第一篇：多發(fā)傷急救應(yīng)急演習總結(jié)

多發(fā)傷急救應(yīng)急演習總結(jié)

為檢驗和提高我院應(yīng)對多發(fā)傷急救的組織協(xié)調(diào)和處置能力，于9月7日9時組織多發(fā)傷急救演練。

患者9:10轉(zhuǎn)送到醫(yī)院后，9:01急診科醫(yī)生、護士完成了患者基礎(chǔ)生命體征檢測。9:02醫(yī)生詢問受傷時間、受傷機制及現(xiàn)場情況，為病人進行體格檢查。9:17護士建立兩組靜脈通路，抽血進行各項檢查。9:20請胸外科、骨科醫(yī)生進行緊急會診，持續(xù)監(jiān)測生命體征變化。醫(yī)生對患者做出初步診斷，并給予外科固定、包扎、壓迫止血。9:23各科會診醫(yī)生抵達急診科搶救室，了解病情，各自進行檢查查體，共同協(xié)商檢查，制定下一步治療方案，進行胸腔穿刺、胸腔閉式引流、輸血、CT檢查。10:10護士及會診醫(yī)生將病人送至CT室進行檢查，得出CT診斷。經(jīng)多科會診后綜合意見，準備去手術(shù)室行剖胸探查手術(shù)。10:45麻醉科醫(yī)生會診，向家屬交代病情。同時為患者進行各種術(shù)前準備。11:00由急診護士、手術(shù)科室醫(yī)生及麻醉師共同送病人到手術(shù)室。應(yīng)急演練結(jié)束。

11:00演練結(jié)束，隨后考評組對模擬演練進行點評，從演練總體運行、搶救處理流程、急診科醫(yī)務(wù)人員搶救應(yīng)對、各科室配合等方面進行詳細評價，同時指出了演練過程中暴露的細節(jié)問題，并提出整改措施。

宋宏志副院長現(xiàn)場給予點評，對于此次應(yīng)急演練給予肯定，從病人的接診，檢查治療，會診搶救，綠色通道的暢通等方面給予點評，各相關(guān)科室密切配合。整個演練場面逼真感人，演練過程醫(yī)護人員嚴肅認真、反應(yīng)迅速、溝通協(xié)調(diào)各環(huán)節(jié)銜接緊密，并指出對于多發(fā)傷的搶救，不僅僅是醫(yī)療護理人員配合，同時還應(yīng)包括外科、檢驗科、放射線等科室的密切配合。院長認為本次演習與要求還有差距，逐個就急救場面進行分析，找出不足提出要求，要求各急救環(huán)節(jié)能夠更加細化，更加有序。此次模擬案例演練，進一步提高了我院處置多發(fā)傷急救應(yīng)急能力和救援水平，增強了全院各部門的協(xié)調(diào)配合能力，基本實現(xiàn)了完整的急救生命鏈的無縫銜接。

下面就此次演習中存在的不足，醫(yī)療、護理、感控給予點評，總結(jié)如下：

1.在演練中，實際操作欠熟練，體格檢查順序應(yīng)按照多發(fā)傷查體順序進行。

2.患者在體格檢查后身體暴露時間過長，人文關(guān)懷不足。

3.應(yīng)及時建立靜脈通道，且多組同時建立，根據(jù)患者病情隨時調(diào)整輸液速度，注意補液量及針頭型號。

4.搶救時對于醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)及時記錄。5.溝通時應(yīng)該用通俗易懂的話語，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

6.個人防護意識欠缺，無菌觀念不強，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類不清。

第二篇：院前急救多發(fā)傷急救流程

多發(fā)性創(chuàng)傷（腸外溢合并右脛腓骨骨折）的包扎、固定與搬運流程 1.術(shù)者：觀察周圍環(huán)境（上、下、左、右四個方向），確定安全后走向患者右側(cè)，跪于患者身旁，訴：“我是醫(yī)生，為您急救，不要緊張，請您配合，您怎么不舒服？” 患者講訴病情。

2.術(shù)者檢查受傷部位后，面向助手，介紹病情，“患者因車禍致傷，自覺下腹部、右小腿疼痛，檢查腹部可見腸外溢，右小腿活動受限、可見畸形。請按多發(fā)傷處理！” 術(shù)者觀察患者雙上肢，訴：“患者雙上肢無疼痛、無畸形”，展開患者雙臂，暴露腹部傷口（同時口訴：“暴露腹部傷口”）。

3.術(shù)者下達按多發(fā)傷處理的命令后，助手答：“是”。一助走向患者左側(cè)，將物品從急救箱中拿出，將生理鹽水及無菌輔料交于術(shù)者，測血壓，屈健肢。二助將脊柱板置于患者右側(cè)后，牽引傷肢。術(shù)者按無菌原則取大塊敷料，用生理鹽水加濕后，覆蓋傷口，要求將內(nèi)臟脫出物覆蓋完整。

4.用三角巾做環(huán)形圈，大小以能將脫出物環(huán)套為宜，一助選擇大小合適的治療碗，消毒碗口，扣于環(huán)形圈上，不能壓突出物。

5.與一助配合用三角巾寬帶將治療碗固定于腹部，一助于患者左側(cè)打結(jié)，打結(jié)處墊敷料，同時，術(shù)者將三角巾底邊疊邊后（約一寸寬，底邊向上，頂角向下）橫放在腹部，術(shù)者將患者右側(cè)的三角巾底角繞過患者腰部后交與一助，一助在左側(cè)打結(jié)，術(shù)者同時在會陰部放置大塊敷料，整理三角巾后，將頂角由兩腿間拉向患者左側(cè)，由一助于兩底1

