第一篇：醫療機構依法執業專項監督檢查工作總結

醫療機構依法執業專項監督檢查工作總結

為進一步規范全縣醫療機構及醫務人員執業行為，保障群眾安全健康的就醫環境，按照《自治區衛生健康委辦公室關于開展全區醫療機構依法執業專項監督檢查工作的通知》文件規定，x縣衛生監督所組織人員于xxxx年xx月xx日--xx月x日開展了民營醫院依法執業專項監督檢查工作，現將工作開展情況總結如下:

一、基本情況

x縣轄區內共有民營醫院x家，本次開展監督檢查的機構x家。

二、工作開展情況

（一）醫療機構執業情況。x家醫療機構未發現出借、出讓、轉租《醫療機構執業許可證》和出租承包科室的現象；醫療機構能按照核準的診療科目開展診療活動，未發現超范圍開展診療活動的行為；抽查醫護人員共xx人核查其執業資質，其中x人超出執業范圍開展診療活動，x人未按照注冊的執業地點開展診療活動。

（二）醫療服務收費情況。x家機構將藥品價格和診療項目價格在醫院大廳醒目位置進行公示，其公示收費價格與醫療機構在物價部門備案價格一致。x家機構共抽查xx份門診處方和xx份病例，未發現存在分解、重復、自立項目收費等問題。

（三）醫療服務行為規范情況。檢查x家民營醫院開展消毒工作的機構x家，開展消毒效果監測的機構x家；醫療廢物分類存放，交有資質的單位集中處理的機構x家；醫療廢水消毒后達到規定的排放標準進行排放的機構x家；病原微生物實驗室開展備案的機構x家，且能按照《病原微生物實驗室生物安全管理規范》開展實驗活動；x家機構許可放射診療的機構x家，開展放射診療的機構x家，開展診療場所、設備監測的機構x家、建立放射診療工作人員健康監護檔案的機構x家；檢查的x家醫療機構均取得了計劃生育技術服務執業資質且嚴格按照批準的業務范圍和服務項目開展執業活動。檢查執業人員共xx人，未發現有非衛生技術人員上崗或未取得母嬰保健技術資質上崗的行為。x家單位婦科門診和B超室內外張貼有“禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠”的標識，建立了出生醫學證明、禁止胎兒性別鑒定的管理制度及出生醫學證明管理制度。

三、案件查處情況

本次檢查共查處違法違規行為x起，立案查處x起，其中簡易程序一起，一般程序x起，共計罰款x.xx萬元，案件正在辦理中。

四、下一步措施

衛生監督所將嚴格按照醫療衛生相關法律法規要求，加大對民營醫療機構的監督檢查力度，發現違法違規行為，堅決查處，絕不姑息，嚴厲規范民營醫療機構的依法執業行為，保障群眾的健康權益和就醫安全。

