第一篇：慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法體會

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法體會

【摘要】對于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對提高患者生活質(zhì)量、減緩病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有重要作用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理方案慢性阻塞性肺疾病康復(fù)護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，慢性阻塞性肺疾病雖然是氣道的疾病，但對全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。肺動脈高壓和肺心病是慢性肺疾病的常見并發(fā)癥，隨著大氣污染及吸煙人數(shù)的增加，慢性阻塞性肺疾病有逐漸增加的趨勢，居當(dāng)前全世界死亡原因的第四位，根據(jù)世界銀行和世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究報道，至2020年慢性阻塞性肺疾病將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位，估計全國有2500萬人患此病，45歲以后隨年齡增加而增加，死亡率也在逐漸的增加，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理康復(fù)方案針對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的病人進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理方法介紹如下：

飲食護(hù)理

1.1 肺脾氣虛證：宜食健脾補(bǔ)肺的食品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等。

1.2 肺腎氣虛證：宜食補(bǔ)益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉、豬心、羊肉等。

1.3 肺腎氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨等。

1.4 汗出較多者，可多飲淡鹽水，進(jìn)食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等；腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。

1.5 飲食宜少量多餐，每餐不宜過飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。

情志護(hù)理

經(jīng)常與患者溝通，了解其心理問題，及時予心理疏導(dǎo)。采取說理開導(dǎo)、順情解郁、移情易性等方法對患者進(jìn)行情志護(hù)理，并注意充分發(fā)揮患者社會支持系統(tǒng)的作用。

五音療法

宜選用商調(diào)、羽調(diào)音樂，于7時～11時欣賞《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等曲目，可促使腎氣隆盛。于15時～19時欣賞《陽春白雪》、《黃河》、《金蛇狂舞》等曲目可助長肺氣； 呼吸功能鍛煉

4.1 呼吸訓(xùn)練

4.1.1 重建腹式呼吸模式

放松訓(xùn)練：用以放松緊張的輔助呼吸肌群，減少呼吸機(jī)耗氧量，緩解呼吸困難癥狀。具體方法為：前傾依靠位，患者坐于桌前或床前，桌上或床上置兩床疊好的棉被或四個枕頭，患者兩臂置于棉被或枕下以固定肩帶并放松肩帶肌群，頭靠于被上或枕上放松頸肌，前傾位還可以降低腹肌張力，使腹肌在吸氣時容易隆起，增加胃壓，使膈肌更好收縮，從而有助于腹式呼吸模式的建立。

縮唇呼吸法：用鼻腔吸氣，嘴呼氣，呼氣時將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4-6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。這種方法可增加呼吸時的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳導(dǎo)至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管為增加高的胸內(nèi)壓過早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。

暗示呼吸法：通過觸覺誘導(dǎo)腹式呼吸法，如：雙手置上腹部法，方法為：患者仰臥位或坐位，雙手置于上腹部（劍突下、臍上方），吸氣時腹部緩緩隆起，雙手加壓做對抗練習(xí)，呼氣時腹部下陷，兩手隨之下沉，在呼氣末，稍用力加壓，以增加腹內(nèi)壓，使橫膈進(jìn)一步抬高，如此反復(fù)練習(xí)，可增加膈肌活動。

4.1.2 胸廓活動訓(xùn)練：活動上胸及牽張胸大肌，吸氣時挺胸，呼氣時兩肩向前、低頭縮胸。

4.2 全身呼吸操練習(xí)：以縮唇呼氣配合肢體動作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。第一節(jié)：雙手上舉吸氣，放下呼氣，10～20次；第二節(jié)：雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，10～20次；第三節(jié)：雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10～20次；第四節(jié)：雙腿交替抬起，屈曲90°，抬起吸氣，放下呼氣；第五節(jié)：吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。

4.3 防感按摩操，自我按摩印堂、迎香、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、涌泉等穴位，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)。進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，如入秋后開始用涼水洗臉等。

康復(fù)指導(dǎo)

病情較輕者鼓勵下床活動，可每日散步20～30分鐘或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動等主動運(yùn)動，或予四肢被動運(yùn)動。向患者講解呼吸功能鍛煉對改善肺功能，延緩疾病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量的重要意義。提供病友之間溝通交流的機(jī)會，分享鍛煉體會，提高患者鍛煉的信心。定期隨訪，鼓勵堅持鍛煉。

