第一篇：群眾滿意度調查表

埇橋區計劃生育服務站群眾滿意度調查表

為了解埇橋區計劃生育服務站向社會和廣大群眾提供醫療服務的情況，真實客觀地對埇橋區計劃生育服務站進行評價，請您根據親身經歷或感受在您認為適宜的括號內劃“√”謝謝合作。

1、您對區服務站的總體印象如何？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（2、您對區服務站工作人員的服務態度是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（3、您對區服務站提供的診療技術是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（4、您對區服務站就診環境是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（5、您對區服務站服務設施是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（6、您對區服務站就醫過程是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（7、您對區服務站便民措施是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（8、您對查詢了解區服務站發生的醫療費用是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（9、您對區服務站作風建設是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意()))))))))

第二篇：群眾滿意度調查表

涼亭鎮衛生院群眾健康服務滿意度調查問卷

尊敬的村民：

您好！

感謝您對我們工作的支持，為了提升醫院的醫療服務品質，更能貼近您的需求，我們需要向您了解您所選擇的醫院醫療服務情況，懇請您參與此次調查，說出您真實想法，并提出寶貴意見！

村組： 姓名： 年齡： 性別： 填表時間：

1.您對我院臨床醫生的服務態度是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

2.您對我院醫院的輔助檢查（X線檢查,B超，化驗，心電圖檢查等）醫生態度是否滿意（）①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

3.您對我院醫生的診療技術是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

4.您對我院醫生用藥、檢查合理度是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

5.您對我院收費室工作人員服務態度是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

6.您對我院收費室劃價、收費及時性、準確性是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

7.您對我院藥房工作人員服務態度是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

8.您對我院藥房工作人員及時性、準確性是否滿意()①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

9.您對我院護士的服務態度是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

10.您對我院護士的操作技術（如輸液、打針）是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

11.您對我院就診的過程、等候排隊是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

12.您對我院現行收費標準（包括藥品價格）是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

13.您對我院就醫產生的費用報銷后是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

14.您對我院預防保健（防保站人員）醫生服務態度是否滿意

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

15.您對我院的健康教育工作是否滿意（）

①很滿意 ②滿意 ③可以接受 ④不滿意 ⑤不知道

共二頁

第三篇：群眾滿意度調查表

附件11

渭城區衛計局公衛服務群眾滿意度調查表

您好：為進一步加強服務功能，確保人人享有公衛服務，區衛計局決定對此醫療機構進行群眾滿意度測評，請您對本醫療服務機構的醫療、公衛服務等實際服務情況進行測評。謝謝您的合作！被測評醫療機構：

1、您對本醫療衛生機構服務水平的總體印象是：（）

（1）滿意

（2）基本滿意

（3）不滿意

2、您到居住區內的醫療衛生機構就診是否方便：（）

（1）很近、方便

（2）有點遠

（3）很遠、不方便

3、您在醫療機構就診時，接診醫生的情況是：（）

（1）能耐心聽您敘述病情，作細致檢查

（2）診查不細致

（3）三言兩語就開處方

4、您在醫療機構就診時，護士的服務是：（）

（1）態度親切和藹，操作熟練準確（2）態度好但技術不行

（3）技術好但態度不好

（4）態度不好但技術不行

5、您到醫療機構就診時，每次都能看到藥品價格和服務項目價格公示嗎？（）

（1）每次能看到（2）有時有、有時沒有（3）從未看到

6、您對醫療機構的收費的看法（）

（1）合理

（2）比較合理

（3）不合理

7、您在就醫時，醫生或護士向您講解與疾病治療有關的日常注意事項和預防措施嗎？（）

（1）講過

（2）從沒講過

8、您參加過此醫療機構的健康講座和宣傳活動嗎？（）

（1）參加過

（2）從未參加過

9、您在就診時，閱讀過他們的健康教育宣傳資料嗎？（）

（1）閱讀過

（2）見過、未閱讀

（3）未見過

10、您對本醫療機構的計劃免疫、老年人體檢、高血壓患者體檢、兒童和婦幼保健等公衛服務工作滿意嗎？（）

（1）滿意

（2）基本滿意

（3）不滿意

測評人（簽名）：

得分：

群眾滿意度（%）：

注：滿意度調查總分為50分（每問的1、2、3分別為5、3、0分），滿意度為100%（每問占10，每問的1、2、3分別為10、8、0）。.

第四篇：群眾滿意度調查表

澗西社會保險中心服務滿意度調查問卷

為了解當前及將來您對我中心工作的要求，請您仔細填寫以下調查問卷，通過對您滿意度的調查，我們將對反饋的情況進行分析、總結，并不斷提高中心的服務水平，為您提供更優質的服務。

1、您對我中心工作整體印象如何？

非常滿意()比較滿意()一般()不滿意()很不滿意()

提出您的寶貴意見

2、您對工作人員的服務態度是否滿意？非常滿意()比較滿意()一般()不滿意()很不滿意()

提出您的寶貴意見

3、您對工作人員辦理業務的效率是否滿意？非常滿意()比較滿意()一般()不滿意()很不滿意()

提出您的寶貴意見

4、您對工作人員政策解答是否滿意？非常滿意()比較滿意()一般()不滿意()很不滿意()

提出您的寶貴意見

5、您對我中心的工作環境是否滿意？非常滿意()比較滿意()一般()不滿意()很不滿意()

提出您的寶貴意見

如果方便請您留下聯系方式：

第五篇：政務中心群眾滿意度調查表

群 眾 滿 意 度 調 查 表

評議對象：XXX 窗口

為了解政務中心窗口向單位和廣大群眾提供行政審批及便民服務的情況，真實客觀地對窗口工作進行評價，請根據您的親身經歷或感受在您認為適合的答案里打鉤，謝謝您的合作。

1、您對窗口的整體印象是否滿意？

滿意（）

基本滿意（）

一般（）

不滿意（）

2、您對窗口工作人員的服務態度是否滿意？

滿意（）

基本滿意（）

一般（）

不滿意（）

3、您對窗口工作人員的辦事效率是否滿意？

滿意（）

基本滿意（）

一般（）

不滿意（）

4、您對窗口工作人員的咨詢答復是否滿意？

滿意（）

基本滿意（）

一般（）

不滿意（）

5、您對窗口工作人員的上班紀律情況是否滿意？

滿意（）

基本滿意（）

一般（）

不滿意（）

縣行政效能監察室

縣政務服務中心管理辦公室