第一篇：picc新進(jìn)展學(xué)習(xí)體會(huì)

PICC新進(jìn)展學(xué)習(xí)體會(huì)

外三 曾高玲

真的很感謝科室能給我這次機(jī)會(huì)，11月28日至12月1日，讓我非常榮幸的參加了由我們浙二醫(yī)院舉辦的國(guó)家級(jí)繼教項(xiàng)目：《經(jīng)外周插管的中心靜脈置管(PICC)新進(jìn)展》學(xué)習(xí)班班。培訓(xùn)班有100多人，來自全省各縣市的護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、帶教干事和護(hù)理骨干，經(jīng)過三天半的緊張學(xué)習(xí)，我受益非淺，讓我又一次成長(zhǎng)。這次的課程已經(jīng)結(jié)束了，雖然之前大腦充斥著太多的信息和刺激，感覺十分的疲勞，但我們醫(yī)院的IV TEAM團(tuán)隊(duì)讓我感受到太多的力量。

輸液是臨床護(hù)士最大的一塊工作量，輸液病人占了所有病人的90%以上，而輸液安全又是與護(hù)士密切相關(guān)，特別是臨床一些重點(diǎn)科室，比如血液科、腫瘤科、小兒科。化療藥外滲引起的肢體潰爛，讓人觸目驚心！

隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，經(jīng)外周插管的中心靜脈置管(PICC)技術(shù)對(duì)需要長(zhǎng)期靜脈輸液病人尤其是在化療病人、急危重救治中發(fā)揮著重要的作用。

如今PICC技術(shù)在很多醫(yī)院得到了廣泛開展，培養(yǎng)了很多PICC置管專科護(hù)士，保證了臨床特殊用藥的輸液安全。而在我們浙二就有這樣一支團(tuán)隊(duì)——IV TEAM。作為浙二人，我感到非常自豪！在這次培訓(xùn)中，尤其是血管超聲（US）結(jié)合改良塞丁格（MST）置入PICC置管術(shù)講得非常具體生動(dòng)，這一技術(shù)是目前最先進(jìn)的PICC置管技術(shù)。通過這次學(xué)習(xí)，是我更加全面的認(rèn)識(shí)到對(duì)行PICC置管患者的血管選擇方法有兩種，即肉眼觀察和超聲引導(dǎo)。超聲引導(dǎo)下PICC 穿刺在置管中可直觀地顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)血流及音頻信號(hào)快速探查到予穿刺血管的位置，并可觀察到血流狀況、血管內(nèi)徑、管壁厚度、管壁距體表距離，增加了血管定位的精確性，具有實(shí)時(shí)引導(dǎo)，全程可見，穿刺時(shí)間短，穿刺成功率高，穿刺后經(jīng)B超定位導(dǎo)管尖端位置，可減少導(dǎo)管異位的發(fā)生等優(yōu)勢(shì)。改良的塞丁格技術(shù)(MST)PICC置管就是利用導(dǎo)絲及擴(kuò)張棒將導(dǎo)管置入，代替了傳統(tǒng)的導(dǎo)管經(jīng)套管置入。該方法近年來引入我國(guó)，目前只在國(guó)內(nèi)極少數(shù)幾家醫(yī)院開展應(yīng)用。該方法具有損傷小、定位準(zhǔn)、可提高導(dǎo)管-血管密閉性等特點(diǎn)，特別適合于外周靜脈狀況差的患者，更能體現(xiàn)其實(shí)用性和優(yōu)越性。而我院就已經(jīng)達(dá)到后者水平了。

中華護(hù)理雜志社的王紅麗老師的精彩講課也讓我印象深刻，它在我以后的論文寫作中肯定能起到非常重要的指導(dǎo)作用。多例疑難置管病例及對(duì)于出現(xiàn)相關(guān)問題的處理措施的學(xué)習(xí)，提高了我們解決問題的能力……

專家們的精彩演講令培訓(xùn)班的學(xué)員開拓了思路，對(duì)臨床護(hù)理工作起到了積極的指導(dǎo)作用，通過學(xué)習(xí)開闊了視野，拓寬了思維、轉(zhuǎn)變了理念是她最大的收獲。在以后的工作中她決心將不斷學(xué)習(xí)、接受先進(jìn)的理念，將所學(xué)技術(shù)應(yīng)用于臨床工作中以優(yōu)良的技能和良好的服務(wù)為患者提供安全的靜脈通路，促進(jìn)患者的康復(fù)。

第二篇：護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)體會(huì)

參加省腫瘤護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)體會(huì)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、護(hù)理技術(shù)的發(fā)展也日新月異，護(hù)理人員在工作中如長(zhǎng)期不接受學(xué)習(xí)和新的信息，會(huì)讓護(hù)理工作停滯不前，護(hù)理的質(zhì)量也會(huì)下降。很榮幸我能參加為期5天的的省腫瘤護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，和來自全省各家醫(yī)院的護(hù)理同行相聚溝通交流。

