醫院管理工作計劃

醫院管理工作計劃1

我們公司是20xx年2月21日正式進駐xx醫院，為醫院提供病房環境保潔、醫院安全護衛、標本傳遞送達等相關后勤支持服務。自進駐以來，為做好后勤管理服務工作，達到優質服務與院方服務滿意的要求，我們公司全體后勤職工積極進取，開拓創新，團結協作，認真努力工作，完成了各項工作任務，取得良好成績。現將20xx年后勤管理服務情況具體總結如下：

一、樹立服務意識，認真做好后勤管理服務工作

作為我們后勤職工要牢固樹立服務意識，以“努力辦醫院滿意后勤”為目標，充分調動每個后勤職工的工作積極性，以求真務實的工作作風，以創新發展的工作思路，實行精細管理，規范后勤服務；通過奮發努力，認真工作，把各項后勤工作提高到一個新的水平，獲得服務對象的滿意。

二、加強學習培訓，打造業務過硬的后勤管理服務團隊

我們后勤職工要努力學習，提高自己的政治覺悟，轉變思想觀念，樹立服務意識，做好各項后勤服務工作。要加強業務知識和業務技能的`學習與培訓，切實提高后勤服務工作水平。我們要充分認識和肯定后勤管理服務在醫院工作中的地位和作用，正確認識自身的價值，樹立自強、自重、自尊的心理，增強做好服務工作的自豪感和責任感，充分發揮應有的作用。

三、加強科學管理，提供優質后勤管理服務

1、做好病房環境保潔等后勤管理服務工作

我們后勤職工認真負責細致做好病房環境保潔工作，保持病房的清潔衛生，為病人營造一個良好舒適的就醫環境。在做好病房環境保潔工作的同時，對各類日常基礎設施做到定期巡查，發現問題及時整改，保證基礎設施的完好，發揮最大、最好的潛能，為病人提供醫療、生活保障。

20xx年xx月13日xx住院大樓啟用，我們的服務延伸到2#住院大樓，盡心盡職做好后勤管理服務工作，使xx住院大樓的后勤管理服務工作上了一個新臺階，獲得了廣大病人的滿意。為進一步搞好醫院后勤服務工作，我們公司于20xx年3月22日成立中央運送中心，提高了后勤保障服務能力，為臨床一線提供強有力的支持。

2、加強安全保衛，構建和諧醫院

我們公司提高安全意識，加強安全保衛，努力構建和諧醫院。

（1）建立健全相應的規章制度，完善突發事件應急預案，建立健全適合醫院安全管理實施細則，嚴格制度的執行，落實責任追究，獎懲兌現。

（2）建立健全安全工作督察機制，加強對醫院安全工作的監督、檢查和隱患整改，確保醫院安全，不發生任何安全事故。

（3）加強安全基礎設施的檢查，對消防設施、防盜裝置等安全基礎設施進行不斷改善，確保萬無一失。

（4）抓好日常檢查和隱患排查。經常性主動開展安全自查自糾，重點檢查電源、電路、電器設備等是否安全；滅火器、消防栓水帶、安全報警設備是否完好；門、窗及安全防范設施是否完好；值班制度和值班人員是否落實；用電、用火、用氣是否規范，發現安全隱患立即督促整改，直到驗收合格為止。

（5）加強值班值守，嚴格報告制度。對醫院重要部位，嚴格堅持每天巡查和24小時在崗值班制度；在國家重要節假日以及重大活動、重大事件以及特殊天氣情況下，堅持24小時在崗值班和每天零報告制度，確保醫院安全。

3、節約水電資源，杜絕浪費

水電是重要資源，是保證醫院正常工作和生活秩序必不可少的物質條件。為節約水電資源，杜絕浪費，我們公司合理和科學用水用電。

（1）加強宣傳提高節約意識，水電是商品，要厲行節約，愛護一切水電設施，不浪費一滴水、一度電，人人主動消除常流水、長明燈等跑、冒、滴、漏浪費現象。

（2）加強水電檢查，杜絕浪費，設專人對全院用水用電情況和公共區域水電設施進行巡視，確保大家節約用水用電，杜絕“跑、冒、滴、漏”現象的發生，同時，加強能效分析、節能挖潛、節能監管等全方位管理工作。

四、建立應急預案，確保后勤管理服務工作穩定發展

為確保后勤管理服務工作穩定發展，防止出現意外情況與事故，我們公司在管理方面建立了應急預案，通過對應急預案的學習和操練，基本掌握了應急預案的要領。在應急預案中，我們公司特別制定了人力資源相關應急預案，為促進再就業工程及社會和諧穩定作出更大貢獻。

五、今后努力的方向

為進一步做好后勤管理服務工作，提高服務質量，獲得大家的滿意。我們公司今后：

（1）要加強作風建設，大力弘揚和提倡優良作風，以艱苦奮斗、廉潔奉公為主題，不斷改進后勤職工的思想作風和工作作風，做到以認真、勤奮、負責的態度去做好每一項后勤工作，創出后勤工作新成績。

（2）制訂考核辦法，激勵先進。我們公司要根據不斷發展的新形勢，結合工作實際，制訂相應的考核辦法，激勵先進。考核辦法充分體現職工多勞多得的原則，堅決杜絕干多干少、干好干壞一個樣的弊病，激勵職工充滿干勁、認真努力工作，勇爭先進，在后勤管理服務工作上做出新成績，取得新成效。

20xx年，我們公司雖然認真努力、勤奮工作，在后勤管理服務上取得了一定成績，每月獲得院方服務滿意度測評平均分95分，但是跟飛躍發展的形勢相比，跟病人日益提高的服務要求相比，我們公司還是存在不小的差距，需要繼續努力提高和改進。

今后，我們公司要繼續努力，深化管理，勤奮工作，把后勤管理服務工作提高到一個新的水平，真正做到優質服務，獲得院方和全體病人的真正滿意。

醫院管理工作計劃2

為進一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范（試行）》及《醫院感染監測規范》要求，結合我院感染預防與控制工作現狀，制定本年度工作計劃。

一.醫院感染管理質量控制目標要求

1、醫院感染發病率≤8%

2、醫院感染漏報率≤20%

3.一類手術切口感染率≤0.5%

4.醫療器械消毒滅菌合格率100%

5.環境衛生學監測總合格率100，

6.逐步提高手衛生依從率，洗手方法正確率≥95%.

7.醫院感染病原微生物標本送檢率≥50%

8.醫院感染暴發為“0”

二.具體實施措施

（一）深化醫院感染管理組織機構的三級管理職能

醫院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫院感染管理科工作進行部署、檢查評估，對醫院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議，并監督執行。在醫院醫院感染管理委員會指導下，醫院感染管理辦公室負責執行醫院感染管理委員會討論通過的一切有關院感工作的決議，每月對臨床醫技科室進行檢查、督導。各臨床醫技科室的感染監控小組負責科室日常感控措施落實，每月進行一次科室自查，對存在問題提出整改措施。

（二）完善醫院感染監測，進行全面綜合性監測和目標性監測。醫院感染管理科每季度進行匯總分析后通過院感通訊的形式向各科室反饋院感監測情況。

1.全面綜合性監測

（1）醫院感染病例監

按照醫院感染診斷標準，對病人開展醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。

（2）利用調查醫院感染現患率的方法，全年進行1次醫院感染現患率調查。了解我院醫院感染現患率，通過醫院感染現患率調查，及時發現醫院感染管理中存在的問題。

2. 目標性監測

（1） 開展多重耐藥菌目標性監測

根據我院制定的《多重耐藥菌多部門聯合管理制度》，要求臨床科室及時送病原學標本，檢驗科發現多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告院感科、臨床科室，院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。

（2）開展一類手術部位感染目標性監測

我院對Ⅰ類（清潔）手術患者進行目標性監測，由手術醫師填寫手術部位感染監測登記表，如果發生手術切口感染病例，則填報醫院感染病例監測報告表向院感管理科報告。院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。嚴格執行各項標準操作規

程。院感科監督執行，并匯總分析，每季度進行反饋，及時發現問題，提出改進措施，防止醫院感染暴發。

（3）開展三管相關感染監測

進行三管（血管內導管相關血流感染發病率、呼吸機相關肺炎發病率和導尿管相關泌尿系感染發病率）的目標性監測，獲得我院三管相關感染資料，準確計算出三管相關感染發病率，了解三管相關感染的危險因素，有效控制三管相關感染發病率。

3.消毒滅菌效果的監測

（1）消毒劑、滅菌劑微生物監測

使用中的.滅菌劑每月進行一次微生物監測，消毒劑每季度進行一次微生物監測。對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，并做好記錄。

