第一篇：急救包扎競賽程序及扣分辦法

急救包扎競賽程序及扣分辦法

（1）標準要求（總分40分）① 由3人對一名模擬“小腿開放性骨折”傷員進行急救（位置設標記，參賽小組自己查找），7min完成。② “模擬傷員”應穿工作服、高筒膠鞋、戴礦工帽，佩帶好礦燈，在規(guī)定地點仰臥好，并按檢查組的要求回答操作者的提問。③ 操作小組著戰(zhàn)斗服、膠靴、礦帽，佩帶氧氣呼吸器（呼吸器不佩用）。④ 操作隊員攜帶夾板2塊、保溫毯、急救箱，箱內(nèi)要有止血帶、止血墊、繃帶、襯墊等。⑤參賽小組三人組成醫(yī)療急救組，距搶救現(xiàn)場10m處待令。裁判組向小隊長遞交任務書，發(fā)出“開始”口令后起表，操作人員根據(jù)檢查組提供的任務書，商議處理辦法，并立即進入急救現(xiàn)場。⑥ 準備工作：

(a)由首先到達現(xiàn)場的人員檢查現(xiàn)場環(huán)境的安全狀況，確保搶救人員的安全。

(b)檢查傷情。由一名操作人員詢問傷員：“你怎么了？”，若是清醒的傷員回答：“我的腿受傷了”（不回答那條腿）。若是昏迷的傷員則不回答。隨后操作人員將傷員礦帽、礦燈頭摘下，解開礦燈帶（褲帶）。

(c)將傷腿上（兩只）的高筒膠鞋脫下，剪開傷腿褲腿（口述）。⑦ 止血固定

（a）用指壓法對動脈止血。

（b）用止血帶對傷員進行止血：在傷員小腿上部處用布料或襯墊將腿包扎一圈，（不允許以褲代襯墊）再用止血帶纏繞止血，然后在扎止血帶處簽上止血時間。（c）傷口處理：（清洗傷口，口述）在傷口上蓋上無菌紗布和干凈敷料，然后用繃帶包緊、扎牢（從傷口遠端螺旋包扎至超過傷口，打方結(jié)）。

（d）固定：在踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)兩側(cè)放上襯墊，再在小腿兩側(cè)放上兩塊合適的夾板，用四段繃帶將夾板固定。

（e）四段繃帶布置均勻，纏繞時繃帶要展開理順，繃帶距夾板端頭不大于5omm（如果用三角巾必須折疊寬度均勻相等）（f）每一圈繃帶要留打結(jié)頭，打結(jié)要牢固，松緊度要適當（順夾板拉動位移不得超過20mm），打結(jié)要打方結(jié)，結(jié)要打在一邊的夾板上。

（g）兩側(cè)夾板要平行一致，兩端頭相差不得大于50mm。

（h）傷員處置完畢時，兩名隊員將擔架展開，同時，再由1名隊員躺或趴在擔架上，試驗擔架是否牢固可靠。⑧ 搬運傷員

傷肢包扎固定好后，由三名包扎傷員的隊員將傷員正確（從分健肢側(cè)水平搬運）地搬運至擔架上，（腳前頭后）并給傷員蓋上保溫毯，抬起傷員并走一步說“好”，時間終止。(2)評分辦法 ① 傷員和操作小隊不按要求著裝或佩帶裝備，每少一件扣0.5分。② 超過時間扣0.2分。③ 準備工作：

(a)對傷員傷情了解錯誤，扣0.5分。

(b)未檢查現(xiàn)場安全，傷員礦工帽、礦燈、（腰帶）高筒膠鞋未脫下，每處扣0.2分。(c)褲腿未剪開（可示意）、順腿向上打折、未詢問傷員傷情，每處扣0.2分。④ 止血固定

(a)止血帶未扎緊，（扎止血帶方法錯誤），未做止血標簽，扣0.2分。(b)止血帶開扣，（即著手下一項工作時開扣）扣1分。(c)（指壓止血位置錯誤）、傷口處理錯誤扣0.5分。

(d)沒口述清理傷口、夾板和襯墊放錯位置或未加襯墊，（繃帶未展開理順），每處扣0.2分。

(e)繃帶固定不牢、固定不正確、打結(jié)錯誤，每處扣0.2分（f）繃帶間距誤差超過20mm扣0.2分。（g）繃帶距夾板端頭大于5omm 扣0.2分。

(h)夾板不齊，超過規(guī)定，（夾板繃帶過緊，小腿血液循環(huán)嚴重受阻：檢查傷員腳趾）扣0.3分。

(r)未給傷員蓋保溫毯（或未蓋嚴）扣0.3分。⑤ 搬運傷員

（未試驗擔架牢固可靠，扣0.2分）搬運傷員方法錯誤扣0.3分。（6）、傷情位置判斷錯誤扣5分。（7）、服裝不統(tǒng)一，一人次扣0.5分。

（8）模擬傷員自備，且不能協(xié)助操作，否則扣小組0.5分。（9）抬運傷員方法錯誤扣0.3分

戰(zhàn)訓科

2013年4月1日

第二篇：急救止血包扎技術(shù)