于3月10月正式開始5天的理論學(xué)習(xí)，培訓(xùn)班由資深腫瘤界護(hù)理專家講課，使我受益匪淺，具體內(nèi)容如下：

一、腫瘤患者科學(xué)的自我管理對(duì)生活質(zhì)量的影響，自我管理在癌癥領(lǐng)域的應(yīng)用研究起步較晚。由于癌癥病人具有與慢性病病人相似癥狀特征，除了軀體方面的癥狀，還會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等情感精神障礙，因此有必要將自我管理引入癌癥的支持治療領(lǐng)域中。

二、介紹癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)，讓我深刻理解了癌痛規(guī)范化治療的重要性及具體要求制度。

三、化療藥物的分類，毒副作用預(yù)防及護(hù)理措施。加深了我對(duì)化療知識(shí)的學(xué)習(xí)，如何正確配置、合理使用、使用中如何更好的進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，讓我在以后的臨床工作中能更好的做好患者化療期間的護(hù)理。

四、腫瘤護(hù)理研究的選題與設(shè)計(jì)。根據(jù)腫瘤護(hù)理有哪些特點(diǎn)，如何從護(hù)理專業(yè)角度管理和干預(yù)腫瘤病人，尤其是癌癥患者？如何開展腫瘤護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的科研工作？重點(diǎn)應(yīng)放在哪些問題和人群上等是人們普遍關(guān)注的焦點(diǎn)等方面來進(jìn)行腫瘤護(hù)理研究領(lǐng)域及選題范疇，科研的選題原則有需要性原則、創(chuàng)新性原則、科學(xué)性原則、可行性原則、實(shí)用性原則。明白了選題的基本程序以及腫瘤護(hù)理研究科研設(shè)計(jì)。

五、造口病人的康復(fù)指導(dǎo)及食管癌手術(shù)前后護(hù)理，介紹了國(guó)內(nèi)目前已有的專科護(hù)士包括腫瘤專科護(hù)士，而且腫瘤護(hù)理是藝術(shù)中的藝術(shù)，作為一個(gè)腫瘤專業(yè)的護(hù)士，你不僅是一名擁有臨床知識(shí)和專業(yè)技

能的看護(hù)著，你還是一名老師、一名聽眾、一名可信耐的人，你要幫助他們度過生活最艱難的時(shí)刻，這使我深深感受到肩上的責(zé)任重大。

六、腫瘤病人的心理支持、姑息護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理。做好腫瘤病人的心理護(hù)理，提高腫瘤病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人的生命，是我們持之以恒的任務(wù)。

七、腫瘤病人生物治療新進(jìn)展。腫瘤免疫學(xué)揭示人類腫瘤抗原奧秘，豐富了腫瘤抗原加工、呈遞和識(shí)別內(nèi)涵。T細(xì)胞、NK、DC的研究有了重要進(jìn)展，細(xì)胞過繼免疫治療、細(xì)胞因子治療、免疫基因治療，腫瘤疫苗的臨床研究持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。生物療法已顯示與傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)、放療、化療三大療法的互補(bǔ)性。在二十一世紀(jì)生物治療必將得到突破性發(fā)展，并成為治療腫瘤的常規(guī)療法。

八、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)，介紹了中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的現(xiàn)況，解讀《輸液治療實(shí)踐護(hù)理指南與實(shí)施細(xì)則》，介紹PICC、CVC導(dǎo)管維護(hù)及靜脈輸液港維護(hù)。這一課對(duì)我影響很深，這是我科護(hù)士必須要掌握的原則和以后改進(jìn)的方法。

此次學(xué)習(xí)對(duì)我來說收獲很大，提升我對(duì)腫瘤專科護(hù)理服務(wù)新理念，腫瘤專科護(hù)理概念，癌癥患者健康新理念，腫瘤專科護(hù)理服務(wù)理念的思考等。如果不出來學(xué)習(xí)，人就像井底之蛙一樣，只看見自己那一方天空，卻不知道外面的世界已經(jīng)五彩繽紛，非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我這次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

第三篇：護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)體會(huì)

護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)體會(huì)

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士需要與患者進(jìn)行有效的溝通。通過溝通，護(hù)士可以取得患者的信任，從而獲得患者全面的健康信息，并以此為依據(jù)，為患者制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，解決患者的健康問題，使患者盡早達(dá)到健康的最佳狀態(tài)。因此，溝通是護(hù)理實(shí)踐中的重要內(nèi)容，也是護(hù)士需要掌握的最重要的技巧之一。溝通有各種技巧，其中有傾聽、同理他人、解決問題、沉默的運(yùn)用、組織治療性會(huì)談，除此之外，還有許多促進(jìn)有效溝通的技巧，如自我開放的技巧、贊美他人的技巧、揉成 重點(diǎn)放在他人及其需要上的技巧等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故在所難免，如何保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，保進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，隨著我國(guó)法制化建設(shè)的推進(jìn)，各種相關(guān)的法律法規(guī)的頒布和實(shí)施，起到良好的保障作用。為預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格差錯(cuò)登記報(bào)告制度。一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，應(yīng)根據(jù)差錯(cuò)的性質(zhì)給予當(dāng)事人處罰。

