一要義，讓患者去體驗，感觸。慢走，是林老師要求的第二要義，情緒的障礙，需要去疏導，其往往會給患者分析，建議患者找到自己最喜歡的一項運動，堅持去做，令自我的生活方式重新構建后，疾病，癥狀就會慢慢好轉。

小柴胡湯，半夏厚樸湯是林老師臨床常用的小方，看著簡單，卻也治療了很多患者，調整減輕了軀體化癥狀，讓我體會到了經方的魅力，及在這個時代，作為醫者，應該具備內在穩定的能力，當然，這也是需要磨練及自我成長，有正見，中，正，和的人生。

努力總結，自信前行

我認為在跟師過程中要一定常總結，總結老師的臨床經驗，總結自己的跟診思考。一定要堅持，堅持中醫自信，堅持自己的目標和理想，堅持完成自己定下的任務。

多問些為什么：多問老師為什么，對于學習中遇到的一些關鍵性問題，要多向老師請教，深入提出問題，把問題盡量搞清楚；多問自己為什么:掌握了老師哪些經驗，臨床上是否會用；多問患者為什么：患者服用藥物后癥狀是否改善，有何變化、有無不適反應等等。只有這樣才能有進步，才能有對臨床用方有深刻的認識，舉一反三。

多看書籍文獻：書中自有黃金屋，一個人的知識有限，難以靠自己攀登高峰，唯有站在巨人的肩膀上方可不斷向上攀登。翻閱老師常提及的前賢的醫論、醫著、文獻，以溯本求源，掌握理論依據，同時閱讀與本學科相關的的現代醫學書籍，熟練掌握中西醫理論。也要常看老師所寫的處方以及其論文、著述等，反復體會其學術思想在臨床上的應用。

多記錄醫案方法：好記性不如爛筆頭，聽到、看到能給自己帶來收獲與思考的內容一定要及時記錄，不然過后有可能會忘記，這樣會錯失提高自己的機會。在此基礎可分門別類，加工整理，不斷思考，使其內化，成為自己的東西。

多用于實踐：跟師過程中要勤于臨證，每次遇到相似病歷，敢于處方用藥，甚至可以照搬老師的方法，發現問題及時請教，這樣能力會迅速提高。

多總結分析：經過提問、看書、記錄、實踐，即可總結分析。《論語·為政》云：“學而不思則罔，思而不學則殆”。整理導師經驗，既是工作，也是學習。要想將導師經驗承襲下來，必須在“學”和“思”上下工夫。

從2016年09月到2017年06月，是林佳明老師讓我感受到了堅持的力量。從懵懵懂懂的畢業生到逐漸建立中醫自信的規培生，是林老師為我們開辟了中醫學習新天地。從過去到現在，從現在到未來，每一個階段我們都會遇到不同的人，每個不同的人都教會我們成長。何其有幸，我可以跟隨林佳明老師學習。非常感動，中醫路上有林老師和一群志同道合的朋友一起攜手前行。默默感恩，他們是我最想留住的幸運。

總而言之，經過這差不多一年的跟師學習，我無論在臨床方面還是在為人處事方面都收獲頗豐，并且成長了很多。每個人的成長都離不開自己的努力和身邊人的支持、指點、提攜。非常感謝林老師的指導和幫助，愿我等在中醫之漫漫長路上，上下求索！最后用張載的一句話，與君共勉：為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學，為萬世開太平！

每期一藥

每期一藥，同道們可以在文章后面留言，一個月答對的最多的前五名同道，將會由佳明送一本書。

第二篇：中醫跟師周記

福建省基層老中醫藥專家師承帶徒工作

跟師筆記

帶教單位 安溪縣中醫院 指導老師 林金寶主任 跟師日期 2016年5月14日

繼承人 史秋實 跟師地點 內二科病房

隨診（操作）記錄：

資料：患者，李某，男，53歲，2016年5月14日門診。主訴：失眠10余年

病史：失眠10余年，多次就診效果不佳，辰下癥見：夜間難以入睡，或時寐時醒，伴頭昏，疲乏，心悸，納差，大便干結，尿頻，平素易感冒，舌胖嫩，苔白，脈細，右關弱。

辯證：不寐-心脾兩虛

治法：補益心脾，益氣養血。方用歸脾湯合甘麥大棗湯加味。處方：黃芪15g 黨參20g 酸棗仁20g 茯苓10g 當歸8g 白術15g 肉蓯蓉15g木香6g 炙甘草6g遠志3g大棗4枚。*7貼

