第一篇：安全閥檢查記錄表

安全閥檢查記錄表 編號(hào)：HNZTJ/JL－017－2013 記錄人：

序列號(hào)：

型號(hào)：

安裝位置：

檢查時(shí)間：

安全閥安裝是否正確

安全閥資料是否齊全（銘牌質(zhì)量證明文件安裝號(hào)校驗(yàn)記錄報(bào)告）

安全閥外部調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的鉛封是否完好

有無(wú)影響安全閥正常功能的因素

安全閥進(jìn)口前出口后截?cái)嚅y鉛封是否完好且正常開啟

安全閥有無(wú)泄漏

安全閥外部有無(wú)腐蝕

波紋管的泄出孔是否敞開清潔

提升裝置（扳手）動(dòng)作有效，并且處于適當(dāng)位置

安全閥外部相關(guān)附件完整無(wú)損且正常

第二篇：安全檢查記錄表

廣州海榮建設(shè)工程監(jiān)理有限公司

安全檢查記錄表
工程名稱 嵩明縣蘭茂路市政道路 曾萬(wàn)生 吳 生 劉麗梅 黃德華 檢查單位 廣州海榮建設(shè)監(jiān)理有限公司 2011 年 11 月 29 日 檢查人員 記錄人 范培亮 檢查日期

檢查記錄： 我監(jiān)理部組織各部門相關(guān)人員在 2011 年 11 月 29 日，上午 10:00 時(shí)，對(duì)工程施工現(xiàn)場(chǎng) 進(jìn)行安全檢查，檢查結(jié)果如下（另見附表）

一、安全生產(chǎn)檢查外業(yè)：

1、工程油庫(kù)重地未有安全消防設(shè)備及警示標(biāo)志和必要的安全防護(hù)措施，需增設(shè)干粉滅火 器四支、并作好消防設(shè)備維護(hù)檢查記錄。

2、K4+700 段施工處注意林邊安全防護(hù)和挖方段高邊坡的安全防護(hù)。

3、工程材料進(jìn)場(chǎng)時(shí)需分批進(jìn)行報(bào)審、檢驗(yàn)，不合格材料嚴(yán)緊進(jìn)入施工場(chǎng)地。

4、施工臨時(shí)用電應(yīng)做好安全防護(hù)措施，施工段紅土碎石層回填材料必須粒徑均勻。

5、雨污管溝槽回填盡快組織人員，進(jìn)行實(shí)質(zhì)性夯實(shí)施工，軍馬長(zhǎng)路與嵩阿路口雨水管施 工設(shè)計(jì)變更盡快勘驗(yàn)協(xié)商，及時(shí)完成長(zhǎng)松園處林林砍伐為工程下步施工做好準(zhǔn)備。

6、嵩阿路段需增設(shè)警示標(biāo)志、標(biāo)牌、圍欄板進(jìn)行安全防護(hù)措施，溝槽未回填部分設(shè)置夜 間熒光警示標(biāo)志，必要進(jìn)保障夜間交通安全。

7、路面拌合廠設(shè)備必須有設(shè)備檢驗(yàn)標(biāo)定，設(shè)置消防器材、警示標(biāo)志及必要的安全防護(hù)措 施。

8、本工程與農(nóng)村道路交叉處的路基須按本工程施工規(guī)范施工，工程特種作業(yè)操作時(shí)，須 持特種作業(yè)上崗證作業(yè)，嚴(yán)緊無(wú)證人員進(jìn)行特種作業(yè)施工，確保工程安全施工。

二、安全生產(chǎn)檢查外業(yè)： 完善安全臺(tái)帳、試驗(yàn)臺(tái)帳等相關(guān)資料，設(shè)立勞動(dòng)保房，注意勞資接洽，避免影響工程質(zhì)量 工期。

檢查評(píng)價(jià)是：

報(bào)送嵩明縣住建局：

抄送重慶一建：

廣州海榮建設(shè)工程監(jiān)理有限公司嵩明縣蘭茂路市政工程道路項(xiàng)目監(jiān)理部

第三篇：課外閱讀檢查記錄表

1．《窗邊的小豆豆》2．《夏洛的網(wǎng)》3．《木偶奇遇記》 4．《傻狗溫迪克》

【日】黑徹柳子家長(zhǎng)簽字：（）【美】懷特家長(zhǎng)簽字：（）【意】科洛迪家長(zhǎng)簽字：（）【美】迪卡米洛家長(zhǎng)簽字：（）5．《浪漫鼠德佩羅》6．《淘氣包埃米爾》7．《海的女兒》

