第一篇：復興鎮衛生院院傳染病報告管理自查及整改措施

錢山衛生院傳染病報告管理自查及整改措施

為加強我院傳染病信息報告管理，提高報告質量，為預防控制傳染病暴發、流行提供及時、準確的信息，我院于4月1日對全院開展了一次自查，對自查中發現的問題，及時進行整改，現把自查及整改情況匯報如下：

一、檢查情況：

4月1日對防保組進行了檢查，主要檢查了管理組織及制度以及上網設備，防保組設有專門的管理領導班子，由院領導、防保組負責人組成，設有疫情管理制度，疫情登記報告制度，并設有專人負責每月上中下詢分別到各科室收集傳染病疫情資料，有每年同各村衛生室人員、院內醫生簽訂的傳染病報告責任狀。傳染病報告卡片及各項疫情資料收集整齊，備有疫情網絡電子檔案，并有專人負責傳染病網絡直報。

二、存在的問題：

疫情管理制度中無疫情自查與獎懲，對新入院的醫生和實習生進行傳染病報告培訓等制度。無本院領導自查和上級檢查的檢查記錄和處理結果，無本院疫情報告自查與獎懲記錄。用于網絡直報的電腦因使用年限較久，速度運行較慢。接著對門診、病房及化驗室進行了檢查，各科均有專門的傳染病登記本，存在門診日志登記不全，住址不詳，14歲以下兒童未登記家長姓名，因就診病人較多，醫生僅登記病情較重的人員，登記率較低。病房設有入院登記，但格式不符合要求。無出院登記，化驗室登記也存在項目不全的問題。對門診2名醫生進行疫情報告相關情況詢問，有的醫生還不知道39種傳染病的分類，傳染病防治法修改后相關內容不了解。

三、整改意見：

防保組要進一步完善疫情管理制度，增設自查與獎懲，對新入院的醫生和實習生進行傳染病報告培訓的制度，完善各科室疫情登記報告中的職責，將本院傳染病疫情管理工作制度匯總印制成小冊子分發到各科室，嚴格按照年初簽訂的責任狀，明確責任實行獎懲，每年至少兩次對在崗人員及村醫開展傳染病疫情報告、傳染病防治相關法規進行培訓，組織對新上崗及實習人員進行閉卷考試，考核合格方可上崗。按時開展旬查報告制度，到各科室收集疫情信息，作好記錄，對每次上級檢查情況專門作好登記。對發現的問題及時責令整改，按照相關管理制度進行處罰。年終對疫情報告工作表現突出的醫生進行獎勵。用于網絡直報電腦，必須確保網絡暢通。每周對防毒軟件進行升級，確保網絡安全運行。

門診、病房、檢驗科：醫務人員積極參加組織的傳染病防治知識培訓，提高自身素質，同時使用上級統一定制的登記簿，健全門診日志、出入院登記、化驗室登記、傳染病登記等，門診登記至少包括姓名、性別、年齡、職業、住址、病名、發病日期、就診日期、初診和復診九項基本內容，住院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷內容，化驗室登記至少包括姓名、檢驗方法、檢驗結果、檢驗日期等，對14歲以下的兒童必須注明家長姓名，所有傳染病病人地址必須詳細到村組，認真填寫傳染病報告卡，不缺項，不漏項。

凡是門診醫師或村醫每月對門診日志漏登5例以上的，每例處罰10元，不按時上報傳病報告1例的，每例處罰100元，除按傳防法給予處理外，并納入年終績效考核，每年門診日志漏登25例以上、報傳病報告漏報2例以上的，年終績效考核視為不合格，并扣發當年績效獎的50%，是村醫的扣發當年績效獎的50%。對門診日志登記完成較好的給予獎勵。

錢山衛生院

2014年4月2 日

第二篇：衛生院傳染病管理自查

鎮衛生院急性傳染病監測和法定

傳染病管理工自查報告

為加強我衛生院急性傳染病監測和法定傳染病管理相關工作，提高預防控制傳染病管理水平，根據區衛計局的文件要求，我院傳染病管理領導小組于近期對傳染病監測、信息報告等管理工作進行了全面的自查工作。現將工作開展情況報告如下：

一、傳染病報告管理工作開展情況

我院成立了以XXX副院長為組長的傳染病監測報告管理工作領導小組。每季度開展一次自查，按照我院傳染病自查制度開展工作，對門診日志規范使用、陽性結果反饋開展、傳染病報告、及時報告率等情況進行檢查，衛生院相關工作人員均能及時對接診的傳染病進行報告，報告卡填寫較規范、無空項，上報及時，無一例漏報、遲報，衛生院的門診及各村衛生站的門診日志登記本項目齊全，基本無漏項，填寫較規范。網絡直報專用計算機專人專用，專人負責管理網絡直報密碼。操作系統安全，有防病毒軟件