林主任分析：患者以“失眠”為主癥，屬中醫“不寐”范疇。患者夢多易醒，心悸健忘；②暈目眩，胸脘滿悶，納食無味，肢倦神疲，面色少華；舌淡，苔白，脈細。符合不寐心脾兩虛表現，歸脾湯補益氣血，甘麥大棗湯安神處理。

第三篇：中醫跟師心得

范伏元教授治療強直性脊柱炎經驗總結

強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是 一種以中軸關節和肌腱韌帶骨附著點的慢性炎癥 為主的全身性疾病，以炎性腰背痛、肌腱端炎和不 對稱外周大關節炎為臨床特點，主要累及骶髂關節 和脊柱，最終發展為纖維性和骨性強直。我國的患 病率約為 0.3%，男女患病比例為 2～3∶1，目前西醫對本病的治療尚缺乏有效根治的治療方法及藥物。強直性脊柱炎在中醫屬“痹證”范疇，古人又稱之為“歷節”、“龜背風”、“竹節風”、“骨痹”、“腎痹”、“腰尻痛”、“腰痛”等，近年名中醫焦樹德教授提出 了“大僂”之名，使本病的中醫病名逐漸趨于統一，使中醫臨床研究得以廣泛開展、深入。

范伏元教授從事風濕病臨床診治30余載，精于醫理，專于實踐，治學嚴謹，對治療強直性脊柱炎頗有心得，我有幸跟師學習2年余，聆聽教誨，受益匪淺，現將范伏元主任醫師對強直性脊柱炎的認識及治療披陳如下，以饗同道。病因病機 中醫對強直性脊柱炎的認識最早見于《內經》，《素問》曰： “督脈為病，脊強反折，腰痛不可以轉 搖”； “腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”，即詳細 描述了強直性脊柱炎是以腰骶部僵硬、疼痛、脊柱 活動受限、駝背為主要臨床特點。《素問》又云：

“骨 痹不已，復感于邪，內舍于腎。”“腰者腎之府，轉搖 不能，腎將憊矣。”說明腰為腎之府，腎主骨生髓，腎 虛則腰痛，腎旺則骨健脊強。《難經·二十九難》云督 脈“循背而行于身后，為陽脈之總督，督之為病，脊 強而厥??貫脊屬腎”。督脈為“陽脈之海”，循背而 行于身后，與脊柱關系密切，督脈虧虛，則腰骶、脊 柱易受邪為病，由此可見，腎及督脈虧虛是強直性 脊柱炎發病的內因。《素問》指出： “所謂痹者，各以 其時，重感于風寒濕之氣也”，“陽氣者，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”說明風寒濕熱等外邪為強直

性脊柱炎發病的外因。綜上所述，范老師認為強直性脊柱炎為本虛標實 證，正如《醫宗必讀》云： “有寒、有濕、有風熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標也，腎虛其本也。” 腎督虧虛、氣血不足之人，或因飲食不節、冒雨涉 水、久坐濕地、起居失調，而致督脈受邪，肝腎受累，痹阻經絡，氣血不通，邪氣乘虛深入，留著于肌肉、關節、脊柱、經絡，而致腰背部僵硬疼痛，脊背彎曲 甚至強直。

辨證論治 《內經》云： “治病必求于本”，“知標本者萬事萬 當，不知標本，是謂妄行”。范老師指出：腎虧督虛、外 感風寒濕熱邪是強直性脊柱炎的病機關鍵，治療應 遵循扶正祛邪的原則，分型辨證論治。

2.1 腎虛督寒證 癥見：腰骶部、背部、臀部、髖部 疼痛，僵硬不適，晨起明顯，活動后減輕，畏寒喜暖，得熱則舒，腰腿部酸軟無力，腰部活動不利，甚則腰 背僵直或駝背，或見男子陰囊潮濕寒冷，女子白帶 寒滑，舌暗紅，苔薄白或白厚，脈多沉弦或沉弦細。治法：補腎強督，祛寒除濕。方藥：狗脊 15g、鹿角膠 3g、骨碎補 20g、獨活 15g、羌活 10g、桂枝 12g、威靈 仙 15g、制附片 10g、續斷 12g、防風 10g、川牛膝 12g、醋山甲 15g、熟地 15g、杜仲 15g、淫羊藿 15g、白 芍 12g、知母 10g。方中狗脊入督脈，強脊骨利關節； 鹿角膠入督脈，補腎強骨壯腰膝，共為君藥。骨碎補可祛骨風，療骨痿，治瘀補腎；熟地、淫羊藿、獨活、羌活補益肝腎、祛風除濕，現代藥理研究發現：淫羊藿苷可以通過抑制細胞因子對成纖維細胞成骨 型標志物的影響而達到抑制成纖維細胞進一步向 成骨型的分化；桂枝辛溫和營衛通經散寒；威靈仙 活血通絡行痹；制附子補腎助陽、逐風寒濕，并治脊 強拘攣；杜仲、續斷補肝腎、強筋骨；防風祛風勝濕，善治脊痛項強；牛膝引藥入腎，治腰膝骨痛；共為臣 藥。佐以白芍和血脈、緩筋急；知母滋陰補腎，以防 桂枝、附子之燥熱。醋山甲通經化瘀，引藥直達病所 為使藥。諸藥相伍，使脊壯督強，風寒濕邪俱除，氣 血充足，痹證得除。