出院指導(dǎo)

生活起居規(guī)律，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，室內(nèi)勿擺放鮮花。順應(yīng)四時，根據(jù)氣溫變化，及時增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)。呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場所，防止感受外邪誘發(fā)或加重病情。

小結(jié)

通過應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者進(jìn)行護(hù)理，認(rèn)為對提高患者生活質(zhì)量，防止病情進(jìn)展、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]湯小泉、崔三生等臨床運(yùn)動療法學(xué)。北京：華夏出版社2005

[2]中醫(yī)護(hù)理方案衛(wèi)生部

作者單位：康瑾女大專（本科在讀）青海省大通縣人民醫(yī)院主管護(hù)理師

第二篇：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)施方案

2017***衛(wèi)生院

慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

健康管理實(shí)施方案

為積極推進(jìn)我鎮(zhèn)慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理工作的規(guī)范開展，根據(jù)《四川省貧困縣區(qū)慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理項目實(shí)施方案》(2017版)、以及《慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。

一、項目目標(biāo)

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，加強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病防治知識宣傳，提高廣大群眾對慢性阻塞性肺疾病的防治知識知曉率。

（二）加強(qiáng)本院醫(yī)務(wù)人員及各村村醫(yī)專業(yè)技能培訓(xùn)，建立慢性阻塞性肺疾病防治隊伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員識別、評估慢阻肺并提供指導(dǎo)的能力。

（三）結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，將確診的慢性阻塞性肺疾病患者納入健康管理，提高患者生存質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、項目內(nèi)容

（一）慢性阻塞性肺疾病患者管理

組織開展對本院醫(yī)生、村醫(yī)生的培訓(xùn)，以提高項目相關(guān)人員認(rèn)識、1、評估慢性阻塞性肺疾病并提供指導(dǎo)的能力。

2、經(jīng)培訓(xùn)合格的衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、村醫(yī)生在轄區(qū)內(nèi)搜索經(jīng)二級及以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診的慢性阻塞性肺疾病患者，詢問患者基本信息并記錄到“慢性阻塞性肺疾病患者登記簿”。所有登記的患者經(jīng)知情同意后，納入慢性阻塞性肺疾病管理項目，按照《四川省慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2017年版）》的要求，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展隨訪管理工作。

3、以鎮(zhèn)為單位，組織1～2次慢性阻塞性肺疾病患者和家屬的座談交流會。結(jié)合每年11月第三周的周三“世界慢阻肺日”舉辦1～2次有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的大型宣傳活動，包括在公共場所張貼宣傳畫，發(fā)放科普宣傳資料，舉辦慢性阻塞性肺疾病知識講座、舉辦義診或咨詢等活動。

（二）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理

1、結(jié)合健康管理員項目，組織開展對本院醫(yī)生、村醫(yī)生（每村至少1 名）的培訓(xùn)，提高項目相關(guān)人員認(rèn)識、評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并給予復(fù)健指導(dǎo)的能力。

2、由經(jīng)過培訓(xùn)合格的衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、村醫(yī)生在轄區(qū)內(nèi)搜索經(jīng)二級及以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診的類風(fēng)濕疾病患者，詢問患者基本信息并記錄到“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者登記簿”。所有登記的患者經(jīng)知情同意后，納入類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎管理項目，按照《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2017年版）》的要求，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展隨訪管理工作。

3、經(jīng)培訓(xùn)后的村衛(wèi)生站人員結(jié)合隨訪，開展對患者的病情評估，針對不同病情患者開展復(fù)健指導(dǎo)。

4、以鎮(zhèn)為單位，結(jié)合每年10月12日“世界關(guān)節(jié)炎日”組織開展宣傳教育活動，內(nèi)容主要包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本知識、危害、復(fù)健方法、預(yù)防措施等，可以座談會、義診、發(fā)放宣傳資料等多種形式進(jìn)行。

三、組織與管理

（一）我院成立由院長為組長，公衛(wèi)副科長為副組長，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、各村村醫(yī)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對全鎮(zhèn)實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督和績效考核，推進(jìn)項目各項工作的開展。

（二）村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)為本轄區(qū)慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理指導(dǎo)服務(wù)，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室服務(wù)對象的建檔及健康管理等技術(shù)指導(dǎo)。

