第一篇：等級醫(yī)院藥劑科整改措施

藥劑科等級醫(yī)院整改措施：

1、藥物與治療學委員會組成人員不合理，其中無感染、護理和微生物檢驗專業(yè)的人員。醫(yī)務科主任不是副主任委員，醫(yī)務科管理合理用藥等相關行政事物的管理工作； 整改計劃：由院務會決定

2、（1）藥劑科主任無副高以上專業(yè)技術，（2）各藥房的專業(yè)技術人員中沒有取得藥師資格證的不能調劑麻醉藥品和審核發(fā)藥，也不能單獨值班；

整改計劃：（1）藥劑科主任無副高以上專業(yè)技術由院務會決定

（2）調劑麻醉藥品和審核發(fā)藥及單獨值班的工作人員已做出合理的調整

3、未建立靜脈藥物集中配制中心，腫瘤化療藥物調配、保護措施不到位；

整改計劃：由院務會支持決定

4、（1）臨床藥學工作處于起步階段，（2）未開展血藥濃度監(jiān)測工作； 整改計劃：（1）要積極開展臨床藥學工作，爭取2 – 3年內在臨床藥學領域上個新臺階。（2）由院務會支持決定。

5、（1）臨床藥師只有1個，還擔負著其它工作，所以臨床藥師的工作未開展。（2）預防使用抗菌藥物方面有不妥之處，抽查的25份病例中只有1份沒有抗菌藥，10份用了限制性抗菌藥，12份用法不合理，用藥時間符合規(guī)定的只有4份；

整改計劃：（1）臨床藥師的人員配置由院務會支持決定

（2）不合理使用抗菌藥物方面，通過藥物與治療學委員會和抗菌藥物臨床合理應用管理組共同審核點評，并執(zhí)行考核措施。

6、（1）藥庫的辦公室和住院部藥房面積不足，辦公條件差，存在隱患。（2）要重視藥品不良反映的收集報告； 整改計劃：（1）由院務會支持決定

（2）藥品不良反應報告，需臨床、門診科室積極配合填報，并按醫(yī)院制定的藥品不良反應報告考核辦法執(zhí)行，藥劑科定期下科室收取報告單，并及時上報相關部門。

7、藥品驗收記錄無雙簽字； 整改計劃：已經整改

8、中藥、中成藥調劑室面積未達標； 整改計劃：由院務會支持決定

9、處方中用藥有一次性服藥量超過最高標準的；

整改計劃：已嚴格執(zhí)行處方管理條例，不合理的處方不予調配。

10、個別處方字跡潦草，無法辨認；

整改計劃：已嚴格執(zhí)行處方管理條例，不合理的處方不予調配。

11、煎藥室用物儲存不規(guī)范，要定制物料存放柜；（制劑室）

12、中藥鑒定與炮制經驗傳承工作已在做，但無記錄；

整改計劃：中藥鑒定與炮制經驗傳承工作，正在整理階段并很快做出完整的記錄。

13、病區(qū)高危藥品沒按規(guī)定存放，沒標識。

整改計劃：已在做高危藥品標識，一星期內下發(fā)到各病區(qū)。

麻醉藥品管理：

1、（1）西藥庫麻醉藥品的防護設施不安全，應有防盜門和報警措施，（2）西藥房和住院藥房麻醉藥品（貼劑、空安瓿）無回收登記； 整改計劃：（1）防護設施由院務會支持決定。

（2）麻醉藥品回收登記已執(zhí)行。

2、急診用麻醉藥品的使用記錄不及時，麻醉科現存的麻藥無交接班記錄；

整改計劃：藥劑科每月派人去各病區(qū)嚴格檢查核對麻醉藥品的使用和登記記錄。

3、（1）晚期癌癥患者使用麻醉藥品無門診病歷記錄，（2）需專人（護理）或專科（疼痛科）管理麻醉藥品門診病歷使用手冊，要求晚期癌癥患者三個月復診一次，才能再開具麻醉藥品處方；（3）麻醉處方中，有些使用方法不清楚；