2.2 腎虛濕熱證 癥見：腰骶部、背部、臀部、髖部 疼痛，僵硬不適，晨起明顯，活動后減輕，身熱不揚、綿綿不解、汗出心煩、口苦粘膩或口干不欲飲，或見 脘悶納呆、大便溏軟，或粘滯不爽；小便黃赤或伴見 關節紅腫灼熱疼痛，或有積液，屈伸活動受限，舌質 偏紅，苔膩或黃膩或垢膩，脈沉滑、弦滑或弦細數。治法：補腎強督，清熱利濕。方藥：黃柏 12g、蒼術 12g、牛膝 12g、秦艽 15g、防己 15g、忍冬藤 15g、桑寄 生 15g、桑枝 12g、絡石藤 15g、薏苡仁 30g、白蔻仁 9g、藿香 9g、萆薢 10g、澤瀉 10g、醋山甲 15g。方中黃 柏味苦燥濕，性寒清熱，與蒼術相配增強清熱除濕 之力；共為君藥。牛膝補肝腎，祛風濕，引藥下行；秦 艽、防己祛風除濕、清熱通絡止痹痛；忍冬藤味甘性 寒，既能清熱又能祛風濕除痹；桑寄生補腎壯腰，強 健筋骨；桑枝祛風濕、利關節；絡石藤祛風通絡，涼 血消腫；共為臣藥。佐以白蔻仁、藿香芳香化濕；薏 苡仁、萆薢、澤瀉清熱利水滲濕。醋山甲通經化瘀，引藥直達病所為使藥。諸藥相伍，共奏補腎強督、清 熱利濕之功。

2.3 腎虛痹阻證 癥見：腰骶部、背部、臀部、髖部 疼痛，僵硬不適，晨起明顯，活動后減輕，甚則腰背 部僵硬，彎曲、活動不利，舌質暗淡或淡紅、苔薄白，脈沉或細弱。治法：益腎活血，通絡除痹。方藥：獨活 寄生湯加減。組成：獨活 15g、寄生 15g、杜仲 12g、川 斷 12g、牛膝 12g、防風 9g、秦艽 12g、細辛 3g、肉桂 6g、川芎 9g、當歸 9g、白芍

9g、熟地 12g、木瓜 15g、茯 苓 12g、甘草 9g。方中獨活辛苦微溫，長于祛下焦風 寒濕邪，蠲痹止痛，為君藥；防風、秦艽祛風勝濕；肉桂溫里祛寒，通利血脈；細辛辛溫發散，祛寒止痛，均為臣藥。佐以寄生、杜仲、川斷、熟地補益肝腎，強壯筋骨；牛膝活血祛瘀通絡，又可以引諸藥下行；川芎、當歸、白芍活血養血，取“治風先治血，血行風自 滅”之意；木瓜舒筋活絡，除濕和胃，既能溫散風濕，又能補陰津，使筋有所養。茯苓、甘草補氣健脾，扶 助正氣，甘草調和諸藥，又為使藥。諸藥相伍，使風 寒濕邪俱除，氣血充足，肝腎強健，腰痛得以緩解。獨活寄生湯出自孫思邈的《備急千金要方》，現代研 究表明獨活寄生湯具有抗炎、鎮痛的作用，可明顯 改善微循環以及調節免疫功能。范伏元教授運用獨活寄生湯加減治療強直性脊柱炎，收效顯著。運法求變

3.1 注重關節功能鍛煉 由于強直性脊柱炎易累及胸椎、腰椎、頸椎、髖部等中軸關節，嚴重者可致 脊柱強直，嚴重影響患者的日常工作及生活。因此，配合關節的功能鍛煉是十分重要的。范老師在臨證時 常指導患者堅持關節功能鍛煉，可選擇游泳、散步、太極拳等運動，并進行坐位、站立、髖（分腿，后伸、膝-胸運動）、頸椎等關節的功能鍛煉，以防止脊柱畸形。