四、考核內(nèi)容與指標(biāo)

（一）考核督導(dǎo)主要內(nèi)容：包括項目實(shí)施計劃制定、組織管理、經(jīng)費(fèi)使用情況、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、信息管理、服務(wù)效果、居民滿意度等。

（二）主要評估指標(biāo)。

慢性阻塞性肺疾病患者健康管理1.慢性阻塞性肺疾病患者登記率，率不低于25%，慢性阻塞性肺疾病患者規(guī)范管理率不低于85%。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理率不低于2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者登記率，25%，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者規(guī)范管理率不低于85%。

***衛(wèi)生院 2017年4月22日

第三篇：慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。其特點(diǎn)是慢性反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難呈進(jìn)行性加重，急性加重期有喘息、胸悶，靜息狀態(tài)下也感到氣促。常并發(fā)肺源性心臟病，自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭，其患病人數(shù)多，死亡率高。據(jù)統(tǒng)計，世界范圍內(nèi)，(COPD)的死亡率居所有死因的第4位【1】。除了合理用藥治療外，有效的護(hù)理措施是改善癥狀，控制病情發(fā)展的重要因素。本科于2011年8月成功救治1名慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)肺源性心臟病患者，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。1病歷資料

患者因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，伴活動后喘息10年，加重伴發(fā)熱4天”就診。患者自20年前開始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以白色黏痰為主，晨起明顯，未行檢查及治療。10年前患者咳嗽、咳痰加重，并逐漸出現(xiàn)活動后喘息，呼吸困難，活動耐力下降，以冬春季節(jié)明顯，曾以“COPD 急性加重”住院治療，院外經(jīng)常應(yīng)用舒喘靈氣霧劑吸入、口服氨茶堿及抗感染藥物治療。4天前因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛，咳嗽加重，咳黃白痰，痰不易咳出，喘憋明顯，伴發(fā)熱，體 溫37.6 ℃左右。口服阿莫西林及氨茶堿、甘草片治療效果差，來院就診，為行系統(tǒng)治療以“慢阻肺急性加重”收治入院。既往吸煙史40年，約10支/日。查體：輕度喘憋貌。咽部充血。桶狀胸，叩診呈過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。輔 助 檢 查 ：血 常 規(guī) ：WBC 9.23 × 109/L，NEU0.87，RBC 4.61 × 1012/L。動脈血?dú)夥治?未吸氧)：pH7.40，PaCO242 mm Hg，PaO252 mm Hg。胸部X線片：胸廓對稱，肋間隙增寬，氣管、縱隔居中，雙肺紋理增加。心膈正常。心電圖：大致正常。診斷為COPD(急性加重期)。入院后給予立即吸氧、抗感染、抗炎、解痙平喘、祛痰等治療。2護(hù)理

2.1合理氧療COPD患者由于肺通氣功能障礙，膨脹的肺泡擠壓其周圍的毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管大量退化而減少，肺泡間的血流量減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)，引起缺氧和二氧化碳潴留，采取鼻塞持續(xù)低流量吸氧1-2L/min，每日吸氧時間不低于15h。因高濃度給氧可使動脈血氧迅速提高，從而解除了缺氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制【2】。用氧過程要加強(qiáng)巡視，向患者及其家屬講解氧療知識，禁止隨意調(diào)節(jié)氧氣裝置，防止吸氧不當(dāng)，加重缺氧癥狀。每日更換濕化瓶水和氧氣管。

2.2促進(jìn)有效咳痰

教會病人有效的咳嗽咳痰方法：①患者坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，有助于膈肌上升。②進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢的通過口腔盡可能呼氣。③再深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從腹腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液。咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。因部分痰液黏稠不易咳出，除鼓勵患者多飲水，用超聲霧化吸入法。用生理鹽水、加氨溴索，加地塞米松每日超聲霧化1次，既可使氣道濕化，解除局部炎癥；又可使痰液稀釋、使痰液易于咳出，改善了患者的氣道阻塞癥狀。作霧化時每次10-20min，溫度35-37℃，霧滴要小而均勻，囑患者做深吸氣、呼氣，使水分和藥物能慢而深地吸入，以達(dá)到遠(yuǎn)端終末支氣管；還應(yīng)注意防止窒息、干結(jié)的分泌物濕化后膨脹阻塞支氣管。

