第一篇：醫院效驗 執業情況總結

XXXX醫院

執業情況總結

XXXX醫院，全院占地面積73174.63平方米（109.763畝）；醫院建筑面積35886平方米。床位597張。是集醫療、科研、教學、體檢、預防保健為一體的綜合性二級甲等醫院，肩負著六縣兩區及鄰近轄區近80余萬人的醫療重任及基層的轉診任務。

我院現有職工803人，副主任醫師以上人員75人，中級職稱350人。設有26個病區：內一病區、內二病區、內三病區、內四病區、內五病區、內六病區、內七病區、內八病區、內九病區、內十病區、外一病區、外二病區、外三病區、外四病區、外五病區、兒科一病區、兒科二病區、婦產科病區、五官科病區、手術室、ICU病區、透析病區、康復病區、兒科康復病區、急診病區、疼痛科病區。門診醫技科室有：64排CT室、雙排CT室、1.5T核磁室、放射科、大C臂、高壓氧室、碎石科、檢驗科、針灸理療科、病理科、內鏡室、心電科、腦電圖室、心臟彩超室、腹部彩超室、肌電圖室、皮膚科、門診婦科、神經內科、心血管內科、腎病科、風濕科、呼吸內科、消化內科、血液科、腫瘤科、內分泌科、中醫內科、普外科、腦外科、胸外科、泌尿外科、骨科、燒傷科、中醫外科、顯微外科、婦產科、兒科、傳染科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、疼痛科、發熱門診、理療科、皮膚科、注射室等。

醫院經過近幾年的快速發展，先后投資購置的大型醫療設備有飛利浦64排螺旋CT和平板胃腸機、DR拍片機、血管造影介入治療系統（大C臂）、飛利浦1.5T核磁共振、日本柯達公司產CR計算機X線攝影系統、美國產GE雙排螺旋CT、四維彩超、日本產電子胃鏡、美國雅培16000-全自動生化儀、日本東芝580A彩色B超、德國產經顱彩色多普勒診斷儀、腦電地形圖診斷儀、美國百特血液透析機、多參數心電監護系統、美國產歐米達麻醉機等。

我院目前開展的高、難、精業務有二尖瓣分離、肺葉切除、食道癌治療、前列腺汽化電切、肛腸治療儀、腹腔鏡、腫瘤介入、球囊擴張術布卡氏綜合征的治療、睡眠呼吸監測、鼻竇手術內窺鏡下的副鼻竇微創手術、先天性小兒髖關節發育不良的髖成形術等。

我院連續多年被評為省勞動競賽先進單位，省醫院管理先進單位，省、市衛生和文明先進單位，獲市“五一”勞動獎狀。我院是XX市新型農村合作醫療市、區兩級定點直補單位，是XX市城鎮居民、職工及鐵路職工基本醫療保險定點醫院；是XX大學、XX醫學院教學實習基地。

2014年醫院經濟收入達1億元。門診量達20萬人次，入院18000人次。

近年來，我院根據《二級綜合醫院評審標準》要求，堅持“以人為本”、“以病人為中心”，走以內涵和外延相結合的發展道路，全方位地開展醫院各項工作。現將醫院執業情況匯報如下：

一、健全各項制度，完善考核標準，進一步提高工作效率。

我院針對自身發展情況，擬制了中長期發展規劃，進一步補充、完善了醫院各項規章制度。嚴字當頭，嚴格執業資格，嚴格規范財務管理，嚴格規范藥品管理，嚴格落實醫療核心制度。堅持院務公開制度，堅持醫院總值班制度。修訂了常見病診療常規及操作規程和質量考核標準，規范了醫療質量、護理質量、醫技質量、病歷質量、醫療護理日常工作管理、中間終末質控、患者安全目標管理等10余項考核標準。強力推行院科兩級管理規章制度，重大問題由院辦公會討論、院委會與職代會討論決定。各職能科室根據工作職責認真履行職能督導檢查，認真落實各項規章制度，形成人人有職責、工作有考核、考核有標準、獎懲有措施的管理體系。在管理方面做到規范化、標準化、制度化、科學化，各項工作進入良性循環，工作效率進一步提高。