（2）壓力蒸汽滅菌器

按照規定由使用科室按要求進行工藝監測、化學監測和生物監測，工藝監測每鍋進行，化學監測每包進行，生物監測每月進行，并做好記錄。

（3）血液凈化系統監測

必須每月對入、出透析器的透析液進行監測，對反滲水及反滲水出水口等進行監測。

（4）各種消毒滅菌后的內窺鏡監測

各種消毒后的內窺鏡每季度進行監測，滅菌后的內窺鏡每月進行監測。

（5）消毒、滅菌后的醫療用品每季度進行生物監測

4.環境衛生學監測

空氣、物體表面和醫務人員手的監測：院內感染管理辦公室每季度對全院高危險感染科室（如手術室、內鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室、消毒供應室等）進行環境衛生學等監測，院內感染管理科定期檢查，納入質量控制考核指標。

（三）加強手衛生管理，進行手衛生依從率及洗手正確率的監測，逐步提高醫務人員手衛生依從性。

（四）加強職業暴露的預防

嚴格按照我院的《醫務人員職業防護制度》。對醫務人員進行職業防護培訓，指導醫務人員正確處理一次性用品，加強針的刺傷的預防，加強職業暴露防護工作的技術指導。對重點科室進行職業暴露應急演練。按照“職業暴露個案登記表”進行暴露處理、登記及追蹤管理，切實保障臨床一線醫務人員的職業安全。

（五）加強消毒滅菌產品的管理

消毒滅菌產品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，設備科要按照相關制度把好入口關，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執行，醫務科、護理部監督；院內感染管理辦公室參與消毒產品的購入時證件審核、使用和用后處理的監督指導。

（六）加強醫院感染知識培訓

醫院感染管理辦公室、醫務科、護理部及各臨床醫技科室按照各 自的職責負責醫院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫院感

染專職人員參加各級醫院感染管理知識培訓，每年不少于15學時。新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時；在職醫務人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時間不少于6學時。后勤、保潔人員培訓不少于3學時。另外各科室要根據本科室的特點，每月最少組織一次科室內學習。

（七）加強醫療廢物及醫療污水排放的監測和管理

1.臨床科室及醫技科室應遵照我院醫療廢物管理制度在醫療廢物產生的開始進行分類、收集，然后院內醫療垃圾暫存處兼職人員進行統一收集并轉交醫療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫務科、護理部、辦公室（總務科）定期檢查監督。

2.對醫療機構污水排放要定期進行監測，要達到國家環保局和國家質監檢驗檢疫局發布的《醫療機構污水排放標準》要求。

（八）加強各科室醫院感染管理工作的監督、檢查、指導。

院感科根據《醫院感染管理質量考核標準》，每月進行督導檢查，對存在的問題進行整理分析，提出持續改進措施。

（九）全院各科室應根據本計劃制定本科室的醫院感染工作計劃，并落實好。

醫院管理工作計劃3

20xx年院感科將按照醫院工作目標，認真履行督導管理職能，注重醫院感染質量持續改進，加強醫院感染的監測，不斷提高、規范醫院感染管理水平。現將一年的工作計劃制定如下：

一、加強質量控制，進一步降低醫院感染發生率

1、充分發揮三級醫院感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過強化醫院感染診斷標準培訓，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發現、早報告、早控制”原則，杜絕醫院感染暴發事件的發生。

2、落實醫院感染管理會議制度，每半年召開醫院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結工作。督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。

二、加強醫院感染培訓，提高醫院感染防控意識

采取全員集中講座、針對性專題培訓等靈活多樣的形式，針對醫院工作人員醫院感染防控的薄弱環節有針對性的'每年組織全員培訓兩次，主要內容包括醫院感染管理相關法律法規，醫院感染診斷標準、醫院感染隔離技術，多重耐藥菌的管理，醫療廢物的管理要求等。讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，培訓后進行考試。對新進人員進行崗前培訓，培訓后進行考試。對衛生員進行一次消毒隔離、物表消毒滅菌知識的培訓，使其掌握消毒隔離知識及日常工作中物品的消毒滅菌方法，減少交叉感染。

三、開展各項感染監測，杜絕醫院感染暴發事件發生。

（一）感染病例監測

臨床科室出現醫院感染病例時由臨床醫師報告，院感科專職人員進行匯總，主要關注醫院感染病例聚集性發生，出現醫院感染暴發事件，及時報告與處置。每周下科室了解情況，抽查病歷進行，督促臨床科室對院內感染病例的報告，對全院的院內感染情況進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報。

（二）目標性監測

根據河北省醫院感染控制中心《關于開展河北省I類切口感染目標性監測的通知》要求，本年度繼續開展I類切口感染目標性監測，監測周期擬定為20xx年1月1日—012月31日，每天到各科室收集資料，定期對所有監測資料分類匯總、分析、反饋，每季度對監測進行小結、反饋。

繼續開展ICU目標性監測，了解ICU醫院感染的發病率及危險因素，及時采取措施，有效控制ICU住院病人醫院感染的發生。每季度對所有監測資料進行分類匯總、分析、反饋，針對問題提出措施并指導實施。

（三）環境衛生學監測

根據《衛生部醫院感染監測規范》、《醫院空氣凈化管理規范》、的要求，每季度對感染高風險部門進行環境衛生學監測，手術室、產房、ICU新生兒病房、導管室可適當增加監測頻次；遇醫院感染暴發懷疑與空氣污染有關時隨時進行監測。

按規范要求對滅菌器進行監測，每季度對使用中的消毒劑進行消毒效果監測。醫院感染管理科每月將監測結果下發各科室。對不合格者，下發書面通知，科室拿出整改措施并落實后，申請二次監測。

（四）多重耐藥菌監測

為了加強多重耐藥菌（MDRO）的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，進行多重耐藥菌（MDRO）的目標性監測：監測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β—內酰胺酶（ESBLs）的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時做細菌培養，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌（MDRO）要及時向檢出耐藥菌的臨床科室、醫院感染管理科報告。感染管理科及時到細菌室了解細菌培養陽性結果，指導相關科室多重耐藥菌醫院感染的預防控制措施的落實。感染管理科結合細菌室每季度公布醫院常見致病菌的流行和藥敏情況，并以通報形式下發科室。

醫院管理工作計劃4

加強病案管理，提高病歷書寫質量，是醫院管理的重點。醫院病案管理委員會將繼續加大病歷質量管理力度，不斷提高本院病歷質量，現制定計劃如下：

一、加強病案管理人才培養、制度建設，完善崗位職責，提高病案管理人員整體素質，使病案室管理規范化。

病案管理涉及基礎醫學、臨床醫學、管理學、醫學統計學、病案學、計算機、法律法規等學科，要求工作人員具有多元化的知識結構，這樣才能適應現代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質和專業水平會直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質的病案管理人員隊伍。加強相關專業知識培訓，鼓勵參加院內外的知識講座，加強業務交流，使病案管理人員隊伍的整體素質盡快得到提高。同時，在現有的基礎上，完善科室制度建設，明確崗位職責，使病案管理各項工作有效落實。病案管理委員會將增加病案管理人員外派學習交流的次數，以提高我院病案的管理水平。

二、嚴格執行病案（歷）回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。

病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準確錄入，都是直接影響查詢、復印病案的.工作，所以必須嚴格執行回收、借閱和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷與病房日志，按月、季、年排查出院病歷未歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者，將嚴格按照本院《醫院管理制度》處罰。

三、加強打印病歷質量監控，保障病歷質量，防范醫療風險。

1、隨著《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、衛生部《病歷書寫規范》、的逐步實施，人們的法律意識的不斷加強，病歷的質量事關醫院的“生存和發展”。根據目前打印病歷實施過程中的薄弱環節，制定相應的監管措施，同時，不斷完善打印病歷模板，使打印病歷管理更規范。

2、充分利用打印病歷的特點。更快引進電子病歷質量監控軟件，實行電子病歷。

3、繼續每季度一次定期和不定期進行住院病歷、運行病歷和門診病歷書寫質量檢評，嚴格執行獎懲制度，提高病歷書寫質量。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現丙級病歷。

4、監督檢查各臨床科室病歷自控、科控工作的落實情況，定期組織召開病歷質控會議，確保各科室每一位醫護人員認識到日常工作病歷質量存在的問題，逐步提高病歷質量，降低醫療風險。涪陵協和醫院