鼓勵患者自行咳嗽，促進(jìn)排痰。協(xié)助患者翻身、拍背，翻身可促進(jìn)患者痰液排出，防止肺泡萎縮和肺不張，有益于肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)【2】。

2.3病情觀察 觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、痰量；有無缺氧及缺氧程度；呼吸的頻率、節(jié)律及呼吸困難的程度；用藥療效和有無藥物不良反應(yīng)；觀察患者有無呼吸困難，面色蒼白、口唇發(fā)紺、神志恍惚，譫語、嗜睡等肺性腦病表現(xiàn)；密切注意患者神志、生命體征的變化，尤其是體溫、呼吸及動脈血氧飽和度的變化，全面掌握患者病情動態(tài)．根據(jù)患者的呼吸方式、皮膚顏色、脈搏、血壓、神志及精神狀態(tài)等有無改善來以判斷氧療效果，及時調(diào)整氧濃度。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，記錄尿量及其性質(zhì)提示腎功能變化和水電解質(zhì)平衡情況。

2.4用藥護(hù)理 COPD急性加重期并發(fā)肺源性心臟病，按醫(yī)囑給予用抗生素，止咳、祛痰藥強(qiáng)心利尿藥時，應(yīng)注意控制輸液速度在20-30滴/min之間。掌握藥物不良反應(yīng)，按醫(yī)囑予西地蘭緩慢靜推時，注意觀察患者面色、心率的變化，并傾聽患者主訴。使用利尿藥嚴(yán)密觀察患者皮膚、黏膜彈性、電解質(zhì)、痰液黏稠度以及心律情況，并注意記錄24尿量。發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)生。

2.5心理護(hù)理 患者因病史長，長期呼吸困難導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降；體質(zhì)虛弱、病情反復(fù)發(fā)作、常住院等情況，家庭關(guān)心、照顧也因久病而減少；因疾病急性加重期，患者不適感更明顯，故出現(xiàn)焦慮、抑郁、消極、悲觀等心理障礙。經(jīng)及時耐心疏導(dǎo)、講解有關(guān)知識，介紹本病治療的成功的例子；并根據(jù)患者的理解能力和性格特征制定有針對性的心理疏導(dǎo)方案，使患者在心理疏導(dǎo)過程中感受到重視和關(guān)懷，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。又通過與患者家屬的溝通，給予其心理、經(jīng)濟(jì)支持等，使患者處于接受治療和護(hù)理的最佳生理和心理狀態(tài)。2.5生活護(hù)理 患者喘息嚴(yán)重、呼吸困難，予臥床休息。宜采取半坐臥位或端坐位，可減少回心血量、減輕心臟負(fù)擔(dān)、使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難。患者經(jīng)常大汗，要及時更換衣服，保持室內(nèi)空氣流通、室內(nèi)禁止吸煙，室溫保持在22-24℃，濕度保持在65-75%。

2.6飲食護(hù)理 患者由于長期臥床，活動少，胃腸道有不同程度的淤血，患者食欲缺乏，嚴(yán)重感染和發(fā)熱，呼吸做功增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良；又因呼吸困難、缺氧及藥物不良反應(yīng)等使進(jìn)食減少，很容易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，這可使肺功能和呼吸肌功能減弱，機(jī)體免疫力降低。因此，應(yīng)增加營養(yǎng)攝入，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)食低糖、高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的清淡、易消化的食物。食物要易嚼、易咽、并少量多餐，為促進(jìn)食欲，提供患者喜愛的食物。餐前餐后漱口，保持口腔清潔，餐后避免平臥。避免食用引起便秘的食物如油煎食物、干果、堅果等，避免食用產(chǎn)氣的食物如豆類，馬鈴薯、胡蘿卜等。為減少呼吸困難，保存能量，患者飯前至少休息30分鐘。患者活動少，食欲差，易發(fā)生便秘，要避免用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.7做好出院指導(dǎo)：加強(qiáng)COPD緩解期的健康指導(dǎo)是避免和預(yù)防肺心病急性加重和延緩肺心病進(jìn)展的關(guān)鍵。因此，做好出院健康十分重要。（1）堅持戒煙和避免被動吸煙，預(yù)防感冒，注意避免受涼，過度疲勞等誘因，氣溫變化時及時增減衣服，在感冒流行期間盡量避免出入公共場所。如果出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽癢等上感癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診，避免感染加重。（2）加強(qiáng)體育鍛煉及肺功能鍛煉，如早晚散步，練氣功等，教會患者做呼吸操及縮唇式呼吸；教會患者及家屬掌握觀察病情變化的方法，出現(xiàn)痰液性狀的改變、體溫增高、咳嗽、憋氣加重、夜間端坐呼吸等情況時應(yīng)及時到醫(yī)院就診。3 討論

