第一篇：村級醫療機構管理工作總結

村級醫療機構管理工作總結

為進一步提高我鎮村級醫療機構規范化建設和管理水平，提高服務能力，推進我鎮農村醫療服務體系建設，根據衛生部、**省衛生廳等衛生行政部門相應的醫療管理制度、工作規范和**市衛生局有關精神，結合我鎮工作實際，創造性的開展工作，使我鄉衛生醫療環境和醫療條件有了顯著改善，綜合服務能力有了大幅度提升，對促進農村衛生事業發展和社會主義新農村建設起到了積極作用，現將本年度醫療機構管理工作情況總結如下：

一、指導思想

進一步強化衛生院的綜合服務功

能及行政管理職能，調整鄉村衛生組織機構，優化衛生資源，鞏固農村三級醫療預防保健網，落實農村初級衛生保健各項任務，提高村衛生所的醫療衛生服務水平，更好的為廣大人民群眾服務。

二、加強組織領導

成立以院長為組長的鄉村衛生服務管理一體化工作領導小組，把一體化工作列入衛生工作的重要議事日程和綜合目標管理，精心組織實施，及時總結經驗，完善方案，鞏固和規范一體化管理工作。

三、做好宣傳教育

利用鄉村醫生培訓、例會及其它宣傳形式，做好鄉村衛生服務管理一體化的目的、意義，是實現農村衛生事業健康發展和鞏固農村三級醫療保健網的保障工程，從而自覺地參與和支持這項工作。

四、建立規章制度

制定鄉村衛生服務管理一體化工作計劃，制定預防保健、醫療質量管理

等制度，發放到鄉村醫生手中，隨時對照檢查，隨時改進工作，使鄉村一體化工作逐步走向制度化、規范化、程序化的軌道。

五、高度重視醫療安全，加強醫療質量管理。

1.組織醫務人員認真學習《處方管理辦法》《抗菌藥物管理辦法》及《中醫、病歷書寫基本規范》《醫療質量安全事件報告暫行規定》等，增強法律意識。

2.完善了醫院醫療糾紛防范預案，加強醫療缺陷管理。醫療糾紛的主要原因是醫療缺陷，因此應加強醫療缺陷的管理，減少和避免并發癥、醫療意外的發生，防范醫療事故的發生，確保醫療安全。

六、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質 采取院外進修、短期培訓、院內培訓考核等多種形式，強化全鎮醫務人員的“三基”學習，同時側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高。

五、公共衛生服務工作

1、傳染病管理。

組織服務站工作人員對全鎮醫護人員進行了傳染病報告、管理等內容的培訓，全年無傳染病遲報漏報。肺結核病人及時填寫轉診卡。維護網絡直報系統，傳染病報告人員認真負責，堅持對于各類傳染病人及時網絡上報，因工作成績突出，在各次傳染病報告檢查中獲好評。

2、健康教育。

積極組織醫務人員進行健康教育知識宣教，參與“世界糖尿病日”、“世界艾滋病日”、“世界母乳喂養周”各種健康教育日及中醫中藥中國行、中醫治未病宣傳等活動。

第二篇：村級醫療機構管理工作總結

村級醫療機構管理工作總結

**鎮公共衛生服務站

二〇一一

2001村級醫療機構管理工作總結

為進一步提高我鎮村級醫療機構規范化建設和管理水平，提高服務能力，推進我鎮農村醫療服務體系建設，根據衛生部、**省衛生廳等衛生行政部門相應的醫療管理制度、工作規范和**市衛生局有關精神，結合我鎮工作實際，創造性的開展工作，使我鄉衛生醫療環境和醫療條件有了顯著改善，綜合服務能力有了大幅度提升，對促進農村衛生事業發展和社會主義新農村建設起到了積極作用，現將本醫療機構管理工作情況總結如下：

一、指導思想

進一步強化衛生院的綜合服務功能及行政管理職能，調整鄉村衛生組織機構，優化衛生資源，鞏固農村三級醫療預防保健網，落實農村初級衛生保健各項任務，提高村衛生所的醫療衛生服務水平，更好的為廣大人民群眾服務。

二、加強組織領導

成立以院長為組長的鄉村衛生服務管理一體化工作領導小組，把一體化工作列入衛生工作的重要議事日程和綜合目標管理，精心組織實施，及時總結經驗，完善方案，鞏固和規范一體化管理工作。

三、做好宣傳教育

利用鄉村醫生培訓、例會及其它宣傳形式，做好鄉村衛生服務管理一體化的目的、意義，是實現農村衛生事業健康發展和鞏固農村三級醫療保健網的保障工程，從而自覺地參與和支持這項工作。

四、建立規章制度

制定鄉村衛生服務管理一體化工作計劃，制定預防保健、醫療質量管理等制度，發放到鄉村醫生手中，隨時對照檢查，隨時改進工作，使鄉村一體化工作逐步走向制度化、規范化、程序化的軌道。

五、高度重視醫療安全，加強醫療質量管理。1.組織醫務人員認真學習《處方管理辦法》《抗菌藥物管理辦法》及《中醫、病歷書寫基本規范》《醫療質量安全事件報告暫行規定》等，增強法律意識。

2.完善了醫院醫療糾紛防范預案，加強醫療缺陷管理。醫療糾紛的主要原因是醫療缺陷，因此應加強醫療缺陷的管理，減少和避免并發癥、醫療意外的發生，防范醫療事故的發生，確保醫療安全。

六、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質 采取院外進修、短期培訓、院內培訓考核等多種形式，強化全鎮醫務人員的“三基”學習，同時側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高。

五、公共衛生服務工作

1、傳染病管理。

組織服務站工作人員對全鎮醫護人員進行了傳染病報告、管理等內容的培訓，全年無傳染病遲報漏報。肺結核病人及時填寫轉診卡。維護網絡直報系統，傳染病報告人員認真負責，堅持對于各類傳染病人及時網絡上報，因工作成績突出，在各次傳染病報告檢查中獲好評。

2、健康教育。

積極組織醫務人員進行健康教育知識宣教，參與“世界糖尿病日”、“世界艾滋病日”、“世界母乳喂養周”各種健康教育日及中醫中藥中國行、中醫治未病宣傳等活動。

第三篇：醫療機構病案管理

醫療機構病例管理規定

醫療機構病歷管理規定

第一條 為了加強醫療機構病歷管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，根據《醫療 機構管理條例》和《醫療事故處理條例》等法規，制定本規定。

第二條 病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片 等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

第三條 醫療機構應當建立病歷管理制度，設置專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負責本機構病歷和病案的保存與管理工作。

第四條 在醫療機構建有門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由醫療機構負責 保管；沒有在醫療機構建立門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由患者負責保管。住院病歷由醫療機構負責保管。

第五條 醫療機構應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

第六條 除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任 何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。