第二篇：醫療機構依法執業監督檢查要點（模版）

醫療機構依法執業監督檢查要點

一、基礎檔案建設情況：設置、審批資料齊全，按時校驗且資料齊全，掌握被監督單位的基本情況。監督文書規范，監督次數醫政方面全年2次，臨床用血每年4次。

二、依法執業情況：

1、機構和人員持有效的執業許可證，并按時校驗。

2、科室設置與審批的相符。

3、公章、牌匾與審批的相符。

4、大型醫用設備取得《大型醫用設備配制許可證》。

三、醫療廢物管理

1、有管理制度

2、有醫療廢物登記本

3、焚燒情況

4、使用醫療廢物專用包裝物。

5、醫療廢物臨時存放情況。

四、傳染病防治

1、有報告制度

2、有登記本

3、報告時間、無遲報、漏報、不報現象。

4、門診日志登記規范。

5、感染性疾病科設置符合規范。

五、臨床用血管理

1、有批準文件

2、輸血科設置情況

3、有設備、登記本、用血規范

六、消毒管理

1、有制度、有人員、有檢查。

2、開展消毒效果檢測。

3、消毒劑符合衛生要求

4、口腔科、內窺鏡室按相應的規范進行消毒。

第三篇：醫療機構依法執業監督檢查表

醫療機構依法執業監督檢查表

一、醫療機構基本信息

名稱 經濟類型 類別 地址

郵政編碼

注冊地址 郵政編碼 組織機構代碼 聯系電話 傳真 法定代表人（負責人）身份證號碼 服務對象 開業時間 機構級別 機構等級

批準文號 床位數 牙椅數 醫療機構執業許可證號 有效期起止時間 批準時間 登記診療科目 母嬰保健技術服務執業許可證號 經營狀態

二、在崗人員基本信息

職工總數 其中： 醫生崗位（執業醫師 執業助理醫師 鄉村醫生 無資質 已注冊）；護士崗位（持護士執業證書 已注冊）；醫技崗位（B超 心電圖 放射

檢驗 藥劑）。（個人信息見附表）

三、檢查內容

1、《醫療機構執業許可證》是否有效并按規定校驗（是 否﹚；

2、醫療機構名稱、招牌是否符合要求 ﹙是 否﹚；

3、《醫療機構執業許可證》是否懸掛明顯處 ﹙是 否﹚；

4、是否按照《醫療機構執業許可證》核準登記的診療科目開展診療活動 ﹙是 否）審核批準的科目是否都開設（是 否）超范圍科目 ；

5、是否存在出租、外包科室或房屋

（是否）；

6、是否未經批準擅自開展性病診療活動

﹙是 否﹚；

7、是否未經批準擅自開展醫療美容工作

﹙是

否 ﹚；

8、是否存在非法鑒定胎兒性別和選擇性別引產的行為

﹙是

否 ﹚；

9、是否存在變更執業地點、主要負責人、名稱未做變更登記（是 否）；

10、是否存在外地醫務人員來本醫療機構內從事醫療活動，未對其執業證書變更登記（有無使用醫師執業地點與注冊地點不一致的人員從事診療活動的行為）

是 否）；

11、是否存在使用非衛生技術人員從事診療活動（是 否）；

使用雖取得醫師資格但未經執業注冊的人員從事診療活動（是 否）； 使用醫師從事本專業以外的診療活動（是 否）； 使用未取得護士資格人員從事臨床護理工作（是 否）； 出具診斷性報告的醫技人員不具有相應的資質

﹙是

否）；

12、是否存在打著醫學科研、軍隊、武警的幌子誘導和欺騙患者（是 否）；

13、是否存在未經批準或備案擅自開展“義診”。﹙是 否﹚；

14、是否存在“坐堂行醫” ﹙是 否﹚；

15、是否存在出具虛假醫學證明文件 ﹙是 否﹚；

16、是否未經批準擅自發布醫療廣告

﹙是 否﹚；

17、廣告內容有無虛假，有無禁止使用的內容

﹙是 否﹚；

18、醫療相關制度、診療規范建立，看病登記，用藥處方，收費發票，轉診記錄情況。

19、本是否有臨床用血 是()來源途徑否()20、醫療器械是否索證、驗收、登記 是()否()

21、本是否發生醫療事故 是()否()

被檢查單位陪同人簽名： 檢查人簽名

檢查時間：

第四篇：醫療機構依法執業監督檢查表

醫療機構依法執業監督檢查表

一、基本情況

機構名稱： ；法定代表人： ； 單位地址： ； 負 責 人： ；聯系電話： ；郵政編碼： ； 執業醫師： 人；執業助理醫師： 人；持《護士執業證書》： 人； 藥劑人員： 人；醫技檢驗人員： 人； 核準床位數： ；實際開設床位數： ；

二、檢查內容

（一）許可情況

1.《醫療機構執業許可證》是否在有效期內 是（）否（）2.《醫療機構執業許可證》是否按規定校驗 是（）否（）3.《醫療機構執業許可證》是否懸掛于明顯處所 是（）否（）4.從事放射診療活動是否取得《放射診療許可證》

是（）否（）無（）

5．單位執業地點發生變更，是否按規定辦理變更登記手續

是（）否（）

6.單位名稱、主要負責人發生變更，是否按規定辦理變更登記手續

是（）否（）

7.是否經過批準開展醫療美容服務 是（）否（）無（）8.是否經過批準開展性病診療活動 是（）否（）無（）9.是否經過批準開展母嬰保健技術服務 是（）否（）無（）10.是否經過批準開展結扎、終止妊娠手術（人流、藥流、引產）

是（）否（）無（）

11．是否按照規定配置、使用大型醫用設備的

是（）否（）無（）

12.是否經批準擅自開展第二類、第三類醫療技術項目的

是（）否（）無（）

（二）人員情況

13．是否存在使用衛生技術人員從事本專業（執業范圍）以外的診療活動的

是（）否（）14．是否存在使用取得相應資格但未注冊在本醫療機構的醫師、護士從事診療活動的 是（）否（）15．是否存在使用未經注冊的外籍醫師從事診療活動的

是（）否（）無（）

16．是否存在使用醫學生或者尚未取得相應資格的人員獨立從事診療活動（即非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作）的 是（）否（）無（）17．是否存在從事放射工作的人員無《放射工作人員證》的