COPD患者病情復(fù)雜，病程長，特別是急性加重期患者病情異常兇險，并發(fā)癥多，死亡率高，護(hù)理難度較大。因此科學(xué)系統(tǒng)、有針對性、合理護(hù)理措施是治療成功的重要保證。該患者是一名有多種慢性病的患者，病情復(fù)雜，抵抗力差，需從心理、生活、藥物、病情觀察等多方面有針對性地護(hù)理干預(yù)，才能最大限度降低病死率。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：社區(qū)健康管理在慢性阻塞性肺疾病患者中的實(shí)施體會

社區(qū)健康管理在慢性阻塞性肺疾病患者中的實(shí)施體會

【摘要】 目的：對慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施社區(qū)健康管理的體會。方法：選擇2012年6月-2013年6月筆者所在社區(qū)收治的患有慢性阻塞性肺疾病的患者80例，按照患者就診的先后順序隨機(jī)分為兩組，每組40例，分別為對照組和試驗組。對照組患者采用常規(guī)社區(qū)護(hù)理，試驗組患者采用社區(qū)健康管理的模式護(hù)理患者，對兩組患者的住院時間、患者滿意度、肺功能以及生活質(zhì)量問卷（SGRQ）評價等方面進(jìn)行分析。結(jié)果：采用社區(qū)健康管理模式的試驗組患者平均住院時間為9.5 d，采用常規(guī)社區(qū)護(hù)理方法的患者平均住院時間為11 d，試驗組的住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在對照組中，有2例患者對社區(qū)的護(hù)理服務(wù)不夠滿意，經(jīng)過協(xié)商和有效溝通均得到解決，滿意度達(dá)95%，試驗組患者滿意度為100%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組和試驗組患者的肺功能和生活質(zhì)量問卷評價得分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施社區(qū)健康管理模式能夠有效提高患者的肺部功能，使患者生活質(zhì)量得到顯著改善，具有非常積極的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)健康管理； 慢性阻塞性肺疾病； 體會

中圖分類號 R563 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）1-0115-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.059

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上比較常見的一種具有不完全可行性氣流受限特征的呼吸道慢性疾病，COPD呈進(jìn)行性特征，可能與有害顆粒或其他的異常反應(yīng)有關(guān)[1-2]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床上多數(shù)人認(rèn)為可能與炎癥感染有關(guān)。這種病多見于老年人，并且隨著環(huán)境污染的日益加重，COPD的死亡率呈不斷上升趨勢[3-4]。本研究以80例慢性阻塞性肺病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組各40例，對兩組患者的住院時間、患者滿意度、肺功能以及生活質(zhì)量問卷（SGRQ）評價等方面分別對結(jié)果進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

按照COPD疾病患者診治的標(biāo)準(zhǔn)[5]，選擇2012年6月-2013年

6月在筆者所在社區(qū)收治的患有慢性阻塞性肺疾病的患者80例為研究對象，其中女35例，男45例，年齡43～75歲，平均年（70.4±2.7）歲。患病時間5～24年，平均病程（13.2±2.3）年。按照患者就診的先后順序隨機(jī)分為兩組，各40例，分別為對照組和試驗組。兩組患者年齡、性別組成、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者精神狀態(tài)良好，意識清楚，溝通護(hù)理無障礙，可基本閱讀，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，均自愿參加本次研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法服務(wù)，試驗組對患者采用家庭氧療、定期心理輔導(dǎo)、運(yùn)動訓(xùn)練、健康教育等社區(qū)康復(fù)管理，觀察期限為1年[6]。期間以電話回訪、上門隨訪、定期復(fù)診等方式進(jìn)行隨訪，并及時、詳細(xì)的記錄患者的心理狀態(tài)、肺功能、生活質(zhì)量等恢復(fù)狀況。