急救止血包扎技術(shù)

一、教學目標：使全院待培訓醫(yī)師能夠熟練掌握常規(guī)急救止血包扎技術(shù)，正確處理外傷患者。

二、教學重點：關(guān)鍵掌握急救止血技術(shù)的操作流程（①評估環(huán)境②檢查傷情③止血④包扎）。止血包扎手法準確到位，描述確切，止血帶、三角巾、繃帶的正確運用。

三、教學方法：

課題講授、操作演練。

四、教具準備：手套一副、三角巾三條、襯墊2個、繃帶一卷、標示卡1個、卡式止血帶一個，敷料2塊。

五、教學時間安排：第一周參加培訓醫(yī)師熟悉、領會操作步驟、掌握操作流程及各種器具及止血包扎手法的運用。第二、三周分組督促練習；第四周請院領導考核驗收。

六、教學內(nèi)容：

題目:

1、右前臂中段掌面有一8X10cm軟組織缺損創(chuàng)面廣泛滲血，中央噴射性出血。

2、頭頂偏右有4cm頭皮裂傷創(chuàng)口，創(chuàng)口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2cm。操作步驟：

到達現(xiàn)場后，醫(yī)生環(huán)顧左右上下后說：周圍環(huán)境安全。

醫(yī)生來到患者面前對患者說：同志您好，我們是120急救人員，現(xiàn)在為您急救，請您配合，不要緊張。

1、醫(yī)生檢查患者傷處（口述：患者右前臂中段掌面有一8X10cm軟組織缺損創(chuàng)面廣泛滲血，中央噴射性出血），右手拇指壓迫患者肱動脈止血，抬高其右上肢2分鐘（并口述：指壓止血，抬高上肢兩分鐘），繼續(xù)檢查傷處（口述：右側(cè)顳頂部有一4cm大小創(chuàng)口，有金屬異物刺入內(nèi)外露2-3cm。）告訴患者繼續(xù)抬高右上肢并用左手拇指按壓住肱動脈（右上臂中段內(nèi)側(cè)）。

2、醫(yī)生從急救箱中準備物品（三角巾三條、襯墊2個、繃帶一卷、標示卡1個、卡式止血帶一個，敷料2塊）。先將襯墊附于右上臂上1/3，然后卡式止血帶固定加壓止血，（口述：橈動脈搏動消失，中央噴射性出血停止）醫(yī)生記錄止血帶位置及加壓止血時間，將標示卡放于止血帶處。將紗布覆蓋右前臂創(chuàng)口表面，繃帶包扎。讓患者左手扶住右前臂緩慢放置胸前，右肘部屈曲90°，三角巾包扎右前臂（先將三角巾平鋪于患者胸前，頂角對著肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，于肘部平行，屈曲傷肢壓住三角巾，然后將三角巾下端提起，兩端繞到右肩處打平結(jié)，打結(jié)處墊襯墊。）。

3、將紗布覆蓋頭部創(chuàng)口表面，囑患者左手將其固定，醫(yī)生開始用一三角巾制作保護圈。高度要高于異物防止患者再次受傷。將保護圈套于異物上。用三角巾行帽式包扎法（將三角巾的底邊折疊2指寬放在齊眉處，頂角經(jīng)頭頂拉到腦后枕部，再將兩底角拉向枕部交叉返回到額部中央打結(jié)，最后拉緊頂角并反折塞在枕部交叉處）包扎頭部。（報告：各傷口止血包扎完畢。）

第三篇：院前急救止血包扎技術(shù)

開放性傷口的止血包扎術(shù)

一、止血

外傷往往伴有出血，出血的種類可以按出血的部位或按損傷的血管進行分類： 1．按出血部位

可分為外出血、內(nèi)出血和皮下出血三種。

（1）外出血：血管破裂后，血液經(jīng)皮膚或粘膜的創(chuàng)口，流至體外，易發(fā)現(xiàn)、好辨認，多由銳器及其他創(chuàng)傷引起。

（2）內(nèi)出血：血管損傷后，血液流向體腔或組織間隙，不易發(fā)現(xiàn)，處理也較復雜，危險性大。

（3）皮下出血： 血管破裂后，血液流向皮下組織內(nèi)，皮膚未破，如挫傷、瘀斑，由于皮膚顏色改變、腫脹、疼痛而易發(fā)現(xiàn)。

2．按損傷的血管

可分為動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血三種。

（l）動脈出血：血液為鮮紅色，出血速度快，自斷裂動脈的近心端，隨心臟搏動而斷續(xù)地向外噴射出，出血點易發(fā)現(xiàn)，一般失血量較大，遇大動脈斷裂出血如不及時止血，短期內(nèi)大量失血，會危及生命。

（2）靜脈出血：血液為暗紅色，流速緩慢，自斷裂靜脈的遠心端流出，其危險性小于動脈出血。（3）毛細血管出血：血液從創(chuàng)面滲出或流出，看不清大的出血點，出血緩慢、危險性一般較小。