醫院管理工作計劃5

20xx年是我院接受“二甲”復審，謀求新發展的決勝之年。根據《傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》等法律法規的要求，醫院醫院感染管理工作，將進一步認真執行醫院感染管理的各項規章制度，加強監控力度，落實防控措施。降低醫院感染發病率和漏報率，嚴防醫院感染突發事件發生，提高醫療質量，確保醫療安全。現結合醫院實際情況特制定20xx年工作計劃如下：

一、加強領導，嚴格要求

據《傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》的要求，繼續加強醫院感染管理委員會、傳染病管理小組建設，加強對院感、傳染病的領導;醫院感染管理科要以“二甲”復審為契機，加大管理力度，定期召開醫院感染管理委員會，傳染病管理小組會議，總結工作，交流信息，嚴格執行醫院感染、傳染病管理制度，落實防控措施，加大監測、監督、檢查力度。

二、加強院感、傳染病防治知識培訓和教育

按照《醫院感染管理辦法》要求，采取多種形式進行院感、傳染病防治知識培訓和教育，如繼續教育、職工大會、質控會、遠程網絡教育等;專職人員每年外出學習不少于15學時，新上崗人員崗前院感、傳染病防治知識培訓不少于5學時，其他管理與醫務人員每年培訓時間不少于6學時，培訓后進行測試，要求培訓考核合格率達100%，使工作人員掌握院感、傳染病的診斷標準，防治措施，管理制度，進一步提高職工的院感、傳染病防治意識。要積極參加上級舉辦的學術交流及參觀學習活動，不斷提高我院院感、傳染病防治水平。

三、切實抓好醫院感染、傳染病防治綜合治理工作。

(一)加強防控網絡監控力度，杜絕醫院感染暴發、傳染病流行事件發生。

充分發揮三級網絡監控作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過早發現、早報告、早治療，早控制，認真落實傳染病、醫院感染病例報告和監測制度，嚴格執行獎罰制度，促進醫院感染控制制度、傳染病管理制度的`落實，杜絕惡性醫院感染暴發、傳染病流行事件的發生。

(二)繼續加強重點科室、部門的醫院感染管理。

加強重點科室和部門(手術室、產嬰室、口腔科、內鏡室、新生兒病房、消毒供應室等)的醫院感染管理。各種侵入性操作都是導致院內感染的重要因素，年老體弱、基礎疾病復雜、新生兒、住院時間長及其他免疫力低下者，都是醫院感染的高危人群。要以科學規范為依據，重視消毒滅菌質量管理以及無菌操作技術，最大限度控制與減少醫院感染的發生。20xx年質控重點：手衛生、新生兒感染的預防工作。

(三)認真落實監督、監測、檢查措施

每月定期或不定期對各科室進行督查、監測、檢查;各臨床科室做好醫院感染、傳染病人登記上報工作、預防醫院感染工作環節監測檢查記錄;每月對重點特殊部門進行空氣、物表、醫務人員手、使用中消毒劑、滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測;對滅菌器進行生物學監測，發現不合格者，及時找出原因，并加以改進;紫外線燈管強度監測每年一次，發現不合格者，立即更換;積極做好口腔科和內鏡室的消毒管理。同時積極配合上級部門對我院的例行監測、監督，對存在的不足，及時加以整改。

(四)進一步加強傳染病疫情報告管理

1、堅持每日下臨床簽收疫情報告卡片，每月對門診醫生就診工作日志，住院部工作日志，檢驗科登記本，放射科登記本逐日核對;加強科查、院查、補報、堵漏報措施，防止疫情漏報，提高疫情登記、報告質量。

2、加強腹瀉門診和發熱門診的管理工作：按照《四川省腹瀉門診工作規范》和《急性呼吸道發熱病人就診規定》在組織、人員、措施、藥械上做到“四落實”，發揮腹瀉門診、發熱門診在防治腸道傳染病和呼吸道傳染病流行第一線的作用。

3、強化肺結核病人的管理：確診或疑診的肺結核病病人，病情許可的情況下，一錄轉縣疾控中心治療，轉診率達90%以上;對住院治療的肺結核病人，一律按正規板式藥治療，出院后轉縣疾控中心治療。

4、長抓不懈小兒AFP病管理：各科應嚴格執行《全國急性弛緩性麻痹(AFP)病例監測方案》，“XX人民醫院(AFP)監測報告程序和工作制度”;認真履行重點醫院監測職責，積極參與全國消滅脊灰強化免疫活動，對疑似小兒AFP病例及時報告縣疾控中心。

5、繼續抓好新生兒預防接種工作：對我院新出生的新生兒接種乙肝疫苗針和卡介苗，24小時接種率力爭100%;并加強乙肝疫苗、卡介苗流通過程冷鏈管理工作，決不可將過期、有質量問題疫苗為新生兒接種。

6、及時發現診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發傳染病監測和預警提供基線數據，

四、加強臨床抗生素使用監測

每月對各科室抗生素使用情況進行監測、匯總、分析，結合檢驗科細菌培養及藥敏實驗結果，每季度以簡報形式反饋到

五、加強醫院感染發病率監測

醫院各部門。

按照《醫院感染管理辦法》的要求，對全院醫院感染率、漏報率、手術切口、氣管插管、尿道插管目標性監測、院感病人病原學監測率統計與分析，爭取在全面綜合監測基礎上抓好目標監測工作。

六、加強醫院污水監控

污水有專人負責管理，在集中處理達標后排放，每日進行余氯監測2次，有記錄。

七、做好一次性用品的管理

一次性用品嚴格執行《一次性使用無菌醫療用品》的管理規定，索證齊全有效，日常管理符合有關規定。

八、加強醫療廢物處置的管理

繼續健全各項醫療廢物處置的規章制度，采取定期和不定期相結合的方式檢查醫療廢物處置情況，每月定期檢查醫療廢物處置登記本，交接均有登記和雙簽名，安全及時處置率100%。

醫院管理工作計劃6

一、加強醫院感染管理制度的完善，并依據國家有關的法律、法規、規章和規范、常規要求開展工作。

1、對全院各類人員的預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓、考核，培訓考核每季度至少一次。

2、進一步完善有關預防和控制醫院感染規章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。

3、進一步完善醫院感染管理小組有關職責，并對其履行情況進行督導。

二、加強醫院感染的監測、監管

1、對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。

2、對醫院感染發生狀況進行調查分析，每半年分析一次，并向醫院感染管理委員會報告，積極采取醫院感染控制措施，醫院感染發生生率7%。

3、對醫院感染事件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協調、組織有關部門進行處理。

4、積極開展醫院感染漏報率調查，每季度調查一次，并將結果及時反饋給醫院感染管理委員會及相關科室，漏報率應20%。

5、臨床科室、醫院感染管理科按《醫院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫院感染病例。

6、按《醫院感染管理辦法》的要求，做好環境衛生學、消毒滅菌效果等監測。

7、醫院感染管理委員會對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衛生用品進行監督管理，對醫院購入的`此類用品審核產品相關證件復印件進行保存。

8、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術、醫療廢物的管理等工作提供指導。

9、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。

10、醫院感染管理委員會成員積極參與藥事管理委員會對抗菌藥物臨床應用的管理工作。

三、加強重點部門供應室、產房、手術室的醫院感染管理，按照國家的相關法律、法規制度制定重點科室的預防，控制醫院感染制度，并認真落實、督導。

四、提高醫院感染控制意識，加強醫務人員的自身防護，以防醫院感染于未然。

1、加強醫務人員的預防意識與相關法律、法規知識的培訓力度。

2、嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛生、手消毒規范并強制管理。

3、嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免因職業暴露而受感染。

4、在醫院感染委員會的指導和大力支持下，重點抓好醫院感染管理中各項措施的臨床落實，以法管理醫院感染的預防與控制工作，防醫院感染于未然。

醫院管理工作計劃7

為了認真做好xx年社區衛生服務工作，給社區居民提供高效優質的公共衛生服務，根據中心全科團隊實際工作情況，現制定xx年全科團隊工作計劃如下：

一、加強全科團隊的行政管理，提高工作效率

xx年，中心全科團隊要嚴格執行中心的各項管理制度和勞動紀律，樹立大局意識和全心全意為社區居民服務的意識，發揚劉毅等先進人物不怕苦不怕累，樂于奉獻的精神，努力提高工作效率，提高社區居民的滿意率。

二、加強業務學習提高業務技能和服務水平

深入開展“大練兵。大比武”活動和“三基三嚴”學習，形成“愛學習、比業務、爭先進、創先進”的好氛圍。繼續中醫適宜技術的.培訓，使每個全科醫師都能熟練掌握和運用中醫知識為社區居民診治常見病多發病。