1.2.1 心理護(hù)理及健康教育 患有COPD的多數(shù)為老年人，均有焦慮、抑郁、悲觀的負(fù)面心理存在，因此，護(hù)理開展之前，與患者建立良好的有效地溝通。講解疾病的知識、治療方法時，語言應(yīng)簡單易懂，另外，疾病的知識講解可通過視頻、漫畫、現(xiàn)場演示等方法，讓患者充分理解家庭氧療的使用方法，以及其他的注意事項。

1.2.2 創(chuàng)造積極的護(hù)理氛圍 加強(qiáng)患者之間、醫(yī)患之間的互動，建立病友俱樂部，定期組織社區(qū)文藝演出，并邀請COPD患者參與其中。讓患者之間彼此交流溝通，相互關(guān)心，有利于患者走出焦慮的心理。

1.2.3 電話回訪及家庭訪視 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員每周一次電話回訪，每個月一次家庭訪視。回訪時要熱情有耐心，并要求家屬參與，積極詢問患者情況，為其家屬講解有關(guān)COPD的疾病的知識，讓患者家屬掌握該病的治療及護(hù)理知識，并監(jiān)督患者。

1.2.4 加強(qiáng)社會關(guān)懷與支持 為慢性非阻塞患者積極尋找社會的關(guān)懷與支持，包括醫(yī)療費(fèi)用包銷方式、參與社會組織的慈善活動等[7]。讓患者感受到社會的溫暖，積極樂觀向上的生活。

1.3 評價指標(biāo)

（1）患者對護(hù)理的滿意度：采用筆者所在社區(qū)自制的調(diào)查問卷，對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查評分，總分為100分，>60分（包括60分）為合格。（2）肺功能監(jiān)測：在患者出院時，檢測患者的肺功能指標(biāo)，其中包括：PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC。（3）生活質(zhì)量情況問卷（SGRQ）：SGRQ的評分越低表示患者的身體健康程度越好，分值為0～100分。（4）比較兩組的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，SGRQ得分和肺功能指標(biāo)計量資料行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理的滿意度

試驗組的患者對采取社區(qū)管理模式護(hù)理方法的滿意度為100%，而對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法的滿意度為95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組肺功能監(jiān)測比較

試驗組患者治療前后FVC和FEV1占預(yù)計值比較，其監(jiān)測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），結(jié)果見表1。

2.3 兩組SGRQ得分比較

試驗組患者接受社區(qū)健康管理模式治療前后，其SGRQ得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。治療后試驗組與對照組相比較SGRQ得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 兩組患者住院時間比較

采用社區(qū)健康管理模式的試驗組患者平均住院時間為9.5 d，與采用常規(guī)社區(qū)護(hù)理方法的對照組的平均住院時間為11 d比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。討論

因慢性阻塞性肺病患病初期難以診斷，不被患者關(guān)注與重視等特點(diǎn)，起病緩慢，病程長，容易反復(fù)，此慢性疾病護(hù)理也存在較大難題[8-9]。除臨床常規(guī)治療，近年來，越來越多的研究者尋求更有利于COPD患者的治愈方法[10]。

試驗組的患者在治療前的肺功能指標(biāo)FVC、FEV1占預(yù)計值為（1.70±0.09）L、（53.90±6.79）%，通過社區(qū)健康管理，經(jīng)常接受運(yùn)動訓(xùn)練、參加社區(qū)活動、參加心理輔導(dǎo)和健康宣教、家庭氧療等護(hù)理后，以上指標(biāo)分別達(dá)（1.83±0.10）L、（63.21±6.19）%，治療前后對比顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

SGRQ得分上，試驗組患者通過對活動受限、疾病影響和呼吸情況的調(diào)查，總分值前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），試驗組與對照組治療后的指標(biāo)比較，明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明采用社區(qū)健康管理治療COPD，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，有利于患有慢性阻塞性肺疾病的患者的治療。試驗組的患者滿意度高于對照組，說明采用社區(qū)健康管理護(hù)理有利于患者的恢復(fù)。同時，采取社區(qū)健康管理護(hù)理的試驗組的住院時間明顯少于對照組，這對COPD患者來說既減輕了生活壓力又為其帶來了生活的自信。

對慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施社區(qū)健康管理模式能夠有效提高患者的肺部功能，使患者生活質(zhì)量得到顯著改善，具有非常積極的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療效果分析

護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療效果分析

王東莉

陳瑋

【摘要】目的：分析護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療效果及預(yù)后影響；方法：通過我院2011年5月至2012年12月收治的166例病例進(jìn)行分析，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組及對照組，兩組同時給予藥物治療，而護(hù)理干預(yù)組給予進(jìn)行有效的指導(dǎo)咳嗽、排痰，配合呼吸功能訓(xùn)練，健康宣教；比較兩組患者入出院時血?dú)庾兓闆r；結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組總有效率為94.4%，對照組總有效率為81.6%，護(hù)理干預(yù)組與對照組患者PaO2和PaCO2在入院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者在治療后，出院時PaO2高于入院時（P<0.01），而PaCO2低于入院時（P<0.01），同時，在出院時，護(hù)理干預(yù)組患者的PaO2明顯高于對照組（t=4.82, P<0.01），而PaCO2明顯低于對照組（t=5.24, P<0.01）。結(jié)論：積極合理有效的護(hù)理干預(yù)配合氧療能糾正COPD患者低氧血癥，減輕癥狀及病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；COPD；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD）是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加[1]。是目前世界第四大死亡原因，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測到2020年將上升成為世界第三大死亡原因，不同國家低死亡率不同，目前在中國、歐洲中東部、英國、愛爾蘭、澳大利亞和新西蘭等地發(fā)病率較高[2]。氧療是COPD患者在急性加重期及穩(wěn)定期的基礎(chǔ)性治療，持續(xù)低流量吸氧是近20年來廣泛被患者所接受的治療方式[3]。急性加重期患者給予藥物治療的同時通過進(jìn)行有效的指導(dǎo)咳嗽排痰配合呼吸功能訓(xùn)練，健康宣教使患者主動參與治療，從而起到更好的穩(wěn)定病情恢復(fù)肺功能的作用。2011年5月-2012年12月我院收治的166例慢性阻塞性肺疾病患者采用指導(dǎo)并協(xié)助有效咳嗽排痰配合縮唇腹式呼吸和呼吸功能鍛煉，心理疏導(dǎo)，觀察其癥狀改善和低氧血癥改善情況，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)報道如下。１資料與方法 1.1 一般資料

選取2011年5月-2012年12月我院收治的166例COPD患者，男98例，王東莉

主管護(hù)師

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

750004

女68例，年齡47~75歲，平均61.2歲。均符合2011年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床癥狀符合中華醫(yī)學(xué)會診治指南中急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)，即出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)[5]。將本組患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對照組，護(hù)理干預(yù)組72例，對照組94例。兩組患者在性別、年齡、癥狀等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)氧療及抗感染、化痰、解痙、平喘等藥物治療。護(hù)理干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，加以護(hù)理干預(yù)，具體包括：1.心理護(hù)理 給予患者及家屬宣教COPD基礎(chǔ)知識及預(yù)防、控制知識，心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者配合治療及氧療、吸入制劑裝置正確使用等知識。2.呼吸道護(hù)理 包括氣道濕化，拍背排痰，鼓勵患者深咳排痰等。3.呼吸功能鍛煉 包括正確縮唇腹式呼吸鍛煉，訓(xùn)練頻率8~10 次/min，每次練習(xí)10~15 min，每天3~4 次[6]。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

依照衛(wèi)生部COPD臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日10-21天為觀察時間；顯效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀有明顯減輕，活動耐量明顯增加；有效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀有所好轉(zhuǎn)，活動耐量有所增加；無效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀無改善或加重。總有效率為顯效+有效。

比較兩組患者治療前后及護(hù)理干預(yù)后動脈血?dú)釶O2、PCO2變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，實(shí)驗數(shù)據(jù)均以（x±s）形式表示，計量資料采用t檢驗，兩組總有效率的比較采用采用?檢驗，兩組治療效果的比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效分析

護(hù)理干預(yù)組總有效率為94.4%，對照組總有效率為81.6%，護(hù)理干預(yù)組（表中簡稱“干預(yù)組”）總有效率顯著高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(?=7.34，王東莉