是（）否（）無（）18．開展醫療美容服務的主診醫師是否符合要求

是（）否（）無（）

19.醫師外出會診是否均符合管理規定 是（）否（）無（）20.開具精神、麻醉藥品處方的醫生是否取得相應資格

是（）否（）無（）

（三）執業情況

21.是否存在超范圍從事診療活動的 是（）否（）22.出具診斷性報告的醫技人員是否均具有相應的資質

是（）否（）無（）

23.是否存在轉讓、出借《醫療機構執業許可證》 是（）否（）24．非營利性醫療機構是否存在與境內外社會組織或個人合資合作設置非獨立法人營利性“科室”、“病區”和“項目”的 是（）否（）無（）25．是否存在將科室或者房屋承包、出租給醫療機構內的有關人員或者其他人員、機構，承包人、承租人以該醫療機構名義開展診療活動的

是（）否（）無（）

26．是否存在采用技術手段對胎兒進行性別鑒定的（醫學上確有需要的除外）

是（）否（）無（）

27．是否存在放射工作人員未按規定進行職業健康檢查的

是（）否（）無（）

28．是否存在放射工作人員未按規定進行個人劑量監測的

是（）否（）無（）

29.是否存在雇傭“醫托”等不正當方法招徠病人的

是（）否（）無（）

30.是否存在醫師超出處方權限開具處方 是（）否（）31.是否存在非法采供血，或將不符合國家規定標準的血液用于患者的

是（）否（）無（）32.是否存在未取得《醫療機構制劑許可證》，擅自配制和使用醫療治療用制劑的

是（）否（）無（）33.是否存在未經批準擅自發布醫療廣告 是（）否（）無（）34.是否存在出具虛假證明文件的 是（）否（）無（）35．不設床位的醫療機構在暫緩校驗期內是否仍繼續執業的

是（）否（）無（）

36.醫療機構是否對醫務人員進行法律法規培訓 是（）否（）

（四）傳染病管理

37．是否存在未按規定執行消毒、隔離制度，或者對醫療廢物、污水處置和管理不符合要求的 是（）否（）38.是否存在不按規定履行傳染病報告義務的 是（）否（）39.是否存在使用未經國家有關部門批準的藥品、醫療器械、消毒劑等

是（）否（）

40.是否存在未按規定報告醫院感染暴發事件的 是（）否（）

（五）其他

41.醫療機構的印章、銀行帳戶、牌匾以及使用的第一名稱與核準登記的醫療機構名稱不一致的 是（）否（）42.是否存在未按規定建立新成員上崗前教育制度，或未按規定建立健全醫德考核與評價制度的 是（）否（）43.是否存在未按規定組織實施醫師定期考核，或未建立醫師定期考核檔案的

是（）否（）

44.是否存在未按規定將醫療機構的資質信息、醫療服務價格、收費情況等對外公開的 是（）否（）45.是否發生負次要責任醫療事故 是（）否（）46.是否發生負主要責任醫療事故 是（）否（）47.是否發生負全責責任醫療事故 是（）否（）48.是否存在為未在本醫療機構內聘用的實習人員出具試用期滿一年及考核合格證明的 是（）否（）49.是否存在未按規定報告藥品不良反應的 是（）否（）50.是否存在未按規定進行轉診的 是（）否（）51．對傳染病、精神病、職業病等患者的特殊診治和處理，是否存在未按照國家有關法律、法規規定辦理的 是（）否（）52.是否存在涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料、處方或者其它醫療文書的

是（）否（）53.是否存在未按規定保存病歷資料的 是（）否（）54.是否存在未按規定進行藥品采購或者不按規定購買、保管、使用、銷毀麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品、放射藥品的 是（）否（）55.是否存在違反臨床用血有關規定的 是（）否（）56.是否存在未建立醫療質量管理定期檢查和考核制度的 是（）否（）57.是否存在被物價管理部門認定屬于擅自提高收費價格、分解收費、重復收費等行的 是（）否（）58.是否存在冒用、買賣、出借或者轉讓標有醫療機構標識的票據、病歷、處方箋、各種檢查的申請單、報告單、證明文書單、藥品分裝袋、制劑標簽等

是（）否（）

59.是否存在未經備案，擅自組織義診（含大型會診、普查）活動的

是（）否（）

60.是否存在未按規定向衛生行政部門報告重大醫療過失和醫療事故的

是（）否（）

61.是否存在未按規定向衛生行政部門報告產婦、嬰兒死亡及新生兒出生缺陷情況的 是（）否（）62.是否存在未經許可和變更登記，對內服務的醫療機構擅自向社會開放的

是（）否（）無（）

63.是否存在發生重大災害、事故、疾病流行或者其他公共衛生事件時，不服從衛生行政部門調遣的 是（）否（）64.是否存在抗拒衛生行政部門監督執法或者拒不改正違法違規行為的