關(guān)愛行為是護(hù)理要素，是護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最具有價(jià)值的品質(zhì)。關(guān)懷護(hù)理的內(nèi)涵首先強(qiáng)調(diào)對(duì)人信念的秉持，隨著時(shí)間的流逝、空間的動(dòng)態(tài)觀而為他人服務(wù)。要求護(hù)理人員不僅要用肉眼去看患者的表象需求，更要用心眼去透視患者內(nèi)心深處的渴望。做到與服務(wù)對(duì)象同在。關(guān)愛照護(hù)共有十個(gè)因素：形成人性；.激發(fā)信心與希望；.培養(yǎng)對(duì)自己及他人的敏感性；發(fā)展助人；增進(jìn)并接受正負(fù)向感受的表達(dá)；.有系統(tǒng)的使用科學(xué)性問題解決方法來做決定；.增進(jìn)人際間教與學(xué)的互動(dòng)；.提供支持保護(hù)性糾正性的心理生理社會(huì)文化及零星的環(huán)境；.協(xié)助滿足人類的需要；允許存在現(xiàn)象學(xué)的力量。而做好關(guān)愛護(hù)理，需要奉獻(xiàn)自我，并且適時(shí)滿足病人身體舒適與安全的需求。只有擁有充裕的時(shí)間、做到對(duì)人尊重、有心去從事照顧，這也是關(guān)愛表達(dá)的必要前提。在醫(yī)療護(hù)理過程中，要樹立起關(guān)愛護(hù)理的理念，營(yíng)造起良好的就醫(yī)及住院環(huán)境，關(guān)愛服務(wù)對(duì)象，且合理安排人力資源，從而全心全意為病人服務(wù)。對(duì)于護(hù)理的實(shí)施者，關(guān)心護(hù)理人員的身心健康和福利待遇，提高護(hù)理質(zhì)量 ；減輕護(hù)士的壓力，讓護(hù)士輕裝上陣；建立在職護(hù)士的繼續(xù)教育制度。只有將關(guān)愛施受合諧，才能建立起更加完善的關(guān)愛照護(hù)。

糖尿病是我國(guó)涉及人群廣泛的慢性常見病之一，是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。而糖尿病教育是糖尿病治療手段之一，通過對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，掌握自我監(jiān)測(cè)的方法，提高自我護(hù)理能力，并且定期的復(fù)診，從而控制和維護(hù)血糖的發(fā)生與發(fā)展。糖尿病為一終身疾病，目前尚不能根治，并發(fā)大血管病變和微血管病變可使病人致死、致殘。早期

和積極的搶救已使DKA的死亡率降至5%以下，但老年和已有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者死亡率仍很高。致死的主要原因?yàn)樾募」Ｋ馈⒛c壞死、休克和心力衰竭、腎衰竭等。如代謝控制良好，可減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

造口是指腹壁一個(gè)持續(xù)開放的開口用以排泄糞便、尿液和其它廢物。在我國(guó)，第一次中華護(hù)理造口傷口會(huì)議: 2003年11月中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立 “造口,傷口,失禁”專業(yè)委員會(huì)，從而開始了中國(guó)ET的發(fā)展。患者進(jìn)行造口手術(shù)時(shí)，需做好術(shù)前、術(shù)后的宣教、咨詢，進(jìn)行術(shù)前造口部位的選擇，對(duì)術(shù)后飲食、生活等方面提供咨詢，并提供出院后的護(hù)理、咨詢。

生老病死是人生的自然發(fā)展過程，死亡是生命活動(dòng)的最后階段，是構(gòu)成完整生命歷程不可回避的重要組成部分。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，臨終關(guān)懷的概念包含兩層含義：其一，臨終關(guān)懷是一種特殊服務(wù)，是對(duì)臨終患者及其家屬提供的一種全面的照顧，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理支持和社會(huì)服務(wù)等各個(gè)方面，其目標(biāo)是使臨終患者的生命質(zhì)量得到提高，能夠少痛苦，甚至無痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。其二，臨終關(guān)懷也是以患者及其家屬的生理、心理發(fā)展為服務(wù)的對(duì)象。臨終關(guān)懷是一頂符合人類利益的崇高事業(yè)，對(duì)人類社會(huì)的進(jìn)步具有重要的意義，它是符合人類追求生命質(zhì)量的客觀要求；是社會(huì)文明的標(biāo)志；體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高；也是我國(guó)衛(wèi)生保健體系自我完善的社會(huì)系統(tǒng)工程。臨終老人一般有五個(gè)心理階段：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期，而上述五期變化也因個(gè)體差異并非絕對(duì)前后相繼，它們可能重合，可能提前或推后，也可能停留在某一階段。基于這樣的特點(diǎn)，護(hù)理人員在交流與護(hù)理的過程中應(yīng)當(dāng)做到表情親切、眼神安詳、語言懇切、動(dòng)作輕柔。加強(qiáng)與老人的溝通，鼓勵(lì)家屬和親人控望和陪伴老人，適時(shí)適度地對(duì)臨終老人行進(jìn)死亡教育。不同的階段也應(yīng)采取靈活機(jī)動(dòng)的護(hù)理與溝通方式，使老人從心理上對(duì)即將來臨的死亡做好準(zhǔn)備，從對(duì)死亡的恐懼中解脫出來，以安詳、平和的心情面對(duì)死亡。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展人類平均壽命不斷延長(zhǎng)，老年人口不斷增加，人中老齡化已成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)趨勢(shì)，也成為當(dāng)今世界上一個(gè)重要的社會(huì)問題。維護(hù)老年人的健康，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，因此老年人的護(hù)理尤為重要，通過對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，可改善心血管、呼吸、消化、泌尿、神經(jīng)、和肌肉骨骼系統(tǒng)，從而提高機(jī)體抵抗力和免疫力，維持老年人積極樂觀的情緒，以減輕老年人的孤獨(dú)、抑郁。

