第一篇：新洋農場醫院8月份院內感染檢查情況通報及整改措施

新洋農場醫院8月份院內感染檢查情況通報及整改措施控制院內感染是全民的大事，是提高醫療護理質量與安全的一門重要科學，是評價醫院管理水平的重要指標。根據市衛生局2013年醫政工作計劃，為進一步加強全市醫療衛生機構規范化管理，保障醫療安全，將于8月下旬開展全市二級以上醫院綜合檢查及基層醫療機構集中整頓工作督查，依據這一指示，我院自8月26日至8月27日進行院內感染自查。自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查、不留死角。以院感管理的重點部門和重點科室為重點，全力創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序。現將自查情況匯總如下：

一、存在問題：

（一）放療科：

1、病區走廊有使用過的輸液貼

2、一次性注射器毀形不及時

3、感染性醫療廢物里有損傷性醫療廢物

（二）外科：

1、無職業暴露登記表

2、無洗手示意圖及干手設施（換藥室）

3、治療車上無利器盒

（三）內科：

1、乙肝病人無隔離標識

2、無職業暴露登記表

3、有藥液提前抽吸備用現象

4、一護士有美甲及戴戒指現象

（四）骨傷科：

1、備用的濕化瓶內有積水

2、泡鑷筒無打開時間3、20毫升注射器有重復使用的現象

（五）手術室：

1、器械柜頂上有灰塵

2、術間地面不潔，有線頭

3、接送病人未使用交換車

（六）產房：

1、待用的濕化瓶無干燥保存（瓶內有水）

2、紫外線消毒記錄不規范，沒有累計時間

（七）血透室：

1、感染病區內有陪護，并有吃零食現象

2、床單未能及時更換，終末處理不到位

3、生活垃圾未使用黑色垃圾袋

（八）口腔科：

1、治療結束后未及時踩腳閥沖洗管腔

2、操作臺面雜亂，有空安瓿

3、醫療垃圾未使用黃色垃圾袋

（九）檢驗科：

1、安全防范意識淡漠，個人防護不佳

2、靜脈采血未做到一人一帶

3、環境整潔度有待提高，地面有棉球

（十）供應室：

1、打包操作時未按要求戴口罩、帽子

2、無菌包打的太松，不平整

3、無菌物品包擺放無序

（十一）內鏡室：

1、手衛生依從性不高（操作前未洗手，直接戴手套）

2、生活垃圾里混有醫用手套及口罩

（十二）急診科：

1、備用氧氣未掛標識

2、心電監護儀上灰塵

3、無感應水龍頭

（十三）ICU：

1、胰島素開啟后未注明時間

2、酒精中效消毒劑每周更換2次不到位

二、抗菌藥物的使用情況

8月份全院住院病人抗菌藥物使用率為49.6%，門診患者抗菌藥物處方比例（按就診人次）為21.78%。內科住院患者抗菌藥物使用率為55%，門診為37.4%。外科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%，門診為42%.骨傷科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%，門診為6.2%。腫瘤科住院患者抗菌藥物使用率為10.6%，門診為1.5%。

三、醫院感染比例

8月份我院共出院病人442人，醫院感染病例2例，發生率為0.45%，無漏報現象。

四、環境衛生學監測

各重點科室、重點部門每月監測空氣、物體表面、工作人員手一次。對使用中的消毒劑（酒精、碘伏等）每周監測兩次，含氯消毒劑每天監測。8月份我院檢驗科陸續采樣115份，其檢測結果均符合檢測標準及要求。

五、傳染病防治

傳染科未獨立設臵，傳染病人的收治由內科負責，有發生院內感染和交叉感染的潛在隱患。

六、細菌培養

細菌培養㈩藥敏率送檢明顯偏低，大多科室未達到30%，相當多的科室不重視，許多應做細菌培養和藥敏者未做檢查，導致盲目用藥，長時間用藥，使耐藥菌的發生率增加。同時因未有細菌培養結果，使得感染病人與普通病人混合安臵，使得院內感染發生的風險加大。

七、醫院感染管理下一步工作計劃及整改措施

1、醫院感染管理科下一步應做好以下的工作：制定醫院感染監控計劃，制定和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測，完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

