第一篇：學校醫療服務委托協議書

醫療服務委托協議書

甲方：

乙方：

為了保證學校教師和學生在校期間的身體健康和享受基本的醫療服務，本著互惠互利，友好合作的原則，經平等協商，甲乙雙方就相關事宜簽訂如下協議：

一、雙方約定的合作范圍

（一）合作進行醫療服務方面的宣傳

1、乙方可在甲方學校開展醫療服務宣傳，可在學校內進行宣傳布展、發放宣傳手冊、與甲方合作舉行關于健康衛生的講座等。

2、乙方可利用甲方的各種學校文化活動做醫療服務宣傳。

3、甲方有義務對乙方的醫療宣傳作推介工作。

（二）乙方為甲方提供的醫療服務內容

1、乙方每年為甲方學生提供一次全面的體檢。

2、乙方為甲方師生提供醫療服務方面的優待。

3、甲方正常教學期間有師生出現意外，乙方有義務第一時間趕到學校急救。

4、乙方定期不定期地為甲方師生進行醫療急救知識和衛生常識方面的義務培訓和講座。

5、如發生各種公共衛生緊急情況，乙方應及時、優先地為甲方提供防范業務指導和技術支持，優先為甲方師生提供醫療服務。

6、乙方有義務對甲方的衛生教師進行相關業務的培訓，對甲方急救醫藥箱的藥品配置內容予以指導。

（三）雙方約定的其他合作事宜

1、甲方對乙方的醫療服務宣傳提供全面幫助，在甲方的各種教育活動中優先采用乙方的各種醫療服務資源。

2、雙方開展各種友好的聯誼活動，加強往來與聯系。

3、雙方的合作應保證在國家、省市及行業相關法律、法規和規范的基礎上

進行，充分尊重對方的權益。任何違反國家、省市及行業相關法律、法規和規范的行為并給對方造成損失的，責任方應賠償受損方的損失，具體事宜按國家、省市及行業相關規定由雙方協商處理。

二、結算方式

以每次實際發生的醫療服務，按當地政府的醫療定價，雙方協商決定。

三、附則

1、雙方約定本著真誠互信、友好互惠的原則合作。本協議未明確事宜，由雙方另行協商。

2、甲乙雙方可就本協議某條款提出修改，雙方協商后簽修改補充協議即可生效。協議雙方中由任何一方提出退出協議，經與對方協商同意后，本協議即告終止。

3、本協議一式兩份，雙方各執一份，具有等同法律效力。

4、本協議自簽訂之日生效。

委托方（蓋章）：托方（蓋章）：

法定代表人（簽字）：法定代表人（簽字）：

2012年9月1日

第二篇：醫療服務委托協議書

醫療服務委托協議書2-1

醫療服務委托協議書

甲方：溫州市XX公司（委托方）

乙方：溫州市XX醫院（受托方）

為了保證本公司員工的身體健康和更好的享受基本醫療服務，本著互惠互利，友好

合作的原則，經平等協商，甲乙雙方就相關事宜簽訂如下協議：

一、雙方約定合作范圍

（一）合作進行醫療服務方面的宣傳：

１、乙方可利用甲方公司向甲方員工進行醫療服務的宣傳，乙方可在甲方公司內進行宣傳布展、發放宣傳冊、與甲方合作舉辦針對甲方公司員工的健康講座等進行自身宣傳。

2、乙方可利用甲方的各種企業文化宣傳活動做醫療服務的宣傳。

3、甲方在各項對公司員工的服務宣傳中義務為乙方進行醫療服務產品方面的推介。

（二）乙方為甲方提供的醫療服務內容

1、乙方每季度一次定期為甲方員工進行常規血壓、心肺肝脾檢查等常規健康體檢服務。

2、乙方為甲方員工提供醫療服務方面的優待；

3、甲方員工在乙方就診享受優先和乙方的優惠價格，具體事宜按乙方對外承諾處理。

3、方定期或不定期為甲方進行員工的醫療急救知識和衛生常識方面的義務培訓。

4、發生各種公共衛生緊急情況如“非典”“甲型H1N1流感”等疫情時，乙方應及時、優先地為甲方進行防范業務指導和技術支持，優先為甲方員工提供相應的醫療服務。

（三）雙方約定的其它合作范圍：

1、雙方約定在甲方公司區域內合作推廣各種基本醫療服務產品，比如針對公司員工的健康體檢、上門集中免疫防保接種等。由乙方提供的服務同等條件下乙方應予以相應優待；具體服務類別和形式由雙方另行協商。