整改計劃：（1）開具麻醉藥品的門診或臨床大夫，必須認真填寫麻醉藥品門診病歷使用手冊。

（2）專人和專科管理麻醉藥品門診病歷使用手冊，由院務會決定。

（3）麻醉處方中，使用方法不清楚、不合理、無指征的處方，藥房不予調配。

8、無主動為臨床一線服務的制度和措施。

整改計劃：定期下各臨床科室征求意見，積極改進，及時下收下送藥品，保證用藥及時、安全，如延誤用藥按相關制度進行處罰。

第二篇：等級醫(yī)院藥劑科整改措施

藥劑科等級醫(yī)院整改措施：

1、藥物與治療學委員會組成人員不合理，其中無感染、護理和微生物檢驗專業(yè)的人員。醫(yī)務科主任不是副主任委員，醫(yī)務科管理合理用藥等相關行政事物的管理工作；

整改計劃：由院務會決定

2、（1）藥劑科主任無副高以上專業(yè)技術，（2）各藥房的專業(yè)技術人員中沒有取得藥師資格證的不能調劑麻醉藥品和審核發(fā)藥，也不能單獨值班；

整改計劃：（1）藥劑科主任無副高以上專業(yè)技術由院務會決定

（2）調劑麻醉藥品和審核發(fā)藥及單獨值班的工作人員已做

出合理的調整

3、未建立靜脈藥物集中配制中心，腫瘤化療藥物調配、保護措施不到位；

整改計劃：由院務會支持決定

4、（1）臨床藥學工作處于起步階段，（2）未開展血藥濃度監(jiān)測工作； 整改計劃：（1）要積極開展臨床藥學工作，爭取2 – 3年內在臨床藥

學領域上個新臺階。

（2）由院務會支持決定。

5、（1）臨床藥師只有1個，還擔負著其它工作，所以臨床藥師的工作未開展。（2）預防使用抗菌藥物方面有不妥之處，抽查的25份病例中只有1份沒有抗菌藥，10份用了限制性抗菌藥，12份用法不合理，用藥時間符合規(guī)定的只有4份；

整改計劃：（1）臨床藥師的人員配置由院務會支持決定

（2）不合理使用抗菌藥物方面，通過藥物與治療學委員會

和抗菌藥物臨床合理應用管理組共同審核點評，并執(zhí)

行考核措施。

6、（1）藥庫的辦公室和住院部藥房面積不足，辦公條件差，存在隱患。（2）要重視藥品不良反映的收集報告；

整改計劃：（1）由院務會支持決定

（2）藥品不良反應報告，需臨床、門診科室積極配合填報，并按醫(yī)院制定的藥品不良反應報告考核辦法執(zhí)行，藥

劑科定期下科室收取報告單，并及時上報相關部門。

7、藥品驗收記錄無雙簽字；

整改計劃：已經整改

8、中藥、中成藥調劑室面積未達標；

整改計劃：由院務會支持決定

9、處方中用藥有一次性服藥量超過最高標準的；

整改計劃：已嚴格執(zhí)行處方管理條例，不合理的處方不予調配。

10、個別處方字跡潦草，無法辨認；

整改計劃：已嚴格執(zhí)行處方管理條例，不合理的處方不予調配。

11、煎藥室用物儲存不規(guī)范，要定制物料存放柜；（制劑室）

12、中藥鑒定與炮制經驗傳承工作已在做，但無記錄；

整改計劃：中藥鑒定與炮制經驗傳承工作，正在整理階段并很快做出

完整的記錄。

13、病區(qū)高危藥品沒按規(guī)定存放，沒標識。

整改計劃：已在做高危藥品標識，一星期內下發(fā)到各病區(qū)。

麻醉藥品管理：

1、（1）西藥庫麻醉藥品的防護設施不安全，應有防盜門和報警措施，（2）西藥房和住院藥房麻醉藥品（貼劑、空安瓿）無回收登記； 整改計劃：（1）防護設施由院務會支持決定。