三、提高公共衛生服務質量

繼續以高血壓、2型糖尿病、孕產婦、0—6歲兒童、老年人、重性精神病患者為重點，積極主動按時開展上門隨訪，為重點人群進行健康體檢、疾病咨詢、藥物治療指導、不良生活方式干預、母乳喂養宣傳、計劃生育指導。同時，為本責任區內未建立居民健康檔案的常住居民建檔，及時完善和更新責任區內居民健康檔案，并及時進行電子檔案的建立。

四、做好基本醫療服務

在做好門診基本醫療工作的基礎上，加強康復病區的建設。并根據社區居民的需要，本著合理、方便、互助、合作的原則，開展家庭病床服務，嚴格執行醫療技術操作規范，努力減少醫療差錯和醫療糾紛的發生。

五、開展健康教育，普及衛生防病知識

全科醫師團隊除做好本責任區健康隨訪工作外，要按照中心健康教育科的統一安排，在本責任區內開展健康教育講座和公眾咨詢活動，每月至少一次，內容要涵蓋慢病防治、計生指導、兒童生長發育、孕產期保健、母乳喂養、慢性病高危人群不良生活方式指導、精神衛生、衛生監督、傳染病防治、預防接種、中國公民健康素養、殘疾人心理指導、康復訓練等，提高區居民的衛生防病知識知曉率。

醫院管理工作計劃8

一、需要改進的內容

（一）醫療制度、醫療技術

1、重點抓好醫療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

2、加強醫療質量關鍵環節的管理。

3、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。

4、加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

（二）病歷書寫

1、《病歷書寫規范》的再學習和再領會，《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習；

2、病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；

3、體檢的全面性和準確性；

4、上級醫生查房的及時性和記錄內容的規范性；

5、日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；

6、治療知情同意記錄的規范性（包括住院病人72小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫保患者自費<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等）；

7、治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的.使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；

8、歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；

（三）護理及醫院感染管理

1、各班職責落實情況；

2、基礎護理符合率及并發癥發生率；

3、專科護理到位情況；

4、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；

5、護理文書書寫的規范性；

6、急救藥品、器械的管理；

7、醫院感染突發事件應急處理能力；

8、醫院感染散發病歷報告落實情況；

9、清潔、消毒、滅菌執行情況；

10、手衛生與自身防護落實；

11、抗菌藥物合理使用；

12、一次性無菌物品是否按規范使用；

13、多重耐藥菌的預防與控制；

14、醫療廢物的管理；

15、加強醫院感染預防與控制的各項工作。

二、改進措施

1。嚴格遵守醫療衛生管理的法律、法規、規章、診療操作規范和常規，加強對科室

的質量管理、檢查、評價、監督。

2。科室實施全程質量管理，重視基礎質量，加強環節質量，保證終末質量。樹立全員質量和安全意識，加強醫療質量的關鍵環節管理和監督，關鍵環節包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規范性的管理，醫院感染的管理，治療的合理性等

3。認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，建立病歷環節質量的監控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫師、副主任醫師、科主任三級進行質控，每周科室醫療質量管理小組進行質量檢查一次，每月科室醫療質量管理小組對科室醫療質量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結一次，檢查處理情況及時進行通報。

4。每月組織進行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。

5。加強《病歷書寫規范》和《醫療事故處理辦法》的學習和領會，嚴格按規定及時、準確、

完整書寫醫療文書。科主任為科室醫療質量第一責任人，并確定住院醫師、副主任醫師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級

質量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。

6。提高科室業務學習的質量，保證業務學習的數量。每月進行業務學習一次，疑難病例討論兩次。

醫院管理工作計劃9

為更好的對我院藥品和藥事活動進行監督管理，保證藥品質量，增進藥品療效，保障人民用藥安全、有效、經濟、合理，維護人們的健康和用藥的合法權益，現制定我院藥事管理委員會20xx年工作計劃。

一、認真貫徹落實《藥品管理法》等國家的藥政法規，依據有關的`法律、法規、條例，不斷完善我院有關藥事管理工作的規章制度并監督實施，促進合理用藥，使醫院藥品管理更加法制化、規范化和科學化。

二、積極配合醫院檢查工作，嚴厲打擊藥品流通環節的商業賄賂行為，堅決杜絕醫藥代表在醫院的一切不正當活動，維護我院正常的醫療工作秩序和健康的醫療環境。

三、嚴格執行藥品不良反應監測和報告制度，將臨床藥學工作提升到新的高度。加強監測院內抗生素使用情況，及時通報藥敏試驗結果，積極指導臨床合理使用抗生素。

四、藥品采購工作：

1、嚴格執行藥品集中招標采購文件，滿足臨床用藥需求。2、臨床特殊用藥，須向藥事會申請，經藥事會同意方可采購。

五、加強醫院各科室之間的溝通和聯系，遵循以病人為中心的原則，合理用藥，因病施治，合理診斷，合理治療。

長治紳士專科醫院藥事管理委員會

20xx年6月15日

醫院管理工作計劃10

加強病案管理，提高病歷書寫質量，是醫院管理的重點。醫院病案管理委員會將繼續加大病歷質量管理力度，不斷提高本院病歷質量，現制定計劃如下：

一、加強病案管理人才培養、制度建設，完善崗位職責，提高病案管理人員整體素質，使病案室管理規范化、透明化。

病案管理涉及基礎醫學、臨床醫學、管理學、醫學統計學、病案學、計算機、法律法規等學科，要求工作人員具有多元化的知識結構，這樣才能適應現代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質和專業水平會直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質的病案管理人員隊伍。加強相關專業知識培訓，鼓勵參加院內外的知識講座，加強業務交流，使病案管理人員隊伍的整體素質盡快得到提高。同時，在現有的基礎上，完善科室制度建設，明確崗位職責，使病案管理各項工作有效落實。20xx年度，病案管理委員會將增加病案管理人員外派學習交流的次數，以提高我院病案的管理水平。

二、嚴格執行病案回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。

病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準確錄入，都是直接影響查詢、復印病案的工作，所以必須嚴格執行回收、借閱和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷與病房日志，按月、季、年排查出院病歷未歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者，將嚴格按照本院《醫院管理細則》處罰。

三、加強電子病歷質量監控，保障病歷質量，防范醫療風險。

1、隨著《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、衛生部《病歷書寫規范》、《廣東省病歷書寫規范》的逐步實施，人們的法律意識的不斷加強，病歷的.質量事關醫院的“生死存亡”。根據目前電子病歷實施過程中的薄弱環節，制定相應的監管措施，同時，加強與電子病歷軟件開發公司的溝通聯系，不斷完善軟件系統，使電子病歷管理更規范。

2、充分利用電子病歷數字化的特點，逐步引進電子病歷質量監控軟件，按照衛生部和廣東省《病歷書寫基本規范》要求，對各項質量監控指標實行動態過程監控，自動記錄各種病歷書寫項目完成的內容和時間、質量是否符合要求，進行評分評級。更為重要的是，軟件系統根據動態監控結果，自動提示醫務人員，讓醫務人員及時改進，提高病歷書寫質量和醫療質量；使醫院領導、醫療質量管理部門、科主任、醫務人員通過軟件系統及時檢查、追蹤病歷和醫療質量問題，進行實時動態管理，達到傳統人工管理無法達到的管理效果。

3、繼續每季度一次定期和不定期進行住院病歷、運行病歷和門診病歷書寫質量檢評，嚴格執行獎懲制度，提高病歷書寫質量。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現丙級病歷。

4、監督檢查各臨床科室病歷自控、科控工作的落實情況，定期組織召開病歷質控會議，確保各科室每一位醫護人員認識到日常工作病歷質量存在的問題，逐步提高病歷質量，降低醫療風險。

醫院管理工作計劃11

轉眼間又要進入新的一年——20xx，新的一年是一個充滿挑戰、機遇與壓力開始的一年，現就20xx年提前制定工作計劃如下：

一、抓好院容院貌和兩個文明建設

強化院內外環境衛生的整潔，完善各項衛生工作制度和保潔措施，調動廣大員工的積極性和主動性，努力提高服務質量，做到經常與突擊相結合，實行崗位責任制，堅持進行衛生工作檢查評比制度。繼續努力把全院的衛生各項工作全面推向社會服務代管理，使我院的環境衛生工作落到實處，營造一個干凈、整潔、、環境舒適、綠化優美的就醫環境。