第四篇：PICC置管并發(fā)癥的處理新進(jìn)展

PICC置管并發(fā)癥的處理新進(jìn)展

【摘要】分析研究外周中心靜脈置管（英文縮寫為PICC）并發(fā)癥的處理以及預(yù)防等，對(duì)提升我國(guó)醫(yī)療技術(shù)有著非常積極的作用。盡管現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的水平還沒有達(dá)到一定的高度，但是就PICC置管并發(fā)癥的研究還是比較多。外周中心靜脈置管為晚期腫瘤患者、腫瘤化療患者以及靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療患者長(zhǎng)期輸液最為重要的途徑，在某正意義上說它為長(zhǎng)期治療地血管通道，能夠有效降低患者頻繁靜脈刺穿所帶來的不適與痛苦。由于它留置時(shí)間一般都比較長(zhǎng)，安全性能也非常高，現(xiàn)階段已被廣泛使用在臨床治療上。不過在應(yīng)用的過程中很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。本文就該問題進(jìn)行分析與總結(jié)，希望對(duì)相關(guān)工作者能有所幫助。

【關(guān)鍵詞】PICC置管；并發(fā)癥；進(jìn)展分析

PICC是指由外周靜脈通過穿刺的方法進(jìn)行插管，同時(shí)的其頂尖定位在上腔靜脈或者鎖骨加靜脈中的深靜脈導(dǎo)管的植進(jìn)方法，盡管現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)較為發(fā)達(dá)，但是它亦為目前最為先進(jìn)，最值得人們肯定的靜脈輸液方法，和以前的中心靜脈置管對(duì)比而言，此種方法有著操作簡(jiǎn)便、安全，并發(fā)癥少以及穿刺成功率較高等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)為抗生素、完全為腸外營(yíng)養(yǎng)以及血液透析、腫瘤療化等需要長(zhǎng)時(shí)間維系靜脈通路地患者提供了一個(gè)極其安全與有效途徑，在某種程度上說還能夠有效保障肢體淺表血管網(wǎng)與降低反復(fù)刺穿所給患者帶來的痛苦，就此優(yōu)點(diǎn)就被很多患者所接受。PICC有效減少了靜脈刺穿的時(shí)間，但是卻延長(zhǎng)了導(dǎo)管地留置時(shí)間。

1.PICC置管

PICC主要是借助導(dǎo)管的作用從外周手臂地靜脈入手實(shí)施穿刺，導(dǎo)管需要直達(dá)接近心臟的大靜脈[1]。但是一定要盡可能的避免化療藥物和手臂靜脈等的直接接觸，毋庸置疑，大靜脈血流速度是非常快，這樣一來就能夠迅速的沖稀化療藥物，有效防治藥物對(duì)患者血管的刺激，所有可以科學(xué)合理的保護(hù)好上肢靜脈，降低靜脈炎的出現(xiàn)率，同時(shí)還能有效降低患者的疼痛感，提升病人的生命質(zhì)量。作為醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)院使用PICC對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，在使用時(shí)間段內(nèi)決定不可以出現(xiàn)手臂活動(dòng)幅度太大或者太劇烈的現(xiàn)象，這樣做的目的是為了防止導(dǎo)管脫落或者斷裂[2]。同時(shí)，每7天需對(duì)其實(shí)施一次沖管與換膜（一般這個(gè)過程由護(hù)士完成），其洗澡應(yīng)該盡可能使用淋浴，如果薄膜出現(xiàn)松動(dòng)那么需要及時(shí)更換，防止導(dǎo)管的阻塞或者置管處出現(xiàn)皮膚血管的感染的現(xiàn)象[3]。作為醫(yī)務(wù)人員和患者，使用PICC一定要將其維護(hù)的好，如果保養(yǎng)效果較好通常能夠使用長(zhǎng)達(dá)一年以上，足以維持至化療完全結(jié)束[4]。

PICC導(dǎo)管是腫瘤和需要長(zhǎng)時(shí)間輸液患者提供了一種無痛性的治療方法，不過順利穿刺留置導(dǎo)管之后，則需要醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)時(shí)間的細(xì)心護(hù)理，不然導(dǎo)管很可能由于各種并發(fā)癥而出現(xiàn)拔管的現(xiàn)象，最終使得留置導(dǎo)管失敗。相關(guān)實(shí)驗(yàn)與經(jīng)驗(yàn)充分顯示，使用全新的護(hù)理方法能夠使得導(dǎo)管進(jìn)管以及脫管的出現(xiàn)率不斷升高，同時(shí)誤入頸靜脈的出現(xiàn)率與置管之后上臂脹以及靜脈出現(xiàn)率顯著下降[5]。