因科研、教學需要查閱病歷的，需經患者就診的醫療機構有關部門同意后查閱。閱后 應當立即歸還。不得泄露患者隱私。

第七條 醫療機構應當建立門（急）診病歷和住院病歷編號制度。

門（急）診病歷和住院病歷應當標注頁碼。

第八條 在醫療機構建有門（急）診病歷檔案患者的門（急）診病歷，應當由醫療機 構指定專人送達患者就診科室；患者同時在多科室就診的，應當由醫療機構指定專人送達 后續就診科室。

在患者每次診療活動結束后24小時內，其門（急）診病歷應當收回。

第九條 醫療機構應當將門（急）診患者的化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料 等在檢查結果出具后24小時內歸入門（急）診病歷檔案。

第十條 在患者住院期間，其住院病歷由所在病區負責集中、統一保管。

病區應當在收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料等檢查結果后24 小時內歸入住院病歷。

住院病歷在患者出院后由設置的專門部門或者專（兼）職人員負責集中、統一保存與 管理。

第十一條 住院病歷因醫療活動或復印、復制等需要帶離病區時，應當由病區指定專 門人員負責攜帶和保管。第十二條 醫療機構應當受理下列人員和機構復印或者復制病歷資料的申請：

（一）患者本人或其代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人；

（三）保險機構。

第十三條 醫療機構應當由負責醫療服務質量監控的部門或者專（兼）職人員負責受 理復印或者復制病歷資料的申請。受理申請時，應當要求申請人按照下列要求提供有關證 明材料：

（一）申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明；

（二）申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與

第四篇：如何加強定點醫療機構管理

為了進一步加強和完善我區的醫療保險工作，規范醫保定點醫療機構管理，區政府在2009年8月12日下午，召開了全區醫保管理工作會議。出席會議的領導有副區長周愛群、政協副主席劉明，各鎮（街道）分管領導，區勞動保障局、社保分局、衛生局、紀檢監察、審計、財政、稅務等有關部門領導以及全區各醫保定點醫療負責人，市勞動保障局局長林征、副局長關志峰到會并作指示。

一、客觀通報前階段全區醫保定點機構醫專項檢查情況

7月10-16日，勞動保障、社保、衛生部門組織了我區醫療、藥劑、財務、信息等專家40多人，組成醫保管理組、醫療質量組和財務信息組，對全區醫保定點醫院基本醫療保險制度執行情況和《服務協議》的履行情況進行全面督導檢查。檢查結果顯示，在實施基本醫療保險制度的過程中，大部分的定點醫院對醫療保險工作擺上重要議事日程，認識到隨著醫保面的擴大，醫院發展的契機和危機并存，變最初的被動管理為現在的主動管理，從嚴格執行醫保政策入手，加強內部醫保工作管理和考核，普遍提高了對醫療保險政策的執行力度，醫療服務行為不斷規范，服務質量不斷提高，制度建設不斷完善，呈現出良好的發展勢頭。

但在檢查中也發現，部分定點醫院存在需要改善和加強管理的地方：一是個別醫院對醫保工作不夠重視；二是部分醫院對醫保政策宣傳不夠全面。三是部分定合理用藥控制有松懈；四是部分定點醫療機構特別是部分民營醫院降低入院標準，把較輕癥病人收住入院；五是根據《處方管理辦法》的要求，門診處方書寫質量和合理用藥問題有待提高。

衛生行政部門根據專項檢查情況，結合行業管理要求，制定了《關于進一步加強醫保定點醫療機構管理的意見》，建立和完善四項管理制度。一是設立管理機構，加強組織領導。各定點醫療機構要設立專門的醫保管理部門，并設專職人員負責醫保的全面管理工作；二是完善管理制度，明確部門職責。進一步完善醫保的管理制度，明確管理部門職責，建立醫保管理目標責任制；三是完善監管機制，強化監督手段。建立醫保政策落實的監控制度，把醫保管理納入醫院行政查房和日常醫護質控體系，減少不合理用藥現象，四是完善獎罰制度，規范醫保行為。進一步完善醫療機構和醫務人員不良執業記分管理制度，將醫療機構和醫務人員違反醫保的行為納入不良執業行為的記分范疇，加大違紀違規行為的處罰力度，對不合理費用及違規情況與科室質控掛鉤，醫務人員違規行為要與其獎金、晉升、聘任掛鉤。

二、勇于面對問題，從源頭上堵塞管理漏洞

倫教醫院醫保事件后，區政府就如何吸取經驗教訓和防范類似事件發生多次組織勞動保障、社保、衛生等部門進行深入研究分析，經過反復研究論證，由各主管部門推出了包括“一改革、三完善”和加強定點醫院內部管理的新規定。

（一）改革結算辦法，把“平均定額”改為“總額預付，定額管理”

針對目前住院結算存在的漏洞，區社保部門從合理確定定額標準、住院人次，并據此確定醫療費用總量，用總量控制醫療費用。實行月度暫結、總結算的辦法。這種結算辦法有以下特點：一是總量確定比較合理。考慮了醫院的實際，也參照了近幾年的歷史數據；二是考慮了醫院發展的需要。設定了一個基本合理的增幅上限，留給了醫院一定的發展空間；三是可操作性更強。新的結算辦法實行定人次、定費用、定總量的“三定”辦法，“三定”以后，日常檢查對“人次”，違規處罰用“定額”，費用控制靠“總量”，操作性更強；四是“老實人”不吃虧。由于原有制度有缺陷、管理不到位，有人投機取巧、鉆空子，“老實人”經常吃虧。新的結算辦法和管理制度出臺后，對那些打擦邊球的人進行重點防范和監控，“老實人”不會再吃虧。

（二）完善服務協議管理 服務協議是監督管理定點醫院行為的重要約束性文書。與“一改革”相配套的第一個“完善”就是完善醫療保險服務協議書的有關規定。新的協議條款主要有下面幾個方面的變化：

一是體現了“總額預付，定額管理”的要求。在醫療費用結算方面，實行總量控制、月度費用暫結的制度；在管理方面，堅持日常監督管理、違規扣除定額的約束機制。

二是提高了違約成本。對一些比較嚴重的違規行為，除了處罰違約金外，還將影響到醫院下一個的總量；對多次違規的，將在媒體上曝光，直至停止服務協議。

三是責任追究到人。對于某些涉嫌“騙保”的行為，將當事人員移交司法機關依法處理。

三、加強領導，扎實推進，全區形成抓好醫療保險工作的強大合力

周愛群副區長指出，區委、區政府已將民生工程建設納入目標管理考核范圍。各鎮（街）和有關責任單位要高度重視，建立健全嚴格高效的工作機制，形成工作合力，確保政府的醫保這項民生政策順利實施。

一是要切實加強領導。各鎮（街）、各政府部門要堅持一把手負責制，落實具體分管和承辦人，自我加壓，積極推進，確保每一項工作有計劃、有安排、有考核，責任到位、措施到位、成效到位；各政府部門要對照各自職責，深入開展調查研究，仔細分析本地、本部門在落實醫保工作中存在的突出問題和薄弱環節，采取有效措施，狠抓工作落實，真正把醫保這項民生工程辦成讓老百姓看得見、摸得著、感受得到的民心工程、德政工程。