角連接處打結(jié)。期間一助匯報血壓、心率。6.術(shù)者進行全身檢查：

（1）頭面部：頭頂、前額、顴骨、鼻骨、下頜骨、雙側(cè)瞳孔、口腔、雙耳；

（2）頸部：頸后部、氣管；（3）胸部：鎖骨、胸骨、肋骨；（4）上腹部發(fā)現(xiàn)有腸外溢，已作包扎；

（5）雙上肢：包括雙側(cè)橈動脈及末梢循環(huán)，檢查完后將患者雙手放于上腹部；

（6）放平左下肢后檢查骨盆；

（7）左下肢及右大腿，包括雙側(cè)足背動脈。注：各部位檢查完畢，匯報有無外傷、出血。

7.一助打結(jié)并匯報血壓、心率后，將約束帶固定于脊柱板上，準備夾板。

8.術(shù)者查體結(jié)束，訴：“準備固定”；放置五條帶狀三角巾：骨折斷端兩側(cè)、膝部、足踝部、股骨中段。

1）雙下肢并攏，空虛處加棉墊填實，患肢外側(cè)放置夾板，膝、踝處加棉墊保護

2）先固定踝部（足踝處用“8”字固定），再固定膝關(guān)節(jié)，然后行斷端兩側(cè)固定，最后固定股骨中段。趾端外露，檢查末梢循環(huán)。9.術(shù)者訴：“準備搬運”，二助右前臂放于患者頸后部，左前臂放于患者腰部；一助右前臂放于患者臀部，左前臂放于患者小腿后方；兩助2

手均手心向上，術(shù)者手心向下分別與兩助手左手、右手十字相扣，確認穩(wěn)定后，術(shù)者喊“

一、二起”，將患者抬起，術(shù)者再喊“

一、二起”，兩助手將左腿抬起后，將患者放于腿上，確認穩(wěn)定后術(shù)者松開手并檢查患者背部（訴：背部及脊柱無壓痛、無出血），將擔架移至患者下方合適位置，術(shù)者再次與助手扣手（手法同上），確認穩(wěn)定后，術(shù)者喊“

一、二放”，將患者平穩(wěn)放于擔架上，用約束帶固定，胸部兩條（相互交叉），膝部一條，平形固定于對側(cè)，松緊適宜。

10.術(shù)者至患者頭部右側(cè)，檢查患者呼吸脈搏，并詢問患者有無異常。兩助手分別至患者頭部左側(cè)及足部，靠擔架一側(cè)腿跪地，術(shù)者訴：“準備轉(zhuǎn)運”，確認穩(wěn)定后，術(shù)者喊：“

一、二起”三人同時起立，向評委匯報：“操作完畢”。

第三篇：創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的急救與護理觀察要點

創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的急救與護理觀察要點

作者：馮嫻 韓軼梅 郭鑫華

摘 要目的：提升創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的搶救成功率并使患者得到早日康復(fù)。方法：掌握創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的急救與護理觀察要點，迅速有效的采取急救措施。結(jié)果：通過對68例創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷進行搶救，成功的為67例。結(jié)論：掌握創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的急救與護理觀察要點的創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的搶救成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞多發(fā)傷；急救；護理觀察要點

1臨床資料

2004年1月~2007年12月我科共收治創(chuàng)傷骨科合并多發(fā)傷病人68例，其中男46例，女22例。年齡6~76歲，平均

36歲。開放性損傷36例，閉合性損傷32例。以顱腦損傷為主5例，胸部損傷為主41例，腹部損傷為主22例，39例行胸腔閉式引流術(shù)。68中發(fā)生休克67例，1例經(jīng)抗休克治療，血壓不升，救治無效死亡。

多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩處或兩處以上的解剖部位或臟器受到嚴重損傷[1]，即使這些損傷單獨存在也可以危及生命。多發(fā)傷不是各種創(chuàng)傷單獨的相加，而是一種對全身影響較大、病理生理變化較嚴重的損傷，多因嚴重休克、大出血、呼吸障礙等而死亡。創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷較單一部位創(chuàng)傷嚴重得多，復(fù)雜得多，因此在護理多發(fā)傷患者時，應(yīng)分清主次，正確判斷重要損傷部位，及時有效地進行救護。

2院前急救及急診處理

2．1現(xiàn)場急救

現(xiàn)場急救時間短促，不允許耽擱時間。對明顯威脅生命的嚴重傷必須立即有針對性地給予生命支持，為進一步治療贏得時間。

2．1．1現(xiàn)場急救的注意事項

迅速排除可以繼續(xù)造成傷害的原因以及搬動傷員時的障礙物，使傷員迅速脫離現(xiàn)場。搬動時動作要輕柔，切忌將傷肢從重物下拖拉出來，造成繼發(fā)性損傷。

2．1．2搶救重點

維持呼吸道通暢；止血：尤其是活動性的大出血；準備呼吸驟停的搶救；做好傷肢的外固定。

2．1．3救護人員應(yīng)熟練掌握急救技術(shù)

如舌鉗、吸引器、給氧、人工呼吸，胸外心臟按壓、加壓包扎止血、傷肢外固定等技術(shù)；一般外出血，加壓包扎即可達到止血目的，不可盲目應(yīng)用止血帶；對失血不十分嚴重，且能在半時左右到達治療單位的傷員，不一定在現(xiàn)場給予輸液，以免耽誤更多時間；窒息是現(xiàn)場和輸送途中傷員死亡的主要原因，多因鼻咽部出血、分泌物和嘔吐物阻塞，以及昏迷舌后墜等引起；防止窒息的措施：將傷員頭偏向一側(cè)，用手或吸引器清除呼吸道分泌物，將舌拉出，窒息多半可緩解。因此，不少急救專家呼吁，急救人員應(yīng)把傳統(tǒng)上對止血帶的注意力轉(zhuǎn)移到舌鉗上來。