（一）目的

應用急救止血技術(shù)，根據(jù)不同的出血情況，采取有效的止血措施，達到迅速止血的目的,使失血量降至最低程度，避免嚴重后果的發(fā)生。常用的外傷止血有加壓止血法、改變肢體止血法、指壓止血法、止血帶止血法、結(jié)扎止血法。

（二）方法與步驟

1．加壓止血法

是最簡單，最有效的止血方法，適用于：傷面大，滲血多的毛細血管出血，如皮膚撕脫傷，擦傷等；中小靜脈出血，如銳器傷。

（1）找出并暴露傷口，必要時可以剪開或撕開衣服；（2）迅速檢查損傷部位末梢的脈搏和神經(jīng)功能；

（3）用滅菌紗布，滅菌醫(yī)用無紡布(也可用清潔毛巾、布料、手帕等代替)，直接覆蓋傷口上，再用手掌在上面直接壓迫，或用繃帶或布帶加壓包扎。

注意：①骨折或傷口有異物時不宜采用此法；②為減輕出血，可抬高損傷部位(有禁忌時例外)；③如覆蓋在傷口上的敷料及包扎繃帶己被血滲透，不必移去敷料，可再加敷料于其上，再用繃帶纏繞包扎。

2．填塞止血法

用無菌敷料或干凈的布料填入較深較大的傷口內(nèi)，外加大塊敷料加壓包扎。一般用于穿通傷、腋窩、肘窩、腘窩或腹股溝等處的傷口。

3．指壓止血法 是用于動脈出血的一種臨時止血方法。依據(jù)動脈分布情況，操作時用手指、手掌或拳頭在出血部位的近心端，用力將該動脈壓在骨上，以切斷血流，達到止血的目的。適用于頭、面、頸部和四肢。具體指壓點有：

（1）顳動脈指壓點：位于耳屏前方，顴弓根部，用于眼睛以上部位、頭頂部和額部出血，用拇指壓向顳弓。

（2）面動脈指壓點：位于咬肌前緣下端，可壓迫下頜角前約2.0cm處(有時需兩側(cè)同時壓迫才能止血)，用于眼睛以下，下頜骨以上部位出血。

（3）頸總動脈指壓點：位于氣管與胸鎖乳突肌之間，平環(huán)狀軟骨處，用中間的三個指頭放在搏動的動脈上，拇指放在頸后，將動脈壓向第6頸椎橫突上，用于頭面部、頸部出血。但需注意：不能兩邊同時壓迫止血，壓迫過程中密切注意觀察有無暈厥表現(xiàn)，疑有脊髓損傷時，要保持頸部制動。

（4）鎖骨下動脈指壓點：位于胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨中點引一弓形線，弓背最高點距鎖骨上1cm，用示指、中指在鎖骨上窩向下壓至第一肋骨上，操作時須保持上肢與身體平行。用于肩部、腋部、上臂出血。

（5）肱動脈指壓點：位于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，操作時上肢外展與身體成90角，手掌向上，用一手支撐病人的上臂，另一手的拇指放上臂中段肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，觸模到動脈搏動，其余四指放在肱骨的后邊，捏緊肱骨壓迫肱動脈。用于前臂出血。

（6）橈、尺動脈指壓點：橈、尺動脈分別位于橈骨莖突與橈側(cè)屈腕腱之間尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間。兩手拇指同時按壓手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)搏動點，用于手部出血。

（7）指掌側(cè)固有動脈指壓點：位于指部兩側(cè)，用拇指、示指同時壓向第一指骨，用于手指出血。

（8）股動脈指壓點：位于腹股溝中點稍下方，摸到股動脈跳動后，雙手掌重疊在其上，用力壓向骨盆緣，用于下肢出血。

（9）脛后動脈：位于內(nèi)踝與跟腱之間，用于足底出血。

（10）足背動脈：位于足背的內(nèi)外踝連線的中點，用于足部出血。4.加墊屈肢止血法

可用于外傷出血量較大，肢體無骨折的傷病員。但使用不當會造成血管、神經(jīng)損傷，故不宜首選。

（1）腋窩加墊屈曲止血法：在腋窩處加墊（紗布墊或毛巾、衣物），使前臂屈曲于前胸，用繃帶或三角巾將上臂固定在前胸。用于上臂出血。

（2）肘窩加墊屈曲止血法：在肘窩處加墊，肘關(guān)節(jié)屈曲，屈肘位固定。用于前臂出血。（3）腘窩加墊屈曲止血法：在腘窩處加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，屈膝位固定。用于小腿出血。

（4）大腿根部加墊屈曲止血法：大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)將腿與軀干固定。用于大腿出血。

使用時，注意肢體遠端的血運情況，一般每隔40～50分鐘放松一次，每次1-3分鐘。

5.止血帶止血法 一般只適用于四肢大、中動脈傷出血，采用其它止血方法后仍不能有效控制的大出血時才用，若使用不當會造成嚴重的出血或肢體缺血壞死。傷肢遠端明顯缺血或有嚴重擠壓傷時禁用此種方法止血。（1）勒緊止血法：在傷口上部用繃帶或三角巾或現(xiàn)有的布條等勒緊止血，第一道繞扎為襯墊，第二道壓在第一道上面，并適當勒緊