二要強化督促檢查。醫保工作的牽頭單位和各職能部門要全程跟蹤醫保政策落實情況，對每項工作、每一階段、每一步驟的進展情況，都要認真督查，全面掌握，及時調整。區紀檢監察和審計部門要重點對政策措施貫徹執行情況、鎮（街）和部門履行職責情況、資金保障及管理使用情況和效能情況進行監督檢查。

三要形成強大合力。民生工作是一項系統的社會工程，涉及面廣，必須整合各方面資源，動員全社會力量，形成強大的工作合力。為此，必須樹立全區 “一盤棋”的思想，按照區政府的決策部署，各司其職、各負其責，相互支持、密切配合，共同做好工作，同時發動群眾參與，加強自律，營造全社會支持推進醫保工作的良好氛圍和環境。

最后，周愛群副區長提到扎實推醫保工作是是黨委、政府義不容辭的責任，也是政府部門職責范圍內的具體工作，務必要按照以人為本的科學發展觀要求，真心為民，投入真情，把黨和政府的溫暖送到千家萬戶，切實改善好民生、構建好和諧順德！

論加強定點管理 控制醫保費用

醫療保險制度的健康發展，離不開醫療機構的積極支持和配合，這種支持和配合需要定點醫療機構對醫療保險政策的不斷了解和認同。從浦口的醫療保險制度運行八年來的情況看，醫保部門和醫療機構的互為支持與配合經歷了一個曲折磨合的過程。如何在貫徹好醫保政策的同時，處理好醫、保、患三方的利益，同時又能將醫保費用降低，是我們要認真對待的一個命題。

1、定點醫院管理的基本情況

我區目前有三級定點醫療機構11家，二級定點醫療機構5家，一級定點醫療機構22家，聯網的20家，尚有18家定點醫療機構沒有聯網，其中主要是市區的三級醫院，下一步我們將大力推進與市區三級醫院的聯網工作。我們在對定點醫療機構管理中嚴格執行三個目錄，進一步細化定點協議，明確雙方的責、權、利，不斷規范定點醫療機構的服務行為。

改進費用結算方式，大力推進聯網刷卡結算，簡化就醫報銷程序，方便參保人員。在建立定點醫療機構申請準入、退出和競爭機制的基礎上，以協議管理為基礎，以控制費用為目的，以平時檢查為監督，以考評為目標，及時溝通有關政策和信息，通報存在的問題，提出解決辦法，不斷規范醫院的服務行為。

2、強化醫療保險管理服務

醫療保險管理服務的關鍵在醫院如何作為，要管好醫院,我們主要做了以下幾點工作:

一是加大宣傳力度.讓所有的醫院的醫務人員都知曉醫保政策,自覺遵守。同時把參保人員的呼聲,人大代表、政協委員的關注及時反饋給醫院,讓醫院換位思考,從中體恤百姓的疾苦。圍繞“誠信醫療,優質服務”等方面的要求,督促醫院加強醫保服務與管理,兼顧醫保患三方的利益。二是找準加強定點醫院管理的切入點。各定點醫院配備專兼職醫保管理人員,確定一名院領導分管醫保工作,充分發揮其紐帶和橋梁作用,不斷完善費用管理與結算方式.實行考評和平時稽查制度,不斷促進定點醫院的優質服務和規范管理。

三是強化定點協議管理,不斷規范醫保服務行為.醫保部門與定點醫院之間的合作關系、權利義務、管理措施、服務質量、獎懲規定等都通過《定點協議》的行式予以明確,并在服務實際中針對新情況、新問題,不斷完善《定點協議》的內容,不斷約束規范雙方的行為。

四是建好醫保網絡平臺。從2000年12月醫保剛啟動時的手工操作到2001年七月的醫保網絡系統初建,到現在的醫保網絡系統不斷完善,我們現有聯網的定點醫院20家，聯網的定點藥店7家，醫保網絡系統已初具規模。醫保病人的就醫情況、治療情況、費用控制情況等都可以通過網絡及時監控,增強了動態管理,方便參保人員就醫及醫保部門的管理.同時我們還依托浦口區勞動和社會保障局的網站及時將醫保政策、藥品價格等及時在網上公布,讓定點醫院和參保人員互相監督。

3、定點醫院管理中存在的主要問題及原因

在醫院方面,一是醫院作為一個獨立的經濟主體,追求利益最大化,“以藥養醫,以藥補醫“,超范圍檢查,開大處方,濫用抗生素和對醫保病人過度服務較為普遍.醫患聯手套取醫保基金,部分參保人員通過各種手段與醫生的關系,開假處方、假病歷、冒名住院和掛床住院等手段,套取統籌基金；二是一些小醫院為多收病人,迎合患者要求,以藥易藥、以藥易物時有發生,非基本醫療用藥不告知.還有一些醫保不支付的情況,如交通事故、自殺等,經醫生偽造病歷,醫患雙方達成默契來套取醫保基金,嚴重危脅醫保基金的合理支出；三是醫務人員對醫保費用控制要求抵觸較大,總是以病人要求的,有需求就應該提供報務為由搪塞.醫療費用是否能報銷,是否增大病人的負擔,是每個醫務工作者應該考慮的問題,但情況恰恰相反,而是把矛盾全部推給了醫保部門；四是有的醫院采取的”你有政策,我有對策"的方法,千方百計地把費用轉嫁到病人頭上,增加病人和醫保的負擔。

在管理方面,醫保部門與各定點醫院只是合作關系,沒有隸屬關系,合不合作,主動權在醫院。因而,管理難度比較大,再加上醫院的管理水平參差不齊,且涉及衛生、藥監、物價等多部門,只靠一個醫保部門很難管理。

隨著醫保的不斷深入,監管工作面臨的矛盾更加突出,一方面參保人數迅猛增加,而醫保監管人員非常有限；另一方面,面對臨床中不斷出現的新病種,面對定點醫院不斷變換的違規方式,醫療審核的難度也越來越大,對監管人員的專業技術水平提出了更高的要求.另外對醫療機構缺乏有效的制約機制,醫療費用增長控制起來很難,每年人均住院費用增長大大高于基金收入的增長幅度.尤其是特殊醫用材料和一些藥品的虛高價格,藥品流通環節的層層回扣使藥品價格居高不下,更加重了醫保部門和病人的負擔,使醫保基金面臨巨大的風險壓力。社區衛生服務率低變相提高了醫保患者的費用和基金的支出.社區衛生服務應是基本醫療保險的主要承擔者,它的特點是可以及時、方便、經濟地為參保人員提供服務,合理有效地使用醫療資源。然而我們區的一些鄉鎮衛生院和一些社區醫療機構對醫保服務明顯滯后,發展極不平衡，人員不足,資金緊缺,設備落后,醫保聯網都不能順利做到,致使參保人員小病也要到二、三級醫院就醫,也變相的增加了醫保費用的支出。