二、工作目標

（一）堅決杜絕重特大刑事案件的發生，不發生重特大醫療事故、消防、交通等安全事故，杜絕集體上訪事件。

（二）在安全管理方面，切實落實風險防范措施，設專人負責，發現隱患及時處理。

（三）加強院內的安全學習、培訓管理，每季度對全院職工開展一次法律安全教育，不斷增強職工的法律安全意識。

（四）為了加強院內的安全防范工作，嚴格落實值班制度，節假日有領導帶班，無脫崗、漏崗現象，認真做好值班記錄。

（五）加強對我院臨時用工人員的管理，對臨時用工人員做到情況明，底數明，管理規范。

三、積極整改

（一）針對上一年度安全工作中暴露出的問題，進一步修訂和完善各種規章制度，全面落實安全生產責任制，明確劃分崗位職責、標準明了、程序清楚，同時細化各崗位、各部門的考核細則，嚴格考核，真正做到依法治院、科學管理。

（二）總務人員相對不足，希望領導重視，增加人員。

總務科季度工作計劃

第一季度：1、加強后勤人員的政治理論學習，努力提高業務能力和工作水平，學習先進的技術技能，豐富業務知識。2、加強安全防范意識，執行公物巡查制度。3、總結20xx年醫療消耗和節能管理中存在的問題，進一步完善采購制度與節能降耗管理。樹立為臨床一線服務,當好后勤兵的觀念。

第二季度：1、根據醫院發展需要，采購設備 2、天氣漸進干燥，安全檢查小組應加強安全巡邏，排查安全隱患，防火防災，做好醫院消防設施，完整記錄日常安全管理工作臺帳。

第三季度：1、加強醫院后勤倉庫的管理工作，嚴格遵守各項規章制度，樹立為臨床一線醫療服務的思想，做到有計劃、有步驟地購進所需物資，對一切物資分類存放整齊，注意物資的積壓，保證全院的.物資供給所需，嚴格落實出入庫、實物驗收、清點、發放等制度，并做好物品建賬，賬物相符。保持室內外貨物擺放有序，衛生整潔，并徹實做好防火、防盜、防破壞工作。

2、進一步加強和完善洗衣房的各項工作制度，嚴格對醫院的被服衣物消毒等工作的管理，按時下收下送，保障供給，徹實做好全院的被服、衣物等的交賬、清點、登記手續，嚴防錯漏和丟失，嚴格遵守各種機電設備的操作規程，做到用電安全、生產安全，杜絕一切事故的發生，保持室內外環境衛生整潔。

第四季度：1、認真做好儀器質量管理工作，對相關設備日常應

進行自檢自測，并報相關單位，做好完整記錄。2、我院對除四害工作應常抓不懈，組織人員定期完成任務。四害即為滅鼠、蚊、蠅、蟑螂，投藥區域要覆蓋到位，不留死角。

3、加強對醫療設備與生活設備的維修管理,雖然很多設備處在老齡化階段,結合我院實際,能用設備應盡量發揮其主觀能動性,平時做好養護工作,盡量降低維修率,要有為醫院節約一張紙、一滴水的覺悟。

醫院管理工作計劃12

20xx年在忙碌和充實中度過，總的來說，一年來，我分管協管的工作比較多、工作范圍廣、任務重、責任大，由于我正確理解領導的工作部署，較好地履行了作為行政職務和作為專業技術職務的職責，發揮了領導管理和組織協調能力，充分調動員工的工作積極性，較好地完成了全年分管和協管的工作任務。現簡要回顧總結如下：

一、抓好后勤管理工作，大力提升服務水平

后勤管理工作涉及面廣、雜，一年來我們以加強監督管理，提升服務水平為指導，從多方面著手，努力做好后勤工作。主要負責的是辦公用品倉庫管理和生活后勤保障工作，能做到有計劃及時地申購辦公所需用品，做到不浪費，無過多存貨等情況的發生。為各科室做好服務，能及時、保質保量送去各科室所需辦公物品。月月盤點，對庫內物品熟悉、清楚。

辦公儀器和日常生活方面出現故障和問題時能及時處理，處理不了時請專業人士來處理，做到不擔誤正常工作的運行。在后勤工作中得到了同事的支持和配合。通過我們的努力配合，圓滿地完成了20xx年的后勤和倉管工作。

二、車輛管理及維護

今年我們改革了用車制度，統一調度管理，做到出車有申請，歸車有記錄等工作流程；同時，車輛用油方面也制定出相關監督流程，排除了公車私用等情況的發生。在車輛安全運行方面我們與司機簽了出車安全責任書，保證出車安全，遵守交通規則。在保證工作正常運行的情況下，加強車輛管理，做好車輛的正常保養及維修，為我院工作的開展提供了較好的服務。

三、做好全院衛生工作創造優美環境，做好安全保衛工作

對兩位衛生員進行深刻、人性化的思想培訓和具體工作細節及責任的'培訓與指導。制定相關衛生責任制度，要求每天多轉、常掃、勤擦，隨時發現問題及時處理。每周一大掃，周周有檢查。對醫院里的床單被罩等醫用品及員工的工作服做好及時、分類、干凈的清洗、晾曬、發放等工作。對醫院保衛人員，進行了安全防衛、防電、防火、防水培訓，強化安全意識，做到時時提醒和經常檢查。

四、協助辦公，盡心盡責

在辦公室主要是配合辦公室主任完成院內日常工作，做好文員統計工作，較好地完成了領導辦公室的衛生及接待工作。在院內配合開展豐富多彩的活動，活躍員工文化生活，營造健康xxx的企業人文環境，推進企業文化、精明文明建議，展示我院積極向上的精神面貌。

五、平面設計，網絡推廣

由于我學習過一些相關的知識技能，所以在單位暫缺平面設計人員和網絡工程師時，我努力學習相關專業知識，用心把這方面工作做的更好。我相信經過我們辦公室成員的共同努力學習，一定會在這些方面有所進步和做出成績。

六、加強市場宣傳力度與管理

今年的廣告宣傳形式有多種，電臺、報紙、電視、網絡和地面營銷。地面營銷有體檢、雜志、掛歷和下鄉掛宣傳牌。體檢主要是在x-x月份做的，效果還不錯，但由于整個大環境等方面影響，體檢活動到9月份就暫停了。鄉村掛宣傳牌，輻射面比較廣，效果也不錯，通過了解，有一些患者是通過看到村里的宣傳牌后打電話咨詢來的。20xx年共掛了xxx塊牌，我們在掛牌時考慮到患者的來源情況，對市區和四縣分出了重側區；我們在選擇位置時盡量考慮到宣傳牌壽命的長期性和醒目性，所以要求掛牌人員有責任心地對待每一塊牌子，做到家家愿意讓我院掛牌并能做好保護工作。掛到高處易看到，不易被破壞的地方，多為村民的屋山頭，做好長期的維護和更換工作。同時我們在掛牌時，也在做與人面對面的宣傳工作，所到之處，都能使周圍的村民對我們留下好的印象，做到村村有我院廣告牌和宣傳。

新的一年里我為自己制定了新的目標，那就是要不斷學習，更好的充實自己，以飽滿的精神狀態來迎接新一年的挑戰，有責任心地踏踏實實工作，不能只限于自身周圍的小圈子，要著眼大局，著眼今后的發展。向其他同事學習，取長補短，相互交流好工作經驗，共同進步。新的一年里，我會圍繞著醫院的中心工作，明確個人職責做好本質工作，搞好協調、當好參謀、搞好服務，密切配合，希望能圓滿地完成了20xx年的各項工作任務，為醫院發展起到積極作用。

醫院管理工作計劃13

在20xx年新的一年里,我們堅持把“以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節。在管理形式上追求“以病人需求為服務導向”， 在業務上注重知識更新積極吸納多學科知識，在隊伍建設上強調知法、守法、文明規范服務和為病人營造良好的修養環境， 逐步把護理人員培訓成為病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。特制訂XX年工作計劃:

一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質

1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。

2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識，50項護理操作及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，作為個人考評的客觀依據。

3.做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。

4.隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的.素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈

1.護理的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。

2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。

3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。

4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。

5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

三、轉變護理觀念，提高服務質量

1.培養人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。

2.注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生 的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,創造感動”的服務理念運用到實際工作中。

3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生，堅持每周進行兩次護理大查對。在安全的基礎上提高我們的護理質量 。.

