第一篇:神經(jīng)內(nèi)科2015-8月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查
科室自查病歷總結(jié)分析與整改措施
2015-08月運(yùn)行病歷的主要問題如下:
1、現(xiàn)病史中伴隨疾病描述不清楚,缺有鑒別診斷意義的重要陰性癥狀與體征;
2、首次病程記錄照搬入院病史、體檢及輔助檢查,未歸納提煉;
3、既往史記錄不詳細(xì);查體粘貼錯(cuò)誤,不認(rèn)真
4、上級(jí)醫(yī)師簽名不及時(shí);
5、檢驗(yàn)粘貼單不合格;
6、少手簽名;
7、病案首頁(yè)身份證內(nèi)容易發(fā)生錯(cuò)誤;
8、轉(zhuǎn)科病歷中轉(zhuǎn)入科室存在問題較多; 8月終末病歷中存在的問題:
1、病案首頁(yè)項(xiàng)目填寫缺陷;
2、首頁(yè)缺上級(jí)醫(yī)師簽名;
3、首次病程記錄內(nèi)容粘貼明顯,未歸納,診療計(jì)劃內(nèi)容簡(jiǎn)單;
4、首次病程錄中鑒別診斷拷貝明顯 ;
5、檢驗(yàn)單粘貼欠規(guī)范。整改措施:
1、科室認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》,結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求,特別是對(duì)照病歷中出現(xiàn)的問題,有目的學(xué)習(xí)。
2、經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真書寫每份病歷,質(zhì)控醫(yī)師把好運(yùn)行病歷質(zhì)量關(guān),對(duì)病歷進(jìn)行檢查和質(zhì)量評(píng)定,對(duì)有缺陷的病歷及時(shí)整改。
3、上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷,并及時(shí)簽名。
4、要求現(xiàn)病史、既往史記錄詳細(xì),首次病程記錄內(nèi)容歸納提煉,寫出病例特點(diǎn),重點(diǎn)突出,邏輯性強(qiáng),診斷依據(jù)與鑒別診斷應(yīng)緊扣病例特點(diǎn),寫出對(duì)診斷的分析思考過程;
5、上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷,并及時(shí)簽名;
6、病案首頁(yè)內(nèi)容要求準(zhǔn)確;
7、轉(zhuǎn)入病歷有錯(cuò),要求轉(zhuǎn)入科室改正,神經(jīng)內(nèi)科 2015-08-31
第二篇:神經(jīng)內(nèi)科2015-10月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查
科室自查病歷總結(jié)分析與整改措施
2015-10月運(yùn)行病歷的主要問題如下:
1、現(xiàn)病史部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度及伴隨病情描述不清;
2、個(gè)別醫(yī)生首程記錄部分缺陷,診療計(jì)劃內(nèi)容過于簡(jiǎn)單;檢查結(jié)果:異常結(jié)果未及時(shí)記錄;與診斷有關(guān)的治療記錄不到位;未對(duì)治療藥物治療方式進(jìn)行說明;
3、粘貼單:檢查異常結(jié)果,未標(biāo)記;
4、上級(jí)醫(yī)師簽名不及時(shí); 10月終末病歷中存在的問題:
1、出院記錄或出院證中出院醫(yī)囑不全面;
2、首頁(yè)個(gè)人信息填寫不完整;
3、檢驗(yàn)單粘貼欠規(guī)范; 整改措施:
1、科室認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》,結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求,特別是對(duì)照病歷中出現(xiàn)的問題,有目的學(xué)習(xí)。
2、經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真書寫每份病歷,質(zhì)控醫(yī)師把好運(yùn)行病歷質(zhì)量關(guān),對(duì)病歷進(jìn)行檢查和質(zhì)量評(píng)定,對(duì)有缺陷的病歷及時(shí)整改。
3、上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷,并及時(shí)簽名。
4、要求現(xiàn)病史、既往史記錄詳細(xì),首次病程記錄內(nèi)容歸納提煉,寫出病例特點(diǎn),重點(diǎn)突出,邏輯性強(qiáng),診斷依據(jù)與鑒別診斷應(yīng)緊扣病例特點(diǎn),寫出對(duì)診斷的分析思考過程;
5、上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷,并及時(shí)簽名;
6、病案首頁(yè)內(nèi)容要求準(zhǔn)確。
神經(jīng)內(nèi)科 2015-10-30
第三篇:神經(jīng)內(nèi)科2015-6月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查
科室自查病歷總結(jié)分析與整改措施
2015-06月運(yùn)行病歷的主要問題如下:
1、病案首頁(yè)項(xiàng)目填寫缺陷-藥敏未用紅筆標(biāo)注;
2、確定診斷欠規(guī)范;
3、首次病程錄中診斷依據(jù)欠簡(jiǎn)練 ;
