第一篇：搶救室自查報(bào)告

搶救室自查報(bào)告

按照衛(wèi)生部《xxx——xxx年“以病人為中心”醫(yī)療安全日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案》的通知要求和護(hù)理部的安全自查實(shí)施方案，為了加強(qiáng)急診護(hù)理安全管理，強(qiáng)化急診護(hù)理人員的安全意思，自查情況如下： 1.急診護(hù)士責(zé)任心

通過xxx年“三新”大討論和衛(wèi)生廳要求的“三優(yōu)一滿意”以及管理年活動(dòng)的檢查，各級(jí)護(hù)理人員工作認(rèn)真，遵守各項(xiàng)工作制度，將各項(xiàng)工作落實(shí)到了實(shí)處，順利通過各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的檢查，受到了好評(píng)。但操作規(guī)范還需加強(qiáng)比例，不戴口罩進(jìn)治療室，靜脈注射忘記戴口罩，用過的導(dǎo)管在忙時(shí)不及時(shí)歸位，護(hù)士站衛(wèi)生有死角等，措施：定期或不定期檢查落實(shí)情況，提高無菌技術(shù)操作觀念，并與每個(gè)人的績(jī)效考核掛鉤。2.護(hù)士作風(fēng)技術(shù)

急診搶救人員嚴(yán)重缺編，因競(jìng)聘、調(diào)出、退休、解聘，08年人員驟減，年輕護(hù)士占總?cè)藬?shù)的70%以上，雖都很努力學(xué)習(xí)，上班時(shí)間盡職盡責(zé)，但仍缺乏應(yīng)急能力，處理疑難問題不力，急診是三多一少地帶，危重病人多，投訴多，糾紛多，表揚(yáng)少，工作不僅要熱情高，操作技術(shù)能力強(qiáng)，更重要的是必須有協(xié)調(diào)能力，突發(fā)事件的駕馭能力和與人溝通的能力，而這種能力有待于平時(shí)工作的歷練和積累才能使自己逐漸成熟，保障處理問題得力，措施：大膽應(yīng)用青年人為骨干力量，資深護(hù)士做好后盾，進(jìn)行傳幫帶，請(qǐng)資深護(hù)士講工作經(jīng)歷，如有問題出現(xiàn)，教會(huì)他們處理應(yīng)對(duì)能力，工作中學(xué)習(xí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，逐漸成熟。

護(hù)士語言行為

因急診病人來診多，外院轉(zhuǎn)入病人重，出診頻繁，特別是夜間大部分從外地或外院轉(zhuǎn)入的病人都很重，院內(nèi)綠色通道不暢通，急診搶救間床位有限，值班護(hù)士壓力大，加上醉酒和三無病人，不但要做治療還要做生活護(hù)理，幫助聯(lián)系家屬，易產(chǎn)生急躁情緒，溝通有不到位的現(xiàn)象。措施：增加值班人員，特別夜間需增加擔(dān)架隊(duì)員，在晚上解決陪檢、送住院和院外出診等任務(wù)彌補(bǔ)病人多，人手不夠等現(xiàn)象，確保病人來就診有人陪送。

4.用藥方面

急診病人用藥（除液體和搶救用藥外）都要先開處方，先建靜脈通道，拿來再加藥，并且都一對(duì)一的查對(duì)，不容易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的事件。

5.醫(yī)療用品儀器設(shè)備的使用

急診搬遷后均是新設(shè)備，護(hù)理人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)的使用都能熟練操作，但對(duì)心臟起搏功能和用法不甚了解，需進(jìn)一步學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。措施：成立技術(shù)指導(dǎo)小組，每月分項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)以點(diǎn)代面，選項(xiàng)培訓(xùn)，進(jìn)行考核，成績(jī)與績(jī)效考核掛鉤。

6.關(guān)鍵時(shí)段護(hù)理工作安排

急診病人就診隨機(jī)性強(qiáng)，特別是晚上和節(jié)假日期間反而更多，所以除在這些時(shí)段排加強(qiáng)班外，科里還有聽班制度，要求本月聽班人員一律不得外出，電話不能關(guān)機(jī)，隨時(shí)準(zhǔn)備科里的調(diào)遣，措施:定期進(jìn)行聽班制度的抽查，模擬訓(xùn)練，做好應(yīng)對(duì)培訓(xùn)，做到召集即來，來則能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝。7.關(guān)鍵人員的管理

急診病人重，突發(fā)事件及搶救多，護(hù)理人員相對(duì)不足，擔(dān)架人員缺，不能滿足危重病人陪檢、陪送住院和院外出診抬擔(dān)架。故不能滿足病人需求，經(jīng)常有因抬病人遭到家屬的刁難。急診護(hù)士和擔(dān)架隊(duì)員大多都有腰肌勞損的病史。措施：增加擔(dān)架隊(duì)員和男護(hù)士，以改變目前出診女的多、身體不力等現(xiàn)狀。