3.2 中衷參西 中醫藥治療強直性脊柱炎有諸多 方法，一些輕癥的強直性脊柱炎患者可通過單純中 藥治療病情即可緩解，但對于一些急劇進展型強直 性脊柱炎患者，單純中藥治療并不能控制病情的發 展，故范老師“師古而不泥古，參西而不背中”，將中醫 的辨證和西醫的辨病相結合，在西醫西藥規范診治 的基礎上，予中藥改善癥狀，或治療兼證，針對病程 中的不同階段、不同環節、不同問題適時參與、有機 配合，共同提高強直性脊柱炎的治療效果，而不拘 泥于一法。典型案例 王某，男，25 歲，漢族，職員，未婚，于 2015 年 1月 20 日以“腰背部僵硬疼痛間作 3 年加重 1 月”就 診。患者自訴 3 年前在無明顯誘因下出現腰背部僵 硬疼痛，晨起明顯，活動后減輕，未重視，此后癥情 時有反復，曾在私人門診就診，考慮“腰椎間盤突出 癥？”予中藥口服及膏藥外敷，癥情時好時壞。近1月來，腰背部疼痛明顯，伴雙髖部疼痛不適，晨起明顯，活動后減輕，起床困難，翻身困難，就診于外院 風濕科，查骶髂關節CT示：雙側骶髂關節炎（II 級 改變），HLA-B27（+），診為“強直性脊柱炎”，予口服塞來昔布膠囊、柳氮磺吡啶腸溶片治療，癥情略好 轉，但停藥后反復，目前為求中西醫結合治療來診，癥見：腰背部僵硬疼痛，伴雙髖部疼痛不適，晨起明 顯，活動后減輕，腰部活動不利，起床困難，翻身困 難，畏寒喜暖，得熱則舒，腰膝酸軟無力，陰囊潮濕寒冷，納可，寐安，小便調，大便稀溏，舌暗紅，苔白 厚，脈沉弦細。中醫診斷：大僂（腎虛督寒），治以補 腎強督，祛寒除濕。處方：狗脊 15g、鹿角膠 3g、骨碎 補 20g、獨活 15g、羌活 10g、桂枝 12g、威靈仙 15g、制附片 10g、續斷 12g、防風 10g、川牛膝 12g、醋山甲 15g、熟地 15g、杜仲 15g、淫羊藿 15g、白芍 12g、知母 10g。水煎服 7 劑，每日 2 次。另外，繼續服用塞來昔 布膠囊及柳氮磺吡啶腸溶片。2014 年 4 月 29 日再 次就診，感腰背部僵硬疼痛減輕，畏寒乏力減輕，隨 證加減治療半年后，患者腰背部疼痛明顯緩解，雙 髖部無疼痛，腰部活動正常，畏寒乏力明顯改善。遂停藥。

心得2 跟師臨診，俗稱“抄方”，是年輕中醫師成長的一門必修課，也是中醫人才培養及學術傳承的經典模式之一。我在門診上常可看到很多學生隨老中醫出診學習時，其興致和精 力皆在老師的處方本身，老師每開出一張處方，學生們便如獲至寶，記錄者有之，拍照者有之，似乎如此便可掌握老中醫的學術精華，達到抄方的目的。其實，抄方的意義遠不在此，老師的處方固然要抄，但重點在于通過抄方而學到辨證施治 的思路和方法，進而傳承名老中醫的臨證經驗和學術思想。我跟師臨診抄方日久，自以為小有所得，現整理一二，以饗同道。跟師抄方是中醫傳承的捷徑 名老中醫在長期的醫療實踐中，通過細致入微的臨證思