醫院管理亟待加強

隨著聯合交叉檢查的深入進行，各大小醫院的違規問題一一浮現，發現的主要問題有：

1、超限用藥

根據醫療保險用藥管理規定，在目錄中有部分藥品限定適應癥，參保患者只有在適應癥范圍內使用才能夠醫保記賬，范圍外使用由參保患者自費，醫院記賬是違反規定的。專項檢查中發現限制用藥的使用問題較多。如：一患者住院診斷為右輸尿管結石，使用人生長激素記賬。醫保目錄中此藥限內分泌主治醫生以上開處方，用于成人生長激素缺乏替代療法，該患者住院期間用此藥記賬是違反醫療保險規定的。

2、對持他人醫療證門診或住院檢查治療管理不到位

在市屬綜合和專科醫院、區屬醫院都查出過持他人醫療卡住院、門診做特檢、門診治療、門診血透的情況。這說明醫院在參保人就醫管理方面仍有疏漏。南山區人民醫院在參保人住院程序上管理比較好，為防止冒名住院的發生，從入院登記處醫療卡掃描傳輸到病房，到出院時醫生再次核實住院人身份后醫生簽名，然后才能記賬，做到每一環節有人負責。

3、掛床住院

住院期間患者不在醫院，這種情況在各醫院普遍存在。監督員到一市屬醫院和區屬醫院康復科核查醫保住院病人，連續幾天到病房檢查，人都不在醫院，但自費病人的在床人數就比較多。《深圳市常見疾病基本診療規范》規定，頸椎病和腰椎間盤突出癥，非手術治療法應在門診進行。但在聯合交叉檢查中發現，這類參保病人收入院治療的很多，值得引起各醫院的注意。

4、將可以門診檢查治療的參保人收入院治療

根據實際檢查情況看，輕病入院情況仍然存在。這次專項檢查中，檢查人員發現一區級醫院有13份病歷屬于輕病入院，事后經過反復討論，檢查人員仍一致認定有6份病歷屬于輕病入院。對此，社保部門將按照協議書的規定進行處理。這方面的情況應引起定點醫療機構的重視。特別是對于參保人要求住院的，醫生應該遵循醫療原則，病情需要才收入院，病情不需要不能收入院，不能將應該門診個人帳戶支付的醫療費用轉嫁到住院共濟基金支付。

5、住院病人到門診做特檢

醫保政策規定：參保患者住院期間作的各種基本醫療范圍內的檢查項目，都應記入住院費用中。但有醫院為了控制住院平均費用，將應該記入住院費用的特檢項目，讓患者門診記帳。這樣做損害了參保人的利益，因為門診和住院做特檢個人自付比例不同，住院自付10％(退休5％)，門診自付20％。

6、非醫保支付項目記賬

根據《深圳市城鎮職工社會醫療保險辦法》(深圳市政府第125號令)第三十九條：交通事故、其他責任事故、他人侵害行為造成傷害的、自殺、自傷等，不能享受醫療保險待遇，即發生的醫療費用應全部自費。但本次檢查中發現有些醫院沒有對這類住院病例進行很好的管理，將不應記賬的費用醫保記賬。對這些病例發生的記賬費用將根據協議書予以追回，醫院還要支付違約金。例如：一患者在一區級中醫院骨科住院治療，診斷：右小腿刀傷。醫療費用總計4953.80元，記賬3676.99元。這一病例應該自費。

7、將屬于生育醫療保險的費用記入基本醫療保險

將應該記入生育醫療保險的費用記入基本醫療保險，會損害參保人的利益，因為應記入生育醫療保險的基本醫療費用全部記賬，參保患者不自付，而記入基本醫療保險的基本醫療費用有10％的自付。一患者在一區屬醫院剖腹產，醫院將其費用記入基本醫療保險，可記賬的316.56元由患者自付了，這也損害了該患者的合法權益。

8、將未參加生育醫療保險的參保人的分娩費用記入基本醫療保險

一患者在一區屬醫院分娩，醫院將其醫療費用記入基本醫療保險，經核實患者未參加生育醫療保險。按規定，未參加生育醫療保險的參保人分娩的費用應由個人自費，該醫院將其費用記入基本醫療保險，屬于違規。

9、處方管理不嚴格

部分定點醫療機構仍然沒有使用《處方管理辦法》規定格式的處方。而部分定點醫療機構在使用新格式的處方時，有部分處方沒有寫“診斷”，有的處方用藥量也超過了《處方管理辦法》的要求。同時，分解處方的現象仍然存在。

10、醫療收費不合理

從檢查病歷反映的情況看，較突出、較普遍的是收費問題：收費項目與病歷醫囑項目不相符、病歷醫囑沒有記錄但有收費、病歷醫囑記錄收費項目的數量與實際記賬數量不相符、有收費但病歷中沒有檢查或報告單、重復收費、超物價標準收費、醫囑已取消的項目仍然收費、提高護理等級收費等。例如：

第五篇：醫療機構管理規章制度

醫療機構管理規章制度

醫療機構管理規章制度1

認真貫徹“預防為主，防消結合”的消防工作方針和上級有關消防安全規指示，結合本部門工作，做好消防工作。嚴格遵守消防條例、法規、防火制度和操作規程，發現問題及時匯報，制止任何違反消防制度的行為。

1、布置和組織本單位的防火宣傳教育工作，制定防火安全制度，消除火災隱患。

2、對本部門的防火重點要專人負責，采取必要的安全措施和健全各項防火安全，發現隱患及整改。

3、維護保養消防器材和消防設備，不得隨意挪動和損壞。

4、做好上班前、下班后的安全檢查工作。

5、發現火險積極撲救并及時準確報警，控制火災發展。

6、熟悉本崗位的環境、設備、物品及安全操作規程，做好班前班后的防火安全檢查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防設備的擺放位置、使用方法、并做好保管工作。

7、對存放易燃易爆危險品的地方或物資庫，嚴禁吸煙和動用明火，各類物品按條例有關規定存放，保持安全通道的暢通。)

8、不準在辦公室存放易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，對暫時使用的易燃、可燃品要.及時清理。不準將衣物放在臺燈罩上烘干或在室內、房間內焚燒物品，下班前要關閉電腦等用電器。

9、不準使用電器設備加熱東西，如因工作和維修使用電烙鐵或其他電熱工具時要注意防火安全，人離時要切斷電源。

10、不準亂拉亂接電線，因工作需要時必須經行政部批準。

11、外來施工人員須在醫院內夜間作業時，必須由行政部批準并安排專人實施安全管理。

醫療機構管理規章制度2

醫院會議制度

一、會議紀律規定

1.所有參加會議的人員，須到辦公室處簽到。

2.參加會議必須穿戴整齊，佩戴工作牌，凡遲到，缺席、早退有事應向會議主持人請假。

3.開會期間必須做好會議記錄，會后按要求傳達會議精神或按保密紀律執行。

4.保持會議期間安靜，手機均應關機或是調至靜音，開會期間手機不得響動。

5.如有違反會議紀律情況，視情況給以通報批評或經濟處罰。

二、會議制度

1.院辦公會

原則上每周一召開一次，遇特殊情況會議時間可作變更。由院級領導主持、各職能科室負責人參加。傳達上級指示，醫院重大問題研究、決策，布置近期重點工作安排和前期工作總結，聽取行政職能部門有關工作的執行情況匯報，討論處理醫院日常行政、業務工作的協調和督查。由院辦通知并作會議記錄。