2、甲方選定乙方為定點醫療單位，向乙方轉送需就醫的本單位員工等；在企業經營和管理中，優先采用乙方的各種醫療服務資源，具體合作辦法按國家、省市或各自的規定處理。

3、雙方約定：乙方對甲方急救醫藥箱藥品配置內容予以指導，以便甲方員工需要。

4、雙方開展各種友誼的聯誼活動，加強往來與聯系?；タ裳埡瓦x派人員參加對方的各種文體娛樂和企業文化活動，互可利用對方的相關設施設備和人力資源進行類似活動。

醫療服務合作協議書 2-25、雙方合作應保證在符合國家、省市及行業相關法律法規和規范的基礎上進行，充分尊重對方的權益。任何違反國家、省市及行業相關法律法規和規范的行為給對方造成損失的，責任方應當負責賠償受損方的損失，具體事宜按國家、省市或行業相關規定由雙方協商處理。

二、結算方式

甲方為本協議規定乙方提供的服務內容向乙方支付費用，計每年元，不夠整年的按月實際平均計算。

三、附則

1、雙方約定本著真誠互惠、友好合作的原則，在合作中互為對方提供各種必須的便利或配套條件。本協議未能明確的事宜，可參照本協議之約定處理，或由雙方另行協商。

2、甲乙雙方任何一方均可提出對本協議約定內容的修改，所修改的內容經雙方協商一致簽定補充協議，即可生效執行；甲乙雙方中任何一方均可提出退出本協議所約定的合作，雙方對著后事宜協商一致，處理完畢的情況下，本協議即告終止。

3、雙方約定：在合作中無法達成一致約定的事項，任何一方均可向相關部門申請仲裁，任何一方均應當對仲裁結果無條件遵照執行。

4、本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

5、本協議自簽訂之日起生效。

委托方（蓋章）：托方（蓋章）：

法定代表人（簽名）：法定代表人（簽名）：委托代理人（簽名）：委托代理人（簽名）：

年月日年月日

第三篇：委托服務協議書

委托服務協議書

甲方：（以下簡稱甲方）乙方：浙江省桐鄉市賓利知識產權代理有限公司（以下簡稱乙方）

甲、乙雙方經過友好協商依據中華人民共和國《合同法》，甲方委托乙方代理甲方的在第類注冊的第號““商標侵權糾紛一案訴訟，雙方就此委托事項達成本協議。

第一條 乙方接受甲方的委托，指派公司專業人員作為甲方““商標侵權糾紛一案訴訟代理人。

第二條根據雙方約定，乙方的代理事項及權限為：代為出庭參加維權訴訟、調取收取證據，代為承認，放棄、變更訴訟請求；代為提起上訴；代收法律文書；代為執行案件賠償的調解、和解。