4深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面

我科的護士比例搭配未達到要求，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。

五、樹立法律意識，規范護理文件書寫

隨著大家法律意識的提高，醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向上級醫院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結和分析，提出相應對策，為舉證提供法律依據，保護護患的合法權益。

六、加強院感知識培訓，嚴格執行醫院感染制度，預防和控制院內感染的發生

加強感染的只是培訓，學習醫院感染管理辦法，采取行之有效的措施，防止院內感染的暴發和流行。嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操作規程，做好消毒與滅菌工作，采取合理的診斷治療方法使用抗菌藥要有的放矢，開展醫院感染的監測工作醫院感染監測的目的是通過監測取得第一手資料，分析醫院感染的原因，發現薄弱環節，為采取有效措施提供依據并通過監測來評價各種措施的效果。醫護人員和清潔員做好自身防護，防止刺傷和其他利器損傷。

醫院管理工作計劃14

為加強醫療質量管理，規范醫療行為，嚴格醫療規章制度，確保醫療安全，狠抓各項規范措施的建立、完善和貫徹落實，為患者提供安全、優質、高效、全方位的醫療服務，為我院“二級”甲等中醫醫院復評順利達標，特制訂20xx年度醫療質量控制管理工作計劃：

一、強化醫療質量管理，促進醫療質量持續改進，不斷提高醫療質量：

1、建立健全醫院醫療質量控制管理網絡體系，以加強醫療質量的監控和各種醫療制度尤其是醫療核心制度的落實。

2、醫療質量監督控制管理以零缺陷為目標，以預防為主，重基礎質量和環節質量的'控制管理，防患予未然。

3、以國家及省級有關醫療質量標準為主要目標進行質量控制管理，建立健全醫療質量責任追究制。

4、繼續完善質量控制會計、質量分析講評、質量檢查評價、質量信息通報反饋制度，確保醫療質量健康運行。

5、進一步完善和落實單病種質量控制管理。

6、協助醫務科建立健全規范化診療標準和示范性臨床路徑。

二、醫療質量控制管理目標：

1、醫院質量管理委員會每半年召開一次醫療質量管理會議，根據醫療質量中存在的問題進行評析，并提出具體的整改措施。

2、甲級病歷達到95%，消滅不合格病歷。

3、自控科控病歷率達100%，院控病歷率達75%。

4、入出院疾病診斷符合率達到95%，中醫辨證論治準確率達到95%，入院三日確診率達到90%，治愈好轉率達到90%，急危重病人搶救成功率達到80%，中醫藥治療率達到70%，處方書寫合格率達到95%，手術前后診斷符合率達到95%，臨床病理診斷符合率達到90%，優勢病種中醫治療比率達到75%，門診中醫藥治療率達到85%，病房中醫藥治療率達到70%，中成藥辨證使用率達到90%。

三、醫療質量控制管理手段：

1、醫療質量與獎金、晉升、晉級掛鉤。

2、醫務科、質控辦等職能部門實行定期和不定期醫療質量考核，并做好記錄，每月刊出一期《質控簡報》。

3、醫院對醫療質量存在的問題進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現象實行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。

4、協助抓好在職教育工作，邀請上級專家來本院講課、會診、帶教手術以及外出學習人員回院講課、院內業務學習等形式，使全院人人有學習及接受新理論、新技術的機會，全面提高全院醫護人員業務素質。

5、繼續強化“三基”培訓，從嚴要求，每月進行三基考核，考試考核內容以“三基”為基礎，要求人人達標。

醫院管理工作計劃15

為加強我院醫院感染的預防與控制工作，保障病人安全、提高醫療質量、維護醫務人員職業安全，使醫院感染管理工作逐步走向科學化、系統化、規范化，結合我院實際，制定2018年醫院感染管理工作計劃如下：

一、依據國家及衛生部頒布的有關醫院感染的法律、法規、規范性文件，不斷修訂、完善、落實我院的醫院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。

1、加強組織領導：充分發揮三級醫院感染管理體系，認真落實醫院感染管理制度、各項控制措施及流程。

2、進一步完善、落實醫院感染管理會議制度：

（1）至少每半年召開一次醫院感染管理委員會會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，并進行總結。

（2）遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。

（3）進一步完善落實醫院感染管理多部門合作機制：積極開展醫院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

（4）督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。及時監控本科室各類感染環節、危險因素，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科室醫師合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。

二、持續開展醫院感染預防與控制知識的培訓與教育。

1、醫院感染管理專職人員積極參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，提高院感管理水平。

2、院感管理辦公室加強組織全院培訓。本年度全院重點培訓：醫院感染診斷標準、消毒隔離相關知識、手衛生、醫務人員職業防護、醫療廢物分類處置等；各科室結合實際制定培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫院感染的知識和業務水平。

三、持續開展各項醫院感染監測工作

1、加強醫院感染監測：

（1）按照醫院感染診斷標準，實行有效的.醫院感染監測。

（2）要求臨床醫師熟練掌握醫院感染診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測上報意識。

（3）定期對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。

（4）每季度以醫院感染管理簡報的形式向全院醫務人員進行反饋，特殊情況及時報告和反饋。

（5）年內開展一次醫院感染現患率調查，并及時上報。

2、持續開展醫院感染環境衛生學和消毒滅菌效果監測：

（1）按照監測計劃表對消毒、滅菌、環境衛生學進行監測。

（2）對臨床科室與重點部門使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、（治療室、換藥室、穿刺室）室內空氣、紫外線燈管強度、高壓滅菌鍋滅菌效果進行定期監測。

（3）對各科室、部門配制的含氯消毒液進行不定期隨機抽樣監測。

3、持續開展目標性監測：

包括重癥監護室呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染、導管相關性血流感染等監測，以及外科手術部位切口感染監測。

4、持續開展多重耐藥菌監測：

通過加強督導，強化各科室病原學監測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結果，及早發現多重耐藥菌的流行趨勢。

5、開展醫院致病菌和耐藥率監測：

結合檢驗科開展細菌耐藥監測，進行細菌耐藥預警管理，匯總數據定期向各臨床科室反饋，指導臨床合理應用抗菌藥物。

四、執行手衛生規范，持續實施依從性監管與改進

1、落實醫務人員手衛生管理制度，加強手衛生知識的宣傳、教育、培訓，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

2、院感辦公室、科室定期或不定期對醫務人員手衛生進行督導、檢查、總結、改進。

五、加強醫務人員的職業防護

1、落實醫務人員職業防護制度，繼續開展職業安全防護知識的培訓與指導。

2、結合本院職業暴露的性質特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品。

3、醫務人員發生職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

六、做好對醫療廢物處理的監管與指導工作

1、嚴格執行醫療廢物管理制度，按照《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行分類處置，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫療廢物流失、泄露、擴散、轉讓、買賣。

2、及時將貯存的醫療廢物交由醫療廢物集中處置單位處置，做好記錄、登記。

3、為醫療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。

七、加強合理使用抗菌藥物管理

1、協助醫務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監督管理工作。

2、協助檢驗科做好病原學監測工作，每季度統計臨床科室前五位的醫院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，為臨床使用抗菌藥物提供依據。

八、醫院感染管理質量考核與控制

1、根據各科室百分制績效考核評分標準，對各科室醫院感染管理質量進行考核，做到基礎、環節與終末質量的控制與管理，不斷提高、持續改進醫院感染管理質量。

2、每月對各科室醫院感染管理質量進行兩次檢查，定期對手衛生及醫療廢物等、重點部門進行專項督導，對檢查中發現的問題，及時向有關科室反饋，限期整改，并在下次檢查時對上次檢查發現的問題整改情況進行效果評價。

醫院管理工作計劃 篇1

為進一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，認真落實《醫療廢物管理條例》和《醫院感染管理辦法》，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：

一、使用中的紫外線燈管強度監測：每半年對各科室使用紫外線燈管進行強度監測。

二、抗菌藥物合理使用管理：根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進行考核，逐步降低抗菌藥物的使用率。規范外科圍手術期預防用藥。

三、醫院感染管理知識培訓：加強感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，進行分層次醫院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內容：

1、院感相關知識及個人防護知識；

2、對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫療廢物管理等；

3、對全院人員進行手衛生，醫療垃圾的分類、職業暴露防護；

四、強化手衛生管理

根據《醫務人員手衛生規范》，加強各級醫務人員手衛生培訓及宣傳，完善手衛生設施，提高醫務人員手衛生意識和依從性。

五、加強醫務人員職業防護管理

加強醫務人員衛生安全職業防護工作，增強醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保員工職業安全。

六、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的.審核工作。 定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。

七、病區環境衛生及醫療廢物監督管理：

1、按照二級乙等醫院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對病區清潔用具要求：每天結束后進行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進行保潔效果評價。

2、對病區環境保潔工作開展全面考核和監督，制定室內、室外衛生檢查考核表。

3、護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。 4、定期督查醫療垃圾分類收集及消毒處理情況，監督管理使用后的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