（2）麻醉藥品回收登記已執(zhí)行。

2、急診用麻醉藥品的使用記錄不及時，麻醉科現存的麻藥無交接班記錄；

整改計劃：藥劑科每月派人去各病區(qū)嚴格檢查核對麻醉藥品的使用和登記記錄。

3、（1）晚期癌癥患者使用麻醉藥品無門診病歷記錄，（2）需專人（護理）或專科（疼痛科）管理麻醉藥品門診病歷使用手冊，要求晚期癌癥患者三個月復診一次，才能再開具麻醉藥品處方；（3）麻醉處方中，有些使用方法不清楚；

整改計劃：（1）開具麻醉藥品的門診或臨床大夫，必須認真填寫麻醉

藥品門診病歷使用手冊。

（2）專人和專科管理麻醉藥品門診病歷使用手冊，由院務

會決定。

（3）麻醉處方中，使用方法不清楚、不合理、無指征的處

方，藥房不予調配。

8、無主動為臨床一線服務的制度和措施。

整改計劃：定期下各臨床科室征求意見，積極改進，及時下收下送藥品，保證用藥及時、安全，如延誤用藥按相關制度進行處罰。

第三篇：醫(yī)院藥劑科行風整改措施

醫(yī)院藥劑科行風整改措施

醫(yī)院藥房窗口是一個比較重要的崗位，是醫(yī)院藥學工作的前沿，它不僅僅是一個將藥品發(fā)給患者的簡單過程，它還承擔著醫(yī)療診斷后治療的落實責任，影響著患者取到藥品后配合治療的程度。配方服務是門急診藥房工作的重中之重，也是確保就診患者用藥安全和有效的重要環(huán)節(jié)。近年來，我院門診病人量逐年增多，藥房窗口服務不足的地方主要體現在：

1、在窗口病人多的情況下，對每個病人不能做到全部唱發(fā)藥。

2、“四查十對”的工作做得不夠細致，有時會出現發(fā)藥差錯的現象。

3、在窗口病人多、聲音嘈雜的情況下，對病人提出的疑問解釋不夠耐心。

4、窗口擴音器聲音小，對病人交代用藥方法和注意事項聽不清楚。應該來說，藥學人員所能夠體現給患者的專業(yè)素養(yǎng)也在于此。特別是當前社會，隨著醫(yī)療體制的深入改革，醫(yī)院及有關管理部門對藥房配發(fā)工作的要求越來越高。然而，由于窗口藥師的語言不當導致的藥患糾紛還時有發(fā)生，直接影響著藥學人員的職業(yè)形象和窗口服務質量，還無形地增加了窗口工作的壓力。作為一個特殊的工作群體，怎樣提高窗口服務的水平和質量，減少和預防藥患糾紛的發(fā)生，怎樣緩解窗口工作的壓力，變成了一個不可忽視的問題。

因此，在下半年的工作中我科藥學人員在嘗試豐富自身藥學知識的同時，用心理的視角來分析患者取藥時的心理狀態(tài)以及藥物咨詢時的心理需求，以此作為窗口工作的出發(fā)點，有針對性來修正窗口藥師的語言表達方式，提高窗口工作技巧，樹立良好的職業(yè)形象，達到與患者有效溝通服務的效果。掌握豐富的藥學知識，了解患者的常見咨詢問題，隨著患者自我保護意識的不斷增強，患者的安全用藥急需藥師的指導。所以窗口的藥師急需在繁忙的發(fā)藥調配等日常事務中擠出時間來學習相關專業(yè)知識，掌握患者常見的咨詢問題，以體現“藥師在患者身邊”的服務理念，不要以“自己回去看說明書”來推諉患者，更不能用“可能”“大概”等詞語模糊地回答患者提出的各種問題。藥師負責的回答、精確到位的解釋會增加患者用藥的信心，減少排隊時間，這樣可以讓他們不需要再去咨詢藥師，也避免了就醫(yī)環(huán)節(jié)中的煩瑣。我們藥劑科通過創(chuàng)建不同主題品管圈、定期考核、建立獎懲機制，層層逐步提高藥師的知識儲備和專業(yè)素養(yǎng)。