2、進一步加強對重點科室、重點部門，如：門診輸液室、檢驗科、血透室、胃鏡室、口腔科、產房、手術室的感染監控、質評、漏報追查工作。

3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌，并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督查相關科室做好消毒液更換，紫外線燈管的更換，紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。

4、進一步按照醫療廢物處臵規范，抓好醫療廢物處臵工作。

5、進一步抓好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

6、進一步做好院感知識宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識，提高醫務人員手衛生的依從性，降低院感的發生。

本次檢查雖發現各個科室都存在一些問題，但大部分科室態度積極，也接受整改意見，下一步應繼續加強院感的學習、管理、監督工作。總之，院感這項工作需要我們長期不懈的跟進管理，只有嚴格落實規章制度，做到嚴格督查管理，為患者提供優質、安全、便捷、價廉的良好的醫療服務。

院感科

第二篇：醫院院內感染控制管理整改措施

福貢縣醫院院內感染控制管理整改措施

在本次醫院管理年活動督查中，對發現的問題我部門進行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導。

具體整改內容：

一、感染管理委員會的建設

按照感染管理規范的要求，我院目前沒有感染管理專職人員，不符合規范要求，感染管理科目前歸屬院辦領導。在今后的工作中，我院將加強科室職能，更好的為院內感染控制服務。

二、手術室內的內鏡滅菌工作已由專人負責，新的滅菌及清洗消毒設備在按計劃引進，消毒室、清洗間的劃分也列入手術室建設的日程中來。

三、感染疾病科建設

正在建設中

四、科室內應用的小型滅菌器按照消毒技術規范已經做好了化學監測、確保了應用的安全。在化學監測的項目上，沒有硬性指標要求小型滅菌器做B-D實驗，為了安全工作，在全院小型滅菌器內按照上級檢查部門的意見準備開展B-D實驗，更為保障滅菌工作提供了依據。

五、在隔離手術室、隔離產房接疹的病人全部按照感染管理要求進行消毒及室內終末消毒，病人名單全為紅筆標注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫療廢物管理上嚴格按照《醫療廢物管理條例》處理醫用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經開展并落實到后勤部門進行訂購。

對上級檢查發現的問題我科進行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

福貢縣醫院感染管理委員會2013年4月2日

第三篇：包鋼醫院院內感染控制管理整改措施

包鋼醫院院內感染控制管理整改措施

在本次內蒙古自治區衛生廳醫院管理年活動督查中，對發現的問題我部門進行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導。具體整改內容：

一、感染管理科的建設

按照感染管理規范的要求，我院目前以有3名感染管理專職人員，符合規范要求，感染管理科目前歸屬預防保健部領導。在今后的工作中，我科將加強科室職能，更好的為院內感染控制服務。

二、手術室內的內鏡滅菌工作已由專人負責，新的滅菌及清洗消毒設備在按計劃引進，消毒室、清洗間的劃分也列入手術室建設的日程中來。

三、感染疾病科建設

由于科室內裝修重新建設，我院目前感染科對來診病人實行了病房隔離制度，腸道病區與呼吸道病區的劃分在新的病區建設好之后投入使用。

四、科室內應用的小型滅菌器按照消毒技術規范已經做好了工藝監測、化學監測、生物監測，確保了應用的安全。在化學監測的項目上，沒有硬性指標要求小型滅菌器做B-D實驗，為了安全工作，在全院小型滅菌器內按照上級檢查部門的意見開展B-D實驗，更為保障滅菌工作提供了依據。

五、在隔離手術室、隔離產房接疹的病人全部按照感染管理要求進行消毒及室內終末消毒，病人名單全為紅筆標注，在今后的終末消毒記

錄上，逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫療廢物管理上嚴格按照《醫療廢物管理條例》處理醫用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經開展并落實到后勤部門進行訂購。