二、定期開展傳染病報告管理專業培訓

我院于今年分別兩次組織了轄區內村衛生室醫生和中心醫務人員開展了關于傳染病信息報告管理等方面的專業知識進行了學習培訓，有學習培訓記錄。多次召開專題會議，指出傳染病防控工作的重要性，要求相關人員嚴格落實各項管理制度，務必使傳染病防控工作取得實效，確保傳染病不漏報、不遲報、不謊報。

三、傳染病報告質量抽查

傳染病管理工作小組查閱2015截至5月中旬的門診日志，共報告 例，抽查法定傳染病 例，均能做到及時上報，報告卡填寫規范、無空項，與網絡直報相符，填寫準確、完整。

通過本次自查，我院傳染病管理工作基本合格，在自查過程中發現一些需要改進的地方，對檢查過程中發現的問題給予現場指出，如個別科室傳染病登記冊填寫不規范、保存不完整等，針對存在的問題，相關人員現場立即做了整改。為做好我院傳染病的防治工作做好了基礎。本次自查結果總體良好。

二O一五年五月十八日

第三篇：傳染病報告管理自查制度

傳染病報告管理自查制度

1、責任報告人發現傳染病時，在搶救處置患者的同時應及時、規范填寫“傳染病報告卡”。

2、責任報告人發現甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時，要立即電話報告總場防疫站。

3、疫情管理人員每日到門診部及住院部等科室收取傳染病報告卡，并在登記本上簽字。

4、疫情管理人員須將傳染病報告卡和網絡直報中存在的問題進行登記，匯總定期報上級領導。

5、院領導小組組織院內自查傳染病漏報外，配合總場防疫站進行漏報抽查。并將檢查結果報主管院長，必要時通報全院。

6、疫情管理人員應每周、月、季、年定期開展傳染病漏報、遲報檢查。

7、院領導小組根據各科的漏報和傳染病報告卡，以及網絡直報中存在的問題，按傳染病疫情管理獎懲制度和責任追究制度進行處置。

第四篇：2011年楊林溝鎮衛生院傳染病自查總結

2011年楊林溝鎮衛生院傳染病自查總結

為了預防、控制和消除傳染病在我鎮的發生與流行，保障我鎮人民群眾員工的健康，對傳染病防治實行預防為主的方針，防治結合、分類管理。使我鎮的傳染病管理納入正規，按照上級精神，我們對我院傳染病管理進行了自查，現報告如下：

一、管理機構

院領導對我轄區的傳染病管理非常重視，成立了楊鐵成院長為組長，胡會平副院長為副組長，各相關科室負責人為主要成員的“預防突發公共衛生事件領導小組”，從組織機構上保證了傳染病的規范化管理。

二、規章制度

在組織機構成立以后，以《傳染病防治法》為依據，建立了一系列的規章制度，包括：“疫情報告制度”、“疫情登記制度”、“門診病歷日志制度”、“傳染病管理制度”、“傳染病疫情報告制度”、“傳染病疫情管理檢查制度”、“傳染病疫情資料建檔制度”、“傳染病疫情管理獎懲制度”、“消毒隔離與個人防護制度”、“發熱門診工作制度”、“隔離留觀室工作制度”、“腸道門診工作制度”、“傳染病管理科工作制度”等，作到了對傳染病的管理有法可依、有據可查。

三、人員職責

從院領導到傳染病管理的相關人員，進行了具體的分工，作到了分工明確，相互配合，職責分明。對疫情報告、疫情登記、傳染病管理、傳染病疫情管理檢查、傳染病疫情資料建檔、傳染病疫情管理獎懲均有專人負責，傳染病管理科還對傳染病計劃免疫、傳染病管理、疫情報告檢查、訪視、督察、死亡病例調查等工作進行了具體分工，作到了各司其職，各盡其責，工作有條不紊。

對傳染病管理科及其相關人員、發熱門診、腸道門診醫師制訂了崗位職責和規章制度。

四、人員培訓

我們為了規范傳染病的管理，對我院醫務人員進行了培訓，組織我體職工反復學習了《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規以及上級衛生行政主管部門的有關文件精神，并組織學習了“傳染性非典型性肺炎”、“傳染性高致病性人禽流感”、“肺結核”、“脊髓灰質炎”、“麻疹”、“愛滋病”、“流腦”、“乙腦”等傳染病相關的理論知識，反復學習了我院有關