（2）絞緊止血法：將三角巾或布料疊成帶狀，繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結(jié)，并在一頭留出一小套。取小棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將絞棒一頭插入小套內(nèi)，小套拉緊固定。

（3）橡膠止血帶止血法：①將襯墊置于恰當部位；②展開左手掌，用左手拇指、食指持止血帶一端約１５～。

２０cm處，頭端朝向小指，手背放在襯墊上；③將長的尾端繞肢體一圈，壓住頭端段；④再繞一圈，并用左手食指、中指夾住止血帶下拉引出小圈，系成活結(jié)。

（4）充氣止血帶止血法：將袖帶綁在傷口的近心端并充氣，上肢壓力為250～300mmHg，下肢為300～500mmHg。用止血帶止血應注意：①上止血帶部位要準確，應扎在傷口的近心端，盡量靠近傷口，上臂不可扎在下1／3處，以防損傷橈神經(jīng)；②止血帶下應加襯墊，松緊度要適當，以剛達到遠端動脈搏動消失為度；③上止血帶的病人應有標記，注明開部位、始時間與放松時間，便于轉(zhuǎn)運時了解情況；④使用止血帶時應盡量縮短時間，以1小時內(nèi)為宜，最長不超過5小時，其間一般每隔40～50分鐘放松一次，每次3～5分鐘，再在該平面上但不在同一部位綁扎。放松前要改用加壓或指壓止血法止血，松解時要緩慢，以防發(fā)生大出血。⑤要嚴密觀察傷情及患肢情況，注意止血帶有否脫落或綁扎過緊等現(xiàn)象，并予以及時調(diào)整。要注意肢體保暖。

二、包扎

（一）目的

保護傷口，減少污染，固定敷料、藥物、骨折位置，壓迫止血，減輕疼痛等。

（二）用物

1.卷軸繃帶或三角巾，（特殊部位可用多頭帶或丁字架）2.無菌紗布

3.急救情況下，如無繃帶和紗布，可用潔凈的毛巾、衣服等替代。(三)方法與步驟

1.卷軸繃帶基本包扎法(1)環(huán)行包扎法：用于繃帶開始與結(jié)束時；固定帶端；包扎頸、腕、胸、腹等粗細相等部位的小傷口。操作步驟：①將繃帶做環(huán)行的重疊纏繞(不少于2周)；②下周將上周繃帶完全遮蓋；③將繃帶末端毛邊反折，用用膠或安全別針固定，或?qū)仓虚g剪開分成兩頭，避開傷區(qū)打結(jié)固定（以下包扎固定均按此法）。

(2)蛇形包扎法（斜繃法）：用于從一處迅速延伸到另一處作簡單固定，可用于夾板的固定。操作步驟：①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②以繃帶寬度為間隔，斜行上繞互不遮蓋；③將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈；④固定方法同環(huán)行包扎法。

(3)螺旋形包扎法：用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、手指、軀干、大腿等。操作步驟：①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②稍微傾斜（<30°），螺旋向上纏繞；③每周遮蓋上周的1/3~1/2；④將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定。

(4)螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法）：用于直徑大小不等的部位如前臂、小腿等。操作步驟：①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②稍微傾斜（<30°），螺旋向上纏繞；③每周均把繃帶向下反折，遮蓋其上周的1/3 ~1/2，反折部位應相同，使之成一直線；④將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。

(5)“8”字形包扎法：用于直徑不一的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肘、肩、髖、膝等。操作步驟：①屈曲關(guān)節(jié)后在關(guān)節(jié)遠心端環(huán)形包扎兩周；②右手將繃帶從右下越過關(guān)節(jié)向左上繃扎，繞過后面，再從右上（近心端）越過關(guān)節(jié)向左下繃扎，使呈“8”字形，每周覆蓋上周1/3~1/2；③環(huán)形包扎2周固定。

(6)回返包扎法：用于包扎沒有頂端的部位如指端、頭部、截肢殘端。操作步驟：①環(huán)形包扎兩周；②右手將

繃帶向上反折與環(huán)形包扎垂直，先覆蓋殘端中央，再交替覆蓋左右兩邊，左手固定住反折部分，每周覆蓋上周1/3~1/2；③再將繃帶反折環(huán)形包扎2周固定

2.三角巾包扎法

三角巾的大小要符合規(guī)格。打結(jié)時應用外科結(jié)（方結(jié)），具有結(jié)牢靠且解開迅速的優(yōu)點。（1）頭面部傷的包扎法

1)頭頂部包扎法：①將三角巾底邊向上反折約3cm；②將其正中部放于傷員的前額，與眉平齊，頂角拉向頭后；③三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉到枕后交叉，再繞到前額，打結(jié)固定；⑤將頂端上翻塞入。

2）風帽式包扎法：①將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，即成風帽狀；②將頂角結(jié)放于額前，底邊結(jié)放于后腦勺下方；③包住頭部，兩角往面部拉緊；④兩角邊向外反折包繞下頜；⑤拉到枕后，打結(jié)固定。