2．1．4現(xiàn)場搶救的其它重要任務(wù)

做好現(xiàn)場觀察，了解傷因和外力情況；受傷確切時間，最初發(fā)現(xiàn)傷員時的體位；場地被血跡污染的范圍大小，初步判斷失血量；神志情況，以及呼吸、脈博變化等。

2．2 運送途中的救護

2．2．1目的：

保持救護工作連續(xù)性，一旦傷情惡化，在途中必須及時給予積極處理。

2．2．2要求：

救護車內(nèi)要有完善的急救設(shè)備，能通過閉路電視等通迅設(shè)備與急救單位保持聯(lián)系，保證搶救工作順利進行；救護人員在短時間內(nèi)應(yīng)初步掌握傷情，對傷員創(chuàng)傷的嚴重程度有一正確評估，按創(chuàng)傷部位、損傷程度歸納成四項，用數(shù)字標出，名為創(chuàng)傷指數(shù)；救護人員在幾分鐘內(nèi)，即將傷員初步分類，按創(chuàng)傷輕重程度，送往不同的治療單位，保證危重傷員得到優(yōu)先處理。

①輕傷：指數(shù)2-9不須住院，在急診室觀察即可；重傷：指數(shù)10-15可住院治療，一般無生命危險；嚴重傷：指數(shù)17-20必須住院，死亡率較高；危重傷：指數(shù)21以上，死亡率高，指數(shù)17以上多半有多發(fā)傷。例如：1例傷員為四肢傷=1，有出血=1，血壓８．０kpa=5，呼吸困難=3，神志清楚不打分（=0），創(chuàng)傷指數(shù)=10，屬于重傷。②傷員到達急救室后的搶救效率如何，很大程度上取決于搶救措施是否得力，針對性是否強，而不是僅僅依靠某個?？疲虿徽撃膫€部位的傷情多么復(fù)雜，威脅生命安全的主要是因為：呼吸道阻塞和呼吸功能紊亂引起的→呼吸功能衰竭；大出血造成→循環(huán)功能衰竭。③早期急救重點：清理呼吸道→給氧→止住活動性的大出血、緊急閉合開放性的胸部傷、輸液、輸血等。這是外科急診醫(yī)生應(yīng)具備的基本技能。目的：及時處理，緩解傷情，贏得進一步的治療時間。④首先做到：清理呼吸道，給氧，止血，閉合胸部開放傷。數(shù)分鐘做到：脫去衣服，將傷員移到治療臺上（按頸部骨折要求搬動傷員），建立靜脈通道，抽血做交叉配血試驗。10分鐘內(nèi)做到：對傷員進行重點檢查，明確損傷部位，已經(jīng)給予處理的效果，組織有關(guān)?？茣\。30分鐘內(nèi)做到：復(fù)蘇，抗休克，做好術(shù)前準備；明確哪些部位必須手術(shù)，哪些部位可暫緩處理，哪些可延期處理。斷離肢體保存應(yīng)迅速冷藏，禁止冷凍。3創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察與護理

創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察與護理首先要做到初步觀察：神志、面色、外出血情況，傷肢姿勢，衣服撕裂和污染程度等明顯特征。對下一步進行哪些急救處理，可提供十分重要的依據(jù)；其次是重點檢查：緊急情況下，全面細微的檢查，既不可能也不需要，但急救開始或傷情穩(wěn)定之后，應(yīng)迅速進行有重點的系統(tǒng)檢查，以免漏診與誤診；再者是按A、B、C、D、E、F順序檢查：A-呼吸道B-呼吸C-心臟D-消化系統(tǒng)E-排泄F-骨折或按照cradiac plan字母的順序檢查：C-心臟R-呼吸A-腹部S-脊柱H-頭顱P-骨盆L-肢體A-周圍血管N-周圍神經(jīng)；而后的注意要點：頸椎骨折合并顱腦頜面?zhèn)?，頸椎骨折容易漏診。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道損傷。股骨近端骨折可合并髖脫位。重危傷員的化驗檢查，如血紅蛋白、紅細胞壓積、血氣分析等，對觀察傷情變化有重要價值，應(yīng)急時進行。

3．1胸部傷為主的護理觀察要點：有節(jié)段性多發(fā)性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，張力性或開放性血氣胸。

肋骨節(jié)段性多發(fā)骨折，體征明顯，常發(fā)生反常呼吸，每多一條肋骨骨折，胸腔臟器傷的發(fā)生率可增加10%；注意觀察呼吸運動時有無胸廓塌陷等；半臥位；給氧（持續(xù)低流量吸氧）；血氣胸：給予胸腔閉式引流（按閉式引流護理），注意觀察血性引流的量；閉合損傷：用胸帶固定，止痛，有利于呼吸；并發(fā)癥：肺部感染，應(yīng)給予定時霧化吸入，以利于排痰，協(xié)助抗炎治療。

