第一篇：醫院2012年度感染管理存在問題及整改措施

醫院2012年度感染管理存在問題及整改措施

醫院感染管理在醫療技術日趨發達的當今已成為一門學科，在醫院管理中與醫療管理、護理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次醫院感染管理委員會會議在五樓會議室召開。醫院感染管理委員會全體委員參加會議。會上院感科向委員們匯報2012年醫院感染管理工作情況、存在問題及整改措施。

（一）、存在的問題

1、管理組織與制度欠缺。首先，表現在領導的醫院感染管理意識淡薄。醫院的領導對醫院感染工作缺乏正確的認識，不重視醫院感染控制工作，很少過問醫院感染管理工作。加上全院人員醫院感染管理意識的單薄，存在著硬件設施簡陋，布局不合理，消毒設備落后等問題。

2、各項制度不全面。醫院有消毒隔離制度，但各重點部門的管理制度、培訓制度欠缺。

3、科室布局。部分科室布局不合理，治療室、處置室三區劃分不明確，洗手設施不符合要求。

4、消毒隔離措施。配備了動態消毒機及紫外線燈，但無紫外線燈管強度的監測。

（二）、整改措施

1、加強領導的重視。根據2006年頒布的《醫院感染管理辦法》的要求，100張床位的醫院設立醫院感染管理委員會，院長或主管醫療的副院長為感染委員會的主任委員，目的就是提高醫院感染管理在醫院的地位，把感染管理工作提到醫院的工作日程上。

2、建立健全并完善各項管理組織與制度。建立和落實制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實可行的各項制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委員會—感染管理專職人員—感染管理小組三級網絡，責任到人。

3、感染管理小組的職責體現。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發揮自己的積極性、責任性，恪守自己的職責，加強監督和指導，在檢查中更多協調各科室，將發現的問題及時反饋到各科室，修定制度，并加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規范化。

4、堅持繼續教育學習。積極參加院外的培訓，并將培訓內容對本院人員進行再培訓，尤其著重培訓感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進行指導。

5、全院各環節全程監督。醫療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進行監督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設備科，感染科備案、檢查；醫院關于大型設備的配置及建筑的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環節均要求感染科的參與。

綜上所述，只要領導重視，機構健全，制度完善，措施得力，醫院的感染管理一定會走上規范化管理的軌道，感染管理工作才能夠成為臨床工作的保險鎖，為醫療安全綻放的花朵增添異彩。

第二篇：醫院感染存在的問題及整改措施

醫院感染存在的問題及整改措施

2016年8月2日北湖區衛生和計劃生育局對我中心的醫院感染管理進行督查，現就存在的問題進行整改：

1.根據中心實際情況建立健全并完善各項管理組織與制度。建立和落實制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實可行的制度，做到“制定我做的，做我制定的。” 2.加強醫務人員醫療廢物的分類、收集、轉運、處置、安全防護及緊急處理等知識的培訓。

3.在生活垃圾區張貼醒目標志的生活垃圾標識；對不同醫療廢物處張貼不同的醫療垃圾標識。

4.對搞衛生用的毛巾嚴格按清潔區、半污染區、污染區分類，并做好標識，以防交叉感染。

5.加強醫務人員的手衛生知識培訓并進行監督檢查；各科室都配有洗手液、速干手消毒液，對使用量進行統計，以提高醫務人員的手衛生的依從性和正確性。

6.嚴格執行消毒隔離制度，對使用中的碘伏、酒精、棉簽及快速手消毒液要寫好開啟時間并在有效時間內使用。

第三篇：放射科醫院感染管理存在問題

放射科醫院感染管理存在問題及總結

問題：

1.工作人員要求方面：工作人員醫院感染管理知識缺乏，意識淡薄，工作期間，接觸患者前后，手衛生依從率低。六步洗手法不規范。手消毒液無打開時間。

2.環境方面：因為全天接診，急診工作量也較大，檢查室的使用率很高，其環境及儀器的清潔、消毒工作重視不夠，落實不具體。垃圾混放普遍存在。

3.用物方面：CT室無菌紗布過期，止血帶無“一人一用一消毒”。4.病人的處理方面：病患需采取呼吸道或接觸隔離時，未能遵照隔離技術執行。

總結：為防止放射科醫院感染發生，應重視工作人員醫院感染管理知識培訓，提高認識水平，完善規章制度，推廣“預防標準”，加強檢查室及放射介入治療室醫院感染的控制，使醫院感染管理工作落實到實處。