二、認真落實“十大指標”要求，確保醫療安全。

按照省廳下發的對全省二級以上醫院“十大指標”宏觀監管和考核評價工作的通知要求，我院黨委非常重視，成立了活動領導組，院班子成員進行認真分工，制定了活動實施方案及評價考核制度。

醫療服務質量是醫院生存和發展的核心內容，近年來，我院緊扣質量這一主題，優化服務流程，瞄準重點部門，把關重要環節，立足質量考核與監督，注重獎懲結合，促進醫療質量、醫療安全管理，提高服務質量確保醫療安全。

1、加強基礎質量管理，落實醫療核心制度。

為加強基礎醫療質量管理，各臨床科室建有醫療質量質控本，會診、疑難病例討論、業務培訓學習、交接班、醫療缺陷等幾個必備記錄本，及時作好相關的登記或活動記錄。醫療技術水平、醫療設備是基礎質量的根本，為此每年組織學術講座10余次，各科室每月開展業務學習1--2次。

嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度，重點是落實首診負責制、三級醫師查房制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、交接班制度、會診制度、手術分級管理制度、病歷書寫基本規范、臨床用血審核制度、危重病人搶救制度等。制定醫療質量安全責任制和責任追究制，規范科主任查房。

規范醫療文書：重點是病歷和處方的書寫要符合《病歷書寫基本規范》，注重質量的評定。每月定期抽查病歷、處方并通報、公示，對較差的病歷及不合格處方給予通報批評、經濟處罰，特別是對麻醉處方嚴格要求，使甲級病歷達到了90%以上，處方合格率達到了95%以上，麻醉處方合格率達到了100%，手術麻醉、輸血、特殊檢查等告知率100%.2、加強醫療技術管理，做到依法執業。

我院經常組織開展醫務人員法律法規培訓，能按核準的診療科目開展診療活動，醫務人員資質都符合要求。能夠做到依法執業、依法行醫。

3、積極推進臨床路徑管理工作。

根據《省廳關于進一步推進臨床路徑管理工作》的文件精神，我院成立了臨床路徑管理工作領導組和專家組。結合我院實際情況，確定將闌尾炎、腦出血、膽總管結石等44種疾病定為臨床路徑管理的病種，并制定了實施細則。

4、加強臨床合理用藥，嚴格控制藥品在醫療業務收入中的比例。為增加醫院可持續發展能力，減輕群眾就醫負擔。醫院成立了臨床合理用藥監督小組和臨床合理用藥技術指導小組，每月對門、急診處方和病區醫囑單點評并全院通報點評結果。

5、加強抗菌藥物臨床應用管理，實行抗菌藥物臨床應用準入。

合理用藥的重點是抗菌藥物的合理應用。我院成立了抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導組，院長為第一責任人。建立抗菌藥物應用情況通報和誡勉談話制度，落實分級應用管理和處方點評制度，對越級用藥情況進行全院通報并處罰。

6、加強重點科室的監督與管理，規范重點科室建設。

成立了急診病區，急診醫師隊伍建設不斷加強。今年更進一步充實了急診醫師和護士，制定了規范化的急診科管理方案，使急診科人員相對固定，急救藥品、急救設備基本到位，醫護人員能夠熟練正確使用，較好的滿足急診工作需要。

7、加強輸血管理，規范臨床用血。

我院設有單獨的輸血科，有專人從事輸血工作。為規范臨床用血的管理，保證臨床合理用血、科學用血、輸血安全，嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》，并在日常工作中嚴格按照《臨床輸血技術規范》進行操作，無臨床輸血差錯事故的發生。

8、夯實護理基礎，強化優質護理服務。

改善護理服務是公立醫院改革的切入點。我院成立了“優質護理服務工作”領導組，制定了“優質護理服務工作計劃及工作方案”等有關規定及措施：（1）保證一線護士配備，合理調配護士力量，切實以患者為中心，滿足了工作需要。（2）公示護理分級標準，結合病區實際，細化并落實分級護理標準，服務內涵及服務項目，并在病區醒目位置公示，做到護理級別與患者病情和自理能力相符。（3）為充分調動護士的積極性，提高了責任護士的待遇，完善了各部門保障機制，切實落實護理職責，改善護理服務。（4）按照“十大指標”的管理要求，結合實際，在全院個病區中確立了12個病區開展優質護理服務，認真落實各項貼心服務措施。目前，我院優質服務示范病房達到全院病房總數70%以上。