3）面部面具式包扎法：①將三角巾頂角打一結(jié)，放于下頜；②將三角巾罩于面部（可在鼻孔、眼睛、口腔處各剪一小口）；③將左右兩角拉到枕后交叉；④再繞到前額打結(jié)。

（2）眼部包扎法

1）單眼包扎法：①將三角巾折疊成四指寬的帶狀；②將其斜放于眼部；③將下側(cè)較長的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側(cè)較短的一端后，再環(huán)繞頭部到健側(cè)顳部；④與翻下的另一段打結(jié)。

2）雙眼包扎法：①將折疊成四指寬的帶巾中央部先蓋住一側(cè)眼睛；②下端從耳下繞枕后，經(jīng)對側(cè)耳上至眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞頭部到對側(cè)耳前；③將上端反折斜向下，蓋住另一只眼；④再繞耳下與另一端在對側(cè)耳上打結(jié)。

（3）肩、胸、背部傷的包扎法

1）燕尾巾包扎單肩：①將三角巾折疊成燕尾狀，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夾角向頸，橫放在傷側(cè)肩上大角在后，小角在前；③燕尾底邊包繞上臂部打結(jié)；④大角經(jīng)背部小角經(jīng)胸部拉到對側(cè)腋下打結(jié)。

2）燕尾巾包扎雙肩：將三角巾折疊成燕尾狀，兩燕尾角等大；②夾角朝上對準項部，燕尾披在雙肩上；③兩燕尾角分別經(jīng)過左、右肩，拉到腋下與燕尾底角打結(jié)。

3）三角巾包扎胸部：①將三角巾底邊橫放在胸部，高度約在肘窩上3cm；②頂角越過傷側(cè)肩，垂向背部；③三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結(jié)；④頂角也和該角一起打結(jié)。

4）燕尾巾包扎胸部：①將三角巾折成燕尾狀；②在底部反折一道邊；③橫放于胸部，兩角向上，分放于兩肩上并拉到頸后打結(jié)；④將底部頂角帶子繞到對側(cè)腋下與另一底角打結(jié)。

（4）腹、臀部包扎法

1）三角巾包扎腹部：①三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部；②拉緊底角至腰部打結(jié)；③頂角經(jīng)會陰拉至臀上方，同底角余頭打結(jié)。（5）四肢傷包扎法

1）三角巾包扎上肢：①將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)之余頭留長些備用；另一底角沿手臂后側(cè)拉到對側(cè)肩上；②頂角包裹傷肢；③前臂屈至胸前，拉緊兩底角打結(jié)。

2）三角巾包扎手部：①手指對著三角巾的頂角，將手平放于三角巾中央，底邊位于腕部；②將頂角提起放于手背上；③拉兩底角在手背部交叉，再繞回腕部；④與掌側(cè)或背側(cè)打結(jié)。注：足的包扎與手相同

3）三角巾包扎小腿和足部：將腳放在三角巾近一底邊的一側(cè)；②提起較長一側(cè)的巾腰包裹小腿打結(jié)；③在用另一邊底角包足，繞腳腕打結(jié)與踝關(guān)節(jié)處。

（四）注意事項

1.包扎傷口時，先簡單清創(chuàng)再包扎。手及贓物不要觸及傷口，不要用水沖洗傷口（除化學傷外），突出體腔外的內(nèi)臟不要回納，傷口內(nèi)異物不要隨意取出。

2.包扎時要牢靠、松緊要適宜。

3.包扎時要使病人舒適。用胸帶要注意呼吸，包扎肢體要注意保持功能位。皮膚皺褶處骨隆突處應用棉墊或紗布等作襯墊，需要抬高肢體時，應給適當?shù)姆鐾形铩?/p>

4.包扎方向從遠心端向近心端包扎，要將指（趾）短外露，以便觀察血運情況。繃帶固定時結(jié)應放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。

5.解除繃帶時，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時，可用剪刀剪開。

第四篇：外傷現(xiàn)場急救技術(shù)--止血、包扎

外傷現(xiàn)場急救技術(shù)--止血、包扎

一、概述

止血的技術(shù)包括加壓包扎止血法、指壓動脈止血法和止血帶止血法。包扎技術(shù)又包括三角巾的包扎法和繃帶的包扎方法。

操作所能用到的物品和材料包括三角巾、繃帶、紗布和棉墊、止血帶、三角巾寬帶及三角巾窄帶。

二、止血法

（一）間接壓迫止血法（指壓動脈止血法）間接壓迫止血法，即指壓動脈止血法，是用在四肢及面部動脈或大的靜脈出血，可首先采用。事先應該熟悉常用的動脈壓迫點，要求用一定的力量將動脈壓在骨骼的淺面，壓扁血管以起到壓迫止血作用。該方法只能夠減少出血量，不太可能完全止血，只能短時間控制大的出血，所以應該盡快改用其他的止血方法。