3．2 顱腦傷為主的護理觀察要點，傷員的神志是清楚還是昏迷是判斷傷情嚴重程度的重要指標。

來院時清醒，傷后有昏迷史，應(yīng)檢查有無腦神經(jīng)的病理反應(yīng)，更應(yīng)注意顱內(nèi)損傷體征的繼續(xù)出現(xiàn)； 每15-30分或1小時觀察神志、瞳孔、血壓、脈博、呼吸； 如果傷后清醒，來院昏迷或傷后立即昏迷，并持續(xù)加重，則有顱內(nèi)出血的可能；果傷后出現(xiàn)昏迷，癥狀持續(xù)不變，則有腦干挫傷的可能；如果一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體軟癱或痙攣，脈博沉而慢，表示顱內(nèi)壓增高到危險程度，有緊急開顱的指征。

3．3腹部外傷為主傷員的護理觀察要點

吸氧，開通二條靜脈通道，密切監(jiān)測生命體征、中心靜脈壓、氧分壓及心電圖變化等；判斷休克程度，一看：看面色、粘膜、皮膚顏色及發(fā)紺程度；二摸：摸脈博，摸肢體溫度；三測：測血壓。采用床旁B超、床旁攝片，減少搬動；密切注意腹部體征，注意有無腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失等情況。如在B超或腹穿得以證實有腹內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者，應(yīng)及時行剖腹探查術(shù)，避免延誤手術(shù)時機。[2]；給予留置導(dǎo)尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀，記錄每小時出入量，判斷循環(huán)血量及血容量補充情況，盡快補足血容量，為手術(shù)創(chuàng)造條件。

4小結(jié)

多發(fā)傷的特點損傷部位多；開放傷和閉合傷同時存在；明顯外傷、隱蔽傷同時存在；不同系統(tǒng)傷的癥狀和體征互相影響；多半傷員不能自訴傷情；醫(yī)護人員容易把注意力集中在開放傷，漏診、誤診機會多。但只要掌握了創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的急救與護理觀察要點，迅速有效的采取急救措施，就會提升搶救成功率并使患者得到早日康復(fù)。

參考文獻

[1] 盛志勇．多發(fā)傷見黎螯主編?，F(xiàn)代創(chuàng)傷學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.345。

[2 ]趙麗平．多發(fā)傷的臨床特點及急救護理觀察要點.護理研究與實踐,2005.2(1)：16-17。

第四篇：環(huán)境應(yīng)急演習總結(jié)

2015年溫州市突發(fā)環(huán)境事件（平陽金屬制品加工園）應(yīng)急演習總結(jié)

2015年溫州市突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急演習活動，在環(huán)保、公安、消防、安監(jiān)、衛(wèi)計等參演單位的充分準備、嚴密組織、協(xié)調(diào)配合下，取得了圓滿成功。

本次演習安排在我縣濱海新區(qū)的電鍍園區(qū)內(nèi)，該園區(qū)于2013年建成，將我縣原有的90余家電鍍加工企業(yè)整合成30家企業(yè)入駐生產(chǎn)，使我縣電鍍產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和區(qū)域布局得到優(yōu)化，工藝裝備、清潔生產(chǎn)水平顯著提升。但由于部分電鍍企業(yè)在內(nèi)部管理、技術(shù)操作等方面存在的問題，安全隱患仍然突出，由安全生產(chǎn)事故（特別是火災(zāi)）次生的突發(fā)環(huán)境事件時有發(fā)生。這一類事故大多涉及有毒有害物質(zhì)擴散污染、有毒及可燃氣體泄漏爆炸等高危風險，往往牽涉人員多、范圍廣，應(yīng)急處理稍有不慎，就會導(dǎo)致事故傷亡擴大，引發(fā)群眾恐慌和廣泛的社會影響。這對我縣的應(yīng)急救援處置工作，提出了越來越高的要求。

長期以來，為了預(yù)防和減少突發(fā)環(huán)境事件的發(fā)生，規(guī)范突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急管理工作，增強我縣突發(fā)環(huán)境事件的應(yīng)對能力，保障公眾生命安全、環(huán)境安全和財產(chǎn)安全，我局一直高度重視環(huán)境應(yīng)急工作，根據(jù)省市相關(guān)文件精神，制定了《平陽縣突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案》，定期開展環(huán)境風險隱患排查，高度重視企業(yè)應(yīng)急預(yù)案編制備案工作，取得了一定的成效，但一直以來缺 1

乏一次多部門應(yīng)急聯(lián)動，共同協(xié)調(diào)處置突發(fā)環(huán)境事件的應(yīng)急演習。

本次環(huán)境突發(fā)事件應(yīng)急演習，模擬了園區(qū)內(nèi)某電鍍企業(yè)車間發(fā)生火宅，火勢迅速蔓延并危及?；穬Υ?zhèn)}庫，對職工以及周邊環(huán)境造成危害的突發(fā)環(huán)境事故現(xiàn)場?，F(xiàn)場演練了企業(yè)人員積極開展自救，平陽縣各有關(guān)部門接報后，迅速組織應(yīng)急力量投入救援行動，啟動應(yīng)急預(yù)案，開展突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急處置，使事故得到了有效處置，造成的環(huán)境污染得到了有效控制。此次演習立足實際，情景模擬真實，針對性和實戰(zhàn)性強，具有很好的示范作用；演習達到了檢驗預(yù)案、磨合機制、鍛煉隊伍、教育公眾的目的，為應(yīng)對可能發(fā)生的事故和加強應(yīng)急救援工作提供了寶貴經(jīng)驗，得到了觀演的各位市縣領(lǐng)導(dǎo)、單位負責人和社會各界代表的一致認可。