8.關(guān)鍵制度（核心制度）落實(shí)情況

急診搶救的設(shè)置是護(hù)士和病人同處一室，面對(duì)面的工作環(huán)境。其優(yōu)點(diǎn)是病情觀察及時(shí)、治療及時(shí)、溝通方便，增加病人與醫(yī)護(hù)人員間的信賴感，病人和家屬放心可避免糾紛的發(fā)生。

但對(duì)醫(yī)護(hù)人員是自我保護(hù)不利，特別是呼吸道疾病很難避免傳染。所以消毒隔離制度落實(shí)有難度，需進(jìn)一步努力。措施：除定時(shí)動(dòng)態(tài)消毒以外，勤開窗換氣并臨時(shí)增加消毒次數(shù)。

9.關(guān)鍵環(huán)節(jié)重視程度

急診病人住院存在交接病人不及時(shí)現(xiàn)象。病房病人加床多、忙，急診病人送往相應(yīng)科室時(shí)會(huì)有懈怠現(xiàn)象。措施:與各科護(hù)士長(zhǎng)溝通，增強(qiáng)急診病人的交接意識(shí)，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

Xxx xxx年x月x日

第二篇：搶救室工作制度

搶救室工作制度

一、搶救室專為搶救病人設(shè)置，其他任何情況不得占用。

二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均須放在固定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

三、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

四、各班次應(yīng)對(duì)搶救室內(nèi)物品認(rèn)真核對(duì)，做到帳物相符。

五、無菌物品須注明滅菌日期，超過規(guī)定時(shí)間重新滅菌。

六、搶救室內(nèi)應(yīng)定期清掃、消毒，保證整潔衛(wèi)生。

七、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。

八、每次搶救完畢后，及時(shí)做好搶救登記，書寫搶救記錄。

重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范

為加強(qiáng)急診質(zhì)量管理，密切科間協(xié)作，促進(jìn)急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，保障患者獲得連貫性醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，我院初步建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范，具體規(guī)定如下：

一、急性創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程

（一）接診創(chuàng)傷患者同時(shí)，初步迅速判斷病情，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)完成意識(shí)狀態(tài)的判斷，及依據(jù)橈動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)和張力初步判斷血壓的大致范圍。

（二）建立可靠的呼吸通路和支持，確保動(dòng)脈血SaO2>90%。

（三）迅速建立一條或二條靜脈通路。休克患者立即予液體復(fù)蘇，先快速補(bǔ)液，繼以輸血，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。必要時(shí)建立以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路。

（四）現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行必要的處理后盡早轉(zhuǎn)會(huì)院內(nèi)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意監(jiān)護(hù)。

（五）院內(nèi)處理系統(tǒng)查體和檢查按C（circulation，心臟及循環(huán)系統(tǒng)）、R（respiration，胸部及呼吸系統(tǒng)）、A（abdomen，腹部臟器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，顱腦）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，動(dòng)脈）、N（nerves，神經(jīng)）進(jìn)行系統(tǒng)查體，對(duì)相應(yīng)的部位進(jìn)行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。

（六）評(píng)估患者病情危重程度生命體征平穩(wěn)者，繼續(xù)行相關(guān)檢查；生命體征不穩(wěn)定者，及時(shí)予呼吸和循環(huán)支持；如需手術(shù)搶救，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（七）急診實(shí)施確定性救治手術(shù)經(jīng)檢查評(píng)估，患者有嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷或其他致命性損傷，應(yīng)盡早實(shí)施確保救命的目標(biāo)手術(shù)。

二、急性心肌梗死的急診服務(wù)流程

（一）懷疑缺血性胸痛的患者，首先應(yīng)進(jìn)行緊急評(píng)估評(píng)估內(nèi)容包括：

1、有無氣道梗阻；

2、有無呼吸，呼吸的頻率和程度；

3、有無脈搏，循環(huán)是否充分；

4、神志是否清楚。

如有氣道阻塞或呼吸異常，應(yīng)在清除氣道異物，保持氣道暢通；大管徑管吸痰或氣管切開插管前提下進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如呼之無反應(yīng)，無脈搏，應(yīng)該立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

（二）經(jīng)過緊急評(píng)估后如無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后，應(yīng)停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上，阿司匹林口服（100～300mg）或硝酸甘油0.5mg（舌下含化），靜脈滴注（5～20μg/min），如胸痛不能緩解則給予嗎啡靜脈注射（2～4mg），必要時(shí)重復(fù)，同時(shí)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓，靜搏和呼吸。

（三）經(jīng)過基本處理后，應(yīng)進(jìn)行快速評(píng)估：

1、迅速完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖；

2、簡(jiǎn)捷而有目的的詢問病史和體格檢查；

3、檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能；

4、必要時(shí)床邊X線檢查。

（四）回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖

1、ST段抬高性心肌梗死；

2、非ST段抬高性心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛；

3、中低危性不穩(wěn)定型心絞痛。

（五）針對(duì)復(fù)查心電圖結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步治療

1、ST段抬高性心肌梗死：藥物輔助治療：β-受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15～20mg緩慢靜脈推注）、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，如胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)行溶栓治療，并在無禁忌癥的前提下在入院90分鐘內(nèi)行介入治療。同時(shí)收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，并接受進(jìn)一步治療。