院感科 2016-05-10

第四篇：放射科醫院感染管理存在問題及對策

【關鍵詞】 婦科腹腔鏡手術圍術期護理

［摘要］ 目的：加強放射科 醫院 感染管理，防止醫院感染發生。方法 ：結合工作實際，根據醫院感染管理對放射科的要求，查找存在 問題 并提出改進意見。結果：工作人員醫院感染管理知識缺乏，意識淡薄，檢查儀器存在污染現象，檢查室內清潔衛生欠缺，業務拓展迅速而管理相對滯后。結論：為防止放射科醫院感染發生，應重視工作人員醫院感染管理知識培訓，加大 教育 力度，提高認識水平，完善規章制度，加強檢查室及放射介入 治療 室醫院感染的控制，使醫院感染管理工作落到實處。

［關鍵詞］ 醫院感染管理；放射科；問題；改進措施

放射科作為醫院的重要組成部分，具有患者流量大，感染性疾病患者與非感染性疾病患者混合候診，患者與健康體檢人員同時檢查等特點，患者與患者之間，患者與醫護人員之間，患者與健康體檢人員之間，存在交叉感染的機會。由于放射科的特殊性，在實際工作中，存在一些醫院感染管理不到位的現象，為此，筆者就這些問題進行 分析 探討，提出防范對策，目的是防止放射科醫院感染的發生。

存在問題

1.1 工作人員醫院感染相關知識缺乏，感染管理意識淡薄

工作人員只重視本科的診療業務，醫院感染管理知識缺乏，認識不到位，參與管理意識不強。部分工作人員為了工作方便，不注意個人防護及對患者的隔離，工作時不戴口罩、帽子，手衛生意識淡漠，接觸患者后不洗手現象普遍存在。

1.2 儀器的污染

對使用ct、mr、x線透視等設備進行各類檢查時，由于未能區分感染與未感染患者，病原微生物可在患者之間間接傳播或傳播給工作人員，儀器污染嚴重又極易被忽略，如接觸患者體表的x線攝片盒、檢查床等，未能及時進行消毒處理。

1.3 檢查室內清潔衛生存在缺陷

因x線防護的要求，各檢查室門窗常處于關閉狀態，空氣不流通，易造成空氣污染。檢查床床單沒有及時更換消毒，做到一人一用。物體表面無常規清潔，有定期室內大掃除的制度，但沒有很好落實。

1.4 規范覆蓋面不全，存在制度漏洞

衛生部《醫院感染管理規范》中對檢驗科、胃鏡室均有相應規范，但對放射科則無相應規定，因此科室存在制度上的漏洞，醫院感染管理檢查只能參照共同部分進行檢查，缺乏針對性和 科學 性。

1.5 業務拓展迅速，醫院感染管理相對落后

近年來放射科的介入診療技術是一個 發展 迅速的新興領域，介入性診療操作的開展使技師的工作己不再僅僅是操作機器或下診斷，而是參與到患者的治療活動中，由于對各種介入診療技術的醫院感染管理沒有明確具體的規定，因此，對介入診療技術的醫院感染管理仍局限于一般意義上的消毒隔離和無菌技術。

第五篇：醫院感染管理方面存在的問題和對策

醫院感染管理方面存在的問題和對策

2004．1

醫院感染不僅是一個嚴重的醫學問題，而且也是一個長期困擾醫療機構管理工作者的問題。醫院感染所造成的危害表現在多個方面，直接受害者是患者及其家屬，表現為身體的、精神的、經濟的損害和損失，甚至有可能付出生命的代價。作為收治患者的醫院，既是感染發源地，似乎是肇事者，同時也是間接的受害者，包括正常醫院秩序的打亂、工作量的額外增加、經濟上的損失，等等。