2.周例會

原則上每周一召開一次。遇特殊情況會議時間可作變更。由院長主持，院級領導、職能、臨床、醫技各部門主任、護士長參加。凡參加會議者均應做好記錄，會后在各科認真傳達。會議內容：傳達上級指示、規定，小結上周工作，布置下周工作，聽取各科室的工作匯報和反映、協調解決各科室問題。

3.科主任例會

科主任例會原則上每月一次，由分管院長主持，主要內容為總結當月工作，包括醫療質量、重危患者管理、制度落實、服務態度以及教學和科研工作情況，布置下月任務

4.護士長例會

由業務副院長或護理部主任主持，每月一次，各科室護士長參加。總結上月護理工作，研究解決護理工作中出現的問題，布置下月護理工作。

5.職能部門、科室、門診內部辦公會議

有關職能部門、科室、門診可根據本部門的實際情況，由本部門負責人負責建立晨會、周會、月會制度；檢查各項制度和工作人員職責的執行情況以及我院有關決策的落實情況，解決醫療管理工作中存在的具體問題，并征詢住院顧客及家屬的意見，研究和按排下一步工作。

6.臨時辦公會議

在醫院經營和醫療管理工作中發現的急需解決的問題，根據實際情況，由總經理或院長主持召開現場臨時辦公會議，組建臨時項目工作組，迅速及時地提出解決方案。醫院內的各項經營行政、醫療管理具體工作不在會議上討論。

院長行政查房制度

為進一步完善行政、業務查房制度，提高管理水平，及時處理醫院存在的問題，特制定院長行政查房制度。

一、院長行政查房每月一次。由院辦公室或醫務科負責安排，分管院長帶隊，各職能科負責人或相關人員參加。提前通知被查科室，科主任、護士長、各級醫務人員參加。

二、查房人員參加科室晨會后，分工分頭進行工作。主要檢查醫療護理質量、醫德醫風、服務態度、環境衛生、設備管理、勞動紀律、規章制度執行情況等，協助解決疑難危重病人的診療問題，了解科室存在的問題和科室間協作配合情況，聽取病員對醫院和醫護人員的建議、意見。

三、協調科室與部門的關系。

四、現場辦公，就地解決科室提出的問題、困難。確定部門解決的問題，限期處理，應在規定時間內回復處理結果。

以上工作由辦公室督促考核。

醫院執行力管理制度

為了進一步完善醫院管理制度，能夠使醫院管理制度更好的執行，針對醫院工作確定的目標任務，確實解決不作為、慢作為、劣作為的工作作風，加強工作布置檢查、督促、考核，特制訂了醫院執行力管理制度。

1.醫院重要工作（由院辦公室確定）采取工作單制，工作單上明確描述工作內容、期望結果、完成時限、可用資源、負責部門、責任人、主要協助部門等，簽字生效。

2.工作的執行過程中，由負責部門的分管領導或委托職能部門檢查工作完成情況，督促工作進度，執行科室或個人定期匯報工作進度。

3.工作完成后，按照工作內容的分類不同，由分管領導簽定驗收單及評價結果，結果將納入年終考評。

考勤與請假制度

一、作息時間：

作息時間每年五月一日和十月一日自動調整，院辦不做另行通知。冬季作息時間：8：30——12：00，13：30---17：00夏季作息時間：8：00——12：00，14：00---17：30

1.本院實行一周單休制，各科室根據科室和崗位實際情況，具體安排上下班時間和休息日。各科室主任在每月初1日下班前將本月排班表以及上月考勤表報院辦公室。

2.本院實行一日三次全員打卡制。

二、考勤內容及處理規定：

1.凡遲到、早退、脫離崗位、串崗者，給予每次經濟處罰5元。

2.凡曠工者，按下表計扣工資。

曠 工 處 理 辦 法

曠工天數（天） 0.5 1 1.5 2 連續或累計曠工3天以上

扣除基本工資 10% 15% 20% 30% 除名

三、請假制度及管理規定

1.病假：須向科室主任提出書面申請，兩天以內由科室主任簽字同意，超過兩天以上需院長簽字同意，交辦公室核實備案，病假處理辦法按照以下計算公式扣發工資：

病 假 處 理 辦 法

病假天數 抵消每人每月正常休息日 超過抵消每人每月正常休息日

扣發工資及獎金 不扣工資及獎金 扣款金額=全額工資/當月天數×抵消后病假天數×50%+病假期間提成+病假期間獎金

2.事假：須向科室主任提出書面申請，兩天以內由科室主任簽字同意，超過兩天需院長簽字同意，交辦公室主任核實備案，事假處理辦法按照以下計算公式扣發工資：

事 假 處 理 辦 法

事假天數 抵消每人每月正常休息日 超過抵消每人每月正常休息日

扣發工資及獎金 不扣工資及獎金 扣款金額=全額工資/當月天數×抵消后事假天數+事假期間提成+事假期間獎金

3.年休假：連續工作滿一年者，省內人員可享受三天年休假，外省人員可享受五天年休假。年休不得超假，特殊情況報院領導批準，否則按曠工處理。年休假不得跨休息。員工欲休年休假，必須提前兩周逐級向主管部門遞交書面申請，經批準后方可休假。年休假期間只發基本工資

4.婚假：員工結婚享有三天婚假。

5.產假：女員工，可休產假90天，女員工難產或剖腹產，增加產假15天。只發基本工資。

6.法定假日：

1）元旦節，放假1天（1月1日）；

2）春節，放假3天（正月初一、初二、初三）；

3）清明節，放假1天（農歷清明當日）；

4）勞動節，放假1天（5月1日）；

5）端午節，放假1天（農歷端午當日）；

6）中秋節，放假1天（農歷中秋當日）；

7）國慶節，放假3天（10月1日、2日、3日）；

8）婦女節（3月8日），婦女放假半天

中層干部管理制度

一、崗位設置：

中層干部的崗位設置遵循精簡高效、有利工作的原則。職能科室、門診、醫技科室、臨床科室原則上只設一正，設總護士長一名，各病區設一名副護士長。

二、任免程序及考核：

醫療機構管理規章制度3

腸道門診工作制度

1、各醫院要常年開設腹瀉病門診，要求有專人、專室、專設備等，達到“七專”要求，醫生24小時值班。

2、科室設臵要相對獨立，內部結構做到布局合理，分區清楚，便于患者就診，符合醫院感染預防與控制要求。

3、嚴格執行各項診療技術操作規范和消毒隔離制度。

4、腹瀉病門診只準接診腹瀉病人，不得接診其他病人。

5、做好腹瀉病人的就診專冊登記，需搶救治療及留床觀察病人另做詳細病歷記錄。

6、做好腹瀉病人監測與統計工作，做到“逢瀉必檢、逢疫必報”，每日按要求上報區疾控部門。

7、對中、重型腹瀉病人應在門診積極搶救治療或留床觀察。

8、對漏報、瞞報、緩報疫情的，依法追究個人責任。

醫院傳染病預檢分診制度

1、綜合醫院要設立傳染病預檢分診點，應當標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理。具備消毒隔離條件和必要的防護用品，嚴格按照規范進行消毒和處理醫療廢物。