常用的動脈壓迫法有面動脈壓迫法、枕后動脈壓迫法、尺橈動脈壓迫法、肱動脈壓迫法、股動脈壓迫法和腘動脈壓迫法等。

1.面動脈壓迫法

當一側(cè)面部出血的時候，在同側(cè)的下頜骨的下緣摸到面動脈的搏動，將面動脈壓向下頜骨即可。

2.枕后動脈壓迫法

用于頭后部的出血，在耳后乳突下方稍外側(cè)摸到枕動脈的搏動，將其壓向枕骨面即可。

3.尺橈動脈壓迫法

用于手部出血的止血，先在手腕腕橫紋的稍上方的位置，內(nèi)外兩側(cè)摸到尺橈動脈的搏動，然后用雙手的拇指分別將其壓下尺骨橈骨的淺面即可。

4.肱動脈壓迫法

肱動脈壓迫法用于前臂出血的止血，先在上臂內(nèi)側(cè)中部的肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處摸到肱動脈的搏動，然后用拇指或者其他四指將其壓向肱骨干即可。

5.股動脈壓迫法

股動脈壓迫法用于大腿以下出血的止血，在腹股溝韌帶稍下方處摸到股動脈的搏動，然后用雙手拇指重疊，用力將其壓向恥骨下肢即可。

還有另外一種方法，雙手掌根重疊，壓向股動脈的搏動即可。

6.腘動脈壓迫法

腘動脈壓迫法用于小腿以下部位的出血的止血。先在腘窩處摸到腘動脈的搏動，然后用大拇指向后壓向股骨即可。

（二）直接壓迫止血法（加壓包扎法）

先讓傷員坐下或者躺下，抬高受傷部位。用無菌敷料覆蓋傷口，直接在傷口上按壓5分鐘左右。如果持續(xù)出血，不要除去最初的敷料，而是在這個敷料上再加上一塊敷料，并重新包扎好即可。

（三）止血帶止血法

止血帶止血法一般用在控制四肢動脈的出血，直接壓迫止血法止血無效的情況下也可以使用。扎止血帶的部位非常重要，一般應該扎在出血部位的近端，盡量的靠近傷口，以減少缺血的范圍。但是，上臂的中下1/3處，切忌扎止血帶，以免損傷橈神經(jīng)；前臂、小腿不宜上止血帶，因為有兩根長骨，可能使血液的阻斷不全。止血帶止血法有三種常用的方法：橡皮管止血帶止血法、卡式止血帶止血法和三角巾止血帶止血法。

扎止血帶的注意事項：第一，應該選擇有彈性的膠管或布條，不要使用非彈性的繩索或電線，以免損傷皮膚和組織；第二，避免把止血帶直接勒在皮膚上面，在皮膚上應該加以襯墊，襯墊可以用衣物、毛巾等；第三，扎止血帶應該松緊適合，以出血停止、遠端摸不到脈搏的搏動為準，因為過松達不到止血的目的，會增加出血量，過緊會造成肢體的腫脹和壞死；第四，上止血帶之前，應該抬高該患肢2～3分鐘；第五，連續(xù)使用止血帶60分鐘，放松一次，每次放松的時間30秒鐘～1分鐘；第六，扎完止血帶以后，應該在傷員身體明顯的地方標名扎止血帶的時間和放松的時間，并向接診的醫(yī)生交代；第七，需要斷肢再植的傷員，不宜扎止血帶，如有動脈硬化、糖尿病、慢性腎病的病人應該慎用止血帶止血法。

1.橡皮管止血帶止血法

橡皮管止血帶止血法先用毛巾在傷肢上加以襯墊，用左手的拇指、食指、中指拿著止血帶的一端，將另一端繞傷肢兩圈后，再用左手的食指、中指夾住止血帶，拉出形成一個 V 字形的活結(jié)。當出血停止遠端摸不到橈動脈的搏動，就說明達到了止血的效果。再將一個時間標簽放在傷員身體明顯的地方，寫上止血帶的時間和放松的時間。注意操作完成以后，要在傷員身體明顯的地方放上一個時間標簽，標明扎止血帶的時間和放松時間，并向接診的醫(yī)生交代。

2.卡式止血帶止血法

3.三角巾止血帶止血法

（四）填塞止血法

一般用在深部傷口出血，如肌肉、骨端、鼻出血等。填塞止血法的缺點是止血不夠徹底，容易增加感染的機會。

三、包扎法

（一）繃帶包扎法

1.螺旋形包扎法

先在傷肢的遠端纏繞兩圈以后，螺旋形的向上纏繞，每繞一圈重疊1/2～1/3，繞成螺旋狀，當繃帶超過覆蓋的紗布兩厘米處，即可固定。螺旋包扎法一般用于肢體粗細相差不多的部位，如四肢、軀干等地方。固定繃帶，可以用繃帶扣、膠布、安全別針，也可將繃帶的末端塞入前一圈繃帶內(nèi)加以固定。

2.環(huán)形包扎法

一般用于肢體粗細相等的部位，例如手腕等部位。先將繃帶做環(huán)形纏繞，第一圈稍呈斜形，第二圈將第一圈之斜形的一角壓住環(huán)形圈內(nèi)，然后環(huán)繞數(shù)周后用膠布等固定即可。環(huán)形法也可用于其他繃帶包扎方法起始的時候。

