第一篇：重癥醫學科醫療質量檢查情況及整改措施

重癥醫學科醫療質量檢查情況及整改措施

2013年0月0日，我院重癥醫學科接受醫務科醫療質量檢查，科室檢查中存在問題如下：

1、根據《重癥醫學科建設與管理指南》要求：

（1）單間病房面積太小，病區和單間病房出入口太窄，不符合規

范；

（2）醫護人員人數與床位比例不達標；

（3）洗手設施過少。

2、未完全落實危重病人病情評估制度，APACHEII評分只在病程記錄中體現，無單獨評分表。

3、未實施科室輸血管理評價和建立科室抗菌藥物管理制度。

4、床位使用率較低，波動幅度達.5、醫護人員對重癥醫學基本理論掌握不夠，需進一步加強學習。根據上述存在不足，我科提出下列整改意見：

1、根據《重癥醫學科建設與管理指南》二級甲等醫院評審要求，需實施病區出入口改造；加強專科醫生和專科護士培訓，根據病人數量調配醫護人員，建立醫師，護士備用和彈性制度；進一步完善洗手設施。

2、建立危重病人病情評估制度體系，對入院時、3日、5日、轉科或出院時全部實施APACHEII評分，逐步落實、鎮靜鎮痛評分。

3、全面實施科室輸血管理評價，建立《重癥醫學科抗菌藥物管理和使用制度》

4、修訂和完善《疏勒縣人民醫院重癥醫學科患者出入標準》，要求各臨床科室嚴格按照標準收治患者。

5、加強醫護人員三基培訓：按住院醫師和主治醫師分階段進行專科培訓。

重癥醫學科：阿力普

2013年0月0日

第二篇：重癥醫學科三甲評審整改措施

重癥醫學科整改措施

三級醫院評審工作初步結束，評審專家團對我院給予高度評價的同時，也提出了很多寶貴的建議。針對重癥醫學科，專家提出以下兩點建議：

1、提升重癥醫學科醫護人員素質，以便適應急診科醫學的發展。

2、醫院感染方面，為重要部門配備足量的手衛生設施。為此，重癥醫學科全體醫護人員在科主任組織下認真反思，廣泛討論，決心在取得成績的基礎上，結合專家建議，決定從現在起，從以下六個方面進行改進，以便更好地適應急診醫學和醫院發展的需要。

1、爭取在2013—2014年，引進重癥醫學方向碩士研究生1—

2名，提升現有人員學歷偏低，梯隊不盡合理的現狀；引進本科高級護理人員2—3名，以充實護理隊伍，適應新的形勢需求。

2、爭取用3年時間逐步提升現有醫護人員學歷，通過業余電

大學習，在職繼續教育或自學等多種形式，使具有中專學歷的護理人員達到專科甚至本科水平，本專科醫護人員學歷力爭達到本科甚至碩士研究生水平。

3、派醫護人員去蚌埠醫學院附屬醫院、安徽省立醫院或安徽

醫科大學附屬醫院等上級教學醫院進行3—6個月進修學習，更熟練地掌握重癥醫學專業知識，逐步提高科室整體醫療和護理水平。

4、積極參加國內舉辦的重癥醫學方向短期培訓班，同省內乃至國家重癥醫學專家交流經驗，學習先進技術，并保持業務聯系，以便全面提高我院重癥醫學科診治水平。

5、確保科室每個月舉辦業務學習講座至少2次，使醫護人員能夠形成廣泛討論，深入研究，共同提高的良好學習氛圍。

6、在充分利用現有資源的基礎上，力爭增添手衛生設施，同時希望醫院能夠支持并指導改進。確保把院內感染控制在“手”中，把隱患消除在“手”中。

我們決心保持成績不下滑，完善措施做到位，以嶄新的姿態迎接上級領導及院領導的再次考核。

第三篇：重癥醫學科工作制度

一、所有工作人員均應穿上工作服并換鞋入內，盡量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應換上探視衣服及鞋套入內。

二、所有人員要堅持手衛生。

三、無菌操作時必須戴口罩、帽子、無菌手套。

四、每個病人使用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引 裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后需徹底清洗消毒后方可 給別人使用。

五、各種搶救物品與監護儀器在轉換使用時必須規范消毒。

六、上班時不得戴戒指、手鐲，不能留長指甲；ICU 工作人員的手定期作細菌培養。

七、加強床單位的終末消毒。

八、定期對病人的分泌物、引流物作細菌培養，發現或疑有 感染應立即采取措施，上報感染管理科。其他消毒隔離參照醫院 感染管理制度。

九、消耗性物品一次性使用，不再回收，如一次性注射器、輸液器、靜脈留置針、一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丟棄。護士在使用一次性物品前一定要檢查物品包裝的嚴密性，并查看物品的使用有效期，一旦發現或懷疑均不能使用。