2、從事預檢、分診的醫務人員應當嚴格遵守衛生管理法律、法規和有關規定，認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。

3、各科室的醫師在接診過程中，應當按要求對病人進行傳染病的預檢。預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

4、根據傳染病的流行季節、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。

5、對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察及其他必要的預防措施。

6、不具備傳染病救治能力的，應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫療機構。

檢驗科傳染病疫情報告登記管理制度

1、檢驗科所有工作人員均為法定傳染病責任報告人，發現甲、乙、丙類傳染病病例，都有責任和義務進行報告。

2、發現傳染病病例要及時填寫傳染病報告卡。

3、檢驗標本的檢測結果為陽性或超過國家標準或超過正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，檢測結果必須有專人保管。

4、由檢驗科指派專人每日分兩次將檢測結果分送開具化驗單的醫生，或者由檢驗科指定專人填寫傳染病報告卡。

5、對傳染病檢測陽性結果要用傳染病登記本專門登記。

6、傳染病報告卡按要求逐項填寫，不得有漏項、缺項和邏輯錯誤。卡片填好后報送預防保健科或由疫情管理人員收取。

7、責任報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原攜帶者時，應立即電話通知開具化驗單的醫生和預防保健科。

8、任何個人對傳染病病例陽性檢驗結果及其病人相關資料有保密的義務。

9、檢查發現遲報、漏報按有關規定進行處理。

住院死亡病例登記管理規定

1、住院部要建立死亡病例登記薄。

2、住院部死亡病例登記薄應包括姓名、性別、年齡、職業、住址、就診日期，疾病診斷，死亡日期，死亡原因等基本內容。

3、住院部要有指定人員負責死亡病例的登記保管和管理。

4、負責死亡病例登記的人員要認真填寫死亡病例登記簿，做到填寫完整、準確、及時、無缺項。

5、死亡病例要及時上報醫院網絡直報責任科室進行網絡直報，七天內網絡直報區疾控部門。

6、登記報告責任人要高度負責，對登記報告中出現遲、誤現象的，按有關規定進行處罰。

醫院突發公共衛生事件管理制度

為加強突發公共衛生事件管理工作，提供及時科學的防治決策信息，有效預防及時控制和消除突發公共衛生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，現根據《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規的規定，制定本制度。

1、突發事件應急處理各部門要遵循預防為主、常備不懈的方針。貫徹分級負責、反應及時、措施果斷的應急工作原則，建立應急管理網絡，并行使相應的權力和職責，各級有關科室和相關人員應通力合作，保證各項應急工作的.順利執行。加強法制觀念，依法應對突發事件。一旦突發事件發生，立即啟動應急系統。

2、各有關部門應首先保證突發事件應急處理所需的、合格的通訊設備、醫療救護設備、救治藥品、醫療器械、防護物品等物資的調配和儲備，做好后勤保障工作。服從衛生主管部門突發事件應急處理指揮部的統一指揮。

3、醫務處在院長的領導下要組織相關科室，建立流行病學調查隊伍，負責開展現場流行病學調查與處理，搜索密切接觸者、追蹤傳染源，必要時進行隔離觀察；進行疫點消毒及其技術指導。

4、按照法律要求實行首診醫生負責制，發現疑似的突發公共衛生事件疫情時，應立即用電話通知疫情管理人員，疫情管理人員要立即報

醫療機構管理規章制度4

1、目的

確保醫療器械的質量問題，提高本公司的信譽。

2、依據

本制度依據《湖南省醫療器械經營企業檢查驗收標準》和本公司有關制度制訂。

3、范圍

本制度適用于本公司從事醫療器械批發業務的各部門。

4、內容

4.1應從取得《醫療器械生產企業許可證》或取得《醫療器械經營企業許可證》的企業購進有《醫療器械產品注冊證》的商品，認真檢查“證，照”的合法性、有效性，防止假冒，并妥善保存蓋有供貨單位公章的資質證件復印件。

4.2在購進醫療器械時要選擇合法的供貨單位，并收集供貨單位的《醫療器械生產企業許可證》(或《醫療器械經營企業許可證》)和營業執照等有效證件。

4.3購進的產品必須是合法的產品，收集產品的《醫療器械生產企業許可證》(或《醫療器械經營企業許可證》)和《醫療器械產品注冊證》及相關的產品標準的質量合格證明。

4.4購進首營商品，需經質量部門審核合格后，經經理簽字方可進貨。

4.5不得購進未注冊的醫療器械，不得購進無法合格證明、過期、失效或淘汰的醫療器械。

4.6購進醫療器械應向供應廠商索取合法的票據，購進管理要有完整的購進檔案，并按規定建立購進記錄，記錄購進日期、供貨單位、購進數量、產品名稱、生產單位、型號規格、生產批號、滅菌批號、產品有效期及經辦人、質量驗收人員簽字等內容，購進記錄應真實、完整。做到票據、賬卡、貨物相符，記錄按規定妥善保存。

4.7效期商品進貨，嚴格按照“勤進快銷，供需平穩，經營有序”的原則，防止庫存積壓造成不必要的損失。

4.8每年對購進情況進行質量評審。

醫療機構管理規章制度5

(一)感染管理的組織機構

1、醫院內感染管理委員會：醫院內感染管理委員會是以降低醫院內感染的發生為目標的行政管理和業務監督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫院感染管理委員會主任由業務副院長兼任，其他成員為有關學科的科主任組成。

2、醫院內感染管理辦公室：是醫院內感染管理委員會領導下的，直屬醫務部領導的專職機構。

3、臨床科室院內感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監控醫師和監控護士。

4、醫院內感染管理監控員：一般由個科住院總醫師和護士長擔任，也可指定專人管理。

(二)各級感染管理組織職責

科室院內感染管理監控員職責

①、在醫務部領導下，在醫院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內感染管理制度的落實。

②、負責醫院內感染的日常檢測，結合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫務人員(包括護士、清潔工)進行有關控制醫院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規章制度的落實。

③、及時發現患者中發生的醫院感染，協助并督促主管醫師留取標本，使院內感染病例的病原送檢率必須達100%(其他感染的病原送檢率須達60%)，填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內感染漏報率<20%，采取控制措施。

④、醫院感染管理辦公室積極向護理部提出關于消毒滅菌、控制院內感染的合理化建議，并進行有關方面的科研工作，使院內感染率<10%。

(三)醫院感染管理的控制措施

1、消毒滅菌與隔離

①、醫院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

②、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌(如手術器械、各種穿刺針、注射器等)、干熱滅菌(油、粉、膏);不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環氧乙烷滅菌(如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等)、2%的戊二醛浸泡滅菌等;消毒首選煮沸法;不能用物理方法消毒的才用化學方法。