9、注重臨床科研及科技創新：

我院十分重視人才培養和新技術創新工作，制定有學科發展中長期計劃（3--5年）和近期計劃等重點學科管理計劃和激勵科研進步的相關的改革措施和績效、評先、晉級的考核制度。近年取得的成績有：科研成果5項、新技術34項，撰寫國家級、省級論文30篇。

三、積極開展“三好一滿意”活動。

1、加強醫德醫風教育，努力做到“醫德好”

我院大力推行“合理用藥、合理檢查、合理治療”工作規范，轉變醫療服務理念，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫改帶來的實惠。規范開展醫患溝通工作。努力提高醫務人員的醫患溝通能力。

2、改善服務態度，提升服務水平。

“服務好”是醫療衛生工作宗旨和作風的體現。醫療服務要堅持以人為本，牢固樹立“病人第一、質量第一、服務第一”的理念，切實增強服務意識，改善服務態度，改進服務模式，提升服務水平。

一是改進服務態度，繼續堅持“以病人為中心”的服務理念。要求廣大醫務人員對待每一位患者都要細心、耐心和真心，在提高服務質量的同時，加強了護患溝通，醫護溝通，提升了護理人員整體素質。

二是優化服務流程，方便群眾看病就醫。進一步優化服務流程，改善服務設施，美化服務環境，方便病人就醫，縮短病人等候時間。努力為患者提供全程優質溫馨的服務。

三是實行公開透明服務，保障群眾看病就醫知情權。定期公開醫藥費用信息，提高收費公開透明度，實行每日清單制，開展單病種費用管理，為群眾和患者提供了方便、價廉、優質服務，使群眾看病就醫明明白白消費。

3、加強質量管理，規范診療行為，努力做到“質量好” 醫療質量和安全是醫療服務的核心和靈魂。“三好一滿意”活動中提出“質量好”，是對醫院管理年、醫療質量萬里行等活動的延續和提升。

四、做好下鄉義診和對口幫扶工作。

為了更好地為患者服務，2014年度共下鄉義診76次，診療患者萬余人。醫院加大對口幫扶力度，臨床各病區與各鄉鎮衛生院、社區服務中心結為幫扶對子，由我院選派思想好、責任心強、技術高的醫務人員幫扶各鄉鎮衛生院。全年醫療專家為鄉鎮基層衛生院醫生講課80余次，在鄉鎮醫院坐診人數達400人次。

五、履行公共衛生職責：

1、我院對各種傳染病報告工作設有專門機構，專人負責。落實《傳染病防治法》等相關規定，落實傳染病予控分診制度、登記報告制度、患者轉診制度，全面實現了網絡直報，無漏報、遲報現象發生，傳染病報告率100%。

2、完成了突發事件醫療救治及政府指令性工作。積極應對，科學防治傳染性疾病，在去年防治防控的良好基礎上，醫院要求醫務人員要繼續高度重視手足口病人診療工作，嚴格規范診療程序。強化了醫務人員的業務培訓，加大了防控知識宣傳和監督檢查力度，嚴格醫療程序和工作流程，認真落實門診予檢分診、登記、首診、會診、轉診和疫情報告制度，相關科室人員分工明確，各負其責，嚴格落實了責任制和責任追究制。

六、推進院務公開，加強綜合治理，注重行風建設。

根據《XX省醫院院務公開制度》的要求，推進和規范院務公開工作，建立和諧醫患關系，不斷滿足群眾的就醫需求。始終堅持“標本兼治，綜合治理，糾建并舉，注意預防”的工作方針。按照“誰主管，誰負責”，認真落實糾風工作責任制，成立了行風建設領導組并制定了行風建設工施方案，院務公開等相關工作制度。

1、向社會和患者公開：通過設立專欄、電子顯示屏、網站、電話、投訴信箱等形式，向社會公開醫院基本信息，醫療服務信息，行業作風建設情況。通過價格上墻、專家值班上墻、主要醫務人員上墻、醫院布局圖、流程圖上墻為患者提供更為滿意的服務。

2、向內部職工公開，通過院務公開欄、召開會議、工會職工座談會、發放各類資料等形式，向院內部職工公開醫院的重大事項決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用情況、業務管理、廉政建設等職工關注的事項。