但我局也清醒地認識到，今天的演習是在精心策劃、預(yù)先設(shè)計、應(yīng)急器材提前準備、演習前反復(fù)排練之后，開展的摸擬演習，與實際事故處置還有一定區(qū)別。下一步，我局將認真總結(jié)這次演習的經(jīng)驗與教訓(xùn)，找準完善的方向與措施，特別是把突發(fā)事件想的更復(fù)雜、更困難，把救援和后續(xù)處置工作想的更細、更實、更具體。具體做到：

一、充分認識應(yīng)急管理工作的重要性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo) 應(yīng)急救援工作是拯救人民生命財產(chǎn)安全的神圣事業(yè)。一直以來，縣委、縣政府高度重視應(yīng)急管理工作，站在以人為本、安全發(fā)展的高度，主動強化紅線意識，建立了以縣政府應(yīng)急辦統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮的應(yīng)急聯(lián)動平臺。但是部分單位對應(yīng)急管理工作的認識還有差距，應(yīng)急管理的基礎(chǔ)工作還不夠完善。為此，我們必須，充分認識應(yīng)急管理工作的重要性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，把各方面的力量組織起來，建立統(tǒng)一指揮與協(xié)調(diào)的應(yīng)急管理系統(tǒng)。一旦出現(xiàn)重大險情, 各級主要領(lǐng)導(dǎo)和負責同志必須在第一時間趕赴現(xiàn)場，靠前指揮，科學(xué)決策。

二、大力推進事故救援體系建設(shè)，增強應(yīng)急救援保障能力 目前，我縣環(huán)境應(yīng)急救援體系的基礎(chǔ)總體薄弱，專業(yè)救援隊伍和企業(yè)救援隊伍還不健全，群眾防災(zāi)避災(zāi)意識和自救互救能力還比較弱。要以社會化應(yīng)急物資、裝備和救援力量為依托，合理布置并加強專業(yè)救援隊伍建設(shè)，確保在危急關(guān)頭、緊急時刻，能夠召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝。同時，各級要加快健全完善應(yīng)急組織指揮體系，根據(jù)“統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運轉(zhuǎn)高效”的要求，健全政府部門間、企業(yè)間的協(xié)調(diào)溝通機制、信息報送機制、社會動員機制、工作聯(lián)動機制、專家會商機制，強化應(yīng)急救援的科學(xué)決策支撐。

三、建立健全應(yīng)急工作協(xié)調(diào)機制，實現(xiàn)部門聯(lián)動有序 環(huán)境應(yīng)急救援工作是一項涉及面廣、專業(yè)性很強的系統(tǒng)性工作，單靠環(huán)保部門是很難完成的，必須依靠部門密切配合，協(xié)同作戰(zhàn)，才能有效地減少損失。強化應(yīng)急救援指揮管理機構(gòu)與各職能部門的橫向聯(lián)系，建立應(yīng)急救援管理聯(lián)席會議制度，有針對性安排布置應(yīng)急預(yù)備工作；加強與專業(yè)救援隊伍之間的縱向聯(lián)系，定期、不定期發(fā)布事故研判信息，提前做好響應(yīng)準備工作。要積極建立自救互救組織和應(yīng)急救援志愿者組織，落實企業(yè)的應(yīng)急管理職責，確保有人管、又會管、管得好。

四、強化應(yīng)急預(yù)案管理工作，全面提升應(yīng)急管理水平緊密結(jié)合實際，從“有備無患”和“強化應(yīng)急機制”入手，分門別類制訂修訂本部門和本單位的各類應(yīng)急預(yù)案，形成縱到底、橫到邊、多層次、全覆蓋的預(yù)案體系。企業(yè)內(nèi)部的各類應(yīng)急預(yù)案之間有機銜接，企業(yè)預(yù)案和當?shù)卣?、部門的預(yù)案相互銜接，實現(xiàn)應(yīng)急救援整體聯(lián)動。督促有關(guān)企業(yè)及時編制或修訂應(yīng)急預(yù)案，嚴格執(zhí)行預(yù)案備案管理制度，大力開展多種形式的應(yīng)急演習，不斷增強應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性、針對性、實用性和可操作性。

五、加強應(yīng)急宣傳與教育培訓(xùn)，提高全民應(yīng)急避險意識 社會各界的積極參與，是應(yīng)急救援體系的重要組成部分。充分發(fā)揮微信、微博和廣播、電視等新舊媒體的宣傳教育作用，廣泛普及環(huán)境應(yīng)急管理知識和環(huán)境突發(fā)事件預(yù)防、避險、報警、自救、互救知識，提高群眾參與環(huán)境應(yīng)急管理工作的積極性。同時，制定環(huán)境應(yīng)急培訓(xùn)計劃，加強對各企業(yè)從業(yè)人員的環(huán)保知識、操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，讓環(huán)境應(yīng)急救援工作的重要性和必要性深入到各行各業(yè)，深入人心。

進一步把“保護環(huán)境、發(fā)展經(jīng)濟”有機的統(tǒng)一起來，更高地舉起了生態(tài)文明的大旗，牢固樹立“預(yù)防為主，常備不懈”的應(yīng)急管理思想，未雨綢繆，扎實推進環(huán)境應(yīng)急管理工作，不斷提高處置突發(fā)環(huán)境事件能力，最大程度地保障人民群眾環(huán)境權(quán)益，為溫州“趕超發(fā)展、再創(chuàng)輝煌”做出新的更大的貢獻。