3.“8”字形包扎法

以手背部出血為例，先在傷口處放上無菌敷料，放好以后，在手腕子上用繃帶由內(nèi)向外纏繞兩圈進行固定。然后將繃帶向遠端繞手指頭一圈，露出小指的甲床，再向下進行“8”字形的纏繞，直到完全覆蓋敷料。纏繞的時候，每一圈壓住上一圈的2/3，露出1/3，最后在手腕上纏繞一圈固定即可，固定在外側(cè)。

繃帶的“8”字形包扎方法還可以在手心出血時候的使用。

繃帶的“8”字形包扎法還可用在足部的出血與外傷，包扎完全以后，應該在肢體的遠端檢查一下血液循環(huán)的情況。

4.人字形包扎法

肘關(guān)節(jié)出血包扎先在傷口處覆蓋無菌敷料，覆蓋完成以后，將繃帶在肘關(guān)節(jié)最突出的地方纏繞兩圈固定敷料。再將繃帶向上繞一圈，再向下繞一圈，反復纏繞。

繃帶的人字形包扎法，還可以用在足部的出血以及足踝扭傷的包扎。

繃帶的人字形包扎法還可用于膝關(guān)節(jié)的外傷與出血的包扎。

5.反折包扎法

6.螺旋反折包扎法 在前臂一般是用螺旋形的包扎法，但是紗布繃帶容易滑脫，所以可以采用螺旋反折包扎法。

（二）三角巾的包扎方法

1.頭部帽式包扎

頭部帽式包扎一般用于頭皮的外傷和出血，先將傷口處覆蓋無菌的紗布，再將三角巾的底邊折一下子，然后從雙耳的上方向后方延伸，將兩側(cè)的底角在枕骨下面交叉，再回到前額打一個平結(jié)。打好后，該三角巾的頂角收緊折入即可。

2.風帽式包扎

風帽式包扎主要用于頭部兩側(cè)的出血與外傷的包扎固定。先該三角巾的頂角和底邊各打一個結(jié)，做成一個帽狀，把頂角的結(jié)放在傷員的前額，把底邊的結(jié)放在枕骨的下方，包住頭部，將底邊拉緊，向外反折，再向前將下頜包住，最后繞到枕后打結(jié)完成。

3.單肩包扎

一般用在肩部的外傷。先將三角巾折成燕尾狀鋪在病人的肩部，在傷肩的下方環(huán)繞打結(jié)固定。

4.胸部包扎

先在受傷的部位用棉墊壓迫止血，再將三角巾的底角、底邊在腰間打結(jié)，再將三角巾的頂角向上拉緊。

5.大手掛包扎

大手掛包扎一般用于前臂、上臂的外傷的包扎和固定。先將三角巾張開，邊角繞過頸部，將另一側(cè)的邊角提起，大手掛應該在傷側(cè)的鎖骨上窩上打結(jié)，在打結(jié)的地方加一個棉墊進行襯墊。大手掛的高度調(diào)整至小于90度。最后整理一下露出手指指尖，便于觀察血液循環(huán)，在肘部將三角巾收好。

6.小手掛包扎

小手掛包扎一般用于手部、肩關(guān)節(jié)和鎖骨的包扎和固定。先將三角巾張開，放在病人的身體上，包過傷側(cè)肢體的上1/3，再把手包進去。最后繞過肩胛骨，在沒有受傷一側(cè)的鎖骨上窩處打結(jié)，打結(jié)的部位加上一個襯墊。小手掛的角度是上臂和前臂呈45度角。最后檢查一下血液循環(huán)的情況。

7.異物刺入體內(nèi)的包扎（以頭頂部異物傷為例）

異物刺入體內(nèi)不要拔除，以免加重損傷會引起大的出血，下面以頭頂部的異物為例來進行包扎。先將紗布在異物的周圍進行壓迫止血，再用一個環(huán)形墊支撐異物，環(huán)形墊應該高于異物，固定好以后，再用三角巾做帽式包扎就可以了。在運輸?shù)耐局校⌒牡乇Ｗo避免異物的移動。

8.眼部受傷的包扎

眼睛受傷也可以用三角巾進行包扎，先將三角巾折成窄帶，把該三角巾從枕后向前交叉，包住雙眼，在枕后打結(jié)。無論是單眼受傷，還是雙眼受傷都要采取這種包扎方法，以免加重眼睛的損傷。

9.膝部包扎

該方法一般用于膝關(guān)節(jié)的包扎與固定。把三角巾折成寬帶放在膝關(guān)節(jié)上面，兩側(cè)的底角向后交叉一前一后纏繞，上下打結(jié)固定就可以了。

（三）特殊傷的包扎方法

1.開放性氣胸的包扎

開放性氣胸因為胸部有貫通傷，傷口處有氣體溢出，需要立即封閉傷口，使開放性的傷口變成閉合性的傷口。先用大塊的無菌的紗布或者棉墊封閉傷口，再用不透氣的材料，如塑料袋、保鮮膜封閉傷口，用膠布封住不透氣的材料的三邊，包括上邊、左邊和右邊，留向下的一邊不封，形成一個活瓣，加快排出胸膜腔的氣體。