近年來，國家衛生行政管理部門加大了對醫院感染的監督、協調，甚至懲罰的力度，表現了對醫院感染防控的高度重視，各地區都建立了“醫院感染質量控制中心”，起草了各類指導性文件，不斷加大監管力度。各醫療機構也投入了大量的人力和物力，采取了許多切實有效的措施。更重要的是近十余年來醫院感染防控專業人員的隊伍已經發展起來，技術水平不斷提高，工作實績比較顯著，而且已經從單純的環境檢測和數據統計逐步過渡到科學研究。然而，存在的問題仍然比較多，某些問題還十分棘手，甚至已經成為頑癥。2003年的SARS的出現和流行，尤其是醫務人員短期內的高感染率超過歷史上任何一種傳染病，引起了政府和衛生行政部門以及醫療機構的高度警惕，也因此促進了醫院感染防控的管理和研究。以下就目前在醫院感染防控方面存在的問題和對策談一些個人看法。

一、從宏觀上看醫院感染防控方面存在的問題

由于醫院感染的問題多年沒有引起衛生行政管理部門和各級醫療機構的重視，所以我國真正開展醫院感染的監控、防治和綜合研究起步較晚。目前雖已經進入了一個相對成熟的階段，但是仍然存在不足，需要改進。

（一）某些行政管理文件的嚴肅性不強有些文件的形成時間是在“初級階段”，出現了一些漏洞，比如《醫院感染管理規范》中提及醫院感染的重點部門，竟然沒有把傳染病科列入；在質控檢查項目中過分強調了醫院感染科（辦公室）人員的數量和規模，并作為扣分的重要指標，卻沒有明確指出人員的身份和歸口管理的醫院機關部們，出現了諸如“可以是某某某，也可以是某某某部門”的字樣。《消毒技術規范》作為一個獨立文件的形成是認識上的不夠全面所造成的。作為古老的傳染病學，在其教科書或學術文章中，消毒和隔離一直不可分割，盡管消毒和隔離是防范 1

傳染病的兩個方面的工作，但兩者的關聯性很強，“《隔離規范》”似不可或缺。令人欣喜又令人遺憾的是，2003年11月，即SARS流行之后，國家衛生部修訂了《醫院預防和控制傳染性非典型性肺炎醫院感染的技術指南》，對呼吸道傳染病的隔離問題作了重要描述和規定，但《指南》卻出現了兩處十分嚴重的、認識上的錯誤，其中針對消毒有這樣一段描述：“……受到病原微生物污染時，應當先清潔，再進行消毒”；而針對隔離卻有這樣一句話：“各區之間用顏色區分，即清潔區劃藍色線，半污染區劃黃色線，污染區劃紅色線，以警示醫務人員”。這樣明顯的常識性的錯誤是不應該出現的，何況是最高衛生行政部門的文件。今后，類似文件一定要經過本專業領域的全國專家認真研討，還可以發揮專業醫學會專家的作用。對待具有法規性的文件一定要非常慎重，咬文嚼字，否則后果十分嚴重，要么誤導基層醫務人員，要么導致專業人士的憤怒。

（二）不同地區或同一地區不同醫院發展不平衡這是一個客觀存在的事實，其原因不外乎以下幾點：第一，經濟發展水平受限。某些地區還沒有足夠的人力和物力“顧及”醫院感染的問題，或者是由于對醫院感染問題的認識不足，既缺乏上級部門的監管，也沒有建立自身一套督查和防控體系；第二，同一地區同等級醫院由于醫院管理者的重視程度的不同，防控工作水平也有高低，而不同等級醫院之間比較，更是有差距。有一個現象值得提出：上海市醫院感染質量控制中心通過對抗生素使用、醫院感染報告率、感染發生率、標本送檢率、細菌指數、消毒隔離等綜合指標的考評，結果顯示，較高等級醫院的防控工作并不優于二級或社區醫院，原因是多方面的，比如收治的患者病情相對較重，或合并基礎疾病的比例較高；病房條件較差，通風不良，人員相對較缺，而工作量卻很大，等等，但是在個別醫院是因為領導不重視，措施落實不到位。