醫院管理工作計劃 篇2

感染管理是醫院管理、醫療安全與質量的重要組成部分，醫院感染管理的質量直接影響著全院的醫療質量和聲譽。隨著醫療質量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫院感染法律、法規和規范等，以醫院感染規范化防控為主題，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念，加強醫院感染風險防控，防止醫院感染暴發流行，突出院感監測前瞻性、時效性等，結合我院實際，制定20xx工作計劃如下：

一、組織管理與制度建設

（一）進一步加強醫院感染管理各項制度的建設：按照三甲醫院評審的要求，結合我院實際，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規范在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質量管理等。

（二）減負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關院感表格，盡可能規范、簡潔、有效。

（三）堅持每年至少召開兩次醫院感染管理委員會會議，會議以解決問題為導向，明確職責，以保證各項工作正確執行、落實到位。

（四）加強院科兩級院感管理與醫院感染三級網絡管理，充分發揮院感辦職能，督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關質量標準。同時對院感重點科室、重點部門的'管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環節風險防控意識，杜絕院感爆發。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓

（五）結合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質量標準，不流于形式，充分發揮消毒管理小組職能。

（六）加強多學科、多部門溝通、協作，力求建立多部門合作、聯動機制；規范科主任、護士長、院感醫生和護士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。

（七）強化院感辦人員職業素養，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念；著力培養醫務人員慎獨和堅持精神，養成自覺遵守院感規范的習慣，以切實提高基礎感控水平。院感辦堅持每周一次的科務會、每季度質控督導前準備會、質控檢查后總結、分析會。

二、教育與培訓

（一）專職人員參與教育與培訓

1、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。

2、參加或省級學術年會交流學習新動態。

3、參與其他會議交流學習與經驗探討。

4、院感辦堅持每周常規1次的院感學習及院感病例討論。

（二）針對性地對院感重點科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患，杜絕醫院感染暴發。醫生重點培訓“醫院感染診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫務人員重點培訓“手術部位感染防控”、換藥及無菌操作等。

（三）舉辦省繼續教育培訓1次，題為“手術部位感染防控”，重點提高我院外科醫務人員手術部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫院感染防控工作做貢獻。

（四）全院各類人群院感知識培訓及考核

加強科室管理人員、感控醫生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發揮督導和引領作用。針對全院手衛生依從性差，重點加強手衛生培訓，同時嚴格考核，養成手衛生習慣。

（五）院感相關知識課件制作與發布

院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件，并在院感群發布，方便科室組織學習與參考。

三、院感監測與質量控制

認真做好各項監測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時得到信息。

（一）院感綜合性監測

1、醫院感染病例篩查、確認與反饋

加強上報和疑似醫院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫院感染實時監控系統（新版本），擬增加預警功能、提高信息數據自動化及工作效率。

2、提高醫生對醫院感染病例診斷水平、減少漏報

針對目前部分醫生醫院感染診斷標準不明確，醫院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開展相關工作：

（1）加強臨床醫生醫院感染診斷標準的培訓，要求管床醫生準確、及時記錄感染相關病程，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。

（2）加強院感辦人員院感診斷知識學習，提高診斷水平，同時多與臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）交流學習與討論。

（3）鼓勵科室真實地開展醫院感染疑難病例討論，主動請院感辦、臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）參與，每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。

3、院感監測指標與質量控制體系

細化醫院感染監測指標與質量控制指標，使我院的院感管理質量指標均達國家衛計委院感質量指標要求。

（1）院感監測數據及監測總結、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫院網站或醫院感控群，必要性時實時、同步反饋，盡可能及時督導和防控。

（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關數據信息，院感小組進行數據分析和數據運用，持續質量改進。

4、查找、分析院感暴發高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發處置演練并組織相關人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發事件發生。

（二）目標性監測

加強院感重點科室、重點部門和重點環節的院感管理，通過院感風險評估，及時查找出可能導致院感事件發生的危險因素并進行有效防控。

1、加強院感重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染管理。

（1）鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單，發現風險點及時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據院感規范、風險等級及解決效果，院感辦進行督促與討論，視風險等級與解決效果，每次獎勵績效分2—6分。

（2）院感辦督導發現的院感高風險環節，科室應及時盡努力解決改進，如效果顯著，進步明顯，給予進步獎加分，每次獎勵績效分2—6分。

2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。

3、繼續開展手術風險分級（NNIS分級）感染監測。

4、擬定調整手術部位目標性監測項目：

部分外科醫生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫務人員進行培訓及考核。

繼續開顱手術（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術部位感染監測，因產科手術部位感染監測意義不大，擬停止，調整目標性監測項目。

5、開展全院“三管”監測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監測，擬在新系統中增補三管監測數據提取，避免科室人工上報數據的不準確，同時分析和運用數據，指導臨床院感防控工作。

（三）衛生學監測

1、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監控的，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不規范操作導致采樣無意義、無價值。

2、每月消毒滅菌效果監測：如手術室、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛生學采樣。

3、每季度衛生學采樣：醫務人員手、物體表面、消毒內鏡、使用中消毒液等。

4、根據規范要求，擬按規范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。

（四）現患率調查

按照省醫院感染質量控制中心要求，繼續開展20xx現患率調查，并進行橫向縱向比較分析。

四、細菌耐藥監測與多重耐藥菌管理

（一）繼續開展全院耐藥菌監測，定期向全院公布院感發生數據。

（二）加強多重耐藥菌醫院感染管理

計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯席會，體現多部門共同參與管理的合作機制，充分發揮職能，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感數據，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關情況。

五、手衛生管理

我院醫務人員手衛生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫院及三甲評審要求差距大，醫務人員手衛生觀念及行為需重點提升。下一步，建議醫院是否考慮在院感重點科室安置手衛生信息系統，以督促及統計手衛生執行情況。根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》及《手衛生規范》，強化全院各類人群手衛生培訓和考核，加大手衛生管理力度、培訓力度、獎懲力度。

（一）外科手消毒監測與管理

院感辦、醫務部、護理部，質管辦等每周不定時通過院感實時監控系統共同查看手術室及院感重點監控部門外科洗手執行情況，必要時請院領導督查。如外科洗手不規范立即與科室負責人溝通，要求立即整改并納入考核。

（二）全院手衛生依從性督查

1、科室自查手衛生執行情況，要求真實，并每季度分析手衛生變化趨勢，認真落實、持續改進。

2、手衛生專項調查小組每季度進行依從性調查，向全院反饋調查數據，分析原因，要求改進，以提高手衛生依從性和正確率。

3、開展清潔手的ATP熒光監測、消毒后手細菌監測。

4、擬在世界手衛生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛生落實評比、宣傳活動，把手衛生意識在全院再次強化。

六、醫院感染質控檢查

（一）擬修訂臨床質控檢查表，力求規范、簡潔、實用。

（二）質控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫技各科室進行院感質控抽查，實現每季度全院全覆蓋。

（三）督查過程中發現問題，實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進情況。

（四）院感辦每月對質控情況進行匯總分析，得分計入科室績效考核，同時在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進集體；后五位的科室，醫院的其它評先、評優一票否決。后十位的科室人員，院感先進個人一票否決。

（五）重點加強消毒供應中心管理。消供中心是醫院的心臟，是院感防控的重要部門，手術室內部的供應室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設備因素，擇期手術器械應規范到下江北消供中心統一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質量和轉運完好、及時。

（六）重點加強后勤服務保障系統及清潔保潔質量管理。后勤管理職能差及工人服務意識差，消供中心器械轉運不能滿足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質量標準不能滿足院感規范及臨床需求。手術室、供應室、ICU、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感，清潔工具需改進及增補，應加強全院清潔保潔質量管理，改進考核辦法和加大管理力度。

七、其他工作

（一）嚴格執行醫院的各項決策和規定，完成衛計委、質控中心、醫院的指令性工作和臨時性任務等。

（二）注重協調與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫院間和各上級醫院相關科室間的關系，維護醫院形象和聲譽，為醫院的院感管理工作的發展打下良好的資源基礎。

（三）對醫院新建、改建、擴建項目進行審核，把好院感安全關。

（四）參與全院大會診、大查房，提出院感防控建議。

（五）對消毒藥械和一次性醫療器械用品進行審核及管理。

（六）指導下級醫療機構院感工作，起好川中南區域醫療中心的引領作用。

（七）院感信息系統不能滿足院感防控要求，院感相關數據無法提取或不吻合，部分數據還需科室上報及人工統計，距很多三甲醫院的院感信息系統存在差距，需更新和完善，擬增補相關預警功能。

醫院管理工作計劃 篇3

一、完善管理體系，發揮體系作用

1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監控小組，完善三級網絡管理體系。

2、將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。

3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

二、醫院感染監測方面

1、病歷監測：

控制感染率并減少漏報

2、環境監測方面：

對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。

3、消毒滅菌監測：

每日對全科使用中消毒液進行監測；對使用中的紫外線燈管進行監測，并執行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。