2.研究進(jìn)展

熊淑霖[6]等明確指出，導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞是PICC置管其并發(fā)癥出現(xiàn)率最高的主要原因，同時(shí)也會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，一般可以分為血栓性堵塞與非血栓性堵塞，所謂血栓性堵塞主要是因?yàn)闆_管或者風(fēng)管的手段不到位使得血液出現(xiàn)返流，此時(shí)就是的血液在管腔中形成凝塊或者血栓；而非血栓性堵塞是導(dǎo)管管徑的選擇方法不對(duì)，導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲或者打折，如果患者血液異常，那么藥物就會(huì)結(jié)晶沉積，熊淑霖指出應(yīng)該仔細(xì)檢查導(dǎo)管的外露部分是否存在打折或者扭曲的現(xiàn)象；如果是血栓導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，那么可以使用肝素或者尿激酶栓進(jìn)行治療：先抽回血，如果出現(xiàn)阻力不見回血，則一定不能使用蠻勁來清除凝塊，這樣是為了避免導(dǎo)管出現(xiàn)損傷或者使得導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，當(dāng)然出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要還是需要使用肝素溶液和血栓充分接觸，在抽的同時(shí)還要推，如此循環(huán)幾次，當(dāng)看到回血之后抽3毫升到5毫升血，假若還是

沒有回血，那么應(yīng)該把關(guān)閉導(dǎo)管30分鐘到60分鐘，要使得血栓盡可能的浸泡于溶栓液體中。如果出現(xiàn)液體輸送不暢，那么巡查末端孔頂至血管壁，如果回血抽取不出，則需要把導(dǎo)管外抽1厘米到2厘米[7]。

王迎紅[8]選取了100例患者，使用美國(guó)巴德公司所生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行治療，導(dǎo)管全長(zhǎng)60厘米，穿刺部位左上肢有5例，右上肢有5例；穿刺靜脈肘正中靜脈有40例，貴要靜脈有60例，置管之后使用X線對(duì)其攝片，這樣才能最好的確定導(dǎo)管的長(zhǎng)度與走向是否正常，當(dāng)靜脈輸液間隙時(shí)間內(nèi)，常規(guī)每個(gè)星期應(yīng)用濃度是40U/ml肝素管沖一次，每個(gè)星期對(duì)穿刺部分進(jìn)行換藥，換藥時(shí)間是每星期兩次。同時(shí)要對(duì)導(dǎo)管實(shí)施觀察分析，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常現(xiàn)象需要就是處理。最終結(jié)果顯示并發(fā)癥總共只有5例，發(fā)生率僅僅只是5％[9]。

司旭艷[10]以及殷艷玲等也對(duì)PICC直觀并發(fā)癥進(jìn)行了一系列分析與研究，他們首先選取了200例患者作為研究對(duì)象，并把患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組的處理方法是：首先PICC置管之后把外留導(dǎo)管拉倒水平和手臂成垂直的位置之后，向著斜下方位置拉直，為了對(duì)其固定好，使用透明貼進(jìn)行穩(wěn)固；其次PICC置管的過程中，應(yīng)該讓患者上身取直立體位，在這種情況下手臂外展為垂直狀，也就是成90度。頭偏向于穿刺肩部，另外還需要用10毫升到20毫升鹽水緩慢注液[11]。最后PICC置管之后使用理療墊熱敷患者上肩，每天四次，每次間隔時(shí)間為20分鐘到30分鐘，另外在該治療的過程中作為醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該叮囑患者盡量抬高肢體[11]。對(duì)照組患者的方法是：首先把外流導(dǎo)管用s型進(jìn)行固定；其次在置管的過程中患者要平臥，手臂外展為直角，即90度，和觀察組患者一樣頭偏向于穿刺側(cè)肩部；最后常規(guī)濕熱敷[12]。最終結(jié)果顯示，觀察組的100例患者中，進(jìn)管與托管的出現(xiàn)率僅僅只有6％，比對(duì)照組的65％低很多，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理發(fā)現(xiàn)，X2等于14.03，P小于0.02，結(jié)果顯示使用水平拉直和上肩垂直的方式進(jìn)行固定和S型固定的差異有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P小于0.05[13].3.總結(jié)

PICC置管有著穿刺成功率較高、并發(fā)癥少以及保留時(shí)間較長(zhǎng)等諸多特點(diǎn)，同時(shí)也會(huì)不會(huì)受到疾病種類、年齡以及性別等限制，為輸液的治療提供了非常安全與便捷的方法，能夠有效降低反復(fù)穿刺導(dǎo)致病人出現(xiàn)疼痛感，同時(shí)由于其特殊性質(zhì)，還能夠有效降低化療藥物對(duì)患者血管的毒性作用。現(xiàn)階段被廣泛的使用在臨床各類疾病的治療中，不僅治療效果非常滿意，由于它的特殊性還受到了很多患者的青睞[14]。