8．《你是我的寶貝》9．《親愛的漢修先生》10．《外公是棵櫻桃樹》

1．《窗邊的小豆豆》2．《夏洛的網(wǎng)》3．《木偶奇遇記》4．《傻狗溫迪克》

5．《浪漫鼠德佩羅》6．《淘氣包埃米爾》7．《海的女兒》

8．《你是我的寶貝》9．《親愛的漢修先生》10．《外公是棵櫻桃樹》 【美】迪卡米洛【瑞典】林格倫【丹麥】安徒生【中】 黃蓓佳【美】 克萊瑞【意】 拿涅第【日】黑徹柳子【美】懷特【意】科洛迪【美】迪卡米洛【美】迪卡米洛【瑞典】林格倫【丹麥】安徒生【中】 黃蓓佳【美】 克萊瑞【意】 拿涅第家長(zhǎng)簽字：（家長(zhǎng)簽字：（家長(zhǎng)簽字：（家長(zhǎng)簽字：（家長(zhǎng)簽字：（家長(zhǎng)簽字：（家長(zhǎng)簽字：（家長(zhǎng)簽字：（家長(zhǎng)簽字：（家長(zhǎng)簽字：（家長(zhǎng)簽字：（家長(zhǎng)簽字：（家長(zhǎng)簽字：（家長(zhǎng)簽字：（家長(zhǎng)簽字：（家長(zhǎng)簽字：（））））））））））））））））

第四篇：季度檢查記錄表

檢查記錄表

工程名:稱云南云鋁瀝鑫項(xiàng)目編號(hào)：

質(zhì)量檢查隱患整改通知及回復(fù)單

檢查記錄表

工程名:稱云南云鋁瀝鑫項(xiàng)目編號(hào)：

質(zhì)量檢查隱患整改通知及回復(fù)單

第五篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查記錄表(現(xiàn)用)

丹寨縣衛(wèi)生監(jiān)督局制

醫(yī)院日常監(jiān)督檢查記錄表

一、基本情況：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)：法人：

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有□ 無(wú)□ 效期：年月日至年月日

3、許可項(xiàng)目：

床位

二、醫(yī)院感染管理：

1、醫(yī)院感染管理組織，機(jī)構(gòu)情況

⑴醫(yī)院感染管理委員會(huì)（或小組）有□ 無(wú)□⑵建立例會(huì)制度有□ 無(wú)□抽查感染管理委員會(huì)例會(huì)記錄有□ 無(wú)□⑶醫(yī)院感染管理科(或小組)有□ 無(wú)□⑷醫(yī)療廢物管理制度有□ 無(wú)□⑸一次性醫(yī)療用品管理制度（或規(guī)定）有□ 無(wú)□⑹消毒藥械管理制度（或規(guī)定）

2、醫(yī)院感染管理工作開展情況

⑴擬定對(duì)本單位人員感染控制培訓(xùn)計(jì)劃有□ 無(wú)□⑵對(duì)本單位開展培訓(xùn)證明相關(guān)材料：

①醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)有□ 無(wú)□②醫(yī)院感染相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)有□ 無(wú)□③消毒隔離或院內(nèi)感染性疾病的會(huì)診或咨詢有□ 無(wú)□⑶參加醫(yī)院感染性疾病的會(huì)診或咨詢是□ 否□⑷參加醫(yī)院建筑的改建或擴(kuò)建工作認(rèn)證是□ 否□抽查會(huì)議記錄有□ 無(wú)□⑸開展危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、分析、反饋工作的證明材料有□ 無(wú)□

三、傳染病防治相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

1、對(duì)本醫(yī)務(wù)人員開展傳染病防治知識(shí)、技能培訓(xùn)的計(jì)劃有□ 無(wú)□

2、組織本單位人員學(xué)習(xí)傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)證明材料有□ 無(wú)□

3、消毒隔離專業(yè)技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)的證明材料有□ 無(wú)□

四、疫情報(bào)告管理

1、傳染病疫情報(bào)告管理的組織有□ 無(wú)□-1-

2、疫情報(bào)告管理制度有□ 無(wú)□

3、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)有□ 無(wú)□運(yùn)轉(zhuǎn)正常是□ 否□