考和反復的療效觀察，積累了豐富而寶貴的經驗。如在審證上，有重視望診而善于見微知著者，有詳于脈診而做到洞曉 五臟者；在用藥上，有方小量薄講究輕可去實者，有方大量宏 推崇重劑起沉疴者。這些都是醫者臨證多年智慧的結晶。而若想領悟其中之奧妙所在，非侍診左右、耳濡目染不能體會。通過跟師臨診抄方，直接觀察老師的臨證思路與用藥規 律，無疑可以最直觀、最便捷地體悟和掌握其臨床經驗與學 術特點。所以，在跟師抄方過程中通過親身觀摩、口傳心授、直覺領悟等途徑來繼承老師的中醫藥經驗，是年輕中醫師成才的捷徑和必要環節。走出低頭 “抄方”的誤區 我本科實習時在門診跟老中醫抄方，成天就是低著頭 奮筆疾書，忙著往自己本子上把老師開的處方一字不落地記 錄下來。但抄了一段時日后，便發現其實多數老師的處方或 源于經方，或源于《方劑學》等教材中，并無新奇特別之處，用 藥也絕無“原配蟋蟀一對”、“經霜三年甘蔗”之類炫奇之品。有的老師盡管習慣自己組方，但用藥也都平淡無奇，基本上是中藥教材中的常用藥，無需費神去抄去記。但就是這些平常方、尋常藥，經老師之手一用，卻如同點石成金，有桴鼓相 應之妙。而當自己臨證時，牢記在腦子里的那些方藥，卻常常 不知該何時用，怎么用？有時簡單地據病處方，得到的效果卻 常常難以令人滿意。誠如藥王孫思邈所言： “學醫三年，謂天下無不治之病；行醫三年，方知天下無可用之方。” 坐地反思，我逐漸悟出跟師抄方的目的，其真諦本不 在于“方”，而在于如何“選方”、“用方”。中醫講究辨證論治，辨證是論治的前提，“方從法出，法隨證立，”講的就是這個道理。如果目不識證，即便胸中藏有千家名方，卻也是毫無用武 之地。同時，“抄方”的目的還在于“識方”、“懂方”，通過抄方 進而明確方劑的功用主治。古人講“用藥如用兵”，其實用方似“布陣”，只有明了陣式的架構，才可準確出擊，收獲效驗。因此，跟師臨診時，不應一味低頭“抄方”，而應常常抬頭“看方”，看如何辨證選方，看如何據證調方，看如何活用成方 跟師抄方 “抄”什么？ 跟師臨診抄方，不應一味糾結于處方本身，而應視抄方為系統的學習過程。老中醫臨診的思路，辨證的技巧，識病的規律，以及處方、用藥特點，無不閃耀著醫者智慧的火花，足以使后學者受用不盡。具體來講，我認為跟師抄方有以下4 個方面需要著重注意。

3.1 學習辨證技巧 中醫講究辨證論治，而辨證為緊要。名老中醫經過長年臨證體悟，于辨證自有獨到見解。跟師抄方時，應用心觀察老師望、聞、問、切，細細品讀，抓住辨證線索，學習辨證技巧。如對于失眠一癥，臨床四診不僅要重視其病 史的長短，關注其相伴隨的癥狀，即便失眠本身，也要詳細辨析，以求見微知著。如失眠不易入睡者，多為陽不入陰之故，病在陽分；寐后易醒者，則多系陰不斂陽所致，病在陰分。而 寐后兼多夢者，多夾有實邪；寐淺易驚者，多兼精血不足。再如同為外感熱病，有的醫家喜歡使用六經辨證，有的則擅取 衛氣營血辨證，還有的長于三焦辨證，但臨床均可辨證識機，直指病窠。總之，學習掌握老師的辨證技巧既需要詳觀察、細 揣摩、勤總結，更需要自身知識水平的提高與經驗的積累。

3.2 體會病機規律 名老中醫論治疾病的思路，蘊含于病機 推導之中。臨診抄方，應著重思考老師立法的依據，明晰疾病的病因、病程、傳變及預后，把握疾病的病理因素，從而推導 病機，總結規律，以便日后舉一反三，觸類旁通。如對于惡性 腫瘤的診治，有人認為腫瘤系在正氣虧虛、臟腑失調的基礎上，外邪與機體內部的病理產物如痰、瘀等互結，導致癌癥的 發生，腫瘤的本質為痰凝、瘀結或痰熱瘀互結，治宜“扶正御邪”；有人則提出癌毒是貫穿惡性腫瘤始終的核心病機，將其定義為已經形成和不斷新生的癌細胞或以癌細胞為主體形 成的積塊，主張“祛邪安正”。其實，在腫瘤的發生、發展過程中，邪正交爭的發病觀是中醫對發病機制的基本認識，扶正 祛邪也是診治的優勢所在。在腫瘤預防上（預防產生或術后 防復發），扶正御邪無疑是一種積極診療思路，而當癌毒熾張、耗傷機體正氣之時，祛邪安正則成為一種最直接有效的手 段，待腫瘤后期，癌毒無制、正氣衰微，扶正御邪又成為一種 提高生存質量、延長生存期的無奈之選。因此，通過學習老師的診治思路，可以不斷深化自身對疾病的認識，有助于更好地掌握其病機規律。