第四篇：重癥醫學科規劃

重癥醫學科規劃

結合“二甲復評”情況，擬《重癥醫學科》規劃：

按照《2011四川省綜合醫院評審標準》、《重癥醫學科建設與管理指南》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》的要求，若我院開放床位定為800張為基礎，則：

1、ICU床位16張（2-8%）。

2、業務用房面積：2個單間病房（2*18平分米）。14張普通床位（14*15平方米），共計246平方米。

3、辦公用房：醫護值班室，醫護辦公室，科主任、護士長辦公室，保管室、更衣室、無菌準備間等。（面積待定）

4、醫護人員：醫生：（床位：床位=0.8：1）13人。

護士：（護士：床位=3：1）48人。

或（護士：床位=2.5：1）40人

5、基本設備：

①、每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。重癥醫學科應有備用的不間斷電力系統（UpS）和漏電保護裝置；每個電路插座都應在主面板上有獨立的電路短路器。

②、應配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。

③、每床配備床旁監護系統，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創壓力監測等基本生命體征監護。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少配備1臺便攜式監護儀。

④、三級綜合醫院的重癥醫學科原則上應該每床配備1臺呼吸機，原則上不少于16臺。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少應有1臺便攜式呼吸機。

⑤、每床均應配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上，原則上不少于64臺。另配備一定數量的腸內營養輸注泵。

⑥、其他必配設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設備等。三級醫院必須配置血液凈化裝置、血流動力學與氧代謝監測設備。

6、院感方面：院感科設置要求。

7、技術準入：

①醫師

A、經過嚴格的專業理論和技術培訓并考核合格。現在ICU共五名醫生，其中只有一名是專職醫，還有兩名醫生是中西醫專業的，按創“三乙”的標準，中西醫是不能從事西醫專業的。本次“二甲復評”是把他們的畢業證書上的專業改了才過關的，“三乙”檢查時就不知道能否過關了。ICU是任何檢查的重點部門，是二級臨床科室，本次檢查就是幾個部門（醫療、護理和院感）花了三個多小時，其中第一個問題就是人力資源。

B、掌握重癥患者重要器官、系統功能監測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經系統功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內分泌與代謝紊亂、水電解質與酸堿平衡紊亂、腸內與腸外營養支持、鎮靜與鎮痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法。

C、除掌握臨床科室常用診療技術外，應具備獨立完成以下監測與支持技術的能力：心肺復蘇術、顱內壓監測技術、人工氣道建立與管理、機械通氣技術、深靜脈及動脈置管技術、血流動力學監測技術、持續血液凈化、纖維支氣管鏡等技術。

②護士

A、經過嚴格的專業理論和技術培訓并考核合格。現在有2名專科護士，一名正在進修。為醫院的發展和創“三乙”的需要，還要派出醫生和護士進修，拿到專職醫和專科護士資格。

B、掌握重癥監護的專業技術：輸液泵的臨床應用和護理，外科各類導管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監護技術，循環系統血液動力學監測，心電監測及除顫技術，血液凈化技術，水、電解質及酸堿平衡監測技術，胸部物理治療技術，重癥患者營養支持技術，危重癥患者搶救配合技術等。

C、除掌握重癥監護的專業技術外，應具備以下能力：各系統疾病重癥患者的護理、重癥醫學科的醫院感染預防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監護的心理護理等。

還有很多細節在設計ICU時，請按滿足醫療、護理的相關規定和院感的相關規定設計。

2012.3.5

第五篇：(網絡版)重癥醫學科2011工作總結

重癥醫學科2011工作總結

ICU 劉 寧

2011年馬上就要過去，回顧自今年2月重癥醫學科獨立運轉以來，在院領導的正確領導與各兄弟科室的支持幫助下，在我和ICU全體醫生護士的共同努力下，重癥醫學科的工作得以正常運行。現將一年來我們所做的工作向領導匯報如下：

一、行業作風方面

按照我院黨委的部署，為積極推進“修醫德、鑄醫魂、強醫能”主題實踐活動深入開展，在創優爭先活動中，把三好一滿意的標準貫徹到日常工作中去，增強了服務意識，提升了服務水平。針對ICU工作特點，培養和樹立愛崗敬業，顧全大局，講團結，講奉獻的精神。許多醫生護士從不計較個人得失，為工作經常加班加點。結合醫院文化講座，提高綜合素質，樹立良好的醫德風尚。

二．醫療服務方面

工作中時刻牢記“生命之托，以心相許”的院訓，工作中做到了堅持以病人為中心，改善服務理念，堅持以人為本，以情服務，注重細節。對患者關心，熱心，善心，耐心，處處用心做事，處處體現真誠。ICU的護理工作繁重而且繁瑣，我們的護士不怕臟累，真正做到了優質護理，得到患者及家屬的認可。