2、非ST段抬高性心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛：藥物輔助治療：硝酸甘油、β－受體阻滯劑、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、GPIIb/IIIa拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類等。

3、中低危性不穩(wěn)定型心絞痛：藥物輔助治療：硝酸甘油、β－受體阻滯劑、普通肝素或低分子肝素，并同時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估或檢查肌鈣蛋白，如果評(píng)價(jià)為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性，則收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療，如評(píng)價(jià)為低危心絞痛或肌鈣蛋白陰性，收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：進(jìn)行連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)，反復(fù)查心電圖/持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)或診斷性冠脈造影，如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院。

三、急性心力衰竭的急診服務(wù)流程

（一）搶救措施

1、體位：坐位、雙腿下垂有利于減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷；對(duì)血壓降低，心源性休克患者應(yīng)采取休克治療體位，平臥，頭和下肢均抬高15°-30°。

2、氧療：目標(biāo)是盡量保持患者的Sa02在95%-98%。方法：①鼻導(dǎo)管吸氧。②開放面罩吸氧(以上吸入氧濃度為40%-60%，流速10-20L/min)。③CPAP和BIPAP：無創(chuàng)通氣治療能更有效地改善肺水腫患者的氧合，降低呼吸做功，減輕癥狀，減少氣管插管的幾率，降低死亡率。④氣管插管機(jī)械通氣治療。

3、鎮(zhèn)靜：急性左心衰患者大多極度煩躁不安，呼吸困難，急性冠脈綜合征患者往往有劇烈胸痛，這種狀況會(huì)明顯增加心肌耗氧，加大心臟負(fù)荷，故AHF時(shí)早期應(yīng)用嗎啡對(duì)搶救有重要意義。嗎啡有強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜作用，能夠輕度擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，并減慢心率，多數(shù)研究表明，一旦建立起靜脈通道，則立即靜脈注射嗎啡3-5mg/次，視患者的情緒，必要時(shí)重復(fù)，但對(duì)于高齡、昏迷、嚴(yán)重呼吸道疾病患者不用。

（二）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

1、硝普鈉：應(yīng)用于嚴(yán)重心力衰竭，特別是急性肺水腫，有明顯后負(fù)荷升高的患者。

2、硝酸甘油：適宜劑量的硝酸酯類藥物可以使靜脈擴(kuò)張和動(dòng)脈擴(kuò)張保持平衡，從而減少左室的前負(fù)荷和后負(fù)荷而不減少組織灌注。

3、重組人B型尿鈉肽：是一種內(nèi)原性激素，具有擴(kuò)張血管，利尿利鈉，有效降低心臟前后負(fù)荷，抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)等作用，可以有效改善患者的急性血流動(dòng)力學(xué)障礙，效果優(yōu)于硝酸甘油，且不良反應(yīng)更小。通常的劑量為1-2μg/kg負(fù)荷量靜脈注射，然后，0.01-0.03μg/(kg·min)持續(xù)靜脈滴注。

（三）利尿劑的應(yīng)用：強(qiáng)效利尿劑(襻利尿劑)是搶救時(shí)改善急性血流動(dòng)力學(xué)紊亂的基石。常用的襻利尿劑有：呋塞米、布美他尼、托拉塞米，具有強(qiáng)大的利尿利鈉作用，減輕心臟前后負(fù)荷，靜脈注射還能夠擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)脈楔壓。

（四）正性肌力藥物

1、強(qiáng)心苷：強(qiáng)心苷(包括洋地黃苷、地高辛和西地蘭)，前者有200多年的臨床應(yīng)用史，主要有正性肌力、降低交感神經(jīng)活性、負(fù)性傳導(dǎo)和頻率的作用，主要適用于快速室上性心律失常誘發(fā)的急性左心衰，其次是有左心室擴(kuò)大，LVEF降低的左心衰伴竇性心動(dòng)過速者。

2、兒茶酚胺類：多巴酚丁胺為β1受體興奮劑，可直接增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)降低后負(fù)荷，增加心排血量，起始劑量為2-3μg/(kg·min)持續(xù)靜脈注射，根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可逐漸增加至15-20μg/(kg·min)；患者病情好轉(zhuǎn)后，藥物應(yīng)逐漸減低劑量[每2天減少2μg/(kg·min)]而停藥，不可驟停。

3、磷酸二酯酶抑制劑(PDEI)：本類藥物通過抑制cAMP降解而升高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，從而產(chǎn)生正性肌力和外周血管擴(kuò)張作用，可降低肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓和增加心輸出量。

4、鈣離子增敏劑：左西夢(mèng)旦是鈣濃度依賴的鈣離子增敏劑，半衰期達(dá)80h，可增加心輸出量，降低PCWP，降低血壓。

5、心肌糖苷類：此類藥物不宜用于AMI心力衰竭的患者。應(yīng)用指征是心動(dòng)過速引起的心力衰竭，如通過應(yīng)用β-受體阻滯劑未能控制心率的心房顫動(dòng)患者。