對(duì)PICC并發(fā)癥的正確處理與預(yù)防，是延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間，降低患者痛苦的關(guān)鍵[15]。因?yàn)椴还苁轻t(yī)務(wù)工作者亦或是普通大眾，對(duì)PICC導(dǎo)管的認(rèn)識(shí)都存在一個(gè)深化的過程，所以怎樣有效避免PICC置管出現(xiàn)并發(fā)癥與提升安全性[16]。這樣就要求護(hù)理工作者必須強(qiáng)化關(guān)于PICC的規(guī)范化操作，合理掌握置管方法與置管之前和置管之后的護(hù)理[17]。當(dāng)然這主要取決于護(hù)理人員以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)PICC的深層次認(rèn)識(shí)[18]。需要特別注意的是，PICC置管在患者治療中發(fā)揮著無法替代的作用[19]。不過因?yàn)椴l(fā)癥的出現(xiàn)在某種程度上說會(huì)對(duì)患者造成威脅，所以不管是醫(yī)院還是個(gè)人一定要強(qiáng)化PICC的臨床運(yùn)用管理，確保使用的安全[20]。

【參考文獻(xiàn)】

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第五篇：PICC工作計(jì)劃

PICC工作計(jì)劃

在護(hù)理部的信任和支持之下，我參加了由湖北省衛(wèi)生廳主辦的二級(jí)醫(yī)院PICC專科護(hù)士培訓(xùn)班，圓滿完成了學(xué)習(xí)計(jì)劃并取得了PICC專科護(hù)士證書。隨著我院護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，也為了能學(xué)以致用，我計(jì)劃在全院開展PICC工作，現(xiàn)先將PICC介紹如下： 1.什么是PICC？

PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管最佳的尖端位置是在上腔靜脈下1/3右心房入口處。用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（5天至一年）。

2.PICC在護(hù)理工作中的優(yōu)勢(shì)有哪些？

（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血胸、氣胸。可長(zhǎng)期留置，減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適。保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期治療的血管通路。減少靜脈炎，保護(hù)外周血管。特別有助于高危和免疫抑制人群。

輸注高滲高刺激藥液，減少藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)。感染發(fā)生率＜3%。可由護(hù)士操作。

適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床慢性病需長(zhǎng)期輸液者。

3.PICC在腫瘤患者化療中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)？

PICC即減輕了腫瘤患者長(zhǎng)期治療需要反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，又避免了化療等刺激性藥物對(duì)血管損傷所致的靜脈炎。4.PICC的優(yōu)點(diǎn)？

（1）（2）（3）響。（4）價(jià)格適中。易于操作，不需要縫針，不需要局部麻藥，止血容易，床邊完成。低感染，并發(fā)癥少。

留置時(shí)間長(zhǎng)，最少留置時(shí)間可達(dá)1年，并且對(duì)患者生活基本無影

5.PICC的適應(yīng)癥有哪些、（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）有缺乏外周靜脈通道的傾向。

需輸注PH＞9或PH＜5，滲透壓＞600mmol/L的藥物。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血。需要使用微量泵。

需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液治療或疼痛治療。同樣適用于兒童及家庭病床的患者。

6.PICC的禁忌癥有哪些？

（1）（2）確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥。

預(yù)插管途徑有外傷史，血管外科手術(shù)史，放射治療史，靜脈血栓

形成史，乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢、動(dòng)靜脈造瘺、肢體腫脹者。（3）（4）（5）（6）（7）（8）預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定。有嚴(yán)重的出血性疾病、嚴(yán)重凝血障礙者。穿刺側(cè)有其他導(dǎo)管者。、患者順應(yīng)性差。上腔靜脈壓迫綜合征。

確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過敏者。

PICC穿刺技術(shù)于20世紀(jì)80年代在美國(guó)首先開始應(yīng)用，我國(guó)自90年代末引入該項(xiàng)技術(shù)，逐步推廣于各大醫(yī)院。PICC置管術(shù)由于其操作方便、患者易耐受、并發(fā)癥低以及維護(hù)便捷、可帶管出院等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于:(1)惡性腫瘤病人的化療;(2)老年患者血管條件差但需短時(shí)間靜脈治療的;(3)需胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者;(4)危重患者的搶救。

我院到目前為止仍未開展該項(xiàng)技術(shù)，同時(shí)全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)該技術(shù)開展仍有疑慮，為此，為了開展PICC，我將在以下幾個(gè)方面開展工作：

1.建立PICC工作小組，在護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院PICC導(dǎo)管置入病人的護(hù)理指導(dǎo)、技術(shù)操作、定期維護(hù)及健康教育；PICC導(dǎo)管置入病人會(huì)診、業(yè)務(wù)查房；質(zhì)量控制及評(píng)價(jià)。

2.制定全院統(tǒng)一的PICC導(dǎo)管置入護(hù)理專業(yè)組有關(guān)文件，包括工作制度、工作

職責(zé)、工作計(jì)劃及工作流程；護(hù)理常規(guī)、并發(fā)癥預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案；質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、跟蹤督導(dǎo)及持續(xù)改進(jìn)。

3.每季度組織一次全院醫(yī)護(hù)人員專題講座，例如：導(dǎo)管置入（PICC）理論知識(shí)、導(dǎo)管置入（PICC）穿刺術(shù)等的培訓(xùn)。