3.3 熟悉方藥特性 方藥的價值，在于臨床的合理運用和療效觀察。名老中醫臨證時的遣方用藥，在診療的全過程中尤其精彩，也是很多同學抄方時最感興趣之處。學習老師對方

藥的運用經驗，掌握方藥特長、組方原則、藥物用量、煎煮特點等，可以不斷增進對方藥的理解，而達到提高臨床療效的目的。如我臨床跟師抄方時，發現老師將黃連溫膽湯廣泛用于抑郁癥、膽囊炎、失眠、冠心病、心律失常、糖尿病等多種疾患，逐漸體會出臨床只要見到痰熱（火）內蘊、氣機不暢之證，皆可放膽用之。但老師在方中黃連運用上，又有自身的體會，如用黃連清心安神，多用較小劑量；用其清膽瀉熱，則多 用中等劑量；用其清熱燥濕降糖，則用多用較大劑量。

3.4 總結學術特點 名老中醫的學術特點，并非皆由其親口 字字傳授而來，實際上多是其門人通過跟師抄方、醫案整理等臨診工作，不斷挖掘、歸納總結得出。因此，跟師臨診抄方 之余，學生不僅要學習老師的四診特色、辨證技巧和方藥運用，還要學會從宏觀上有意識地分析歸納各種臨證資料，且不斷積累，逐漸管窺老師的學術特點乃至學術思想，從更高 的層次上把握其學術精髓。跟師抄方的注意事項 跟師抄方，作為傳統的師帶徒模式的實現手段之一，意味著抄方者在抄方的前前后后應有所注重，我結合自身的 經歷，認為跟師抄方需注意以下3點。

4.1 準備工作 跟師抄方，首要在于端正學習態度。抄方，應本著學習收獲的態度，而不應流于形式或是完成任務。抄方前對老師的基本學術觀點可做好一定程度的了解，以避免臨 證時無法共鳴、無所適從。除此之外，準備工作尚包括準備好 一本專用的抄方本，隨身帶本方劑、中藥的歌訣或口訣書，先 于老師到達診室，打掃干凈診室的衛生環境等。

4.2 做到“三到” 跟師抄方的過程中，需做到“三到”，即眼到、手到、心到。所謂眼到，指抄方時注重觀察，觀察患者的疾 病相關癥狀和體征，觀察老師診療時的順序和重點，觀察老 師臨診時的態度和風采；所謂手到，指抄方時注重行動，臨診 時的切診及查體自然是必不可少，患者的病史需詳實記錄，老師的言語教誨和點撥尤應著重記錄；所謂心到，指抄方時注重思考，思考乃是跟師抄方以提高中醫水平的關鍵所在，對患者的病情變化、老師的辨證施治、遣方用藥等均應多疑 問、反復思考，提出問題繼而解決問題。

4.3 溫習總結 跟師抄方，絕非門診上的了了片刻。門診之余，抽出時間溫習抄方的內容，系統地整理和總結中醫醫案，需知醫案是中醫理、法、方、藥綜合運用的具體反映形式，它不僅是醫療活動的真實記述，而且還反映了醫家的臨床經驗 及思維活動。如此抄方才是踏實認真，獲益良多。

第四篇：跟師心得體會

跟師心得體會

中醫臨床學習是理論與實踐相結合的過程，如何把自己所學的理論知識運用到臨床實踐中并很好的掌握，是每個進入臨床階段的醫生期盼達到的。但是進入醫生臨床后發現臨床學習與理論學習有很大的差別，一時很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學習一年，下面結合我的學習情況談談在臨床中如何跟師，及跟師過程中取得的成績，摸索出的有效學習方法、存在問題和今后努力的方向等。

一、要注意培養動手能力。

中醫的動手能力，即中醫的望、聞、問、切四診的鍛煉。中醫的四診絕對不是簡單地一照、一查，就可以取代的“高級技術”。必須把過去的知識，與當下的病癥結合起來;與患者即時、隨機地進行交流才能獲得。同時，能夠被準確表達，記載于書本上的“明知識”只是一小部分，人類更多的知識，是那些只可意會而難于言傳的東西。俗語說：“真傳一句話，假傳萬卷書。”通過跟師學習，通過老師的言傳身教，才會掌握中醫的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實踐證明，在疾病的發展過程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內臟的一面鏡子，凡臟腑的虛實、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預后的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來，成為醫生診病的重要依據。若見淡白舌，多是氣血兩虛或者陽虛;若見紅舌，多是熱證。若見紫舌多是血行不暢。