在處理患者因為我們發(fā)錯藥的投訴與抱怨時，窗口藥師需保持良好的心態(tài)：抱怨就是機會，可以轉危為安，如果一個很不滿的患者連抱怨都沒了，那也就失去了解釋處理的機會。我們碰到此種情況可以按以下四步驟化解矛盾：避免陷入負評價；讓患者充分發(fā)表意見；理解患者的出發(fā)點；主動解決問題。在處理的過程中，窗口藥師的溝通要多帶些情緒語言，如“請、您、麻煩、抱歉”等，消除他們的不滿情緒。當然，藥房內部首先認真貫徹“四查十對”制度，杜絕或降低發(fā)錯藥事情的發(fā)生。

在有效的溝通上，窗口藥事應具備過硬的心理素質和職業(yè)素養(yǎng)。窗口藥師不僅要面對緊張繁忙的窗口發(fā)藥工作，面對各種有心理狀態(tài)的患者，而且要盡量減少患者的排隊時間。這種特殊的工作環(huán)境要求藥師具備過硬的心理素質和心理承受能力。在遇到矛盾激化及突發(fā)事件時仍能從容鎮(zhèn)定，做出合適的語言表達，把藥患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。藥師應通過不同的方式來釋放壓力，開闊胸襟，保持良好的工作狀態(tài)和旺盛的工作熱情。

塑造藥師良好的外表形象，設計窗口藥師有效溝通的語言交流模式，據調查顯示，在給人整體印象的三大影響因素中：視覺.>聲音>語言>，這也是心理學在窗口服務中的運用。在視覺因素方面，藥師應著裝干凈整潔，情緒飽滿，服務熱忱，舉止端莊，要給患者留下工作認真仔細，嚴謹務實的職業(yè)形象，使他們產生信任感，同時自然的微笑有助于相互的溝通，使患者情緒放松，有助于身體恢復，對藥房工作人員的工作產生認同感。在聲音因素方面，做到清新自然，在語言表達方面，首句最好是報一下患者的名字，以示提醒對方：接下來就要調配他的藥或有話要對他說。在發(fā)藥之前，最好在患者的視線下一樣一樣地把藥放入塑料袋中，提高患者對藥物準確性的認識。在發(fā)藥結束后，要再報一下患者的名字，然后說：您的藥好了！以提示患者或家屬可以放心離開。做到這三步，可以大大地提高患者的信任度和滿意度。

第四篇：醫(yī)院藥劑科

醫(yī)院藥劑科（或謂藥學部、藥局、藥材科、藥械科、藥房等）以保障全院醫(yī)療、教學、科研藥品（或器材）供應、制劑調配為其基本任務，自身科研工作往往開展甚少。今天，因臨床藥學的崛起，生物藥劑學工作的開展，使醫(yī)院藥學已突破一般事務供應型向科研技術服務型轉變。在這變革時期，醫(yī)院藥學人員應主動適應這一轉變，加強自身素質的提高，把藥學科研工作開展起來，使其整體技術服務水平與質量邁上更高臺階。為此，本文將著重就醫(yī)院藥劑科開展科研工作的意義與實踐談一點粗淺看法。