4、檢驗(yàn)單粘貼欠規(guī)范。6月終末病歷中存在的問題:
1、體格檢查與專科檢查不符;
2、首程記錄部分缺陷,診療計(jì)劃內(nèi)容過于簡(jiǎn)單;檢查結(jié)果:異常結(jié)果未及時(shí)記錄;與診斷有關(guān)的治療記錄不到位;未對(duì)治療藥物治療方式進(jìn)行說明;
3、化驗(yàn)單粘貼不規(guī)范;查房錄少上級(jí)醫(yī)師簽名;
4、會(huì)診單缺上級(jí)醫(yī)師簽名。整改措施:
1、科室認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》,結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求,特別是對(duì)照病歷中出現(xiàn)的問題,有目的學(xué)習(xí)。
2、經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真書寫每份病歷,質(zhì)控醫(yī)師把好運(yùn)行病歷質(zhì)量關(guān),對(duì)病歷進(jìn)行檢查和質(zhì)量評(píng)定,對(duì)有缺陷的病歷及時(shí)整改。
3、上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷,并及時(shí)簽名。
4、加強(qiáng)首次病程記錄的書寫。神經(jīng)內(nèi)科 2015-06-30
第四篇:神經(jīng)內(nèi)科2015-4月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查(xiexiebang推薦)
科室自查病歷總結(jié)分析與整改措施
2015-04月運(yùn)行病歷的主要問題如下:
1、現(xiàn)病史中發(fā)病時(shí)間描述不準(zhǔn)確,缺有鑒別診斷意義的重要陰性癥狀與體征;
2、首次病程記錄照搬入院病史,未歸納提煉,輔助檢查未標(biāo)明具體檢查時(shí)間;
3、既往史記錄不詳細(xì);
4、患者查體描述存在缺陷,內(nèi)容粘貼明顯; 4月終末病歷中存在的問題:
1、病案首頁(yè)項(xiàng)目填寫缺陷;
2、首頁(yè)缺上級(jí)醫(yī)師簽名;
3、首次病程記錄內(nèi)容粘貼明顯,未歸納,診療計(jì)劃內(nèi)容簡(jiǎn)單;
4、檢驗(yàn)單粘貼欠規(guī)范。整改措施:
1、科室認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》,結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求,特別是對(duì)照病歷中出現(xiàn)的問題,有目的學(xué)習(xí)。
2、經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真書寫每份病歷,質(zhì)控醫(yī)師把好運(yùn)行病歷質(zhì)量關(guān),對(duì)病歷進(jìn)行檢查和質(zhì)量評(píng)定,對(duì)有缺陷的病歷及時(shí)整改。
3、上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷,并及時(shí)簽名。
4、要求現(xiàn)病史、既往史記錄詳細(xì),首次病程記錄內(nèi)容歸納提煉,寫出病例特點(diǎn),重點(diǎn)突出,邏輯性強(qiáng),診斷依據(jù)與鑒別診斷應(yīng)緊扣病例特點(diǎn),寫出對(duì)診斷的分析思考過程;
5、上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷,并及時(shí)簽名;
6、病案首頁(yè)內(nèi)容要求準(zhǔn)確;
7、昏迷患者的查體要求準(zhǔn)確,避免粘貼錯(cuò)誤;
8、檢驗(yàn)粘貼單異常結(jié)果需注明。
神經(jīng)內(nèi)科
2015-04-28
第五篇:醫(yī)療質(zhì)量整改措施
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理整改措施
進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì):認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),制度規(guī)范及崗位責(zé)任,做到愛崗敬業(yè),熱情服務(wù)。把醫(yī)務(wù)人員送到市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),同時(shí)為了提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平,全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),每周定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),定期組織考核,為了確保學(xué)習(xí)質(zhì)量,把考試成績(jī)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,極大調(diào)動(dòng)一線醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性。通過學(xué)習(xí)為每一位醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能打下良好的基礎(chǔ)。