第五篇：多發(fā)傷急救護理綜合性實驗在實習前強化訓(xùn)練中的應(yīng)用

多發(fā)傷急救護理綜合性實驗在實習前強化訓(xùn)練中的應(yīng)用

雷芬芳 鄧翠珍 陳紅濤 趙亞珍 岳月娟

【摘要】目的 對多發(fā)傷急救護理綜合性實驗在實習前技能強化訓(xùn)練中的應(yīng)用效果進行評價。方法將772名學(xué)生按每16～18人一組，課前發(fā)放綜合性實驗教學(xué)設(shè)計，各小組成員共同設(shè)計方案、挑選角色、承擔任務(wù)、自主練習，再在課堂綜合演練完成強化訓(xùn)練。結(jié)果 94.8%學(xué)生、100%指導(dǎo)教師對強化訓(xùn)練中開設(shè)綜合性實驗持贊成態(tài)度。結(jié)論 護理綜合性實驗可縮短臨床與教學(xué)之間的差距，提高學(xué)生的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，是受學(xué)生歡迎的實習前技能強化訓(xùn)練教學(xué)模式。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷；綜合性實驗；護理教學(xué)；強化訓(xùn)練

臨床實習是護理專業(yè)學(xué)習的重要組成部分，是在校學(xué)習的延伸和補充，是學(xué)生理論與實踐結(jié)合的必然途徑[1]。而實習前的強化訓(xùn)練，能進一步鞏固學(xué)生平時所學(xué)的各項護理操作，為盡快適應(yīng)臨床護理工作奠定基礎(chǔ)[2]。我們以往的實習前強化訓(xùn)練是將常用基礎(chǔ)護理操作與?？谱o理操作按課程門類單獨進行訓(xùn)練。但實習抽查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生存在進入實習或臨床工作狀態(tài)慢，缺乏良好的綜合應(yīng)用能力、臨床思維能力、溝通能力和協(xié)作能力。為了改善這種現(xiàn)狀，縮短實習生臨床適應(yīng)期，我們在2008級學(xué)生臨床實習前，開設(shè)了綜合性實驗強化訓(xùn)練，取得了較滿意效果，報告如下。

一、護理綜合性實驗教學(xué)的內(nèi)涵

綜合性實驗是指在學(xué)生具有一定基礎(chǔ)知識和基本操作技能的基礎(chǔ)上，運用某一課程或多種課程的綜合知識，對學(xué)生實驗技能和實驗方法進行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合性實驗[3]。教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生運用溝通技巧、護理知識和技能評估、處理病人，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決復(fù)雜問題的整體護理能力，鍛煉學(xué)生綜合應(yīng)用知識的能力。

二、綜合性實驗教學(xué)方法

1．課時安排強化訓(xùn)練時間安排在第4學(xué)期臨床實習前2～3周，學(xué)生已修完所有理論及實踐課程。多發(fā)傷急救護理綜合性實驗強化訓(xùn)練共8學(xué)時。

2.綜合性實驗病例編寫及模擬情景設(shè)計成立由系主任、教研室主任、臨床 基金項目：湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革項目（編號：2008-298）

作者單位：邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理系（湖南邵陽，422000）

雷芬芳（1976-），女，碩士，副教授，系副主任

教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師代表組成綜合性實驗領(lǐng)導(dǎo)小組，負責制定綜合性實驗實施方案。要求綜合實驗設(shè)計必須以學(xué)科交叉為基礎(chǔ)，圍繞臨床病例進行。多發(fā)傷急救護理綜合性實驗設(shè)計分2個階段：

(1)設(shè)計綜合性實驗病例和實驗情景首先，設(shè)計綜合性實驗病例——車禍多發(fā)傷患者的急救護理,再根據(jù)該病例設(shè)計5個不同情景（每個情景包含4個以上常用的護理技能操作）。情景1：目擊者將患者送入急診室，訓(xùn)練學(xué)生接診、分診、病史采集等；情景2：協(xié)助醫(yī)生進行緊急救護，訓(xùn)練學(xué)生吸氧、連接心電監(jiān)護儀、建立靜脈通路、外傷處理（包扎止血、骨折固定等）等技能操作；情景3：患者血壓80/50mmHg，醫(yī)生考慮診斷內(nèi)臟破裂出血，遵醫(yī)囑抗休克處理、積極用藥并進行急診手術(shù)前準備，訓(xùn)練學(xué)生對休克患者的病情觀察及處理（如休克體位、保暖、遵醫(yī)囑用藥、采血、留置尿管等技能操作）；情景4：患者病情穩(wěn)定后送手術(shù)室，術(shù)前突發(fā)心跳、呼吸驟停，訓(xùn)練學(xué)生心肺復(fù)蘇、電除顫等技能操作；情景5：患者診斷氣胸、脾破裂行急診手術(shù)，術(shù)中留置胸腔閉式引流管和腹腔引流管術(shù)，麻醉清醒后送入ICU，訓(xùn)練學(xué)生鋪麻醉床法、搬運、引流管護理等技能操作。

(2)制定操作流程和評價標準根據(jù)以上不同情景制定相對應(yīng)的操作流程和評價標準以及具體實施方法，教師課前進行反復(fù)預(yù)實驗，演練操作、總結(jié)經(jīng)驗、修正不足。

3.學(xué)生分組及帶教2008級護理專業(yè)專科層次14個班級共772名學(xué)生，按每組16～18人將每班學(xué)生分成3組，每組推選組長1人，要求學(xué)習成績好、責任心和協(xié)調(diào)能力強。每組設(shè)指導(dǎo)教師1人。

4.實驗教學(xué)實施過程

(1)課前1～2周發(fā)放教學(xué)設(shè)計實驗前1～2周指導(dǎo)教師將病例、情境設(shè)計、實驗預(yù)期目標、實驗要求布置給學(xué)生，由小組長組織全組同學(xué)進行學(xué)習討論，根據(jù)情景設(shè)計實驗方案，每一位學(xué)生依據(jù)實驗方案自行挑選角色、設(shè)計護理步驟。