③、化學消毒根據不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監測。用于盛放消毒劑的'容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。

④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發熏蒸法。

⑤、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒;用畢進行終末消毒，干燥保存;氧氣濕化液應每日更換無菌水。

⑥、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：

1>用流動水洗手,開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。

2>清潔劑應保持清潔、干燥。

3>擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。

2、一次性使用無菌醫用器具的管理

①、醫院感染管理科(辦公室)負責對本單位一次性使用無菌醫用器具的采購、使用管理及回收處理進行監督，并對購入產品的質量進行監測。

②、醫院所購一次性使用無菌醫用器具的生產廠家應具有中華人民共和國醫療器械注冊或生產許可證及衛生許可證。

③、醫院采購部門每次購置必須進行質量驗收，定貨合同、發貨地點及貸款匯寄帳號與生產企業相一致。并查驗每一批號產品檢驗合格證、生產日期及失效期，隨機進行產品生物及熱原抽檢。

④、醫院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、失效期、供需雙方經辦人姓名等。

⑤、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用部門。

⑥、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫療器具，對一次性使用醫療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。

⑦、使用時若發生熱原反應，物理性、化學性變化，感染或有關醫療事件，必須留下樣本，按規定登記發生時間、種類、臨床表現、處理結果;所涉及一次性無菌醫用器具的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。

⑧、一次性使用注射器、輸液(血)器等無菌醫用器具用后，實行無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。

3、抗菌藥物應用的管理

①建立健全全院抗菌藥物應用的管理網絡，加強抗菌藥物應用的宏觀調控和管理。

②根據本院用藥特點制定相應的《抗菌藥物應用管理制度》。

③定期組織抗菌藥物應用的相關人員、管理人員進行有關有針對性的培訓。

④醫院應指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應用經驗的醫師，負責全院抗菌藥物應用的管理與咨詢。

⑤對各級醫師、護士、醫技人員和管理人員的抗菌藥物應用管理的要求：

1>、上述人員應主動學習抗菌藥物應用的知識，并接受相關的培訓。

2>、醫師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本，根據細菌培養和藥敏試驗結果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經濟學等，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物。

3>、護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確執行醫囑，并觀察病人用藥后的反應;積極配合醫師做好各種細菌培養標本的留取和送檢工作，提醒醫師在應用抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養標本。

4>、藥房應執行抗菌藥物管理的規章制度;定期向臨床醫務人員提供有關抗菌藥物的信息。

5>、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行核查與信息反饋;微生物室要定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結果，以供臨床選藥參考。

⑥醫院應對抗菌藥物應用率進行統計，應用率應逐年降低，力爭低于50%。

⑦有條件的單位應開展抗菌藥物應用管理的科研工作。

醫療機構管理規章制度6

第一章總則

第一條為加強醫療器械臨床使用安全管理工作，降低醫療器械臨床使用風險，提高醫療質量，保障醫患雙方合法權益，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療器械監督管理條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等規定制定本規范。

第二條醫療器械臨床使用安全管理，是指醫療機構醫療服務中涉及的醫療器械產品安全、人員、制度、技術規范、設施、環境等的安全管理。

第三條衛生部主管全國醫療器械臨床使用安全監管工作，組織制定醫療器械臨床使用安全管理規范，根據醫療器械分類與風險分級原則建立醫療器械臨床使用的安全控制及監測評價體系，組織開展醫療器械臨床使用的監測和評價工作。

第四條縣級以上地方衛生行政部門負責根據衛生部有關管理規范和監測評價體系的要求，組織開展本行政區域內醫療器械臨床使用安全監管工作。

第五條醫療機構應當依據本規范制定醫療器械臨床使用安全管理制度，建立健全本機構醫療器械臨床使用安全管理體系。

二級以上醫院應當設立由院領導負責的醫療器械臨床使用安全管理委員會，委員會由醫療行政管理、臨床醫學及護理、醫院感染管理、醫療器械保障管理等相關人員組成，指導醫療器械臨床安全管理和監測工作。

第二章臨床準入與評價管理

第六條醫療器械臨床準入與評價管理是指醫療機構為確保進入臨床使用的醫療器械合法、安全、有效，而采取的管理和技術措施。

第七條醫療機構應當建立醫療器械采購論證、技術評估和采購管理制度，確保采購的醫療器械符合臨床需求。

醫療機構管理規章制度7

1、為保證醫院各項物資、材料供應及時，確保醫療工作順利開展，制定本制度。

2、適用范圍

凡醫院工作所需勞保用品、采暖五金、電器設備、醫療器材、維修材料等物料采購，均適用此制度。

3、后勤用品采購管理

3.1后勤采購包括勞保用品、采暖五金、電器設備等非醫療用品的采購，含固定資產和辦公用品的采購(執行《固定資產管理制度》與《辦公用品管理制度》)。

3.2依據各部門申報的采購計劃(經部門負責人簽字，院領導審批)與后勤庫管核對庫存后集中進行采購。

3.3采購員必須充分掌握市場信息，收集市場物資情況，預測市場供應變化，為醫院物資采購提出合理化建議。

3.4采購工作必須做到堅持原則，掌握標準，執行制度，嚴格財經紀律，不允許有損公肥私的現象存在，做到無計劃不采購，質量規格不明不采購，價格不合理不采購。

3.5采購物資做到及時、準確、適用，嚴把質量關;避免盲目采購造成積壓浪費。

3.6對外加工訂貨，要對生產廠家及物資的性能、規格、型號等進行考察，將結果與使用單位協商，擇優訂貨。

3.7簽訂定購合同，必須注明供貨品種、規格、質量、價格、交貨時間、貨款交付方式、供貨方式、違約經濟責任等。

3.8凡購進一切公用物資，必須經庫房辦理驗收手續，庫房驗收時，應對數量、質量、規格等認真核查，做到發票與實物相符，并依據采購員采購發票辦理入庫手續，否則不予入庫。

4、醫療器材采購管理

4.1普通器械:根據各科室工作要求，由藥械科供應人員與科室協商制定品種、規格及數量基數。正常損耗交舊換新，由于任務變更等原因可增減基數。

4.2裝備性儀器設備:由各科室年終提出下新購進、更新計劃并填寫可行性報批表(包括品名、規格、數量、價格、產地、申報理由等)，交藥械科匯總。萬元以上儀器裝備應附有技術論證報告(即從技術上說明購買該臺儀器及選定該廠產品的較詳細理由)，報院醫療器械管理委員會(或藥械科)研究，提出傾向性意見，呈醫院總經理審批后實施。

4.3各科室制定基數的普通器械及消耗物品，按消耗規律定期提出計劃交藥械科供應部門采購供應。

4.4裝備性儀器設備一般為合同訂貨，統一由藥械科對外訂購。合同應明確以下事項:

4.4.1關健性指標，如質量、性能技術要求;

4.4.2到貨不合要求應立即提出退換或索賠;

4.4.3交貨期限，規定到期不交貨的賠償條件;

4.4.4保修期限及培訓計劃;

4.4.5付款方式等。

4.5科室有特殊需要的器械、儀器設備需自行購買的，要經科室主任審查、簽字同意，向藥械科聲明后，并經醫院總經理同意，方可自行購買，購買后攜儀器實物到藥械科補辦驗收、出入庫等手續。

4.6所有醫療器械和儀器設備都由藥械科倉庫發放，各科室指派專人憑領物單領取。

4.7醫師個人使用的聽診器、叩診錘、音叉、檢眼鏡等，醫院正式醫師由科室主任或醫務部門批準，由藥械科供應部門一次性配備登記，易損部分以舊換新，調離本院或離開醫師崗位時應交回撤賬;實習生、進修生、研究生個人使用的器械，發給負責“三生”管理的人員保管，并保持適當基數，輪流使用。

醫療機構管理規章制度8

一、口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域應分開設置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：

1、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。

2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。

3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。

4、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。

二、醫護人員應嚴格執行標準預防的原則，進行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作后必須嚴格洗手或手消毒。

三、醫務人員戴手套操作時，每診療一個病人應當更換一副手套并洗手或手消毒。

四、在拍小牙片時，醫務人員應認真洗手，戴一次性手套進行操作，要求患者在拍片前認真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。

五、每次治療前和結束后，應及時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。

六、口腔診療過程中產生的感染性廢物，裝入黃色醫療廢物袋中，扎緊袋口，標簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內。

七、口腔診療區域內環境應當保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔消毒;每日定時通風或進行空氣凈化;有污染時及時進行清潔、消毒處理，每周對環境進行一次徹底的清潔、消毒。

八、對選用化學方法進行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。

醫療機構管理規章制度9

1、根據國家對醫院實行“金額管理，差額補助超支不補，結余留用”的預算管理原則，醫院各項收支都納入預算管理范圍內。

2、在編制預算時應根據國家方針政策和上級部門下達的任務結合本院情況，本著開源節流增收節支、略有結余的原則進行編制。不得編制赤字預算。

3、收入預算應根據上實際收入水平，結合當年的計劃目標及醫療收費標準增減情況進行編制。

4、支出預算應根據上實際支出水平，以及本工作計劃、收入預算、物價變動情況等進行編制，既要保證醫療業務活動的需要，又要量入為出，處理好需要與可能兩者間關系。

5、差額預算補助、專項補助、科研經費、大型維修、大型設備購置以及清欠基金等其他專項補助，按照上級部門下達的預算指標編制，做到專款專用。

6、使用分配的各項資金收支預算，應根據收支結余和有關規定提取金額編制。

7、各項預算報表經院長辦公會審定后嚴格管理。

醫療機構管理規章制度10

門診工作制度

一、門診醫生應該加強業務學習，提高業務水平。

二、工作中要做到體貼關心病員，熱情主動、態度和藹，用文明語言、熱心解答病員的詢問。

三、診斷、檢查疾病要認真細致并做好門診病人登記，做好疫情報告。詢問患者既往病史和藥物過敏情況。

四、門診處方、觀察病例要嚴格按照處方和觀察病例的書寫要求與格式書寫。認真填寫門診日志和遺囑。

五、對危重、難以確診的患者及時請上級醫療機構醫生會診或提出轉診意見。

六、對高燒病員、極危重、老幼病人應優先安排就診。

七、門診應該保持清潔整齊、不斷改善門診環境。宣傳衛生防病知識、健康教育、計劃生育等知識。

八、醫生要采取高效、經濟的治療方法，合理用藥，盡量減輕病員負擔。合理使用抗生素藥物。

治療室工作制度

一、保持室內清，每做完一項處理要隨時清理；每天消毒一次。除

醫生和被治療病人外，其他人員不許進入。

二、器械物品放在固定位置；清潔區、污染區嚴格分開。

三、嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、帶工資帽及口罩。

四、無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次。

五、無菌物品必須注明滅菌日期、超過一周者必須重新消毒。

六、嚴格執行消毒隔離制度，做好消毒記錄及器械消毒液的配置、更換記錄，防止交叉感染。

七、注射、處置前必須嚴格執行“三查七對”制度。

八、配藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，針劑有無裂痕；有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

九、易過敏藥物，給藥前應詳細詢問有無過敏史，需做藥敏試驗者必須做藥敏試驗。特殊藥品要反復核對，給多種藥物時要注意配伍禁忌。

十、注射、處置時，病人如提出疑問，應及時查對，確認無誤后方可進行。

藥房工作制度

一、調配處方前必須查對患者的姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服用方法、禁忌癥等，審查后方能調配。

二、配方時要精神集中，細心謹慎，不得估計取藥，處方調配后，應嚴格核對后方可發出。

三、發藥時應耐心向病人說明服用方法及注意事項。

四、含有劇毒藥品、麻醉品、限制藥品的處方應按毒、限、劇藥品管理制度及國家有關麻醉品的管理規定來執行。

五、對有錯誤的處方，如：藥品用量用法不妥或有禁忌時，藥房人員應主動與醫師聯系，更正后再發藥。有責任拒絕不規范和不按規定開出的處方發藥。

六、藥房人員必須秉公辦事，廉潔奉公，堅持制度。應經常向醫生介紹新藥信息，并定期做出購藥計劃，季度盤點一次。平時做到無過期、失效藥品。

醫療廢物管理制度

一、醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

二、醫療機構的法人代表人（主要負責人）為防止醫療廢物導致傳染病的傳播和環境污染事故的發生的第一責任人，每年對本機構的醫療廢物管理人員，進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。

三、在本機構內確定一名醫療廢物管理的負責人，負責檢查、督促、落實本單位醫療廢物的管理工作。

四、及時分類收集醫療廢物，嚴格按照《醫療廢物處理程序》處理，并做好各項登記。

五、不轉讓、不買賣、不丟棄、不在非儲存地點倒（堆放）醫療廢物，不將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。不流失、不泄露、不擴散、不露天存放醫療廢物，暫時儲存醫療廢物的時間不超過兩天。

六、對不按規定要求處理醫療廢物是，按《醫療廢棄物處理條例》規定追究相關人員的責任。

傳染病報告制度

一、認真學習《傳染病防治法》，執行傳染病管理條例，做到及時診斷治療和嚴格隔離，減少傳播，認真等級，填報疫情，時間不能延誤。

二、學習和掌握防疫業務知識，不斷提高技術水平。

三、按時參加例會，處理好轄區內的計劃免疫和各項免疫工作，及時下發通知單，準確及時上報各種報表、薄、卡、冊，做的項目齊全，字跡清楚。

四、宣傳“除四害、講衛生”知識，教育群眾養成良好的衛生習慣。

五、做好防疫工作的應急準備，如發現疫情，到達召之即來、來之能戰、戰之能勝。