工程名稱

總包單位

施工單位

負責人

驗收部位

序號

檢查項目

檢查內容與要求

驗收結果

四口

短邊長度或直徑大于25mm，且不大于300mm的洞口采用蓋板防護。短邊長度或直徑大于300mm小于1500mm時，必須預留不大于150×150mm的鋼筋網片加蓋板防護。

短邊長度大于1500mm的洞口應設置標準的臨邊防護，洞口內支掛水平安全網。

電梯井內首層應設置雙層水平安全網，首層以上和

有地下室的電梯內，每兩層且不大于10m設一道水平安全網。電梯井內平網網體與井壁的空隙不得大于25mm，安全網拉結應牢固。

首層安全通道必須搭設寬于出入口的防護棚；垂直運輸機械接料平臺必須設置高度不低于1.2m的金屬防護門，兩側設兩道防護欄桿。

樓梯口必須安裝防護欄桿；頂層樓梯口隨工程進度安裝正式防護欄桿或安裝防護欄桿。

五臨邊

尚未安裝欄桿或欄板的陽臺邊、樓梯側邊、樓層周邊、基坑周邊、屋面周邊必須在臨邊處設兩道（三道）防護欄桿，立掛安全網。

防護欄桿上桿離地高度1.2m，下桿離地高度0.6m（坡度大于1：2.2的屋面，防護欄桿1.5m）；防護欄桿承受能力不小于1000N；防護欄桿用密目網封閉。

其他

驗收結論：

年 月 日

驗收人簽名

項目技術負責人

搭設單位負責人

其他驗收人員