4、專職管理人員：有□ 無(wú)□是否熟練掌握是□否□

5、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)證明材料有□ 無(wú)□

6、疫情報(bào)告卡集中管理是□ 否□（錄卡單位保存3年）是□ 否□

⑴隨機(jī)抽查傳染病報(bào)告登記本中的10名病人，檢查記錄情況：項(xiàng)目記錄齊全

人，漏項(xiàng)人。

⑵抽查已報(bào)傳染病報(bào)告卡10張，項(xiàng)目登記齊全人漏項(xiàng)人。

⑶將抽查的傳染病報(bào)告卡與傳染病報(bào)告登記本核對(duì)，按法定時(shí)限報(bào)告人，遲報(bào)人，漏報(bào)人。（網(wǎng)絡(luò)報(bào)告時(shí)限核對(duì)）

⑷查檢驗(yàn)科登記本傳染病病人數(shù)、放射科胸片發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人數(shù)與疫情報(bào)告管理

科核對(duì)是否吻合是□ 否□

五、預(yù)防用生物制品管理

1、生物制品管理制度有□ 無(wú)□

2、生物制品領(lǐng)用及交接登記有□ 無(wú)□記錄內(nèi)容是否齊全是□ 否□

3、檢查冷藏設(shè)備情況

⑴冷藏設(shè)備有□ 無(wú)□冷藏設(shè)備是否有溫度登記有□ 無(wú)□

⑵冷藏設(shè)備內(nèi)有無(wú)過期的生物制品有□ 無(wú)□ 過期名稱及批號(hào)

⑶冷藏設(shè)備內(nèi)是否存放與生物制品無(wú)關(guān)的物品有□ 無(wú)□

4、預(yù)防接種管理制度有□ 無(wú)□

六、傳染病預(yù)檢分診及首診負(fù)責(zé)制建立

1、預(yù)檢分診制度有□ 無(wú)□

2、成立感染性疾病科是□ 否□標(biāo)識(shí)有□ 無(wú)□

消毒隔離制度有□ 無(wú)□ 備用防護(hù)用品是否在有效期內(nèi) 是□ 否□

3、疫情報(bào)告制度有□ 無(wú)□

⑴傳染病報(bào)告登記本有□ 無(wú)□登記齊全是□ 否□

⑵傳染病報(bào)告卡有□ 無(wú)□登記齊全是□ 否□

4、首診負(fù)責(zé)制落實(shí)情況有□ 無(wú)□

⑴門診日志有□ 無(wú)□

⑵隨機(jī)抽查門診日志20名病人記錄登記齊全人，漏項(xiàng)人

5、流動(dòng)水洗手設(shè)施有□ 無(wú)□

七，病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理

1、微生物檢驗(yàn)室管理制度有□ 無(wú)□

⑴消毒隔離制度有□ 無(wú)□

⑵安全操作內(nèi)容有□ 無(wú)□

⑶生物安全管理內(nèi)容（毒、菌種管理制度）有□ 無(wú)□

2、生物安全相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)情況

⑴相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章內(nèi)容的學(xué)習(xí)記錄有□ 無(wú)□

⑵病原微生物生物安全知識(shí)學(xué)習(xí)記錄有□ 無(wú)□

⑶《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》學(xué)習(xí)記錄有□ 無(wú)□

3、工作人員個(gè)人防護(hù)情況

抽查在崗人，其中：穿工作服人，戴工作帽人，戴口罩人

戴手套人。

4、檢驗(yàn)操作區(qū)域是否有飲用具存放有□ 無(wú)□

5、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前流動(dòng)洗手設(shè)施有□ 無(wú)□