臨床需仔細觀察，以便獲取準確信息。再如“治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉”，咽喉為“至陰之地”，對于鑒別寒熱虛實有重要意義，如咽喉紅腫，為有實火；紅而干，為陰虛；不紅不腫，為陽虛；咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現為寒證，則為真熱假寒等等。問診應講究技巧，這是一個長期的訓練過程。初上臨床時往往按西醫詢問病史的方法求全求細，可是問過之后頭腦中卻一片茫然，后來不斷地模仿老師問診才有所體會。中醫問診有主有次，有取有舍，全憑醫生的理論水平和臨床功底。問診主要是確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脈象特征之后再在臨床中細細體會，在切脈經驗比較豐富的周老師指導下進行，慢慢體會了浮、沉、遲、數、弦、細、洪脈等幾種常見的、簡單的脈象。

學習切脈好比打球，強調“手感”，必須持之以恒，經常有意識地訓練，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門診時，老師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，《瀕湖脈學》我也熟讀過，可是一旦上臨床就“心中了了，指下難明”，怯怯地說“脈好硬，像繃緊的繩子一樣”，老師笑著說“像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎?”我才恍然大悟，弦脈不就是“端直以長，如按琴弦”嗎?從此以后對于弦脈就不陌生了，而且體會到見到中老年人弦脈，特別是左關脈弦勁有力，直上寸口，多半是肝陽上亢，甚至肝風欲動的前兆，必須大劑量平肝潛陽、鎮肝熄風之品方可防患于未然。

二、要做好病案記錄。

每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。一些常見病可以簡單記錄，對于疑難病、罕見病則要詳細記錄，包括老師藥物用法都要詳細記錄。

認真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當我臨床遇到棘手的疾病時，總把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開，找到一些好的解決辦法。

三、要勤于思考。

跟師門診要用心去問病史，用心切脈，用心記錄及思考老師的處方。我在四診之后考慮這個病是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和老師的辨證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相同，則知道自己的辨證思維和老師的基本一致，如果不相同則要考慮自己的差距在哪里，甚至請老師指點迷津，我的思路錯在哪里，我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當，老師為什么要這樣用等等。有時候老師特殊的用方用藥，或者特殊劑量則更要仔細揣摩。

四、要學會與患者相處，視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會更好的配合你，讓你做檢查，回答你提出的問題。最后，要“用心讀書，用心看病，用心總結，用心做人”。這些讀書、臨證、做人的經驗是我們在課堂以及書本上很難學到的。

在過去一年的跟師過程中，學到了很多在課堂上學不到的知識。在和老師的交談中，能了解到他在讀經典學習中有什么好的方法，在自己淺層的理解上能更深層的了解，也能糾正自己理解有偏差的方面。在學習任何一門學科時，最寶貴的就是能得到前人的指導和教誨，在堅定自己學習目標的同時，也能加深自己的理解層面，擴展自己的知識領域。世界上大多數偉人都是站在別人的肩膀上成功的，之所以有了前人失敗的經驗，才能從更多其他的方面著手研究;也是因為有了前人成功的經驗，才能讓更多的人有信心堅定自己的目標，繼而取得更多更好的成功。就是因為有了前人的經驗，才能幫助我們更快更好的取得成功，從而在成功的基礎上繼續向更高更深的層面研究，正是這樣社會才能進步。在我的人生軌跡當中，跟師是一項重大的收獲，讓我對中醫學習有了更深的了解，也讓我明白了理論與實踐的距離，理論與實際相結合的重要性。在學習中醫的過程中，往往能感受到理論知識的抽象性，讓我們無法真正的理解其含義，而如果沒有扎實的理論功底，在實際臨床中也無法充分理解其理論的含義。

因此在跟師的學習過程中，需要打下堅實的理論功底，需要記憶更多的理論知識，這一切都是為了更好的結合臨床，更好的融入臨床，在實習中更能充分運用所學的知識。在跟著老師參加各科室疑難病討論會，大家都分成了小組，在每個小組里大家除了可以一起學習外，也可以一起探討臨床中遇到的問題，交流在處理疾病中的不同見解。在大家的交流中能了解更多人的想法，也學會從不同方面去理解同一個問題，這些都是在跟師過程中的收獲。在以后的跟師學習過程中，我將努力做到“用心讀書，用心看病，用心總結，用心做人”。