第三條 甲方的權利和義務：

1、甲方有權隨時對乙方的工作進行詢問，乙方負有隨時告知的義務；

2、積極、主動地配合乙方為甲方的利益所從事的各項工作，并

根據實際需要為乙方工作便利；

3、按本協議第六條的約定向乙方支付代理費。

第四條 乙方的權利和義務：

1、積極、負責地為甲方提供代理服務，努力維護甲方的合法權

益；

2、3、及時、迅速地辦理甲方的委托事項；乙方本著客戶至上以客戶利益為中心，從而實現客戶利益最

大化的原則，為甲方提供專業咨詢及介紹相關法律規定的服務。

4、乙方代理期限：

自本協議簽訂之日起至年月日內，乙方必須完

成甲方委托的代理事項。

第五條保密條款：

鑒于乙方在為甲方提供有關知識產權訴訟服務過程中，可能會接

觸到甲方的商業秘密，為保障甲方的合法權益，明確雙方涉及保密方

面的權利義務關系：

1、在接受甲方委托過程中，必須遵守甲方規定的任何成文或不成文的保密規章、制度，對可能接觸到的任何涉及甲方商業秘密事

項負有保密職責，（注保密級別為長期）。

2、甲方的保密規章、制度沒有規定或者規定不明之處，乙方亦應

本著謹慎、誠實的態度，采取任何必要、合理的措施，維護其于

合作期間知悉或者持有的任何屬于甲方或者雖屬于第三方但甲方

承諾由保密義務的技術秘密或其他商業秘密信息，以保持其機密

性。

第六條費用及支付時間：

根據甲、乙雙方友好協商，甲方同意向乙方支付訴訟代理費用，并同

意采取如下方式支付代理費用，以保證乙方的代理工作正常進行。代

理費總額：。

（1）、合同簽訂之日起，甲方應在 /日內先期支付代理費人民幣 零

萬元。該筆費用包括代理直接費用和代理間接費用。

（2）、甲方或乙方委托的律師事務所經過證據收集、調查、整理、受

托起訴并立案后，甲方在收到法院傳票三日內，另行支付代理費 零

萬元。

（3）、由于國家法律法規及政策、甲方自身原因或不可抗力因素造成案件難以勝訴，乙方從已收取的 零萬元費用中扣除萬元基本費用

后，余款三日內全部退還。

（4）、案件勝訴且商標被仲裁為馳名商標，甲方收到

乙方交付的仲裁書及仲裁生效書傳真件或掃描件當日，支付代理費

零萬元。乙方在收到支付款項后，三日內交付調解書及調解生效書

原件。

（5）、甲方收到仲裁委員會的仲裁書原件及相關仲裁文書（申請書、受理通知、仲裁發票）當日，支付代理費余款

￥

（6）、根據以上五項所確定的代理服務費，甲方應按照本協議規定日

期支付，否則視違約處理。

（7）、上述費用已經包括乙方在辦理案件中所發生的一切其他費用，包括但不限于：（1）代理費；（2）法院訴訟費；（3）轉委托費用；（4）

差旅費等等。

第七條違約條款

甲方未能及時向乙方支付相關費用的，乙方按每日千分之五向甲

方收取違約金。

第八條本協議有效期與服務代理期一致。

第九條爭議條款：

本協議如果發生爭議由雙方協商解決，協商不成時甲、乙雙方均

有權向乙方所在地的有管轄權的人民法院提起訴訟。

第十條其他約定

除上述條款約定外，甲方和乙方就以下內容達成一致的約定：

第十一條本協議用中文書寫一式兩份，甲乙雙方各執一份，每份

具有同等法律效力。自簽字蓋章時起本合同生效。

第十二條本協議未盡事宜由雙方通過友好協商解決。

甲方：乙方：

（蓋章）（蓋章）

代表人：代表人：

年月日

第四篇：醫療服務協議書

醫療服務協議書

甲方： 乙方：

甲乙雙方本著平等互利、救死扶傷的原則，經雙方協商同意，同意合作開展針對生產安全事故醫療救援服務項目。為了明確雙方職責和任務，特簽訂以下協議：

一、甲方職責和義務：

1、甲方生產場所發生安全事故時，必須第一時間通知乙方，并對患者進行臨時緊急救治（如止血、簡單包扎、人工呼吸等）；

2、甲方設立24小時聯系電話，并保持電話暢通，如傷、患者病情有變化，乙方必須及時通知甲方；

3、甲方患者在乙方診治期間要遵守乙方的各項規章制度。

二、乙方職責和義務：

1、乙方為甲方突發情況下的應急救援支援醫院，不得拒絕為甲方任一傷患者提供醫療救援服務；

2、甲方如有緊急事故引起的急診急救患者，乙方接到甲方電話告知后，應立即派120救護車及醫護人員在最短時間內達到現場救治；

3、根據甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救、治療進展情況，做到醫患雙方心中有數；

4、乙方必須派專人負責落實向傷患者提供及時、便捷的醫療救援服務，并向甲方提供負責人和聯系人的姓名、電話，發生變化時，及時通知甲方；

5、乙方接到甲方事故通知后，必須及時做出響應，必要時必須趕往甲方，甲乙雙方救援人員必須保持聯系，將傷患者交接，進行急救；

6、若乙方現有設備、技術等條件不能滿足甲方傷、患者治療時，導致乙方不能進一步施救的，乙方應立即協助甲方為傷、患者提供轉院和其他醫療救援服務。

三、本協議未盡事宜，經雙方雙方協商解決。

四、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式雙份，雙方各執一份。

甲方代表：（蓋章）乙方單位：（蓋章）

甲方代表：（簽字）乙方代表：（簽字）

第五篇：醫療服務協議書

甲方：沅陵縣農村合作醫療管理辦公室

乙方：

為確保我縣參合農民享受更好的醫療服務，促進農村社會經濟及農村衛生事業全面協調發展，按照衛生部頒發的《關于加強新型合作醫療定點醫療機構醫藥費用管理的若干意見》《湖南省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法(暫行)》和《沅陵縣新型農村合作醫療實施暫行辦法》等有關規定，經乙方申請，甲方審定，甲方確定乙方為新型農村合作醫療定點醫療機構(以下簡稱為定點醫療機構)，經雙方協商達成以下協議。