強烈的科研意識是開展科研工作的前提

科研意識，即對醫(yī)院藥劑科開展藥學科研的認識及其認識的程度。眾所周知，醫(yī)院由三大骨干學科所組成，即醫(yī)學－護理學－藥學，醫(yī)學與護理學經過多年的發(fā)展已成為臨床專業(yè)，特別是醫(yī)學，近年發(fā)展突飛猛進，不論是自身隊伍，還是醫(yī)療水平和所取得的醫(yī)療成果[1].醫(yī)院藥學作為醫(yī)院的三大骨干學科之一，如果不盡快適應新形勢的要求，仍滿足于藥品、制劑的收收發(fā)發(fā)，不思進取，不積極開展科研工作，不調整自身的隊伍，不加強自身人員整體素質的提高，將嚴重影響醫(yī)院藥學的全面發(fā)展，甚至影響醫(yī)院整體診治水平，將有負于醫(yī)院藥學所賦予的光榮職責。因此，醫(yī)院藥學人員必須擁有強烈的科研意識，才可能做好工作。

也就是說，首先你要想到，只有想到了，才有可能做到；如果連想都想不到，何談做到？所以說，強烈的科研意識是開展科研工作的前提，就是這個道理。

就我們這幾年在科研上所走過的歷程看，科室領導重視科研的程度與其所產生的成果呈正相關。我部于80年代末就制定了鼓勵科技人員開展科研工作獎勵的有關管理規(guī)定，為他們早出成果、多出成果、出高水平成果創(chuàng)造了條件，建立了激勵機制[2].我部1989年的獎勵條例規(guī)定：凡科研人員為第一作者發(fā)表學術論文，不論是何種級別、何種刊物（包括增刊）均予以適當獎勵；1998年修正的獎勵條例規(guī)定：將在國家認定的202種核心期刊發(fā)表論文與一般期刊獎勵區(qū)分開來，同時取消了增刊的獎勵細則。所獲國家、軍隊與省市的基金課題、成果、出版著作等均有不同的獎勵辦法。在這些獎勵規(guī)定的激勵下，我部在廣東省藥學會組織的全省醫(yī)院藥劑科全年發(fā)表論文評比活動中，1996年～1998年連續(xù)3年名列第一；獲國家自然科學基金、國家新藥基金、軍隊和廣東省基金共12項，國家、軍隊科技進步獎20多項，國家新藥證書6個，國家專利3項，主編專著8部、參編12部。

1988年，我部始開展血藥濃度監(jiān)測工作，當時由于臨床科室主任、教授對其認識不足，不太支持與配合，致使藥房人員去抽病人的血進行血藥濃度分析都很困難。壓力來自兩個方面：一是有人認為太麻煩，同時又增加患者的費用；二是認為沒有必要，有的科主任甚至認為以前不測血藥濃度不照樣治病？鑒于這種情況，作為部領導，首先是給大家鼓氣；其次是采取一些切實可行的有效措施。當時我們提出免費檢測環(huán)孢素A血藥濃度（一個樣品的成本在100元左右），同時去臨床做宣傳工作，幫助其提高認識、了解血藥濃度的重要臨床價值，局面慢慢打開了。如今，有時儀器要正常維修須停用幾天，沒有藥學人員參與檢測，此時醫(yī)生用藥反而心中沒數了，找醫(yī)院、找藥房。這個時候我們再進行適當收費，也就順理成章了。真可謂是社會與經濟效益雙豐收。