（五）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

對(duì)早期穩(wěn)定的AHF患者不推薦應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。對(duì)高危患者ACEI類對(duì)急性期和AMI有一定作用，但對(duì)患者的選擇及應(yīng)用時(shí)機(jī)有爭(zhēng)議。

（六）機(jī)械輔助治療

1、動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)：盡早地應(yīng)用于AMI、嚴(yán)重低血壓，甚或心源性休克的患者。

2、體外膜氧合器(ECMO)：是一種臨時(shí)性的部分心肺輔助系統(tǒng)，通過引流管將靜脈血引流到體外膜氧合器內(nèi)進(jìn)行氧合，再經(jīng)過另一根引流管將氧合血泵入體內(nèi)(靜脈或動(dòng)脈)，改善全身組織氧供，可以暫時(shí)替代肺的氣體交換功能和心臟的泵功能。

3、左心輔助裝置：適用于晚期終末期心力衰竭、心源性休克的患者。

四、急性腦卒中急診服務(wù)流程

（一）經(jīng)病史詢問及查體、監(jiān)測(cè)生命體征、判斷意識(shí)、神經(jīng)定位體征考慮系腦卒中病人進(jìn)入綠色通道。

（二）經(jīng)評(píng)詁病情穩(wěn)定者，10分鐘內(nèi)CT檢查，（1）CT提示腦出血需要手術(shù)治療者收入神經(jīng)外科（必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科急會(huì)診）。（2）CT未見出血，考慮系缺血性卒中，收入神經(jīng)內(nèi)科治療（必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科急會(huì)診）。（3）若血壓大于220/120mmHg酌情給予降壓藥。若溶栓的病人，血壓應(yīng)控制在180/110mmHg以下。（4）顱內(nèi)壓增高者運(yùn)用甘露醇等降低顱內(nèi)壓。（5）根據(jù)病情超早期溶栓治療。（6）盡早抗血小板聚集治療：口服阿期匹林、波立維等。（7）收入相應(yīng)專業(yè)科室病人，會(huì)診后所屬專業(yè)科室醫(yī)師均為首診醫(yī)師，急診科醫(yī)師協(xié)助處理病人（8）病人收入相應(yīng)專業(yè)科室后，急診科醫(yī)師回科室完成綠色通道登記，凡行搶救患者于搶救記錄本上完成搶救記錄。

（三）經(jīng)評(píng)詁病情不穩(wěn)定者立即組織科內(nèi)人員搶救同時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)外科會(huì)診；

1、呼吸減弱或停止：吸氧、建立人工氣道、機(jī)械通氣。

2、休克血壓：予林格氏液擴(kuò)容，必要時(shí)加血管活性藥物。

3、收縮壓大于200mmHg舒張壓大于110mmHg酌情給予降壓藥。

4、腦疝形成：甘露醇脫水，必要時(shí)加速尿。

5、立即下病危、做好溝通。

6、經(jīng)搶救病情有好轉(zhuǎn)，根據(jù)會(huì)診醫(yī)師意見由急診醫(yī)師、急診科護(hù)士陪同行CT檢查，如病情允許在30分鐘之內(nèi)完成搶救CT示缺血性腦卒中，由急診科醫(yī)師及急診科護(hù)士陪同收入神內(nèi)科；并CT檢查CT示腦出血，由急診科醫(yī)師及急診科護(hù)士陪同收入神外科或手術(shù)室；病人收入專科后，急診科醫(yī)師回科室完成綠色通道登記，凡行搶救患者于搶救記錄本上完成搶救記錄；行CT途中患者病情加重，立即就地處理后再將患者送回急診科進(jìn)行搶救，由急診科醫(yī)師完成病歷書定寫及相關(guān)記錄，會(huì)診醫(yī)師完成會(huì)診記錄。未收入專科患者，急診科醫(yī)師仍為首診醫(yī)師，同時(shí)負(fù)責(zé)患者所有搶救及診治工作，在搶救患者之后囑家屬辦理補(bǔ)交費(fèi)用。

7、經(jīng)搶救處理后患者病情仍危重，無法外出檢查者，繼續(xù)于急診科搶救。急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)處理病人，同時(shí)完成病歷書寫及相關(guān)記錄，會(huì)診醫(yī)師完成會(huì)診記錄及指出處理意見后方可離開。未收入專科患者，急診科醫(yī)師仍為首診醫(yī)師，同時(shí)負(fù)責(zé)患者所有搶救及診治工作，在搶救患者之后囑家屬辦理補(bǔ)交費(fèi)用。

五、急性顱腦損傷的急診服務(wù)流程

（一）保持呼吸道通暢：急性顱腦損傷的病人由于多因出現(xiàn)意識(shí)障礙而失去主動(dòng)清除分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息。故應(yīng)立即清除口、鼻腔的分泌物，調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰，必要時(shí)就地氣管內(nèi)插管或氣管切開，以保持呼吸道的通暢，若呼吸停止或通氣不足，應(yīng)連接簡(jiǎn)易呼吸器作輔助呼吸。