傳染病管理的各項規章制度，提高了醫務人員對傳染病的認識和專業水平。

五、應急措施

我院成立了由院長為組長的傳染病防治領導小組、應對突發公共衛生事件醫療急救小組和急診搶救領導小組，一旦發生突發公共衛生事件或傳染病在我鎮流行，由相關人員立即報告我院，傳染病防治領導小組和轄區預防突發公共衛生事件領導小組，采取相應的措施，同時醫療急救人員長期處于備用狀態，隨時聽從指揮，隨時出動，必要時，轄區可以隨時啟動突發公共衛生事件應急予案，對傳染病的流行或突發公共衛生事件進行緊急處理。

六、疫情管理

根據我院傳染病疫情報告制度，報告疫情有專人負責，按照傳染病防治法要求及時向上級CDC報出傳染病疫情報告卡；

門診各科均填寫了門診日志，若發現傳染病人或可疑傳染病人，填寫在傳染病登記本上，并填寫疫情報告卡，送本院保健科，各登記本均已逐項詳細填寫，便于查詢。

各門診日志，每月統計一次，于26號前將統計數目送保健科，保健科由專人負責統計，并報上級衛生行政主管部門。

保健科負責疫情的醫師，隨時進行了督促、檢查、指導本院各科室醫師做好疫情報告。每月對腸道門診及有關科室進行檢查，核對疫情一次，將查對情況做好詳細記錄存檔備查。分管公共衛生院長對本院的疫情報告管理進行了不定期檢查。

醫院規定符合下列條件者給予表揚、獎勵：

1、疫情管理做到四有：①有領導分管；②有專人負責；③有健我的管理制度（包括報告、檢查、獎懲等）；④有傳染病及疫情訪視等的登記制度。

2、疫情報告做到三不：不漏報；不遲報；不錯報。

3、傳染病報告卡填寫完整，字跡清楚，合格率達100%。

4、疫情月、年報表上報及時，數據準確、我面、報告率達100%。

5、處理疫情及時，疫訪登記記錄詳細、完整、個案調查填寫真實、歸檔及時，訪視率達100%。

對于違反“中華人民共和國傳染病防治法”、疫情報告制度，根據其性質、情節和對轄區危害的程度給予懲罰：

1、違法行為情節輕者，給予批評教育，限期改正。

2、改進不力，繼續違犯者，除批評教育、限期改正外，給予罰款，罰款數額根據違法性質，危害程度扣除當月獎金的20~50%。

3、行政處分：工作不認真，責任心不強，造成傳染病流行，給予當事人直至開除公職的處分。

4、追究法律責任，對玩忽職守造成傳染病的暴發流行者，交與司法機關追究法律責任。

七、重大傳染病管理

醫院對于突發公共衛生事件和季節性傳染病制訂了處置予案，成立了醫療急救小組并隨時處于戒備狀態，必要時可立即啟動予案。

八、消毒管理

醫院成立了專人消毒管理，與各科室部門密切配合，使消毒隔離措施落實到位。

九、傳染病管理措施

醫院將傳染病防治工作到管理與發展計劃。傳染病流行趨勢，確定傳染病預防、控制、救治、監測、預測、預警等項目。定期對轄區衛生室進行督導與檢查，嚴格責任制度。

十、科普宣傳

我院公共衛生科主辦傳染病宣傳板報，每年3~4期，宣傳傳染病的防治知識。

十一、不足之處

1、人員學習不夠；

2、制度還需進一步落實

3、有關傳染病管理的硬件條件還需進一步改善。

楊林溝鎮衛生院2011年6月3日

第五篇：xxx衛生院傳染病報告質量自查方案

XXX衛生院

2017年傳染病報告質量自查方案

根據《中華人民共和國傳染病防治法》、金衛計通[2017]251號文件的相關要求，為指導各地規范科學開展傳染病報告管理質量自查工作，特制定本調查方案。

一、目的

（一）掌握全鎮各類醫療機構法定傳染病報告質量和管理現狀；

（二）指導全鎮規范開展法定傳染病報告管理工作，評估傳染病報告管理質量，逐步形成規范化管理機制。

二、調查對象、方式和范圍

（一）調查對象 衛生院及全鎮各村衛生室

（二）調查方式

采取現場調查，由衛生院組織相關人員對調查單位進行現場調查與評估。

（三）調查范圍 衛生院及全鎮各村衛生室

三、調查內容和方法 1.傳染病報告管理工作

衛生院制定傳染病報告工作程序，明確各相關科室在傳染病信息報告管理工作中的職責，建立健全傳染病診斷、登記、報告、培訓、質量管理和自查等制度。確定醫院傳染病報告管理工作自查人員（含分管院長及相關臨床 1 科室主任等）、自查內容（是否報告、及時報告率）及獎懲等。發現漏報、不及時報告等問題時，能夠提出針對性處理及整改措施。對院內醫護人員，尤其是新上崗的醫護專業技術人員，開展傳染病報告管理技術培訓與考核。