4、抗生素使用調查：

定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

三、門診嚴格實行分診制度。

四、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

五、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

六、對發生的`院內感染及時完成上報。

七、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

八、將手衛生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛生及職業暴露防護。

醫院管理工作計劃 篇4

為提高醫院感染管理質量，進一步助理搞好醫院感染管理工作保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》和《傳染病防治法》等有關文件和規定，在主管院長的領導下，主要作好以下工作：

一、醫院感染監測：

1．采取前瞻性監測方法，檢查全院住院病人感染發病率，每月臨床監測住院病人感染發生情況，督促醫生及時報告感染病歷，防止醫院感染爆發或流行。

2．每月采取回顧性調查方法，對出院病人進行漏報率調查，減少醫院感染漏報。

3．目標性檢測，選擇手術部位切口感染監測。

4．每月對無菌物品進行消毒效果監測。

二．抗菌藥物合理使用管理：對抗菌藥物實行分級管理，每月調查抗菌藥物使用率。

三．傳染病管理：

1．建立、健全醫院疫情管理和報告制度，

2．做好醫院傳染病疫情管理和報告工作，定期檢查、督促疫情管理和報告。

3．每月末，查閱全院本月門診日志，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗陽性結果，發現漏報，及時補報。

4．認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理和報告檢查工作四．醫療廢物督促管理：定期督查醫療廢物分類、收集、運送況， 每月查閱醫療廢物交接班本，發現漏項及時填補。

四．將手衛生與職業暴露防護問題納入感染控制中重點。六感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，進行醫院感染知識培訓。主要培訓內容

1．院感相關知識及個人防護知識。

2．醫院感染診斷標準，抗生素合理使用標準。

3．對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫療廢物管理等。4. 對全院人員進行手衛生、醫療垃圾分類，職業暴露防護培訓等。

醫院管理工作計劃 篇5

為加強我院醫院感染的預防與控制工作，保障病人安全、提高醫療質量、維護醫務人員職業安全，使醫院感染管理工作逐步走向科學化、系統化、規范化，結合我院實際，制定20xx年醫院感染管理工作計劃如下：

一、依據國家及衛生部頒布的有關醫院感染的法律、法規、規范性文件，不斷修訂、完善、落實我院的醫院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。

1、加強組織領導：充分發揮三級醫院感染管理體系，認真落實醫院感染管理制度、各項控制措施及流程。

2、進一步完善、落實醫院感染管理會議制度：

（1）至少每半年召開一次醫院感染管理委員會會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，并進行總結。

（2）遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。

（3）進一步完善落實醫院感染管理多部門合作機制：積極開展醫院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

（4）督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。及時監控本科室各類感染環節、危險因素，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科室醫師合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。

二、持續開展醫院感染預防與控制知識的培訓與教育。

1、醫院感染管理專職人員積極參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，提高院感管理水平。

2、院感管理辦公室加強組織全院培訓。本全院重點培訓：醫院感染診斷標準、消毒隔離相關知識、手衛生、醫務人員職業防護、醫療廢物分類處置等；各科室結合實際制定培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫院感染的知識和業務水平。

三、持續開展各項醫院感染監測工作

1、加強醫院感染監測：

（1）按照醫院感染診斷標準，實行有效的`醫院感染監測。

（2）要求臨床醫師熟練掌握醫院感染診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測上報意識。

（3）定期對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。

（4）每季度以醫院感染管理簡報的形式向全院醫務人員進行反饋，特殊情況及時報告和反饋。

（5）年內開展一次醫院感染現患率調查，并及時上報。

2、持續開展醫院感染環境衛生學和消毒滅菌效果監測：

（1）按照監測計劃表對消毒、滅菌、環境衛生學進行監測。

（2）對臨床科室與重點部門使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、（治療室、換藥室、穿刺室）室內空氣、紫外線燈管強度、高壓滅菌鍋滅菌效果進行定期監測。

（3）對各科室、部門配制的含氯消毒液進行不定期隨機抽樣監測。

3、持續開展目標性監測：

包括重癥監護室呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染、導管相關性血流感染等監測，以及外科手術部位切口感染監測。

4、持續開展多重耐藥菌監測：

通過加強督導，強化各科室病原學監測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結果，及早發現多重耐藥菌的流行趨勢。

5、開展醫院致病菌和耐藥率監測：

結合檢驗科開展細菌耐藥監測，進行細菌耐藥預警管理，匯總數據定期向各臨床科室反饋，指導臨床合理應用抗菌藥物。

四、執行手衛生規范，持續實施依從性監管與改進

1、落實醫務人員手衛生管理制度，加強手衛生知識的宣傳、教育、培訓，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

2、院感辦公室、科室定期或不定期對醫務人員手衛生進行督導、檢查、總結、改進。

五、加強醫務人員的職業防護

1、落實醫務人員職業防護制度，繼續開展職業安全防護知識的培訓與指導。

2、結合本院職業暴露的性質特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品。

3、醫務人員發生職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

六、做好對醫療廢物處理的監管與指導工作

1、嚴格執行醫療廢物管理制度，按照《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行分類處置，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫療廢物流失、泄露、擴散、轉讓、買賣。

2、及時將貯存的醫療廢物交由醫療廢物集中處置單位處置，做好記錄、登記。

3、為醫療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。

七、加強合理使用抗菌藥物管理

1、協助醫務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監督管理工作。

2、協助檢驗科做好病原學監測工作，每季度統計臨床科室前五位的醫院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，為臨床使用抗菌藥物提供依據。

八、醫院感染管理質量考核與控制

1、根據各科室百分制績效考核評分標準，對各科室醫院感染管理質量進行考核，做到基礎、環節與終末質量的控制與管理，不斷提高、持續改進醫院感染管理質量。

2、每月對各科室醫院感染管理質量進行兩次檢查，定期對手衛生及醫療廢物等、重點部門進行專項督導，對檢查中發現的問題，及時向有關科室反饋，限期整改，并在下次檢查時對上次檢查發現的問題整改情況進行效果評價。

醫院管理工作計劃 篇6

醫療質量是醫院生存發展的重要保障，醫院感染管理又是醫療質量管理的重要組成部分。預防和控制醫院感染是醫院管理的一項重要工作，現制訂20xx年醫院感染管理工作計劃如下：

一、修訂院感工作手冊中控制院感質量檢查項目，每月到各個相關科室進行院感質量檢查。內容包括：1.無菌技術落實情況；2.消毒隔離落實情況；3.醫療廢物的處置；4.病房管理；5.科室院感知識培訓落實情況；6.抗生素使用的登記情況；7.院感病例的上報及處理情況；8.手部衛生。并對檢查的結果做好記錄進行分析評估，要求對存在的問題提出整改措施并定期反饋。

二、要求護士長和科主任每月自查院感質量一次，將檢查的結果記錄在院感手冊上，發現問題，及時整改。

三、各科室制定院感培訓計劃，要求各科室對照院感培訓計劃的內容，每月組織科室人員學習，并考核。要求人人掌握在院感工作中的職責、職業安全防護意識、消毒隔離制度等，并做好記錄。

四、每月監測各科室各項感染管理制度、醫院感染管理規范、工作制度執行情況并定期反饋到科室，使醫院感染管理控制率＞95%。

五、定期下科室收集醫院感染病例，分析診斷依據、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，統計各科感染病例數，計算出感染率，查閱出院病歷有無漏報感染病例，提出整改措施并定期向院方及科室通報。

六、認真落實抗生素藥物管理制度，統計抗生素使用情況，分析總結抗生素是否合理，盡量開展耐藥菌株的監測。

七、對消毒滅菌效果、環境衛生學一般科室每月監測一次，包括：無菌包、手、空氣、消毒液和物表等，對婦產科產房、供應室無菌間、手術室每周將無菌包、手、空氣、消毒液和物表等的.消毒效果和環境衛生監測一次，每次將監測結果進行分析評估，找出原因，提出整改措施，進行反饋，并向全院通報監測結果。

八、加強醫療廢物的管理，按照醫療廢物管理制度，進行嚴格收集、分類、包裝、交接、登記和儲存轉運。嚴禁生活垃圾和醫療垃圾混裝。

九、開展全院職工院感知識培訓，包括新上崗的職工、實習生和保潔員，并對培訓知識進行考核。

十、對每月院感質量考核不合格者，按照醫院管理規定，給予一定的經濟處罰。

WW中醫醫院院感科

20xx年1月8日