2.腹部內(nèi)臟脫出的包扎

當腹腔內(nèi)臟脫出，不要還納，用生理鹽水浸濕無菌敷料，用無菌敷料覆蓋在內(nèi)臟的表面以保護內(nèi)臟，再用無菌的碗蓋在內(nèi)臟上面，最后用三角巾將碗包扎固定。基層單位如果沒有相應的換藥碗，可以用其他的碗或者材料來代替。當包扎完成以后，傷員應采取仰臥位或者半臥位，下肢屈膝可將衣物墊于膝關(guān)節(jié)下，使膝關(guān)節(jié)呈半曲狀態(tài)，以減輕病人腹壁的張力，減輕痛苦。

第五篇：現(xiàn)場急救止血包扎操作流程

急救止血技術(shù)

.1.術(shù)者走向病人，表明身份，同時初步判斷傷情； 臺詞：“您好！我是醫(yī)生，為您急救，不要緊張，請您配合 術(shù)者檢查并判斷傷者傷情，并描述；

臺詞：“病人右前臂中段掌面8×10㎝大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴射性出血；無骨折，無異物！”

術(shù)者左手指壓肱動脈，右手提傷者手腕抬高患肢兩 分鐘； 臺詞：“指壓肱動脈，抬高患肢兩分鐘止血！

3.術(shù)者檢查傷者頭部傷情，并描述傷情；

臺詞：“頭頂偏右4㎝頭皮裂傷，內(nèi)有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2㎝” 4

術(shù)者指導傷者用左手拇指壓迫肱動脈處，并抬高患肢； 臺詞：“好！請您協(xié)助止血，拇指壓緊，抬高！” 5

開始進行相關(guān)物品準備；均妥善放于治療盤內(nèi)；

臺詞：“三角巾兩塊”；“止血帶”；“筆、標記牌”；“剪刀、敷料”； “彈力繃帶各

1、紗布兩塊”；

術(shù)者將物品盤妥放于治療車上；取襯墊墊于傷者右上臂上1 /3處；左手固定襯墊；右手取止血帶固定襯墊，并適當加壓；止血帶加壓止血后，術(shù)者告知傷者：“好！您的手可以松開了！

臺詞：“中央噴射性出血停止，擾動脈搏動消失，請扶一下”

7.用筆在記錄牌上記錄止血帶結(jié)扎的部位和時間；將記錄牌固定于傷者所扎止血帶明顯處；報告止血部位及時間。

臺詞：“止血部位：右上臂上三分之一處；止血時間11時30分”

術(shù)者取敷料，注意無菌操作原則；（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面；敷料應大于創(chuàng)面）； 將敷料覆蓋于創(chuàng)面上，并以右手協(xié)助固定，請傷者協(xié)助固定敷料； 臺詞：“請您扶一下

術(shù)者取綁帶先在敷料遠端環(huán)形包扎兩圈使其牢固；然后螺旋形向上包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使綁帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈；在傷肢外側(cè)固定，敷料不能有外露，加壓包扎完畢，術(shù)者將傷者傷肢屈曲于傷者胸前，并請傷者協(xié)助托扶傷肢前臂；臺詞：“好！請你托一下”

10.術(shù)者取三角巾一塊，底邊向遠側(cè)，將底邊由傷者傷肢與胸部間穿過，底邊上端繞過傷者頸部左側(cè)，頂角由傷者腋下繞過，術(shù)者以左手在傷者身后將三角巾底邊上端固定；將傷者傷肢前臂收于胸前，右手抓起三角巾底邊下端包繞傷者傷肢前臂；右手將底邊下端經(jīng)過傷者頸部右側(cè)固定于術(shù)者左手中；請傷者協(xié)助托扶傷肢前臂； 臺詞：“請抽出手，請再扶一下”

將底邊兩端于傷者頸后打結(jié)固定

11.術(shù)者懸吊傷者傷肢完畢后，整理三角巾； 請傷者放下托傷肢的左手，臺詞：“請放下”

12.術(shù)者取剪刀、紗布，并將紗布剪開缺口；注意無菌操作原則；紗布手接觸面不能接觸創(chuàng)面；將紗布置于有異物的頭皮裂傷處，交叉遮蓋頭皮創(chuàng)面；請傷者協(xié)助固定。

臺詞：“請扶一下”

13.術(shù)者取三角巾一塊，根據(jù)異物外露距離、異物大小，制作保護圈；將做好的保護圈，放置于傷者頭頂異物存留損傷處；并請傷者協(xié)助固定保護圈；

臺詞：“好！請抽出手，請再扶一下

14.術(shù)者再取三角巾一塊，底邊向上，折起數(shù)厘米，以底邊正中置于傷者眉弓上方和頭頂；將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收；包扎到保護圈時，請傷者抽出手后，再次協(xié)助固定保護圈； 臺詞：“請抽出手，請再扶一下”

15.將底邊兩端在枕下交叉，再繞回前額中央打結(jié)。將結(jié)尾折入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后折入帶內(nèi)。

平結(jié)結(jié)束后，請傷者將協(xié)助固定保護圈的手放下，臺詞：“請放下手”。