（二）制止活動(dòng)性外出血：頭皮血運(yùn)極豐富，單純頭皮裂傷有時(shí)即可引起致死性外出血，開放性顱腦損傷可累計(jì)頭皮的大小動(dòng)脈，顱骨骨折可傷及顱內(nèi)靜脈竇，同時(shí)顱腦損傷往往合并有其他部位的復(fù)合傷均可造成大出血引起失血性休克，而導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭。因此制止活動(dòng)性外出血，維持循環(huán)功能極為重要。現(xiàn)場(chǎng)急救處理包括：

1、對(duì)可見的較粗動(dòng)脈的搏動(dòng)性噴血可用止血鉗將血管夾閉。

2、對(duì)頭皮裂傷的廣泛出血可用繃帶加壓包扎暫時(shí)減少出血。在條件不允許時(shí)，可用粗絲線將頭皮全層緊密縫合，到達(dá)醫(yī)院后需進(jìn)一步處理時(shí)再拆開。

3、靜脈竇出血現(xiàn)場(chǎng)處理比較困難，在情況許可時(shí)最好使傷員頭高位或半坐位轉(zhuǎn)送到醫(yī)院再做進(jìn)一步處理。

4、對(duì)已暴露腦組織的開放性創(chuàng)面出血可用明膠海綿貼附再以干紗布覆蓋，包扎不宜過緊，以免加重腦組織損傷。

（三）維持有效的循環(huán)功能：?jiǎn)渭冿B腦損傷的病人很少出現(xiàn)休克，往往是因?yàn)楹喜⑵渌K器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成內(nèi)出血或外出血而致失血性休克引起循環(huán)功能衰竭。但在急性顱腦損傷時(shí)為防止加重腦水腫而不宜補(bǔ)充大量液體或生理鹽水，因此及時(shí)有效的制血，快速地輸血或血漿是防止休克，避免循環(huán)功能衰竭的最有效的方法。

（四）局部創(chuàng)面的處理：以防止傷口再污染、預(yù)防感染、減少或制止出血為原則，可在簡(jiǎn)單清除創(chuàng)面的異物后用生理鹽水或涼開水沖洗后用無菌敷料覆蓋包扎，并及早應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。

（五）防止和處理腦疝：當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷及瞳孔不等大，則是顱腦損傷嚴(yán)重的表現(xiàn)，瞳孔擴(kuò)大側(cè)通常是顱內(nèi)血腫側(cè)，應(yīng)靜推或快速靜脈點(diǎn)滴（15-30分鐘內(nèi)）20%甘露醇250毫升，同時(shí)用速尿40毫克靜推后立即轉(zhuǎn)送，并注意在用藥后患者意識(shí)和瞳孔的變化。

六、急性呼吸衰竭的急診服務(wù)流程

（一）病因治療。

（二）清除呼吸道分泌物，暢通氣道

1、鼓勵(lì)患者咳嗽，主動(dòng)將痰咳出；

2、病情允許時(shí)翻身，拍背協(xié)助痰液排出；

3、使用化痰祛痰藥物，禁用禁咳劑；

4、霧化吸入或氣管滴入，保持氣道濕潤(rùn)；

5、補(bǔ)充足夠的液體；

6、解除支氣管痙攣：使用舒喘靈或博利康尼或其他支氣管擴(kuò)張劑；

7、昏迷病人及不能主動(dòng)排痰的病人進(jìn)行氣管插管或氣管切開建立人工氣道。

（三）氧療：是糾正缺氧的針對(duì)性措施，通常采用鼻導(dǎo)管或鼻塞開放呼氧。給氧過程中應(yīng)定期觀察呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、紫紺、意識(shí)等變化，并應(yīng)每天監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

（四）呼吸興奮劑：應(yīng)在氣道通暢的基礎(chǔ)上使用，大劑量靜脈持續(xù)點(diǎn)滴。

（五）控制感染，就根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果或參考過去用藥情況選用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素，亦應(yīng)采取大劑量靜脈途徑給藥。

（六）糖皮質(zhì)激素：應(yīng)采取大劑量，短療程（3-5天）靜脈途徑給藥，注意禁忌癥、毒副作用。

（七）機(jī)械通氣：經(jīng)過常規(guī)治療呼衰控制不理想或病情危重的患者應(yīng)立即使用機(jī)械通氣。

高頻通氣：適用于Ⅰ型呼衰，應(yīng)不能增加通氣量故不利于CO2清除，但如配合使用呼吸法興奮劑或膈肌起搏，亦可適用于Ⅱ型呼衰。

常頻呼吸機(jī)：適用于Ⅰ、Ⅱ型呼衰。

機(jī)械通氣使用過程中就注意觀察病情變化及呼吸機(jī)適運(yùn)轉(zhuǎn)情況隨時(shí)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)。