人才是開展科研工作的關鍵

開展科研工作的首要問題是人才問題。1986年以前，我部具有本科學歷的人員很少，幾乎是清一色的中專和大專生，有些還沒學歷，無法稱作藥學人才隊伍，更無科研工作可言。由于我們幾屆黨支部、幾屆部領導有了強烈的科研意識，因而高度重視人才隊伍的建設。針對科研工作中人才這一最基本、最現實、最關鍵的要素，我們在人才隊伍建設上采取了堅持自身培養(yǎng)為主，引進人才為輔的基本原則，既做到拴心留人，又引進激勵機制，從而使藥學技術人員始終處于不斷學習、不斷提高之中。經過10余年的不懈努力，我部藥學人員學歷現已形成留學歸國人員（4名）、博士后（1名）、博士（1名）、碩士（14名）、本科和大專學歷齊備的人才結構，為科研工作打下了堅實的基礎。由于我們有了一流的人才隊伍，1986年～1996年10年間，我們已獲6個新藥證書。1999年，我部還獲得國家自然科學基金項目2項、廣東省和廣州市科委重點課題2項，總經費60萬元，在醫(yī)院產生了強烈反響。在全院（43個學科）組織的1996年～1998年3次學科建設綜合評估中，我部位居第8、第5、第6名。因科室全面建設成績顯著，2次獲全軍藥材工作先進單位稱號，2次集體榮立二等功，8次集體榮立三等功，15人（次）榮立個人三等功，黨支部6次被“總后”和第一軍醫(yī)大學授予先進黨支部稱號，并涌現了一批全國、全軍和第一軍醫(yī)大學的先進個人。

學科建設已形成3個基地（國家藥品監(jiān)督管理局（中藥、西藥）藥品臨床研究基地、全軍臨床藥理基地）、1個所（第一軍醫(yī)大學臨床藥理研究所）和1個點（藥劑學碩士學位授權點）的新局面。優(yōu)選課題是開展科研工作的先決條件

醫(yī)院藥學開展科研歸結于兩個方面：一是應用性研究，以結合臨床，發(fā)揮自身優(yōu)勢為特色；二是應用基礎研究，以突出學科前沿為其優(yōu)勢。我們認為，醫(yī)院藥學開展科研還應以前者為主，有如下課題可選： 3.1 藥學管理

醫(yī)院藥學管理模式探討；醫(yī)院藥學未來發(fā)展趨勢探討；藥事委員會在醫(yī)院管理中的作用和地位；藥物經濟學研究；藥物流行病學研究；新形勢的藥材供應、應用與管理研究。

3.2 臨床藥學與臨床藥

臨床常用藥的合理性應用評價；常用藥聯合應用評價；中、西藥聯合應用評價；進口藥在臨床應用中的有效狀況評價；國產新藥有效狀況評價；個體化給藥研究；臨床藥理基地如何有效運作及其現在、未來怎樣發(fā)展研究。

3.3 新藥研制思路

從劑型改革入手，創(chuàng)制新藥；從臨床驗方入手，開發(fā)中藥新藥；從已知中藥中提取總有效成分或分離有效單體，創(chuàng)制新藥；從已知藥物合理組方入手，開發(fā)新藥；捕捉信息，仿制國外新藥；利用基因片段和重組技術，研創(chuàng)新藥。

3.4 藥品質量控制

新儀器、新設備對其常用藥質量控制靈敏度、快速與易展開性研究；新制劑的質量標準與穩(wěn)定性研究。

3.5 制劑工作

結合臨床開展專科新制劑研究；對常用配方，啟用新輔料研究；對常用配方，啟用新一代原料和輔料的藥效學研究；制劑工藝改造，藥效提高研究。

3.6 調劑工作

合理用藥調查與分析；中心擺藥與病房小藥柜管理研究；特殊藥品的應用與管理。

3.7 藥品存儲

不同溫、濕度對同一藥品不同廠家質量的評價；同一溫、濕度對同一藥品，不同廠家的質量評價；同一藥品，不同廠家、不同批號的質量評價。

3.8 藥學教學與繼續(xù)教育

爭創(chuàng)醫(yī)院藥學碩士、博士學位授權點資格探討；畢業(yè)后的醫(yī)院藥學大、中專生的繼續(xù)教育研究。研究經費是開展科研工作必不可少的物質基礎