三．完善病房設施，加強病房管理

ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所，要求病房環境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全。在院領導的支持下，完善了各項設施和儀器，一年當中，增設了呼吸機2臺，床旁氣管鏡1條，鼻飼泵2臺，物理降溫毯1臺，空氣波壓力治療系統1臺。完善的設施離不開有效的管理，我們嚴格執行：早會制度，探視制度，患者外出檢查制度，危重病人轉運制度，交接班制度，藥品管理制度，儀器設備管理制度等。一年來，有效的病房管理保證了ICU的日常工作。

四．業務技術方面

1．嚴格執行十三項核心制度

高尚的醫德醫風，精湛的醫療技術，是醫院良好發展的根本。嚴格三級醫師查房制度，疑難病例討論制度，死亡病例討論制度，危重癥病人搶救及會診制度。學習和了解“四新”并與臨床實踐相結合，使醫師護士不斷從繁重的臨床工作中總結經驗并提高自己的業務水平。規范病歷書寫，強化醫患溝通，強調醫療安全，1年來無醫療糾紛發生。

2.提高業務水平

ICU面對的都是危重癥患者，準確判斷和正確決策要求ICU的醫生具有敏銳的觀察力、極高的責任心以及更高的專業水平。因此，在ICU里工作的人員，必須具備厚實的醫學基礎理論知識，有較豐富的臨床經驗，應變能力強，并能掌握復雜儀器的操作。針對ICU的工作特點，我們制定了以下各項技術操作規范及搶救流程：心肺復蘇術、人工氣道建立與管理、機械通氣技術、深靜脈動脈置管技術、血液動力學檢測技術、持續血液凈化技術、纖維支氣管鏡技術等。

我們更加注重治療細節的合理化和規范化，如：容量管理的正規化、合理應用機械通氣、營養支持、血糖監測與控制、鎮靜評估、APACHE評分的應用等。

我們應用PICCO（脈搏指導的持續心輸出量監測）監測技術對患者的血流動力學進行嚴密監測。特別適用于休克病人的搶救工作，挽救了許多危重患者的生命。應用CRRT技術（持續血液凈化技術）救治多名危重患者。

我們認真對待每一位重癥患者，每天進行病例討論，鼓勵每個人發言，鼓勵爭論，使每個人在辯論中提高。定期進行科內專題講座，操作培訓并對成績進行記錄備案。經過不斷學習實踐摸索，對危重癥患者的搶救能力進一步提高。

2011我科收治重癥患者160余例，成功搶救了ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）、AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）、急重癥胰腺炎，急性有機磷中毒、顱腦外傷，心肺復蘇后，多發傷等危重癥患者，還配合心外科順利完成了16例心外手術后的監護任務。

3．加強感染控制工作

加強醫院感染管理，嚴格執行手衛生規范及對特殊感染患者的隔離。嚴格執行預防、控制呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染的各項措施，加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監控。積極配合院感處工作，參考其他醫院經驗并結合我院實際情況，制定了我院ICU感染監控表，導尿管、深靜脈置管、氣管插管感染監測與評估表，并應用臨床工作，較好地控制了院內感染的發生。

五．學科建設和科研工作

危重患者生命支持的技術水平，直接反映著醫院的綜合救治能力，是現代化醫院的重要標志。因此學科建設是重中之重。

1.2011年ICU派出醫生進修

1、護士進修4人；并多次外出參加各種學習班。2．本我科完成衛生廳科研課題并取得科研成果2項；共發表核心期刊論文6篇。3.在研課題3項并順利進行中。

六．提高服務質量，加強科室協作

針對ICU工作特點，培養和樹立愛崗敬業，顧全大局，講團結，講奉獻的精神。許多醫生護士從不計較個人得失，為工作經常加班加點。ICU的護理工作繁重而且繁瑣，我們的護士不怕臟累，真正做到了優質護理。

一年來我科為全院各科室提供會診近200次，參與搶救130余次，在關鍵時刻為各個科室搶救危重癥患者提供了強有力的技術支持。嚴格執行轉入及轉出制度。尊重轉來科室，絕不說對醫院及轉來科室不利的言論；積極與各位主任溝通患者及家屬情況，及時發現醫療糾紛隱患，將矛盾扼殺在萌芽狀態，一年來無醫療糾紛發生。

六．缺點與問題

重癥醫學科是我院年輕的科室，學科的發展有賴于領導的關心扶持。在此基礎上，我們需進一步做到：

1.苦練內功,提高全體醫護人員的業務素質，提高醫療質量，提高搶救成功率； 2.繼續發展完善新技術：如PICCO技術，CRRT技術等； 3.進一步與各科室加強協作溝通；

4.加強與其他各大醫院ICU及專家的聯系，提高我院知名度。5.注重科研，鼓勵年輕醫師進行科研課題研究，多出成果。

2011年一路走來，有辛酸和汗水，也有成功和喜悅。我知道我做得還遠遠不夠，有的時候存在畏難情緒，今后要盡量克服。ICU的發展仍然需要領導的大力扶持，需要各位主任的支持。我將為醫院發展盡百分努力，向領導交上一份滿意答卷。