（八）酸堿平衡紊亂的糾正：酸堿平衡紊亂的類型比較復(fù)雜，判斷方法主要根據(jù)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)變化，糾正的原則是各治療原發(fā)因素，如Ⅱ型呼衰引起的呼酸及（或）代酸，主要是暢通氣道改善通氣糾正缺O(jiān)2清除CO2，但是失代償性酸堿紊亂，而PH＜0.30或＞7.5時(shí)必須使用堿性藥物進(jìn)行人工代償，但呼吸性酸中毒使用堿性藥物應(yīng)慎重，一般24小時(shí)補(bǔ)充量5%NaHCO3不超過100ML，根據(jù)血?dú)夥治鲈鰷p補(bǔ)堿量。代堿時(shí)如因低K+低CI-造成者，應(yīng)以糾正電解質(zhì)為主，或補(bǔ)充精氨酸或氯化銨等酸性藥物。

（九）消化道出血的處理：是常見的致死原因之一，給予止血藥物及質(zhì)子泵抑制劑。

（十）肺性腦病的處理：除以上綜合治療外，應(yīng)使用脫水劑，腦細(xì)胞保護(hù)劑如胞二磷膽堿等，有條件者應(yīng)使用冰帽局部降溫。

（十一）其他并發(fā)病處理

第三篇：搶救室工作制度

搶救室工作制度(4塊)

1、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其它情況不得占用。

2、一切搶救物品、藥品、器械、敷料須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。

3、搶救藥品和器材定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，保證隨時(shí)可用，不得外借。

4、藥品，器械用后均需及時(shí)清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充放回原處，以備再用。

5、每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。

6、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周對(duì)重新滅菌。

7、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序積極進(jìn)行搶救。

8、每次搶救患者完畢后，要做評(píng)論和初步總結(jié)．

分娩室工作制度（1塊）

1、分娩室每日24小時(shí)應(yīng)有人值班。值班人員不得擅離職守。

2、分娩室應(yīng)設(shè)產(chǎn)程中所必須的用品．藥品和急救設(shè)備，做到專人保管、定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充和更換。

3、工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

4、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時(shí)，值班人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。

5、嚴(yán)格交接班制度，接班者要測(cè)血壓、聽胎心音，并做記錄。

6、分娩室應(yīng)保持清潔，定期做衛(wèi)生消毒和空氣培養(yǎng)工作。有傳染病的產(chǎn)婦分娩時(shí)，應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒。

7、接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地填寫產(chǎn)程記錄單、分娩記錄、產(chǎn)程圖、嬰兒嚴(yán)時(shí)、產(chǎn)后情況等內(nèi)容。

8、產(chǎn)婦在產(chǎn)后一般應(yīng)留在分娩室觀察2小時(shí)，如無特殊情況可送日母嬰同室。新生兒處理完畢，要抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，做全身檢查、測(cè)體重、留腳印跡、系腕帶、滴眼藥水．

病房管理制度（3塊）

1、病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)或高年住院醫(yī)積極協(xié)助。

2、定期向患者宣傳衛(wèi)生知識(shí)，做好患者思想、生活管理等工作。

3、保持病房整潔、舒適．肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任意搬動(dòng)。

5、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日最少清掃二次，每周大清掃一次。設(shè)立責(zé)任區(qū)，包干到病房、床位。出院后病床單元及時(shí)作終末處理。

6、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間必須穿戴工作服、帽，著裝整潔，進(jìn)行相關(guān)治療操作時(shí)必須戴口罩。

7、病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，禁止用電器取暖、做飯等，不得有長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水現(xiàn)象，保證病房安全。

8、患者被服，用具按基數(shù)配給患者管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回．

9、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備、儀器，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有丟失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

10、定期召開工休座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)工作。

ll、病房?jī)?nèi)不得接待非住院患者，不會(huì)客，醫(yī)師查房時(shí)不接電話，醫(yī)護(hù)人員在工作期間將手機(jī)鈴聲設(shè)置為振動(dòng)，不得在病房接打電話。

12、患者不得擅自離開病房，遵醫(yī)囑留陪侍人。

探視陪伴制度（3塊）

1、按規(guī)定時(shí)間探視患者，每周3—4次，時(shí)間為下午。

2、探視時(shí)需遵守有關(guān)規(guī)定，對(duì)外地或特殊情況下的探視者，可在適當(dāng)時(shí)問予以安排，如病情不宜探視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作。

3、重癥、隔離病房謝絕探視。

4、做好入院宣教，嚴(yán)格控制陪伴，傳染患者，精神患者不得陪伴。

5、查房及治療時(shí)間，陪伴人員應(yīng)主動(dòng)離開病房，如需了解病情，待查房結(jié)束后向醫(yī)護(hù)人員詢問。

6、陪伴和探視人員應(yīng)遵守病房及院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，聽從醫(yī)院人員指導(dǎo)：

(1)不得擅自翻閱病歷及其他醫(yī)療記錄；不討論有礙患者健康或治療之事。

(2)不要吃患者的食品或用患者的用具：不要在患者床上睡眠；要保持病房安靜整潔，不隨地吐痰，不吸煙和亂扔瓜皮果殼。

7、陪伴或探視人員要愛護(hù)公物，節(jié)約水電，如有損壞按制度賠償。

入院須知（3塊）

尊敬的患者、患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

您好!