6、檢驗(yàn)設(shè)備⑴超凈工作臺(tái)有□ 無(wú)□⑵生物安全柜有□ 無(wú)□

7、醫(yī)療廢棄物管理

⑴標(biāo)本的無(wú)害化處理規(guī)定有□ 無(wú)□

⑵醫(yī)療廢物與生活垃圾是否分開存放是□ 否□

⑶容器的警示標(biāo)識(shí)有□ 無(wú)□

8、消毒產(chǎn)品隨機(jī)抽查2種消毒劑（消毒劑名稱）

是否有產(chǎn)品衛(wèi)生許可證批件復(fù)印件有□ 無(wú)□

⑴ 生產(chǎn)企業(yè)有效衛(wèi)生許可證有□ 無(wú)□⑵產(chǎn)品有效衛(wèi)生許可批件有□ 無(wú)□

消毒消毒劑：

⑴產(chǎn)品生產(chǎn)單位（名稱）：

⑵產(chǎn)品有效衛(wèi)生許可批件有□ 無(wú)□

⑶生產(chǎn)企業(yè)有效衛(wèi)生許可證有□ 無(wú)□⑷產(chǎn)品生產(chǎn)日期及有效期：年月日至年月日

九、醫(yī)院污水無(wú)害化處理情況

1、污水處理系統(tǒng)有□ 無(wú)□

2、污水處理點(diǎn)（站）管理人員有□ 無(wú)□

3、污水處理點(diǎn)（站）管理制度有□ 無(wú)□

4、污水處理方式：人工投放消毒□ 消毒機(jī)械設(shè)備□未消毒處理直接排放□

5、污水排放前消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄有□ 無(wú)□

6、法定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的近期檢驗(yàn)報(bào)告有□ 無(wú)□

十、醫(yī)療廢物管理

1、醫(yī)療廢物管理制度有□ 無(wú)□

2、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)有□ 無(wú)□警示標(biāo)識(shí)有□ 無(wú)□防盜措施有□ 無(wú)□防雨措施 有□ 無(wú)□容器標(biāo)識(shí)有□ 無(wú)□

3、暫存點(diǎn)人員管理專人□兼職 □無(wú)人管理□

4、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的管理制度有□ 無(wú)□

5、醫(yī)療垃圾與生活垃圾是否分開存放是□ 否□

6、醫(yī)療廢物暫存是否有交接記錄有□ 無(wú)□

7、暫存點(diǎn)醫(yī)療廢物處理方式自行焚燒□交給集中處理單位□

十一、放射衛(wèi)生管理

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目是□ 否□

2、取得《放射診療許可證》是□ 否□年檢是□ 否□

3、有無(wú)超范圍開展診療活動(dòng)是□ 否□

4、質(zhì)量控制與安全防護(hù)專（兼）職人員和制度有□ 無(wú)□

5、放射事件應(yīng)急預(yù)案有□ 無(wú)□

6、放射診療工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案有□ 無(wú)□

7、放射診療工作人員資質(zhì)有□ 無(wú)□2年內(nèi)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)證明 有□ 無(wú)□

8、場(chǎng)所設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈有□ 無(wú)□

9、場(chǎng)所本或上一狀態(tài)檢測(cè)報(bào)告有□ 無(wú)□檢測(cè)合格是□ 否□

10、個(gè)人劑量計(jì)佩戴是□ 否□

11、新、改、擴(kuò)放射診療場(chǎng)所

⑴控制效果評(píng)價(jià)有□ 無(wú)□⑵達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求（防護(hù)設(shè)施、機(jī)房位置、機(jī)房面積）是□ 否□⑶新、改、擴(kuò)建設(shè)項(xiàng)目三同時(shí)是□ 否□

12、設(shè)備性能檢測(cè)本或上一狀態(tài)檢測(cè)報(bào)告有□ 無(wú)□檢測(cè)合格是□ 否□

13、安全防護(hù)用品（根據(jù)實(shí)際需要檢查）

⑴工作人員防護(hù)用品：鉛圍裙□、鉛手套□、鉛帽□、鉛圍脖□、鉛圍脖□、鉛椅□等）

⑵受檢者防護(hù)用品：鉛圍裙□、鉛手套□、鉛圍脖□、鉛床單□

十二、職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)

1、有職業(yè)健康體檢診療資質(zhì)有□ 無(wú)□證件有效是□ 否□

2、開展放射診療儀器臺(tái)防護(hù)服務(wù)器配備件數(shù)

3、規(guī)范職業(yè)健康體檢

⑴體檢規(guī)范是□ 否□ ⑵建立管理檔案是□ 否□ ⑶體檢醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)有□ 無(wú)□人上崗人

3、職業(yè)病信息報(bào)告是□ 否□報(bào)告及時(shí)是□ 否□

4、體檢資料保存是□ 否□

5、本或上一工作場(chǎng)所進(jìn)行防護(hù)檢測(cè)是□ 否□

十三、醫(yī)療廣告

1、有省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)《醫(yī)療廣告證明》有□ 無(wú)□

2、廣告內(nèi)容合法是□ 否□

3、超范圍的醫(yī)療廣告內(nèi)容有□ 無(wú)□

十四、其它

1、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動(dòng)有□ 無(wú)□

2、出租、承包科室有□ 無(wú)□

3、超范圍開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)

受檢單位陪同人員：

衛(wèi)生監(jiān)督員：有□ 無(wú)□