第五篇：跟師心得體會

跟師心得

通過一年的跟師學習，我崔榮副主任醫師默默地為我鋪墊了一條開悟中醫之路，當時自已并未明白，只是在刻苦鉆研中醫學。跟師學習患者比較多，常常白天跟老師看病，晚上自己鉆研，到家九點多鐘，看著滿街的夜燈閃爍，川流不息的車輛，匆匆行走的路人，想著家中焦急等著吃飯的愛人，心中不免感嘆，但一想到這一天跟師學習中我又明白了一個中醫的道理，見識了一個新的疾病，加深了以前淺薄的看法，糾正了過去錯誤的認識，心中的歡喜及對老師的由衷感謝無以言表。如今2年的跟師學習結束，自始至終，我認為跟師學習并不在于老師一字一句的教，而是在無形中潛移默化中徒弟感受老師的思維和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍無法明白，我找其他同事探討，仍無答案，找一合適機會請教于老師，此時老師字字是真言，無數次跟師學習中是病人的詢問，老師的回答使我頓悟，回答病人的問題時老師用最樸實的語言而非專業術語，病人明白了道理同時也學到了一些保健治病的常識，這一點使我受益終生。下面我把自己2年來跟師學醫積累的心得體會寫下來，供同道參考、借鑒。

一、在跟師前，首先要對老師有一個全面了解，做到“兩要”，這是跟師學習取得成功的必備條件。一要了解老師所在醫院及所在學科的發展現狀，其師從何人，是家傳還是師承，對哪家醫論有所精研，其醫療特色是什么，注重哪家理論等。掌握了這些情況，就能了解其學術源流及學術思想，其繼承和發展了哪些理論與觀點。這樣，總結其經驗時，就有所依據；二是要了解老師的學術特長和經驗特色。并圍繞這方面問題，廣泛收集資料，要積累和掌握詳實可靠的第一手材料，這是我們將來進行學術經驗整理的基本素材和依據。

為了做到上述“兩要”，在日常跟師學習工作中，就要做到“六多”：

多發問：對于學習中遇到的一些關鍵性問題，要多向老師請教，深入提出問題，把問題盡量搞清楚。例如一個經驗方，都有哪幾位藥組成？配伍特點是什么？用量變化如何？煎服法有什么要求？如何加減化裁？對什么情況適用？什么情況不適用？有何禁忌？根據什么制定的處方等。切忌想當然。在學習過程中，多問是使問題深入的重要做法。老師雖有多年經驗，但并不一定每次都將問題講透。有些問題，老師自己認為是司空見慣的事，但對于其他人不一定知其中之妙。因此，我們要追根問底，深究其妙。在此過程中，學習者還要經常向自己發問:掌握了老師哪些經驗？臨床上是否會用？要勤于向患者發問：患者服用藥物后癥狀是否改善、有何變化、有無不適反應，這樣才能細致地體會到老師治療經驗的精妙之處。

多聆聽：在跟隨老師臨證或聽其講述時，要多聽聽老師對每個問題的看法和想法。從中掌握其思維方法、治學思想和學術觀點，摸清辨證、用藥規律，這是第一手材料的重要組成部分之一。

多閱讀：對老師臨證診病，處方以及其論文、著述等，要多看，反復體會其學術思想在臨床上的應用。同時，要根據其學術淵源，翻閱對其影響較大的前賢的醫論、醫著，以溯本求源，掌握理論依據；閱讀與本學科相關的的現代醫學書籍，熟練掌握中西醫理論，將知識進行融會貫通；閱讀與自己所學專業相關的各種文獻材料，了解醫學源流。

多記錄：要將聽到、看到的內容隨時記錄下來，這是搜集資料的重要手段，一種是即時記錄，即隨聽、隨看、隨記錄；另一種是追記，即將聽到、看到的內容，通過回憶記錄下來。在此基礎可分門別類，加工整理。2年來我共記跟師筆記10余本。

多使用：跟師過程中要勤于臨證，每次遇到相似病歷，敢于處方用藥，甚至可以照搬老師的方法，發現問題及時請教，這樣醫技會迅速提高。

多思考：將上述問、聽、看、記、用的內容分門別類，有條理、有系統地在腦子里反復分析、歸納，以找出其規律性東西，這就是老師經驗中的精華部分，要花費一定時間，在原始材料的基礎上，予以升華和提高。《論語·為政》云：“學而不思則罔，思而不學則殆”。整理老中醫經驗，既是工作，也是學習。要想將老師經驗承襲下來，必須在“學”和“思”上下工夫。

多交流：溝通、交流是多問的延伸，跟師過程中多與老師溝通，將一些臨床問題請教老師，可以增進師生關系；亦與身邊醫師進行學業交流，成功例子一起分享。最后作為現代中醫，應利用多種信息交流方式，如微博、郵件等，將一些學習心得、體會，老師經驗總結及不解之惑與醫學同道進行交流、分享。以上是我的一些經驗總結，希望對大家有所裨益。