（三）控管工作不到位，“抓小放大”曾經有一段時間，衛生行政管理部門，包括醫院感染質量控制中心，把醫療機構醫院感染的漏報率、從事醫院感染防控的專職人數的多少作為重要的考核指標，這還是與某些政策性文件的導向有關。雖然報告率的高低等是一些必抓的基礎工作，但是如何最大限度地減少醫院感染才是需要解決的最根本的問題，其他工作都應該圍繞這個主線展開，不要把主要精力集中在枝節問題上，要有緩急、輕重和主次。

（四）人才隊伍參差不齊，繼續教育還需加強醫院感染被列入醫院管理的一個重要內容為時并不長，因此真正懂業務的管理人才總體上是缺乏的。同時，什么人才適合做醫院管理工作并沒有經過醫院高層管理者認真思考，有些醫療機構有明顯的充數行為，少數醫院甚至聘用一些退休的護士以保證醫院感染辦的人員數量。即使對已經從事醫院感染工作多年的專職人員，在繼續教育方面的投入也是不足的。

（五）SARS給我們留下很多經驗教訓2003年SARS流行初期由于對疾病缺乏認識，醫務工作者的醫院感染率超過20％，但是這個“20％”的數字也非普遍性，不少傳染病醫院或傳染病房自始至終保持醫務人員的零感染率！這與重視醫院感染的防范有關。而一旦對SARS冠狀病毒的認識有了一定深度之后，尤其是對其極強的經呼吸道傳播的能力有了明確認識之后，我們在個人防護上又走向了另一個極端，不講科學防范，似乎包裹得越是嚴實防范得越是有效，任何一個醫院都被過氧乙酸“包繞”，結果是財物浪費和導致嚴重環境污染，甚至對醫務工作者造成損害。SARS之后，全國上下仍然被SARS的陰影所籠罩，孳生許多過激行為，對2004年初禽流感的防范過度就能說明這一點，僅上海市就被撲殺了30多萬只雞鴨，而全國并沒有發生一起人禽流感。誠然，嚴密的防范功不可沒，但是我們并沒有嚴格地按照科學辦事。稍年長的人都知道“雞瘟”，每年、每家農戶都有可能發生。在現代醫學和醫療衛生體系和條件下，我們會再出現19世紀數十萬人死于流感的慘劇嗎？我們要提倡尊重科學，要有科學觀，也需要在防治SARS和禽流感中體現。

遺憾的是，我們的科技工作者們的麻痹輕敵卻又給我們上了另外一課。新加坡和臺灣先后發生實驗室研究人員冠狀病毒感染已經在全球引起震驚，而2004年4月份我們卻重蹈覆轍，盡管事實真相尚未調查清楚，但是對從事流行病和傳染病的醫學工作人員而言，那兩名在國家CDC實驗室工作的SARS病例，其感染來源還有必要在CDC實驗室以外的任何一個地方去尋找嗎？再看看一些令人痛心的事實吧：五層樓的CDC大樓，頂層是宿舍，下4層是實驗室；未感染的CDC工作人員笑容滿面地走向小湯山療養院，顯示的一種大無畏嗎？我看是“無謂”；教職員工不顧阻攔越過醫科大學校園隔離欄，這一切難道不值得我們深思嗎？

二、從微觀上談醫院感染防控的缺陷

（一）醫院管理者和醫務人員對醫院感染的危害性認識不足

先看幾組數據：美國每年發生200多萬例次醫院感染，為此至少要消耗40億美元；聯邦德國每年因為醫院感染增加消耗5～10億馬克；我國每例醫院感染患者的住院費用增加2000～14000元人民幣，延長住院時間近20天!再看以下表格：