首先歡迎您入住我院，感謝您對(duì)我院的信任和支持。

“以患者為中心”是我們一貫的服務(wù)宗旨，為讓我們共同營造一個(gè)溫馨的環(huán)

境，使您早日康復(fù)，現(xiàn)將住院患者須知通知您，希望得到您的理解和配合。

您享有的權(quán)利和義務(wù)：

在我院就診中您享有的權(quán)利：

1、您享有醫(yī)療救治、預(yù)防保健服務(wù)的權(quán)利。

2、您享有知道疾病診斷、病情進(jìn)展、醫(yī)生建議的診療方案、費(fèi)用、相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)、療效及愈后的權(quán)利，醫(yī)護(hù)人員會(huì)將有關(guān)情況向您說明，如您有不明之處，請(qǐng)及時(shí)提出請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員解答。您對(duì)醫(yī)生提出的診斷及治療方案享有選擇權(quán)和決定權(quán)。

3、您身體出現(xiàn)不適或需要幫助時(shí)，請(qǐng)使用床頭呼叫器呼叫醫(yī)護(hù)人員，或者通過其他方式通知護(hù)士站，我們將及時(shí)為您提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。

4、您可以書面委托具有民事行為能力的人作為您的代理人，代您行使相關(guān)的知情同意權(quán)利和診療選擇決定權(quán)利。

5、您有權(quán)利經(jīng)履行相關(guān)手續(xù)后復(fù)印法律規(guī)定范圍內(nèi)的病歷資料。

6、我院尊重您的隱私權(quán)，您可以要求醫(yī)生對(duì)您的病情進(jìn)行保密。

7、我院規(guī)定：工作人員不得收受“紅包”，請(qǐng)您監(jiān)督，有違反者，請(qǐng)舉報(bào)至院辦。

8、我院在每個(gè)病區(qū)都設(shè)立了意見箱，歡迎您及家屬對(duì)醫(yī)院工作提出寶貴意見，以便及時(shí)改進(jìn)我們的工作和服務(wù)。

9、如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，您可向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科投訴。

在我院就診中您應(yīng)履行的義務(wù)：

1、您必須提供真實(shí)的個(gè)人信息，包括姓名、性別、年齡、身份證、地址、聯(lián)系方式及報(bào)銷類別等。凡冒用他人姓名就醫(yī)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及糾紛等后果自負(fù)。

2、您必須向醫(yī)護(hù)人員詳盡如實(shí)地提供與您健康有關(guān)的一切情況，包括本次患病的基本情況，既往病史、診治經(jīng)過、藥物過敏史及其他有關(guān)詳情。凡因隱瞞病情而發(fā)生的延誤診治、費(fèi)用等后果自負(fù)。

3、請(qǐng)您和家屬遵守醫(yī)院的規(guī)定和制度，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和安排，不要擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，如欲了解病情可向主管醫(yī)師垂詢。

4、入院后請(qǐng)您遵守醫(yī)院規(guī)定，住院期間請(qǐng)勿離開病區(qū)、醫(yī)院及外宿，以免發(fā)生意外。由于您擅自離開病區(qū)、醫(yī)院或者外宿而引起的任何意外情況后果自負(fù)，我院不承擔(dān)任何責(zé)任。

5、醫(yī)護(hù)人員查房，治療時(shí)間請(qǐng)您不要離開病房。不要在病室內(nèi)大聲喧嘩或做其他與診療無關(guān)且有礙醫(yī)療秩序的事情。

6、監(jiān)護(hù)人與授權(quán)委托人應(yīng)履行好自己的義務(wù)，確保患者安全。

7、您需要進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、手術(shù)時(shí)，在醫(yī)生充分告知的前提下，您應(yīng)簽署知情同意書。文書一經(jīng)自愿簽署，應(yīng)具有相應(yīng)法律效力，對(duì)您正確行使自己的合法權(quán)益具有重要意義。

8、為配合治療，住院期間請(qǐng)根據(jù)醫(yī)囑合理膳食。

9、您應(yīng)遵從醫(yī)生的醫(yī)囑積極配合治療、按時(shí)出院，出院后，您應(yīng)該按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行活動(dòng)、休息并且保證定期復(fù)診。

10、您應(yīng)及時(shí)足額繳納醫(yī)療費(fèi)用，如果由于醫(yī)療費(fèi)用不到位延誤診療從而導(dǎo)致不良后果，我院不承擔(dān)責(zé)任。

1l、您不能要求醫(yī)護(hù)人員為您提供虛假醫(yī)學(xué)文書和票據(jù)。

12、住院期間未經(jīng)主管醫(yī)師同意不得擅自到院外就診、購藥，私自請(qǐng)醫(yī)師來我院會(huì)診及采取其他治療手段，否則由此發(fā)生的不良后果自負(fù)。

13、為確保安全，嚴(yán)禁在病區(qū)、病室內(nèi)吸煙，飲酒，嚴(yán)禁使用電爐、酒精爐、煤油爐、電飯煲、電暖氣及其他家用電器，違者將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理，由此發(fā)生的不良后果自負(fù)。

14、為了保障患者生命安全，保證醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)療行為，病室不得反鎖，拴死。