(2)課前開放實驗室自主練習由于該多發(fā)傷急救護理病例涵蓋入院急救、心跳驟停的急救、術(shù)前準備、術(shù)后護理、重癥監(jiān)護等從入院到術(shù)前準備、術(shù)后到出院指導(dǎo)等急診護理、病房護理的全過程，其處理步驟、方法較多較復(fù)雜，所需總時間較長，所以在晚上或周六、日開放實驗室，安排學(xué)生以班為單位課前輪流

到實驗室模擬練習，指導(dǎo)教師只在關(guān)鍵處加以指導(dǎo)和啟發(fā)。

(3)課堂綜合演練、評價反饋、再練習正常上課時間先由學(xué)生分組演練，其余學(xué)生觀摩評價。演練結(jié)束后，學(xué)生評價本次實驗方案及實驗演練的完成情況、存在不足等；教師精講點撥，肯定和鼓勵學(xué)生設(shè)計和操作中富有創(chuàng)造性的部分，指出存在問題和解決方法，并對操作中的關(guān)鍵部分進行示范。接著，學(xué)生更換角色反復(fù)練習，下課前10～15分鐘指導(dǎo)教師對綜合性實驗進行全面總結(jié)，并向?qū)W生介紹專科護理的最新進展，便于學(xué)生課后自學(xué)及查閱資料。

5.評價方法①課堂評價：按照自我評價、相互評價、教師評價相結(jié)合的形式對處理方案、演示內(nèi)容、操作方法等進行綜合評價。各小組自我評價，要求至少列出本組實驗過程中的兩點不足；各小組間互評，要求指出其他組實驗中兩條以上的優(yōu)點與存在的不足；教師評價，由指導(dǎo)教師點撥總結(jié)，肯定本次實驗情境演練中的優(yōu)點，指出存在的不足，以及今后應(yīng)注意的問題。②課后評價：課后發(fā)放自制的教師和學(xué)生反饋調(diào)查問卷，評價綜合性病例設(shè)計及實驗效果，包括能、一般、不能三個等級，并于卷末增設(shè)“你對護理專業(yè)開設(shè)綜合性實驗的建議？”開放式問題。

三、結(jié)果

1.一般資料 發(fā)放學(xué)生調(diào)查問卷772份，回收有效問卷772份，有效回收率100.0%；發(fā)放指導(dǎo)教師調(diào)查問卷8份，回收有效問卷8份，有效回收率100.0%，94.8%學(xué)生、100%指導(dǎo)教師對強化訓(xùn)練中開設(shè)綜合性實驗持贊成態(tài)度。

2.學(xué)生對綜合性實驗教學(xué)效果評價（表1）表1772名學(xué)生對綜合性實驗教學(xué)效果評價人（%）

項目 能 一般

95（12.3）

45（5.8）

163（21.1）

44（5.7）

57(7.4)

32（4.1）

115（14.9）

67（8.7）

155（20.1）

92（11.9）不能 14（1.8）56（7.3）25（3.2）32（4.1）36(4.6)21（2.8）32（4.1）46（6.0）130（16.8）81(10.5)提高了分析問題和解決問題的能力663（85.9）增加了同學(xué)之間的相互協(xié)作 有利于操作技能的掌握 提高了操作技能練習時的興趣 提高了自主學(xué)習能力 提高了各學(xué)科知識的綜合應(yīng)用能力 增加了對操作相關(guān)學(xué)科知識的理解 縮短了實驗教學(xué)與臨床實踐之間的差距 有利于啟發(fā)創(chuàng)新思維 提高了語言表達能力 671（86.9）584（75.7）696（90.2）679（88.0）719（93.1）625（81.0）659（85.3）487（63.1）599（77.6）

3.指導(dǎo)教師對綜合性實驗教學(xué)效果評價（表2）

表28名指導(dǎo)教師對綜合性實驗教學(xué)效果評價人（%）

項目

有利于培養(yǎng)團隊協(xié)作精神

有利于培養(yǎng)動手能力

有利于調(diào)動學(xué)生操作技能練習時的積極

性、主動性

有利于培養(yǎng)綜合應(yīng)用能力

有利于培養(yǎng)溝通交流能力

縮短了教學(xué)與臨床實踐之間的距離

有利于培養(yǎng)自主創(chuàng)新能力

有利于培養(yǎng)臨床思維能力

增大了教學(xué)的壓力 能 8（100.0）5（62.5）7（87.5）8（100.0）6（75.0）8（100.0）7（87.5）7（87.5）6（75.0）一般 0（0.0）0（0.0）2（25.0）1（12.5）0（0.0）2（25.0）0（0.0）1（12.5）1（12.5）1（12.5）不能 1（12.5）0（0.0）1（12.5）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）1（12.5）有利于培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力7（87.5）

四、體會

1.活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣 綜合性實驗教學(xué)只是給出病例框架，讓學(xué)生根據(jù)病例情景自行設(shè)計護患交流內(nèi)容、病情觀察及護理措施等，每個同學(xué)扮演一個或多個角色（角色可以互換練習），充分參與教學(xué)全過程，讓學(xué)生體驗不同角色情感，體驗學(xué)習的樂趣。將枯燥乏味的實驗教學(xué)變得生動有趣，學(xué)生思維不受壓抑，知識和能力在寓教于樂中得到了提高。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，90.2%學(xué)生認為綜合性實驗提高了操作技能練習時的興趣。