4.根據(jù)護(hù)理組報(bào)告，專業(yè)組長(zhǎng)或成員深入科室調(diào)研，定期或不定期對(duì)病區(qū)導(dǎo)管置入（PICC）患者護(hù)理進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)和追蹤記錄。對(duì)于置管引起的靜脈炎及疑難問題，報(bào)告護(hù)理部，組織院內(nèi)護(hù)理專家會(huì)診。

5.對(duì)置管患者進(jìn)行個(gè)體化的全程健康教育，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，減少并發(fā)癥，保證置管安全。

6.開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文及開展科研項(xiàng)目。

7.每月召開一次專業(yè)組質(zhì)量工作會(huì)議，對(duì)導(dǎo)管置入（PICC）護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析、討論，指導(dǎo)臨床工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8.與上級(jí)醫(yī)院緊密聯(lián)系，建立健全荊門市PICC網(wǎng)絡(luò)體系，不定期到上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)學(xué)習(xí)，保障PICC技術(shù)日趨完善、成熟。

9.加強(qiáng)與醫(yī)保、新農(nóng)合的溝通，使PICC納入報(bào)銷項(xiàng)目，減輕病人負(fù)擔(dān)，增加PICC覆蓋率。

現(xiàn)將PICC的相關(guān)制度及門診要求附下：

PICC門診管理

一、環(huán)境要求

1、診間設(shè)置要求：獨(dú)立診間，布局合理，光線充足，通風(fēng)良好，環(huán)境整潔，有一定的候診區(qū)。

2、墻面服務(wù)告知：門診服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容、就診流程、管理制度、圖文并茂的PICC宣教內(nèi)容。

二、消毒隔離制度

1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。進(jìn)入此室必須戴口罩、帽子，無關(guān)人員不得入內(nèi)。換藥前后必須洗手或用快速手消毒劑噴灑，一人一帶一巾，醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類處理。

2、室內(nèi)有流動(dòng)水洗手設(shè)施和空氣消毒設(shè)施，空氣紫外線消毒2次/日，地面濕式清掃至少2次/日，操作臺(tái)用含氯消毒劑擦拭2次/日，空氣及物表細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次/月。

3、有菌與無菌物品、污染與清潔物品必須嚴(yán)格區(qū)別，分別放置在固定位置。換藥器械和未用完的無菌敷料每天消毒，干放的無菌持物鉗及容器每4小時(shí)消毒滅菌1次。

三、工作人員上崗資職

PICC專科護(hù)士必須具有護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷，臨床工作7年以上，特定專科領(lǐng)域工作3年以上，經(jīng)過PICC規(guī)范培訓(xùn)并取得PCC操作資格證書者。

四、PICC門診專科護(hù)士工作職責(zé)

1、完成所有門診PICC（包括外院置管的）及PICC-PORT等的日常維護(hù)，維護(hù)內(nèi)容記錄于維護(hù)本及門診病歷上，按門診號(hào)進(jìn)行門診日志登記。

2、建立病人電腦檔案，記錄患者的基本情況，并提供咨詢電話號(hào)碼。

3、做好門診PICC帶管病人的導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)宣教和健康咨詢。

4、開展院內(nèi)外PICC護(hù)理會(huì)診，協(xié)助解決PICC置管困難及相關(guān)并發(fā)癥，如創(chuàng)口感染、堵管、脫管、意外拔管、斷管處理等。

5、負(fù)責(zé)全院PICC置管和維護(hù)的操作示范和培訓(xùn)工作。

6、不斷鉆研PICC專業(yè)技術(shù)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)置管和維護(hù)的方法，優(yōu)化操作流程，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)PICC護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步和持續(xù)發(fā)展。

PICC置管工作流程

一、醫(yī)生下達(dá)PICC置管醫(yī)囑。

二、護(hù)理人員核對(duì)，患者簽署PICC置管知情同意書。

三、向PICC專科組提交置管會(huì)診申請(qǐng)。

四、PICC專科護(hù)士查看病人信息，確定置管時(shí)間。

五、責(zé)任護(hù)士備齊用物，護(hù)送患者至PICC置管室。

六、置管后，置管護(hù)士做好相關(guān)記錄及健康教育。

七、患者拍片定位，置管護(hù)士查看拍片結(jié)果，確認(rèn)導(dǎo)管位置。

八、門診患者置管前先付費(fèi)，置管后建立個(gè)人檔案，詳細(xì)宣教并發(fā)

放健康教育單，記錄患者的基本情況以便隨訪。

PICC置管室管理工作制度

一、PICC專科護(hù)士須接受規(guī)范培訓(xùn)，持PICC置管資格證上崗。

二、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

三、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染。

四、保持室內(nèi)環(huán)境清潔整齊，每日行空氣消毒，每周徹底掃除一次，每月生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次。除工作人員及置管患者外，其他人員一律