3、加強醫院綜合治理工作，與醫院周邊社區建立聯防關系，共建保安隊伍，堅持24小時值班，加強院內巡邏守護，使院內盜竊活動減少、車輛亂停亂放規范、醫鬧等現象遏制，保障了正常的醫療秩序。

4、完善醫療糾紛協調處理機制。醫患糾紛處置組織體系完整，投訴處理及時，程序到位，記錄完善。

5.加強安全管理，排查安全隱患。加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備的日常管理及維護保養，保障安全運行，防止漏氣、漏水，經常性開展放射科、消防、氧氣供應、配電房、電梯等重要部門的安全檢查和指導，及時排查安全隱患。

6、患者對醫院滿意度調查。通過患者滿意度調查，增加了醫患之間的溝通和理解，和諧了醫患關系。經過對患者滿意度調查相關材料顯示：出院患者滿意度、住院患者滿意度、門診患者滿意度均在95%以上。

XXXX醫院

XXXX年X月X日

第二篇：醫療機構執業情況效驗總結

雙龍鎮衛生院

本校驗期執業情況總結

我院在本校驗期內嚴格按照《醫療機構執業許可證》所申報核準的診療科目開展診療活動，嚴格遵守相關法律、法規和醫療技術規范。具體情況總結如下：

一、依法行醫，規范醫療執業行為

根據國家的法律法規，規范醫療機構執業行為，按規定辦理及定期核查執業許可證、醫務人員執業證等各種執業證書，規范從業人員的準入資格，醫護人員合法執業。對所有的臨床、醫技人員按照有關的規定辦理資格認定、執業注冊工作，對新進的醫生、護士實行規范的輪轉培訓，在考取執業資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單獨從事診療、護理工作。使用的設備、藥品、試劑、醫用衛生材料符合要求，無過期或劣質物品。

二、加強醫院管理，提高管理水平

有健全的管理體系，院領導職責分工明確，管理到位。嚴格執行財務制度，實行日清月結制度。各項收費工作確保規范化，有完善的醫療服務收費價格和藥品、主要一次性醫用耗材的價格以及各種檢查項目、醫療服務收費的公示制度，自覺接受群眾監督。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費。

三、狠抓醫療質量，提高醫療管理水平

建立健全醫療管理組織，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。嚴格貫徹各項醫療規章制度，認真落實診療技術操作規范等醫療工作制度，根據專業發展計劃和業務工作計劃，努力完成各項醫療業務工作指標，積極開展科研和新技術應用，不斷提高診治質量。

綜上所述，本院嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準。但是，由于醫院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，我們會在今后的工作中不斷加以改進。將繼續在上級主管部門的正確領導下，踐行科學發展觀要求，牢固樹立正確的政績觀和責任觀，全心全意為患者服務，為圓滿完成全年各項工作任務而不懈努力。

雙龍鎮中心衛生院衛生院

二0一四年六月十七日

醫療機構執業情況校驗期總結

雙龍鎮中心衛生院

二0一四年六月十七日

第三篇：醫療機構執業情況效驗總結

雙龍鎮衛生院

本校驗期執業情況總結

我院在本校驗期內嚴格按照《醫療機構執業許可證》所申報核準的診療科目開展診療活動，嚴格遵守相關法律、法規和醫療技術規范。具體情況總結如下：

一、依法行醫，規范醫療執業行為

根據國家的法律法規，規范醫療機構執業行為，按規定辦理及定期核查執業許可證、醫務人員執業證等各種執業證書，規范從業人員的準入資格，醫護人員合法執業。對所有的臨床、醫技人員按照有關的規定辦理資格認定、執業注冊工作，對新進的醫生、護士實行規范的輪轉培訓，在考取執業資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單獨從事診療、護理工作。使用的設備、藥品、試劑、醫用衛生材料符合要求，無過期或劣質物品。

二、加強醫院管理，提高管理水平

有健全的管理體系，院領導職責分工明確，管理到位。嚴格執行財務制度，實行日清月結制度。各項收費工作確保規范化，有完善的醫療服務收費價格和藥品、主要一次性醫用耗材的價格以及各種檢查項目、醫療服務收費的公示制度，自覺接受群眾監督。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費。