2.提高專業(yè)能力和綜合素質(zhì) 單一操作的強化訓(xùn)練，忽略了患者個體病情差異，造成學(xué)生臨床實習時適應(yīng)期延長，知識遷移困難[4]，導(dǎo)致學(xué)生面對真實患者時信心不足，也不利于知識的綜合利用。綜合性實驗設(shè)計通過角色扮演，護士與護士、護士與醫(yī)生、護士與患者、護士與家屬等之間多方面配合訓(xùn)練，給學(xué)生提供了有利于合作交往的良好空間。實施綜合性實驗強化訓(xùn)練，可以幫助學(xué)生深入理解和鞏固本學(xué)科以及相關(guān)學(xué)科的理論知識，學(xué)為所用；培養(yǎng)學(xué)生從不同的角度、不同手段分析問題、解決問題的能力；加強團隊合作意識和知識運用能力，是提高學(xué)生整體素質(zhì)的良好途徑。

3.縮短了實驗教學(xué)與臨床實踐之間的差距，有利于加速學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換單一的護理操作都有統(tǒng)一的操作流程和要求[5]。學(xué)生練習時只需模仿教師進行學(xué)習，但在臨床實踐，特別是急救處理中，單一的操作流程就顯得不適用，這樣就導(dǎo)致了課堂練習與臨床實踐之間的差距，不利于學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)。應(yīng)用綜合性實驗進行強化訓(xùn)練，通過角色扮演，學(xué)生可以體驗在處理實際問題過程中可能會遇到的各種問題以及心理狀態(tài)，而在真正遇到問題時就不會顯得無所適從。問卷調(diào)查中有學(xué)生這樣描述:綜合性實驗強化訓(xùn)練讓人感覺如臨其境，有一種真實感和緊迫感，課后記憶猶新。反饋問卷結(jié)果也顯示，85.3%學(xué)生、100.0%教師認為綜合性實驗可以縮短實驗教學(xué)與臨床實踐之間的差距。

4.更新強化訓(xùn)練實驗教學(xué)理念，有利于提高教師的整體素質(zhì)單一的操作強化訓(xùn)練，以預(yù)習→示教→練習→總結(jié)[6]為模板，學(xué)生始終處于被動狀態(tài)，缺乏主觀能動性。綜合性實驗強化訓(xùn)練是圍繞護理人才培養(yǎng)目標建立以綜合性、職業(yè)性、創(chuàng)新性為主體的符合自身特色的實驗教學(xué)方法，通過科學(xué)設(shè)計病例，既體現(xiàn)跨課程、交叉滲透的特色，又體現(xiàn)觀念創(chuàng)新和實驗技術(shù)創(chuàng)新。與此同時，綜合性實驗的開設(shè)對教師和實驗人員也提出了更高的要求。教師必須具備全面的專業(yè)知識和熟練的操作技能，了解最新的臨床進展，才能組織開展好綜合性實驗、完成對學(xué)生的具體指導(dǎo)，解決實驗過程中學(xué)生提出的各種問題，故有利于提高教師的整體素質(zhì)；另外，進行綜合性實驗課堂綜合演練之前學(xué)生必須先到實驗室進行準備、練習，對實驗室人員和實驗室管理的要求也相應(yīng)提高。

綜上所述，護理綜合性實驗可縮短臨床與教學(xué)之間的差距，提高學(xué)生學(xué)習興趣、專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，是一種深受學(xué)生歡迎的實習前技能強化訓(xùn)練教學(xué)模式。

參考文獻

[1] 張萍.實習前對護生進行護理技能強化訓(xùn)練的效果評價[J].護士進修雜志，2010，25（5）：415-417.[2]任海燕，陳雪霞，許子華.臨床實習前基礎(chǔ)護理強化訓(xùn)練的探討[J].護理研究，2006，20（4）：928.[3]袁義厘,耿桂靈.護理綜合性實驗教學(xué)中模擬臨床情境演練的實踐[J].中華護理雜志,2007,42(12):1122-1124.[4]李丹，林平，郭曉霞，等.關(guān)于護理本科生對護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)存在的問題的態(tài)度調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（19）：2101-2103.[5]Tucker K,Wakefield A,Boggis C,et al.Learning together:Clinical skill teaching for medical and nursing students [J].Med Educ,2003,37(7):630-637.[6]祝玉芳.綜合實驗教學(xué)在高職護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2008, 23(17):53-55.Application ofcomprehensive experiments on multiple trauma emergency rescurein intensive trainingofnursing education

LEI fen-fang，DENG cui-zhen，CHEN hongtao，et al

(ShaoYang Medical College, ShaoYang422000, Hunan ,China)

AbstractObject To evaluate the effect of comprehensive experiments on multiple trauma emergency rescure in intensive training.Methods 772 students were divided into groups ,16 to 18 students each group,each team member were intensived training by distributing teaching notes, design experiment scheme together, select and play roles, undertake tasks, practice independently before the class,then perform comprehensive training in class.Result 94.8% of the nursing students and 100% of the training teachers surpport this method of comprehensive experiments in intensive training.Conclusion Nursing comprehensive experiments can shorten the gap between the clinical practice and class teaching, improve the students' professional ability and general quality.It is a popular education mode on intensive training before the students clinical practice.Key Words multiple trauma;comprehensive experiments;nursing teaching;intensive training

作者介紹：雷芬芳（1976-），女，碩士，邵陽市人，副教授，副主任護師，系副主任。研究方向：護理教育及護理管理。通訊地址：湖南邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理系；郵政編碼：422000；聯(lián)系電話：***（手機），0739-5320270（家）；電子信箱：leifenfang@163.com