是（）否（）

注：1．在上述檢查中，需要資料核實的，隨機抽查10份資料，有1份不符合的即判定為不合格。2．沒有該項目的，填“無”。

第五篇：2012年民營醫療機構依法執業檢查情況通報

XX區2012年民營醫療機構依法執業檢查情況通報

為進一步增強民營醫療機構依法執業法律意識，促進執業行為規范、人員配置科學、服務功能健全、服務水平提升，嚴格準入與退出機制，根據《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《醫療廣告管理辦法》等法律法規以及《市衛生局轉發XX省醫療機構不良執業行為記分管理辦法的通知》（X衛規[2012]2號）要求，2012年，我局繼續多次組織區衛生監督所以規范有證醫療機構執業行為，打擊非法行醫、違規醫療廣告以及非醫學需要胎兒性別鑒定和人工終止妊娠（簡稱“兩非”）違法行為為重點，對轄區民營醫療機構進行了執法檢查，現將有關情況通報如下：

一、基本情況

全區現有區管民營醫療機構378家，其中醫院22家，門診部61家，診所293家；取得母嬰保健技術服務資格的機構12家；涉及放射診療單位44家。

為強化監管，2012年我局在以會代訓、醫療機構自查自糾的基礎上，組織執法人員989人次、車輛353臺次，依法檢查1094戶次，對存在超出登記范圍執業、使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作、違規發布醫療廣告，特別是“兩非”等違法違規行為的30余家醫療機構予以了吊銷《醫療機構執業許可證》、責令立即停止違法行為、沒收非法所得、罰款等行政處罰，對涉案醫生予以吊銷《醫師執業證書》、《母嬰保健技術服務考核合格證》等處罰。

二、主要成效

1、執業行為明顯規范。大多數機構依法執業意識及執業行為均長足進步，能嚴格按照考核標準和要求開展自查自糾，強化內部管理，規范執業行為。超出核準登記范圍執業等違法違規行為大為減少。

2、內部管理日趨完善。多數機構建立了內部管理制度，留有工作軌跡，醫護人員知曉和掌握醫療核心制度，現場抽查能較為熟練回答；多數醫院和少數門診部設置了相應職能部門或指定人員具體負責，明確了工作職責，確保了制度落實。XX醫院等機構將核心制度上墻，內部管理制度印刷成冊。

3、主動整改意識增強。對我局執法檢查中發現的問題，多數機構都能按要求主動、及時整改，達到了“以監督檢查促規范發展”的效果。

三、主要問題

1、醫廢處置污水處理不規范。醫療廢物未按照規定進行分類收集、存放，XX口腔門診部等機構未將醫療廢棄物按照類別分置于專用包裝容器;多數機構醫療廢物暫存間不符合衛生要求；XX中西醫結合醫院等機構污水處理系統未正常使用；部分機構未安裝污水處理裝置。

2、醫療廣告發布不規范。違規醫療廣告的發布呈現新特點：從違規的電視廣告和接頭廣告轉移到以新聞媒體、人物專訪、專題報道、健康講座等形式違規進行踩線廣告宣傳。XX中西醫結合醫院未取得《醫療廣告審查證明》違規在《XX日報》、《XX晚報》等報刊發布“胃腸檢查、不插管、無痛苦”廣告；XX中西醫結合肛腸醫院未按照《醫療廣告審查證明》核準的廣告成品樣件內容與媒體類別，違規在互聯網發布醫療廣告；XX醫院、XX中醫醫院等機構也存在違規發布醫療廣告的行為。

3、衛技人員管理不規范。主要表現為醫師從事本專業以外的診療活動；護士從事B超檢查等不具備相關資質的人員從事醫療技術工作；使用取得資質，但未經注冊的醫師、護士從事醫療技術工作。XX西醫婦科診所使用非衛技人員從事醫療衛生技術工作。

4、執業證照及科室掛牌不規范。部分診所未按規定懸掛《醫療機構執業許可證》及相關人員資質證書。XX中醫醫院等機構內設科室未按照核準的診療科目掛牌。

5、醫療文書使用不規范。部分機構未按照規定使用醫療文書或使用的醫療文書為非本醫療機構標識。

6、醫護人員佩戴胸牌不規范。部分門診部及診所醫護人員未按規定佩戴胸牌上崗。

7、消毒產品使用不規范。主要表現為使用未經國家和有關部門批準的消毒產品；使用的消毒產品未索證、不登記。部分機構消毒產品是從藥店購買，未索證。

8、“兩非”案件作案更加隱蔽。主要表現為醫護人員利用職務之便私自開展非醫學需要胎兒性別鑒定，醫療機構不知情。

四、下一步要求。

2013年，各機構應進一步提高依法執業意識，完善各項制度，加強內部管理，對存在的問題舉一反三，認真整改，嚴禁超出登記范圍執業、使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作、違規發布醫療廣告、“兩非”等違法違規行為的出現。未取得《母嬰保健技術服務執業許可證》的機構一律不得開展終止妊娠手術，取得《母嬰保健技術服務執業許可證》的二級以下的民營機構不得開展中期以上終止妊娠手術。

二0一三年元月三十日