主管護(hù)師

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

750004

P= 0.006）詳見表1。

表1 兩組治療效果比較

組別 干預(yù)組 對照組 合計 N 72 94 166

顯效 45 43 88

有效 23 32 55

無效 4 19 23

總有效 68(94.4%)75(79.8%)143(86.1%)2.2 兩組患者動脈血?dú)獗容^（x ±s）

表２ 兩組患者動脈血?dú)獗容^（x ±s）

組別 干預(yù)組 對照組 N 72 94

PaO2(mmHg)入院

出院

PaCO2(mmHg)入院

出院 49.73±13.23*# 53.13±8.77 57.12±9.23 75.54±13.77*# 61.35±10.12 59.13±11.25

66.37±10.76

63.17±12.34 注：與入院前比較，* P＜0.01；與對照組比較，# P＜0.05 對照組患者出院時PaO2和PaCO2與入院時比較有差異，治療有效。護(hù)理干預(yù)組與對照組患者PaO2和PaCO2在入院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義.護(hù)理干預(yù)組患者在治療后，出院時PaO2明顯高于入院時（t=9.43, P=0.00），而PaCO2明顯低于入院時（t=5.91, P=0.00），同時，在出院時，護(hù)理干預(yù)組患者的PaO2明顯高于對照組（t=4.82, P=0.00），而PaCO2明顯低于對照組（t=1.99, P=0.04）。3.討論

COPD是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患病率隨之增長，死亡率增高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，使其成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。COPD患者反復(fù)急性發(fā)作會導(dǎo)致不可逆的低氧血癥和高碳酸血癥，伴有進(jìn)行性肺功能下降，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。COPD急性加重期影響患者呼吸功能的因素很多，在諸多治療中而護(hù)理干預(yù)的效果一直沒有受到重視，本研究通過護(hù)理干預(yù)結(jié)合氧療等基礎(chǔ)治療分析護(hù)理干預(yù)在COPD急性加重期治療中的效果。

通過上述分析護(hù)理干預(yù)組較對照組在癥狀緩解及血?dú)饣灧矫婢忻黠@統(tǒng)統(tǒng)計學(xué)意義；表明護(hù)理干預(yù)在COPD治療中有重要作用，其主要措施包括指導(dǎo)并協(xié)助患者有效咳嗽排痰配合縮唇腹式呼吸，提高血氧含量，增強(qiáng)病人活動耐力提高生活質(zhì)量。由于COPD 患者其氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反王東莉

主管護(hù)師

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

750004

應(yīng)呈反復(fù)發(fā)作，氣道粘膜纖毛運(yùn)動減弱，功能降低，導(dǎo)致其對氣道分泌物的清理作用減弱，粘膜糜爛修復(fù)，纖維化及氣道失去彈性等導(dǎo)致痰液排出不暢阻塞呼吸道，嚴(yán)重影響通氣功能。對于COPD患者能及時排除痰液通暢氣道將有效幫助患者通氣功能改善。COPD 患者由于無效腔通氣增大，肺泡通氣量較正常人明顯降低，病人通過縮唇腹式呼吸，減慢呼吸頻率延緩呼氣，可提高氣管內(nèi)壓[3]，便于肺泡內(nèi)氣體的排空，減少殘氣量，改善通氣/血流比例失調(diào)，從而改善氣體交換。縮唇腹式呼吸和人工阻力呼吸訓(xùn)練，還可協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動中的活動，增強(qiáng)膈肌收縮能力，增大呼吸時膈肌的運(yùn)動幅度，加大肺活量和最大通氣量，改善缺氧狀態(tài)，改善COPD 病人的通氣功能，從而減少急性加重次數(shù)，延緩病情進(jìn)展。COPD長期、反復(fù)的發(fā)作給患者及其家屬帶來了巨大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8],有效的心理疏導(dǎo)及疾病知識普及能有效改善患者依從性，了解疾病預(yù)防、控制及注意事項，減輕患者心理壓力，提高患者生存質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，通過對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效的緩解了患者的焦慮、恐懼情緒，使其能夠正確的面對疾病，勇于接受治療[9]。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者而言，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，不僅能有效改善患者癥狀，減輕患者痛苦，并且有助于改善患者的生活方式、提高患者的生活質(zhì)量，更加有助于臨床護(hù)理滿意度以及臨床治療效果的提高。

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主管護(hù)師

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

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主管護(hù)師

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

750004 5