不得在室內(nèi)逗留。

五、置管時(shí)，操作人員須穿戴手術(shù)衣帽及換拖鞋入內(nèi)。患者在接受置

管時(shí)，戴口罩帽子。

六、置管過程中密切觀察病情，并及時(shí)做好記錄。

七、置管后清理用物，做好物資登記、補(bǔ)充。專人保管，每周清查。

八、填寫PICC相關(guān)表格，認(rèn)真做好各種記錄和交接工作。

PICC維護(hù)室管理工作制度

一、PICC維護(hù)護(hù)士須接受規(guī)范培訓(xùn)，持PICC操作合格證上崗。

二、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

三、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，操作前后洗手，防止交叉感染。

四、保持室內(nèi)環(huán)境清潔整齊，每日行空氣消毒。無菌物品與非無菌物

品分開放置，每周清查物品有效期。

五、患者維護(hù)前先付費(fèi)，首次維護(hù)者建立個(gè)人檔案，記錄患者的基本

情況以便隨訪。

六、填寫維護(hù)登記表。發(fā)生靜脈炎的患者要妥善處理，認(rèn)真宣教并且

登記，做好交接工作，動(dòng)態(tài)記錄處理方法和評(píng)估治療效果。

七、做好物資登記、補(bǔ)充。專人保管，每周清查。

PICC儀器設(shè)備管理制度

一、儀器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)管理。

二、未經(jīng)醫(yī)院同意不可將儀器帶到外院使用。

三、未經(jīng)培訓(xùn)人員不可隨意打開儀器使用。

四、嚴(yán)格登記開機(jī)時(shí)間和關(guān)機(jī)時(shí)間，用完及時(shí)關(guān)閉電源。污染及時(shí)進(jìn)

行清潔，每周進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)。每月進(jìn)行一次檢修。

五、如使用中出現(xiàn)故障，由當(dāng)事人及時(shí)通知相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行維修，保證儀器處于完備狀態(tài)。

六、值班人員下班時(shí)應(yīng)及時(shí)鎖好門窗，以防被盜。

PICC疑難護(hù)理會(huì)診制度

一、科室發(fā)生PICC相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)以申請(qǐng)會(huì)診形式匯報(bào)院內(nèi)

PICC專科小組。

二、PICC專科小組通知值周專科護(hù)士及時(shí)查看，會(huì)診后提出相應(yīng)處

理方法，并填寫在會(huì)診單上。特殊情況由專科護(hù)士報(bào)告組長(zhǎng)處理。

三、科內(nèi)組織學(xué)習(xí)PICC護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)。

四、每班護(hù)理人員嚴(yán)密觀察，記錄導(dǎo)管或相關(guān)癥狀的愈合情況。如發(fā)

生意外情況及時(shí)通知專科護(hù)士處理。

五、評(píng)估癥狀消失后，匯報(bào)到PICC專科小組，由專科護(hù)士會(huì)診后進(jìn)

行反饋記錄。

六、如出現(xiàn)PICC 嚴(yán)重不良事件應(yīng)同時(shí)立即上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部進(jìn)

行協(xié)助處理和監(jiān)控。

PICC專科護(hù)士職責(zé)

一、負(fù)責(zé)全院PICC置管操作及協(xié)調(diào)工作。

二、做好PICC置管患者的健康教育。

三、在PICC組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下完成院內(nèi)、院外PICC置管疑難問題 的會(huì)診。

四、配合PICC培訓(xùn)小組完成教學(xué)和培訓(xùn)任務(wù)。

五、收集整理與靜脈輸液、PICC置管相關(guān)的臨床資料和數(shù)據(jù)。

六、負(fù)責(zé)置管室清潔消毒、記錄歸檔、設(shè)備保養(yǎng)和物資管理工作。

七、參與醫(yī)院PICC網(wǎng)站的建設(shè)與維護(hù)，收集網(wǎng)絡(luò)新資訊，建立PICC 網(wǎng)絡(luò)。

八、每月初匯總上月置管患者信息并上報(bào)護(hù)理部。

九、定期對(duì)置管室進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

PICC專職護(hù)士職責(zé)

一、由工作2年以上的PICC專科護(hù)士擔(dān)任PICC置管室專職工作。

二、具有靜脈治療相關(guān)理論臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),能單獨(dú)完成各項(xiàng)專科操作和并發(fā)癥的處理。

三、嚴(yán)格核對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，降低置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

四、對(duì)患者要熱情周到、細(xì)心、認(rèn)真,詳細(xì)講解各項(xiàng)注意事項(xiàng)。

五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

六、認(rèn)真做好登記，收集病人信息,做好統(tǒng)計(jì)工作。按時(shí)完成術(shù)后回訪工作并記錄。

PICC專科護(hù)士管理制度

一、承擔(dān)本科室人員的專科知識(shí)和專科操作培訓(xùn)。

二、在科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)專門的專科質(zhì)量督查工作，提高專科質(zhì)量，充分體現(xiàn)專科護(hù)理優(yōu)勢(shì)。

三、積極組織學(xué)習(xí)、查房，討論危重疑難病人的護(hù)理。

四、規(guī)范各項(xiàng)操作流程，帶領(lǐng)科內(nèi)護(hù)理人員向?qū)I(yè)化，專科化護(hù)理發(fā)展。

五、收集各種文字資料，積極撰寫文章。

六、工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，在專科領(lǐng)域中不斷求上進(jìn)，求精湛。