俗話說“巧婦難為無米之炊”。當你有了強烈的意識、有了人才、有了一流的課題，如果沒有研究經費的保障，開展科研工作仍將是一句空話。為了獲得研究經費，我們一方面鼓勵大家積極申報各種基金項目，如1999年我部獲得2項國家自然科學基金項目，計29萬元；廣東省、廣州市重點科技攻關課題2項，全年經費60萬元。另一方面，我們在學校和醫(yī)院較好政策支持下，從科研產品所創(chuàng)效益中留出部分資金，用于裝備實驗室，購置基本儀器設備，啟動科研課題。目前，我部實驗室建設已初具規(guī)模，包括臨床藥理室、植化室、藥化室、藥理毒理室、藥劑室、細胞培養(yǎng)室、動物室、藥學情報室等；有HPLC、高效毛細管電泳儀、薄層、紫外、TDX、庫爾特微粒分析儀、血液生化分析儀、多道生理記錄儀等高精尖儀器設備278臺（套），總值500萬元人民幣。我們認為，科研與經費的關系應是成果－效益－成果的良性循環(huán)。

結語

為推動醫(yī)院藥學的全面發(fā)展，擔負起本學科未來發(fā)展的重任，使醫(yī)院藥學永遠立足于醫(yī)院三大骨干學科之中，應牢牢抓住科研工作這個重要環(huán)節(jié)，只有依靠科研水平的提高來爭取我們藥學工作者在醫(yī)院、在社會的應有地位，那種想、等、靠、埋怨等方式與方法，均不能救自己

第五篇：等級醫(yī)院復評醫(yī)務部整改措施

等級醫(yī)院評審檢查存在問題及整改措施（醫(yī)務部）

問題一： 外出會診制度執(zhí)行不規(guī)范。整改措施：

1.重申了臨床醫(yī)師外出會診制度，并嚴格按照執(zhí)行。

2.外出會診由邀請醫(yī)院發(fā)送會診申請，經醫(yī)務部審核并根據其申請要求，派出相關副高職稱以上醫(yī)師外出會診。

3.所有經過醫(yī)務部派出的院外會診有詳細登記。

問題二：檢查中發(fā)現個別科室如麻醉科、影像科（維修原因、維修記錄、停檢時間等）執(zhí)行值班制度和交接班制度不夠完善。

整改措施：

1.重申值班與交接班制度，對麻醉科、影像科等科室進行了專門的核心制度培訓。

2建立值班、交接班記錄本，并嚴格按照要求做好各項記錄。3.醫(yī)務部定期參與各科晨間交班，對各病區(qū)交接班記錄本進行審查，按照醫(yī)療核心制度的要求對值班與交接班工作進行規(guī)范。

4.加強對醫(yī)療核心制度執(zhí)行力的考核，將考核結果納入科室、科主任、個人考核中。

5.所有設備建立了維護制度，建立了維修記錄本，做到一機一冊，所有維修記錄全部登記在冊。

6.醫(yī)務部和設備科定期組織對相關制度執(zhí)行情況進行檢查，并進行反饋，對存在的問題，限時、保質整改到位。

問題三：建議部分臨床醫(yī)技科室的學科帶頭人根據自身的具體情況，積極的創(chuàng)造條件，努力達到評審標準要求的水平、標準、要求。

整改措施: 1.會同人力資源部適時調整了部分學科的學科帶頭人，使一些年齡比較輕，業(yè)務水平比較好，學術水平比較高的同志充實到學科帶頭人隊伍中來。

2.制定了《選撥學科帶頭人、后備學科帶頭人、學科帶頭人培養(yǎng)對象實施辦法》，并給予一定量的啟動資金，在科研申報、外出進修學習給予政策上的支持。

問題四：做好省級專科的基本信息上報工作，做到上報及時，力爭上報率100%。

整改措施: 1.規(guī)范信息上報制度，由相關科室上報醫(yī)務部。2.醫(yī)務部審核后上報，從2009年開始上報率已達100% 問題五：進一步加強醫(yī)療核心制度的培訓和督導，提高醫(yī)療核心制度的內涵質量。如進一步提高三級醫(yī)生查房的內涵質量，尤其是待診病例和疑難病歷的診斷及鑒別診斷的討論，充分體現住院醫(yī)生主動學習病歷分析的能力，充分體現上級醫(yī)生診斷治療的水平，還需要進一步加強麻醉后訪視制度和會診制度，嚴格做到科間會診先開醫(yī)囑，書寫會診申請單，進一步加強患者授權委托書的管理，盡最大程度做到各類同意書上有患者本人簽名，或患者同醫(yī)院簽署授權委托書，加強抗生素分級管理，提高管理制度的可操作性，進一步加強病歷書寫