七、我院的污水處理已經開展了大腸菌群含量測定及余氯測定，日常檢修由污水站工作人員專人負責，并使記錄更詳細。

對上級檢查發現的問題我科進行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

包鋼醫院院內感染控制科（預防保健部）2006年4月2日

第四篇：新洋農場醫院院感會議記錄（定稿）

XX醫院院內感染工作會議 通報6月份院內感染質量檢查情況及2013年上半年院感工作總結，并部署下半年的工作1、6月25日醫務科、護理部、院感科對全院四個病區及相關科室進行了醫院控制感染管理質量檢查，采取實地查看、查閱有關資料和現場考核等方法。主要從：消毒隔離制度執行情況、無菌技術操作、環境衛生、一次性無菌物品的使用及管理、手衛生、醫療廢物管理、器械清洗、包裝質量等方面。自門診大樓拆遷后，各門診科室、技能檢查科室的大部分醫護人員都能夠認真落實醫院感染的各項工作制度和操作規程，崗位職責明確，工作流程規范，責任落實到位，院感資料記錄及時完整，說明大家的院感意識都比較強，但也存在一些問題，院感科將檢查結果反饋到各科室，希望立即予以糾正，并把糾正落實情況再反饋院感科。

2、上半年過去了，院感科在領導的正確領導和大力支持下，不斷規范和完善了我院嚴格的各項規章制度和職責，使院感工作有序推進、順利開展，加強全院醫護人員院感知識，提高醫務人員院感意識。努力提高全體工作人員的手衛生依從性，切實控制交叉感染的風險，并能做好消毒、滅菌、住院病例監測管理工作，有效控制醫院感染，沉著積極應對突發公共衛生事件，確保廣大人民群眾的身體健康和生命安全。但也存在一些不足之處：如部分醫務人員手衛生依從性仍有待進一步提升，院感管理重點部門、重點科室仍有隱患，不能及時進行院感病例的監測等，這些都是我們院感科下半年的工作目標。

3、下半年的工作計劃：繼續加大院感監測力度，規范化驗室生物標本的消毒滅菌工作，開展全院感染菌株分布和細菌耐藥狀況工作，能做到及時發現MDA病例，狠抓醫務人員的手衛生制度，繼續開展全院人員院感知識培訓，提高全院人員院感意識，醫療廢物分類、管理工作。

院感科 二0一三年六月三十日

第五篇：醫院感染下科室檢查通報

通報

2013年9月16日，院感科科長XXX攜成員XXX下科室檢查醫院感染管理，現將各科存在問題進行通報： 手術室：

1.感染性、損傷性器械上收桶未加蓋，未標識； 2.醫療廢物回收桶未擺放整齊；

3.開罐器、棉簽、消毒劑開啟時間未標注； 4.無菌物品未全部專柜存放；

5.壓脈帶未一人一用，用過的和未用過的未分開放置； 6.治療盤上潔污不分；

7.急救設備不在備用狀態（簡易呼吸氣囊），急救用品不齊（開口器、舌鉗等）；

檢驗科：

1、布局不合理，盡量分區；

2、無拖把池，以后拖把由清潔工每次拿下來拖地，在洗手池上面安裝毛巾分區使用掛鉤。內科：

1.處置室地下太臟亂，有銳器散落在地上； 2.治療室銳器盒未加蓋； 3.消毒劑未標明開啟日期；

4.液體配置以后要求把配置時間寫上去，超過2小時不能用； 5.急救車以后要有標識； 肛腸科： 1.消毒劑未標明開啟時間；

2.換藥室無菌罐消毒不規范，未1對1消毒浸泡； 3.換藥室治療盤潔污不分； 婦產科：

1.壓脈帶未1人1用，未潔污分開；

2.由于醫院條件有限，產房洗手池放1把產房專用拖把。其余區域由清潔工每次拿下來拖地，針灸科：

1.治療室洗手池無腳踏式開關，無干手設施，以后改在推拿室洗手，治療室洗手池做拖把清洗池和拖把毛巾放置處； 2.醫療廢物亂丟（口罩）； 3.銳器（銀針）散掉在地上； 4.消毒劑未標注開啟時間； 5.無菌物品未全部專柜存放； 6.推拿室床頭柜太臟；

7.壓脈帶未1人1用，治療盤潔污不分。供應室：盡快備齊防護用品，在XXX處領取備用。

請各科室將以上存在問題及時進行整改，并認真進行自查，發現問題及時整改。對下次下科室檢查時此次問題再次存在的要嚴厲進行批評。

醫院感染管理科 2013年9月16日