表我國部分地區（院校）醫院感染后損失結果統計增加費用（元/例）延長住院時間（天/例）

上海18所醫院14 40825.6

武漢同濟大學5 05810.37

山東省各醫院6 75321.48

中國醫大一附院2 41318.78

中山醫科大2 40015.0

解讀這些數據時，我們可以把它轉換為損失：第一，患方的直接和間接損失，包括醫療費用、身心痛苦和病死率的增加；第二，醫院的直接和間接損失，包括住院時間延長導致的經濟損失、醫護工作量的增加卻得不到相應得經濟回報、醫院形象的損害、對醫務人員造成的思想壓力、可能會引發的醫療糾紛，等等。這些不得不引起我們的高度重視，需要提高認識。

（二）人為因素增加醫院感染發生率歸納如下幾點：第一，濫用抗菌藥物為“萬惡之首”，具體問題不在此詳述；第二，不適當的臵（插）管診治術，以及后續護理的失當；第三，無菌觀念不強。我們有些醫務人員不會洗手，甚至在檢查了感染病人之后不洗手；器械消毒不規范、不徹底；手術室管理不善；第四，違背醫護常規的各種操作行為，比如實施各種穿刺術時的隨意性太大；第五，吸入氧氣的濕化瓶是醫院發生下呼吸道感染的重要根源，有些醫院沒有給予足夠的重視；第六，消毒隔離措施不當，等等。

（三）其他方面，比如醫院感染組織機構不健全；醫務人員甚至不知道“醫院感染”的概念，防范更是無從談起；一旦發生醫院感染后采取的隔離、消毒和治療均不到位；一些醫院的內部設施，包括病房設施的布局不合理或條件不佳“催生”醫院感染，等等。

三、對如何做好醫院感染防控工作的幾點建議

醫院感染的防控是一個需要綜合治理的“工程”，它不僅需要健全的組織機構和規章制度來保證，更需要多部門、多學科間的相互協作；它不僅僅是一個單純的醫學科學問題，更是一個管理學的重大課題，需要管理者高度重視和思考；它不僅僅是一個學術問題，還牽涉到醫德醫風的問題，需要輔以強有力的整治措施。做好醫院感染防控工作，必須有效發揮各級組織機構的作用。

（一）醫院感染管理委員會負責人的作用醫院感染管理委員會作為醫院的一個有形的組織機構，不能形同虛設，不能只是在上級監管部門督查工作時才突擊運行。筆者認為，委員會一定要有一個核心人物把握方向，這個“核心人物”可以是專家，但一定要有權威性，其權威性可以是院領導授權，但是自身良好的素質和修養是建立權威性的重要基礎，不僅需要具備業務上的權威，更需要有自身形象樹立起來的權威，尤其是在抗菌藥物使用方面要有學術和醫療道德上的權威性。負責人也可以是醫院分管領導，但一定要具備一定的業務知識，同時還要加強學習并能夠敢于承擔責任和敢于管理。

（二）醫院感染管理專職人員的作用專職人員能否做好本職工作，需要做好以下幾項工作：

1．要把自己“武裝”起來。首先必須得到充分和恰當的授權；其次專職人員并不是一個完全的行政管理工作者，但一定是一個醫院感染的專家；不一定是醫院感染相關學科的專家，但必須成為多方面的行家。必須掌握或熟練掌握以下學科領域的知識：微生物學、感染病學、流行病學、抗感染藥物學。最后，在具體工作方面要學會抓住幾個重點（目標管理）：① 重點部門盯住不放：ICU、手術室、傳（感）染科、呼吸科、神經外科、兒科、燒傷科、消毒供應科等，是醫院感染的重點科室和部門；②重大事件迅速反應：對諸如SARS、禽流感或某種病原體在院內的暴發流行等情況要能夠做出迅速反應；③重要環節的管理要準確到位：比如消毒隔離措施的落實與效果、醫務人員診療過程中傳播病原體的問題、導管相關感染的問題、特殊病人易發醫院感染的問題等；④積極參與合理使用抗菌藥物的指導工作：必須參與制止抗生素濫用的一切行政和學術活動，并成為重要角色；⑤密切關注本院細菌耐藥情況，包括科室分布情況，要與微生物室