制度，統(tǒng)一修正診斷的書寫格式和各類同意書的格式。

整改措施:

1、依據《醫(yī)院管理評價指南》、《醫(yī)院管理年活動方案》相關醫(yī)療質量管理方面的要求，出臺了《醫(yī)療質量考核獎懲辦法（2009年）》，在制度上保證了醫(yī)療核心制度能夠全面落實和實施。

2、不斷加強培訓工作，我們在不同層次上組織了各種培訓，首先是科內利用業(yè)務學習時間組織業(yè)務培訓，要求凡是外出學習人員回來后必須進行科內學習講座；其次是醫(yī)院組織的專科培訓，由醫(yī)院組織院內專家深入科室對各科室的術前討論、疑難病例討論、死亡病例討論進行點評和示范，使得各種討論形成程序化和規(guī)范化，并針對新近出臺的《江蘇省住院病歷質量判定標準?2009年版?》內容，分次分批組織學習和培訓。再次就是醫(yī)院組織的全院培訓，我們邀請了省內知名專家來院進行科主任示范臨床查房，從查房的形式、內容、程序等方面進行規(guī)范，大大地提高了科主任查房質量。第四，我們還注重“三基”“三嚴”的培訓，醫(yī)院投資了近百萬元資金，組建了三基培訓考試中心，考試中心全部實現了信息化管理。

3、增加了檢查和評比。三級醫(yī)師查房是保證醫(yī)療質量的重要措施，也是防范醫(yī)療隱患的重要手段。針對我院三級醫(yī)師查房質量不高的現實情況，為了對不同的三級醫(yī)師查房質量有一個客觀的評價，醫(yī)務部分別對臨床科室的副主任醫(yī)師以上人員的查房進行音頻視頻同步錄音錄像，并組織評比，使一些平時查房質量不高、查房敷衍的人

暴露在大庭廣眾之下。從另一方面大大地促進了高職稱人員的工作責任心，提高了查房質量，同時也推動了醫(yī)院整體醫(yī)療質量的提高。

4、規(guī)范疑難病例討論制度，醫(yī)務部定期參加各病區(qū)疑難病例討論，并抽查病區(qū)疑難病例討論記錄本，把疑難病例討論制度落實到實處。

5、加強麻醉后訪視制度。對麻醉科醫(yī)生加強要求，嚴格執(zhí)行麻醉后訪視制度，醫(yī)務部定期抽查病歷，檢查制度執(zhí)行情況。

6、加強會診制度，嚴格做到科間會診先開醫(yī)囑，書寫會診申請單。會診醫(yī)師留有會診意見，禁止口頭申請及口頭會診。

7、根據《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]38號）和《江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》等文件的精神，我院制定了抗感染藥物使用原則及細則，實行抗生素分級管理，按照住院醫(yī)生、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處分別設置權限。實行了部分抗生素和貴重藥品審批制度。對價格昂貴的部分抗生素以及特殊使用的貴重藥品實行醫(yī)務部審批。醫(yī)務部制定了具體審批手續(xù)：由經治醫(yī)生填寫特殊藥品審批申請單，科主任或本組三級醫(yī)生審核簽名后報醫(yī)務部審批。要求科主任和三級醫(yī)師嚴格把好審核關，切實掌握好使用該類藥品的適應癥。控制了使用高價貴重藥品的比例。多年以來，我院藥品比例一直處于全省三級醫(yī)院較低水平。