第一章 總體要求

第一條 甲乙雙方應認真貫徹執行國家、省、市、縣新型農村合作醫療的有關法規政策規定。

第二條 甲乙雙方有權向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。

第三條 甲乙雙方要加強內部管理，提高運行機制，制定相應措施，方便群眾就醫報帳。

第四條 甲乙雙方要健全各種制度、完善所有資料，按時統計、及時報表。

第二章 甲方權力和義務

第五條 甲方具有以下權力權力和義務：

1．監督乙方對新型農村合作醫療有關法規政策規章的落實。

2.為乙方及時提供新型農村合作醫療計算機網絡技術的指導（乙方需交全年補助金額1%的網絡使用費）。

3.為乙方及時提供新型農村合作醫療補償報帳。

4.為乙方及時傳達相關政策和提供政策咨詢。

5.對乙方不按相關政策執行的行為進行查處,一年內警告三次或以上不改者,或連續兩年評審不合格者,甲方有權暫?；蛏暾埲∠曳蕉c醫療機構資格。

第三章 乙方權力和義務

第六條 乙方具有以下權力和義務：

1.乙方要完善新型農村合作醫療組織機構,健全各項制度，有領導分管有專人負責，資料齊全并收集整理歸檔。

2.乙方在醫院醒目處要懸掛新型農村合作醫療定點醫療機構標牌(要規范不能太小)；設立宣傳專欄，定期公示三級醫療補償情況；設置投訴箱方便群眾投訴。

3.乙方在參合病人入院時，其責任醫生和經辦人要認真檢查病人合作醫療證、身份證或戶口簿，嚴防頂替假冒。

4.乙方在診治病人時要熱情和氣、因病施治、規范檢查、合理用藥。嚴禁放寬入院標準(特別是掛床現象)、多收費、亂開藥、濫檢查特別是濫用大型昂貴檢查(如果需要做大型檢查時必須使用告知書),更不得為病人寫假病歷、填假清單、開假發票。

5.乙方診治農合門診病人時要使用規定的統一處方，收治住院的要嚴格按湖南省衛生廳頒布的《病歷書寫規范與管理規定及病例（案）醫療質量評定標準》書寫合作醫療病歷。對外傷患者的外傷原因應該在病歷中做出如實記錄。

6.乙方要把合作醫療住院病人進行統一標識以示區分。

7.乙方應按要求合理控制醫療費用和住院率

（1）嚴格控制自費藥品比例，縣鄉兩級自費藥品分別控制在10%、5%以內。

（2）嚴格控制次均住院天數 按附表進行。

（3）嚴格控制次均住院費用 按附表進行。

（4）嚴格控制次均床日費用 按附表進行。

（5）嚴格控制住院率（按住院率控制方案進行）。

（6）提高可報比例，省市縣鄉不能低于80%、85%、90%、97%。

（7）提高補償率 鄉中心衛生院不能低于70.5%，建制鄉衛生院不能低于68%，非建制鄉衛生院不能低于67%，縣人民醫院、中醫院、南方醫院不能低于56%，縣第二醫院、縣博愛醫院、康復醫院不能低于55%，縣婦保院不能低于53%。

8.嚴格控制剖宮產率縣級醫院不能超過35%(搶救中心為45%),鄉級醫院不能超過30%。沒有資質開展剖宮產的嚴禁行剖宮產。

9.農村合作醫療補償必須打印在合作醫療證上,讓補償對象明確補償金額，并及時補償、嚴禁多報少補現象發生。

10.乙方在補償時錄入數據要準確完整，報賬時須帶補償后的醫療證復印件，不能出現總費用和實際發生費用不符現象，補償資料要齊全。

11.乙方必須給參合住院病人提供每日住院清單，讓病人進行明白消費。

12.乙方收治參合外傷病人時，必須查明外傷原因，確定是否有責任方，對無法確定是否有責任方的要及時報告給縣合管辦。

13.衛生院保證參合合信息錄入的質量，要求準確及時，嚴禁人為改動。

14.衛生院為轄區內參合病人縣外住院代辦補償業務。

15．各定點醫療機構要逐步建立和完善醫院管理系統，做好和農合操作系統的對接工作。

16． 乙方必須按時參加甲方召集的會議和業務培訓。

17.各定醫療機構要制定費用控制方案，組織科室學習并落實。

18.乙方對甲方處理有權進行申訴。

第四章 違約責任

第七條 為了充分明確甲、乙雙方責任，更好地落實新型農村合作醫療工作，保證協議按期按約執行，乙方每年要向甲方交納一定數量的違約金，縣人民醫院、縣中醫院、縣第二人民醫院、縣南方醫院為1萬元，縣婦幼保健院、、康復醫院為8千元，全縣中心衛生院、博愛醫院為7千元，建制鄉衛生院6千元，非建制衛生院為5千元，定點門診為3千元。乙方沒有違約其違約金轉抵下年違約金，違約扣除剩余部沖抵下年違約金并補足規定總額。