三、狠抓醫療質量，提高醫療管理水平

建立健全醫療管理組織，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。嚴格貫徹各項醫療規章制度，認真落實診療技術操作規范等醫療工作制度，根據專業發展計劃和業務工作計劃，努力完成各項醫療業務工作指標，積極開展科研和新技術應用，不斷提高診治質量。

綜上所述，本院嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準。但是，由于醫院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，我們會在今后的工作中不斷加以改進。將繼續在上級主管部門的正確領導下，踐行科學發展觀要求，牢固樹立正確的政績觀和責任觀，全心全意為患者服務，為圓滿完成全年各項工作任務而不懈努力。

雙龍鎮中心衛生院衛生院 二0一四年六月十七日

醫療機構執業情況校驗期總結

雙龍鎮中心衛生院

二0一四年六月十七日

第四篇：醫療機構執業情況效驗總結(醫務室)

Xxx鄉xxx村衛生室

2014效驗期內執業情況總結

我衛生室在本校驗期內嚴格按照《醫療機構執業許可證》所申報核準的診療科目開展診療活動，嚴格遵守相關法律、法規和醫療技術規范。具體情況總結如下：

一、依法行醫，規范醫療執業行為

根據國家的法律法規，規范醫療機構執業行為，不聘用非專業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單獨從事診療、護理工作。使用的設備、藥品、試劑、醫用衛生材料符合要求，無過期或劣質物品。

二、加強衛生室管理，提高管理水平

有健全的管理體系，職責分工明確，管理到位，嚴格執行財務制度。各項收費工作確保規范化。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費。

三、狠抓醫療質量，提高醫療水平

建立健全醫療管理組織，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。嚴格貫徹各項醫療規章制度，認真落實診療技術操作規范等醫療工作制度，根據專業發展計劃和業務工作計劃，努力完成各項醫療業務工作指標，積極開展科研和新技術應用，不斷提高診治質量。

綜上所述，本衛生室嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準。但是，由于衛生室種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，我們會在今后的工作中不斷加以改進。將繼續在上級主管部門的正確領導下，踐行科學發展觀要求，牢固樹立正確的政績觀和責任觀，全心全意為患者服務，為圓滿完成全年各項工作任務而不懈努力。

Xxx鄉xxx村衛生室 2015年1月3日

第五篇：醫療機構執業情況效驗總結

堂街鎮衛生院

本校驗期執業情況總結

我院在本校驗期內嚴格按照《醫療機構執業許可證》所申報核準的診療科目開展診療活動，嚴格遵守相關法律、法規和醫療技術規范。具體情況總結如下：

一、依法行醫，規范醫療執業行為

根據國家的法律法規，規范醫療機構執業行為，按規定辦理及定期核查執業許可證、醫務人員執業證等各種執業證書，規范從業人員的準入資格，醫護人員合法執業。對所有的臨床、醫技人員按照有關的規定辦理資格認定、執業注冊工作，對新進的醫生、護士實行規范的輪轉培訓，在考取執業資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單獨從事診療、護理工作。使用的設備、藥品、試劑、醫用衛生材料符合要求，無過期或劣質物品。

二、加強醫院管理，提高管理水平

有健全的管理體系，院領導職責分工明確，管理到位。嚴格執行財務制度，實行日清月結制度。各項收費工作確保規范化，有完善的醫療服務收費價格和藥品、主要一次性醫用耗材的價格以及各種檢查項目、醫療服務收費的公示制度，自覺接受群眾監督。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費。

三、狠抓醫療質量，提高醫療管理水平

建立健全醫療管理組織，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。嚴格貫徹各項醫療規章制度，認真落實診療技術操作規范等醫療工作制度，根據專業發展計劃和業務工作計劃，努力完成各項醫療業務工作指標，積極開展科研和新技術應用，不斷提高診治質量。

綜上所述，本院嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準。但是，由于醫院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，我們會在今后的工作中不斷加以改進。將繼續在上級主管部門的正確領導下，踐行科學發展觀要求，牢固樹立正確的政績觀和責任觀，全心全意為患者服務，為圓滿完成全年各項工作任務而不懈努力。

堂街鎮中心衛生院衛生院 二0一二年八月十七日

醫療機構執業情況校驗期總結

堂街鎮中心衛生院

二0一二年八月十七日