每一位醫(yī)務(wù)人員都做到了對(duì)技術(shù)精益求精、潛心向?qū)W、積極進(jìn)取,在工作和學(xué)習(xí)中不斷提高技術(shù)水平。并且在學(xué)習(xí)中不忘教育全體醫(yī)務(wù)人員在工作中要處處體現(xiàn)以人為本、尊重、關(guān)愛、方便、服務(wù)病人的人文精神。使廣大衛(wèi)生人員牢固樹立了全心全意為人民服務(wù)的觀念,樹立良好的道德形象和職業(yè)形象。按照“愛國(guó)守法、團(tuán)結(jié)友善、勤儉自強(qiáng)、敬業(yè)奉獻(xiàn)”的十二字公民道德規(guī)范,采取有效措施,掀起學(xué)習(xí)宣傳教育活動(dòng)的高潮。讓每個(gè)患者感受到在我院就象到了自己的家一樣,感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風(fēng)。
二、完善和開展各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù):
我院底子薄,臨床工作開展比較晚,面對(duì)這種現(xiàn)狀。領(lǐng)導(dǎo)班子沒有因陋就簡(jiǎn),而是嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),全面保證業(yè)務(wù)科室建設(shè)符合國(guó)家或省的基本標(biāo)準(zhǔn),并且嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范,確保醫(yī)療技術(shù)安全有效。針對(duì)目前抗生素濫用的現(xiàn)狀,醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組沒有隨波逐流,而是嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素,控制醫(yī)院感染,努力減少并發(fā)癥。
三、充分利用現(xiàn)有設(shè)備,購(gòu)置必需的醫(yī)療器械,全面提高診治水平:
充分利用現(xiàn)有的設(shè)備,以免造成資源浪費(fèi)。為了不斷提高我院醫(yī)療水平,滿足臨床醫(yī)療需要,院領(lǐng)導(dǎo)班子立足于高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,對(duì)現(xiàn)有的設(shè)備及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)維修,保證運(yùn)轉(zhuǎn)正常,操作規(guī)范,檢查治療效果安全可靠,計(jì)量器具精確可信。
四、建立健全規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程:
實(shí)行規(guī)范化管理是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵,我們始終抓住不放。首先健全制度強(qiáng)化責(zé)任。認(rèn)真落實(shí)院長(zhǎng)查房制度,行政總值班制度。醫(yī)技科室強(qiáng)化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度,實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控制度。臨床科室強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,住院醫(yī)師小時(shí)負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等項(xiàng)制度。同時(shí)認(rèn)真貫徹執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,嚴(yán)把術(shù)中操作關(guān)、術(shù)后觀察關(guān)。醫(yī)療質(zhì)量的提高,同時(shí)也帶來了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,臨床業(yè)務(wù)收入比去年同期增長(zhǎng)了。
五、保證藥品、試劑及醫(yī)用材料的質(zhì)量,確保病人治療安全有效:
保證藥品、試劑、醫(yī)用材料的質(zhì)量,做到安全可靠,符合臨床使用要求,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》,完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。依法加強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品管理工作。并且成立了藥品及材料購(gòu)置管理委員會(huì),從源頭上杜絕了采購(gòu)中的不正之風(fēng)。
六、改善住院環(huán)境,為病人提供良好的就醫(yī)條件:
根據(jù)醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出的處處體現(xiàn)人文精神,一切為方便患者服務(wù)的要求。我院在今年年初對(duì)我院的環(huán)境做了整體規(guī)劃,改善病房和治療室以及院內(nèi)環(huán)境,做到了環(huán)境幽雅、整潔干凈為患者提供了方便優(yōu)質(zhì)、溫馨舒適的診療和康復(fù)環(huán)境。