第八條 乙方在實施過程中沒有健全的組織機構和制度；沒有領導分管，沒有專人負責，資料不齊、不整理歸檔，每缺一頂扣違約金20元。

第九條 乙方沒有在醫院醒目處懸掛新型農村合作醫療定點醫療機構標牌；沒有設立宣傳欄和公示欄；沒有建立投訴箱方便病人投訴, 每缺一項扣違約金20元，不公示或不及時公示發現一次扣違約金100元。

第十條 乙方在參合病人入院時，其責任醫生和經辦人不認真檢查病人合作醫療證、身份證或戶口簿，發現一次扣違約金50元，有假冒或冒名頂替者，發現一例扣違約金500元并追回補償款項，有意讓人頂替按造假論處。

第十一條 乙方在診治病人時態度不好、不因病施治、不規范檢查、不合理用藥。超出的藥品費、檢查費原價退還給病人并扣相應數量的違約金。需要大型檢查不使用告知書的發現一次扣違約金100元，與診斷不符、與病情無關的醫療費用不補償并扣相應數額的違約金。開假發票套取農村合作醫療基金的發現后按發票數額的3-5倍扣違約金。掛床發現一例不報銷并扣違約金500元（如果醫院沒有正當理由必須給病人補償）。

第十二條 乙方診治農合門診病人不用規定的統一處方，每發現一張扣違約金10元；收治住院的不嚴格按湖南省衛生廳頒布的《病歷書寫規范與管理規定及病例（案）醫療質量評定標準》書寫合作醫療病歷的，每缺一項扣違約金10元（每份扣完60元為止），現場檢查沒有病歷的每份扣60元。對外傷患者的外傷原因應該在病歷中做出如實記錄,不做如實記錄的發現一次扣違約金100元。

第十三條 乙方不把合作醫療住院病人統一標識無法區分發現一例扣違約金20元。

第十四條 不嚴格控制自費藥品比例縣鄉兩級在10%、5%以內的，按月每超過1%扣違約金50元。

第十五條 縣鄉定點醫療機構可報比例達不到90%和97%的，每下降1%扣扣總補償金額2%的違約金。達不到規定的補償率的每下降1%扣違約金500元（此大項按月計算年終決算）。

第十六條 乙方拒絕為參合病人縣外住院代辦補償業務的發現一次扣違約金50元。

第十七條 不嚴格控制平均住院天數，每超過一天扣違約金200元。

第十八條 不嚴格控制次均住院費用，超出部分按懷化市“指導意見”扣相應數額的違約金。

第十九條 不嚴格控制平均住院床日費，超出部分按懷化市“指導意見”扣相應數額的違約金。

第二十條 不嚴格控制住院率，按住院率控制方案落實。

第二十一條 不及時補償的發現一次扣違約金50元；出現多報少補現象，發現后按資金差額的3-5倍數額扣違約金（縣外代辦業務參照執行），補償資料不齊的每缺一項扣違約金20元。

第二十二條 乙方補償錄入數據不完整，發現一例扣違約金100元，夸月沖紅發現1例扣違約金200元。

第二十三條 乙方不給參合住院病人每日清單者，發現一例扣違約金10元。

第二十四條 乙方不按時參加甲方召集的會議和業務培訓一次扣違約金100元，不參加一次扣500元。

第二十五條 乙方錄入信息質量不高、不及時、不準確，每發現一項扣違約金100元,有意篡改信息發現一次扣違約金200元，如果篡改信息量大將根據信息量大小加重處違約金。因衛生院原因未能使相應地方及時啟動農合將據情節輕重處違約金1000-5000元。

第二十六條 定點醫療機構未制定費用控制方案的扣違約金500元，并督促制定。

第二十七條 其它未盡事宜雙方協商解決，乙方對扣違約金不服可以在甲方通知乙方扣違約金后15日內申請行政復議或直接向人民法院起訴。

第二十八條 本協議有效期自XX年 1月1日至XX年12月31日止（壹年）。

甲方（法人代表簽字）乙方（法人代表簽字）

甲方單位（?。┮曳絾挝唬ㄓ。?/p>

年 月 日