2.登記與報告

2.1門診日志、出入院登記（含電子病歷）的使用情況

與診療傳染病相關的科室、門診等門診日志和出入院登記薄（或電子病歷）項目設臵及填寫情況。

門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業、有效證件號、現住址、病名（初步診斷）、發病日期、初診或復診10項基本內容。

門診日志應由臨床醫生填寫，病名項目應填寫診斷的病名，不能填寫癥狀；出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業、有效證件號、現住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）11項基本內容。如果醫療機構實施電子病歷系統，且電子病歷具有傳染病報告卡內容的，上述紙質登記可免查。

2.2檢驗部門、影像部門傳染病登記及反饋情況（含電子病歷）查閱檢驗部門和影像部門的登記項目設臵及填寫情況，異常結果的反饋。檢驗部門登記項目應當包括送檢科室或醫生、病人姓名、年齡、檢驗結果、檢驗日期；放射科登記項目應當包括開單科室或醫生、病人姓名、年齡、檢驗結果、檢查日期，反饋機制以反饋制度、反饋記錄或醫生簽字為準。

調查方法：現場查看本與診療傳染病有關科室的門診日志、出入院病人登記本，檢驗部門和影像部門的登記本，檢查登記本項目是否齊全、填寫是否規范、有無漏登和缺項，填寫不清晰或初步診斷填寫癥狀的情況視為不合格。

3.人員及設備配備

確立或指定具體部門和專（兼）職人員負責傳染病信息報告管理工作。二級及以上醫療機構必須配備2名或以上專（兼）職人員，一級及以下醫療 2 機構至少配備1名專（兼）職人員。

傳染病報告管理部門應有網絡直報設備（包括網絡直報專用計算機、上網設備、報告專用電話或傳真機），操作系統齊全（有防病毒軟件），并有專人負責管理網絡直報密碼。

4.醫療機構電子病歷系統中傳染病報告管理功能

醫院的電子病歷管理系統是否具備傳染病報告管理功能，能否自動打印傳染病報告卡。5.傳染病報告質量

評價指標包括：傳染病報告率、報告及時率、紙質報告卡填寫信息完整率、準確率、紙質報告卡與網絡報告信息一致率。具體內容和調查方法如下：

5.1查閱原始診療登記

查閱本以來門診日志、出入院登記本記錄，抄錄初步診斷為法定報告傳染病的病歷信息，填被查醫療機構使用電子病歷時，則通過電子病歷管理系統查閱電子病歷信息。

5.2 檢查病例

全鎮所有上報傳染病病例

5.3法定傳染病報告質量評價指標和計算方法

① 法定傳染病報告率：計算公式為：法定傳染病報告率（%）=大疫情網絡直報系統報告病例數/實查病例數×100。

② 報告及時率：查閱病例的診斷時間與大疫情網絡直報系統該病例報告卡的生成時間，甲類及采取甲類預防控制措施的傳染病的兩者間隔在2小時及以內，其它乙、丙類傳染病兩者間隔在24小時及以內視為及時。

計算公式為：報告及時率（%）=及時報告病例數/大疫情網絡直報系統報告病例數×100。

③ 紙質報告卡填寫的完整率：紙質傳染病報告卡的關鍵字段信息，包括病例姓名、性別、年齡、職業、有效證件號、病人屬于、現住詳細地址、疾 病名稱、發病日期、診斷日期、病例分類、死亡日期（如果無死亡，此項不納入考核）、填卡日期、報告單位和報告人，填寫無缺失計為完整。

計算公式為：紙質報告卡填寫的完整率（%）=紙質報告卡填寫完整數/抽查紙質報告卡數×100 ④ 紙質報告卡填寫的準確率：上述關鍵字段填寫完整且診斷日期與填卡日期無涂改（若更改需有更改者簽名），其它內容填寫無邏輯錯誤視為準確。醫療機構已建立電子病歷系統且具備自動生成傳染病報告卡功能時，可不對報告卡填寫的準確性進行評價。

計算公式為：紙質報告卡填寫的準確率（%）=紙質報告卡填寫準確數/紙質報告卡填寫完整數×100 ⑤ 網絡報告信息一致率：紙質報告卡內容與網絡報告電子卡內容均符合，視為一致。上述關鍵字段若有任一項不符合，視為不一致。

計算公式：一致率（%）=

XXX衛生院

2017年6月15日

紙質報告卡與系統中報告卡一致的報卡數×100

紙質報告卡中進行網絡報告卡數 4