密切聯系和合作，并在微生物室和相關科室之間構架橋梁；⑥主動出擊，事半功倍：變事后檢查為提前介入，密切注意醫院感染的各種動態；⑦要成為一個很好的數據處理和統計學者。

2．要讓院長重視醫院感染的問題。首先要學會拿數據說話：最有說服力的東西莫過于以數據為依據的事實，比如用數據說明醫院感染已經和可能給醫患雙方帶來的直接和間接損失；其次要敢于用相關法規和有關知識“教育”院長。院長不可能都是感染病專家，但有必要讓他明白醫院感染防控工作中的一些法規性內容；第三，讓院長知道感染辦做了什么，怎么做的，取得了哪些成效；第四，告訴院長感染辦面臨什么困難和解決困難的建議。

3．要讓重點部門（科室）重視和做好醫院感染的防控工作。首先同樣要拿數據說話；其次也是要用相關法規和有關知識教育科室領導和醫務人員，并讓科室領導和醫務人員知道你感染辦做了什么，怎么做的，取得了哪些成效；最后，任何一個臨床科室都可能發生醫院感染的問題，但科主任不可能都是感染病專家，必須明確指出科室存在的問題和這些問題所導致的后果，并給出這些科室改進方案和整改進度表。必要時可以請求分管領導的行政干預，或請求專家委員會的指導和干預。

（三）科室醫務人員應發揮的作用

1．臨床科室。任何臨床科室均會面臨醫院感染的問題，因此都應該重視醫院感染的危害性，以最大限度地降低醫院感染率。第一，科室應該配備或設立兼職醫院感染管理員，并經過嚴格培訓；第二，要增強送檢標本的意識，這是提高抗菌藥物使用水平的重要環節；第三，要針對醫院感染高發人群采取積極有效的措施；第四，在抗菌藥物使用中需要重點解決的兩個問題：一是無意識地濫用，屬于知識結構和醫療技術水平的問題；二是故意濫用，這可能牽涉到醫德醫風的問題；第五，要注重環節管理，比如手和洗手、吸氧、氣管插管的護理、其他導管相關感染的防范、病區環境的改善、掌握本院和本病區醫院感染流行信息和細菌耐藥動態。

2．非臨床科室。首先是檢驗科（微生物室）：要加強與臨床科室的溝通，不要“浮在水面”；要提高病原微生物檢診水平；其次是從事介入性診治的科室，這是最需要加強學習的科室之一，尤其是無菌觀念的養成一定要高度重視；再次是消毒供應科，一定要嚴格按規章制度辦事，要杜絕

“偷工減料”現象；最后是手術室，手術室的管理在防范外科手術感染中的作用與硬件條件具有同等重要的作用，從某種意義上講可能更為重要。

四、目前醫院應該著重解決的幾個問題

首先，院長的頭腦要清醒:解決院長的問題比什么都重要。院長要學會算帳，算一算醫院感染的“成本”；要下大力氣解決濫用抗菌藥物的問題；要建立合理用藥指導委員會并發揮其作用；要使醫院感染三級管理機構有名有實，并舍得投入；要使全員明確一個道理：有效防控醫院感染既反映了醫療技術水平，又反映服務水平，還體現道德水平；其次，醫院環境條件和其他硬件設施的改善甚為迫切，許多醫院感染的發生的確是硬件條件缺陷所致；再次，需要盡快建立靜脈藥物配臵中心。靜脈藥物配臵中心的建立不僅可以解決科室護士配臵靜脈用藥過程中的污染問題，同時還能夠遏制由于抗菌藥物在病區擴散和彌漫所導致的細菌耐藥；另外,靜脈用藥導致的醫院感染也是不容忽視的一個問題,除了前面談到的盡快建立靜脈藥物配臵中心,以減少配液過程中導致的污染外,使用符合規范的各種液體,輸液前嚴格執行檢查制度等也十分重要。最后，各類人員的定期培訓計劃不能停留在工作簿上，經常性的學習和交流可以提高各級、各部門的防控醫院感染的水平，得益的是醫患雙方。