15、病房為公共場(chǎng)所，患者個(gè)人的手提電腦、現(xiàn)金、證件等貴重物品請(qǐng)勿帶入病房，如若您帶入請(qǐng)自行妥善保管，防止丟失。

16、普通患者不得陪住，醫(yī)生根據(jù)患者病情開具陪住醫(yī)囑，陪住家屬應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的相關(guān)制度和規(guī)定。相關(guān)問題請(qǐng)咨詢主管醫(yī)護(hù)人員，患者及家屬請(qǐng)遵守探視制度，未經(jīng)主管醫(yī)師同意不得自行留宿、陪床。

17、請(qǐng)您愛護(hù)公物財(cái)物，自覺維護(hù)醫(yī)院公共場(chǎng)所衛(wèi)生、清潔，維護(hù)病房安全、安靜，請(qǐng)您不要干擾其他患者診療。

18、如果您在本院被確診為法定傳染病，醫(yī)院將依法律規(guī)定對(duì)您采取相應(yīng)的診療措施，或限制您的某些人身自由，您應(yīng)該積極配合。

19、請(qǐng)您尊重醫(yī)護(hù)人員的人格權(quán)、人身權(quán)。

20、請(qǐng)您不要泄露其他患者的病情和隱私。

治療室工作制度（4塊）

1、治療室分清潔區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。

2、進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩．

3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

4、保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)治療工作，要隨時(shí)清理，非工作人員不得進(jìn)入。

5、器械物品放在固定位置，及時(shí)清理，按時(shí)更換消毒，嚴(yán)格交接班。

6、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚．

7、抽取的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用．

8、碘伏、酒精應(yīng)密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次：常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌：置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球或紗布等)必須采用獨(dú)立小包裝，小包裝一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。

9、麻醉藥品、精神類藥品及貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管，嚴(yán)格交接班．

10、已用過的輸液器及注射器將針頭等銳器分離，分別放在銳器盒和雙層黃色塑料袋內(nèi)，按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》進(jìn)行處理。

11、堅(jiān)持每周清潔、消毒制度，室內(nèi)物品保持清潔，地面濕式清掃，室內(nèi)每日紫外線照射消毒一次并登記，操作臺(tái)、治療車每日用專用抹布隨時(shí)擦拭。處置室(換藥室)工作制度（2塊）

1、分清潔區(qū)、污染區(qū)，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)入換藥室要衣帽整齊．操作前洗手、戴口罩。

3、一切換藥物品需保持無菌，注明滅菌日期，過期后重新滅苗。

4、對(duì)清潔和污染傷口，要先換清潔傷口，再換污染傷口。

5、特殊感染(如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等)傷口應(yīng)在隔離室處理，感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒處理。

6、碘伏，酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球或紗布等)均采用獨(dú)立小包裝，小包裝一經(jīng)打開，使用時(shí)問不得超過2 4小時(shí)。

7、保持室內(nèi)整齊、清潔，定期消毒并記錄。

8、換藥物品用后由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處理，無菌包過期應(yīng)及時(shí)更換，各類外用藥品瓶簽標(biāo)志明顯，字跡要清晰。

9、嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，無關(guān)人員不得入內(nèi)。

第四篇：搶救室管理制度

搶救室管理制度

(1)搶救室專為搶救患者設(shè)置，其它任何情況不得占用。

(2)一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均須放在指定位置，確保完好無損，并有明顯標(biāo)志，不得任意挪用或外借。

(3)藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。對(duì)藥品還應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)過期或變質(zhì)等情況要隨時(shí)報(bào)告并更換。

(4)每日班班交接時(shí)核對(duì)一次物品，做到帳物相符。

(5)無菌物品須注明滅菌日期，每周定期消毒滅菌，保證在有效期內(nèi)。

(6)搶救室嚴(yán)禁煙火，每日行紫外線照射消毒一次，每周須徹底清掃一次，保證整潔與安全。

(7)搶救時(shí)搶救人員按崗定位，遵照各種疾病的常規(guī)搶救程序進(jìn)行工作，并做好記錄。

(8)每次搶救患者完畢后，及時(shí)清掃、消毒，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

第五篇：搶救室工作制度

急診科搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得使用。

2.一切搶救藥品、物品、器械、輔料等均需放在指定位置，并有明顯標(biāo)記不得隨意挪用或外借。

3.每月檢查核對(duì)搶救藥品、器材、一次性物品班班交班，使用數(shù)目相符，性能完好。

4.搶救室護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。

5.無菌物品須注明滅菌日期，不得有過期。

6.搶救室使用后要及時(shí)整理、清潔、消毒，每周徹底清理1次。

7.搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救常規(guī)進(jìn)行工作。

8.搶救室護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種搶救儀器的使用及各種搶救技術(shù)，積極主動(dòng)配合搶救，做好護(hù)理記錄，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理。

9.搶救用過的物品，儀器記錄等要及時(shí)清理、消毒、以必再用，藥品用后及時(shí)補(bǔ)充齊全。

10.。

重大搶救病例搶救結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)。