第一篇：評 殘 申 請 書

評 殘 申 請 書

德州市勞動鑒定委員會：

我叫劉肖紅，女，1969年5月25日出生。

我于2011年7月18日5時30分許，在禹城市天意啤酒廠上夜班，在鏈條工序負責挑瓶子、挪筐子。事發時，一組鏈子斷了，在維修工維修過程中，我又接著搬運酒瓶筐子（沒有防護網，身后有臺拖拉機），我轉身時一抬腳，另一組傳送鏈（這組傳送鏈沒有斷電，正常運轉）一下子把我的腳擠著了，當時把右腳的1、2、5趾擠下去。于2011年9月23日經禹城市人力資源和社會保障局確認為工傷（德人社傷字2011年170號）。經禹城市人民醫院診斷為右足趾擠毀傷。現特向德州市勞動鑒定委員會提起傷殘鑒定申請，請予以批準。

簽名：

2011年9月26日

第二篇：評殘鑒定申請書格式

評殘鑒定申請書

申請人：（姓名，性別，出生年月，住址等基本情況）申請事項：

請求對我的傷殘程度作出評定。申請理由：

（具體講明申請的事實和理由）

此致 ×××人民法院

申請人：×××年 日 月

第三篇：不需評殘申請書

不需評殘申請書

新會社保局：

我本人 經過慎重考慮，認為受傷情況輕微，經醫生檢查不需評殘，對以后生活工作無影響，自愿放棄勞動能力鑒定申請權利，并保證今后不再就 年 月 日受傷一事提出任何認定申請及訴訟申請。特此證明！

簽名： 日期：

第四篇：評殘申請理由

2016年8月12日，下午16時左右，單位在海軍試驗基地籃球場組織“總體技術部第三屆‘睿智杯’籃球比賽”，比賽中不慎被他人撞擊左膝關節，隨即出現左膝關節腫脹疼痛伴活動受限。次日就診于中國人民解放軍第三一三醫院，最后診斷為左膝關節損傷、左膝內側半月板撕裂傷、左膝前交叉韌帶撕裂、左膝關節創傷性滑膜炎、髕骨剝脫性骨軟骨炎，醫生建議手術治療。8月30日入院進行左膝關節鏡手術，過程中左膝關節內側半月板大部分被切除。出院至今，多次到三一三醫院咨詢治療，在醫生的建議下恢復訓練，但至今左腿肌力減弱明顯，上下樓梯時疼痛感劇烈，走路仍呈跛行姿態且常伴有膝關節彈響、卡頓。每天僅上下班走路（2000步左右）的運動量即產生左膝關節腫脹、疼痛的現象，致使本人不能負重以及參加體力勞動和軍事訓練。因此，膝蓋傷病嚴重影響了本人的日常的生活和訓練。鑒于此，申請評殘。

旁證意見1 李迪同志左膝關節傷病確系在2016年技術部籃球比賽中受傷所致，于2016年8月在解放軍第三一三醫院進行手術。至今明顯感覺其走路不適，時有左膝關節腫脹的現象。不能參加單位組織的勞動和體能訓練。

旁證意見2 李迪同志左膝關節傷病確系在2016年技術部籃球比賽中受傷所致，于去年8月在解放軍第三一三醫院進行手術。至今明顯感覺其上下樓吃力，并時常出現膝關節彈響、卡頓的現象。膝關節傷病確實影響了該同志的生活、工作和訓練。

第五篇：申請評殘報告

申請評殘報告

根據民政部，國家衛生計生委，總后勤部民發《2015》208號文件精神，我符合參加原“8023”部隊及其他參加核試驗部隊服役人員的第二條，第三條的評殘標準，還有是軍人殘疾等級評定標準第七條的16小條，已青女性單側卵巢切除可以評為七級。根據以上我特申請評殘。

20世紀60年代，我有幸參加二彈核試驗生物效應組。特別是64年10月第一顆原子彈爆炸成功后生物效應實驗。那次我是參加軍事醫學科學院生物效應檢測測量組，也是核爆炸后在很短時間內，把各個分佈點的動物搶救回實驗室，測量原子彈殺傷威力的強度大小。所以在爆炸后，近距離的接觸放射線，離爆心800米的地方也很快搶救回來，不分晝夜連續進行測量射線劑量及半衰期，當時我就是測量γ和β射線對動物的損傷情況，那時沒有任何防護條件和防護措施，在最艱苦的環境中連續工作，射線測量對身體健康影響是很大的，當時的計量筆掛在身上顯示已超過正常值的好幾倍，但我想到要把這科研項目做準做好，也是為了祖國軍事力量的強大，為今后的戰爭打好基礎。完成黨和人民交給我們的任務，因此我仍然堅持工作，舍生忘死，無私奮獻青春和健康，任務完成后，榮立三等功。因參加了核試驗這項工作，身體從1965年開始，得了以下與射線有關疾病： 1、1965年全血象下降，功能性子宮出血，于8月在青海省第四陸軍醫院住院治療四個多月基本治愈出院 2、1975年9月因患右側卵巢畸胎瘤住本院（軍事醫學科學院附屬第二野戰醫院）進行手術切除術治療。那時我才32歲。3、2015年12月在婁底市中心醫院進行雙側甲狀腺結切除術，現在甲狀腺功能減退，長期服藥治療（附住院病歷）。

4、目前雙眼嚴重皮質內渾濁的白內障（附診斷證明書）。現在原子彈爆炸以公布于眾，不需保密，我的身體狀況請求領導考慮，給我評殘。

此致

敬禮

報告人：

年 月 日